008 Arauz Reyes
008 Arauz Reyes
008 Arauz Reyes
LOCALIZACIÓN NUMERO DE
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA HISTORIA CLÍNICA
IESS HOSPITAL GENERAL MANTA
1 REGISTRO DE ADMISIÓN
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE Nº CÉDULA DE CIUDADANÍA
ECUATORIANO MESTIZO 0
NO
9/22/2022 ECUADOR F
FECHA DE ADMISIÓN
APLICA
OCUPACIÓN EMPRESA DONDE TRABAJA TIPO DE SEGURO DE SALUD REFERIDO DE:
(MDA)
OTRO
AMBULATORIO ✘ AMBULANCIA
TRANSPORTE NACIDO EN ESTE HOSPITAL
ACCIDENTE DE CUERPO
CAÍDA QUEMADURA MORDEDURA AHOGAMIENTO APLASTAMIENTO OTRO ACCIDENTE
TRANSITO EXTRAÑO
VIOLENCIA X
VIOLENCIA X ARMA VIOLENCIA ABUSO
ARMA C. VIOLENCIA X RIÑA ABUSO FÍSICO ABUSO SEXUAL OTRA VIOLENCIA
DE FUEGO FAMILIAR PSICOLÓGICO
PUNZANTE
INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INHALACIÓN DE OTRA
ENVENENAMIENTO PICADURA ANAFILAXIA
ALCOHÓLICA ALIMENTARIA X DROGAS GASES INTOXICACIÓN
ALIENTO VALOR
OBSERVACIONES
ETÍLICO ALCOCHECK
NO APLICA
VÍA AÉREA LIBRE ✘ VÍA AÉREA OBSTRUIDA CONDICIÓN ESTABLE ✘ CONDICIÓN INESTABLE
SE OBTIENE
HORA PRODUCTO UNICO
DE NACIMIENTO: VIVO DE SEXO FEMENINO, EN PRESENTACION CEFALICO, SIN CIRCULAR DE CORDON, CON LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL FLUIDO, AL CUAL
03:11 AM
SE LE BRINDA LOS CUIDADOS INMEDIATOS PACES, SE ASPIRAN SECRECIONES POR BOCA Y NARIZ , LLANTO DEBIL, ACTIVO REACTIVO, FLACIDO, CON UN APGAR 6/7. SE
PROCEDE AAREALIZA
NEONATO TERMINOVENTILACION
COMPLETO A DE
PRESION POSITIVA,
39 SEMANAS DEMERJORA TONO
GESTACION MUCULAR,
QUE COLORACION
NACE POR CESAREADE
DEPIEL ROSADA, FRECUENCIA
EMERGENCIA CARDIACA
POR TRABAJO MAYOR
DE PARTO + A 100 LPM.
SE COLOCA TOBRAMICINA UNGÜENTO EN CADA OJO, Y VITAMINA K INTRAMUSCULAR.
PINZAMIENTO
DCP DE CORDON
POR ESTRECHEZ UMBILICAL:
PELVICA 40 SEGUNDOS
+ EMBARAZO DE 39,2 SEMANAS POR AMENOREA, NACE CON CIRCULAR DE CORDON SIMPLE, EN PRESENTACION
DIURESIS - CATARSIS -
MEDIDA8/9,
APGAR ANTROPOMETRICAS
EN CONDICIONES CLINICAS APARENTEMENTE ESTABLE, LIQUIDO AMINIOTICO CLARO, SE REALIZA APEGO MATERNO
PESO: 2,390 GRAMOS
TALLA:
AL 45 CM SIN SIGNOS DE DISTRES RESPIRATORIO SATURANDO POR ENCIMA DE 95%
MOMENTO
PERIMETRO TORACICO: 30 CM
PERIMETRO
PESO: 3,270CEFALICO:
GRAMOS 33 CM
TALLA: 50 CM
7 EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO MARCAR "SP" SI SE ENCUENTRA SIN PATOLOGIA, MARCAR "CP" SI SE ENCUENTRA CON PATOLOGIA
REGISTRAR ABAJO EL NÚMERO Y LOS HALLAZGOS PATOLOGICOS
1. VIA AEREA 8.
3. CABEZA 3. CUELLO 4. TORAX 5. ABDOMEN 6. COLUMNA 7. PELVIS EXTREMIDAD
OBSTRUIDA
ES
CABEZA: CABEZA: FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, POSTERIOR PALPABLE ORF: CONSERVADA, OJOS Y OREJAS DE IMPLANTACION NORMAL
TORAX: SIMETRICO, CS/PS: BUENA ENTRADA DE AIRE, RS/CS: RITMICOS NORMOFONETICOS, NO IMPRESIONAN SOPLOS
FRECUENCIA C. MEMBRANAS
3 FRACTURA EXPUESTA FETAL ROTAS
TIEMPO
ALTURA PRESENTA
4 FRACTURA CERRADA UTERINA CIÓN
BORRAMIEN
5 CUERPO EXTRAÑO DILATACIÓN
TO
PLANO
SANGRADO
6 HEMORRAGIA PELVIS ÚTIL
VAGINAL
CONTRACCIONES
7 MORDEDURA
8 PICADURA
9 EXCORIACIÓN
10 DEFORMIDAD O MASA
11 HEMATOMA
12 ERITEMA / INFLAMACION
13 LUXACION / ESGUINCE
14 QUEMADURA
15
13 PLAN DE TRATAMIENTO
INDICACIONES MEDICAMENTO POSOLOGÍA
PRINCIPIO ACTIVO, CONCENTRACIÓN Y PRESENTACIÓN
INGRESO A NEONATOLOGIA 3
14 ALTA
CONSULTA EN CONDICIÓN DÍAS DE
DOMICILIO OBSERVACIÓN INTERNACIÓN REFERENCIA EGRESA VIVO EN CONDICIÓN ESTABLE
EXTERNA INESTABLE INCAPACIDAD
SERVICIO DE MUERTO EN
ESTABLECIMIENTO CAUSA
REFERENCIA EMERGENCIA
CODIGO