INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE BIOQUÍMICA MÉDICA II
ACADEMIA DE BIOQUÍMICA MÉDICA II
LABORATORIO DE BIOQUÍMICA MÉDICA I

Práctica No.5

DIABETES MELLITUS

NOMBRE DEL ALUMNO: Aguilera Gutiérrez Wendy Pamela

NO. DE BOLETA: 2021510223
PROFESORES: Q. AMARANTA SARAI VALDEZ GUERRERO
QFB. PATRICIA CORDOVA LEON
DRA. MARÍA ANTONIETA SUÁREZ SOUTO
FECHA: 14/10/2021
OBJETIVOS
1. Evaluar el metabolismo de carbohidratos, utilizando las pruebas de glucosa sérica, hemoglobina
glicada como criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus.

2. Evaluar las posibles complicaciones de la diabetes mellitus, utilizando las pruebas de urea,
creatinina y depuración de creatinina.

3. Seleccionar las pruebas de laboratorio útiles para el diagnóstico, seguimiento y pronóstico de la

enfermedad.

4. Determinar los valores de las muestras proporcionadas, mediante la ejecución de las técnicas
descritas en la práctica.

5. Analizar los resultados obtenidos de la muestra en estudio, describiendo los procesos metabólicos
afectados de acuerdo al modelo fisiopatológico.

INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus engloba un conjunto amplio y heterogéneo de trastornos de etiología
variada en los que existe alteración crónica del metabolismo de carbohidratos, lípidos y
proteínas, secundaria a una deficiencia relativa o absoluta de insulina cuyo denominador común
es la hiperglucemia que se asocia con daños a largo plazo como la disfunción y falla de varios
órganos y tejidos en especial ojos riñones nervios y vasos sanguíneos.

La DM en México es un problema de salud nacional, Ya que se ha convertido en una de las

principales causas de mortalidad e incapacidad prematura. Además, contribuye
significativamente a la aparición de la cardiopatía isquémica. La tasa de mortalidad por DM ha
aumentado en las últimas cuatro décadas debido a que las medidas terapéuticas actuales no han
sido suficientes para detener la aparición de las complicaciones crónicas a pesar del esfuerzo y
del gasto que se estima para su atención.
La DM tipo I se presenta en un 5 a 10%, corresponde las enfermedades autoinmunes órgano
específicas. Los factores predisponentes son la herencia, la autoinmunidad y los factores
ambientales. El riesgo de tener un hijo con DM tipo I es de 2.1% y la madre es diabética, de 6.2% si
el padre es diabético y de 25% si ambos lo son. Los marcadores de la destrucción de las células
beta incluyen autoanticuerpos contra las células de los islotes pancreáticos, autpanticuerpos
contra la insulina, autoanticuerpos contra la descarboxilasa del GAD y autoanticuerpos a las
tirosin fosfatasas IA-2 e IA-2B. Usualmente uno o más de estos autoanticuerpos se presentan en
el 85 a 90% de los individuos a los que se les ha detectado hiperglucemia. Dentro de los factores
ambientales se destacan las virosis.
En la etiopatogenia de la DM tipo 2 Interviene la resistencia a la acción de la insulina con relativa
deficiencia de insulina. El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 incrementa con la edad, la
obesidad y la falta de actividad física.
Los obesos tienen insulina su resistencia e hiperinsulinismo, el cual favorece la obesidad,
aumenta la actividad del SNC y la resistencia vascular, lo que conlleva a la hipertensión arterial.
Además, la resistencia a la insulina genera un síndrome metabólico.
 Otros factores predisponentes son el consumo excesivo de azúcares refinados, el sedentarismo,
la multiparidad, la macrosomía fetal, el estrés severo y el consumo de determinados fármacos.
Criterios de diagnóstico para realizar detección de DM en individuos asintomáticos
Se debe realizar una prueba para diagnóstico DM en individuos de 45 años o más cada año o cada
3 años en menores de 45 años que cumplan algunas de las siguientes condiciones:

Historia de diabetes
Origen étnico Historia familiar de DM Obesidad
gestacional

Mujeres con
antecedentes de haber Colesterol HDL igual o Triglicéridos igual o
Hipertensión arterial
tenido un producto con menor a 35 mg/dL mayor a 150 mg/dL
macrosomía fetal

