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    ND Yag Laser Actualizado

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    Carl Ber
    Este documento describe el uso del láser neodimio YAG en cirugía oftálmica, específicamente para tratar la opacidad de la cápsula posterior después de la cirugía de catarata. Explica brevemente la historia y funcionamiento del láser, así como las indicaciones, contraindicaciones y técnica para realizar una capsulotomía posterior con láser neodimio YAG. El objetivo es restaurar la visión al abrir la cápsula opaca posterior mediante pulsos láser de baja energía.

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    ND Yag Laser Actualizado

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    Este documento describe el uso del láser neodimio YAG en cirugía oftálmica, específicamente para tratar la opacidad de la cápsula posterior después de la cirugía de catarata. Explica brevemente la historia y funcionamiento del láser, así como las indicaciones, contraindicaciones y técnica para realizar una capsulotomía posterior con láser neodimio YAG. El objetivo es restaurar la visión al abrir la cápsula opaca posterior mediante pulsos láser de baja energía.

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    nd yag laser actualizado

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    Este documento describe el uso del láser neodimio YAG en cirugía oftálmica, específicamente para tratar la opacidad de la cápsula posterior después de la cirugía de catarata. Explica brevemente la historia y funcionamiento del láser, así como las indicaciones, contraindicaciones y técnica para realizar una capsulotomía posterior con láser neodimio YAG. El objetivo es restaurar la visión al abrir la cápsula opaca posterior mediante pulsos láser de baja energía.

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    NEODIMIO YAG LASER

    APLICACIÓN EN LA
    CIRUGÍA DEL CRISTALINO
    LÁSER
     Light
    Amplification by Stimulated
    Emission of Radiation.
    (Amplificación de la luz por
    emisión estimulada de radiación)
    Historia
     1950 Albert Einstein . Desarrolla las
    teorías de la emisión de radiación
    espontánea y estimulada.
     Segunda mitad 1950.Towne y
    Schawlow. Universidad de Columbia.
    Bases del Láser.
     1950. MASER.
     1960 Theodore Maiman. Primer láser
    , máser óptico.
    Láser en Oftalmología.
     1960 Milton Zaret , New York
    University.
     Retina e iris de conejo. Rubí, a
    pulsos de 0,2 a 0,5 milisegundos.
    Ruptura fría de los tejidos.
     No adecuado para tratar lesiones
    vasculares de retina ni de polo
    anterior.
     1960.Láser de Argón Continuo,
    efectos térmicos de la luz, se
    absorbía más por la Hemoglobina.
    Composición del Láser
     Material del Láser.
     Sistema de bombeo o fuente externa
    de energía
     Tubo del láser formada por una
    cavidad limitada por espejos.
    Láser Yag Nd.
     Actúa por estimulación de un cristal
    de Ytrium-Aluminium-Garnet
    enriquecido con iones de neodymio.
     Mecanismo de acción-emisión de
    pulsos cortos de luz que ionizan el
    tejido y lo explotan y queda
    convertido en plasma.
    Principales indicaciones del Nd
    Yag Láser en el segmento
    anterior.
    Iridotomía
    Vitriolisis
    Capsulotomía anterior
    Depósitos y pigmentos sobre el lente.
    Opacidades capsulares :
    emigración de células epiteliales (Perlas de
    Elschnig)
    Fibrosis de cápsula posterior o metaplasia
    fibrosa.
    Pliegues capsulares.
    Anillo de Soemmering(capsula anterior).
    Pupiloplastia
    Opacidad de cápsula posterior
    (OCP):
    Complicación post operatoria más
    frecuente de la cirugía de catarata
    asociada con disminución de la visión
    determinada por la formación de una
    membrana secundaria por proliferación
    activa de células epiteliales,
    transformación de éstas en fibroblastos
    con elementos contráctiles, y depósitos
    de colágeno.
    Clasificación etiopatógenica:
     Perlas de Elschnig
     Formas intrínsecas
    relacionadas con la  Fibrosis (metaplasia)
    cápsula  Pliegues finos y formas
    mixtas (miofibroblastos)

