Dieta en Anorexia y Bulimia

Tema 14: Dieta en anorexia y bulimia.
1. DEFINICIÓN
Los trastornos de la conducta alimentaria son enfermedades psiquiátricas de etiología multifactorial: elevada
morbilidad, cronificación, proliferación de casos subclínicos. Su aparición y desarrollo depende de los factores
ambientales.
En España, estos trastornos están presentes en el 5% de la población: anorexia nerviosa 0,8%, BN 1.5%, BED
(Trastornos por atracón) 2% TANE 3.8%.
Los factores asociados a la aparición y desarrollo de esta enfermedad son:
- Factores predisponentes:
o Personales: afectan al género femenino, aparecen en la adolescencia, con situaciones de baja
autoestima, perfeccionismo y sobrevaloración de la apariencia física.
o Biológicos: genéticos (hay mayor incidencia en personas dentro de la misma familia), o
variación en los neurotransmisores (serotonina, NA, DA, CCK, opioides secreción de beta
endorfina). *Flosetima muy utilizado: aumento del tono serotoninérgico controla el apetito.
o Familiares: madre obesa preocupada por su aspecto físico puede transmitir esta preocupación
a sus hijos, altas expectativas, sobreprotección, falta de límites, abandono, malos tratos….
o Sociales y culturales: en la sociedad actual el ideal de belleza es la delgadez extrema (medios
de comunicación, entorno).
- Factores precipitantes: dieta adelgazante, críticas al cuerpo, cambios familiares, pubertad,
acontecimientos vitales.
- Factores mantenedores: insatisfacción con imagen corporal, restricción dietética, purga (vómitos
utilización de laxantes o diuréticos), disminución de relaciones sociales…
2. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Hasta el 2013 la clasificación de los trastornos alimentarios se hacía según los criterios de los DSM IV, y de la
CIE-10:
- Anorexia Nerviosa (AN): de tipo restrictivo o compulsivo/purgativo

- Bulimia Nerviosa (BN): de tipo purgativo o no purgativo.
- Trastornos Alimentarios No Específicos (TANE): trastornos atípicos que no cumplen los criterios de
los trastornos específicos.
Según los criterios de DSM V (2013): esta es la clasificación actual.
- Anorexia nerviosa (AN)

- Bulimia nerviosa (BN)
- Trastornos por atracón (BED)
- Trastorno de Evitación/Restricción de Ingesta de Comida
- Pica (consumo de sustancias anutritivas que sustituyen parte de la comida, por ejemplo: tiza, pintura
de la pared…) en el caso de la necesidad de calcio por ejemplo en embarazadas; los niños se comen las
pelusas, etc y rumiación.
- Feeding and Eating Conditions Not Elsewhere Classified:
o AN atípica: la pérdida de peso es menor.
o BN sub-umbral.
o Trastorno por atracón sub-umbral.
o Trastorno purgativo.
o Síndrome de la ingesta nocturna.
3. DETECCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO
Debemos hacer una serie de cosas para poder detectar estos trastornos.
- Historia ponderal, autovaloración del peso, distorsión de la imagen: para ello disponemos de
cuestionarios de detección precoz, por ejemplo el cuestionario SCOFF.
Consta de 5 preguntas calificadoras, si en dos de ellas se contesta de forma afirmativa, esa persona ya tiene
AN o BN.
- Ingesta alimentaria cualitativa y cuantitativa: se pregunta por exclusiones o abusos de alimentos,
estructura horaria, hábitos alimentarios, conocimientos nutricionales (ya que en su dieta suelen
eliminar elementos que aporten grasa y calorías).
- Episodios bulímicos que se asocian a atracones, debemos hacer las preguntas por los atracones:
historia, lugar, frecuencia (ejemplo: por lo menos 1 a la semana en los últimos 3 meses en los
atracones), características, factores precipitantes y sensaciones que aparecen después del atracón.
- Conductas compensatorias: vómitos (se usa jarabe de ipecacuana para inducir el vómito), abuso de
fármacos, ejercicio, laxantes, diuréticos.
- Antecedentes menstruales: menarquia, regularidad del ciclo, uso de anticonceptivos orales,… este
criterio se ha eliminado ya que excluye al sexo masculino y a las chicas que aún no tienen la regla.
- Antecedentes psicosociales, relación familiar y profesional y repercusión social.
- Conciencia de enfermedad: grado de aceptación, alteraciones de pensamiento, estado de ánimo,
depresión, ansiedad, angustia…
- Evaluación antropométrica y bioquímica.
4. ANOREXIA NERVIOSA
Aparece entre los 10-25 años (inicio 13-18).
Diagnostico precoz: signos de aparición temprana.
4.1. Los criterios diagnósticos DSM V
- Restricción de la ingesta energética que lleva a una significativa pérdida de peso (disminución del peso
por debajo del 15% de su peso normal).
- Intenso temor a ganar peso o convertirse en obeso o conducta persistente que interfiere con la
ganancia de peso incluso con un peso bajo.
- Alteración en el modo de experimentar su peso o forma corporal.
4.2. Subtipos
Restrictivo: dieta hipocalórica mantenido
Purgativo: utilización de laxantes, diuréticos, enemas.
*Hay muchos síndromes mixtos.
Evaluación actual según los últimos 3 meses.

