MANEJO NUTRICIONAL EN

PACIENTES CON TBC

HOSPITALIZADOS
Lic. Ana Lucia Ibarra Panoira
nutricionista clinico
Unidad de Nutrition de Transplante de Organos
Departamento de Trasplante
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
 1.- Proceso de Atención Nutricional
- Objetivos
- Evaluación nutricional
- Diagnostico nutricional
- Intervención nutricional
Indice
 2.- Evaluación e intervención nutricional
 3.-Evidencias nutricionales
 4.- Conclusiones
  La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible
y curable, causada por una bacteria denominada Mycobacterium
tuberculosis, la cual puede atacar cualquier parte del cuerpo, como
el cerebro, la columna vertebral, etc., pero generalmente afecta a
los pulmones.
¿QUE ES LA TBC?  El Mycobacterium tuberculosis también es conocido como Bacilo
de Koch en honor al Científico alemán Roberto Koch, quien
descubrió el bacilo causante de la TB y presentó sus hallazgos en
1882.

  La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que para el
2019, un total de 1,4 millones de personas murieron por
tuberculosis y que 208,000 tuvieron VIH; además estima que 10
millones de personas de todo el mundo contrajeron esta
enfermedad y que aproximadamente 206,030 presentaron
tuberculosis multidrogoresistente. La OMS, señala además que
antes de la pandemia de COVID-19 muchos países estaban
SITUACION consiguiendo sólidos progresos en la lucha contra la tuberculosis,
lo que se tradujo en reducción de la incidencia en 9% entre 2015 y
EPIDEMIOLOGICA 2019, y 14% de disminución de las defunciones en el mismo
período
 El Perú no es ajeno a este problema, se ha observado desde el año
2006 un descenso lento casi estacionario en los últimos 5 años,
reportándose al año 2019 un descenso significativo de 32 970
casos de TB, alcanzando el 89% de la meta estimada por la OMS
del 90% para el año 2020 (33 300 casos de TB).
Durante el 2016, del total de casos notificados un 10% fueron menores de 18 años: niños (0 a 11 años) y
adolescentes (12 a 17 años). La incidencia de TB en los menores de 18 años se ha mantenido
estacionaria en los últimos cinco años, con un promedio de 30 afectados por TB por cada 100 000 de
ese grupo etario. De los 30 954 afectados por TB, 2476 fueron adolescentes y 928, niños.
Los pacientes con TB tienen un riesgo
de sucumbir ante el nuevo coronavirus
por su condición de vulnerabilidad, por
un sistema inmunológico debilitado .
Según un estudio en China que ya
identificaba a la TB pulmonar como
factor de riesgo para severidad de
COVID-19..

Por vulnerabilidad en pacientes con

SARSCov-2, fueron reportándose series
de casos de coinfección que deslizan un
diagnóstico de TB posterior a la
infección por el nuevo coronavirus.

Estas enfermedades ( COVID 19 y TBC)

comparten determinantes bio-sociales
casi idénticos como la pobreza, el
hacinamiento, la diabetes, la
contaminación y algunas similitudes
clínicas

