Sistema de Gestion de Seguridad y Salud en el Trabajo Código: CO-FO-9100-SSOMA-060

MATRIZ DE VERIFICACIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) Versión: 00

OBRA / PROYECTO

CAMBIO POR PENDIENTE

LEYENDA ESTADO (EST) B= BUENO R= REGULAR M= MALO CD = USO (U) S= LO USA NP = NO LO LLEVA PUESTO NA = NO APLICA P=
DETERIORO DE ENTREGA

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Guantes _______________

Otros:_________________

Otros:_________________

Otros:_________________

Otros:_________________
TRABAJADOR

Guantes multipropósitos

Arnes con linea de vida

Arnes con linea de vida

zapatos de seguridad
Lentes de seguridad
Casco de seguridad

Uniforme de trabajo
Tapones Auditivos

Guantes de cuero

Chaleco reflectivo
Guantes de nitrilo
Guantes de jebe

botas de jebe
Respirador
Barbiquejo

Orejeras
ITEM CARGO OBSERVACIONES

APELLIDOS Y NOMBRES

USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST USO EST

10

11

12

OBSERVACIONES GENERALES

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

FECHA
APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA
INSPECCIÓN

Página 1 de 4
Camisa Casa ImpermCasaca térmi Chaleco refleOverol Pantalón Pantalos imp Polo

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