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DIAPOSITIVA 2

La pierna forma parte del tercer segmento del miembro inferior y cobra importancia por ser el
principal esqueleto de sostén y locomoción del cuerpo humano conformado por:

La tibia es un hueso par largo de la pierna Es el hueso que soporta el peso de la pierna, por lo que
es el segundo hueso más grande del cuerpo después del fémur

Esta situado en la parte anterior e interna de la pierna y se encuentra medial a la fíbula (peroné).

Su forma es de un hueso prismático triangular y en su conjunto no es del todo rectilíneo, dibuja
una “S” itálica alargada con dos curvaturas, una superior cóncava lateralmente y otra inferior
cóncava medialmente.

El peroné o fíbula se localiza lateralmente a la tibia, articulándose en su parte superior e inferior,

su extremo superior está situado hacia atrás y por debajo de los 2 platillos tibiales, excluida de la
articulación de la rodilla, mientras que su extremo inferior se inclina hacia adelante proyectándose
por debajo de la tibia para formar parte de la articulación del tobillo.

DIAPOSITIVA 3

DIAPOSITIVA 4 TIBIA

La tibia articula con el fémur arriba y con el astrágalo abajo Presenta dos epífisis, una superior y
una inferior, la Epífisis superior es Voluminosa, alargada transversalmente e inclinada hacia atrás.

Y la Epífisis inferior Menor que la superior.

DIAPOSITIVA 5

EPIFISIS SUPERIOR

Consta de dos tuberosidades y Una superficie para las cavidades glenoideas.

Estas tuberosidades se separan atrás por una depresión y delante por la tuberosidad anterior de
la tibia (tuberositas tibiae)

Tuberosidad interna.- (condylus tibialis). Recibe posteriormente el tendón del semimembranoso

mediante un canal transversal.

Tuberosidad externa.- contiene una superficie articular externa dorsal, es la Carilla articular del
peroné Externo y anterior encontramos el tubérculo de Gerdy y una cresta oblicua descendente.
En esta se inserta El tibial anterior y el tensor de la fascia lata.

Meseta tibial.- Formada por la cara superior de las tuberosidades, distinguimos tres porciones: Las
cavidades glenoideas laterales y articulares, externa e interna. Se articulan con los cóndilos del
fémur, hacia la mitad del hueso se elevan siguiendo la espina de la tibia. (eminentia intercondylica)
1

DIAPOSITIVA 6

EPÍFISIS INFERIOR

La porción distal de la tibia se encuentra en relación íntima con estructuras principalmente de tipo
tendinoso con muy poca cobertura muscular y una pobre vascularización.

Su tamaño es Menor que la superior, presenta seis caras.

1. ANTERIOR.- convexa y lisa continuación de la cara externa del hueso

2. POSTERIOR.- convexa, recibe los tendones del tibial y del flexor propio del dedo grueso.
3. EXTERNA.- surcada por un canal contiene la superficie que articula con el borde inferior
del peroné
4. INTERNA.- contiene el maléolo interno, articula con el astrágalo y recibe los ligamentos
de la Articulación tibiotarsiana.
5. INFERIOR.- superficie articular dividida en dos por una cresta que se corresponde con la
garganta de la polea astragalina.
6. SUPERIOR.- continúa el hueso

DIAPOSITIVA 7

CARAS

Por ser un hueso Prismático triangular posee tres caras y tres bordes.

1. CARAS EXTERNA (facis fibularis).- convexa, recibe al tibial anterior en la mitad superior.
2. CARAS INTERNA (facies tibialis).- lisa o algo convexa, subcutánea en su parte media
inferior
3. CARAS POSTERIOR(facies posterior).- en su tercio superior presenta una cresta oblicua
(linea poplitea)

BORDES

1. BORDES ANTERIOR.- (Crista anterior) continuo en forma de S , recibe el nombre de cresta

de la tibia
2. EXTERNO.- (Crista interossea) contiene a la membrana interósea
3. INTERNO.- (margo tibialis) Saliente en su parte inferior
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DIAPOSITIVA 8