     Formas intrínsecas  Anillo de Soemmering


    relacionadas con la
    cápsula y el parénquima
     Fibrosis exudativa
     Formas no relacionadas  Inflamación y/o
    al cristalino hemorragia
    DIAGNÓSTICO
     Agudeza visual mejor corregida
    (AVMC) por debajo del valor
    esperado
     Biomicroscopía del segmento
    anterior: Constatar opacidad de la
    cápsula posterior
     Software para cuantificar la opacidad
    de cápsula posterior mediante
    imágenes de scheimplug para fines
    investigativos
    PREVENSIÓN
     Diseño del lente intraocular (LIO):
    Los dobleces discontinuos,
    rectangulares o en ángulo en la
    cápsula posterior interfieren con la
    proliferación de células epiteliales
    cristalinianas (CEC)
     Material del LIO: LIO acrílico por sus
    propiedades de adhesividad y
    biocompatibilidad producen menos
    fibrosis.
     Técnica quirúrgica: Depurada, se
    debe realizar pulido de la cápsula
    anterior y posterior. La capsulotomía
    circular continua (CCC)
    perfectamente centrada y de tamaño
    más pequeño que el de la óptica del
    LIO.
     Uso de antiinflamatorios no
    esteroideos (AINES) durante tres
    meses después de la cirugía reduce
    la inflamación y la proliferación de
    CEC .
    TRATAMIENTO
     Capsulotomía posterior con láser
    Neodimio Yag, a partir de los 3
    meses de la cirugía.
     En pacientes diabéticos y miopes
    previa evaluación en servicio de
    retina.
    INDICACIONES
     Agudeza visual por debajo de la
    esperada
     Diplopía monocular o
    deslumbramiento causado por
    arrugas de la cápsula posterior.
    CONTRAINDICACIONES:
     Alteraciones corneales:
    Edema corneal.
    Opacidades corneales (leucoma,
    nebeculas).
    Alteraciones de la superficie
    corneal.
     E M Q activo o su sospecha.
     Procesos inflamatorios activos.
     Imposibilidad de fijar el ojo.
     Falta de cooperación del paciente.
    Principios para aplicar el
    Láser.
     Elhaz del rayo debe ser
    perpendicular a la estructura diana.
     Ajuste riguroso.
     Empleo de lentes de contacto
    adecuada.
     Cono del haz de rayos emisor. Cono
    amplio y lente de contacto.
    Tipos de Lentes mas
    usados.

     Lente de Peyman 12-5.


     Lente CGP 1-4 de Frankhauser.
     Lente de Abraham.
    TÉCNICA
     Uso de lentes (Abraham). *

     Nivel bajo de energía pulsátil


    suficiente para abrir la cápsula
    posterior, usualmente 1mJ (2-4mj) e
    incrementar según la necesidad.
     Utilizar no más de 20 – 25 mj en
    cada sesión.
     No es necesario usar midriasis para
    realizar la capsulotomía. En cirujanos
    poco experimentados se puede
    instilar una gota de tropicamida o
    fenilefrina.
     No exceder los 4 mm pues se realiza
    con fines ópticos. Solo en casos
    específicos para estudios del
    segmento posterior se realiza bajo
    midriasis y más amplia .
    Lente de contacto de
    ABRAHAM. Ventajas.
    1. Estabilizan el ojo.
    2. Eliminan el parpadeo.
    3. Mantiene la córnea húmeda.
    4. Corrigen deformaciones corneales
    existentes.
    5. Mejoran la transparencia corneal.
    6. Aumentan la convergencia del rayo
    emisor.
    7. Amplifican la imagen.
    8. Aumentan el poder energético.
    9. Mejoran la seguridad del tratamiento.
    10. Minimizan el tamaño del foco.
    Técnica de la Capsulotomía.
    1. Enfoque perfecto.
    2. Utilización de la mínima energía
    efectiva.
    3. Búsqueda de la zona de separación
    de la cápsula con el implante.
    4. Respeto del centro óptico.
    5. Tamaño a efectuar aprox. 4 mm. Se
    puden realizar diferentes patrones.
    SEGUIMIENTO
     Realizar refracción post-láser 2-4
    semanas después de su aplicación.
     El seguimiento de la complicación
    depende de la misma en caso de
    presentarse, Remitirse al protocolo
    específico institucional.
     *Según disponibilidad en cada
    centro.
    Complicaciones.
    1. Lesión de la Lente
    intraocular.Usualmente resulta
    insignificante a medida que se gana en
    experiencia.
    2. Elevación de la tensión ocular 10mm
    Hg durante la primera hora. Retorna
    espantáneamente a la normalidad.
    3. Edema quístico macular. (CME)-
    0.04%.La ruptura de la hialoides
    anterior durante el proceder incrementa
    la probabilidad.
    4. Desprendimiento de Retina, ocurren
    en los 6 primeros meses. Existen
    factores predisponentes como la
    miopía elevada,historia de DR en el ojo
    contralateral.
    5. Uveítis.
    6. Hemorragia retinal.
    7. Endoftalmitis.
    GRACIAS

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