Saunders y Evans, en su artículo COVID-19

tuberculosis y pobreza
  Es probable que las consecuencias de la pandemia de COVID-19
dejen un impacto profundo y duradero en el diagnóstico y el
control de la tuberculosis, lo que podría conducir a otros 6,3
COVID 19 y el millones de casos de tuberculosis entre 2020 y 2025, y 1,4 millones
impacto en la de muertes por tuberculosis adicionales durante este tiempo.
tuberculosis en el
mundo.  En el Perú mediante la Ley 30287, Ley de Prevención y Control de
la Tuberculosis en Perú cuyo objetivo es regular los mecanismos de
articulación entre los sectores involucrados en la prevención y el
control de la tuberculosis, garantizando la cobertura y continuidad
de una política de Estado de lucha contra esa enfermedad.
  A.-Factores nutricionales
 - La desnutrición : Reducido peso, presarcopenia , sarcopenia
 - La malnutrición : Obesidad
 - Sistema inmunológico disminuido, debida a una inadecuada
FACTORES alimentación y /o enfermedades, entre ellas el VIH.
NUTRICIONALES Y  - El déficit de la vitamina D
DETERINANTES  - Enfermedades crónicas no trasmisibles : Diabetes, oncológico,
 B.- Determinantes sociales
SOCIALES
 - La pobreza
 -La carencia de saneamiento básico
 - El hacinamiento, sobre todo en ciudades densamente pobladas.
 -El quiebre de la seguridad alimentaria
INTERVENCION NUTRICIONAL HOSPITALARIA
 IMPLEMENTACION DEL PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL

Sin riesgo

EVALUACION DIAGNOSTICO INTERVENCION MONITOREO

Tamizaje NUTRICIONAL NUTRICIONAL NUTRICIONAL

Todos los Y EVALUACION DE

pacientes REALIZADO POR UN
PLANIFICACION LOS RESULTADOS
OBJETIVA PROFESIONAL
Con ENTRENADO IMPLEMENTACION
Admisión del
riesgo
paciente
Documentar en
la HC

DOCUMENTAR EN LA DOCUMENTAR EN LA DOCUMENTAR EN

HC DOCUMENTAR EN LA
HC HC LA HC

MONITOREAR EL PROCESO /MEDIR LOS RESULTADOS/ EVALUAR LOS RESULTADOS

Hamilton C. Boyce V. Addressing Malnutrition in Hospitalized Adults JPENJ Parenter Enteral Nutr 2013; 37(6):808-15
Hammond MI, Moyers EF. Nutrition care process and model:an academic and practice odyssey J Acad Nutr Diet 2014;114 (12):1879-94
 EVALUACION OBJETIVA
BIOQUIMICOS
TAMIZAJE EVALUACION OBJETIVA
PCR, ac láctico, albumina y Hb
NRS 2002 Antropometría como ( riesgo de
( PCT, PB, CMB..) morbimortalidad),urea en orina

EVALUACION 24h, vitaminas..

NUTRICIONAL
EVALUACION EVALUACION OBJETIVA EVALUACION OBJETIVA

OBJETIVA BIOIMPEDANCIOMETRIA
SIGNOS CLINICOS
Identificar deficiencias de
DIETETICO
( % de adecuación calórico-
ANAMNESIS vitaminas, oligoelementos. proteico

ALIMENTARIA
( AD% CAL-PR)
EVALUACION OBJETIVA
CAPACIDAD FUNCIONAL
-Dinamometría
( la fuerza de la mano)
Identificar el riesgo de fragilidad
  Tamizaje nutricional es un proceso de identificación de las
características del individuo y/o situaciones conocidas que están
asociadas a los problemas nutricionales. Para planificar una
estrategia, en primer término, de deben identificar los factores de
riesgo de malnutrición, que son aquellas situaciones o
características del individuo que pueden predisponer al deterioro
TAMIZAJE nutricional.
NUTRICIONAL  El propósito es predecir la probabilidad de una mejor o peor
evolución (en términos de estados físico, tiempo de convalecencia,
número y severidad de complicaciones y gastos sanitarios), debido
a factores nutricionales y la posibilidad de que el tratamiento
nutricional correcto pueda mejorarla.
 NUTRITIONAL RISK SCREENING ( NRS 2002)
Método simple recomendado por ESPEN, para detectar la presencia
de desnutrición o riesgo de desarrollarla en pacientes hospitalizados.
El tamizaje nutricional se realiza a todo paciente recién hospitalizado
dentro de las primeras 24 horas a partir de su ingreso..
HERRAMINETA DE El instrumento NRS 2002, al finalizar nos da una de las siguientes
TAMIZAJE alternativas:
NUTRICIONAL  -Score total > = 3, paciente se encuentra en riesgo nutricional, por
PROPUESTO lo que la terapia nutricional debe de ser iniciada lo antes posible.
 -Score total < de 3, paciente debe ser evaluado semanalmente, si
se sabe que el paciente será sometido a una situación de riesgo, la
terapia nutricional de tipo preventiva debe ser considerada para
evitar que el paciente entre en riesgo nutricional.
  1.- Antropometría
 Por definición, la antropometría involucra la obtención de medidas
físicas de un individuo para relacionarlas con un padrón que refleja
su crecimiento, desarrollo y la composición corporal en sus
diversas constituciones.
EVALUACION
 Su correcta utilización permite la interpretación de eventos
NUTRICIONAL pasados, procesos actuales y eventos futuros.
OBJETIVA
 Las mediciones de segmentos corporales son:
 A.- La talla, se mide en centímetros y se evalúa una vez al año.
ANTROPOMETRIA
 La talla en pacientes postrados o y discapacitados, se estima por:
1.- La Longitud por brazada descrita por Kwok y Whitelaw (1991) se
mide con huincha metálica en cm desde la punta del dedo medio
de una mano hasta la punta del dedo medio de la otra mano, y 2.-
La Talla por altura de rodilla: medir con cinta métrica no extensible