Peroné es un Hueso par largo y delgado el cual esta está en la parte externa de la pierna. Se
articula con la tibia y con el astrágalo. Su cuerpo es prismático triangular, y presenta tres caras y
tres bordes dos epífisis

DIAPOSITIVA 9

La epífisis proximal es una apófisis cónica irrigada por una rama de la arteria tinial anterior,
Está formada por una cabeza y un cuello. Presenta una apófisis estiloides que Presta
inserción al bíceps y al ligamento lateral externo, una superficie articular para la tibia
(ARTRODIA). En su región posteroexterna Existe una porción rugosa donde se insertan el
peroneo largo lateral y el sóleo  

la epífisis distal  es aplanado transversalmente, con una superficie interna artiCular (facies
articularis malleoli fibulae) relacionada con el astrágalo.

Los bordes anterior y posterior , rugosos, Reciben los ligamentos peroneotibiales.

Una escotadura del vértice recibe el haz Peroneocalcaneo del ligamento lateral externo.

En la porción posterior se inserta el ligamento peroneo astragalino posterior.

DIAPOSITIVA 10

Los músculos de la pierna se dividen en tres grupos: anterior, lateral y posterior. Estos
tres grupos musculares se hallan separados entre sí por el esqueleto de la pierna, la
membrana interósea de la pierna y dos tabiques intermusculares (anterior y posterior)
de la pierna; estos tabiques se extienden desde la cara profunda de la fascia de la
pierna hasta los bordes anterior y posterior del peroné

DIAPOSITIVA 11

Grupo muscular anterior

El grupo anterior comprende cuatro músculos que llenan el espacio situado entre la
cara lateral de la tibia medialmente, el peroné y el tabique intermuscular anterior de
la pierna lateralmente y la membrana interósea de la pierna posteriormente. Se hallan
yuxtapuestos de medial a lateral en el orden siguiente: o a) músculo tibial anterior;
ob) músculo extensor largo del dedo gordo; oc) músculo extensor largo de los dedos,
y od) músculo tercer peroneo.
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DIAPOSITIVA 12

MÚSCULO TIBIAL ANTERIOR: músculo largo fusiforme, que se inserta por su parte superior
en las tuberosidades de la tibia y, por su parte inferior en la superficie medial del primer
cuneiforme y en la base del primer metatarsiano. Su función es la de flexionar el tobillo y
cuando actúa con el tibial posterior participa en la inversión del pie (*) . Está inervado por las
ramas del nervio peroneo profundo que le aportan fibras de las raíces lumbares L4 y L5

DIAPOSITIVA 13

MÚSCULO EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS: músculo alargado destinado a los 4 últimos dedos.
Se inserta en la parte superior del peroné y en el cóndilo externo de la tibia. Cruza los retináculos extensores y
se continua con cuatro tendones que se insertan en los dedos. Cada uno de ellos, al llegar a la articulación
metatarsofalángea se divide en tres lenguetas que forman conjuntamente con el tendón una estructura llamada
caperuza extensora

Este músculo es extensor de los cuatro dedos, pero colabora con los lumbricales en la extensión de las
falanges y, por pasar por el tobillo, puede colaborar en la flexión dorsal. Está inervado por ramas del nervio
peroneo profundo que le aportan fibras de L5 y S1.

DISPOSITIVA 14

Músculo extensor del dedo gordo:  músculo alargado y aplanado situado lateralmente al
tibial anterior. Se origina en la parte media del peroné y después de atravesar los retináculos
de los extensores, termina en la falange distal del primer dedo o dedo gordo aunque algunas
fibras pueden insertarse en la primera falange. Su función es la de extender el dedo gordo,
aunque contribuya a la flexión dorsal del pie.

DIAPOSITIVA 15

Músculo tercer peroneo (o peroneo anterior): pequeño músculo ahusado, inconstante, asociado al
margen lateral del extensor largo de los dedos. Se origina en la parte anterior de la diáfisis del
peroné y termina en la base del quinto metatarsiano.

