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MEDICINA 2022
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2022 CTO GRUPODECTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONº DE D.CTO
GRUPO N. I.GRUPO
O EQUIVALENTE
CTO GRUPOPARA EXTRANJEROS:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 01/23
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOSCTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Y NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY
CTO GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOCompruebe
GRUPO CTO GRUPO queCTO
este Cuaderno
GRUPO CTO GRUPOde CTOExamen,
GRUPO CTOlleva
GRUPOtodas susCTO
CTO GRUPO páginas y no
GRUPO CTO GRUPO CTO
tiene
CTO GRUPO CTOdefectos
GRUPO CTO de impresión.
GRUPO CTO GRUPOSiCTO
detecta
GRUPOalguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPOpida otro Cuaderno
CTO GRUPO de GRUPO
CTO GRUPO CTO Examen a la Mesa.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Realice
GRUPO CTO GRUPO esta operación
CTO GRUPO CTO GRUPOalCTO
principio,
GRUPO CTO pues
GRUPOsi tiene
CTO GRUPOque
CTOcambiar
GRUPO CTO elGRUPO
cuaderno de examen
CTO GRUPO CTO GRUPOposterior-
CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO
mente, se leCTO GRUPO CTO
facilitará unaGRUPO CTO GRUPO
versión CTO no
“0”, que GRUPO CTO GRUPO
coincide conCTO suGRUPO CTO personal
versión GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
en la colocación deGRUPO CTO
preguntas
CTO GRUPO CTO GRUPO y no dispondrá
CTO GRUPO de CTO
CTO GRUPO tiempo adicional.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. El
GRUPO CTO cuestionario
GRUPO CTO GRUPO CTO seGRUPO
compone
CTO GRUPOdeCTO
200 preguntas
GRUPO CTO GRUPOmás 10 de
CTO GRUPO CTOreserva.
GRUPO CTOTenga
GRUPO CTOenGRUPO
cuenta que CTO GRUPO
CTO GRUPO
hayCTO
CTO GRUPO preguntas
35GRUPO CTO GRUPOque están
CTO GRUPO CTOligadas a GRUPO
GRUPO CTO una imagen.
CTO GRUPO CTO Todas
GRUPOlas
CTOimágenes están
GRUPO CTO GRUPO CTOen un cua-
GRUPO CTO GRUPO CTO
dernillo
CTO GRUPO de imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO separado.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
cide
CTO GRUPO CTOcon el número
GRUPO CTO GRUPOde CTOversión
GRUPO CTOque figura
GRUPO CTO en el cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOCompruebe
CTO GRUPO también
CTO GRUPOelCTO
resto deCTO
GRUPO susGRUPO CTO
datos
GRUPO CTO identificativos.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
4. La
CTO GRUPO CTO“Hoja
GRUPOdeCTORespuestas”
GRUPO CTO GRUPO está
CTOnominalizada.
GRUPO CTO GRUPO Se
CTO compone
GRUPO CTO GRUPOde tres
CTOejemplares en papel
GRUPO CTO GRUPO autoco-
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en
todos
GRUPO CTO ellos.
GRUPO Recuerde
CTO GRUPO que CTO
CTO GRUPO debe
GRUPOfirmar esta Hoja.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
5. Compruebe
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOqueGRUPOla respuesta
CTO GRUPO CTOque va aCTO
GRUPO señalar
GRUPO en
CTOla “Hoja
GRUPO CTOdeGRUPO
Respuestas”
CTO GRUPO corresponde al número
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
de GRUPO
GRUPO CTO pregunta del cuestionario.
CTO GRUPO SóloCTO
CTO GRUPO CTO GRUPO seGRUPO
valoran las respuestas
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO marcadas en la
GRUPO CTO GRUPO CTO“Hoja
GRUPOdeCTORes-
GRUPO CTO GRUPO
puestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si
GRUPO CTO inutiliza
GRUPO su “Hoja
CTO GRUPO de Respuestas”,
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOpida
GRUPOunCTO
nuevo
GRUPOjuego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPOaCTOla GRUPO
MesaCTOde GRUPO
Examen y no CTO GRUPO
CTO GRUPO
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas y media improrro-
gables
GRUPO CTO GRUPO y CTO
queGRUPO
están prohibidos
CTO el uso
GRUPO CTO GRUPO CTOde calculadoras
GRUPO CTO GRUPO CTOy GRUPO
la utilización
CTO GRUPO teléfonos
deCTO GRUPO CTOmóviles, o de CTO GRUPO
GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO
cualquier CTO
otro GRUPO CTO GRUPO
dispositivo con CTO GRUPO CTO
capacidad de GRUPO CTO GRUPO CTOde
almacenamiento GRUPO CTO GRUPO CTO
información o GRUPO CTO GRUPO
posibilidad de CTO GRUPO CTO
comu-
nicación
CTO GRUPO mediante
CTO GRUPO CTO GRUPOvozCTO
o datos.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
8. No
GRUPO CTO se CTO
GRUPO entregarán, en ningún
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO los
caso, cuestionarios
GRUPO con las
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO preguntas de examen.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO Las dis- CTO GRUPO
CTO GRUPO
tintas
CTO GRUPO CTOversiones de los
GRUPO CTO GRUPO CTOcuadernos de examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOseCTO
publicarán en la CTO
GRUPO CTO GRUPO Web del Ministerio
GRUPO CTO GRUPO CTOdeGRUPO
Sanidad,
CTO GRUPO CTO
al cierre de la última mesa de examen.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
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1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 1. Neoplasia pancreática.
2. Aneurisma aórtico.
Ante el fondo de ojo de la imagen vinculada y respecto 3. Adenopatías retroperitoneales.
a la lesión pigmentada, ¿cuál de las siguientes 4. Neoplasia renal.
afirmaciones es CIERTA?
6. Pregunta vinculada a la imagen nº6.
1. Se trata de una lesión de aspecto maligno.
2. Es una patología relacionada con la retinopatía La imagen histológica que se encuentra vinculada
diabética. corresponde a una biopsia de pulmón de una mujer
3. Guarda relación con las facomatosis. de 78 años. Indique cuál sería su diagnóstico:
4. Precisa revisiones periódicas.
1. Neumonía.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. 2. Carcinoma de célula pequeña de pulmón.
3. Carcinoma epidermoide de pulmón.
Varón de 45 años que, desde la infancia, refiere 4. Adenocarcinoma de pulmón.
“muchas otitis”. Se aqueja de sensación de
taponamiento permanente, con sensación de 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
autofonía y “burbujas” dentro del oído. A la
exploración acumétrica presenta Rinne negativo Mujer de 32 años que acude a Urgencias por presentar
bilateral, y en la otoscopia se aprecia un tímpano linfadenopatía cervical bilateral y fiebre. La biopsia
con niveles hidroaéreos. Se le realiza audiometría de uno de los ganglios muestra los hallazgos de la
con el siguiente resultado (imagen vinculada). ¿Qué imagen vinculada. Se identifican células CD123
patología sospecha? positivas y no se reconocen eosinófilos. Señale el
diagnóstico de sospecha:
1. Otitis media aguda.
2. Ototubaritis. 1. Enfermedad de Kimura.
3. Otitis media crónica simple. 2. Enfermedad de Castleman.
4. Otitis media serosa. 3. Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.
4. Enfermedad de Rosai – Dorfman.
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
La siguiente imagen histológica (imagen vinculada)
se corresponde con un área de necrosis: Varón de 32 años que presenta las lesiones que
pueden verse en la imagen vinculada. El paciente
1. Coagulativa. cuenta que, en ocasiones, con el roce, las lesiones se
2. Licuefactiva. vuelven más intensas y el prurito aumenta. Usted es
3. Caseosa. capaz de reproducir este fenómeno en la consulta con
4. Fibrinoide. la aparición de una lesión de tipo habonoso en dicha
zona. Con los datos de los que dispone, ¿cuál es el
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. diagnóstico MÁS probable?
La imagen vinculada corresponde a una imagen 1. Lupus Discoide Crónico.

macroscópica de una tumorectomía de mama de una 2. Enfermedad de Darier.
mujer de 67 años. En dicha imagen podemos ver un: 3. Telangiectasia Macular Eruptiva Perstans.
4. Dermatomiositis.
1. Carcinoma mucinoso de mama.
2. Carcinoma ductal infiltrante de mama. 9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
3. Carcinoma lobulillar infiltrante de mama.
4. Fibroadenoma. Hombre de 50 años que consulta por presentar las
lesiones que aparecen en la imagen vinculada. Estas
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. aparecen tras exposición solar. Señala que la orina,
ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El
Un paciente de 45 años ingresa en el hospital con laboratorio nos informa de la existencia de un discreto
deterioro del estado general de mes y medio de aumento de transaminasas, siendo la excreción
evolución para estudio de fiebre. La exploración física urinaria de uroporfirina > 200 ug/dL. Ante este
no refleja hallazgos significativos y, ante la ausencia cuadro, el diagnóstico y tratamiento CORRECTO es:
de focalidad febril y resultados microbiológicos, se
le realiza una TC torácica y abdominopélvica con 1. Porfiria de Doss, debiendo indicar profilaxis con
contraste intravenoso cuya única anomalía es la compuestos de plomo.
que muestra la imagen vinculada. Dicha imagen es 2. Porfiria aguda intermitente cuyas crisis se evitan
COMPATIBLE con: con clorodiacepóxido.
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3. Porfiria cutanea tarda, siendo eficaz la 2. Iniciar tratamiento con flecainida para intentar
cloroquina. cardiovertir la fibrilación auricular; si no se
4. Protoporfiria eritropoyética. Su tratamiento consigue, proceder a cardioversión eléctrica y
consiste en sangrías periódicas. valorar si precisa anticoagulación de manera
crónica.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. 3. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar
cardiovertir la fibrilación auricular; si no se
Varón de 60 años que, desde hace cuatro días, consigue, proceder a cardioversión eléctrica
presenta dolor y enrojecimiento en pierna derecha. y seriar enzimas para descartar que el dolor
¿Qué le parece VERDADERO respecto a la imagen torácico se deba a un síndrome coronario agudo.
vinculada? 4. Fibrinólisis o angioplastia primaria.
1. Se observa una pápula, lesión típica del liquen 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
plano.
2. Se observa una placa, lesión típica de la celulitis. Niña de 10 años, que acude a su pediatra por
3. Se observa una vesícula, lesión típica del herpes. fiebre de 48 horas de evolución (máximo 39,3 ºC)
4. Se observa una ampolla, lesión típica del y odinofagia con tos escasa. La madre refiere que
penfigoide ampolloso. en las últimas 24 horas le han aparecido unos
“granitos”. A la exploración la niña se encuentra
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. febril, con buena coloración de piel y mucosas. La
auscultación cardiopulmonar es completamente
Observe la radiografía de tórax de la imagen normal, el abdomen no es doloroso ni se palpan masas
vinculada. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha? ni megalias, los signos meníngeos son negativos y
se palpan múltiples adenopatías laterocervicales
1. Histiocitosis de células de Langerhans. y submandibulares bilaterales, ligeramente
2. Fibrosis pulmonar idiopática. dolorosas a la palpación. En la exploración ORL
3. Neumonía eosinófila crónica. los tímpanos están mínimamente deslustrados e
4. Sarcoidosis. hiperémicos, pero no están abombados, y la faringe
es intensamente eritematosa, con algunos exudados
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. en ambas amígdalas. En la evaluación de la piel
observamos el exantema de la imagen vinculada.
Una mujer de 43 años con bocio multinodular de Respecto a la enfermedad que sospecha, señale la
larga evolución con anticuerpos antiTG y antiTPO afirmación FALSA:
levemente positivos, presenta TSH de 0,001 uUi/mL
(normal 0,35-4,95), T4L 3,560 ng/dL (normal 0,700 1. Se trata de una infección producida por un
- 1,480) y T3L > 30 pg/mL (normal 1,71-4,53). Se estreptococo betahemolítico del grupo B
solicita gammagrafía tiroidea (imagen vinculada). productor de toxina eritrógena.
¿Cuál sería el diagnóstico? 2. Un signo típico de esta entidad son las líneas de
Pastia.
1. Enfermedad de Graves-Basedow. 3. La facies de Filatov consiste en una zona
2. Probable metástasis funcionante de cáncer de eritema facial que respeta el triángulo
folicular de tiroides; habría que solicitar nasogeniano.
tiroglobulina. 4. Es un cuadro muy raro en niños menores de 2
3. Bocio multinodular tóxico. años de edad.
4. Adenoma tóxico.
Mujer de 47 años, con elevado consumo de tabaco y
Varón de 76 años, con antecedentes personales realización hace un mes de colonoscopia para biopsia
de HTA, diabetes mellitus tipo 1 y dislipemia sin de pólipo colónico, acude por dolor epigástrico de
seguimiento médico, que acude a Urgencias por años de evolución, asociando dispepsia y disnea
presentar cuadro de palpitaciones y dolor torácico ocasionales inmediatamente después de la ingesta.
de dos horas de evolución. TA: 120/70 mmHg. A la Se le realiza una radiografía de tórax en la que se
vista del ECG que se realiza en Urgencias (imagen observa lo que muestra la imagen vinculada. ¿Cuál
vinculada), ¿cuál sería la actitud a seguir? es su diagnóstico?
1. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar 1. Una hernia hiatal.

cardiovertir la fibrilación auricular; si no se 2. Un neumoperitoneo.
consigue, proceder a cardioversión eléctrica y 3. Una perforación intestinal secundaria a la
valorar si precisa anticoagulación de manera colonoscopia realizada recientemente.
crónica. 4. Probablemente se trate de una úlcera gástrica
perforada.
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16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. recuento conocido de neutrófilos es de 300 células/
mcL. El TC había sido solicitado por la presencia
Mujer de 26 años, con antecedentes de ITU en tres de fiebre y sintomatología respiratoria. Respecto
oportunidades en el último año, que se trataron de a la entidad que muy probablemente presenta el
manera satisfactoria con tratamiento antibiótico paciente, señale la afirmación FALSA:
no especificado. Se presenta en la sala de Urgencias
por fiebre de 39 ºC, malestar general, disuria, 1. La radiografía convencional de tórax presenta
polaquiuria y dolor lumbar. Bajo la sospecha una elevada sensibilidad diagnóstica.
diagnóstica de pielonefritis, se indica uroanálisis 2. Es probable que presente positividad tanto en el
(esterasa leucocitaria +++, nitritos -) más urocultivo, galactomanano como en el beta-D-glucano en
y se inicia tratamiento antibiótico empírico a base suero.
de Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas durante 7 3. La biopsia pulmonar mostrará elementos
días. Cuatro días más tarde la paciente acude a alargados, estrechos, septados y ramificados
control refiriendo persistencia de la sintomatología; en ángulo agudo invadiendo el parénquima
el urocultivo reporta: 100.000 UFC/mL, E. coli pulmonar.
productora de BLEE (betalactamasas de espectro 4. El isavuconazol ha demostrado ser tan eficaz
extendido), y el antibiograma se muestra a como el voriconazol, aunque con menos efectos
continuación en la imagen vinculada. De entre las adversos y menor riesgo de interacciones
siguientes, señale la afirmación CORRECTA: farmacológicas.
1. Según los resultados del antibiograma, 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
Ciprofloxacina es el tratamiento más adecuado,
por lo que se debe mantener el tratamiento. En una ciudad en obras, María se tropieza con
2. El antibiótico que se debe emplear será el que un hoyo y sufre un mecanismo de palanca que
reporte una concentración mínima inhibitoria produce un dolor intenso en el pie derecho,
(CMI) menor en el antibiograma. con deformidad e impotencia funcional, siendo
3. Según los resultados del antibiograma, se debe imposible la deambulación después. Una
considerar cambiar el tratamiento a Cefoxitina. ambulancia le transporta al hospital. Al realizar
4. Una de las opciones de tratamiento válidas en una radiografía simple (imagen vinculada), se
este caso es el Meropenem. objetiva una deformidad e incongruencia articular
característica, que conocemos como:
1. Fractura – luxación de Lisfranc.
Paciente al que se le hace una Rx abdominal, 2. Fractura – luxación de Chopart.
visualizándose los hallazgos de la imagen 3. Luxación tibiotalar.
vinculada. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones 4. Fractura – luxación calcaneocuboidea.
es INCORRECTA sobre la patología que más
probablemente padece el paciente? 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
1. Suele cursar con cálculos renales, hipercalciuria El paciente de la imagen vinculada ha sufrido
con normocalcemia. La HTA es más frecuente una fractura grave en un accidente de tráfico. La
que en la población general y la IR crónica es colocación de la tracción transesquelética tiene
frecuente. como objetivo FUNDAMENTAL:
2. Los conductos de Bellini, es decir, los conductos
colectores terminales que drenan la orina a la 1. Evitar complicaciones neurovasculares.
pelvis renal están dilatados hasta proporciones 2. Poder alinear la fractura para colocar un yeso.
quísticas, conteniendo con frecuencia cálculos 3. Mantener el hueso alineado hasta su
de oxalato cálcico. consolidación.
