Escalas de Valoración PC

24/2/2021 Coronados Valladares
Revista Cubana de Medicina Física y

Rehabilitación, Vol. 9, No. 2 (2017)
TRABAJO DE REVISION
Escalas de evaluación en la discapacidad

pediátrica. Primera parte. Trabajo de
revisión
Scales of assessment in pediatric disability. Part

One. Review article
Yuneisys Coronados Valladares, Eduardo Dunn García, Yamilé

Sánchez Castillo, Víctor Miguel Viltres Martínez
Hospital de Rehabilitación Julio Díaz González. Centro de Referencia

Nacional. La Habana, Cuba.
RESUMEN
Introducción: las escalas de valoración son instrumentos de

evaluación estandarizadas con procedimientos específicos de
aplicación y puntuación, que deben utilizarse en la práctica clínica
diaria en consultas de rehabilitación infantil para realizar una
evaluación cuantitativa y objetiva en niños con discapacidad. Se ha
demostrado que en la práctica clínica se desconoce el uso real de las
escalas de evaluación, por lo que su estudio es de vital importancia
para los especialistas y licenciados en rehabilitación.
Objetivo: conocer los cuestionarios o escalas que se están
utilizando en las consultas de rehabilitación infantil a nivel nacional e
internacional.
Método: la estrategia de búsqueda se desarrolló en el período
comprendido entre febrero de 2017 a abril de 2017. Se efectuó
búsquedas en las bases de datos en línea Lilacs, Ebsco, Cochrane
Library y Pubmed.
Conclusiones: los instrumentos de evaluación en la discapacidad
pediátrica permiten realizar la valoración de los pacientes de forma
más objetiva y sobre todo medir resultados después de ciertas
intervenciones.
Palabras clave: discapacidad pediátrica; escalas de evaluación;

rehabilitación.
ABSTRACT
www.revrehabilitacion.sld.cu/index.php/reh/rt/printerFriendly/242/330 1/15
Introduction: The valuation scales are standardized assessment

instruments with specific application and scoring procedures that
should be used in daily clinical practice in child rehabilitation
consultations to perform a quantitative and objective assessment in
children with disabilities. It has been shown that in clinical practice
the actual use of evaluation scales is unknown, so it is vital for
specialists and graduates in rehabilitation to study these scales.
Objective: To know the questionnaires or scales that are being used
in the child rehabilitation consultations at national and international
level.
Method: The search strategy was developed between February 2017
and April 2017. We searched the Lilacs, Ebsco, Cochrane Library and
Pubmed online databases.
Conclusions: The evaluation instruments in pediatric disability allow
the assessment of patients in a more objective way and above all
measure results after certain interventions.
Keywords: pediatric disability; evaluation scales; rehabilitation.
INTRODUCCIÓN
El desarrollo psicomotor (DPM) es un proceso continuo que va desde
la concepción hasta la madurez, con una secuencia similar en todos
los niños, pero con un ritmo variable. Mediante este proceso el niño
adquiere habilidades en distintas áreas: lenguaje, motora,
manipulativa y social, que le permiten una progresiva independencia
y adaptación al medio.1,2
Medir la discapacidad de un niño presenta una serie de desafíos

excepcionales. Dado que los niños desarrollan y aprenden a realizar
las tareas básicas a diferente velocidad, puede ser una tarea difícil
evaluar las funciones y distinguir las limitaciones importantes en
relación a las variantes del desarrollo normal. La diversa naturaleza
y gravedad de las discapacidades, junto con la necesidad de aplicar
definiciones y medidas específicas según la edad, complican aún más
los esfuerzos de recopilación de datos.3,4
Las escalas de valoración son instrumentos de evaluación

estandarizadas con procedimientos específicos de aplicación y
puntuación, que deben utilizarse en la práctica clínica diaria en
consultas de rehabilitación infantil para realizar una evaluación
cuantitativa y objetiva en niños con discapacidad.5
La discapacidad en la población infantil se hace cada vez más

frecuente, por lo que merece la pena detenerse a examinar cómo
podemos evaluar la discapacidad en la infancia, de qué herramientas
disponemos y qué enfoques presentan. Con el fin de buscar una
forma más práctica y aplicable de evaluación, se realiza la presente
revisión que tiene como objetivo conocer los cuestionarios o escalas
que se utilizan en las consultas de rehabilitación infantil a nivel
nacional e internacional.
MÉTODOS
Se realizó una revisión bibliográfica sobre las escalas de evaluación
más utilizadas en la rehabilitación pediátrica. La estrategia de
búsqueda se desarrolló en el período comprendido entre abril de
2017 a junio de 2017. Se realizaron búsquedas en las bases de

