Clase 4. Parto Patologico

Es un procedimiento quirúrgico mayor que requiere indicación precisa
Es una intervención segura con tasas de mortalidad materna y fetal muy bajas
En el siglo XIX la tasa de mortalidad fue del 85% en as primeras décadas del siglo XX luego de varias innovaciones como técnica
aséptica, anestesia fiable, control de la hemorragia, incisión del segmento bajo, disminuyo drásticamente las complicaciones
La tasa de cesárea varia entre un país a otro Bolivia 5%, Chile 40%, EEUU 33% (1)
Recomendación OMS 15% 2010 ahora 19%

Presentación podálica, transversa u oblicua
Macrosomía fetal EPF 4500 o 4300 en diabéticas
Cesárea iterativa = o > a 2 cesáreas riesgo rotura uterina 1.4%
Antecedentes de rotura uterina riesgo de recurrencia 6-40%
Antecedente de cirugía uterina miomectomia
Antecedente de cesárea anterior indicación mas común, con histerotomía corporal o vertical riesgo de rotura 1.6%,
en T ampliada riesgo de rotura uterina 6%
Placenta previa
Infecciones maternas: VIH +, condilomas acuminados que obstruyan el canal de parto, herpes activo
Vasa previa
Patología materna que desaconsejen el parto. Cardiopatía severa
Prematuridad extrema en algunos casos
Cesárea anterior y deseo materno, luego de explicar los riesgos maternos y fetales
Cesárea a demanda
Cesárea en trabajo de parto: fracaso de inducción, parto estacionado, DCP.

Pérdida de bienestar fetal
Sospecha DPPNI
Prolapso de cordón
Sospecha de rotura uterina
Inestabilidad hemodinámica materna

Endometritis para disminuir se usa antibióticos profilácticos
Atelectasias
Infección urinaria hasta un 11% por sondeo sistemático
Herida quirúrgica-. hematomas, dehiscencia, infección o fascitis necrotizante, mas riesgo cesáreas después de un trabajo de parto, germen
mas común Staphilococcus aurus
Enfermedad tromboembolica 1 a 2 % postcesarea, con factores de riesgo como obesidad, trombofilia hereditaria, endometritis,
intervención quirúrgica prolongada, evaluar tromboprofilaxis
Embolia pulmonar poco frecuente es causa de mortalidad materna
Disfunción intestinal: íleo paralítico, seudoobstruccion del ciego, vólvulo sigmoideo, si el intestino ha sido manipulado
Uso de antibióticos profilácticos, sondaje uretral intermitente, anestesia regional, deambulación precoz
disminuyen las infecciones
Rotura uterina en embarazo posterior 0.5 a 1% aumenta con el numero de cesáreas
Placenta previa, acretismo placentario, el riesgo aumenta con el numero de cesáreas
Síndrome adherencial
Limitación numero de hijos
Complicaciones fetales: menores en relación a parto vaginal
Asfixia fetal debido a hipoperfusión placentaria posición materna y anestésicos
Morbilidad respiratoria poco común por cambio brusco
Laceraciones de cuero cabelludo

Se introdujo en el siglo XVII por Chamberlen con alto numero de lesiones maternas y fetales debido a la técnica usada
Es una pinza de ramas cruzadas que se aplica en la cabeza fetal cuando esta aun en la pelvis materna para extraer
Es una palanca de primer grado
Formado por dos brazos metálicos o ramas simétricas que se cruzan formando una X
Se articulan en su parte central
Función tracción y rotación
Conocer el potencial riego beneficio

Conocimiento exacto del estado fetal
Experiencia y habilidad del operador
Su porcentaje va de un 5 a un 10% varia de acuerdo al centro de salud, experiencia de

los profesionales
Forceps alto contraindicado

ALTO.- DBP esta en plano del estrecho superior de la pelvis,
por encima de las espinas isquiáticas
Medio.- DBP esta a nivel de las espinas isquiáticas, sin
ocupar la cavidad sacra
Medio-bajo.- DBP por debajo de las espinas isquiáticas,
ocupa la cavidad sacra
Bajo o de salida.- sutura sagital en el DAP y la cabeza visible
en el perineo, espinas +3
Feto encajado
Membranas rotas
Cuello uterino dilatación completa
Precisión de la posición
Valoración de pelvis materna
Analgesia adecuada
Operador con experiencia
Optar por otra opción si es necesario (forceps frustro)
Consentimiento informado
Equipo de apoyo (pediatra, anestesista, matrona, tens)

• Expulsivo detenido mas común
• Agotamiento materno
MATERNAS •
•
Fiebre intraparto (relativa)
Enfermedad materna: cardiopatías, neumonía
• Cesárea anterior (relativa)
• Estado fetal no tranquilizador
FETALES •
•
Perdida del estado fetal
Distocias de rotación
• Retención cabeza ultima en parto podálico
Dos palas independientes no se articulan
No actúan por tracción sino por pulsión
Formado por un mango o empuñadura, y una cuchara maciza con una curvatura para adaptarse a la cabeza del feto
Indicciones iguales que el fórceps
Menos lesiones fetales porque no se articulan
Menos lesiones perineales en comparación con forcps

Laceraciones cervicales, vaginales o perineales
Hemorragia postparto por laceraciones
Trauma fetal
•Fractura de clavícula
•Cefalohematoma
•Parálisis nervio facial
•Hemorragia retinal e intracraneal
Trauma cervical
malestar materno durante el parto
Retención urinaria materna
OASIS lesiones del esfínter anal OR 5, vacum OR 2, parto no instrumentado OR 0.5

Utiliza presión negativa y vacío tomando la cabeza y traccionando para generar la
expulsión
Estimula la DU
Acción extractora de la cabeza
Corrección de distocias de la cabeza

• Silicona o plástico que
Copas se aplica en el tumor del
parto o caput
• Manómetro 0.1 a
Sistema de 1kg/cm2
• Gomas que conectan al
vacío sistema de vacío y al
sistema de tracción
Sistema de
traccion
Dilatación suficiente… ideal completa
Membranas rotas
Feto vivo
Presentación de vértice cefálica flexionada
Haber descartado DCP

Maternas:
• Expulsivo prolongado
• Hipodinamia uterina
• Enfermedades maternas que requieran expulsivo rápido
• Fiebre intraparto
• Cesárea anterior para acortar el expulsivo
• Distocia de partes blandas
Indicaciones fetales
• Riesgo de perdida del bienestar fetal

ABSOLUTAS: RELATIVAS:
Parto
pretermino.
DCP puede producir
lesiones
craneales
Haber realizados
múltiples
muestras para Ph
fetal
La cesárea va en aumento a nivel mundial, en nuestro hospital se encuentra en un 34%
Existen indicaciones relativas que con la adecuada información la paciente podría optar por parto vaginal
El uso apropiado de los fórceps espátulas y ventosas es seguro en personal entrenado y disminuye la tasa de
cesáreas
Limitar los intentos al realizar fórceps o espátulas máximo tres, si no resulta se deberá realizar una cesárea
Las indicaciones de ventosa y fórceps pueden ser complementadas pero aumenta el riesgo de lesiones entre ellos
lesiones del esfínter anal
La tasa de fórceps, espátulas y ventosa están en disminución por varios factores como las complicaciones, la curva de
aprendizaje y las demandas

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Es un procedimiento quirúrgico mayor que requiere indicación precisa

Recomendación OMS 15% 2010 ahora 19%

Macrosomía fetal EPF 4500 o 4300 en diabéticas

Cesárea iterativa = o > a 2 cesáreas riesgo rotura uterina 1.4%

Antecedentes de rotura uterina riesgo de recurrencia 6-40%

Antecedente de cirugía uterina miomectomia

Patología materna que desaconsejen el parto. Cardiopatía severa

Prematuridad extrema en algunos casos

Cesárea en trabajo de parto: fracaso de inducción, parto estacionado, DCP.

Sospecha de rotura uterina

Inestabilidad hemodinámica materna

Infección urinaria hasta un 11% por sondeo sistemático

Embolia pulmonar poco frecuente es causa de mortalidad materna

Placenta previa, acretismo placentario, el riesgo aumenta con el numero de cesáreas

Limitación numero de hijos

Complicaciones fetales: menores en relación a parto vaginal

Asfixia fetal debido a hipoperfusión placentaria posición materna y anestésicos

Morbilidad respiratoria poco común por cambio brusco

Laceraciones de cuero cabelludo

Es una palanca de primer grado

Se articulan en su parte central

Función tracción y rotación

Conocer el potencial riego beneficio

Experiencia y habilidad del operador

Su porcentaje va de un 5 a un 10% varia de acuerdo al centro de salud, experiencia de

Forceps alto contraindicado

Cuello uterino dilatación completa

Valoración de pelvis materna

Operador con experiencia

Optar por otra opción si es necesario (forceps frustro)

Equipo de apoyo (pediatra, anestesista, matrona, tens)

• Estado fetal no tranquilizador

No actúan por tracción sino por pulsión

Indicciones iguales que el fórceps

Menos lesiones fetales porque no se articulan

Menos lesiones perineales en comparación con forcps

Hemorragia postparto por laceraciones

malestar materno durante el parto

Retención urinaria materna

OASIS lesiones del esfínter anal OR 5, vacum OR 2, parto no instrumentado OR 0.5

Acción extractora de la cabeza

Corrección de distocias de la cabeza

Presentación de vértice cefálica flexionada

Haber descartado DCP

• Riesgo de perdida del bienestar fetal

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