3. Normalmente es un trastorno congénito no 4. Facilitar el estudio radiológico y de TAC.
heredado.
4. El diagnóstico se establece por la urografía i.v. 21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. Mujer de 87 años que acude a Urgencias tras caída
accidental en una residencia de ancianos una hora
En la imagen vinculada se muestra el TC antes. No puede mover la pierna derecha y presenta
torácico realizado a un paciente de 40 años que hematoma en la región externa de su muslo
recibió un trasplante alogénico de progenitores derecho (imagen vinculada). Antes de realizar una
hematopoyéticos hace dos meses tras alcanzar radiografía simple, usted se puede jugar el café de
una remisión completa de un linfoma B difuso de las 3 de la mañana de su guardia a que la paciente
alto grado. Como complicación desarrolló una tiene una fractura:
enfermedad de injerto contra huésped que obliga al
tratamiento esteroideo a dosis elevadas. Su último
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1. Fractura extracapsular de cadera. 1. La probabilidad de permeabilidad primaria es
2. Fractura intracapsular de cadera. mayor en las lesiones A-C.
3. Fractura de acetábulo. 2. El tiempo mediano de permeabilidad primaria
4. Fractura diafisaria de fémur. debería expresarse en este estudio como uno de
los parámetros más importantes.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. 3. El test Log-Rank muestra diferencias de
permeabilidad estadísticamente significativas.
Mujer de 77 años, con HTA de larga evolución 4. Para saber cuánto es más probable la
bien controlada, obesa y con apnea del sueño, que permeabilidad primaria en estos estudios, debe
refiere disnea de moderados esfuerzos desde hace calcularse el RR.
un mes. En la exploración física destaca un soplo
sistólico 1/6 en foco aórtico con pulso carotideo 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
normal y segundo ruido conservado. Se le realiza
un ECG que muestra la imagen vinculada. Señale Paciente de 67 años, al que se le ha realizado una
la afirmación VERDADERA con respecto al ECG: cistectomía radical y reconstrucción tipo Bricker
por un adenocarcinoma vesical. En el postoperatorio
1. Se aprecia un flutter auricular con respuesta se pauta nutrición parenteral total a través de un
ventricular variable. acceso venoso central (imagen vinculada). Respecto
2. Se aprecia fibrilación auricular con respuesta a esta complicación, señale la afirmación FALSA:
algo rápida.
3. Se aprecia una taquicardia ventricular. 1. Los gérmenes más frecuentes son los
4. Se aprecia una taquicardia sinusal. grampositivos.
2. Es la complicación más frecuente relacionada
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23. con el catéter.
3. El tratamiento antibiótico se debe mantener, a
Varón de 63 años, con antecedentes personales de pesar de haber retirado el catéter.
hipertensión arterial y cardiopatía isquémica, que 4. La técnica de sellado o “Antibiotic Lock”
acude a consulta por un episodio de dolor torácico consiste en la administración de concentraciones
que no se modifica con los movimientos ni con la elevadas de antibiótico en un volumen pequeño,
respiración, de carácter continuo y profundo, y que se mantiene en la luz del catéter para que
que no le recuerda al dolor de la isquemia. Entre ejerza un efecto local.
los hallazgos de las pruebas complementarias
que se le realizan, destaca la existencia de un 26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
ensanchamiento mediastínico en la radiografía de
tórax anteroposterior que desplaza lateralmente la Mujer de 78 años que acude a Urgencias por un
tráquea. Ante la sospecha de patología aórtica se cuadro de tres meses de evolución de edemas en
le practica una TC con contraste que se muestra extremidades inferiores, hinchazón abdominal y
en la imagen vinculada. Señale la afirmación astenia. No tiene antecedentes médicos relevantes
INCORRECTA sobre esta situación: salvo un cuadro de dolor torácico hace tres
meses por el que no recibió tratamiento alguno.
1. La reparación quirúrgica está indicada, ya que el A la exploración física destacan una marcada
paciente presenta sintomatología. ingurgitación yugular junto con ascitis y semiología
2. Como el aneurisma es fusiforme, la de derrame pleural bilateral. El ECG es anodino,
técnica quirúrgica adecuada consiste en el con voltajes límite. Se le realiza un ecocardiograma
reemplazamiento del segmento afecto por una donde se evidencia un tamaño biventricular normal
prótesis tubular. con movimiento paradójico protodiastólico septal y
3. Recientemente se está evaluando la posibilidad sin claras valvulopatías. Su adjunto experimentado
de reparación por técnicas endoluminales. solicita un TAC (imagen vinculada). ¿Cuál es el
4. El uso de ecocardiografía transesofágica se ha PRINCIPAL diagnóstico de sospecha?
demostrado poco útil para valorar esta patología
dado que la mayoría de las veces la aorta está 1. Taponamiento cardiaco.
calcificada. 2. Miocardiopatía restrictiva.
3. Pericarditis constrictiva.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. 4. Hipertensión pulmonar tipo 4 (tromboembólica
crónica).
El gráfico de la imagen vinculada muestra la
diferente permeabilidad del tratamiento con 27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27.
Stent en la arteria femoral superficial. Señale la
afirmación INCORRECTA: Varón de 43 años, hipotiroideo, dislipémico y obeso,
que acude a consulta por disfagia progresiva desde
hace un año que ha ido resolviendo con ingesta de
agua abundante y levantarse a caminar a veces
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durante la comida. Le obliga a venir el miedo que 1. Tiene un infiltrado en lóbulo inferior derecho.
le provoca el que un día pudiera atragantarse y 2. Tiene un infiltrado en el lóbulo medio derecho.
ahogarse, dado que hacía una semana tuvo un 3. Tiene un derrame pleural derecho.
episodio súbito de afagia e incapacidad para seguir 4. Es una radiografía normal.
comiendo durante tres horas. Relata episodios de
dolor retroesternal urente, especialmente por la 31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31.
noche. Se realizó por este motivo una gastroscopia
en la que se observaban los hallazgos de la imagen Paciente de 40 años, con febrícula y síndrome
vinculada. ¿Cuál sería el tratamiento MÁS constitucional (astenia, anorexia, pérdida de
adecuado en base al diagnóstico de sospecha? peso), que presenta epistaxis recurrente con dolor
en tabique nasal. Se le realiza una radiografía de
1. Dilatación endoscópica con balón. tórax en la que se aprecian infiltrados pulmonares,
2. Nifedipino oral. realizándosele el TAC torácico que se puede
3. Inhibidores de la bomba de protones. observar en la imagen vinculada. Se le practica
4. Ganciclovir i.v. una analítica con los siguientes resultados: 12.000
leucocitos/mm³ con 68% neutrófilos (7.800/mm³),
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28. 23% linfocitos (2.760/mm³), 5% monocitos (600/
mm³) y 1% eosinófilos (120/mm³), creatinina
Paciente de 45 años que acude a Urgencias normal, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo
por dolor abdominal tipo cólico, con náuseas y positivo (c-ANCA). ¿Qué entidad sospecharía en
vómitos asociados, así como estreñimiento de este paciente?
tres días de evolución. En la anamnesis destaca
estreñimiento crónico desde la infancia, con dos 1. Poliarteritis microscópica.
visitas a Urgencias para aplicación de enemas. A 2. Granulomatosis de Churg-Strauss.
la exploración destaca un abdomen distendido y 3. Granuloma de la línea media.
timpánico, doloroso a la palpación de forma difusa, 4. Enfermedad de Wegener.
sin peritonismo. La analítica sanguínea fue anodina.
En la radiografía de abdomen se apreció marcada 32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32.
dilatación de asas en marco cólico, con signo del
“grano de café” y disminución de gas distal. Se Paciente de 60 años que consulta por astenia. A la
le realiza TAC de abdomen en el que se descarta exploración física observamos PA 160/90 mmHg.
necrosis isquémica y se evidencia dilatación de En la analítica de sangre practicada presenta Cr
sigma a nivel de hipocondrio derecho con pérdida 1,5 mg/dL, U 60 mg/dL, albúmina sérica 3,5 g/
de haustras y morfología en “U” invertida. Se le dL, colesterol total 200 mg/dL, TG 150 mg/dL. En
practica colonoscopia descompresiva con éxito. En la analítica de orina destaca proteinuria 4,5 g/día.
la imagen vinculada se muestra el enema opaco Se decide llevar a cabo una biopsia renal (imagen
que se le realiza de control tras la devolvulación. vinculada). Señale la afirmación CORRECTA:
El tratamiento definitivo MÁS adecuado para este
paciente será: 1. Se trata de una nefropatía membranosa.
2. En la inmunofluorescencia encontraremos un
1. Sigmoidopexia. patrón de IgG granular.
2. Sigmoidectomía laparoscópica. 3. En caso de no respuesta a tratamiento conservador
3. Colectomía total. con BSRAA durante seis meses, está indicado
4. Seguimiento. iniciar inmunosupresión que debe ser doble
(corticoides y otro IS como tacrolimus).
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29. 4. Los hallazgos clínicos y analíticos encaminan
hacia una forma secundaria de la enfermedad.
¿Qué nombre recibe la estructura que está
señalando la flecha de la imagen vinculada? 33. Pregunta vinculada a la imagen nº 33.
1. Cabeza del núcleo caudado. Varón de 75 años que, tras un ingreso en

2. Cuerpo de núcleo caudado. cardiología por infarto agudo de miocardio que
3. Núcleo Pedúnculo Pontino. precisó colocación endovascular de stent coronario
4. Tálamo. y sondaje vesical, presenta fiebre, HTA aguda,
náuseas y dolor agudo intenso en fosa lumbar
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30. izquierda, con disminución de diuresis. En su
analítica de sangre presenta 15.000 leucocitos, LDH
Observe la radiografía posteroanterior de la imagen elevada y creatinina normal. En la analítica de
vinculada. ¿Cuál es la descripción que MEJOR se orina tiene proteinuria y hematuria microscópica.
ajusta a dicha imagen? Se le realiza un TC abdominal presentando en la
siguiente imagen en riñón izquierdo una zona
de baja atenuación secundaria a edema y área
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diferenciada en forma de cuña con delimitación 4. La endocarditis por Brucella suele requerir
definida ¿Cuál es su diagnóstico? sustitución valvular.
1. Infarto renal.
39. Señale, de entre las siguientes, cuál es la asociación
2. Nefritis focal.
INCORRECTA:
3. Trombosis venosa renal.
4. Necrosis papilar.
1. Conjuntivitis - Loa-loa.
2. Carcinoma epidermoide de vejiga - Wuchereria
bancrofti.
3. Ceguera de los ríos - Onchocerca volvulus.
Varón que es llevado al Servicio de Urgencias tras
4. Linfedema en miembros inferiores - Brugia
presentar un episodio convulsivo tonicoclónico
malayi.
generalizado en la vía pública. Se encuentra
inconsciente y en el hemograma realizado (imagen
40. La fiebre Q está producida por:
vinculada), se objetiva una cifra de hemoglobina de
9 g/dL, VCM 80 fL y el frotis de la imagen vinculada.
1. Coxiella burnetii.
El diagnóstico MENOS probable es:
2. Rickettsia rickettsii.
3. Rickettsia conorii.
1. Cirrosis etílica. 4. Rickettsia prowazecki.
2. Enfermedad renal crónica.
3. Púrpura trombocitopénica trombótica. 41. Un niño de 7 años acude con sus padres a su consulta
4. Abetalipoproteinemia. por retraso de crecimiento. A la exploración física
destacan rasgos dismórficos consistentes en cara
35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35. aplanada, con fisuras palpebrales y pliegues
epicánticos inclinados hacia arriba. Sus manos son
¿Qué muestra el ECG de la imagen vinculada?
cortas y anchas y la palma presenta un solo pliegue.
Como antecedentes destaca haber sido intervenido
1. Bloqueo completo de rama izquierda. a los pocos días de vida por un cuadro de vómitos
2. Bloqueo completo de rama derecha. secundario a un páncreas anular. Tiene retraso
3. Una vía accesoria. mental y actualmente es seguido en cardiología
4. ECG normal. infantil por una comunicación interauricular.
Respecto al síndrome que tiene este paciente NO
36. De entre los siguientes antibióticos activos frente a es cierto que:
Staphylococcus aureus meticilín resistente, indique
cuál se puede administrar por vía oral: 1. Un 50% de estos niños tiene cardiopatías
congénitas, siendo la más frecuentemente
1. Ceftobiprole. asociada el canal auriculoventricular común.
2. Linezolid. 2. El riesgo de afectación fetal es mayor cuanto
3. Vancomicina. mayor sea la edad materna.
4. Daptomicina. 3. La mayoría de los casos se dan en hijos de
madres jóvenes debido a su mayor fertilidad.
37. El mecanismo subyacente de la resistencia a 4. La capacidad reproductiva está conservada
meticilina en Staphylococcus aureus es: en casi todos los pacientes, sobre todo en los
hombres, de ahí el riesgo de transmisión a la
1. La presencia de bombas de expulsión activa. descendencia.
2. La producción de betalactamasas que inactivan
las penicilinas. 42. Señale, de entre los siguientes, el dato
3. La presencia de mutaciones ribosómicas. anatomopatológico que NO se encuentra en
4. La presencia de alteraciones en las proteínas el estudio anatomopatológico intestinal de la
fijadoras de penicilina. enfermedad celíaca:
38. Con respecto a la endocarditis infecciosa, señale la 1. Vellosidades cortas y aplanadas.

afirmación INCORRECTA: 2. Criptas profundas.
3. Vacuolas en el epitelio superficial.
1. En el paciente UDVP el soplo tricuspideo suele 4. Material PAS positivo en los macrófagos de la
ser un hecho constante. lámina propia.
2. Las endocarditis por microorganismos del grupo
HACEK pueden ser causa de hemocultivos 43. Recién nacido, hijo de madre diabética, que no ha
negativos. expulsado meconio tras 72 horas de vida. ¿Cuál es
3. El ecocardiograma transesofágico puede ser el cuadro que con MÁS frecuencia se asocia a esta
positivo hasta en el 95% de los casos. situación?
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1. Fibrosis quística. 1. El cultivo faríngeo es el método de elección para
2. Aganglionosis rectal. el diagnóstico rápido de la patología que usted
3. Síndrome de colon izquierdo hipoplásico. sospecha.
4. Atresia duodenal. 2. Sería frecuente encontrar elevación de ASLO.
3. La facies descrita se denomina de Filatov.
4. El período de incubación oscila entre 1-7 días.
44. Nos llega a consulta de Atención Primaria una niña
que padece desde hace más de ocho meses brotes
recurrentes de inflamación en articulaciones y ha 48. Niño de 3 días que ha nacido de parto de nalgas
sido diagnosticada de artritis idiopática juvenil. y que presenta, desde hace unas horas, escasa
Tras un cribado negativo para uveítis, consideramos reactividad y desconexión con el medio. En la
que debe ser seguida en consultas de oftalmología exploración le encuentra decaído, pálido, con tinte
por alto riesgo de uveítis. Todo esto es debido a ictérico, taquicárdico y taquipneico. En el abdomen
que nuestra paciente cumple todos los siguientes palpa una masa redondeada y lisa en hipocondrio
criterios, EXCEPTO: derecho, que parece depender del hígado. Señale
la afirmación INCORRECTA con respecto a la
1. Títulos de ANAs positivo. patología que sospecha:
2. Títulos de FR negativo.
3. Edad mayor de 6 años. 1. La prueba diagnóstica inicial debe ser un TC.
4. Menos de 4 años de evolución. 2. Si se rompe hacia la cavidad peritoneal, puede
producirse shock y la muerte del niño.
45. Niño de 3 años que consulta por historia de 3. Los primeros datos suelen aparecer a partir del
estreñimiento desde el período neonatal (con retraso tercer-cuarto día de vida.
en la evacuación de meconio), retraso ponderal y 4. Suele ser consecuencia de la presión que se ejerce
dolor abdominal frecuente. Si usted sospecha una sobre el hígado durante la extracción de la cabeza
enfermedad de Hirschsprung, ¿qué afirmación de en los partos de nalgas.
las siguientes sería INCORRECTA?
49. Con respecto al hipotiroidismo congénito, señale la
1. El niño realiza deposiciones abundantes con afirmación FALSA:
esfuerzo importante y la madre refiere que
“mancha la ropa interior”. 1. La causa más frecuente es la disgenesia de la
2. Al hacer tacto rectal, presenta tono del esfínter glándula tiroidea.
aumentado y ampolla rectal vacía. 2. Antes del tratamiento es preciso la filiación exacta
3. Realizar una manometría anorrectal, encontrando de la causa de este, puesto que las dosis de tiroxina
ausencia del reflejo anal inhibitorio. a emplear serán diferentes.
