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    Guía Rápida Óbito Fetal

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    Alexander Tulul
    Este documento proporciona una guía rápida para el manejo del óbito fetal, incluyendo el diagnóstico con historia clínica, ecografía y análisis de sangre, el tratamiento con expectación o medicamentos, el parto dirigido o asistido, y el seguimiento del puerperio con inhibición de la lactancia y cita de revisión.

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    Descripción original:

    Obito fetal

    Título original

    GUÍA RÁPIDA ÓBITO FETAL

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    ÓBITO FETAL: GUÍA RÁPIDA

    Muerte fetal intrauterina más allá de las 14 SG (si edad gestacional menor o feto
    biométricamente menor, consultar protocolo de pérdida gestacional precoz).

    Al diagnóstico:
    - Historia clínica.
    - Estudio ecográfico: presentación, PFE, LA, placenta (características e
    inserción).
    - Analíticas (perfil “óbito fetal”). Además:
    - Grupo y Rh si se desconocía.
    - Serologías VHB, VHC y VIH si se desconocían.
    - Serología de Chagas si procede según protocolo de Chagas.
    - Anticuerpos anti-plaquetas si sospecha PTI
    - Estudio toxicológico (previo consentimiento de la paciente) si
    sospecha.
    - Cultivos maternos (urocultivo, hemocultivo, cultivo vaginal, cultivo
    cervical) si fiebre, sd pseudogripal, LA purulento y/o maloliente o RPM
    prolongada antes de la muerte fetal.
    - Administrar gammaglobulina antiD si precisa.
    - Decidir vía del parto: en principio será siempre vaginal salvo cesárea por
    indicación materna.
    - Ofrecer expectación (salvo sospecha de coarioamnionitis, sepsis, PE, DPPNI,
    alteraciones en el hemograma y/o coagulación) vs tratamiento médico.
    - En los casos de pacientes que vayan a hacer tratamiento con Mifepristona se
    les ofrecerá volver al domicilio e ingresar a las 24-48 horas.

    Al ingreso:
    - Hoja de ingreso.
    - Hoja de prescripciones: importante prescribir analgesia.
    - Elección de tratamiento: consultar protocolo.

    Durante el parto:
    - La analgesia epidural tiene las mismas indicaciones que en los casos con
    feto vivo.
    - Alumbramiento:
    - Por encima de las 22 SG: alumbramiento dirigido igual que en feto vivo
    - Por debajo de las 22 SG: si a los 30 min del nacimiento del feto no se
    ha producido el alumbramiento se administrará una dosis de 800 mg
    de Misoprostol vía oral, rectal o vaginal.
    A partir de la administración de oxitocina/misoprostol se pinzará el cordón y
    se dará un plazo de 1.5-2 h para que se produzca el alumbramiento (siempre que la
    paciente permanezca clínicamente estable y no se produzca una hemorragia
    abundante). Pasado este tiempo se realizará un alumbramiento manual (> 24 SG) o
    quirúrgico (cuchara de Pinard vs legrado) bajo cobertura antibiótica (Cefazolina 2g
    iv).
    - La persona que asista el parto rellenará en Diraya la plantilla de descripción
    de hallazgos en el feto muerto.
    - Peticiones de estudios complementarios:
    - Estudio anatomopatológico de la placenta (en formol).
    - Necropsia del feto (conservar en fresco, envuelto en una toalla seca).
    Los padres deben firmar el consentimiento de necropsia.
    - Cultivos fetales (nasal, faríngeo y rectal) y de placenta en todos los
    casos de muerte fetal de causa desconocida.
    - Estudio genético (petición de “estudios genéticos de restos abortivos”)
    del feto si malformaciones congénitas no diagnosticadas, CIR grave,
    hidrops, genitales ambiguos o rasgos dismórficos. No se realizará si ya
    se había hecho antes del óbito fetal.
    - Anticuerpos anti-Ro y anti-La si hidrops
    - Despistaje de hemoglobinopatías si hidrops fetal, madre anémica o
    sospecha de talasemia.

    Durante el puerperio:
    - La paciente ingresará en la planta de Obstetricia.
    - Se ofrecerá inhibición de la lactancia (cabergolina 1 mg vo dosis única) si la
    edad gestacional era mayor de 16 semanas. También existe la posibilidad de
    donar la leche al banco o de hacer una supresión no farmacológica.
    - Alta precoz.
    - Las pacientes se irán de alta con una cita de revisión post-natal en un mes
    con el obstetra que haya hecho el seguimiento del embarazo (los casos de
    Medicina Fetal se revisarán en dicha unidad). Se informará al obstetra
    correspondiente de dicha cita.

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