Una prueba previa

Glucosa plasmática
diagnóstica de Signos y síntomas de
postprandial de 140 Hb A1C de 5.7 a 6.4%
anormalidad de la DM
mg/dL
glucosa en ayunas

Complicaciones tardías
La DM además de estar caracterizada por la hiperglucemia, también lo hace por complicaciones
como:
- Microangiopatía - Retinopatía - Nefropatía
- Neuropatía - Macroangiopatía

MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio del metabolismo de la glucosa es esencial para observar las variaciones en su
concentración sanguínea lo cual puede reflejar alteraciones primarias del metabolismo de los
carbohidratos, al igual que manifestaciones secundarias provocadas por otras enfermedades.
En el laboratorio se solicitan pruebas de:
1. Glucemia
2. Hb A1C
3. Urea
4. Creatinina
 5. Electrolitos
6. Bicarbonato, pCO2 y pH
7. Cistatina C
Material y equipo
2 gradillas 14 tubos de ensayo de 12x75 Micropipetas
1 pipeta Pasteur 1 tubo de ensayo con anticoagulante 1 jeringa de 5mL
1 ligadura Puntas para micropipeta Torundas alcoholadas
Papel parafilm Aplicadores Espectrofotómetro

GLUCOSA TRINDER (GOD-PAP)

Generalidades

Para aumentar la especificidad de la reacción, se recomienda emplear métodos enzimáticos,

siendo los más comunes la hexocinasa y glucosa oxidasa para eliminar la posibilidad de medir
otros compuestos reductores y algunos monosacáridos. La glucosa oxidasa utiliza la
gluconolactona y peróxido de hidrógeno y tiene la ventaja de que es específico para la β-D-
glucosa punto esta misma reacción se emplean dispositivos para auto vigilancia punto los
resultados

Las determinaciones de glucosa pueden efectuarse en otras muestras como orina el líquido
cefalorraquídeo.

Fundamento

Glucosa + O2 + H2O GOD Ácido Glucónico + H2O2

2H2O2 + 4-aminofenazona + fenol POD quinoneimina + 4H2O2

Preparación del paciente

La prueba oral de tolerancia a la glucosa consiste en la medición en serie de la glucosa plasmática

antes y después de la ingestión oral de la glucosa. La prueba se efectúa después de un ayuno de
8 a 12 horas. Se suele administrar una dosis de 75g de sacarosa por vía oral; se determina cada 30
minutos durante 2 horas.

Recolección y manejo de la muestra

Se puede usar plasma (heparina o EDTA), suero y orina. La presencia del hematocrito da como
resultado la disminución de la glucemia ya que disminuye el contenido acuoso total. Una vez
tomada la muestra, es necesario separar entero o el plasma de las células dentro de la siguiente
hora. Al separarlos, la concentración de glucosa se estabiliza hasta por cuatro horas 25 °C y por
24 horas a 4 °C si la muestra está libre de células y contaminantes bacterianos.

Interferencias

Los eritrocitos contienen sustancias reductoras diferentes de la glucosa que pueden interferir en
su determinación si se emplea un método reductor.
Existen agentes que aumentan los valores de glucosa sérica (adrenalina, cafeína, etc.) y agentes
que disminuyen los valores de glucosa sérica in vivo (antihistamínicos, insulina, etc.)

Reactivos

De color y enzimas Solución patrón

Amortiguador de
50 mmol/L, pH 7.0
fosfatos
4-aminofenazona 0.77 mmol/L 100 mg/dL (5.55
Glucosa
Fenol 11 mmol/L mmol/L)
Glucosa oxidasa 1.5 kU/L
Peroxidasa 1.5kU/L

Procedimiento

Extraer 3mL de sangre y

colocarla en un tubo con Mezclar suavemente
anticoagulante

Centrifugar el resto de la Separar 100µL de la

sangre a 2500 rpm sangre y colocarla en un
durante 5 min para tubo de 12X75 para la
obtener el plasma determinación de Hb A1C

Añadir los componentes MUESTRA BLANCO PATRÓN

TÉCNICA PARA GLUCOSA que se indican 3 tubos de REACTIVO 1.0 mL 1.o mL 1.0mL
ensayo
PLASMA 0.01mL --- 0.01mL