datos en línea: Lilacs, Ebsco, Cochrane Library y Pubmed; esta
última apoyada en el gestor personal de base de datos End note X7.
DESARROLLO
En la primera parte se expondrán las escalas de evaluación del
desarrollo psicomotor, escalas de valoración de función motora,
escalas específicas para el niño hemipléjico, escalas para valoración
clínica de la espasticidad y escalas de distonía.
Escalas de evaluación del desarrollo psicomotor
1. Alberta Infant Motor Scale: creada en Alberta, Canadá en 1994

por Martha C Piper y Johana Darrah.Realiza el análisis
observacional de la actividad motora espontánea, desde el
recién nacido hasta los 18 meses. Evalúa bebés de riesgo
neurológico. El test comprende 52 puntos basados en
descripciones del control postural en decúbito prono, supino,
sedestación y bipedestación. Requiere colaboración por parte del
niño.5,6
2. Escala Haizea-Llevant (1991): desarrollada por Fernández

Álvarez, es el resultado de dos programas: estudios Llevant
(Cataluña) y Haizea (País Vasco). Permite comprobar el nivel de
desarrollo cognitivo, social y motor de 0 a 5 años.5-6
3. The Bayley Scales of Infant Development (1993): de

administración individual y para niños desde el nacimiento hasta
los 2,5 años. Está constituida por escala mental, de
psicomotricidad y del comportamiento. 5,6
4. Guía Portage: es una guía de educación preescolar que ha sido

elaborada para evaluar el comportamiento del niño y planear un
programa de estudios (currículum). Permite determinar las
capacidades generales de los niños, y entre ellas están las
capacidades lingüísticas. Consiste en una serie de listados de
objetivos que resumen los comportamientos más relevantes que
ocurren frecuentemente entre el nacimiento y los seis años,
organizados en una manera que está de acuerdo con la orden de
sucesión típica. Estos objetivos abarcan las siguientes áreas:5-6
a. Cómo estimular al bebé. Esta área se

centra en proporcionar estímulos al bebé (0
y 4 meses) partiendo de su medio ambiente,
antes de que se espere una respuesta de él.
b. Socialización. Comprende el aprendizaje

de destrezas de socialización de
comportamientos apropiados en entornos
domésticos y comportamientos para
interactuar con las personas que le rodean a
través de la imitación, la participación y la
comunicación.
c. Lenguaje. El aprendizaje de la lengua

comienza a partir de lo que el niño va
captando a través de la escucha del medio

ambiente, impulsándole a la emisión de
sonidos, balbuceo, ecolalias y finalmente
palabras y holofrases, para pasar poco a
poco a combinar su vocabulario en frases y
oraciones inteligibles.5-6
d. Autoayuda. Dicha área evalúa las

destrezas que el niño domina en el campo
de su autonomía personal.
e. Cognición. Esta área evalúa la cognición,

o acto de pensar, como la capacidad para
recordar, ver u oír semejanzas y diferencias
y establecer relaciones entre ideas y cosas.
f. Desarrollo motriz. Evalúa la capacidad

para controlar la motricidad gruesa y fina.
Su utilización es apropiada para niños desde
0 hasta 8 años, aunque en caso de sujetos
con retraso en el desarrollo puede utilizarse
hasta 14 años.
Para cada una de las áreas anteriores se incluyen una serie de

objetivos que los niños deben dominar en su desarrollo normal,
empleando un formato de listas de comprobación (check‐
lists).5,6
5. Escala de Brunet-Lezine (1987):dirigida a niños entre 0 y 6 años.

Proporciona información sobre las áreas psicomotrices, postural,
de coordinación y lenguaje.5,6
6. Movement Assessment of Infant (Chandler 1980): valora

desarrollo desde el nacimiento hasta los 12 meses. Permite
cuantificar la calidad del movimiento. Valora: tono muscular,
reflejo, reacciones automáticas y movimiento voluntario. Debe
ser aplicado por personal muy calificado, la sección de tono
muscular y reflejos contiene información descriptiva para
determinar los déficits de movimiento, la sección de movimiento
voluntario incluye una exploración extensa multisensorial, visual,
auditiva, vestibular y táctil que es útil para un programa de
intervención.5,6
7. Test of Infant Motor Performans (Campbell 1993): define el

control postural selectivo y necesario para los movimientos
funcionales en los primeros meses, incluido control de la cabeza
y tronco en decúbito prono, supino y posiciones erectas. Útil
para valorar desde las 32 semanas de gestación hasta los 4
meses posparto. Valora: Habilidad para orientarse, estabilización
de la cabeza en el espacio y las respuestas a los estímulos;
alineación del cuerpo; control selectivo de los movimientos
distales; control antigravitacional de las extremidades.5,6
8. Escala de valoración de la conducta neonatal (Neonatal Behavioral