Es un débil flexor y eversor del pie. Recibe fibras del nervio peroneo profundo que le aportan fibras
de L5 y C1
1

En el compartimento lateral de la pierna, se sitúan los músculos peroneo largo y peroneo corto. El
peroneo largo es un flexor plantar, que juega un papel importante junto con los músculos tibiales en
el mantenimiento de la bóveda plantar y es el motor principal del movimiento de eversión 

Este grupo comprende dos músculos: el peroneo largo y el peroneo corto. Estos dos
músculos están situados en la cara lateral del peroné, entre los tabiques intermusculares
anterior y posterior de la pierna, y se disponen en dos planos: uno profundo formado por
el músculo peroneo corto y otro superficial constituido por el músculo peroneo largo.

DIAPOSITIVA 17

Músculo peroneo largo: músculo fino y alargado que se continua por un fuerte tendon que recorre
la planta y el margen externo del pie. Se inserta en el cóndilo lateral de la tibia y sobre todo en la
superficie lateral del peroné. Cruza el tobillo por detras del maleolo lateral, por debajo del
retináculo peroneal superior. Ya en en pie se introduce en el surco del cuboides para terminar en
el cuneiforme medial y en la base del primer metatarsiano.

Recibe ramas del nervio peroneo superficial que le aportan fibras de L5 y S1

c) ACCIÓN. El músculo peroneo largo actúa sobre el pie y posibilita la extensión, la abducción
y la rotación lateral. Además, al arrastrar posterior y lateralmente la base del
primer hueso metatarsiano, tiende a aumentar la concavidad de la bóveda planta

DIAPOSITIVA 18

Músculo peroneo corto:}

 Es parecido al peroneo largo situándose por debajo de este. Por arriba se inserta en la
cara lateral del cuerpo del peroné, y se continua por un tendón que pasa por detras del
maleolo lateral. Termina insertándose en la base del quinto metatarsiano, al lado de la
inserción del tercer peroneo. Interviene en el movimiento de eversión y, a nivel del
tobillo, en la flexión plantar

. c) ACCIÓN. El músculo peroneo corto produce movimientos de abducción y rotación

lateral del pie.

DIAPOSITIVA 19

Los músculos del grupo posterior están situados posteriormente al esqueleto de la

pierna, a la membrana interósea de la pierna y al tabique intermuscular posterior de
la pierna, que los separa de los músculos peroneos. Son ocho y están dispuestos en
dos planos, uno profundo y otro superficial.

PLANO PROFUNDO. Este plano se compone de cuatro músculos, que son: los músculos
poplíteo, flexor largo de los dedos, tibial posterior y flexor largo del dedo gordo.
1

Los cuatro se hallan aplicados sobre el esqueleto. El músculo poplíteo está situado en
la parte superior de la pierna; los otros tres, situados inferiormente al músculo poplíteo,
están yuxtapuestos y se extienden hasta la planta del pie

DIAPOSITIVA 20

 Músculo poplíteo: es un músculo pequeño, con forma triangular, que se dispone

dorsalmente en la articulación de la rodilla. Se inserta en la cara externa del cóndilo del
fémur, en la fosa poplítea, dirigiéndose oblicuamente hacia abajo y adentro. Posee una
bolsa serosa que se suele comunicar con la sinovial de la rodilla formando el llamado
receso subpoplíteo

. Por su parte inferior, el poplíteo se inserta en la cara posterior de la tibia, por encima de
la línea oblicuo del sóleo. Recibe ramas del nervio tibial que le aportan fibras de L5

El poplíteo es un músculo rotador. El músculo poplíteo flexiona la pierna y le imprime un

movimiento de rotación medial., moviendo hacia atrás el menisco externo

DIAPOSITIVA 21
Músculo flexor largo de los dedos

Músculo flexor largo de los dedos: es un músculo largo y delgado situado en el medio de la pierna. Se inserta
por arriba en la cara posterior de la tibia y discurre oblicuamente hacia el tobillo paralelamente al tibial posterior.
Poco antes del tobillo forma un tendón que pasa por detrás del maleolo medial, entre los tendones del tibial
posterior y el flexor largo del primer dedo. En el calcáneo, el tendón discurre por un surco situado en el borde del
sustentaculum