4. En la biopsia existirá aumento de 3. El diagnóstico precoz es necesario debido a las
acetilcolinesterasa. consecuencias deletéreas que implican la falta de
tratamiento, entre ellas, las de índole neurológica.
46. Indique cuál de las siguientes características 4. Dentro de las pruebas metabólicas realizadas
referidas a la invaginación intestinal es FALSA: en las primeras 48 horas de vida se encuentra el
Screening del hipotiroidismo congénito mediante
1. La mayor parte de invaginaciones aparece en la determinación de la TSH.
niños menores de 2 años.
2. La imagen en “donut” en la ecografía abdominal 50. Con respecto a las complicaciones del sarampión y
es característica de este cuadro. de la rubéola, señale la afirmación FALSA:
3. La presencia de peritonitis, como complicación,
es precoz. 1. La neumonía de Hecht o de células gigantes es
4. La reducción hidrostática con enemas no está una neumonía intersticial causada por el virus del
indicada ante invaginaciones recidivantes. sarampión.
2. La panencefalitis esclerosante subaguda es una
47. Niño de 6 años que consulta por fiebre de hasta 40 ºC, complicación neurológica crónica del sarampión.
dolor abdominal y dolor de garganta. Usted aprecia 3. La sobreinfección bacteriana es una complicación
en la exploración física, enantema en paladar con frecuente de la rubéola.
adenopatía cervical anterior dolorosa y exudado en 4. La artritis que complica la rubéola suele
amígdalas. A las 16 horas consulta por exantema afectar a mujeres adultas y a las articulaciones
papuloso (rasposo) que afecta a axilas y a ingles. metacarpofalángicas.
Además, presenta eritema en mejillas y frente, con
zona perioral blanquecina. Señale la afirmación 51. Recién nacido niño de 41 semanas + 2 días de edad
FALSA: gestacional, peso 3.700 gramos, nacido mediante
cesárea urgente por riesgo de pérdida de bienestar
fetal durante el parto inducido. Líquido meconial
en cantidad normal, teñido de meconio (+/+++).
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El Apgar al minuto y cinco minutos es de 8/9. inferior derecho, solicitamos una radiografía
Precisa reanimación con secado, calor radiante y urgente de la cadera, que nos confirma la existencia
aspiración orofaríngea de secreciones levemente de una luxación de la cadera derecha. Al informar al
teñidas. Posteriormente inicia lactancia materna en paciente de la lesión que sufre y sus características,
el mismo paritorio con buena succión. A las cuatro debemos saber que una de las siguientes afirmaciones
horas de vida es explorado: presenta buen estado es INCORRECTA. Señálela:
general, color sonrosado salvo cianosis de manos
y pies hasta los tobillos. Cabeza y cuello normales, 1. Las más frecuentes son las posteriores.
no signos de fractura, paladar íntegro. No signos de 2. En la luxación anterior, el miembro queda en
dificultad respiratoria. AC: Rítmico, soplo sistólico rotación externa y alargada.
I-II/VI. AP: Buena ventilación bilateral. Abdomen 3. La luxación de cadera no requiere una reducción
blando y depresible, no doloroso, se palpa hígado 1 urgente.
cm bajo el reborde costal y dos pequeñas masas a 4. Las luxaciones pueden asociarse a fracturas de
nivel de ambas fosas lumbares. Ano normal. El niño acetábulo o de la cabeza femoral.
está dormido, aunque se despierta y llora durante
la exploración. La fontanela es normal, tiene un 55. ¿Qué tendones se afectan en la enfermedad de De
buen tono muscular y los reflejos arcaicos están Quervain?
presentes y son normales. Genitales masculinos,
fimosis y el hemiescroto derecho es más oscuro que 1. Extensor común de los dedos y extensor propio
el contralateral y está duro. No duele a la palpación y del índice.
la transiluminación es negativa. Señale la afirmación 2. Peroneo lateral largo.
CORRECTA: 3. Porción larga del bíceps y supraespinoso.
4. Abductor largo y extensor corto del pulgar.
1. Habría que hacer una ecografía abdominal para
descartar anomalías renales y de la vía urinaria 56. Las fracturas de pelvis se producen en traumatismos
que se asocian a su patología genital. de alta energía, suelen acontecer en el contexto de
2. El diagnóstico es hidrocele congénito y el pacientes politraumatizados con elevado riesgo
tratamiento inicialmente expectante, ya que vital y presentan gran controversia respecto a su
muchos se reabsorben solos. manejo urgente y tratamiento definitivo. ¿Cuál de
3. Si no se hubiera demorado la exploración, es las siguientes afirmaciones NO es cierta?
probable que la cirugía todavía podría haber sido
curativa. 1. Las fracturas de rama isquiopubiana requieren
4. La clínica neonatal de esta entidad es diferente a tratamiento quirúrgico debido a su repercusión en
la observada en niños más mayores. la biomecánica de la pelvis y en la estabilidad de
los miembros inferiores.
52. ¿Cuál es la complicación MÁS característica de la 2. Frecuentemente las fracturas inestables cursan
fractura-luxación de Monteggia? con shock y gran hematoma retroperitoneal.
3. Las fracturas acetabulares sin desplazar se tratan de
1. Necrosis aséptica de la cúpula radial. manera ortopédica con tracción transesquelética.
2. Lesión del nervio cubital. 4. La fractura de Malgaigne presenta una
3. Lesión del nervio interóseo posterior. inestabilidad vertical, al presentar interrupciones
4. Lesión del nervio Mediano. anterior y posterior del anillo pélvico.
53. La prótesis de Thompson está INDICADA en las: 57. Mujer de 46 años que sufre una caída mientras
jugaba al pádel, resultando una fractura de la
1. Epifisiólisis de cabeza femoral. extremidad distal del radio derecho que es tratada
2. Fracturas pertrocantéreas. de forma conservadora con reducción cerrada y
3. Fracturas subcapitales de cadera. yeso antebraquial durante seis semanas. Es derivada
4. Fracturas subcapitales de húmero. a rehabilitación por limitación funcional y dolor
persistente que no se controla con medicación oral.
54. Trasladado por el 061, acude a Urgencias un paciente Es diagnosticada de síndrome de dolor regional
que ha sufrido un accidente de tráfico, quedando complejo del miembro superior derecho y usted
atrapado en el vehículo y precisando la intervención decide realizar un bloqueo nervioso ecoguiado
de los bomberos para la extracción de este. Los denominado bloqueo en guante. Sobre dicha técnica
miembros del 061 nos refieren que el salpicadero del intervencionista, señale la afirmación CORRECTA:
automóvil ha golpeado al paciente en las rodillas y que,
tras la extracción del vehículo, el paciente presenta 1. La utilidad principal de este bloqueo está en la
importante dolor en la región inguinal derecha, patología dolorosa de mano y muñeca asociada a
así como impotencia funcional de dicha pierna, no causas traumáticas y sobre todo a los síndromes
refiriendo dolor en ninguna otra localización de su de dolor regional complejo Se realiza el bloqueo
anatomía. Al detectar la deformidad del miembro de dos nervios del antebrazo: El mediano lo
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encontraremos en el centro del antebrazo situado 4. Anciano con claudicación mandibular, cefalea y
entre el flexor común superficial y profundo de afectación oftálmica.
los dedos. El cubital con la sonda transversal al
antebrazo por la cara volar, entre el braquiorradialis,
el flexor radial del carpo y el flexor común de los 60. Varón de 70 años con insuficiencia renal aguda que
dedos que queda en profundidad. presenta un índice ácido úrico/creatinina > 1,1 en
2. La utilidad principal de este bloqueo está en la orina de 24 horas. ¿Cuál es la causa MÁS probable
patología dolorosa de mano y muñeca asociada a de su insuficiencia renal?
causas traumáticas y sobre todo a los síndromes
de dolor regional complejo. Se realiza el bloqueo 1. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
de dos nervios del antebrazo: El mediano lo 2. Necrosis papilar aguda.
encontraremos en el centro del antebrazo situado 3. Nefropatía por ácido úrico.
entre el flexor común superficial y profundo de 4. Necrosis tubular aguda por deshidratación grave.
los dedos. El cubital se encuentra entre el flexor
común superficial y el flexor carpi ulnaris. 61. Mujer de 47 años, sin antecedentes de interés,
Estos dos nervios pueden bloquearse en una sola que refiere cuadro de varios meses de evolución
inyección simplemente cambiando de dirección la de cefalea y pérdida de memoria y alteraciones
aguja. del comportamiento, así como varios episodios
3. La utilidad principal de este bloqueo está en la de hemiparesia y hemianestesia transitorios. La
patología dolorosa de mano y muñeca asociada a exploración física es normal y en la analítica solo
causas traumáticas y sobre todo a los síndromes aparecen reactantes de fase aguda. Los ANA,
de dolor regional complejo En esta técnica vamos ANCA y anticuerpos antifosfolípido son negativos.
a bloquear tres nervios del antebrazo a nivel Las serologías para VIH, CMV, varicela, sífilis y
proximal (unos tres dedos por debajo del pliegue Borrelia son negativas. En el TC craneal se objetivan
del codo) para controlar el dolor a nivel distal. múltiples imágenes de infartos pequeños bilaterales
4. La utilidad principal de este bloqueo está en la en corteza parietal, temporal y ganglios basales.
patología dolorosa de mano y muñeca asociada a El estudio Doppler de troncos supraaórticos fue
causas traumáticas y sobre todo a los síndromes de normal. La angiografía muestra imágenes múltiples
dolor regional complejo Se realiza el bloqueo de dos de estenosis y dilataciones sin objetivarse ninguna
nervios del antebrazo: El radial lo encontraremos malformación vascular. El diagnóstico que usted
en el centro del antebrazo situado entre el flexor SOSPECHA en esta paciente es:
común superficial y profundo de los dedos. El
mediano con la sonda transversal al antebrazo por 1. Encefalitis herpética.
la cara volar, entre el braquiorradialis, el flexor 2. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
radial del carpo y el flexor común de los dedos 3. Arteritis de Takayasu.
que queda en profundidad. 4. Vasculitis primaria del SNC.
62. Dentro de la osteoporosis podemos distinguir

58. Con respecto a las fracturas supracondíleas de principalmente dos grupos: la osteoporosis
fémur, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es postmenopáusica y la osteoporosis senil; entre ambas
cierta? existe una gran cantidad de similitudes y algunas
diferencias significativas. De entre las siguientes
1. En jóvenes suele ser resultado de traumatismos de características, señale la que NO es propia de la
alta energía. forma senil:
2. Frecuentemente evolucionan hacia rigideces
articulares. 1. Que es más frecuente en mujeres.
3. Pueden tener lesión de la arteria poplítea por la 2. La PTH disminuida.
báscula posterior provocada por los gemelos. 3. La Vitamina D disminuida.
4. El tratamiento suele ser conservador con tracción 4. Las fracturas vertebrales.
suspensión, que permite reducir la fractura y
mantener movilidad en la articulación. 63. Paciente de 48 años que ingresa por dolor abdominal
difuso, fiebre, vómitos que últimamente son en posos
59. Señale, de entre las siguientes opciones, la que de café y astenia. En la exploración el abdomen es
MEJOR encaje con el diagnóstico de panarteritis blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal,
nodosa clásica (PAN): tensión arterial de 170/100 mmHg. Analítica:
leucocitos 12.000/mm³ (72% segmentados, 25%
1. Asma, eosinofilia e infiltrados pulmonares no linfocitos, 2% eosinófilos, 1% basófilos), hemoglobina
cavitados. 11 g/dL y hematocrito 33%. Los p-ANCA son
2. Varón de 40 años con artromialgias, HTA y dolor positivos. En orina presenta proteinuria de 1,5 g/día,
abdominal. microhematuria. En la radiografía de tórax aparece
3. Sinusitis, epistaxis, nódulos pulmonares cavitados algún infiltrado pulmonar. Usted sospecha:
y daño renal.
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1. Granulomatosis de Wegener.
2. PAN microscópica. 66. Acude a consulta una paciente de 25 años
3. Churg-Strauss. diagnosticada y en tratamiento de tuberculosis.
4. Lupus eritematoso sistémico. En un inicio el tratamiento antituberculoso y los
controles realizados por infecciosas se desarrollaron
con normalidad, sin embargo, la paciente explica
64. Varón de 82 años con coxartrosis bilateral más que hace dos meses viene desarrollando artralgias
acusada a nivel derecho, pendiente de artroplastia y mialgias inespecíficas junto con cierta anorexia y
total por deficiente control del dolor con febrícula ocasional termometrada. Además, explica
medicación. Presenta HTA y diabetes mellitus 2 cierta fotosensibilidad, especialmente en la cara.
bien controladas. Por lo demás, está asintomático. Refiere además pérdida de peso, astenia y malestar
Se remite a su consulta por hallazgo incidental de general. En la analítica básica realizada encontramos
fosfatasa alcalina de 1.538 U/L en la analítica de su una Hb de 10 dg/mL, VCM de 85 fL, HCM de 26
visita preoperatoria. Se decide ampliar el estudio pg. Transferrina 40 y ferritina de 200 con IST del
radiológico, evidenciándose un aumento del tamaño 28%. Leucocitos de 3.000/mm³, con linfocitos de
del hueso con engrosamiento cortical y coexistencia 1.200/mm³ y 85.000/mm³ de plaquetas. ¿Cuál de los
de áreas líticas y blásticas. Con respecto a este siguientes marcadores CONFIRMARÍA la sospecha
paciente, señale la afirmación CORRECTA: que usted tiene?
1. Por ser la clínica del paciente secundaria a la 1. Anticuerpos antihistona.

coxartrosis, es prioritario proceder a la artroplastia 2. Anticuerpos antifosfolípido.
total de cadera. Posponer el estudio de extensión 3. Anticuerpos anti-Sm.
e inicio del tratamiento de la patología metabólica 4. Anticuerpos anti-Ro.
ósea.
2. La prueba de elección para comprobar la 67. Niño de 4 años que ingresa por síndrome febril
extensión de su enfermedad es la gammagrafía de hasta 39 ºC de cuatro días de evolución. En la
con bifosfonatos marcados con Talio-99. exploración al ingreso presenta buen estado general,
3. Está indicado en inicio de tratamiento con exantema generalizado, edema en cara y manos,
bifosfonatos. buena coloración e hidratación de piel y mucosas.
4. Entre los parámetros bioquímicos, además del Además, se aprecia hiperemia conjuntival, labios algo
aumento de la fosfatasa alcalina, es típica la rojos y con fisuras. Adenopatía de 1 cm laterocervical
disminución de los parámetros de resorción como izquierda. Exploración ORL: faringe normal, salvo
la hidroxiprolina. lengua eritematosa. Auscultación cardiopulmonar
normal. Abdomen blando y depresible, sin masas
65. Mujer de 40 años que acude a nuestra consulta ni visceromegalias. Pruebas complementarias al
por artralgias, refiriendo que le ha salido eritema ingreso: Hb: 11,6 g/dL, hemograma con leucocitos
malar y que le molesta mucho el sol, produciéndole 9.330/mcL; plaquetas 282.000/mcL. Bioquímica
enrojecimiento marcado. Hace dos semanas sufrió básica, renal y hepática normales. PCR: 67,1 mg/L.
una fractura de maléolo peroneo sin desplazar, por ¿Cuál de los siguientes criterios clínicos NO forma
lo que lleva un yeso y se pincha por vía subcutánea 40 parte del diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki?
mg de enoxaparina sódica al día. En la exploración
presenta eritema malar y, como antecedentes, 1. Fiebre > 38 ºC durante más de 5 días.
refiere una pericarditis que le diagnosticó hace 2. Exantema polimorfo sin afectación palmoplantar.
poco su cardiólogo. En una analítica se evidenció 3. Manchas blanquecinas en mucosa oral.
una plaquetopenia (90.000 plaquetas/mm³). ¿Qué 4. Inyección conjuntival bulbar sin exudado.
podemos AFIRMAR ante este caso?
68. Con respecto a la tuberculosis osteoarticular, es
1. La paciente presenta sin ninguna duda un LES, CIERTO que:
pues la fotosensibilidad, eritema malar, pericarditis
y plaquetopenia son 4 criterios diagnósticos de 1. La tuberculosis de la columna vertebral suele
lupus, número suficiente para hacer el diagnóstico. afectar a la parte lumbar alta.