Assessment Scale-NBAS-Brazelton, 1973):valora el desarrollo
del neonato e intenta evaluar la conducta interactiva más que
hacer una evaluación neurológica, aunque incluye algunos
puntos neurológicos básicos. Comprende 28 ítems que valoran:
Capacidad del neonato para organizar el estado de conciencia;
Reacciones habituales a los estímulos del entorno; Control motor

activo y del tono postural. Comprende además ítems
suplementarios para niños prematuros, frágiles o enfermos y 20
respuestas de valoración neurológica.5,6
9. Currículum Carolina para preescolares con necesidades especiales

(Jonson-Martin, Jens, Attermeier y Hacker, 1991):proporciona
instrumentos de valoración en programas de intervención
terapéutica a edad preescolar. Diseñado para niños desde el
nacimiento hasta un nivel de desarrollo de 24 meses. Incluye 26
secuencias y pone énfasis en el desarrollo sensitivo motor:
seguimiento visual, permanencia del objeto, audición, atención y
memoria, percepción visual, conocimiento del espacio e
integración táctil, las cuales incluyen: Ítems para motricidad
fina: áreas de manipulación, habilidad bilateral, uso del objeto y
motricidad visual e Ítems para motricidad gruesa: valoran
actividad locomotriz, el equilibrio y habilidad manipulativa. 5,6
Incluye indicadores de desarrollo sensorial y motor, disfunción
sensitiva, patrones motores atípicos y tono muscular anormal.
También técnicas de manejo y control postural, uso de material
adaptado y juegos para fomentar el desarrollo. Este currículum
es muy útil para departamentos de atención temprana.6
10. Escala de desarrollo motor de Peabody: diseñada en 1982 por

las doctoras Ronda Folio y Rebeca Fewell. Es un test de
administración individual que mide habilidades motoras gruesas
y finas. Evalúa un rango de edades desde el nacimiento hasta
los 83 meses. Tiene como propósitos determinar el nivel de
desarrollo en un niño con una actividad motora que no esté en
correspondencia con la que se ajusta a su edad; analizar rango
de habilidades motoras que hayan sido identificadas como
dudosas en la observación; permite conocer las habilidades que
el niño ya tiene, las que están en desarrollo y las que están por
desarrollarse y medir la realización del niño antes, durante y
después de la intervención. Tiempo de aplicación: 1 h.5,6
Escala motora gruesa: Movimientos precisos de músculos

largos, mide 5 habilidades y 170 ítems.5,6
a. Reflejos: alineación de la cabeza; respuesta a la tracción;

reflejo tónico asimétrico de cuello, reflejo de marcha
automática, reacción de protección (paracaídas), reacción
de enderezamiento.
b. Equilibrio: agarre de objetos en sedestación; cuclillas desde

bipedestación; mantener postura de rodillas; pivoteo en
bipedestación; marcha sobre línea recta; pararse en un pie;
marcha hacia atrás; marcha sobre tabla de balance.
c. No motora: alineamiento cefálico; rolados en decúbito;

agarre de pies con manos; pivoteo en sedestación; postura
de cuatro puntos; sedestación independiente; bipedestación
con apoyo; marcha; saltos; realizar planchas y
abdominales.
d. Motora: rolados; arrastre; gateo; bipedestación; marcha;

subir y bajar escaleras; correr; saltar, montar triciclo.
e. Recepcion y propulsion de objetos: lanzar pelotas, patear

pelotas; recibir pelotas; hacer rebotar pelotas
Escala motora fina: Movimientos precisos de músculos

pequeños, mide 4 habilidades y 112 ítems.5-6
a. Agarre: reflejo prensión; sostener objetos; agarrar objetos;

llevar manos a la línea media; arrugar papel.
b. Uso de las manos: mover maruga; golpear objetos; retener

y entregar objetos; transferencia de objetos; revolver y
aplaudir; sacar e introducir objetos; abrir cajas, puertas;
zafar cordeles; lavar manos.
c. Coordinación óculo manual: seguimiento y fijación visual;

golpear; construcción de torres, puentes; introducir objetos;
hacer garabatos, trazos, dibujos; insertar en tablero
escavado; cortar papel; doblar papel; construcción de
pirámides; escribir palabras.
d. Destreza manual: introducir dedo en agujero; hojear

páginas, ensartar cuentas; desenroscar tapas; enrollar
cordeles; colorear.
Criterios de punteo:
0. No puede realizar el ítem.
1. Se asemeja al criterio máximo, pero no cumplimenta dicho

criterio.
2. Resuelve el ítem al 100%.
Parámetros importantes en la prueba:
‐ Edad basal: puntuaciones de 2 en todos los ítems o 0 ó 1 en

