SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

Materia: ​Psiquiatría
Fecha y hora de la clase: ​27 de julio de 2018, de 9:00 a 10:40am
Transcribió: ​Caren Nagles

CONTENIDO
1. ​Evaluación del examen mental
1.1 ​Porte
1.2 ​Actitud
1.3 ​Conciencia
1.4 ​Orientación
1.5 ​Pensamiento
1.6 ​Atención
1.7 ​Sensopercepción

Ver el solista

Para tener en cuenta:

● Signos:​ ​Lo que se evidencia al examen físico.
● Síntomas:​ Lo manifestado por los pacientes.
● Síndrome: Es el conjunto de signos y síntomas. En psiquiatría también hay unos
síndromes que tienen que ver con el conjunto de los signos y los síntomas que se ven
al examen y todo se basa en el ​examen mental​.

1. EVALUACIÓN DEL EXAMEN MENTAL

​En el examen mental se encuentran los siguientes puntos:

- Porte
- Actitud
- Conciencia
- Orientación
- Pensamiento
- Atención
- Sensopercepción
- Afecto
- Sueño
- Memoria
 - Conducta motora
- Inteligencia
- Conducta sexual
- Conducta alimenticia
- Lenguaje
- Juicio

Lo importante al final del semestre es saber cómo se evalúan cada una de éstas partes.

1.1 PORTE

Lo primero que se ve en una persona es el porte, éste presenta mucha información importante
de la parte mental del paciente y de lo que le sucede, debido a que hay unas condiciones
sociales que hacen que se deba adecuar la vestimenta a determinada situación. Es un
fenómeno muy observacional y se puede describir por ser:

● Descuidado
● Extravagante
● Adecuado

1.2 ACTITUD

La actitud es otro fenómeno observacional y es tan fundamental como los signos vitales. Se
conoce como la interacción que tiene el paciente con el entrevistador, en los primeros cinco
minutos de la entrevista se puede detectar cualquiera de las siguientes facetas o actitudes:

● Colaborador
● Suspicaz (Desconfiados): “Buenos días don Carlos” – Buenos días de que”. Es posible
que el paciente sea así, porque percibe el mundo como una amenaza. Es importante
detectar estas facetas porque de ello depende que se trate o no al paciente.
● Indiferente: la actitud de indiferencia puede ser signo psicopatológico de un síndrome
● Sumisión: Paciente hace lo que uno le diga, se ve mucho en personas con autismo y
retardo mental.
● Desafiante: Se encuentra mucho en los trastornos de personalidad.
● Intrusivo: El espacio interpersonal se disminuye mucho, por ejemplo: el Transmilenio
● Puerilidad: Actitud de infantil, se ve mucho en pacientes con retardo mental
● Seductor: No es normal que un paciente sea seductor, que lo invite a salir o a tomar
algo.

1.3 CONCIENCIA

Los pacientes locos deben estar alerta y hablando. Si el loco no está alerta se debe pensar en
alguna falla neurológica u orgánica. El loco no debe estar taquicárdico, febril, entre otras.

Toda alteración comportamental no quiere decir psiquiátrica, lo primero que debe descartarse
a un loco es que lo que tiene no sea una condición orgánica. Entonces lo primero que se hace
con un loco con alteración comportamental es verificar su condición médica.

Hay unas alteraciones de la conciencia cuantitativas y cualitativas, de tal manera que:

- ALTERACIONES CUALITATIVAS: Son muy sindromáticos.

● Confusional: Paciente puede estar desde la alerta a la somnolencia, generalmente con
otras alteraciones fuera de la conciencia, por ejemplo, puede estar muy lento
(pensamiento bradipsiquico), puede estar hipoprosexico (atención baja) y pueden
 tener alteraciones sensoperceptivas, ese estado es más sindromático, por eso es que
se mete en un estado cualitativo.
● Perplejidad: el paciente está muy alerta o hiperalerta (paniquiado) se ve en síndromes
de intoxicación por neuro estimulantes (cocaína, anfetaminas entre otros).

- ALTERACIONES CUANTITATIVAS: es la más fácil y tiene que ver con la respuesta a un

estímulo.
● Alerta los pacientes psiquiátricos están alertas, pero con medicación pasan a la
somnolencia.
● Somnolencia : tiene que ver con estímulo verbal.
● Coma superficial: Respuesta a estímulo doloroso.
● Coma profundo: NO RESPUESTA.

1.4 ORIENTACIÓN

Los pacientes deben estar orientados en persona, espacio y tiempo, si hay desorientación en
espacio o en persona el paciente está muy mal, puede tener un síndrome demencial o
neurocognitivo bastante severo. “Generalmente nuestros pacientes están orientados”.