Leer la A de la muestra
Mezclar bien incubar a
contra el blanco de
25°C durante 20 minutos
reactivo a 500nm
Cálculos

Concentración de la glucosa = A (Muestra) X 100 mg/dL o A (Muestra) X 5.55 mmol/L

A (Patrón) A (Patrón)

Valores de referencia

Suero, plasma (en ayunas): 70-100 mg/dL 3.89 mmol/L

Orina: 5-15 mg/dL 0.23-0.83 mmol/L

Linealidad

Se mantiene hasta una concentración de glucosa de 400 mg/dL. La lectura no se ve afectada por
el ácido úrico, ácido ascórbico, glutatión, anticoagulantes, bilirrubina y creatinina si sus
concentraciones fisiológicas.

Significado clínico de los resultados

Se recomienda la búsqueda intencionada de la enfermedad en casos con antecedentes

heredofamiliares o factores de riesgo. La prueba será sospechosa si la glucemia en ayuno es >100
mg/dL o si la glucemia capilar de ayuno es >90 mg/dL o si la glucemia capilar o sérica en cualquier
momento es del día es >140 mg/dL. Los valores de glucemia capilar son 10 a 15% menores que el
del plasma. Para el diagnóstico de certeza se requieren medir las siguientes pruebas:

PRUEBA VALOR
Hb A1C >6-5%
Glucosa plasmática en ayunas > 126 mg/dL (7 mmol/L)
Glucosa plasmática de 2 horas ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)
Glucosa al azar ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)

HEMOGLOBINA GLICADA (Hb-A1C) POR INTERCAMBIO IÓNICO

Generalidades

La hemoglobina normal es glicada mediante un proceso lento no enzimático dentro de los GR.
La cantidad de Hb-A1C unida a los eritrocitos es directamente proporcional a la cantidad de
glucosa disponible durante la vida del eritrocito. Cuando la concentración de glucosa aumenta
por alguna deficiencia en la acción de la insulina, la glicación es irreversible.

Fundamento

Para eliminar la Hb-A1C se emplea una resina este intercambio iónico que permite separar la de
la no glicada a partir de un hemolizado de sangre total. La Hb no glicada es capaz de unirse a la
resina de intercambio iónico en tanto que la otra permanece libre en solución. El porcentaje de
Hb-A1C se obtiene y midiendo las absorbancias a 415 nm y se comparan con un estándar.
Recolección y manejo de las muestras

Utiliza sangre capilar o venosa. La sangre se anticoagula con EDTA, heparina o fluoruro. La sangre
entera puede almacenarse a 4°C durante una semana y hasta 30 días a menos 70°C.

Interferencias

Presencia de hemoglobinas anormales, tratamiento crónico conocido ácido acetilsalicílico,

uremia, ictericia y procesos hemolíticos, embarazo.

- Resultados falsos positivo: Hb F, S + H

- Resultados falsos negativos: Hb S, C, E, D, y G y de Lepore

Procedimiento

•Los 100 µL de sangre agregarlos al tubo con 0.5mL de reactivo del lisis. Mezclar y dejar reposar por
5 min a t° ambiente.
•Pipetear 100 µL del estándar de glucohemoglobina a otro tubo de tapa verde. Mezclar y dejar
I. Hemolizado de reposar por 5 min a t° ambiente.
muestra y estándar

•Pipetear 0.1 mL de muestra o estándar, que se hemolizaron y agregar a los tubos con resina.
•Colocar el “separador de resina” dentro del tubo con resina, mango de plástico debe quedar a 1-2
cm por encima del nivel del líquido.
•Mezclar durante 5 min, agitando suavemente.
II. Separación y •Empujar el separador de resina dentro del tubo, hasta que la resina quede compactada en un botón
determinación de en el fondo.
•Leer la A del sobrenadante y del estándar a 415 nm antes de 60 min.
Hb-A1C

•Añadir 0.2 mL del hemolizado de la muestra o estándar a los tubos con 5 mL de agua desionizada.
•Mezclar y leer la A contra agua a 415 nm antes de 60 min.
III. Determinación
de Hb total