un ítem y 2 en el resto de los ítems.
‐ Edad superior: puntuación de 0 ó 1 en todos los ítems ó 2

en 1 ítem y 0 ó 1 en el resto de los ítems.
‐ Puntaje bruto: puntaje obtenido a partir de la suma del

puntaje basal acumulado más suma hasta la edad techo.
‐ Percentil: puntaje que se obtiene a partir del puntaje bruto

dependiendo de la edad cronológica y se recoge en tablas
estandarizadas. 5-6
Interpretación de los resultados:5-6
‐ DMQ total entre 77 y 123. Edad equivalente, igual o cercana

a la edad cronológica: vence.
‐ DMQ total < 77: no vence.
‐ DMQ total > 123: normal alto.
11. Pediatric evaluation of disability inventory (PEDY) (Feldman

1990): diseñado como instrumento de valoración funcional en
niños. Permite tener un conocimiento objetivo de su
comportamiento. Valora, además, el progreso funcional y la
decisión de programa terapéutico. Mide capacidad y conducta de
las actividades funcionales en tres contenidos: autoayuda,
motricidad y función social. La capacidad se mide identificando
las habilidades funcionales que el niño demuestra. La actividad
funcional se mide por el nivel de asistencia que requiere del
adulto y la necesidad de modificaciones del entorno con material
adaptado para sus habilidades funcionales.5,6 Se puede usar
para niños cuyas habilidades funcionales están por debajo de los
siete años y medio. Incluye tres series de valoración:

habilidades funcionales, asistencia y modificaciones. Consiste en
dos escalas: una de 197 ítems relativa a las habilidades
funcionales y otra de 20 ítems para evaluar la asistencia del
cuidador y las modificaciones del entorno y equipamiento usado
por el niño. 5,6 La escala de habilidades funcionales se divide en
tres áreas de contenido: cuidado personal (73 ítems), movilidad
(59 ítems) y funcionamiento social (65 ítems).
En el dominio de cuidado personal se evalúan ítems relacionados

con la textura de alimentos, el uso de cubiertos, manejo de
recipientes para beber, cepillado de dientes, cepillado de pelo,
lavado de manos, cuerpo y cara, manejo de ropa y sus cierres y
las tareas de ir al baño y el control de esfínteres.
En la movilidad se recogen datos sobre las transferencias al

inodoro, en la cama, a la silla, a la bañera, sobre los medios de
locomoción que usa en interiores y exteriores, así como su
capacidad en subir y bajar escaleras.2
El área de funcionamiento social se centra en la comprensión de

palabras y frases, la funcionalidad de las expresiones
comunicativas y su complejidad, la capacidad para resolver
problemas, cómo son las interacciones durante el juego con
adulto y con su grupo de pares, colaboración en las tareas del
hogar, funcionamiento en la comunidad, orientación temporal y
auto-protección. 2
En la segunda escala, se trata de cuantificar el nivel de ayuda

que presta el cuidador al niño durante las principales actividades
relativas a los tres dominios anteriores. Y además, se registra, si
es necesaria, alguna modificación del entorno o el uso de algún
producto de apoyo para el desempeño de las tareas. 2
Con respecto a las propiedades psicométricas de la prueba, las

mediciones de consistencia interna fueron realizadas con
coeficientes de alfa de Cronbach y se encuentran valores entre
0.95 y 0.99. La fiabilidad entre evaluadores para la escala de
asistencia de los cuidadores y de modificaciones, tuvo un
coeficiente entre 0.79 y 1.0. 2
Si bien ha sufrido alguna crítica referente al número de ítems y

el tiempo de aplicación, el PEDI sigue siendo un instrumento de
referencia para la evaluación de la discapacidad en la población
infantil. Numerosos estudios han utilizado y utilizan el PEDI
como instrumento para evaluar y valorar resultados de
diferentes discapacidades y diferentes intervenciones
rehabilitadoras.
ESCALAS DE VALORACIÓN DE FUNCIÓN MOTORA
I.- Escalas de valoración de la función motora gruesa
Gross motor function classification system (GMFCS). El Sistema de