MINSA. Guia técnicas para la valoración nutricional antropométrica

de la persona adulta mayor, 2013.
  B.- Peso actual, Puede reflejar un proceso dinámico que requiere
un equilibrio de energía negativa; es decir, una ingesta reducida de
alimentos o un mayor gasto energético.
 Limitaciones
EVALUACION  No identifica la composición corporal
NUTRICIONAL  No es un buen indicador en presencia de edema.
OBJETIVA  C.- % cambio de peso usual, este parámetro evalúa la intensidad
de la pérdida de peso no intencional en un intervalo de tiempo y el
ANTROPOMETRIA tiempo en que ocurre, son parámetros de desnutrición.
 Una pérdida de 5% en un periodo de 1 o 2 semanas es tan
significativo como una pérdida de 10% en un periodo mayor.

T Cederholm, I. Bosaeus, R. Barazzoni, et al. Diagnostic criteria for

malnutrition e an ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition 34 (2015)
335-340
  D.- Circunferencia muscular del brazo (CMB), para evaluar la masa
muscular o reserva de proteína
EVALUACION  Limitaciones. No es fiable en caso de edema en miembros
superiores, aunque suele ser infrecuente.
NUTRICIONAL
OBJETIVA
 E.-Pliegue cutáneo tricipital, Indica la reserva de grasa
ANTROPOMETRIA  Limitaciones. No es fiable en caso de edema en miembros
superiores, aunque suele ser infrecuente.

T Cederholm, I. Bosaeus, R. Barazzoni, et al. Diagnostic criteria for

malnutrition e an ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition 34 (2015)
335-340
  Los indicadores usados en la práctica clínica son:
 Glicemia, hemoglobina, valores corpusculares: volumen
corpuscular medio (VCM) y hemoglobina corpuscular media
(HCM), albumina, triglicérido mg/dl, colesterol sérico mg/dl, HDL
mg/dl.
 Ca sérico mg/dl, Fosforo sérico mg/dl, potasio sérico mg/dl, sodio
EVALUACION sérico mg/dl, magnesio sérico mg/dl, p CO2 mmHg, p O2 mmHg,
Sat O2 %, ácido láctico mg/dl, ácido úrico mg/dl, urea, creatinina
OBJETIVA mg/dl. N2 ureico urinario de 24horas, PCR.

BIOQUIMICA  Limitaciones
 El valor de leucocitos suele estar incrementado
( > 10,000) por estar asociado a deshidratación, en consecuencia
el componente inmunológico de recuento linfocitario etaria
sesgado.