Cálculos
𝐴 𝑚𝑢𝑒𝑠𝑡𝑟𝑎 𝐻𝑏 𝐴1 𝐴 𝑒𝑠𝑡á𝑛𝑑𝑎𝑟 𝐻𝑏 𝐴1
R de muestra = 𝐴 𝑚𝑢𝑒𝑠𝑡𝑟𝑎 𝐻𝑏 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 R estándar = 𝐴 𝑒𝑠𝑡á𝑛𝑑𝑎𝑟 𝐻𝑏 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙

R=rango
 𝑅 (𝑚𝑢𝑒𝑠𝑡𝑟𝑎)𝑋 𝐶𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑑𝑒𝑙 𝑒𝑠𝑡á𝑛𝑑𝑎𝑡
%HbA1 = 𝑅 (𝑒𝑠𝑡á𝑛𝑑𝑎𝑟)
-Concentración del estándar HbA1 = 10%

Para reportar resultados de HbA1C sustituir -Concentración del estándar HbA1C = 7.6%
concentración del estándar de 10% por la de 7.6%
Linealidad
El procedimiento muestra linealidad cuando los rangos varían entre 4.0 y 20%
Valores de referencia

HbA1C
Rango normal 4a6%
DIABÉTICO
Buen control 6a8%
Control pobre 8 a 20 %

Significado clínico de los resultados

La Hb-A1C refleja la glucemia promedio de los 2 o 3 meses anteriores a la prueba, por lo tanto, su
medición ayuda en el control del paciente diabético a conocer la respuesta del tratamiento
hipoglucemiante.
UREA
Generalidades
La urea se forma en el hígado, y junto con él CO2 constituye el producto final del metabolismo
de las proteínas punto la cantidad de escritora María de manera directamente proporcional con
la ingestión de proteínas.
Fundamento
Urea + H2O ureasa 2NH3 + CO2
2-α-oxoglutarato + 2NH4 + 2NADH+ GLDH 2L-glutamato + 2NAD+ + 2H2O
Preparación del paciente
Se requiere de ayuno de 8 a 12 horas.
Recolección y manejo de la muestra
Suero, plasma heparinizado, EDTA-plasma u orina. Las muestras de un analizarse a pocas horas
de su recolección o refrigerarse para evitar la pérdida de la producción bacteriana.
Interferencias
La Hb modifica la lectura colorimétrica.
Reactivos
 Enzimático Solución patrón
150 mmol/L,
Tampón tris
pH 7.6
Ureasa 15 U/mL
Glutamato deshidrogenasa (GLDH) 1 U/mL Solución patrón 13.3 mmol/L
de urea (80 mg/ 100 mL)
NADH 0.28 mmol/L
Adenosina-5-bifosfato 2.45 mmol/L
α-oxoglutarato 11.7 mmol/L

Procedimiento

MUESTRA BLANCO PATRÓN

Marcar un tubo de REACTIVO 1.0 mL 1.o mL 1.0mL
ensayo y agregar: SUERO O
0.01mL --- ---
PLASMA
PATRÓN --- --- 0.01mL

Mezclar bien

Leer frente al blanco

de reactivo, la A inicial
al cabo de 30 segundos
y empezar a
cronometrar.

Leer de nuevo al cabo

de 1 minuto. Longitud
de onda 340 nm.

Cálculos
∆𝐴 𝑚𝑢𝑒𝑠𝑡𝑟𝑎
Concentración de Urea = ∆𝐴 𝑝𝑎𝑡𝑟ó𝑛
x 80 mg/dL

Valores de referencia

Suero: 10-50 mg/dL 1.7 a 8.3 mmol/L

Orina: 20-35 g/24h 333 a 583 mmol/24h
Linealidad
El método es lineal hasta 300 mg/dL (50.0 mmol/L) en suero o plasma y 6300 (1050 mmol/L) en
orina.
Significado clínico de los resultados
La prueba de nitrógeno de urea sanguínea (BUN) se utiliza como un índice burdo de la función
glomerular y de la producción y excreción de urea. El catabolismo proteínico rápido y el deterioro
de la función renal provocan un aumento de BUN. El BUN es menos sensible que la depuración
de creatinina.