Clasificación de la Función Motora Gruesa ha sido creado para
pacientes con PC, desde la infancia hasta los 16 años. No validada
en adultos. Facilita una forma de clasificación y no una medida de
resultado. Define cinco niveles, en función de las limitaciones
funcionales y la necesidad de ayuda, en los que las diferencias entre
niveles deberían ser significativas en la vida cotidiana. Para cada uno
de estos niveles, existe una descripción de la actividad funcional a
las distintas edades, que puede ser utilizada también con valor
pronóstico. El énfasis es en el manejo en casa, en el colegio o en los

lugares comunitarios. 7-9
Nivel 1. Camina sin restricciones, tiene limitaciones en habilidades

motrices más complejas.
2-4 años
‐ Sedestación libre y dinámica.
‐ Cambios posturales sin ayuda del adulto.
‐ Marcha libre sin soporte u órtesis como medio preferido y usual

de desplazamiento.
4-6 años
‐ Paso a bipedestación desde una silla y desde el suelo sin apoyo

en objetos
‐ Marcha sin necesidad de órtesis en casa y fuera de casa y sube

escaleras
‐ Inicia correr y saltar
6-16 años
‐ Marcha y escaleras sin limitación dentro y fuera de casa.
‐ Corre y salta, aunque la velocidad, equilibrio o coordinación

estén reducidos.
Nivel 2. Camina sin dispositivos de ayuda, con limitaciones para

andar en exteriores y en la comunidad.
2-4 años
‐ Mantiene sedestación, aunque no libre estable y dinámica.
‐ Pasa ha sentado sin ayuda, se pone de pie en una superficie

uniforme.
‐ Gateo recíproco.
‐ Marcha en cabotaje con apoyo en los muebles.
‐ Puede hacer marcha como método preferido de desplazamiento,

pero con aparatos.
4-6 años
‐ Sentado en una silla con ambas manos libres para manipular

objetos.
‐ Pasa en el suelo de decúbito a sentado y de sentado en una silla

a de pie, aunque requiere una superficie de apoyo estable.
‐ Puede andar sin aparatos dentro de casa y pequeños trayectos

fuera.
‐ Sube escaleras con apoyo. No puede saltar ni correr.
6-16 años
‐ Marcha libre dentro y fuera de casa, pero limitaciones en suelo

desigual o inclinado o en sitios con mucha gente.
‐ Solo mínima habilidad para correr o saltar.
Nivel 3. Camina con dispositivos de ayuda, con limitaciones para

andar en exteriores y en la comunidad.
2-4 años
‐ Mantiene sedestación a menudo en Wsitting.
‐ Se arrastra o gatea como medio principal de desplazamiento.
‐ Puede ponerse de pie con apoyo y andar en cabotaje cortas

distancias.
‐ Puede andar cortas distancias dentro de casa con aparatos y

precisa ayuda del adulto para cambios de dirección o tenerse
solo.
4-6 años
‐ Se mantiene en una silla, aunque puede requerir algún control

de pelvis o tronco para maximizar el uso de las manos.
‐ Pasa de sentado a de pie o viceversa con apoyo en brazos en

una superficie estable.
‐ Marcha con aparatos; sube escaleras con asistencia de un

adulto. En distancias largas o terrenos desiguales aún es
transportado.
6-16 años
‐ Marcha libre fuera y dentro de casa con medios de soporte u

órtesis.
‐ Sube escaleras con apoyo en la baranda.
‐ Dependiendo de la función manual puede autopropulsar una silla

de ruedas manual o ser transportado para distancias largas o
terreno desigual.
Nivel 4. Desplazamiento autónomo con limitaciones, se le

transporta o se usa silla de rueda autopropulsada en exteriores.
2-4 años
‐ Tras colocarlo, mantiene sedestación con apoyo en manos.
‐ Requiere adaptación para sedestación y posición debut.
‐ Puede desplazarse distancias cortas por arrastre, volteo o gateo

sin disociación.
4-6 años
‐ Necesita adaptación para el buen control de tronco en

sedestación y el uso libre de las manos.
‐ Se sienta y se levanta de la silla con ayuda del adulto o apoyo

en una superficie estable.
‐ En el mejor de los casos puede desplazarse cortas distancias con

andador o ayuda del adulto. Dificultades para girar o mantener
el equilibrio en superficies desiguales. En la comunidad
necesita que lo trasporten.
‐ Puede conseguir automovilidad con silla de ruedas eléctrica.
6-16 años
‐ Puede mantener las habilidades de desplazamiento previas o ya

depender totalmente de silla de ruedas.
‐ Puede ser autónomo para desplazarse en silla de ruedas de

motor.
Nivel 5. Autodesplazamiento muy limitado, incluso utilizando

tecnología autopropulsada.
2-16 años
‐ Las limitaciones funcionales para sedestación o bipedestación no

pueden compensarse con adaptaciones o tecnología asistida.
‐ No movilidad independiente.
‐ En raros casos con adaptaciones muy sofisticadas puede

manejar una silla de ruedas eléctrica.
‐ A diferencia del nivel IV falta de control postural antigravitatorio.
Escala de Gross Motor Function (GMFM): fue diseñada para medir

