Listado de Diagnosticos: Solicitud de Procedimientos No Quirúrgicos

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Fecha Actual : domingo, 09 octubre 2022 Pagina 1/1

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN RAFAEL


FUSAGASUGA
890680025
SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
INGRESO CLINICO ODONTOLOGICO
Nº Historia Clínica: 1069258729 Nº Folio: 156 Fecha Orden: 5/10/2022 8:56:48 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: ELBA MARINA GARZON HIDALGO Identificación: 1069258729 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 26/diciembre/1988Edad Actual: 33 Años \ 9 Meses \ 13 Días Estado Civil: UnionLibre
Dirección: URBANIZACION EL TEJAR Teléfono: 3118444488*3118875778
Procedencia: FUSAGASUGA Ocupación: HOGAR
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD FAMISANAR SAS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: EPS FAMISANAR SAS - REGIMEN SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL I
DATOS DEL INGRESO
Responsable: WILIAM GUTIERREZ Teléfono Resp: 3118444488
Dirección Resp: FUSAGASUGA Nº Ingreso: 2917557 Fecha: 5/10/2022 8:43:56 a. m.
Finalidad Consulta: Deteccion_Alteracion_Embarazo Causa Externa: Enfermedad_General
ASEGURADORA: EPS FAMISANAR SAS - REGIMEN SUBSIDIADO

LISTADO DE DIAGNOSTICOS
CODIGO DESCRIPCION TIPO DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE INGRESO DE EGRESO
K029 CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA Presuntivo
Z012 EXAMEN ODONTOLOGICO Presuntivo
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS:
Servicio: 232102 OBTURACION DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO Cantidad: 4 Estado: Rutinario
Observaciones: PACIENTE EN ESTADO DE EMBARAZO ASISTE A CONSULTA PARA VALORACION, AL EXAMEN CLINICO SE
EVIDENCIARON LESIONES CARIOSAS SE PIDE A LA EPS AUTORIZAR OBTURACIONES CORRESPONDIENTES
Diagnostico: K029 CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA
Total Ítems: 1

RODRIGUEZ VARON TANIA


465 - ODONTOLOGIA

Nombre reporte : HCRPReporteDBase 1032475473

RODRIGUEZ VARON TANIA


LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA] NIT [890680025-1]
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN RAFAEL FUSAGASUGA
890680025

INDICACIÓN MEDICA
INGRESO CLINICO ODONTOLOGICO

Nº Historia Clínica: 1069258729 Nº Folio: 156 Folio Asociado:

DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: ELBA MARINA GARZON HIDALGO Identificacion: 1069258729 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 26/diciembre/198Edad Actual: 33 Años \ 9 Meses \ 13 Días Estado Civil: UnionLibre
8
Dirección: URBANIZACION EL TEJAR Teléfono: 3118444488*3118875778
Procedencia: FUSAGASUGA Ocupación: HOGAR

DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD FAMISANAR SAS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: EPS FAMISANAR SAS - REGIMEN SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL I

DATOS DEL INGRESO


Responsable: WILIAM GUTIERREZ Teléfono Resp: 3118444488
Dirección Resp: FUSAGASUGA Nº Ingreso: 2917557 Fecha: 5/10/2022 8:43:56 a. m.
Finalidad Consulta: Deteccion_Alteracion_Embarazo Causa Externa: Enfermedad_General

DIAGNOSTICOS
K029 - CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA
Z012 - EXAMEN ODONTOLOGICO
INDICACIÓN MEDICA

Fecha: 5/10/2022 8:56:48 a. m. Profesional: 1110551578 - RODRIGUEZ VARON TANIA


Tipo Indicacion: Salida_Consulta_Externa
Detalle:

TANIA RODRIGUEZ VARON


TP: 1110551578

Nombre reporte : HCRPReporteDBase xrPagina

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA] NIT [890680025-1]

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