Nin L, Perman M, Kliger G. Apoyo Nutricional en el paciente grave. En: Arenas

Márquez H., Anaya Prado C. Nutrición Enteral y Parenteral. Editorial Mc Graw-
Hill; 2007. p 321-328
  Se realiza el examen físico para identificar signos y síntomas de ciertas
deficiencias de vitaminas y/o oligoelementos
 En las enfermedades del pulmón se identifican signos clínicos de
deficiencias de:
 -Vitaminas
EVALUACION  A, C, D, E, B6, B12, B9
OBJETIVA  Las vitaminas son importantes por su participación como coenzimas en
cientos de reacciones orgánicas, y su papel protector de las mucosas.
-Oligoelementos:
SIGNOS CLINICOS
 Zinc, manganeso, Fe, cobre, cobalto, selenio
 Los oligoelementos están íntimamente relacionados con la regulación
tanto de la sensibilidad innata como de la defensa del huésped frente
a la invasión patógena

.
Respiratory Research 2008, 9:67 doi:10.1186/1465-9921-9-67
  La obesidad es un factor de riesgo de deficiencia de
micronutrientes debido a múltiples factores: alimentación no
EVALUACION saludable, estado inflamatorio de bajo grado, estrés oxidativo y
disminuida absorción intestinal en pacientes con cirugía bariátrica.
OBJETIVA


SIGNOS CLINICOS  Los niveles más bajos de vitamina D, Zn y Mg se correlacionaron

con una enfermedad pulmonar más grave.


.
Respiratory Research 2008, 9:67 doi:10.1186/1465-9921-9-67
  Existe evidencia suficiente para indicar que cualquier tipo de
enfermedad pulmonar genera afectación significativa de la ingesta
de alimentos conforme progresa y se agrava su condición clínica
con el incremento de la disnea, presencia de tos y fatiga. También
se puede presentar problemas de malabsorción de nutrientes
EVALUACION evidenciado por la llenura precoz, flatulencia, y diarreas.
OBJETIVA  La herramienta de evaluacion nutricional de la ingesta son:
 El recordatorio de ingesta de 24 horas que investiga lo que el
DIETETICA individuo ingirió en las últimas 24 horas. También se puede utilizar
el recordatorio habitual, en caso que el de 24 horas no refleje lo
cotidiano.
 -El cuestionario de frecuencia cuali-cuantitativamente de
alimentos

Nin L, Perman M, Kliger G. Apoyo Nutricional en el paciente grave. En: Arenas

Márquez H., Anaya Prado C. Nutrición Enteral y Parenteral. Editorial Mc Graw-Hill;
2007. p 321-328
 La evaluación dietética debe realizarse al inicio, durante el monitoreo y
siempre que haya un cambio en el estado de salud.
Una evaluación minuciosa de la ingesta dietética guiará la intervención
nutricional prescrita.
El monitoreo de los resultados de la ingesta, permitirá reevaluar y cambiar
EVALUACION el plan para alcanzar las metas nutricionales.
OBJETIVA Según el porcentaje de adecuación de energía proteínas y micronutrientes
consumido, se establece
DIETETICA  -Normal: 90 a 100%
 - Déficit leve 75 a 89 %
 - Déficit moderado 51 a 74%
 - Déficit severo < = 50%
 Fuente Cederholm T; et al, 2018

Nin L, Perman M, Kliger G. Apoyo Nutricional en el paciente grave. En:

Arenas Márquez H., Anaya Prado C. Nutrición Enteral y Parenteral. Editorial
Mc Graw-Hill; 2007. p 321-328
 ESTADO DE
INGESTA SEGÚN
TIPO DE PACIENTE
AFECTADO POR
UNA ENFERMEDAD
PULMONAR

CIENUT. Posición de expertos sobre el manejo nutricional del coronavirus covid

19. www.iidenut/cienut.org.; abril 2020
  Bioimpedancia multifrecuencia, se estima mediante ecuaciones de
predicción, en base a datos de peso, talla edad, la capacidad de los
tejidos de presentar resistencia al paso de una corriente
 Identifica el valor de masa libre de grasa (FFM) y la masa
grasa(FM).