aspectos cuantitativos de la función motora gruesa y sus
transformaciones, con posterioridad a un proceso de intervención, en
especial en niños con PC; de igual forma, ha sido empleada en niños
con diversas patologías, según reporte de estudios que buscan
establecer sus propiedades psicométricas, determinar el desarrollo
motor y sus cambios posterior a una intervención. 7-9
Planteada para menores de 16 años. Posterior a la clasificación se

aplica la GMFM, la cual, en su versión inicial, está compuesta de 88
ítems agrupados en cinco dimensiones, calificados sobre 4 puntos en
escala ordinal, donde los puntajes de cada dimensión son
expresados como un porcentaje del máximo puntaje para cada una.
El rango va de 0-100. 7-9
Esta escala ha sido validada en niños con parálisis cerebral,

síndrome de Down y osteogénesis imperfecta, y empleada para
valoración en niños con trauma cerebral y leucemia linfoblástica
aguda.
El tiempo estimado de aplicación de la versión GMFM 88 es de 45 a

60 minutos, dependiendo, por supuesto de las habilidades del
evaluador; el nivel de colaboración, comprensión y funcionalidad del
niño. 7-9
La GMFM cuenta con varias versiones: la 88, completa y por

dimensiones; la 66, completa y sus dos versiones abreviadas, la 66-
IS y la 66-B&C; y la 73; las cuales se reportan como confiables,
válidas y sensibles.En la práctica clínica es denominada como el test
estándar para la evaluación de la función motora gruesa, es
ampliamente aplicada para la detección de los cambios frente a la
intervención en el tiempo.7-9
Clave de puntuación:
‐ 0: No consigue iniciar.
‐ 1: Inicia independientemente.
‐ 2: Completa parcialmente.
‐ 3: Completa independientemente.
Interpretación de los resultados categorías según % total obtenido.
- Menor de 30 % (deficiente).
- Entre 31-50% (muy bajo).
- Entre 51-69% (bajo).
- Entre 70-79% (normal).
- Más de 80% (normal alto).
Ambiente: Debe animar al niño a que logre el mayor esfuerzo posible

en cada ítem efectuado. La habitación debe ser suficientemente
grande para colocar cómodamente el equipamiento necesario, al
niño y al examinador. Una temperatura que haga que el niño se
sienta cómodo. El suelo debe ser firme y liso. Si es necesario, el niño
puede estar acompañado de uno de sus padres o cuidadores. El
examinador debe asegurarse que las condiciones sean lo más
consistentes posible para reducir al mínimo los cambios en las
puntuaciones producidas por cambios en el ambiente de la prueba.7-
9
Vestimenta: El niño debe estar lo menos vestido posible para evitar

obstrucciones cuando el examinador lo observe y evalúe. Lo ideal
sería que el niño vistiera pantalones cortos y camiseta. Se
examinará al niño sin zapatos.7-9
II. -Escalas de la manipulación y función motora fina
Sistema de Clasificación de Capacidad Manual (MACS):el Sistema de

Clasificación de la Habilidad Manual, descrito por Eliasson en 2006,
permite catalogar a los niños con PC encinco niveles en función del
uso de las manos en la manipulación de objetos en la vida diaria.
El MACS describe cómo los niños suelen usar sus manos para
manipular objetos en el hogar, la escuela y la comunidad. Se
completa con entrevista a los padres. Valora la capacidad general del
niño para manipular objetos, no cada articulación por separado.
Aplicable desde los 4 a 18 años. Ha demostrado ser un método
válido y fiable en parálisis cerebral.5
‐ Manipula objetos fácil y exitosamente: en su mayoría, limitaciones

en la facilidad para la realización de tareas manuales que
requieren velocidad y agudeza. Sin embargo, ninguna
limitación en habilidades manuales, sin restricción de la
independencia en las actividades diarias.5
‐ Manipula la mayoría de los objetos, pero con un poco de

reducción en la calidad y/o velocidad del logro: ciertas
actividades pueden ser evitadas o ser obtenidas con alguna
dificultad; pueden emplearse formas alternativas de ejecución
de las habilidades manuales, usualmente no hay restricción en

la independencia de las actividades de la vida diaria.5
‐ Manipula los objetos con dificultad; necesita ayuda para preparar

y/o modificar actividades: la ejecución es lenta y los logros con
éxito limitado en calidad y cantidad. Las actividades son
realizadas independientemente si estas han sido organizadas o
adaptadas.5
‐ Manipula una limitada selección de objetos fácilmente

manipulables en situaciones adaptadas. ejecuta parte de las
actividades con esfuerzo y con éxito limitado. Requiere soporte
continuo y asistencia y/o equipo adaptado aún para logros
parciales de la actividad.5
‐ No manipula objetos y tiene habilidad severamente limitada para