2. Con los datos que tenemos no podemos hacer el 2. La tuberculosis articular afecta a las articulaciones
diagnóstico de LES; lo más probable es que no del miembro superior con mayor frecuencia.
padezca LES, y con sus antecedentes, debemos 3. La prueba de Mantoux es habitualmente negativa.
orientar la búsqueda diagnóstica hacia un 4. Suele existir una sinovitis con atrofia muscular y
problema básicamente cardiaco. osteoporosis periarticular.
3. Probablemente padezca un LES, pero debemos
tener en cuenta que la plaquetopenia puede ser 69. En la prevención de recaídas de pacientes con
secundaria a la heparina de bajo peso molecular. dependencia de los opioides, la naltrexona ha
4. Probablemente padezca LES, pero no podemos demostrado ESPECIAL eficacia en uno de los
hacer el diagnóstico, pues necesitamos 2 criterios siguientes casos. Señálelo:
clínicos y 2 analíticos.
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1. Pacientes con patología médica asociada. 3. Con frecuencia se complican con trastorno
2. Pacientes con múltiples recaídas. antisocial de la personalidad y trastornos por
3. Pacientes que trabajan en el medio sanitario. abuso de sustancias.
4. Pacientes que también abusan de la cocaína. 4. Se involucra una disfunción GABAérgica y
alteraciones en el lóbulo occipital.
70. Paciente de 24 años que acude a consulta traído

por su familia, ya que está preocupada por 74. A las pocas horas de haberle sido inyectada
su comportamiento. Presenta incapacidad de intramuscularmente una ampolla de haloperidol a
mantener relaciones afectivas estables. Ha cambiado una paciente de 20 años que parece sufrir un primer
continuamente de trabajo por despido, ya que episodio psicótico, esta desarrolla una torsión
le cuesta aceptar las normas sociales y acatar la del cuello hacia la derecha que le resulta dolorosa
autoridad. Se muestra con frecuencia irritable y pero que no consigue controlar; además dice
agresivo y constantemente se está metiendo en peleas, notar la lengua “rara”, como “de trapo” y articula
robos, etc. sin mostrar culpa o arrepentimiento. deficientemente las palabras. ¿Cuál de las siguientes
Todas estas conductas se remontan a la infancia, afirmaciones sobre lo que le está sucediendo es
en la que ya presentaba frecuente absentismo CORRECTA?
escolar, agresividad con los compañeros, crueldad
con animales, robos a sus padres, etc. ¿Cuál es el 1. La administración de biperideno resolverá el
diagnóstico? síntoma rápidamente.
2. Los pacientes ancianos son especialmente
1. Esquizofrenia pseudopsicopática. sensibles a sufrir este problema.
2. Psicosis orgánica. 3. Indica que probablemente un trastorno neurológico
3. Personalidad antisocial. extrapiramidal sea la causa de la psicosis.
4. Trastorno paranoide. 4. Debería realizarse un TAC craneal urgente para
descartar patología vascular.
71. Mujer que acude a su consulta. Dice estar casada con
un esquizofrénico; solicita consejo genético sobre 75. En consulta una paciente le comenta a usted que hace
la posibilidad de que, si deciden tener un hijo, este unos días tenía que realizar un viaje en tren a una
pueda padecer la misma enfermedad que su marido. ciudad y apareció sin saber cómo en otra distinta,
¿Qué deberemos contestarle? situada en dirección totalmente opuesta; no recuerda
nada del viaje, pero conserva un billete pagado por
1. Que no se puede conocer, ya que es una enfermedad ella con su tarjeta de crédito. ¿Cuál de las siguientes
poligénica de herencia incierta. categorías define MEJOR su problema?
2. Que oscilará entre 5 y 10 veces más que el riesgo
de la población general. 1. Amnesia psicógena.
3. Que es cercano a un 50%, siendo mayor aún en el 2. Fuga disociativa.
caso de tener un varón. 3. Ausencia atípica.
4. Que si no viene con su marido no resulta ético 4. Personalidad múltiple.
darle información alguna.
76. Un enfermo con importante retraso en el crecimiento,
72. Un paciente en tratamiento con opiáceos (morfina: hipotonía muscular, hepatomegalia, agrandamiento
100 mg/12 horas v.o.) desarrolla un cuadro brusco de los ventrículos cerebrales, alteraciones oculares de
de deterioro del estado de conciencia con bradipnea, diversa índole y retraso mental, presentará además
respiración superficial y miosis que progresa a con MAYOR probabilidad una de las siguientes
midriasis. El tratamiento de elección sería: cardiopatías. Señálela:
1. Naloxona intravenosa. 1. Derrame pericárdico.

2. Suspender la morfina hasta que remita el cuadro. 2. CIA.
3. Dar una dosis extra de morfina. 3. CIV.
4. Utilizar un agonista-antagonista. 4. Pericarditis crónica constrictiva.
73. Respecto al trastorno por déficit de atención e 77. ¿Cuál de los fármacos que se citan a continuación
hiperactividad de la infancia, señale la afirmación cree que NO estaría indicado en un varón de 82
FALSA: años diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en
clase funcional III/IV de la NYHA con FEVI del
1. El inicio debe producirse antes de los 12 años de 34%, y cuyos antecedentes personales son: fumador
edad. importante, HTA, IRC con creatinina basal de 3,2
2. Existen tres grupos de síntomas: inatención, mg/dL, fibrilación auricular crónica y diabetes
hiperactividad e impulsividad. mellitus controlada con antidiabéticos orales?
1. Metoprolol.
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2. Candesartán. 3. Varón de 82 años con buena calidad de vida, FEVI
3. Digoxina. 16%, CF IV/IV de la NYHA, tratamiento médico
4. Espironolactona. óptimo.
4. Mujer de 74 años, CF III/IV, FEVI 34%,
tratamiento óptimo, en ritmo sinusal, bloqueo de
78. Varón de 63 años, hipertenso y con alergia a rama izquierda con QRS de 220 ms.
metamizol, que presenta clínica de disnea progresiva
y sensación de cansancio desde hace cuatro meses.
El paciente está a punto de jubilarse en su empresa 81. Varón de 68 años, hipertenso y diabético que acude a
y había atribuido su sintomatología al estrés que nuestra consulta derivado por su médico de Atención
tiene en su trabajo para dejarlo todo listo antes Primaria por disnea de varios meses de evolución que
de marcharse. Hoy acude a Urgencias porque le dificulta caminar cuesta arriba y subir escaleras.
ayer por la noche cuenta episodio de ortopnea, de En la exploración física presenta soplo diastólico
dos almohadas, y esta mañana al levantarse no ha inmediatamente después del segundo ruido cardiaco.
podido hacer nada (“ni atarse los cordones de los TA: 140/45 mmHg, FC: 60 lpm. ECG en RS con
zapatos”) sin fatigarse en extremo. En la exploración datos de crecimiento de cavidades derechas. ¿Cuál
de Urgencias destaca la existencia de un soplo sería el diagnóstico de presunción en este paciente?
pansistólico en foco mitral. Se le realiza un ECG que
resulta normal. Se le solicita una ecocardiografía 1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
que revela la existencia de una insuficiencia mitral 2. Estenosis aórtica severa.
degenerativa con prolapso del velo posterior por 3. Estenosis mitral reumática.
rotura de las cuerdas tendinosas. Se le realiza 4. Insuficiencia aórtica.
estudio de la función ventricular, presentando un
FEV del 50%. El cateterismo también informa 82. Con respecto a las complicaciones del IAM, NO es
de la ausencia de lesión de las arterias coronarias. cierto que:
Dadas las características clínicas y el grado de
disfunción ventricular, parece claramente indicado 1. La rotura aguda de pared libre suele manifestarse
el tratamiento quirúrgico, por lo que el tratamiento en forma de disociación electromecánica.
de elección sería: 2. La presencia de derrame pericárdico en la fase
aguda del IAM es patognomónica de rotura
1. Comisurotomía. cardiaca.
2. Cirugía conservadora y reparadora de la válvula. 3. El RIVA no precisa de tratamiento antiarrítmico.
3. Sustitución de la válvula. 4. El bloqueo AV asociado al IAM anterior tiene
4. Trasplante cardiaco. peor pronóstico que el del IAM inferior.
79. Varón de 26 años que consulta por episodios 83. Varón de 38 años con antecedentes de pericarditis
de palpitaciones ocasionales mal toleradas. La aguda idiopática recidivante, sin otras patologías de
exploración física es normal, así como el ECG basal. interés. Acude a Urgencias por un nuevo episodio
En un Holter de 24 horas presenta extrasístoles de pericarditis aguda. ¿Cuál es el tratamiento MÁS
ventriculares muy frecuentes con origen en el tracto adecuado?
de salida de ventrículo derecho. ¿Cuál es la actitud
MÁS adecuada? 1. AAS en altas dosis.
2. Ibuprofeno.
1. Iniciar tratamiento betabloqueante. 3. Ibuprofeno y colchicina.
2. Descartar cardiopatía estructural mediante 4. AAS en altas dosis, colchicina y corticoides.
ecocardiograma y/o resonancia magnética
cardiaca. 84. Mujer de 40 años que tuvo infecciones amigdalares
3. Iniciar tratamiento con amiodarona. bacterianas repetidas en la infancia, diagnosticada
4. Seguimiento clínico. hace 10 años de estenosis mitral reumática.
Actualmente acude a Urgencias por presentar
80. ¿En cuál de los pacientes que se muestran a palpitaciones irregulares acompañadas de
continuación cree que está MENOS indicada la disnea importante con expectoración rosada,
terapia de resincronización cardiaca? edema importante de extremidades inferiores e
ingurgitación yugular. El factor desencadenante
1. Mujer de 62 años en CF II/IV, FEVI de 28%, MÁS probable de este empeoramiento será:
tratamiento médico óptimo, bloqueo de rama
izquierda con QRS de 210 ms. 1. Endocarditis infecciosa.
2. Varón de 43 años en CF III/IV, FEVI 31%, 2. Taquicardia supraventricular paroxística.
tratamiento médico óptimo, bloqueo incompleto 3. Fibrilación auricular.
de rama derecha y fibrilación auricular crónica. 4. Tromboembolismo pulmonar.
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4. Actualmente se recomienda el implante rutinario
85. Varón de 56 años que acude a consulta por episodios de Stents farmacoactivos sobre metálicos en caso
frecuentes de fibrilación auricular paroxística. de intervencionismo percutáneo.
No toma tratamiento habitual ni tiene otras
enfermedades asociadas. Se le realiza analítica
completa que resulta rigurosamente normal. 90. ¿Qué actitud adoptaría ante un paciente ingresado
Se le realiza un ecocardiograma que muestra por presentar un infarto de miocardio y que presenta
un corazón estructuralmente normal. ¿Cuál de una taquicardia ventricular sostenida, aunque sin
las siguientes medidas terapéuticas aconsejaría deterioro hemodinámico?
INICIALMENTE?
1. Cardioversión eléctrica.
1. Amiodarona. 2. Lidocaína (1 o 2 dosis de 50 a 100 mg).
2. Dofetilide. 3. Masaje cardiaco.
3. Ablación percutánea con catéter de las venas 4. Verapamil i.v.
pulmonares.
4. Dronedarona. 91. Varón de 57 años, con antecedentes médicos de
enolismo de 40 g de alcohol al día, tabaquismo de
86. ¿Cuál de las siguientes alteraciones del ritmo tiene 15 cigarrillos/día e hipertensión arterial, acude
PEOR pronóstico? a Urgencias por cuadro de dolor torácico, con
disnea, de cinco días de evolución. Refiere que ha
1. Bloqueo completo de rama izquierda. estado en tratamiento antibiótico con cefixima y
2. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo con mucolíticos hasta hace una semana debido a
anterior. un reciente cuadro de infección respiratoria de vías
3. Bloqueo auriculoventricular tipo Mobitz II. altas. El paciente refiere que ha tenido desde hace
4. Bloqueo auriculoventricular tipo Wenkebach. un par de días sensación distérmica, aunque no lo
ha comprobado con un termómetro. También refiere
87. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO que esta misma mañana ha tenido un acceso de
administraría como antianginosos a un paciente con tos y que ha tenido producción de características
cardiopatía isquémica crónica? hemoptoicas. En la exploración física llama la
atención que el dolor retroesternal aumenta con
1. Atenolol y parche de nitratos. la inspiración forzada, así como con la tos. Al
2. Ranolazina y atenolol. pedir al paciente que se incline hacia delante para
3. Atenolol y amlodipino. auscultarle, refiere que el dolor mejora, y nosotros
4. Nifedipino en monoterapia. podemos auscultar un roce pericárdico. ¿Cuál de las
siguientes combinaciones sería MÁS aplicable a la
88. Varón que presenta a la auscultación un soplo pericarditis aguda?
sistólico precoz. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
le parece MENOS probable? 1. Lesión subepicárdica en el ECG, troponina
normal.
1. Comunicación interventricular grande con 2. Lesión subendocárdica en el ECG, troponina
hipertensión pulmonar asociada. ligeramente elevada.
2. Regurgitación mitral aguda grave. 3. ECG basal normal, dolor precordial con el
3. Regurgitación tricúspide aguda grave. ejercicio.
4. Estenosis aórtica severa. 4. ECG basal normal, dolor torácico continuo
durante una semana.
89. Con respecto al intervencionismo coronario
percutáneo (ACTP) en la actualidad, señale la 92. Mujer de 59 años, fumadora activa y con EPOC en
afirmación INCORRECTA: tratamiento broncodilatador, que es derivada a su
consulta por hallazgo casual de nódulo pulmonar
1. El porcentaje de reestenosis actual con los Stents en LSI. En la TAC torácica se observa un nódulo de
farmacoactivos de segunda generación es bajo, 2,5 cm de diámetro en LSI rodeado de parénquima
por debajo del 5%. pulmonar sano, y una adenopatía mediastínica
2. La principal desventaja de los Stents sobre la izquierda de 1,5 cm de diámetro. Se le realiza
ACTP con balón es un mayor porcentaje de broncoscopia con biopsia transbronquial del nódulo
reestenosis, a expensas de mejorar la trombosis pulmonar (con resultado de adenocarcinoma) y
tardía. punción transbronquial de la adenopatía mediastínica
3. Se recomienda doble antiagregación después de izquierda (con resultado de linfocitos reactivos sin
implantar un Stent farmacoactivo. Las guías más datos de malignidad). La PET demuestra captación
recientes recomiendan en angina estable una patológica de fluorodesoxiglucosa a nivel del nódulo
duración de 6 meses y en síndrome coronario pulmonar y de la adenopatía mediastínica izquierda.
agudo de 12. En la exploración funcional respiratoria se objetiva
un FEV1 del 62% del teórico, motivo por el que se
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le realiza un test de esfuerzo cardiopulmonar para 97. Varón de 71 años, fumador de 21 paquetes-año,
medir el consumo máximo de oxígeno, obteniendo que acude a la consulta para revisión refiriendo
un resultado de 16 mL/kg/minuto (60% del teórico). presentar un grado de disnea mMRC 2 y un ingreso
De entre las siguientes, indique la afirmación por infección respiratoria el mes pasado. En las
CORRECTA: pruebas de función respiratoria se objetiva una
espirometría basal con FEV1 33% (1.135 mL); FVC
1. Hay que realizar una mediastinoscopia para 87% (1.879 mL); FEV1/FVC 65%; y, tras la prueba
biopsiar la adenopatía mediastínica, porque el broncodilatadora presenta FEV1 49% (1.621 mL);
resultado de la punción transbronquial no sirve FVC 89% (1.985 mL); FEV1/FVC 67%. En el
para descartar malignidad. análisis de sangre presenta 9.000 leucocitos con
2. Hay que proceder al tratamiento correcto: eosinofilia de 500/mm³, 3.000 neutrófilos/mm³ y
quimioterapia neoadyuvante al tratarse de un N2. 5.000 leucocitos/mm³. La gasometría arterial es la
3. Hay que proceder al tratamiento correcto: siguiente: 7,37; pO2: 59 mmHg; pCO2: 43 mmHg;
quimioterapia al tratarse de un M1. HCO3: 26 mmol/L ¿Qué estratificación y fenotipo se
4. Hay que realizar un cálculo de la función pulmonar corresponden con este paciente?
posoperatoria predicha.
1. Paciente EPOC de alto riesgo fenotipo ACO.
93. Señale cuál de las siguientes NO se considera en 2. Paciente asmático fumador activo.
ningún caso indicación de trasplante de pulmón: 3. Paciente asmático fumador activo con obstrucción
fija al flujo aéreo.