1.5 PENSAMIENTO

Ahora vamos a hablar del pensamiento, la exploración del pensamiento tiene que ver con
determinar el tipo de ideas que tiene una persona, que puede que las quiera decir como que
no. Dentro de las alteraciones hay unas en el curso del pensamiento (el curso del pensamiento
es como concateno mis ideas y mis palabras para que ustedes me entiendan) y otras
alteraciones del contenido, es decir, que es lo que trae en sí esa idea.

- ALTERACIONES EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO

ASOCIACIÓN:

● Pérdida de asociaciones: No hay concatenación entre las palabras y las ideas, es decir,
es un discurso que no se entiende y es una característica semiológica que se encuentra
en la esquizofrenia, porque el paciente está muy desorganizado en su pensamiento y
se puede confundir neurológicamente con las afasias.
● Circunstancialidad o prolijo: El paciente dá muchos detalles, no responde lo que se le
pregunta, son pacientes con los que se debe estructurar la entrevista porque el tiempo
no va a alcanzar para todas las historias que nos van a contar.
● Tangencialidad: No responde lo que se le pregunta, son respuestas aproximadas, pero
no da respuestas claras, son vaciladas, a veces hay que direccionar al paciente.
● Perseveración: Tiene mucho que ver con un componente neurológico. Hace referencia
a pacientes que se quedan en un discurso, como rayado, la capacidad mental no le da
para producir ideas y muchas veces persevera. (Ej del muchacho de la liga de karate
que era visitado por unos amigos y le decían “qué más niche” y al lado del muchacho
había un señor con Alzheimer que le decía cada dos horas “qué más niche”, porque se
quedó en ese discurso).

VELOCIDAD:

● Taquipsiquia: Tiene que ver con la velocidad del pensar, son rápidos (Caqueteños).
● Bradipsiquia: Son lentos en su pensar (Huilense).
 ● Bloqueo: El paciente está hablando y de un momento a otro el discurso se cae y el
paciente se queda en silencio , se ve muchas veces en pacientes con esquizofrenia.

- ALTERACIONES EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: tiene que ver con la estructura

misma del pensar y lo que quiero expresar.

CUANTITATIVAS

● Fuga de ideas: Pienso mucho y rápido, tengo muchos pensamientos. (Ej película al
límite).
● Alogia: El paciente poco piensa, no produce ideas. Es la poca capacidad de producción
de ideas.
CUALITATIVO

● Idea fija: idea que perturba su pensar, produce molestia en el pensamiento y muchas
veces tiene que ver con la realidad. Ej: robaron a un vecino y usted piensa en las
posibles condiciones que se pueden dar para que le roben la casa, que dejó sin
candado etc. Es una idea que molesta la cabeza y lo que se hace frente a estas ideas es
darle soluciones inmediatas como poner el candado a la puerta. Entonces, es una idea
que molesta y que tiene que ver con la realidad, generalmente hay que hacer un
patrón de comportamiento, algún cambio para que ese pensamiento no perturbe más.
● Idea sobrevalorada: Idea con contenido emocional fuerte que altera de cierta manera
la realidad frente a esa idea, por ejemplo, hay un componente afectivo que lleva a que
los hinchas de un equipo crean que el equipo de su preferencia es el mejor, es un
contenido emocional fuerte que afecta el pensar. A partir de la idea sobrevalorada se
puede alterar un poco el juicio, eso pasa con las barras bravas que dan la vida por los
equipos.
● Idea obsesiva: Obsesión es una idea parásita que se le mete en la cabeza y es difícil
sacarla, muchos tenemos ideas obsesivas pero no llegan a ser patológicas, por
ejemplo: un estudiante que tenía la idea de que se iba a contaminar si el otro le daba
la mano o alguien empezaba a toser y que se le iba a pegar un virus y podía morir por
ello. Las personas obsesivas dicen de entrada “no vaya a creer que estoy loco”. Son
ideas que producen mucha ansiedad y angustia, por ejemplo un religioso que tenía
pensamientos obscenos, muchas veces veía imágenes de ello y afectaba su función.
Cuando ya está muy exacerbado generan una compulsión (trastorno obsesivo
compulsivo, TOC). A veces las ideas obsesivas pueden ser absurdas o extrañas, por
ejemplo: un señor que tenía la idea de que la novia no lo quería y esperaba que ella se
durmiera para apagar y prender el interruptor de la luz 10 veces, pero cada vez hacía
más porque la compulsión aumenta en intensidad y en las 30 veces de repetición ella
se despertó y lo llevó a consulta psiquiátrica. Los cuerdos que son locos dicen “será
que me estoy volviendo loco”, por ello se dice que si un loco tiene crítica
probablemente tiene un TOC.
● Idea hipocondriaca: Paciente que ha pasado por todas las especialidades médicas y no
presenta ninguna patología, aún así, sigue considerando que está enfermo.