ejecutar aún acciones sencillas. Requiere asistencia total.5
1. The Upper Limb Physician’s Rating Scale (ULPRS):la escala médica

de evaluación de extremidades superiores, ha sido diseñada
recientemente para evaluar los cambios en el patrón de
movimiento, centrándose en los tres niveles articulares del brazo
(palma, antebrazo y codo) determina si existe un deterioro
funcional aislado, o un patrón total deflexión.5
2. The bimanual fine motor function (BFMF): es una clasificación de

la función motora fina bimanual en niños con PC similar al
GMFCS. Las distinciones entre los diferentes niveles se centran
en las limitaciones funcionales bimanuales. Según sus autores,
la correlación entre la GMFCS y BFMF es muy fuerte, lo que
indica que la severidad de la función motora gruesa y fina es
paralela. 5
ESCALAS ESPECÍFICAS PARA EL NIÑO HEMIPLÉGICO
1. Assisting Hand Assessment (AHA):la prueba de evaluación de

asistencia manual es una herramienta para medir la eficacia de
la mano afecta en niños con disfunción unilateral en la
realización de tareas bimanuales. Prueba semiestructurada en
una sesión de juego mediante un kit de juguetes que se graba
en video. Ha sido ampliamente utilizada para evaluar distintas
intervenciones de los miembros superiores, incluyendo la terapia
de movimiento inducido por restricción, terapia bimanual, cirugía
de la mano y tratamiento con toxina botulínica.5
2. Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function (MUUL):

la escala de Melbourne es un sistema de valoración de la función
unilateral de miembros superiores. Se considera la mejor escala
para medir los cambios funcionales unilaterales como medida de
resultado tras tratamiento de la espasticidad. Los ítems incluyen
alcance (en varios planos, con la palmahacia abajo y desde la
frente hasta el cuello), agarre, dibujar y soltar (lápices de
colores y bolitas), manipulación, señalar, prono/supinación,
transferencia de mano a mano, o mano a boca y hacia abajo.
Cuenta con un manual de descripción y el examen se registra en
video. Disponible solamente en inglés.5
3. Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST):evalúa la calidad

de la función de la extremidad superior en cuatro dominios:
disociación del movimiento, alcance,limitación de la extensión, y
la carga de peso en 36 ítems.5
4. Shriners Hospital Upper Extremity Evaluation (SHUEE): la

evaluación de la extremidad superior del Hospital de Shriners
para niños con parálisis cerebral hemipléjica, se graba en video
e incluye el análisis funcional espontáneo, análisis dinámico
posicional, de la capacidad de realizar agarre y soltar del pulgar,
dedos muñeca, antebrazo y codo.5
5. ABILHAND-Kids: disponible gratuitamente en la red. Ha sido

desarrollada por la Unité de réadaptation et de Médecine Físico,
Universidad Católica de Lovaina. Tiene una utilidad clínica
excelente. Es rápida de administrar y se completa por los
padres, dando una perspectiva diferente de habilidad manual de
los niños en su vida cotidiana.5
ESCALAS PARA VALORACIÓN CLÍNICA DE LA ESPASTICIDAD
1. Escala Ashworth (AS) y la escala de Ashworth Modificada (MAS):

es la escala más antigua y utilizada en estudios para valorar la
espasticidad, y la respuesta al tratamiento con toxina botulínica.
Evalúan tono muscular y la movilidad articular con la resistencia
al movimiento pasivo. La escala de Ashworth modificada es de
las más conocidas y eficaces; mide la resistencia del músculo
mientras es estirado pasivamente por el fisioterapeuta. La
importancia de la respuesta se valora entre cero y cuatro. 10-13
‐ 0: Ningún aumento del tono.
‐ 1: Ligero incremento del tono, con resistencia al mover

el miembro en flexión o extensión.
‐ 2: Moderado incremento del tono, pero todavía se puede

movilizar bien el miembro pasivamente.
‐ 3: Marcado aumento del tono, con dificultad para el

movimiento pasivo.
‐ 4: Aumento extremo, estando el miembro rígido en

flexión o extensión.
2. Escala de Tardieu-Held: desarrollada en 1954, es una medida

pasiva de evaluación. Evalúa el carácter velocidad dependiente
de la espasticidad, mediante el estiramiento pasivo del músculo,
ya sea a velocidad de caída por el efecto de la gravedad o tan
rápido como seaposible.14-15
3. Test clínicos para valorar la espasticidad: Test del péndulo,

validado en PC; Test de Ely; Test de Thomas, Prueba de
Silfverskiold, etc.5
ESCALAS DE DISTONIA
1. Albright Distonía Barry Escala: Escala ordinal de cinco puntos con