EVALUACION  El ángulo de fase disminuyó en pacientes con sarcopenia grave y en

pacientes caquécticos.
NUTRICIONAL POR
 En caso de edemas/ ascitis, es válido el dato de hidratación y valor
BIOIMPEDANCIA de ángulo de fase.
 Limitación
 No son precisas en obesidad extrema, ascitis / edemas y
amputación.

Francesca de Blasio, Ada di Gregorio, Andrea Blanco, et al. Malnutrition and

sarcopenia assessment in patients with chronic obstructive pulmonary disease
according to international diagnostic criteria, and evaluation of raw BIA variables.
Respiratory Medicine 134 ( 2018) 1-5.
 1.- El cuestionario de SARC-F.-Es una herramienta de tamizaje para
adultos mayores, que permite identificar si el paciente presenta un riesgo
INDICADOR de sarcopenia.
FUNCIONAL El cuestionario SARC-F incluye 5 componentes: Fortaleza, de asistencia
para caminar, levantarse de una silla, subir escaleras y caídas. La
puntuación de la escala varía de 0 a 10, las puntuaciones de 0 a 3
representan estado saludable y 4 a más representan sarcopenia.
HERRAMIENTAS DE
2.-Escala de fragilidad clínica (CFS): Es una herramienta de tamizaje que
TAMIZAJE DE permite identificar la situación de fragilidad en adultos y adultos mayores.
RIESGO DE Se basa en 5 componentes: fatigabilidad, resistencia, deambulación,
comorbilidad y pérdida de peso; cada uno de los ítems vale 1 punto. Las
SARCOPENIA, Y DE puntuaciones de escala van de 0-5, es decir, 1 punto para cada
SITUACION DE componente, donde 0 = mejor a 5 = peor, y representan estado de salud
frágil (3-5), pre-frágil (1-2) y robusto (0)
FRAGILIDAD La CFS se asocia con la mortalidad al mes y a los 6 meses al alta de UCI, no
así con la mortalidad intra UCI.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2016.09.008
https://doi.org/10.1016/j.medin.2019.01.010
  3.- La dinamometría es un método funcional de evaluación de la
fuerza muscular que mide la fuerza de presión de la mano con el
instrumento dinamómetro. Es una prueba fácil y rápida de realizar.
La función muscular reacciona de forma temprana a la privación y
INDICADOR disminución nutricional
FUNCIONAL  Limitaciones
 La medida de la fuerza prensil es un indicador de la fuerza de los
MEDICION DE LA miembros superiores, y, aunque tiene un potencial predictivo, no
FUERZA puede sustituir la evaluación de las actividades de la vida diaria
(AVD), la fuerza de las extremidades inferiores o la velocidad de la
marcha en población frágil como los ancianos o los pacientes con
enfermedades neuromusculares.

José Manuel García Almeida, Cristina García García, et al. Nuevo enfoque de la
nutrición. Valoración del estado nutricional del paciente: función y composición
corporal. Nutr Hosp 2018;35 (N.º Extra. 3):1-14. DOI: 10.20960/nh.2027
 CATABOLISMO
PROTEICO
-Exacerbado por el estrés
inflamatorio y /o quirúrgico
-La malnutrición
-Sepsis
Disfunción hepática. renal
 PORCENTAJE DE PERDIDA DE MASA
MUSCULAR : INDICADOR DE RIESGO
DE MORBIMORTALIDAD

Aumenta riesgo de heridas y 10% de perdida de

sistema inmunológico masa muscular

Disminuida cicatrización,
debilidad, riesgo de 20% de perdida de
infección, piel masa muscular
adelgazada.
Trata de
preservar la 30% de perdida de
vida, no masa muscular
cicatrización de
herida