En la región plantar se dirige hacia adelante y hacia afuera dividiéndose en los cuatro tendones de los dedos. Antes
de dividirse, el tendón del flexor largo de los dedos recibe una inserción del músculo flexor accesorio y, un poco más
distalmente una vez dividido, de los músculos lumbricales. Se inerva por ramas del nervio tibial que le aportan
fibras de L5, S1 y S2

DIAPOSITIVA 22

Músculo tibial posterior: es un músculo alargado que se situa entre el flexor largo de los dedos y el flexor largo
del dedo gordo. Se inserta en las caras posteriores de la tibia y del peroné, así como en la membrana interósea.
Forma un tendón que pasa por detrás del maleolo medial para alcanzar la planta del pie. Pasa por debajo de la
cabeza del astrágalo y del ligameno calcaneonavicular, insertándose en el tubérculo del navicular, en el cuneiforme
medial y en la base de los metatarsianos.

En el tobillo ayuda a la flexión plantar, pero sobre todo en el movimiento de eversión (*). Recibe las ramas del
nervio tibial que aportan fibras de L4 y L5

DIAPOSITIVA 23

Músculo flexor largo del dedo gordo: es un músculo largo y potente que se situa profundamente por debajo del
sóleo. Se origina en el tercio medio del peroné y en la membrana interósea. Se continúa por un tendón largo que
pasa por detrás del maleolo medial y la extremidad posterior del calcáneo sujetándose mediante una banda fibrosa.
Termina en la base de la falange distal del dedo gordo.
1

La función de este músculo es flexionar todas las articulaciones del dedo gordo. Recibe ramas del nervio tibial que le
aportan fibras procedentes de S1 y S2

DIAPOSITIVA 24

El plano superficial consta de dos músculos: el tríceps sural y el plantar.

El triceps sural, es un complejo muscular formado por tres músculos, el sóleo, el plantar y el
gastronecmio

DIAPOSITIVA 25

Músculo plantar: es un pequeño músculo fusiforme que está prácticamente cubierto

por las cabezas del gastronecmio y del sóleo. Se origina en la cara externa del cóndilo
femoral formando un pequeño vientre que se prolonga mediante un largo tendón que
pasa por debajo del gastronecmio y del sóleo insertándose en la extremidad posterior
del calcáneo o fusionándose con la extremidad distal del triceps para formar el tendón
calcáneo (o tendón de Aquiles)

DIAPOSITIVA 26

Músculo gastronecmio: el gastronecmio consta de dos cabezas, llamadas músculos

gemelos, que forman el relieve de la pantorilla. Cada vientre arranca del cóndilo
femoral correspondiente convergiendo en la línea media para unirse en una lámina
tendinosa muy potente que posteriormente se fusionará a su vez con el tendón del
sóleo. El gemelo lateral presenta a menudo en su parte tendinosa superior un hueso
sesamoideo (sesamoideo favela), que ocasionalmente puede ser bipartito

DIAPOSITIVA 27

Músculo sóleo: es una lámina muscular que se dispone profundamente debajo de los gemelos.

Por su parte superior se inserta en la cara posterior del peroné y en la cabeza de la tibia , en el arco tendinoso del
sóleo, que nace en la cabeza del peroné y termina parte en la línea oblicua de la tibia y parte en la aponeurosis del
poplíteo.

Por su parte inferior, el vientre del sóleo se continua mediante una gruesa lámina tendinosa que discurre
inicialmente por debajo de la lámina tendinosa del gastronecmio a la que se une para formar el tendón calcáneo

La inserción inferior del tríceps sural se realiza mediante el tendón calcáneo. Este tendón es el más potente del
organismo Está formado por la unión de las láminas tendinosas del gastronecmio y del sóleo las cuales se insertarse
en la parte superior del calcáneo.