buenafiabilidad y sensibilidad al cambio. Evalúa la distonía en: ojos,
boca, cuello, tronco, cada extremidad superior e inferior.5
CONCLUSIONES
Los instrumentos de evaluación en la discapacidad pediátrica son
muy necesarios en el proceso rehabilitador ya que permiten realizar
la valoración de los pacientes de una forma más objetiva y sobre
todo medir resultados después de ciertas intervenciones.
Conflicto de intereses
Los autores de este trabajo no hemos recibido ayuda económica para
su realización; no hemos firmado acuerdo por el que recibamos
beneficios u honorarios por parte de alguna entidad comercial.
Tampoco alguna entidad comercial ha pagado ni pagará a
fundaciones, instituciones educativas u otras organizaciones sin
ánimo de lucro a las que estamos afiliados.
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Disponible en:
http://www.neurologia.com/pdf/Web/5504/bi040217.pdf.
Recibido: 1 septiembre 2017

Aceptado: 30 septiembre 2017
Dra. Yuneisys Coronados Valladares. Hospital de Rehabilitación Julio

Díaz González. Centro de Referencia Nacional. La Habana, Cuba.
Email: [email protected]

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24/2/2021 Coronados Valladares

Revista Cubana de Medicina Física y

Escalas de evaluación en la discapacidad

Scales of assessment in pediatric disability. Part

Yuneisys Coronados Valladares, Eduardo Dunn García, Yamilé

Hospital de Rehabilitación Julio Díaz González. Centro de Referencia

Introducción: las escalas de valoración son instrumentos de

Palabras clave: discapacidad pediátrica; escalas de evaluación;

Introduction: The valuation scales are standardized assessment

Keywords: pediatric disability; evaluation scales; rehabilitation.

Medir la discapacidad de un niño presenta una serie de desafíos

Las escalas de valoración son instrumentos de evaluación

La discapacidad en la población infantil se hace cada vez más

2017 a junio de 2017. Se realizaron búsquedas en las bases de

Escalas de evaluación del desarrollo psicomotor

1. Alberta Infant Motor Scale: creada en Alberta, Canadá en 1994

2. Escala Haizea-Llevant (1991): desarrollada por Fernández

3. The Bayley Scales of Infant Development (1993): de

4. Guía Portage: es una guía de educación preescolar que ha sido

a. Cómo estimular al bebé. Esta área se

b. Socialización. Comprende el aprendizaje

c. Lenguaje. El aprendizaje de la lengua

captando a través de la escucha del medio

d. Autoayuda. Dicha área evalúa las

e. Cognición. Esta área evalúa la cognición,

f. Desarrollo motriz. Evalúa la capacidad

Para cada una de las áreas anteriores se incluyen una serie de

5. Escala de Brunet-Lezine (1987):dirigida a niños entre 0 y 6 años.

6. Movement Assessment of Infant (Chandler 1980): valora

7. Test of Infant Motor Performans (Campbell 1993): define el

8. Escala de valoración de la conducta neonatal (Neonatal Behavioral

Reacciones habituales a los estímulos del entorno; Control motor

9. Currículum Carolina para preescolares con necesidades especiales

10. Escala de desarrollo motor de Peabody: diseñada en 1982 por

Escala motora gruesa: Movimientos precisos de músculos

a. Reflejos: alineación de la cabeza; respuesta a la tracción;

b. Equilibrio: agarre de objetos en sedestación; cuclillas desde

c. No motora: alineamiento cefálico; rolados en decúbito;

d. Motora: rolados; arrastre; gateo; bipedestación; marcha;

e. Recepcion y propulsion de objetos: lanzar pelotas, patear

Escala motora fina: Movimientos precisos de músculos

a. Agarre: reflejo prensión; sostener objetos; agarrar objetos;

b. Uso de las manos: mover maruga; golpear objetos; retener

c. Coordinación óculo manual: seguimiento y fijación visual;

d. Destreza manual: introducir dedo en agujero; hojear

0. No puede realizar el ítem.

1. Se asemeja al criterio máximo, pero no cumplimenta dicho

2. Resuelve el ítem al 100%.

Parámetros importantes en la prueba:

‐ Edad basal: puntuaciones de 2 en todos los ítems o 0 ó 1 en

‐ Edad superior: puntuación de 0 ó 1 en todos los ítems ó 2

‐ Puntaje bruto: puntaje obtenido a partir de la suma del

‐ Percentil: puntaje que se obtiene a partir del puntaje bruto

Interpretación de los resultados:5-6

‐ DMQ total entre 77 y 123. Edad equivalente, igual o cercana

‐ DMQ total < 77: no vence.

‐ DMQ total > 123: normal alto.

11. Pediatric evaluation of disability inventory (PEDY) (Feldman

siete años y medio. Incluye tres series de valoración: