Crecimiento ganglionar y esplénico.

ESPLENOMEGALIA síntesis de IgG por parte de los linfocitos

B maduros al interactuar con los
Introducción linfocitos T. Un tercio de las plaquetas
circulantes se almacenan en el bazo
La esplenomegalia se define como el
agrandamiento del bazo medido por peso El tamaño y el peso pueden variar y se
o tamaño. Juega un papel importante en correlacionan con el peso, la altura y el
la hematopoyesis y la inmunovigilancia. sexo y, se observa un tamaño de bazo
más grande en hombres en comparación
Anatomía. El bazo se encuentra situado con mujeres.
en el cuadrante superior y posterior
izquierdo del abdomen, posición Un bazo de tamaño normal mide hasta 12
relativamente constante en el cuadrante cm de longitud craneocaudal. Una
superior izquierdo del abdomen. Es un longitud de 12 cm a 20 cm indica
órgano blando y moldeable esplenomegalia, y una longitud superior
a 20 cm es definitiva de esplenomegalia
Anatomía microscópica. Esta dividido en masiva.
2 compartimientos: pulpa roja y pulpa
blanca, separados por una zona marginal. El peso normal del bazo adulto es de 70
La pulpa blanca contiene linfocitos T y B g a 200 g, un peso del bazo es de 400 g a
y es de localización central. La pulpa 500 g indica esplenomegalia y un peso
roja vascular se compone de 2 sistemas del bazo superior a 1000 g es definitivo
circulatorios, uno de flujo lento y otro de de esplenomegalia masiva. El baso de
flujo rápido. tamaño normal no suele ser palpable en
adultos
Las principales funciones del bazo
incluyen la eliminación de eritrocitos Etiología
senescentes y anormales y sus restos,
plaquetas opsonizadas y glóbulos Hay varias causas potenciales de
blancos y eliminación de esplenomegalia:
microorganismos y antígenos. 1. Enfermedad hepática (cirrosis,
También sirve como un órgano linfoide hepatitis)
secundario y es el sitio de maduración y 2. Neoplasias malignas
almacenamiento de los linfocitos T y B, hematológicas (linfomas,
desempeñando un papel importante en la leucemias, trastornos
mieloproliferativos)
 3. Trombosis venosa (trombosis de
la vena porta o hepática)
4. Congestión esplénica (trombosis Fisiopatología
venosa, hipertensión portal, La esplenomegalia se puede clasificar
insuficiencia cardiaca congestiva) según su mecanismo fisiopatológico
5. Citopenias (purpura
trombocitopénica inmune, anemia 1. Congestiva: por sangre acumulada
hemolítica autoinmune, 2. Infiltrativo: por invasión de
neutropenia inmunomediada) células extrañas al entorno
6. Secuestro esplénico esplénico
(drepanocitosis pediátrica, 3. Inmune: por un aumento en la
anemias hemolíticas, talasemias) actividad inmunológica y la
7. Infección aguda o crónica subsiguiente hiperplasia
(endocarditis bacteriana, 4. Neoplásica: cuando las células
mononucleosis infecciosa, VIH, inmunitarias residentes originan
tuberculosis) una neoplasia
8. Enfermedades del tejido conectivo
(LES, Artritis reumatoide)
Historia y Físico-
9. Trastornos infiltrativos El síntoma físico más común es una
(sarcoidosis, amiloidosis) molestia abdominal vaga. Los pacientes
10. Lesiones focales (hemangiomas, pueden quejarse de dolor en la parte
abscesos, quistes, metástasis) superior izquierda del abdomen o dolor
referido en el hombro izquierdo
El mecanismo subyacente al
agrandamiento varía según la etiología Pueden presentar distensión abdominal,
abdomen distendido, anorexia y/o
 Enfermedad infecciosa aguda: el
saciedad temprana.
bazo realiza un mayor trabajo en
la eliminación de antígenos y la Los síntomas constitucionales como
producción de anticuerpos y debilidad, pérdida de peso y sudores
aumenta el número de células nocturnos sugieren una enfermedad
reticuloendoteliales contenidas en maligna.
el bazo
Esplenomegalia debida a una infección
 Enfermedad hepática y
aguda pueden presentar fiebre,
congestión: provoca un aumento
escalofríos, malestar generalizado o
de la presión venosa que provoca
síntomas infecciosos focales
esplenomegalia congestiva
Enfermedad hepática subyacente Evaluación
presentan síntomas relacionados con
cirrosis o hepatitis. Una combinación de pruebas de suero y
estudios de imagen puede diagnosticar
El examen físico se realiza con el definitivamente la esplenomegalia y la
paciente en decúbito supino y lateral causa subyacente.
derecho con el cuello, las caderas y las
rodillas flexionadas. El trastorno en los recuentos sanguíneos
completos y la morfología variaría según
Se aplica una ligera presión con la yema el estado de la enfermedad subyacente
del dedo por debajo del margen costal
izquierdo durante la inspiración profunda Las anomalías en las pruebas de función
El examinador puede sentir el borde hepática, la lipasa, los paneles
redondeado del bazo pasar por debajo de reumatológicos y las pruebas infecciosas
las yemas de los dedos en la inspiración ayudan en el diagnostico de la
máxima enfermedad causal

Es anormal si el bazo se palpa a más de 2 El bazo tiene una atenuación similar a la

cm por debajo del margen costal del hígado cuando se mide en imágenes
de TC
En la esplenomegalia masiva, puede
palparse profundamente en el abdomen, La ecografía es una modalidad de
cruzando la línea media del abdomen e imagen útil para medir el bazo. El
incluso puede extenderse hacia la pelvis tamaño normal del bazo medido es
inferior a 13 cm por encima del eje
Los bazos de tamaño normal pueden inferior, de 6 a 7 cm en el eje medial a
palparse en aprox. 3% de los adultos. lateral y de 5 a 6 cm en el plano anterior
Los pacientes con esplenomegalia a una al posterior.
infección aguda pueden tener hallazgos
en el examen compatibles con Tratamiento/Manejo
mononucleosis infecciosa, endocarditis o Tiene como objetivo tratar la enfermedad
paludismo subyacente y proteger al paciente de las
Con enfermedad hepática, pueden complicaciones de la esplenomegalia en
presentar ictericia, hepatomegalia, ascitis sí.
o angiomas en forma de araña. El tratamiento varia desde la evitación de
En enfermedades hematológicas o lesiones abdominales en pacientes
reumatológicas presentan dolor en las jóvenes sanos con esplenomegalia debida
articulaciones, hinchazón, erupción a mononucleosis infecciosa, hasta la
cutánea o un examen pulmonar anormal. esplenectomía de un bazo agrandado
masivamente con leucemia de células Puede ser inespecífica. Hay varias causas
pilosas. potenciales, que van desde infecciones,
autoinmunes, malignas y
El secuestro esplénico a menudo se trata
linfoproliferativas
con transfusiones de
sangre/exanguinotransfusiones. Existe una amplia gama de etiologías
infecciosas, que incluyen organismos
LINFADENOPATIA bacterianos, fúngicos, virales,
micobacterias, espiroquetas y
Introducción. protozoarios.
El sistema linfático es un componente
Los trastornos autoinmunes que pueden
complejo del sistema inmunológico
contribuir incluyen:
involucrado en el filtrado de sustancias
en el cuerpo. Los linfocitos son los  Sarcoidosis
agentes integrales involucrados en la  Amiloidosis
búsqueda de proteínas diana y viajan a  LES
través de los ganglios linfáticos  Artritis reumatoide
 Granulomatosis eosinofílica con
Linfadenopatia es un termino que se
poliangitis
refiere a la inflamación de los ganglios
linfáticos. Las enfermedades malignas son causas
comunes de linfadenopatia como
Los ganglios linfáticos son pequeñas
glándulas que se encargan de filtrar el  Linfoma
líquido del sistema linfático. Se dividen  Leucemia
en secciones conocidas como folículos,  Cáncer metastásico
que se subdividen en zonas B y zonas T.  Cánceres de cabeza y cuello

La proliferación anormal de linfocitos La linfadenopatia puede ser localizada o

puede ser resultado de inflamación, difusa. Alrededor del 75% de la mayoría
infección o malignidad. de las adenopatías están localizadas, y
alrededor del 50% de ellas ocurren en las
Cuando se busca linfadenopatia, se
regiones de la cabeza y el cuello
deben examinar todas las regiones
anatómicas, incluidas las regiones del La linfadenopatia generalizada, que
cuello, supraclavicular, axilar e inguinal. involucra dos o más regiones no
El tamaño normal en la población adulta contiguas, ocurre en el 25% de las
debe ser inferior a 1 cm linfadenopatias

Etiología
Las etiologías se pueden determinar en linfáticos y, los ganglios linfáticos para
función de los grupos de ganglios la filtración de antígenos extraños
linfáticos
Se presentan sustancias extrañas a las
 La linfadenopatia submentoniana células linfoides, lo que conduce a la
y submandibular es de origen proliferación y agrandamiento celular
infeccioso y se presenta como
A medida que las cápsulas linfáticas se
pródromos virales
estiran debido al aumento de la actividad,
 La linfadenopatia cervical
pueden experimentar sensibilidad
posterior puede surgir de
localizada.
infecciones bacterianas y virales
localizadas La necrosis del folículo de los ganglios
 Linfadenopatia axilar puede estar linfáticos puede ocurrir como resultado
relacionada con un linfoma o una de muchas condiciones diferentes, ya sea
neoplasia maligna de mama, pero inflamatoria, infecciosa o maligna.
puede estar relacionada con
El predominio de infiltrados neutrofílicos
infecciones como la enfermedad
sugiere infección bacteriana, mientras
por arañazo de gato.
que el predominio de linfocitos puede
sugerir infección viral.
Fisiopatología
Historia y Físico.
Los ganglios linfáticos forman parte del
sistema reticuloendotelial, que incluye Se debe completar una historia y un
examen físico de forma sistemática.
 Monocitos de la sangre
 Macrófagos de tejido conjuntivo La historia implica lo siguiente:
 Timo
1. Antecedentes de la enfermedad
 Bazo
que presenta: ubicación, dolor,
 Médula ´ósea
intensidad, calidad, inicio
 Hueso
2. Revisión de sistemas:
 Tejido linfoide asociado a la
3. Historial médico anterior
mucosa de los órganos viscerales,
4. Medicamentos
 Vasos linfáticos
5. Historia social: conocer las
 Líquido linfático que se encuentra
condiciones de vida
en el intersticial.
6. Historia sexual
El líquido linfático se mueve por todo el 7. Historial quirúrgicos
sistema linfático, pasando de los órganos 8. Antecedentes familiares;
a los capilares linfoides, los vasos antecedentes familiares de cáncer.
El examen físico implica lo siguiente  El dolor puede ser un signo de
inflamación, una reacción aguda a
1. Signos vitales
una infección y es menos
2. Se debe realizar un examen de la
preocupante para un proceso
cabeza a los pies. Palpación de
maligno.
esplenomegalia y hepatomegalia
3. A la hora de palpar las
adenopatías hay que tener en
cuenta la localización, el tamaño,
la firmeza y el dolor. Tratamiento/Manejo
Localización El tratamiento difiere según la etiología
 Los ganglios linfáticos cervicales de la linfadenopatia, se pueden hacer las
anteriores son superiores e siguientes generalizaciones:
inferiores al musculo 1. Maligno: Cirugía +/- radioterapia
esternocleidomastoideo. Los +/- quimioterapia
ganglios linfáticos cervicales 2. Autoinmune: Terapia
posteriores son posteriores al inmunológica, glucocorticoides
músculo esternocleidomastoideo sistémicos.
 También se debe buscar 3. Infeccioso: terapía con
linfadenopatia supraclavicular, antibióticos, terapia antiviral o
axilar e inguinal bilateral terapia antifúngica
Tamaño 4. Medicamentos: es necesaria la
suspensión de los medicamentos
 Los ganglios linfáticos cervicales con reevaluación.
y los ganglios axilares son
atípicos si son >1 cm, en
comparación con los
supraclaviculares >0.5 cm y los
ganglios inguinales >1.5 cm
Firmeza
 Si un ganglio linfático se mueve
fácilmente, es menos preocupante
para una condición maligna
Dolor