40% de perdida de
Muerte masa muscular

Rev. bras. ter. intensiva vol.25 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2013
 EQUIPOS Y TECNICAS DE VALORACION NUTRICIONAL Y FUNCIONAL

IMAGEN DE RESONANCIA MAGNETICA DE

BIOIMPEDANCIOMETRO DINAMOMETRO
3er Lumbar

ULTRASONIDO DE MUSCULO MANOCUOMETRO

QUADRICEP Equipos antropométricos
Conclusión: los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que requieren ventilación no invasiva a menudo tenían insuficiencia ingesta oral,
particularmente con incremento del tiempo de ventilación no invasiva, y más temprano si el déficit era desde su admisión hospitalaria. El
desarrollo de protocolos para optimizar la ingesta nutricional para estos pacientes puede mejorar los resultados y reducir las tasas regulares de
readmisión. DOI: 10.1016/j.clnu.2013.11.012
Conclusión: se encontró una prevalencia relativamente alta de desnutrición y sarcopenia en pacientes con EPOC que aplicaron
criterios estándar internacionales, con cierta discrepancia entre los dos diagnósticos. Además, cambios claros
en crudo BIA se observaron variables en pacientes desnutridos con inflamación sistémica y pacientes sarcopénicos
Respiratory Medicine 134 (2018) 1–5. 10.1016/j.rmed.2017.11.006
Conclusión: Mantener concentraciones séricas más altas de vitaminas antioxidantes dietéticas ( vit A, beta-criptoxantina, C, E)
selenio, Ca y Fe es potencialmente beneficioso para la salud pulmonar. Niveles altos de K y Na se asocio con baja FEV1. Además,
otras asociaciones novedosas encontradas en este estudio merecen investigación exhaustiva.
Respiratory Research 2008, 9:67 doi:10.1186/1465-9921-9-67
Las concentraciones en suero (segunda fase) como en el lavado bronco-alveolar (primera y segunda fase) de 25OHD fueron
más bajas en pacientes con TBC comparado con los controles e independientes de la concentración de calcio sérico (suero:
22,4 ng/mL vs 33 ng/mL, p = 0,006 y lavado bronco-alveolar: 9,7 ng/mL vs 12,2 ng/mL; p = 0,012).
Hubo una diferencia significativa entre las concentraciones de 25OHD, tanto en suero como en lavado bronco-
alveolar, en pacientes con TBC pulmonar con relación a sus controles.
 La etiologia del
Identificar el problema Signos y síntomas
problema
nutricional nutricionales
nutricional

DIAGNOSTICO
NUTRICIONAL Evidenciado por
Ingesta un consumo de
Relacionada a
PES deficiente de
energia
bajo apetito
energía de 800
kcal por via oral
( 53% de ADE)

El nutricionista puede
abordar y mejorar el Intervencion Monitoreo
diagnostico del nutricional nutricional
paciente?
 DESNUTRICION ESTADO
MODERADA A NUTRICIONAL
GRAVE ESTABLE

INTERVENCION
NUTRICIONAL
  El soporte nutricional debe iniciarse lo antes posible en el paciente
con TBC para prevenir o corregir la pérdida de peso y los signos de
desnutrición.
 En caso que el paciente consuma menos del 80 % de su
requerimiento calórico –proteico, se debe intervenir con la
suplementación nutricional vía oral o nutrición enteral o parenteral
INTERVENCION complementaria sea el caso.
NUTRICIONAL  En caso el paciente presente riesgo de Síndrome de
realimentación se recomienda suplementar con tiamina 100 mg
por 10 días.
 Aunque no existe una dieta especial para la TB, una dieta alta en
calorías, alta en proteínas. Se sugiere un plan de alimentación rico
en nutrientes con tomas pequeñas y frecuentes.