Los tres músculos del triceps sural están inervados por ramas den nervio tibial que aportan ramas de S1 y S2

La función del músculo tríceps es la flexión plantar del pie a nivel de la articulación del tobillo. Por su parte el
gastronecmio y el sóleo participan en la flexión de la rodilla. El tendón de Aquiles contiene fibras dispuestas en
espiral, las cuales actuarían como muelles que actuarían cíclicamente durante la marcha o, sobre todo, al correr.
1

Diapositiva 28

ESTRUCTURAS ANATOMICAS : DEBEN ESTAR EN LA RX TIBIA, PERONE ,ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Y

ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

TAMAÑO DE LA PLACA 35*43 CM

POSICION COLOCAR AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO

EXTENDER LA PIERNA COMPROBANDO QUE NI LA PELVIS NI LA TOTALIDAD DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

QUEDEN ROTADAS

FLEXIONAR LA RODILLA DE LA PIERNA OPUESTA APOYANDO EL PIE SOBRE LA MESA PARA AYUDAR A MANTENER
LA POSICIÓN

ALINEAR EL EJE LONGITUDINAL DEL CHASIS CON EL EJE LONGITUDINAL DE LA PIERNA

INVERTIR (ROTAR INTERNAMENTE) EL PIE DISCRETAMENTE CON CUIDADO DE NO ROTAR LA PIERNA DE SU

PPOSICION EN A-P

RAYO CENTRAL

DISPOSITIVA 29

RX LATERAL

POSICIONAMIENTO

COLOCAR AL PACIENTE SOBRE LA MESA EN DECUBITO LATERAL SOBRE EL LADO DE LA EXTREMIDAD AFECTADA

LA PIERNA HA DE QUEDAR PARCIALMENTE EXTENDIDA (FLEXIONANDO LIGERAMENTE LA RODILLA AUMENTA LA

COMODIDAD PARA EL PACIENTE )

AJUSTAR LA ROTACIÓN DE TODO EL CUERPO Y LA EXTREMIDAD INFERIOR HASTA QUE LA RODILLA QUEDE EN
POSICIÓN LATERAL

ALINEAR EL EJE LONGITUDINAL DEL CHASIS CON EL EJE LONGITUDINAL DE LA PIERNA

FLEXIONAR DORSALAMENTE EL PIE HASTA QUE LA SUPERFICIE PLANTAR DEL MISMO QUEDE PARALELA AL
MARGEN DISTAL DEL CHASIS O LO MÁS APROXIMADO QUE EL PACIENTE TOLERE

RAYO CENTRAL DIRIGIR AL CENTRI DE LA PIERNA

DIAPOSITIVA 30

Avulsión traumática aguda de la tuberosidad

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Lesión aguda, frecuente en atletas

Acusa dolor, inmediato y edema
No suele ser capaz de mantenerse en pie ni caminar
Frecuente reducción abierta y fijación interna
Rápida consolidación y retorno de las actividades
Signos y síntomas
El edema y la inflamación se centran en el sobre la parte anterior de la tibia proximal. Tanto el
derrame articular como el hemartros a tensión pueden estar presentes. En el plano subcutáneo, entre
la tibia proximal y los cóndilos femorales, puede ser palpable un fragmento triangular móvil.
Este fragmento puede haber rotado de forma que su extremo distal se proyecta hacia delante
protruyendo bajo la piel

DIAPOSITIVA 31

Clasificación de las fracturas por avulsión de la tuberosidad tibial.

Watson-Jones describió tres tipos de fracturas por avulsión de la tuberosidad tibial.
Tipo I: Fractura a través del centro de osificación secundario, a nivel del borde posterior de la inserción del tendón rotuliano.
Tipo II: Fractura en la unión de los centros de osificación primario y secundario de la epífisis tibial proxinal.
Tipo III: La fractura se propaga proximalmente a través del centro de osificación primario de la epífisis proximal de la tibia, dentro de la
articulación de la rodilla.

