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    Bitácora de Enfermería

    Cargado por

    Nancy García
    Este documento contiene la información de identificación de un paciente, incluyendo su nombre, edad, fecha de nacimiento y género. También incluye el diagnóstico del paciente, registros vitales como peso, talla y alergias, así como detalles sobre la atención de enfermería recibida en el hogar como tratamientos, medicamentos, cambios de posición y observaciones a lo largo de varios días.

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    Bitácora de Enfermería

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    Nancy García
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    Título original

    Bitácora de enfermería

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    DATOS DE IDENTIFICACIÓN

    FECHA:
    Nombre:
    Edad: Fecha de Nac: Género: F M

    Médico tratante:

    Habitación y/o domicilio:

    REGISTRO DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN HOSPITALARIA EN CASA


    DIAGNÓSTICO:

    PESO: TALLA: ALERGÍAS: DÍAS DE ATENCIÓN:

    S REFERENCIAS 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 07 08
    I
    G
    N
    Presión arterial
    O
    S

    Frecuencia Cardiaca
    V
    I
    T
    Frecuencia Respiratoria
    A
    L Temperatura
    E
    S Saturación de O2

    Glicemia Capilar
    E R
    HORA
    V E
    A V N
    D ENA
    L A
    O
    U L EVERA (LEVE, MODERADO,
    Y L
    A U D SEVERO)
    O
    C A E
    R CONDUCTUAL
    I C L
    Ó I OTRA ESCALA (LL=
    N Ó
    LLANTO, CA=CARAS)
    TIPO DE DOLOR

    LOCALIZACIÓN DEL DOLOR:


    CÓLICO CO QUEMANTE QT CONTINUO CT IRRADIADO IR

    CÓDIGOS PARA TIPO DE DOLOR OPRESIVO OP PUNZANTE PU INTERMITENTE IN LOCALIZADO LO

    FISICO (F)
    TRATAMIENTO

    QUIMICO (Q)

    MOVILIZACIÓN
    CAMBIOS DE POSICIÓN:
    DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO (DLI)
    DECÚBITO LATERAL DERECHO (DLD)
    DECÚBITO DORSAL (DD)

    RIESGO DE CAIDAS BAJO ALTO VALORACIÓN BAJO ALTO VALORACIÓN

    APOYO RESPIRATORIO

    OXIGENO POR PUNTAS NASALES (O2 PN) NEBULIZADOR


    O2 PN
    (NEB) MICRONEBULIZACIONES (MNB) MASCARILLA
    RESERBORIO (MR) BIPAP FISIO TERAPIA PULMONAR (FTP)

    IZQ.
    ESCALA PUPILAR
    DER.

    ESCALA DE GLASGOW

    PERÍMETROS

    REACTIVOS

    NOTAS DE ENFERMERÍA TURNO DIURNO TURNO NOCTURNO


    SOLUCIONES 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Total 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 07 08 Total

    I
    N 0 0
    G
    R 0 0
    E
    S
    LIQUIDOS ORAL
    0 0
    O
    S
    DIETA:
    0 0
    TOTAL INGRESOS 0 0
    TOTAL 12 HRS TOTAL 12HRS 29
    DIURESIS 0 0
    EVACUACIONES 0 0
    E SANGRADO 0 0
    G VÓMITO 0 0
    R
    DRENAJES 0 0
    E
    S SONDA 0 0
    O SUCCIÓN 0 0
    S PÉRDIDAS INSENSIBLES 0 0
    KGPOR .8POR NO HORAS
    TOTAL EGRESOS 0 0
    TOTAL 12 HRS TOTAL 12 HRS
    BALANCE PARCIAL: TURNO DIURNO 0 TURNO NOCTURNO 0

    BALANCE DE 24 HORAS: INGRESOS 0 EGRESOS 0 TOTAL 0 ACUMULADO

    COMERCIAL GENERICO DOSIS VIA FRECUENCIA HORARIO OBSERVACION

    M
    E
    D
    I
    C
    A
    M
    E
    N
    T
    O
    S

    PRECAUCIONES BASADAS EN EL CONTROL DE LA TRANSMISION DE INFECCIONES


    MARCA CON UNA X LA QUE APLICA CON TU PACIENTE

    PRECAUCIÓN ESTÁNDAR PRECAUCIÓN POR CONTACTO PRECAUCIÓN POR GOTAS PRECAUCIÓN POR VÍA AÉREA AISLAMIENTO PROTECTOR
    EVIDENCIAS DE DAÑO FÍSICO EN EL PACIENTE
    LACERACIÓN QUEMADURA FRACTURA HEMATOMA EQUIMOSIS OTROS: CUAL SITIO:

    OBSERVACIONES:

    CONTINUIDAD DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO

    SE REQUIRIO CAMBIO DEL PERSONAL EN EL SERVICIO SI NO


    MOTIVO:

    ANOTAR NOMBRE DE ENFERMERA Y/O ENFERMERO QUE CAMBIO EL TURNO:

    MOTIVO DE TERMINACIÓN DEL SERVICIO:

    NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE LA ENFERMERA (O) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE LA ENFERMERA (O)

    FIRMA Y NOMBRE DEL FAMILIAR RESPONSABLE Y/O TUTOR

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