El otro tipo de idea que tenemos es la ​Idea delirante que es una alteración del contenido del
pensamiento, cree que lo que dice es verdad así sea refutable, es una idea falsa, por ejemplo:
creerse el mejor estudiante sin serlo, son personas que a pesar de la realidad no aceptan las
cosas y sigue con esa idea, lo anterior se conoce como delirio, es decir, una idea falsa
irreductible no compartida por los demás. Hay muchos tipos de delirio (convicción errónea):
● De grandeza: creerse el mejor sin serlo.
● Persecutorio: ”me van a matar”.
● Místico: paciente que dice que tiene una misión especial enviada por Dios.
● De referencia: cuando se piensa que los demás o el ambiente tienen que ver con uno.
Por ejemplo: el profe me la tiene montada, ese es un delirio que podemos tener, pero
paciente con delirio está convencido de eso, cree que el mundo tiene que ver con él, y
en urgencias agitamos al paciente psicótico.
● Erotomaniacos: Paciente convencido que un actor o presidente o alguien superior está
enamorado de él. Muchas veces no consultan porque son personas que siguen con su
vida.
● Depresivas “Doctor soy una porquería” “los niños en el África pasan hambre porque
soy una mala persona”.
● Somático: Aumento en intensidad de la hipocondría, “mis tripas huelen fétido”.
● De interpretación: Interpreta el mundo a su manera, significados que no son reales
pero que ese paciente se los cree.
● Nihilista Cree que el mundo está vacío, que no tiene nada por dentro.

Las características de los delirios pueden ser:

● Sistematizados: cuando se estructuran bien las cosas por temor a que lo descubran
como en la película el solista, las personas escuchan a alguien y dan una
interpretación, las alucinaciones de los pacientes con esquizofrenia son más auditivas
que visuales. En los pacientes con delirios sistematizados todo gira frente a eso. Las
personas que sistematizan un delirio es porque tienen un nivel de inteligencia
adecuado.
● Fragmentados cuando no están sistematizados , cuando su nivel de inteligencia es
bajo, se da en pacientes con demencia.
● Múltiples: Delirios místicos sumando delirios somáticos, erotomaniacos, y otros, es
todo un combo.
● Compartido: Personas sugestionables, se convencen de cosas que no van a suceder.
Ejemplo: el fin del mundo y diez se matan porque se convencen de que el mundo se va
a acabar.
● Congruente con el estado de ánimo: no correlaciona efecto con pensamiento, esa es
la característica en la esquizofrenia disociación ideo afectiva o afecto inapropiado, por
ejemplo: cuando le hablo al paciente de la muerte de la madre y se ríe, su pensar no
está en conjunto con el sentir.
● Extrañas: pacientes al que le inyectan cosas y piensan que fueron los extraterrestres,
son ideas extrañas y también interpretativas.

1.6 ATENCIÓN: NO HABLÓ DE ELLO

1.7 SENSOPERCEPCIÓN

Capacidad de frente a estímulos percibirlos y se van a corteza y dan significado, si yo la veo y

nadie la ve es una alucinación (percepción sin estímulo). Pueden haber alucinaciones de
acuerdo a nuestros sistemas sensoriales:

● Visuales: menos frecuentes, si ésto sucede, pensamos en situaciones orgánicas o

neurológicas. Pueden ser simples o complejas.
 ● Auditivas: Son las más frecuentes, los pacientes escuchan voces que conversan cosas
de él, hay pacientes que se laceran, porque ya no aguantan esa voz. La explicación de
eso es la hiperproducción de dopamina en el cerebro que estimula rápidamente toda
el área límbica y produce psicosis, siente que le hablan, ésto es un efecto de la
cocaína y también pueden ser simples o complejas.
● Táctiles.
● Olfatorias.
● Cacosmia: Huele a feo antes que le de la crisis.
● Alucinaciones simples: fenómenos como ruidos.
● Alucinaciones complejas: cuando son voces.

Hay alucinaciones que tienen que ver con fases iniciales de sueño o a finales del sueño
(hipnagógicas o hipnopómpicas). A veces cree que está cayendo, que no se puede mover, eso
es normal, pero si sucede todos los días hay que estudiarlo.

La enfermedad mental altera la función, por eso hay que hacer algo por el paciente, el 10 % de
los pacientes con esquizofrenia terminan matándose, porque las voces le dicen que se mate y
la persona le hace caso.

Ahora bien, en las ​ilusiones hay estímulo y el paciente le da interpretaciones, pero se corrige la
percepción. Hay ilusiones por:

● Inatención: pasa alguien rápidamente y usted cree que es alguien en especifico, pero
corrige y se da cuenta que no es nadie.
● Paraideolicas: cuando se ven las formas de las nubes, como conejos y luego corrige el
estímulo y ve que no es verdad.
● Catatímicas: Cree que ve a alguien conocido como el ex o una persona muerta en un
centro comercial, y luego corrige y se da cuenta que no son personas conocidas.

Por lo anterior se sabe que las ilusiones no son patológicas.