5. BULIMIA
Es más difícil detectar la presencia dela enfermedad ya que la persona puede soportar normopeso o sobrepeso.
Hay mayor presencia entre 24 y 40 años.
5.1. Criterios diagnósticos DSM V

- Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer
- Presencia de episodios de voracidad recurrentes
o Frecuencia de episodio: al menos 1 vez a la semana en los pasados 3 meses.
- Conductas compensatorias purgativas
- Autoevaluación influida por peso y figura corporal.
- La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
*Muchas veces hay trastornos mixtos.
6. TRASTORNO POR ATRACÓN
6.1. Criterios diagnósticos DSM V

- Sobre-ingesta frecuente con falta de control no seguida de conductas compensatorias (al menos 1 vez
por semana durante 3 meses), acusado malestar psicológico y tres o más:
o Ingesta más rápida de lo normal.
o Ingesta hasta sentirse anormalmente lleno.
o Ingesta de gran cantidad de alimento sin hambre.
o Ingesta en soledad por vergüenza.
o Sentimientos negativos sobre sí mismo posteriores a la ingesta.
*Es muy difícil distinguir entre bulimia y trastorno por atracón (suelen ser en adultos y el resto de los criterios
de la bulimia no suelen cumplirse.
7. ALTERACIONES QUE PRODUCEN ESTAS ENFERMEDADES
7.1. Alteraciones en la anorexia
- Desarrollo de hábitos alimentarios anómalos y excesivo ejercicio.

- Gastroparesia (vaciamiento del contenido gástrico), sensación de plenitud digestiva, meteorismo
(defecación con una gran expulsión de gases que puede producirse por una ingesta muy rápida o por
las bacterias intestinales), dolores abdominales
- Malnutrición: energético-proteica lenta y progresiva. Esto produce disminución del peso con respecto
al ideal, disminución de la talla, disminución del IMC, disminución de la grasa corporal y masa
muscular.
- Complicaciones metabólicas:
o Amenorrea, disminución de la T3 (hormona tiroideas en general), disminución de estrógenos
y gonadotropinas, prolactina, insulina y Vitamina D (disminución de la mineralización ósea).
o Además, aumenta el glucagón, cortisol, hipercolesterolemia e hipercarotinemia.
o Bradicardia e hipotensión: debido a la disminución de grosor de las paredes de los vasos.
o Suele haber hipotermia, deshidratación, hipoglucemia, disminución de Cl, K, Na, Ca; Mg, P, lo
que da lugar a una alcalosis metabólica.
o Pueden aparecer convulsiones, neuropatías periféricas, atrofia cerebral.
o Leucopenia, anemia leve, trombopenia
o Debilidad muscular y osteoporosis.
o Todo esto da lugar a fallo renal, hepático, alteraciones digestivas…
o Depresión, ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático,
abuso de sustancias, conductas auto-lesivas, trastorno de personalidad. También en bulimia.
o Alteraciones digestivas por vómitos: trastornos iónicos, erosión esmalte dental, gingivitis,
hipertrofia parotídea, elevación amilasa salivar, esofagitis, dilatación gástrica, perforación
gástrica, rectorragias.
- Alteraciones digestivas vómitos
o Trastornos iónicos, erosión esmalte dental, gigivitis.
o Hipertrofia parotídea, elevación de la amilasa salivar.
o Esofagitis, dilatación gástrica, perforación gástrica y rectorragias.
- Hábitos alimentarios anómalos desarrollados en la AN:
o Rechazo selectivo de algunos alimentos.
o Manipulación de los alimentos.
o Actitudes obsesivo-compulsivas para comida y bebida: beben agua de forma compulsiva.
o Aislamiento durante las comidas, permanecer en movimiento, esconderse.
o Prolongación exagerada del tiempo de comida para “enlentecer” la absorción.
o Alteración de horarios de comida.
o Interés excesivo por temas culinarios.
o Excesiva atención hacia la ingesta del resto de la familia (que sea abundante).
7.2. Alteraciones en la bulimia