Diapositiva 32

Cada tipo se divide en dos subtipos, según la severidad del desplazamiento y conminución. En el
tipo I, la separación a través de la porción distal de la fisis, bajo la tuberosidad, rompe
proximalmente a través del núcleo de osificación secundario de la tuberosidad.
En el tipo II, la separación se extiende anteriormente a través de un área puente entre el
centro de osificación de la tuberosidad y la epífisis tibial proximal.
En el tipo III, la separación bajo la tuberosidad se propaga proximalmente a través de la epífisis
tibial proximal a la articulación de la rodilla, bajo

DISPOSITIVA 33
CLINICA
La rodilla flexionada se mantiene en 20-40 grados de flexión por el espasmo de los isquio-tibiales.
El grado de patela alta es proporcional a la severidad del desplazamiento de la tuberosidad tibial.
La rótula puede estar desplazada proximalmente hasta 10 cms.
Con el derrame articular asociado, la rótula puede parecer que flota en la parte anterior del fémur
distal.
Con las avulsiones tipo I, habitualmente el paciente puede extender la rodilla activamente, aunque
no completamente.
Con las lesiones tipo II y III, la extensión es imposible.
1

DIAPOSITIVA 34
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
El trazo de fractura emerge anterior a la espina tibial. justo lateral a la línea media de la tibia, el
mejor perfil puede ser obtenido en la proyección lateral,

En una lesión tipo I, el extremo distal de la tuberosidad se desplaza proximalmente y hacia

delante en distintos grados. El fragmento avulsionado corresponde a esa parte de la tuberosidad
entre el borde proximal de la inserción del ligamento rotuliano y el extremo distal del centro de
osificación
secundario
En las avulsiones tipo II, el fragmento es mayor, balanceándose o separándose a nivel de la
porción horizontal de la fisis tibial proximal.
En el tipo III, el trazo de fractura se extiende proximalmente desde debajo de la tuberosidad a
través de la epífisis tibial proximal y termina en la superficie superior de la epífisis.

DIAPOSITIVA 35
Las fracturas metafisarias de la tibia proximal pueden ser engañosas a pesar de tratar la fractura
adecuadamente, el niño puede desarrollar una importante deformidad en valgo. la incidencia de
fracturas que afectan solo a la metáfisis proximal tibial es alrededor del 3%.

IMAGEN 1.fractura de tibia en tallo verde metafisaria proximal

IMAGEN 2 Niña de 2.5 años que preseta fractura mínimamente desplazada

DIAPOSITIVA 36

Las fracturas de la diáfisis tibial en niños son frecuentes y suponen el 8% de las fracturas
en el niño, pero si se analizan las fracturas que requirieron ingreso hospitalario ocupan el segundo
lugar en frecuencia tras las fracturas de fémur.
Aunque se producen a cualquier edad, son más frecuentes en edades inferiores a los 10 años

El 70% van a ser fracturas aisladas de la tibia o el peroné y solamente el 30% afectarán a ambos
huesos. En el 50% de los casos se localizan en el tercio distal, 39% en el tercio medio y un 11% en
el proximal. Un 9% de ellas van a ser fracturas abiertas

Pueden estar producidas por mecanismo directo o indirecto

DIAPOSITIVA 37

las fracturas de la pierna se clasifican por su nivel de localización en: fracturas metafisarias
superiores, fracturas diafisarias y fracturas metafisarias inferiores.
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-las fracturas diafisarias de tibia son las más frecuentes de

los huesos largos

– En una población media se producen, aproximadamente, 26 fracturas diafisarias de tibia por
100.000 habitantes por año.
– En el adulto, la mayor incidencia de fracturas diafisarias de la tibia se observa en los
varones jóvenes de 15 a 19 años de edad, con una incidencia de 109 por 100.000 habitantes
por año.
– En las mujeres adultas, la mayor incidencia de fracturas diafisarias de la tibia se observa
entre los 90 y 99 años de edad,
– La edad media en las fracturas de la diáfisis de la tibia es de 37 años; en los hombres 31
años y en las mujeres 54 años de edad.
– Las fracturas de la diáfisis de la tibia presentan la mayor incidencia de pseudoartrosis de
todos los huesos largos.

las fracturas, cuya localización estén en la diáfisis van a ser de más difícil consolidación
mientras más distales sean