1. Carcinoma broncogénico. 4. Paciente EPOC de bajo riesgo fenotipo agudizador
2. EPOC tipo bronquitis crónica. con bronquitis crónica.
3. Linfangioleiomiomatosis.
4. Fibrosis pulmonar idiopática. 98. Paciente de 65 años derivado por hallazgo de nódulo
pulmonar en LID. En la TAC torácica se confirma
94. Es característico que en la curva flujo-volumen nódulo de 3 cm de diámetro en LID, con adenopatías
se observe MUCHO MÁS afectada la porción > 10 mm en región subcarinal, y un pequeño derrame
inspiratoria que la espiratoria en: pleural derecho. Se realiza una broncoscopia con
biopsia transbronquial del nódulo pulmonar y
1. El asma bronquial. una toracocentesis diagnóstica. El resultado de la
2. La obstrucción fija de las vías aéreas superiores. biopsia transbronquial es carcinoma microcítico. En
3. Las neoplasias endobronquiales. la toracocentesis diagnóstica se obtiene un líquido
4. La obstrucción extratorácica variable de las vías pleural exudado, con predominio de linfocitos y
aéreas superiores. ADA normal. La citología del líquido pleural es
positiva para células tumorales malignas (carcinoma
95. Mujer de 48 años que acude a su consulta por tos microcítico). Indique el tratamiento CORRECTO
desde hace varios meses. Tiene como antecedente para este paciente:
una neumonía hace ocho semanas. En las dos últimas
semanas ha presentado episodios de enrojecimiento 1. El tratamiento indicado sería la lobectomía
facial y diarreas. En una radiografía de tórax se inferior derecha, pero antes hay que realizar una
puede apreciar atelectasia del lóbulo superior mediastinoscopia.
derecho. PROBABLEMENTE se trata de: 2. El tratamiento de elección es la radioterapia.
3. El tratamiento de elección es la quimioterapia.
1. Carcinoma microcítico de pulmón. 4. El tratamiento de elección es la quimiorradioterapia.
2. Carcinoide bronquial.
3. Carcinoma epidermoide de pulmón. 99. Si un paciente con enfermedad renal crónica y Cr
4. Adenocarcinoma pulmonar. 3,5 mg/dL presenta espontáneamente cifras de
hemoglobina de 17 g/dL, debemos SOSPECHAR
96. Una de las malformaciones más conocidas del que la causa de la ERC es:
diafragma es la hernia diafragmática congénita. Con
respecto a esta entidad, señale cuál de las siguientes 1. Síndrome de Goodpasture.
afirmaciones es CORRECTA: 2. Enfermedad poliquística del adulto.
3. Nefropatía diabética.
1. Es más frecuente en el sexo femenino. 4. Nefropatía intersticial crónica.
2. La asociación de polihidramnios es signo de mal
pronóstico. 100. ¿Cuál de las siguientes afectaciones renales NO se
3. La forma más frecuente de hernia diafragmática suele ver en relación con el virus de la hepatitis B?
es la posterolateral derecha.
4. La hernia diafragmática anterior (de Morgagni) es 1. GN membranosa.
más frecuente que la posterior (de Bochdaleck). 2. FRA prerrenal.
3. Panarteritis nodosa.
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4. GN de cambios mínimos.
cierto que:
101. Se encuentra usted valorando a una paciente de 1. Antes del desarrollo de una quimioterapia eficaz,
47 años con antecedente de una fractura de Colles, los pacientes con cáncer urotelial metastásico rara
motivo por el que está tomando dexketoprofeno 12,5 vez superaban una mediana de supervivencia de
mg cada ocho horas desde hace cuatro días. Presenta 3-6 meses.
una TA 110/60 mmHg, exploración física normal, y 2. Alrededor del 70-85% de los pacientes ya tiene
una Cr 4 mg/dL, siendo la previa (cuando se hizo metástasis en el momento del diagnóstico.
la fractura) normal. Usted empieza a plantearse la 3. En la enfermedad con afectación ganglionar
posibilidad de una nefritis tubulointersticial aguda exclusiva, el 20,9% de los pacientes siguieron
inmunoalérgica. ¿Cuál de los siguientes datos le vivos a los 5 años.
haría cambiar su sospecha diagnóstica? 4. En la enfermedad con metástasis viscerales, el
6,8% de los pacientes siguieron vivos a los 5 años.
1. Na orina 15 mmol/L.
2. Cr 1 mg/dL 24 horas tras suspender el fármaco y 105. Los anticuerpos monoclonales constituyen un
sueroterapia. tipo de terapia dirigida que ha producido una
3. Cifras de C3 80 mg/dL y C4 20 mg/dL. revolución de gran envergadura en el tratamiento
4. Cifras de leucocitos normales con 3% de de numerosas enfermedades. La tecnología actual
eosinófilos en plasma. permite sintetizar anticuerpos cada vez mejor
tolerados y más específicos, que permiten ampliar
102. ¿Qué cromosoma está alterado en la poliquistosis las posibilidades terapéuticas de la medicina
renal autosómica dominante? del siglo XXI. Patologías que antes contaban
únicamente con tratamientos sintomáticos pueden
1. Cr 16. comenzar a beneficiarse de terapias que modifican
2. Cr 11. la historia natural de la enfermedad. Este es el
3. Cr 9. caso de la Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva.
4. Cr 6. ¿Cuál de los siguientes anticuerpos monoclonales es
un antiCD20 que permite modificar el curso de la
103. Paciente de 53 años, taxista, que acude al Servicio enfermedad?
de Urgencias con fiebre, escalofríos, mal estado
general y dolor hipogástrico. Sus constantes vitales 1. Ocrelizumab
evidencian una importante tendencia a la hipotensión 2. Rituximab
y la analítica muestra leucocitosis con desviación 3. Natalizumab
izquierda, discreta alteración de la coagulación y 4. Ofatumumab
función renal conservada. Refiere inicio brusco del
cuadro, que se acompaña de molestias miccionales 106. Con respecto a la percepción del dolor, indique cuál
tipo disuria, aunque ya llevaba unos días notando de las siguientes afirmaciones es CORRECTA:
cierta polaquiuria. NO es cierto que:
1. El dolor intenso se puede acompañar de signos
1. La prostatitis aguda es una enfermedad poco característicos de respuesta al estrés como la
frecuente, potencialmente grave, que se acompaña taquicardia, la hipertensión o la miosis.
de infección urinaria. 2. La percepción del dolor se realiza a través de
2. Puede ser secundaria a instrumentación, terminaciones nerviosas libres, pero también a
traumatismos, obstrucción vesical o diseminación través de algunos receptores especializados como
de una infección en otra parte del cuerpo. los corpúsculos de Pacini.
3. El tacto rectal está contraindicado. 3. El dolor se transmite bien a través de fibras
4. Los gérmenes que con más frecuencia causan amielínicas C o a través de fibras mielínicas
la prostatitis aguda son los gramnegativos, A-beta.
especialmente la Escherichia coli. 4. El ATP, la histamina, la serotonina y la bradicinina
pueden desencadenar una respuesta dolorosa.
104. Un paciente de 76 años acude a su consulta derivado
desde el Servicio de Urgencias, donde acudió por un 107. Las glándulas salivares están formadas por las
cuadro de hematuria autolimitada. Se le realiza una parótidas, las submandibulares, sublinguales y las
ecografía, en la que se aprecia una lesión ocupante glándulas bucales. En relación con la fisiología de la
de espacio intravesical de unos 6 cm de diámetro, salivación, señale la afirmación INCORRECTA:
pediculada. Se decide la realización de RTU vesical,
tras la que el patólogo informa de un tumor T2 1. El aumento de secreción salival por estas
G2. Se decide realizar un estudio de extensión, y se glándulas está mediado mayoritariamente por
objetivan varias lesiones pulmonares sugestivas de los núcleos salivales del tronco del encéfalo con
metástasis, así como adenopatías significativas en actividad simpática.
ambas cadenas ilíacas. En este tipo de casos, NO es
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2. Las glándulas parótidas secretan casi
exclusivamente una secreción serosa, mientras 112. Respecto al Western-Blot, señale la afirmación
que las submandibulares y submaxilares secretan CORRECTA:
secreción serosa y mucosa.
3. La saliva tiene presencia de anticuerpos, que 1. Es una técnica que sirve para el estudio de ADN.
protegen de la formación de caries dentales. 2. Es una técnica de laboratorio que se utiliza para el
4. El volumen diario promedio de secreción salival estudio de ARN.
es 1.000 mL, con un pH promedio de entre 6 y 7. 3. Se emplea como técnica para el estudio de
proteínas.
4. Hace referencia a la citometría de flujo aplicada al
108. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a análisis de proteínas.
la contracción del músculo liso y músculo esquelético
es CIERTA? 113. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es TÍPICO
encontrar una microdeleción cromosómica?
1. La contracción muscular en el músculo esquelético
es estimulada por señales hormonales. 1. Síndrome del maullido de gato.
2. El músculo liso tiene filamentos de actina, de 2. Síndrome de Martin-Bell.
miosina y de troponina. 3. Síndrome de Down.
3. Para mantener una misma tensión de contracción, 4. Síndrome de Patau.
el músculo liso requiere menor energía que el
músculo esquelético. 114. Se decide a analizar el patrón de citoquinas en
4. La fuerza de contracción del músculo liso es una biopsia de ganglio de una mujer de 28 años,
inferior a la del músculo esquelético. previamente sana, que presenta una tuberculosis
pulmonar no complicada. Sus células T tendrán un
109. Con respecto a las hormonas encargadas de regular patrón con predominio:
los procesos fisiológicos del tubo digestivo, señale
cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1. Predominio de TH1 con producción de IL4, IL5,
IL1, IL6, IL13.
1. La gastrina estimula la secreción de HCl y de 2. Predominio de TH2 con producción de IL1, IL2,
pepsinógeno en el estómago. Interferón gamma y TNF-beta.
2. La somatostatina inhibe la absorción de glucosa, 3. Predominio de TH1 con producción de IL2,
aminoácidos y triglicéridos. GM-CSF, Interferón gamma y TNF.
3. La secretina estimula la producción de jugo 4. Predominio de TH1 con producción de IL4, IL13,
pancreático alcalino y bilis. IL14.
4. La colecistoquinina favorece el vaciamiento
gástrico y contrae el esfínter de Oddi. 115. ¿Cuál de las siguientes moléculas está dirigida
contra la molécula TNF-alfa?
110. Señale cuál de las siguientes asociaciones es
CORRECTA: 1. Omalizumab.
2. Bevacizumab.
1. El hierro se absorbe más fácilmente en su forma 3. Rituximab.
férrica. 4. Golimumab.
2. Para la absorción de vitamina B12 no es necesaria
la presencia de factor intrínseco. 116. ¿Cuál de los siguientes es el órgano del que se hacen
3. La hipertrigliceridemia puede reducir falsamente MAYOR número de trasplantes en España?
los niveles de amilasa en un paciente con
pancreatitis aguda. 1. Hígado.
4. El calcio se absorbe principalmente en el íleon. 2. Riñón.
3. Pulmón.
111. Mujer de 23 años con anorexia nerviosa y varios 4. Corazón.
intentos de suicidio, que acude a Urgencias por mal
estado general. En la gasometría venosa destacan un 117. Niño de 2 meses que presenta muguet y neumonía
pH de 7,22, bicarbonato de 15 mmol/L (normal 24-28 por CMV. En la exploración destacan la falta de
mmol/L). El anión GAP es de 15 mEq/L (normal 10 ± medro y ausencia aparente de amígdalas. Ante estos
2 mEq/L). ¿Cuál de las siguientes entidades es MÁS datos, ¿qué sospecharía usted?
probable en esta paciente?
1. Puede formar parte de la evolución normal del
1. Diarrea. lactante.
2. Acidosis tubular. 2. Síndrome de Bruton, aunque harían falta
3. Cetoacidosis por ayuno. más pruebas como la cuantificación de
4. Ingesta de salfumán (HCl). inmunoglobulinas y de subpoblaciones
linfocitarias.
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3. Síndrome hiper-IgM.
4. Inmunodeficiencia combinada grave o severa. de intensidad 9 en la escala EVA. ¿Cuál de las
siguientes opciones le parece MÁS adecuada para su
tratamiento?
118. ¿Cuál de los siguientes es un biomarcador de asma
eosinofílica de comienzo tardío? 1. Inicio por el primer escalón de la escala analgésica
de la OMS con un AINE pautado cada 4 horas por
1. Eosinofilia en esputo. vía intravenosa.
2. Cisteinil-leucotrienos. 2. Iniciar bomba de perfusión de oxicodona con
3. IgE. laxantes profilácticos y metoclopramida si precisa.
4. IL-6. 3. Administrar morfina en perfusión continua junto
con metoclopramida pautada y laxantes si precisa.
119. Con respecto al uso de omalizumab en urticaria 4. Inicio por el primer escalón de la escala analgésica
crónica espontánea según los últimos consensos de la OMS con un AINE pautado cada 4 horas por
nacionales e internacionales, NO es cierto que: vía oral.
1. Se utiliza si se observa un valor del Urticaria 123. Con respecto a la información que recuerda el
Activity Score de la semana previa (UAS 7) > 27. paciente de la que le trasmite el médico, es CIERTO
2. Está indicado si no hay control tras más de 4 que:
semanas de tratamiento con dosis cuádruple de
antihistamínicos. 1. El material que se presenta primero es el mejor
3. Actúa exclusivamente mediante el bloque de la recordado.
unión de la IgE al receptor FcRI. 2. El recuerdo del paciente coincide con la
4. Su efecto secundario más grave es la anafilaxia. información real trasmitida por el médico.
3. Es esencial ser meticuloso para detallar las
120. Chaval de 16 años, capaz y en plenas facultades, que posibles cuestiones técnicas que puedan surgir a
es diagnosticado de enfermedad de Kawasaki, por lo lo largo del proceso de tratamiento (como, por
que se le indica la realización de una arteriografía ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la
coronaria. El paciente insiste en que no quiere primera visita.
someterse a la prueba. Señale cuál es la actitud MÁS 4. Cuanto más alto es el nivel intelectual del médico
adecuada: peor es lo que recuerda el paciente.
1. Obligarle a someterse a la prueba sin tener en 124. Señale la afirmación CORRECTA sobre la doctrina
cuenta su opinión. actual del derecho respecto a los casos de rechazo:
2. Como es menor de edad, deben ser sus padres los
que tomen la decisión. 1. El respecto a la decisión del médico es el criterio
3. La prueba no está indicada, por lo que no es jurídico fundamental, puesto que siempre pretende
necesario que el paciente tome ninguna decisión. un beneficio del paciente.
4. Respetar la decisión del paciente. 2. La decisión del paciente está por encima de la
decisión del médico en toda situación, incluyendo
121. Señale cuál de las siguientes situaciones se las situaciones de riesgo vital, solamente cuando
corresponde con la fase terminal de la enfermedad: el paciente sea perfectamente capaz de tomar la
decisión y en ausencia de imposiciones externas.
1. Paciente de 45 años con hepatocarcinoma 3. La decisión del paciente y por tanto el respeto a su
locorregionalmente avanzado que no es candidato autonomía es el principio jurídico fundamental. Se
a trasplante y ha progresado a dos tratamientos deberá respetar la decisión del paciente en todos
con quimioterapia intraarterial y etanol. los casos, aunque no esté probada su perfecta
2. Paciente de 75 años con diagnóstico de carcinoma capacidad para tomar decisiones.
ductal infiltrante de mama con metástasis en 4. El respeto a la autonomía del paciente es el
columna dorsal que está en tratamiento con principio jurídico fundamental y hay que respetar
hormonoterapia. siempre las decisiones de rechazo excepto en
3. Paciente de 67 años con diagnóstico de carcinoma situaciones de riesgo vital.
microcítico de pulmón en tratamiento de primera
línea con quimioterapia. 125. La escara producida por las quemaduras es
4. Paciente de 58 años con glioblastoma un foco inflamatorio que agrava las lesiones
multiforme intervenido hace un año con recidiva térmicas producidas. La mortalidad asociada a
local, pendiente de iniciar tratamiento con complicaciones derivadas de quemaduras sin un
Temozolamida. tratamiento quirúrgico precoz se estima alrededor
del 50%. Un estudio reciente concluye que, si se
122. Paciente de 50 años hospitalizada por mal control realiza un desbridamiento precoz de la quemadura
del dolor oncológico relacionado con el diagnóstico y su posterior cobertura, se evita un evento
de adenocarcinoma de páncreas irresecable adverso por cada 2,5 pacientes tratados. ¿A cuánto
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debería reducir la incidencia de efectos adversos 129. En un estudio sobre resultados de la cirugía
el tratamiento quirúrgico precoz para que dicha transesfenoidal en 30 pacientes con síndrome de
aseveración fuese CIERTA? Cushing, el seguimiento postoperatorio fue de 42
meses de media, con una desviación típica de 18 y un
1. 10%. rango de 18 a 114 meses. Señale cuál de las siguientes
2. 25%. afirmaciones al respecto es INCORRECTA:
3. 2,5%.