- Patrón alimentario profundamente desestructurado y con alto perfil energético.
- Preferencia por selección de hidratos de carbono, dietas extrañas.
- Horarios erráticos y episodios de voracidad.
8. TRATAMIENTO DE ANOREXIA Y BULIMIA
Son enfermedades psiquiátricas que afectan a todo el organismo, por lo que el enfoque del tratamiento debe
ser multidisciplinar: psiquiátrico, nutricional y médico.
Los objetivos del tratamiento son:
⮚ Restaurar el peso corporal

⮚ Tratamiento complicaciones psiquiátricas y físicas asociadas
⮚ Mejorar motivación del paciente a colaborar en tratamiento. La terapia psiquiátrica les renta mazo a
los pacientes para acabar con esta enfermedad.
⮚ Educación alimentaria y nutricional saludable
⮚ Abordaje conflictos psicosociales
⮚ Favorecer colaboración familiar
⮚ Prevenir recaídas
8.1. Anorexia.
Fases de actuación: protocolo a seguir en una anorexia aguda hospitalizada
- Fase I: corregir trastorno agudo (deshidratación, diselectrolitemias, alteración equilibrio ácido base)
- Fase II: inicio de realimentación del paciente (hipocalórica, oral + suplementos, vómitos: enteral)
- Fase III: reeducación nutricional
- Fase IV: alta hospitalaria
Dieta
La dieta debe ser hipocalórica con respecto a la normalidad: ingesta inicial 30-40 Kcal/kg, poco a poco vamos
aumentando el aporte calórico y mantenerlo en 40-60 Kcal/kg
Además la dieta sea equilibrada:
50-60% de glúcidos + 20-30% de lípidos + 15% proteínas además de minerales, vitaminas y agua. 1000-1500
kcal.
PAUTAS DIETÉTICAS
⮚ Tratamiento individualizado y progresivo (introducción alimentos).

⮚ Inicio: verduras, ensaladas y frutas.
⮚ Técnicas culinarias suaves: cocción, vapor, plancha, no aliños.
⮚ Restringir fibra (saciante).
⮚ Dieta oral con reposo pospandrial, mejor que nutrición enteral.
⮚ 4-5 comidas diarias, horario regular.
⮚ Vigilancia peso y hábitos purgativos o restrictivos.
8.2. Tratamiento de la bulimia

Dieta
Dieta debe ser normo o hipocalórica (cuando tiene sobrepeso): 25-30 kcal/kg.
Y una dieta equilibrada:
50-60% de glúcidos + 30-35% de lípidos + 10-15% proteínas
Minerales + vitaminas + agua
PAUTAS DIETÉTICAS
Evitar dietas hipocalóricas extremas (varios meses sin episodio), comidas poco copiosas y frecuentes,
aumentar la ingesta de fibra tipo legumbre, hortalizas y HC complejos (ya que dan sensación de saciedad),
reducir los alimentos de pequeño tamaño (galletas, chocolatinas…), comer sentados, acompañados.
ALTA MÉDICA
Para darle el alta hospitalaria el paciente debe haber alcanzado el 90% del peso ideal o IMC mayor de 18,5.
Para recibir el alta médica definitiva estas personas deben ser asintomáticas tras 2-5 años.

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Los factores asociados a la aparición y desarrollo de esta enfermedad son:

2. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

- Anorexia Nerviosa (AN): de tipo restrictivo o compulsivo/purgativo

Según los criterios de DSM V (2013): esta es la clasificación actual.

- Anorexia nerviosa (AN)

3. DETECCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO

Aparece entre los 10-25 años (inicio 13-18).

Diagnostico precoz: signos de aparición temprana.

4.1. Los criterios diagnósticos DSM V

Restrictivo: dieta hipocalórica mantenido

Purgativo: utilización de laxantes, diuréticos, enemas.

*Hay muchos síndromes mixtos.

Evaluación actual según los últimos 3 meses.

5.1. Criterios diagnósticos DSM V

*Muchas veces hay trastornos mixtos.

6. TRASTORNO POR ATRACÓN

6.1. Criterios diagnósticos DSM V

7. ALTERACIONES QUE PRODUCEN ESTAS ENFERMEDADES

7.1. Alteraciones en la anorexia

- Desarrollo de hábitos alimentarios anómalos y excesivo ejercicio.

7.2. Alteraciones en la bulimia

8. TRATAMIENTO DE ANOREXIA Y BULIMIA

Los objetivos del tratamiento son:

⮚ Restaurar el peso corporal

Fases de actuación: protocolo a seguir en una anorexia aguda hospitalizada

Además la dieta sea equilibrada:

⮚ Tratamiento individualizado y progresivo (introducción alimentos).

8.2. Tratamiento de la bulimia

Y una dieta equilibrada:

50-60% de glúcidos + 30-35% de lípidos + 10-15% proteínas

Minerales + vitaminas + agua

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