Debbie L. Humphries, Marilyn E. Scott, Sten H. VermountNutrition and

infectious Diseases Shifting the Clinical Paradigm. 2021. ISBN: 978-3-030-
56913-6
  La mejoría de la infección tuberculosa depende principalmente de
la terapia antituberculosa para corregir el proceso inflamatorio
antes de que se pueda notar cualquier efecto de la suplementación
con micronutrientes. La suplementación con micronutrientes
reduce las tasas de recurrencia de la TB al mejorar la respuesta
inmunitaria cuando se añade como tratamiento adyuvante con
INTERVENCION múltiples fármacos y parece mejorar la eficacia de los
NUTRICIONAL medicamentos antituberculosos .
 La suplementación con proteínas, energía y micronutrientes
aumenta el peso corporal, la masa magra total masa corporal,
función física y mejoría clínica y acorta el período de convalecencia
para permitir retorno más temprano al trabajo productivo

Debbie L. Humphries, Marilyn E. Scott, Sten H. VermountNutrition and

infectious Diseases Shifting the Clinical Paradigm. 2021. ISBN: 978-3-030-
56913-6
 Estudios observacionales observaron una alta prevalencia de
deficiencia de vitamina D en pacientes con TB activa debido a la baja
INTERVENCION ingesta dietética y la falta de exposición a la luz solar en los meses
NUTRICIONAL de invierno. Por tanto en caso de evidenciarse la deficiencia, debe
suplementarse, lo que contribuye en la mejora de la inmunidad a M
tuberculosis en pacientes activos.

Debbie L. Humphries, Marilyn E. Scott, Sten H. VermountNutrition and

infectious Diseases Shifting the Clinical Paradigm. 2021. ISBN: 978-3-030-
56913-6
Tanto los AINE como los LCPUFA n-3 pueden ayudar a reducir el daño pulmonar inflamatorio
excesivo y mejorar la actividad bactericida, especialmente durante las últimas etapas de la
enfermedad de TB. Sin embargo, se requieren más datos en humanos, particularmente ensayos
clínicos controlados aleatorios, para confirmar el beneficio clínico y la seguridad de estos enfoques
HDT en pacientes con TB activa.
Frente inmonol. 2021 12 de marzo; 12: 623941.
doi: 10.3389/fimmu.2021.623941. eCollection 2021.
  La elección del tipo de suplemento nutricional para brindar por vía
oral o enteral , va depender de la condición del paciente:

 -Malabsorción intestinal
 Diarreas leves o moderadas
SUPLEMENTO  Estreñimiento
NUTRICIONAL  Disnea
 Estado de hidratación
 Estado nutricional
 Estado inflamatorio pulmonar.
Conclusión Nuestro estudio muestra que la rehabilitación pulmonar es una intervención eficaz en
pacientes postuberculosos y debe recomendarse.
DOI: 10.7759/cureus.3664
 SITUACION NUTRICIONAL PERIOPERATORIA

SEDENTARIO O NO SARCOPENIA O NO
  Las epidemia de la tuberculosis plantea problemas nutricionales
complejos.
 Existe amplia evidencia que sugiere que la terapia nutricional es
benéfica para mejorar los resultados del tratamiento medico.
 La intervención nutricional temprana y oportuna en pacientes
hospitalizados es muy importante en la recuperación del paciente.
 Una mayor conciencia de la importancia de la evaluación nutricional y
la necesidad de desarrollar intervenciones específicas e individuales
permitiría una mejora del paciente con TBC hospitalizado,
CONCLUSIONES disminución de readmisiones hospitalarias y reducción de costos.
 Es muy impórtate el rol del nutricionista, personal que pose mayor
agudeza y análisis critico de la situación nutricional y la intervención
apropiada tanto en el área hospitalaria como en el ámbito externo de
tratamiento y prevención..
 Es importante la investigación en el campo nutricional y su impacto en
la prevención , recuperación del paciente con TBC tanto en el ámbito
hospitalario y en el área de consultoría y programas de tratamiento y
prevención externa.
Gracias por su atención