4. 5%. 1. Los períodos de seguimiento siguen una
distribución poco agrupada.
126. Un grupo de pacientes con hiperuricemia son 2. La mediana coincide con el punto medio del
tratados con un nuevo fármaco. Se les compara rango.
con otro grupo de tratamiento que ha recibido 3. El coeficiente de variación será > 10%.
alopurinol. Se acepta que la distribución de la 4. Ningún paciente fue seguido más de 10 años.
uricemia es normal para este diseño. ¿Cuál es la
prueba estadística de elección? 130. Una de las siguientes ideas básicas sobre los test de
contraste de hipótesis es ERRÓNEA. Indíquela:
1. Chi-cuadrado.
2. t de Student para datos independientes. 1. p es el nivel de significación estadística
3. t de Student para datos apareados. especificado para el ensayo.
4. U de Mann-Whitney. 2. p corresponde a la probabilidad “alfa” de cometer
un error de tipo I.
127. Antes de comenzar un estudio acerca de los efectos 3. Un error tipo I consiste en aceptar la hipótesis
de un nuevo fármaco para tratar el trastorno nula cuando es falsa.
maniacodepresivo sobre los niveles de transaminasas, 4. Los valores más usualmente elegidos para “alfa”
queremos conocer los valores habituales en pacientes o nivel de significación p son 0,05 y 0,01.
que sufren esta enfermedad. Por ello, seleccionamos
a 20 pacientes maniacodepresivos al azar y medimos 131. Queremos saber si existen diferencias entre las cifras
sus transaminasas. A continuación: medias de colesterol en sangre de personas diabéticas
y no diabéticas. ¿Qué test estadístico utilizaremos?
1. Sabemos que el 95% de la población de
maniacodepresivos tiene niveles de transaminasas 1. Chi-cuadrado.
comprendidos en el intervalo media + 2 errores 2. t de Student para datos dependientes.
estándar de la media. 3. t de Student para datos independientes.
2. Sabemos que el 95% de la población de 4. Análisis de la varianza.
maniacodepresivos tiene niveles de transaminasas
comprendidos en el intervalo media + t errores 132. Varón de 19 años que, durante una excursión en
estándar de la media, donde t es el valor tabulado el campo, se cortó en el antebrazo con una lata de
de la distribución de Student para 20 individuos conserva abandonada. La herida es profunda y el
(19 grados de libertad). lugar donde se encontraba la lata es habitual de
3. Para hallar los niveles medios de la población de paso de ganado. En el tratamiento de la lesión que
maniacodepresivos, bastará construir un intervalo presenta este joven es esencial la profilaxis de una
de confianza del 95%, media + 2 errores estándar enfermedad cuya epidemiología se caracteriza por:
de la media.
4. Para hallar los niveles medios de la población de 1. El contacto con el suelo es la forma principal de
maniacodepresivos bastará construir un intervalo adquisición de la enfermedad.
de confianza del 95%, media ± t errores estándar 2. Su padecimiento significa la aparición de
de la media, donde t es el valor tabulado para inmunidad permanente.
ese valor de la distribución de Student para 20 3. El diagnóstico de la enfermedad es esencialmente
individuos (19 grados de libertad). por laboratorio.
4. La forma clínica más frecuente es la local.
128. Se ha producido un accidente de tráfico y hay que
trasladar a uno de los heridos al hospital para 133. Se define la potencia estadística como:
realizarle un TAC e intervenirle de urgencia por
pérdida de fuerza de forma progresiva en miembros 1. La probabilidad de que un test clasifique a los
inferiores. ¿Qué tipo de coste es el derivado del enfermos como tales.
transporte sanitario? 2. La capacidad de un test de detectar diferencias
entre dos grupos cuando realmente las hay.
1. Directo médico. 3. La inversa de la significación.
2. Directo no-médico (paramédico). 4. El resultado de 1-alfa.
3. Indirecto.
4. Intangible. 134. Si decimos que la potencia de un test es del 80%,
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1. Es un anticuerpo monoclonal al que se le modifica
significa que: la glicosilación para evitar que sea inmunogénico
para el ser humano.
1. Es útil en el 80% de las situaciones. 2. Es un anticuerpo monoclonal en el que el 100% de
2. Es significativo en el 80% de las situaciones. su secuencia es de origen humano.
3. Cuando da como cierta la hipótesis nula, acierta 3. Es un anticuerpo monoclonal recombinante en
en el 80% de las ocasiones. el que aproximadamente el 90% de la molécula
4. Cuando es cierta la hipótesis alternativa, la prueba es humana y la región hipervariable es de origen
lo detecta en el 80% de las ocasiones. animal.
4. Es un biosimilar de un anticuerpo monoclonal
135. Señale la afirmación FALSA con respecto a las que, por su precio más barato, está disponible en
pruebas de significación estadística: países en vías de desarrollo.
1. Una muestra de pequeño tamaño, pero cuya
variable sigue una distribución normal, debe ser 139. Varón de 86 años, pluripatológico y en tratamiento
estudiada mediante una prueba paramétrica. crónico con hidroclorotiazida 25 mg, atenolol 50 mg,
2. Su objetivo es demostrar o no la asociación simvastatina 40 mg, metformina y lormetazepam,
estadística entre dos variables observadas en una que comienza bruscamente con un cuadro de
muestra. insomnio, abandono de sus actividades cotidianas,
3. Usamos test para datos apareados cuando tenemos se irrita con facilidad y con frecuencia se le olvida
una muestra y una variable que se estudia en esa donde deja las cosas. Presenta desorientación
muestra dos veces. temporal, alucinaciones visuales y afectación de la
4. Los test no paramétricos no manejan los valores memoria reciente. En relación con este cuadro, ¿cuál
cuantitativos de la variable, sino su rango. de los fármacos que forman parte del tratamiento
del paciente podría ser el responsable con MAYOR
136. Es habitual en nuestra sociedad la presencia de probabilidad?
polimorfismos genéticos, algunos de ellos implicados
en ciertas enzimas encargadas del metabolismo 1. Hidroclorotiazida.
de ciertas sustancias como los fármacos. Uno de 2. Metformina.
estos polimorfismos es el CYP2D6, isoenzima de 3. Lormetazepam.
un citocromo implicado en el metabolismo de más 4. Simvastatina.
de 100 fármacos. Ciertas poblaciones tienen una
alta prevalencia de metabolizadores ultrarrápidos 140. Varón de 93 años dependiente para las actividades de
(CYP2D6*2), entre ellas Etiopía. ¿Cuál de los la vida diaria, que acude a Urgencias acompañado
siguientes fármacos NO se ve afectado por dicho de su hijo tras una caída con dolor en el brazo
polimorfismo? derecho. En la exploración presenta una fractura
de Colles de radio distal derecho, además de un
1. Warfarina. hematoma a nivel de húmero medio de un color
2. Paroxetina. verde amarillento. El médico decide ampliar la
3. Tramadol. exploración y encuentra unas úlceras de decúbito
4. Haloperidol. en miembros inferiores y a nivel de sacro ulceradas
con visión del hueso y aparentemente infectadas, así
137. Varón de 80 años que es diagnosticado de fibrilación como una gran anorexia. Cuando entrevistamos al
auricular con hipertensión y diabetes tipo 2. Tras paciente, no responde a nuestras preguntas sobre su
una semana consumiendo una dosis muy baja de vida diaria, si se levanta de la cama o sobre quién le
acenocumarol presenta un INR muy elevado (6,2). ayuda vestirse y asearse, mirando continuamente de
Se determinan los polimorfismos *2 y*3 de CYP2C9 reojo a su hijo. Al entrevistar al hijo, nos cuenta que
y resulta que es portador heterocigoto de CYP2C9 no quiere comer, y que sus hermanos y él van a verle
*3. Señale la actitud terapéutica MÁS correcta en cada día y le levantan de la cama y le asean. ¿Cuál
este paciente: sería la actuación MÁS correcta con este paciente?
1. Cambiar el tratamiento a Warfarina. 1. Realizaría la cura de las úlceras, así como

2. Sustituir el acenocumarol por AAS. tratamiento de la fractura de Colles y daría el alta
3. Suspender el acenocumarol y comenzar con al paciente.
rivaroxabán. 2. Realizaría la cura de las úlceras, así como
4. Mantener el acenocumarol a la misma dosis hasta tratamiento de la fractura de Colles y dejaría
que el INR esté entre 2 y 3. al paciente en observación con interconsulta a
psiquiatría por probable depresión en el anciano.
138. Un anticuerpo monoclonal humanizado es: 3. Alertaría a Psiquiatría de un posible caso de
maltrato al anciano y realizaría la cura de sus
heridas y fracturas, avisando a Servicios Sociales
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posteriormente e intentaría hablar con él sin su 1. Solo propranolol.
familia delante. 2. Propranolol, seguido de fenoxibenzamina.
4. Dada la edad del paciente, evitaría medidas 3. Fenoxibenzamina, seguida de propranolol.
agresivas de tratamiento de la fractura de Colles y 4. Solo fentolamina.
realizaría curas de las úlceras con posterior alta al
paciente dando a conocer a la familia información
sobre las curas. 144. Varón de 68 años, que acude traído por su familia
porque le encuentran deprimido, apático y “lento de
ideas”. Usted le explora y, al tomarle el pulso, se lo
141. Con respecto a los fármacos empleados en el nota irregular. Le pide una analítica y un ECG. El
tratamiento de la acromegalia, señale la afirmación ECG lo hace usted mismo y detecta una fibrilación
CORRECTA: auricular. Antes de que llegue la analítica, usted ya
tiene que descartar una patología, para lo que su
1. La elevación de transaminasas es el efecto SIGUIENTE acción diagnóstica será:
secundario más frecuente de los análogos de la
somatostatina. 1. Ecocardiograma.
2. El pegvisomant se administra por vía intramuscular 2. Avisar al neurólogo.
de forma mensual. 3. Pedir hormonas tiroideas.
3. La respuesta de la GH a la sobrecarga oral de 4. El diagnóstico ya está hecho: solo lo trataría.
glucosa no es útil para valorar el control de la
enfermedad en pacientes tratados con análogos de 145. Varón de 50 años que acude a Urgencias refiriendo
la somatostatina. cefalea retroorbitaria y diplopía desde hace tres
4. La administración de pegvisomant suele producir días. En la anamnesis se obtiene disminución de la
disminuciones importantes en los valores libido desde hace 10 años, fatiga desde hace cinco,
plasmáticos de GH. intolerancia al frío, aumento progresivo de partes
acras que han requerido aumentar el diámetro del
142. Con respecto a los adenomas hipofisarios, señale la anillo de matrimonio desde hace 20 años. El cuadro
afirmación INCORRECTA: clínico es SUGERENTE de:
1. Los adenomas clínicamente no funcionantes 1. Acromegalia inactiva.

suelen secretar gonadotropinas. 2. Acromegalia con progresivo hipopituarismo.
2. El tratamiento de elección en los gonadotropomas 3. Acromegalia, hipopituarismo y apoplejía
con riesgo de afectación visual es la cirugía hipofisaria.
transesfenoidal. 4. Acromegalia con hiperprolactinemia.
3. Los análogos de somatostatina no tienen ninguna
utilidad en el tratamiento de los adenomas 146. Juan es un paciente de 35 años que acude a nuestra
productores de TSH. consulta solicitando ser estudiado, a pesar de no
4. Los adenomas no funcionantes sin riesgo visual, presentar ningún tipo de sintomatología, ya que a su
de pequeño tamaño e intraselares, pueden vigilarse padre le acaban de diagnosticar un síndrome MEN
de forma periódica sin necesidad de cirugía. tipo I, y le han comunicado el carácter hereditario
de la enfermedad. Además de explicarle que esta
143. Varón de 39 años que acude a su consulta remitido patología se hereda con carácter autosómico
por su médico de Atención Primaria tras presentar dominante, estando localizada la alteración a nivel
varias crisis hipertensivas que han podido ser del cromosoma 11, le explicaremos en qué consiste
controladas en Urgencias con medicación i.v., y que dicha patología y las pruebas que le vamos a solicitar
actualmente está en tratamiento con cuatro fármacos para descartar la afectación endocrina múltiple.
antihipertensivos sin conseguir un adecuado control Entre las asociaciones que caracterizan al MEN tipo
tensional. Refiere presentar ocasionalmente cuadros 1, NO se encuentra:
consistentes en palpitaciones con cefalea intensa,
acompañada de nerviosismo e irritabilidad y 1. Hiperparatiroidismo.
sudoración que duran unos minutos. Después de 2. Gastrinoma.
realizar el ajuste conveniente en la medicación que 3. Carcinoma medular de tiroides.
el paciente tomaba para evitar la interferencia con 4. Tumores hipofisarios.
las determinaciones hormonales, usted descubre
unas cifras de catecolaminas en orina y metanefrinas 147. Con respecto a los prolactinomas, señale la
en plasma elevadas por encima del punto de corte afirmación CORRECTA:
para la normalidad. Igualmente se demuestra
una lesión en la glándula suprarrenal derecha con 1. Los macroprolactinomas son más frecuentes que
realce en secuencia en T2 en la RM. ¿Cuál de los los microprolactinomas.
siguientes regímenes es MEJOR para el tratamiento 2. Los microprolactinomas se asocian frecuentemente
preoperatorio de un paciente con un feocromocitoma a hipopituitarismo.
conocido?
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3. La mayoría de los pacientes con presión arterial e interrogar por el consumo de
macroprolactinomas son varones. anticoagulantes.
4. No existe una relación entre el tamaño tumoral y 3. Presenta un hiposfagma que se reabsorberá
la secreción hormonal. gradualmente en unos días sin requerir tratamiento.
De todos modos, es conveniente determinar la
presión ocular e interrogar por el consumo de
148. Con respecto al carcinoma epidermoide de la cavidad anticoagulantes.
oral, señale el factor pronóstico MÁS importante en 4. Presenta un hiposfagma que puede progresar
la supervivencia global del paciente: a hipema si no es drenado urgentemente. Es
conveniente determinar la presión arterial e
1. Afectación ganglionar cervical. interrogar por el consumo de anticoagulantes
2. Localización del tumor primario. antes de proceder al drenaje.
3. Tiempo de evolución.
4. Estado general del paciente.
152. La anestesia retrobulbar es muy utilizada en
149. Si tras una parotidectomía superficial, un paciente la cirugía de cataratas en pacientes con mala
refiere episodios recurrentes de sudoración en la colaboración o fotofobia. Si se inyecta una anestesia
mejilla y eritema de la piel, debemos sospechar en retrobulbar dentro del cono muscular, ¿qué músculo
PRIMER lugar de: ocular es MENOS probable que se paralice?
1. Lesión del nervio facial. 1. El recto lateral.

2. Infección del oído medio. 2. El oblicuo superior.
3. Síndrome de Ramsay Hunt. 3. El oblicuo inferior.
4. Síndrome de Frey. 4. El recto medial.
150. Paciente que acude a Urgencias tras haber sufrido 153. Niño de 6 años que viene de otra Comunidad
una amputación completa de la mano a nivel de la Autónoma con hipoacusia neurosensorial severa
muñeca hace 45 minutos. El paciente trae consigo la congénita y lleva audífonos puestos. Le preguntan a
pieza de amputación y está consciente, orientado y usted los padres cuál es la causa MÁS probable de
con las constantes vitales dentro de límites normales, su sordera, que de dónde viene, ya que nadie les ha
aunque ha perdido sangre. Señale qué actitud ha sabido resolver su duda. ¿Qué contestaría usted a los
de tomar tras una primera historia, evaluación y padres?
estabilización de este paciente:
1. Infección por citomegalovirus.
1. Aplicar un torniquete en la raíz del miembro. 2. Una mutación en el gen de la conexina 26.
2. Colocar la pieza de amputación directamente en 3. Ototoxicidad en el embarazo.
hielo. 4. Problemas con el parto.
3. Descartar el reimplante dado el nivel de
amputación. 154. Con respecto a la estenosis subglótica, ¿cuál de las
4. Comprimir y elevar el muñón, preparar la pieza siguientes afirmaciones es FALSA?
amputada y derivar a unidad de referencia.