BUN se eleva
Bun disminuye
(hiperazoemia)
en:
en:
deterioro de función renal insuficiencia hepática grave

acromegalia
insuficiencia cardiaca congestiva

desnutrición
depleción de sal y agua
uso de esteroides anabólicos
hemorragia gastrointestinal
sobrehidratación
infarto agudo al miocardio
enfermedad celiaca

tensión
síndrome nefrótico

ingestión excesiva de proteínas síndrome de secreción inadecuada

de hormona antidiurética

CREATININA
Generalidades
La creatinina es el producto catabólico de la creatina fosfato, se forma en hígado, riñones,
mucosa de intestino delgado y páncreas y se distribuye en el tejido muscular. Se usa
fundamentalmente en la contracción muscular y se excreta como creatinina. Se elimina del
organismo a través de los riñones.
Fundamento
Basado en la reacción de Jaffe. La formación del complejo colorido creatinina-picrato es máxima y
se cuantifica fotométricamente. Bajando el pH con ácido acético, se desintegra el complejo picrato-
creatinina mientras que la coloración formada por los cromógenos del plasma permanece intacta,
midiéndose fotométricamente. La diferencia entre ambas lecturas da el valor de la creatinina.
Preparación del paciente
Se requieren de 8 a 12 horas de ayuno.
Recolección y manejo de la muestra
Se utiliza suero, plasma heparinizado o con EDTA u orina diluida.
Interferencias
- Cifras elevadas de ácido ascórbico y cefalosporinas pueden producir falso positivo.
- Medicamentos que influyen sobre la función renal pueden alterar la creatinina sanguínea.
- Ingestión abundante de carne pueden elevar el nivel de creatinina.
- Los valores disminuyen en muestras no refrigeradas o analizadas después de 24 horas por lo
que se recomienda hervir la orina antes de la prueba para reducir estas interferencias.
Reactivos

De trabajo
Ácido pícrico Hidróxido sódico
Surfactante
35 mmol/L 0.32 mol/L

Procedimiento

2 minutos
Marcar tubo de Leer A1 de la
Mezclar después, leer
ensayo para la Pipetear muestra a los
suavemente A2 de la
muestra 30 seg
muestra.

MUESTRA
REACTIVO 1.0 mL
SUERO O
0.1mL
PLASMA

Cálculos A2-A1 = ∆𝐴 𝑚𝑢𝑒𝑠𝑡𝑟𝑎

 Valores de referencia

Suero o plasma: Orina:

Hombres: 0.6 – 1.1 mg/dL 21 a 26 mg/kg de peso/día
Mujeres: 0.5 – 0.9 mg/dL 16 a 22 mg/kg de peso/día

Linealidad
Si la concentración excede 10 mg/dL (884 µmol/L) en suero o plasma o 500 mg/dL (44.2 µmol/L)
en orina, diluir 1+4 con solución salina fisiológica. Multiplicar el resultado por 5.
Significado clínico de los resultados
La función de la prueba es diagnosticar alteraciones de la función renal.

CUADRO DE RESULTADOS
GLUCOSA UREA
A DE LA HbA1C INTERPRETACIÓN DE
PACIENTE 70-100 10-50 ANTECEDENTES
MUESTRA PROMEDIO RESULADOS
mg/Dl mg/dL
Presenta hiperglicemia,
Edad: 50 por su resultado alto en
30 Sexo: Femenino glucosa, aunque tiene
1 0.580 167 mg/dL 7.5 % AHF: Padres DM2, HTA
mg/dL un buen control de la
APP: Obesidad grado II diabetes por el
resultado de la Hb 1AC
Los resultados de las 3
Edad: 48
determinaciones se
15 Sexo: Masculino
2 0.290 83 mg/dL <6% AHF: Dislipidemia mixta
encuentran dentro de
mg/ dL los valores de
APP: Hipercolesterolemia
referencia.
El resultado de la
glucosa indica
hiperglicemia, los
Edad: 44 niveles altos de urea
Sexo: Femenino
80 pueden indicar que
3 0.980 282 mg/dL 11.5% AHF: Padres DM2, HTA
mg/dL APP: Obesidad grado II e
presente fallo en los
hipertrigliceridemia riñones, y por lo tanto
que su DM2 s no esté
controlada por el
porcentaje de HbA1C.

ANTECEDENTES CLÍNICOS DEL PACIENTE

 Paciente masculino de 45 años, de oficio obrero de la industria textil, originario de Saltillo, Coahuila,
acude a consulta porque refiere que tres meses a la fecha se ha sentido demasiado cansado y ha
perdido 5 kg de peso, a pesar de que su apetito se ha incrementado. Es bebedor de cerveza desde
hace 20 años y nunca ha practicado ningún deporte.

Antecedentes familiares. Madre obesa de 80 años, hipertensa y diabética. Padre finado, los hijos
aparentemente sanos.

A la exploración clínica. Peso de 84 kg, talla 1.68 m, PA 150/90, FC 82/min., FR 60/min., temperatura
36.8. Taquicardia, abdomen globoso con algunas telangiectasias, campos pulmonares libres. No hay
visceromegalia.

Estudios de laboratorio: Glucosa 125 mg/dL, creatinina 1.6 mg/dL, urea 55 mg/dL, HbA1C 7.5%.

DISCUSIÓN, CONCLUSIÓN O POSIBLE DIAGNÓSTICO

El paciente presenta en sus resultados de laboratorios, valores más altos que los valores de
referencia de las diferentes determinaciones.

La glucosa elevada indica hiperglicemia, la creatinina y urea alta pueden indicar enfermedad renal
o daño en funcionamiento de los riñones, por lo que hay una posibilidad de existencia de
diabetes, aunque el resultado de la Hb A1C indica que la diabetes la mantiene controlada.

Pero en la exploración los valores de la PA, resultan alterados, por lo que, si no se mantiene
controlada la glucosa, podría presentar nefropatía diabética.

CUESTIONARIO DE CASO CLÍNICO

1. ¿El paciente es diabético o no? ¿Por qué?

Sí porque todos los valores resultantes de los estudios de laboratorio se encontraban elevados,
además de que los antecedentes familiares por parte de su madre indican una mayor
probabilidad de tenerla.

2. Los resultados de glucosa y hemoglobina glucosilada ¿qué sugieren al médico? ¿son

concordantes? ¿por qué?

Sugieren que el paciente si presenta hiperglucemia, debido a que supera el valor de referencia
de glucosa, así que presenta diabetes al sobre pasar los 120 mg/dL, pero que la ha mantenido
controlada, según el resultado de la Hb A1C.

3. ¿Qué otra prueba solicitaría para confirmar o desechar el diagnóstico de diabetes

mellitus?
 Prueba de glucemia en ayunas, examen aleatorio de glucosa sanguínea y una prueba de
tolerancia oral a la glucosa.

4. ¿Qué sugieren los resultados de urea y creatinina? Explique su respuesta clínicamente

Pueden ser un signo de daño renal, que exista un menor filtrado glomerular, y por parte de la
urea, pueden significar que el paciente ingiere una cantidad excesiva de proteínas y que por lo
tanto la cantidad de urea aumenta en sangre, lo cual puede producir malestar digestivo o
alteración del nivel de conciencia.

5. ¿Cuáles serían las indicaciones primarias en este paciente para mejorar su condición actual?

Para prevenir que el paciente desarrolle una nefropatía diabética, indicar al paciente que deje de
beber y fumar, que disminuya la cantidad de proteínas en su dieta, controle también la ingesta
de lípidos, llevar una dieta que le permita disminuir su peso. Además de controles periódicos para
prevenir alguna complicación.

GLOSARIO DE TÉRMINOS MÉDICOS

Cardiopatía isquémica: Enfermedad ocasionada por la arterioesclerosis de las arterias coronarias.

Cromógeno: Bacteria que puede segregar un pigmento o producir la pigmentación.

Dislipidemia Concentración elevada de lípidos en sangre.

Esplenectomía: Procedimiento quirúrgico para extirpar el bazo.

Hipercoagulabilidad: Condición en la que se forma de manera excesiva o inadecuada de coágulos

de sangre.

Mononucleosis infecciosa: Enfermedad infecciosa causada por el virus de Epstein-Barr.

Telangiectasia: Vasos sanguíneos pequeños y dilatados en la piel.

NORMAS / BIBLIOGRAFÍA
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https://www.riojasalud.es/servicios/nefrologia/articulos/interpretando-los-analisis-del-
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- Rioja salud (s/f). Soy diabético, ¿qué puede pasar en mis riñones? Consultado el 14/10/2021
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pasar-en-mis-rinones
- Mayo Clinic (July, 29, 2021). Diabetes. Consultado el 14/10/2021 de
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