1. A pesar de suponer la tercera patología laríngea
151. Varón de 63 años, fumador, hipertenso y dislipémico, congénita en frecuencia, es la causa más habitual
con antecedentes oculares de glaucoma en su madre y de traqueotomía en neonatos.
cataratas en ambos progenitores, que acude asustado 2. Es consecuencia de la recanalización incompleta
a Urgencias por ojo rojo derecho asintomático de del tubo laringotraqueal durante el tercer mes
seis horas de evolución que ha detectado el camarero de gestación, provocando diferentes grados de
de un bar que frecuenta. A la exploración, la agudeza estenosis o, incluso, atresia completa de la laringe.
visual está conservada, y las pupilas son isocóricas Existen casos asociados a intubación orotraqueal
y normorreactivas. El aspecto de la lesión es el de prolongada.
sangre en el espacio subconjuntival. La conducta 3. Se presenta como un crup recurrente. Se
MÁS adecuada ante este paciente es: clasifican en dos tipos: formas membranosas y
cartilaginosas, y el diagnóstico definitivo lo aporta
1. Presenta un hipema que se reabsorberá la broncoscopia rígida.
gradualmente en unos días sin requerir tratamiento. 4. Es característico que los pacientes presenten
De todos modos, es conveniente determinar la neumonías de repetición por aspiración de
presión arterial e interrogar por el consumo de contenido alimenticio.
anticoagulantes.
2. Presenta un hiposfagma que se reabsorberá 155. El hallazgo en el TAC de una ocupación de uno de
gradualmente en unos días sin requerir tratamiento. los senos frontales por un material con densidad de
De todos modos, es conveniente determinar la partes blandas y remodelación ósea de las paredes
del seno en el TC, bien delimitado sin osteólisis, es
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ALTAMENTE sugestivo de: ¿Qué método anticonceptivo ACONSEJARÍA?
1. Mucocele frontal. 1. Anticonceptivos orales combinados.

2. Osteoma frontal. 2. DIU.
3. Papiloma invertido. 3. Anticonceptivos inyectables combinados.
4. Carcinoma epidermoide nasal. 4. Minipíldora de gestágenos.
156. Paciente primigesta de 31 semanas, con un embarazo 160. ¿Cuál de los siguientes patrones de frecuencia
gemelar monocorial biamniótico con el primer cardiaca indica una MAYOR gravedad?
gemelo en cefálica y un peso fetal estimado de 1.300
g y el segundo gemelo en cefálica, con un peso fetal 1. Ondulatoria.
estimado de 1.150 g, que acude a Urgencias con 2. Saltatoria.
dinámica uterina regular y una dilatación cervical 3. Silente.
de 3 cm. La vía de parto MÁS adecuada será: 4. Sinusoidal.
1. Cesárea por edad gestacional< 32 semanas. 161. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a
2. Cesárea por pesos fetales estimados < 1.500 g. la menopausia:
3. Cesárea por gestación gemelar monocorial.
4. Parto vaginal de ambos gemelos. 1. Durante la menopausia existen niveles elevados
de FSH.
157. Gestante de 31 semanas con contracciones regulares 2. Durante la menopausia existen niveles elevados
(2 contracciones/10 minutos). A la exploración de LH.
cervical se objetiva un cérvix permeable un dedo, 3. Durante la menopausia el nivel de estrona es más
borramiento 50%, consistencia media y posición elevado que el de estradiol.
posterior. Mediante ecografía vaginal se obtiene una 4. Durante la menopausia los niveles de testosterona
cervicometría de 21 mm. Analítica dentro de límites de origen ovárico disminuyen drásticamente.
normales. En esta situación, usted INDICARÍA:
162. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio de gravedad
1. Realizar test de fibronectina y, solo si es positivo, en la preeclampsia?
realizar maduración pulmonar fetal con corticoides
e hidratación. 1. Oliguria.
2. Maduración pulmonar fetal con corticoides en 2. Trombocitosis.
ingreso hospitalario. 3. Papiledema en fondo de ojo.
3. Maduración pulmonar fetal con corticoides y 4. TA sistólica > 160 mmHg.
tocólisis intravenosa en ingreso hospitalario.
4. Tocólisis intravenosa, hidratación y reposo 163. Ante una paciente con amenorrea secundaria con
absoluto en ingreso hospitalario. test de gestágenos positivo, ¿cuál de las siguientes
etiologías de la amenorrea es la MÁS factible?
158. Señale cuál de los siguientes NO es un factor de
riesgo de cáncer de ovario: 1. Anovulación crónica.
2. Síndrome de Asherman.
1. Historia familiar. 3. Disgenesia gonadal.
2. Mutación BRCA-1. 4. Fallo ovárico precoz.
3. Multiparidad.
4. Síndrome Swyer. 164. Paciente cuartípara que acude a Urgencias por
presentar metrorragia importante con expulsión de
159. Mujer de 37 años que acude a su consulta solicitando vesículas por vagina. Test de embarazo positivo. A
método anticonceptivo (no desea esterilización). la exploración el cérvix está cerrado y se objetivan
Antecedentes personales: enfermedades propias de restos hemáticos. Llama la atención un tamaño
la infancia. No refiere intervenciones quirúrgicas. uterino mayor al que corresponde por amenorrea.
No alergias medicamentosas conocidas. Fumadora En la ecografía se objetiva intraútero una imagen en
de 20 cigarrillos/día. No consumo de alcohol ni de copos de nieve o panal de abejas, con formaciones
drogas. Antecedentes ginecoobstétricos: tres partos econegativas bilaterales multiloculadas ováricas.
eutócicos; lactancia materna. Tiempo medio de Ante la sospecha diagnóstica se le practica legrado
menstruación: 4/28 días. No dismenorrea. Revisiones por aspiración. Para el seguimiento posterior de la
periódicas anuales, última hace tres meses con paciente, usted debe saber que es FALSO que:
citología normal. Exploración: genitales externos
y vagina normales; cérvix de multípara bien 1. Tras el legrado la beta-HCG es útil por su alta
epitelizado; útero de tamaño y forma normal; anejos sensibilidad y especificidad y también el control
no se palpan patológicos. ECO: útero en anteversión, ecográfico ginecológico y una radiografía de
regular, histerometría 75 mm; anejos normales. tórax.
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2. En el 90% de los casos el proceso se resuelve
satisfactoriamente, negativizándose la beta-HCG un adenocarcinoma moderadamente diferenciado
a las 6-10 semanas. que infiltra hasta la muscular. Dos ganglios resultan
3. Tras finalizar un posterior embarazo, se positivos por metástasis de adenocarcinoma.
recomienda estudio histológico. Los márgenes de resección son libres de células
4. Si ocurre una nueva mola en una gestación tumorales. Señale la afirmación INCORRECTA:
sucesiva, en el 33% de los casos será del mismo
tipo histológico. 1. El estadio posquirúrgico es R0, T2N1M0, estadio
IIIa.
2. El seguimiento endoscópico consiste en una
165. Todas las siguientes afirmaciones sobre el rectoscopia cada 6 meses durante un año.
colangiocarcinoma son ciertas, EXCEPTO: 3. El paciente es candidato a terapia adyuvante.
4. Una complicación de esta cirugía es el síndrome
1. El tumor de Klatskin, al no afectar al drenaje de resección de recto (SRA), que se manifiesta en
del conducto cístico, difícilmente producirá forma de urgencia, incontinencia y fragmentación
distensión vesicular. de las heces, con evacuaciones repetidas,
2. Se ha relacionado con anomalías congénitas de las incompletas o difíciles.
vías biliares, como la atresia o la enfermedad de
Caroli. 170. Varón de 62 años, obeso y fumador, que es
3. La colitis ulcerosa implica un riesgo aumentado intervenido de manera urgente y bajo anestesia
de colangiocarcinoma. general de una diverticulitis perforada. Durante la
4. En los colangiocarcinomas extrahepáticos, el intervención se encuentra una peritonitis localizada.
pronóstico es peor cuando afecta a las vías biliares El paciente no presenta signos de shock séptico.
más distales al hígado. Se decide sigmoidectomía, lavado y anastomosis
primaria. En el postoperatorio desarrolla una
166. El tratamiento MÁS recomendable para la neumonía con buena respuesta al tratamiento
diverticulosis asintomática consiste en: antibiótico e infección de la herida quirúrgica que
precisa drenaje y lavados. Cuatro meses más tarde
1. Anticolinérgicos. acude a nuestra consulta remitido por su médico
2. Enemas jabonosos semanales. de familia por presentar tumoración blanda que le
3. Resección quirúrgica del segmento afecto. molesta en la zona de la cicatriz. ¿Qué complicación
4. Dieta rica en residuos. tardía cree que ha desarrollado el paciente?
167. Un paciente presenta una perforación del esófago 1. Hematoma infectado.

torácico secundaria a la realización de una 2. Evisceración.
endoscopia digestiva alta hace 12 horas. De los 3. Eventración.
siguientes síntomas, ¿cuál es el que espera encontrar 4. Queloide.
con MÁS frecuencia?
171. Varón de 60 años, acude a consulta con cuadro
1. Dolor torácico. de halitosis y regurgitación de saliva y partículas
2. Fiebre. de alimento consumidos varios días antes. Tiene
3. Disnea. antecedentes de procesos bronconeumónicos de
4. Crepitación cervical. repetición y crisis de tos con la deglución. ¿Ante qué
proceso patológico nos encontramos con MAYOR
168. Varón de 66 años, ASA II, que es intervenido de probabilidad?
manera programada y bajo anestesia raquídea,
en régimen de CMA, de una hernia inguinal 1. Divertículo de Zenker.
derecha, realizándose una hernioplastia anterior 2. Anillo de Schatzki.
según la técnica de Liechtenstein. De las siguientes 3. Adenocarcinoma de esófago.
complicaciones derivadas de dicha intervención, 4. Acalasia esofágica.
¿cuál es la que esperaría encontrar, por ser la MÁS
frecuente? 172. Relacionado con los gastrinomas, indique la
afirmación que le parece INCORRECTA:
1. Infección de la herida.
2. Rechazo de la malla. 1. Pueden ser múltiples y de difícil localización,
3. Inflamación testicular. incluso en el acto quirúrgico.
4. Equimosis y hematoma de la herida. 2. Gran parte de estos tumores se localizan en
duodeno, son solitarios y suelen encontrarse en
169. Varón de 65 años, intervenido de resección anterior la submucosa de la primera y segunda porción
baja de recto con anastomosis termino-terminal duodenal.
mecánica por un adenocarcinoma a 7 cm del margen 3. En ocasiones se asocian a una neoplasia endocrina
anal externo. La anatomía patológica informa de múltiple.
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4. Salvo algunas excepciones, el gastrinoma es un
tumor benigno. abundante sangre y moco, fiebre de 39,5 ºC y dolor
abdominal de tipo cólico difuso. Tras instauración de
metilprednisolona i.v., a los ocho días continúa con
173. ¿En qué enfermedad pensaría usted ante una 19 deposiciones al día con abundante sangre y moco,
enferma de 50 años, diagnosticada de hipotiroidismo fiebre de 38,3 ºC y dolor abdominal de tipo cólico
hace ocho años, y que presenta sequedad de boca, difuso. ¿Cuál sería la actitud MENOS indicada en
picor de ojos, de palmas de las manos, y plantas de este momento?
los pies?
1. Iniciaría tratamiento con ciclosporina i.v.
1. Pensaría que son síntomas inexplicables y que 2. Iniciaría tratamiento con infliximab i.v.
corresponden a una enferma funcional. 3. Colonoscopia completa.
2. Sería interesante la determinación de fosfatasa 4. Rx de abdomen.
alcalina.
3. La enferma con toda seguridad padece una alergia 177. Varón de 30 años con una colitis ulcerosa conocida
al tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo. que acude a consulta con signos de colitis grave,
4. Debe realizarse un TC cerebral con urgencia, ya fiebre elevada, taquicardia, depleción de volumen
que hay tumores cerebrales que se presentan con con desequilibrio electrolítico y dolor abdominal.
prurito. La placa simple de abdomen muestra una dilatación
del colon de 7 cm de diámetro. Señale la afirmación
174. Mujer de 40 años que presenta desde hace ocho FALSA:
meses un cuadro de prurito generalizado que ha ido
en aumento. Actualmente, en la exploración física 1. El empleo de loperamida puede haberlo
se aprecian ictericia y presencia de equimosis. Nos desencadenado.
cuenta que tiene frecuentes deposiciones diarreicas 2. La localización más frecuente de la dilatación es
y se queja de ver mal de noche. Analíticamente el colon descendente-sigma.
presenta: fosfatasa alcalina 600 UI/L, gamma GT 3. Si se perfora, la mortalidad es > 30%.
340 UI/L, GOT 100 UI/L, GPT 150 UI/L, bilirrubina 4. Hay que administrar corticoides intravenosos y
3 mg/dL. ¿Qué prueba utilizaría con finalidad antibióticos de amplio espectro.
diagnóstica?
178. Indique cuál de las siguientes afirmaciones NO le
1. Marcadores serológicos de los virus productores parece correcta:
de hepatitis.
2. Anticuerpos antimitocondriales. 1. La hepatitis por el virus D se evita con una vacuna
3. Ecografía hepática. recombinante que induce la formación de anti-
4. Toma de hemocultivos. HBs.
2. La hepatitis fulminante de origen vírico suele ser
175. Varón de 54 años, diagnosticado de colitis ulcerosa causada por el virus tipo C.
izquierda de 22 años de evolución, que acude 3. La coinfección aguda por virus B y D no induce
a Urgencias por diarrea sanguinolenta de siete mayor tendencia a la cronicidad que la infección
deposiciones al día y febrícula de 37,2 ºC. La analítica aislada por virus B.
practicada aportó los siguientes resultados: Hb 4. La infección por el virus C tiende al desarrollo de
13,9 g/dL, leucocitos 12.000/dL, plaquetas 185.000, la hepatitis crónica y de la cirrosis.
fibrinógeno 500, urea 44, creatinina 1,0, GOT 30,
GPT 30, bilirrubina 0,6, GGT 29, amilasa 22, LDH 179. ¿Cuál de los siguientes tratamientos antidiabéticos es
100, sodio 140, potasio 3,8. En la colonoscopia PREFERIBLE en un varón de 85 años con diabetes
realizada se observa una mucosa con ulceraciones mellitus 2 e insuficiencia renal grave (FG es < 30 mL/
superficiales desde margen anal interno a sigma. minuto/1,73 m²?
La biopsia valorada por dos patólogos demostraba
la existencia de un marcado infiltrado inflamatorio 1. Metformina.
linfoplasmocitario con abscesos crípticos y displasia 2. Glipicida.
de alto grado. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada 3. Liraglutida.
a continuación? 4. Linagliptina.
1. Adalimumab. 180. Varón de 75 años con antecedente de insuficiencia

2. Colectomía. cardiaca crónica con fracción de eyección reducida
3. Infliximab + azatioprina. en tratamiento con betabloqueantes y Sacubitrilo
4. Prednisona oral. - Valsartán que acude a Urgencias por cifras de
presión arterial de 190/105 mmHg. Se encuentra
176. Mujer de 43 años en tratamiento con mesalazina en asintomático. A la exploración física está eupneico y no
dosis de 3 g/día por una pancolitis ulcerosa, que acude presenta signos de congestión. El electrocardiograma
a Urgencias por diarrea de 25 deposiciones al día con no presenta cambios con respecto al basal. ¿Cuál de
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los siguientes tratamientos NO prescribiría para el constitucional en los meses previos. En la exploración
tratamiento de la urgencia hipertensiva? física se palpan adenopatías generalizadas y
esplenomegalia. El valor de la hemoglobina es de 8
1. Diazepam. g/dL y se detecta un componente monoclonal en el
2. Amlodipino. suero. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
3. Furosemida.
4. Captopril. 1. Leucemia linfática crónica.
2. Linfoma linfoplasmocitoide.
181. Varón de 54 años es encontrado en la escena de 3. Mieloma múltiple.
un accidente automovilístico. Está consciente y 4. Enfermedad de Hodgkin.
receptivo, sin embargo, una primera evaluación
revela una PA de 74/34 mmHg y una FC de 135 lpm. 185. En un paciente mayor se descubre accidentalmente
Se establecen dos sitios intravenosos periféricos y en una radiografía de cráneo una lesión en
se le reanima con 2 litros de solución salina normal sacabocados aislada. Se le realiza una anamnesis y
camino al hospital. En la sala de emergencias el descubrimos que tiene dolor de espalda constante,
examen físico revela BP 79/39 mmHg, FC 132 que no empeora por la noche y que se exacerba
lpm y signos de traumatismo abdominal cerrado. con el movimiento. Presenta anemia y tuvo una
Su tráquea está en la línea media y hay ruidos pielonefritis recidivante hace un año. ¿Cuál sería su
respiratorios bilaterales. Su abdomen es levemente actuación?
sensible, con ruidos intestinales hipoactivos y
equimosis de la pared abdominal. ¿Qué debería 1. Realizar una serie radiográfica de la columna
usted hacer a continuación? vertebral y torácica.
2. Administrar AINEs sistémicos y reposo.
1. Ecocardiografía. 3. Realizar una gammagrafía para valorar la
2. Tomografía computarizada de la cabeza. extensión de las lesiones.
3. TC de cuerpo. 4. Curetaje de la lesión craneal.
4. Detección intraperitoneal de líquido libre.
186. ¿Cuál de las siguientes técnicas sería la MÁS
182. Un paciente llega a Urgencias después de haber sensible para detectar precozmente una sobrecarga
sufrido un incendio en su domicilio. Presenta de hierro?
quemaduras en brazos y piernas de primer, segundo
y tercer grado. En cuanto a su manejo, ¿cuál de las 1. Determinación cuantitativa del hierro en una
siguientes afirmaciones NO es correcta? muestra de biopsia hepática.
2. Determinación de la ferritina sérica.
1. Ingreso y antibióticos de amplio espectro 3. Determinación del hierro sérico, capacidad total
intravenosos si presenta signos de infección. de fijación del hierro y cálculo de la saturación de
2. Pulsioximetría para valorar saturación de Hb-O2 , la transferrina.
gafas nasales con oxígeno a 2-3 litros por minuto 4. Tinción del hierro en el aspirado de médula ósea.
y valorar si necesita ventilación mecánica no
invasiva. 187. Una mujer de 62 años, sin antecedentes de interés,
3. Antibióticos locales en todas las quemaduras no acude a Urgencias por hematomas espontáneos
superficiales. en miembros inferiores, epistaxis y petequias.
4. Desbridamiento inmediato de tejidos necróticos. La exploración no pone nada más de manifiesto:
el pulso es de 100 lpm y la TA de 180/110 mmHg.
183. Varón de 30 años que consulta tras sufrir un Analíticamente presenta hemoglobina de 13 g/dL,
traumatismo torácico cerrado. En la primera 6.800 leucocitos (fórmula normal) y 2.000 plaquetas.
valoración médica a la llegada al hospital, presenta El frotis no revela alteración. La actitud MÁS
mareo y sudoración y refiere que tiene cada vez correcta en este caso sería:
mayor dificultad para respirar. A la exploración
física destacan presión arterial sistólica de 85 mmHg, 1. Ingreso de la paciente, control de la TA, e inicio
frecuencia cardiaca de 120 lpm, ingurgitación de tratamiento con esteroides y gammaglobulina
yugular y ausencia de murmullo vesicular en el intravenosa.
campo pulmonar izquierdo. ¿Cuál de las siguientes 2. Plasmaféresis repetidas.
medidas llevaría a cabo en PRIMER lugar? 3. Ingreso hospitalario y transfusión inmediata de
plaquetas.
1. Intubación orotraqueal y ventilación mecánica. 4. Esplenectomía de urgencia.
2. Toracocentesis.
3. Solicitud de radiografía de tórax. 188. Señale la afirmación FALSA con respecto a la
4. Administración de cristaloides. esclerosis múltiple:
184. Mujer de 68 años que consulta por síndrome
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1. Las lesiones se distribuyen sobre todo a nivel
periventricular. para la marcha de unas semanas de evolución. El
2. La mayoría de las lesiones son asintomáticas. desarrollo psicomotor hasta este momento ha sido
3. Hay relación directa entre el número de placas y la normal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos durante su
severidad clínica del paciente. estudio NO le haría pensar en la posibilidad de una
4. Es más frecuente en la raza blanca. neuropatía hereditaria?
1. Historia familiar.
189. Varón de 75 años con antecedentes personales 2. Malformaciones esqueléticas asociadas.
de hipertensión arterial, dislipemia y fibrilación 3. Edad temprana al diagnóstico.
auricular en tratamiento con rivaroxabán. Mientras 4. Estudio de conducción con bloqueos y dispersión
se encontraba viendo la televisión, comienza de temporal del potencial motor.
forma brusca a hablar sin que su mujer entendiera
bien lo que le decía, asociando desviación de 192. Paciente de 57 años con cuadro progresivo en
comisura bucal, debilidad y parestesias del brazo las dos últimas semanas de pérdida de fuerza en
derecho. Por dicho motivo su mujer contacta con miembros inferiores que comenzó de forma distal
el equipo de emergencias que deriva al paciente al y posteriormente fue afectando a la musculatura
hospital más cercano. A su llegada se activa código más proximal y a miembros superiores, con
ictus y en el estudio de neuroimagen se detecta una arreflexia universal. Con la sospecha de síndrome
oclusión en el segmento más proximal del origen de de Guillain-Barré se ingresó al paciente en la
la arteria cerebral media izquierda. Teniendo en planta de neurología y se realizó punción lumbar,
cuenta la arteria afectada, ¿qué signos o síntomas que demostró disociación albuminocitológica,
sería MENOS probable encontrar en este paciente? y un electromiograma que mostró afectación
desmielinizante de los nervios estudiados. El
1. Hemiparesia braquial derecha. paciente fue tratado con inmunoglobulinas, a
2. Hipoestesia e hiperalgesia de hemicara y pesar de lo cual ha evolucionado tórpidamente, con
extremidades derechas. progresión de la debilidad. Actualmente el paciente
3. Afasia mixta. presenta paresia 2/5 en miembros inferiores y 3/5
4. Hemianopsia homónima derecha. en miembros superiores. Además, destaca debilidad
de la musculatura flexora anterior de cuello, habla
190. Paciente de 58 años en tratamiento quimioterápico hipofónica por escape de aire y una parálisis
por leucemia mieloide aguda. El último hemograma facial periférica izquierda. El paciente no es capaz
muestra Hb 9,6, leucocitos 1.500 (20% neutrófilos) de contar en alto hasta más de 17 con una sola
y 57.000 plaquetas. Presenta desde hace días fiebre inspiración. ¿Qué actitud adoptaría?
intermitente de hasta 38 ºC y rinorrea. Desde hace
24 horas comenzó con cefalea intensa y visión doble. 1. Repetiría otro ciclo de inmunoglobulinas de 5
Su mujer refiere que el párpado superior derecho ha días.
ido cayéndose, hasta casi cerrar el ojo. Al examen el 2. Avisaría a la UCI para valoración de soporte
paciente presenta ptosis completa del ojo derecho. respiratorio.
Tras la apertura manual del párpado se aprecia 3. Replantearía el diagnóstico, dada la mala
una pupila de 9 mm arreactiva a estímulo directo evolución con el tratamiento específico.
y consensuado. La estimulación lumínica tampoco 4. Administraría plasmaféresis.
produce cambios en la pupila izquierda, de 5 mm
y reactiva al estímulo directo. El paciente refiere 193. Indique cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas
percibir solo luz por el ojo derecho y no percibe NO se utiliza para el tratamiento del dolor crónico:
movimiento de objetos con ese ojo. El examen de
la motilidad ocular extrínseca muestra que el ojo 1. Estimulación medular mediante electrodos
derecho presenta limitación completa en todas epidurales dorsales.
las direcciones de la mirada (ojo congelado). El 2. Estimulación profunda del tálamo somatosensorial
examen sensitivo muestra hipoestesia supraciliar y y de la sustancia gris periacueductal.
en hemifrente derecha. El resto de la sensibilidad 3. Estimulación del nervio vago mediante electrodos.
facial está conservada. Se realiza TC craneal urgente 4. Lesión de la zona de entrada de la raíz dorsal
que muestra ocupación de seno esfenoidal derecho. (DREZ).
Señale la opción diagnóstica MÁS probable:
194. Varón de 42 años que acude a Urgencias por
1. Trombosis séptica de seno cavernoso posterior. la aparición, según nos cuenta él mismo, de
2. Infección fúngica que afecta a ápex orbitario y movimientos continuos en su mano derecha seguidos
seno cavernoso derechos. de movimientos en su brazo y hombro derechos.
3. Meningoencefalitis. Dicho episodio ha cedido espontáneamente y se
4. Afectación leptomeníngea por la leucemia. había repetido en otra ocasión hace dos semanas.
En la exploración no se aprecian alteraciones.
191. Acude a su consulta un niño de 5 años con trastorno El TC muestra una lesión con calcificaciones en
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1. Las crisis parciales complejas tienen relación con
lóbulo frontal izquierdo de unos 2 cm de diámetro la alteración del lóbulo temporal.
máximo. La RM que se realiza confirma que se trata 2. En la fase tónica de una crisis tonicoclónica
de una lesión cortical, que no capta contraste y no generalizada hay rigidez, cianosis y midriasis.
muestra aumento del volumen sanguíneo cerebral 3. Las crisis febriles suelen aparecer entre los 3
relativo (rCBV) ni pico de lípidos. Es intervenido meses y los 5 años de edad.
quirúrgicamente y el patólogo nos informa de una 4. Las crisis de ausencia típica guardan relación con
neoplasia moderadamente celular con células de el lóbulo temporal.
núcleo eosinófilo hipercromático y un halo claro
alrededor, con formaciones vasculares ramificadas
sin proliferación vascular, sin mitosis ni necrosis. 200. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el
¿Cuál es el diagnóstico del paciente? tratamiento del brote de esclerosis múltiple es
FALSA?
1. Glioblastoma.
2. Hemangioblastoma. 1. El tratamiento de los brotes visuales se realiza con
3. Linfoma. corticoterapia intravenosa.
4. Oligodendroglioma. 2. El tratamiento corticoideo logra acortar la
duración del brote.
195. La hemorragia subaracnoidea por rotura de un 3. El tratamiento corticoideo está contraindicado en
aneurisma cerebral es una enfermedad con una caso de pseudobrote.
gran morbimortalidad. Señale cuál de los siguientes 4. El tratamiento corticoideo mejora el pronóstico de
factores NO implica peor pronóstico: recuperación funcional.
1. Edad mayor de 70 años. 201. Con respecto a la actitud del médico en los casos de
2. Volumen del sangrado subaracnoideo superior a rechazo, señale la afirmación CORRECTA:
los 50 cc.
3. Mal grado clínico inicial. 1. El médico tiene la obligación ética de intentar
4. Desarrollo de crisis comiciales durante el episodio. persuadir, convenciendo con razones al paciente,
para que reconsidere su postura.
196. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 2. El médico, una vez respetada su decisión de
INCORRECTA con respecto a la lesión medular rechazo, dará de alta al paciente sin obligación
espinal sin alteración radiológica (SCIWORA)? explorar tratamiento alternativos.
3. No es labor del médico, sino de las autoridades
1. Es propia de niños menores de 9 años. judiciales, investigar la posible existencia de
2. El segmento más afectado es el torácico. coacciones externas por parte de la familia que
3. La Rx y el TC no muestran anomalías. determinen su decisión de rechazo.
4. La RM puede mostrar alteraciones ligamentarias 4. El médico deberá aceptar sin más la decisión del
y hemorragias. paciente.
197. Señale cuál de los siguientes fármacos NO es útil 202. Con respecto al virus de la hepatitis tipo B, indique
como antiepiléptico: cuál de las siguientes afirmaciones le parece
INCORRECTA:
1. Levetiracetam.
2. Nortriptilina. 1. Está claramente establecido el carácter citopático
3. Carbamazepina. directo del virus de la hepatitis B.
4. Etosuximida. 2. Existen dos variantes con importancia:
“mediterránea” y “mutante de escape”.
198. El diagnóstico de enfermedad de Parkinson se 3. El HBeAg y las proteínas pre-S1 y pre-S2 se
realiza a través de los criterios diagnósticos del expresan durante los períodos de replicación
Banco de Cerebros del Reino Unido; dichos criterios máxima.
presentan una sensibilidad y especificidad del 98,6% 4. En el 1% al 5% de las infecciones agudas no
y 91,1% respectivamente. El dato clínico MÁS se detecta HBsAg por tener concentraciones
importante para el diagnóstico de la enfermedad de demasiado bajas.
Parkinson es:
203. Mujer de 28 años que refiere visión doble y caída
1. Rigidez. de los párpados de unos meses de evolución. A
2. Temblor de reposo. estos síntomas iniciales se les añadió dificultad para
3. Temblor postural. tragar y debilidad en las extremidades inferiores. La
4. Bradicinesia. paciente dice encontrarse unos días mejor que otros
y mucho mejor al levantarse por la mañana que por
199. Con relación a los diferentes tipos de crisis, es la noche. En la exploración se puso de manifiesto
FALSO que: fatigabilidad muscular en los músculos de la cara,
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extraoculares y en los de las extremidades; no 207. En el ensayo clínico se distinguen diferentes fases
presentaba alteraciones sensitivas ni amiotrofias y los según el desarrollo del fármaco en estudio. Al
reflejos musculares profundos estaban conservados. respecto de estas, señale la afirmación CORRECTA:
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Los ensayos clínicos en fase III suelen ser
1. Botulismo. comparativos con el tratamiento de referencia.
2. Síndrome miasténico de Lambert-Eaton. Sirven para establecer la efectividad de un nuevo
3. Miastenia gravis. fármaco y es posible distinguir, a su vez, una fase
4. Esclerosis múltiple. IIIa y una IIIb.
2. Los ensayos clínicos en fase IIa aportan
204. Señale la afirmación FALSA con respecto a los información sobre la relación dosis/respuesta.
objetivos nutricionales en el paciente diabético: Generalmente son realizados en pocos pacientes y
con unos criterios de inclusión y exclusión laxos.
1. Las grasas deben aportar menos de un 30% de 3. Los ensayos clínicos en fase IIIa se llevan a cabo
las calorías totales, siendo la ingesta diaria de una vez determinada la eficacia terapéutica, pero
colesterol < 300 mg. antes de ser enviada la solicitud de aplicación del
2. Es aconsejable un aporte de alrededor de 40 g de nuevo fármaco a las Autoridades Reguladoras.
fibra al día. 4. Los ensayos clínicos en fase I tienen como
3. Deben sustituirse los carbohidratos muy refinados objetivo evaluar la toxicidad y conocer la dosis
por carbohidratos complejos y, por tanto, los única aceptable no tóxica del nuevo fármaco. El
edulcorantes no pueden incluirse en la dieta sistema español de farmacovigilancia o sistema
habitual. tarjeta amarilla se engloba en esta fase.
4. La ingesta energética debe ser la correcta para
lograr y mantener el peso corporal adecuado. 208. Señale cuál de los siguientes NO es un criterio
aceptado por la American Rheumatism Association
205. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO se para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico:
plantearía realizar una intervención coronaria
percutánea (ICP) urgente en un paciente con un 1. Eritema malar.
síndrome coronario agudo con elevación del ST? 2. Anticuerpos antifosfolípido.
3. Pericarditis.
1. Síntomas de 16 horas de evolución con elevación 4. Endocarditis (Libman-Sacks).
persistente del ST y shock cardiogénico.
2. Síntomas de 18 horas de evolución con 209. Mujer de 90 años que acude a la farmacia porque
elevación persistente del ST y signos clínicos y le tocaba “sacar” la medicación correspondiente, sin
electrocardiográficos de isquemia en curso. embargo, nota que una de las cajitas de fármacos
3. Síntomas de menos 8 horas de bloqueo de rama que le dan es diferente a la de otros meses por lo que
izquierda de nueva aparición y tiempo de traslado le pregunta al farmacéutico, que le responde que le
a centro con ICP 90 minutos. ha dado un fármaco genérico. Con respecto a los
4. Síntomas de menos 12 horas de evolución con fármacos genéricos, señale la afirmación FALSA:
elevación persistente del ST y tiempo de traslado
a centro con ICP 150 minutos. 1. Contienen el mismo principio activo que los
fármacos comerciales o de marca.
206. Mujer de 38 años que refiere disnea progresiva 2. Pueden cambiar los excipientes respecto a los
desde hace unos dos años. La exploración física fármacos comerciales o de marca.
revela incremento de la presión venosa yugular y 3. El fármaco genérico y el fármaco comercial o de
reducción del pulso carotídeo, así como aumento marca son bioequivalentes.
del componente pulmonar del segundo tono 4. Por lo general cuestan el mismo dinero que los
cardiaco y del tercero y cuarto tonos derechos. Rx fármacos comerciales o de marca.
de tórax: agrandamiento de las arterias pulmonares.
ECG: desviación del eje a la derecha con signos 210. Con el fin de investigar la asociación entre los baños
de hipertrofia ventricular derecha. Otros datos: en piscinas (número de baños/mes) y la presencia
hipoxemia, hipocapnia, DLCO reducida. Sin de micosis cutáneas (sí/no), hemos seleccionado una
realizar otros estudios para completar el diagnóstico, muestra de 25 jóvenes. Señale qué test utilizaría
usted diría que PREVISIBLEMENTE esta paciente para investigar dicha asociación:
requiere para su tratamiento:
1. t de Student para datos independientes.
1. Ejercicio físico diario. 2. t de Student para datos apareados.
2. Vasodilatadores. 3. U de Mann-Whitney.
3. Digitálicos en altas dosis. 4. Test de Kruskal-Wallis.
4. Antifibrinolíticos.
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