Notificación Al Inspector Anexo 1

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NOTIFICACIÓN AL INSPECTOR O INSPECTORA DEL TRABAJO

DE LA VOLUNTAD DE LOS TRABAJADORES Y LAS TRABAJADORAS


DE ELEGIR A LOS DELEGADOS Y A LAS DELEGADAS DE PREVENCIÓN

Fecha: 23/01/2017

Ciudadano(a):
Inspector o Inspectora del Trabajo

Nosotros, los(as) trabajadores(as), en cumplimiento a lo señalado en el


artículo 41 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente
de Trabajo (Lopcymat) y del artículo 58 de su Reglamento Parcial, nos
dirigimos a Usted con el objeto de manifestarle nuestra voluntad de elegir a los
Delegados y/o Delegadas de Prevención correspondientes a la entidad de
trabajo:____________, cuya dirección
es:________________________________________, específicamente los
correspondientes al centro de trabajo:
______________________________________Ubicado en:________________

Notificación que se hace para efectos del artículo 59 del Reglamento Parcial
de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(RLopcymat).

A continuación firman los(as) trabajadores(as) solicitantes:

GEPI-01. 16.001
FIRMA HUELLA
NOMBRE Y APELLIDOS C.I. CARGO ACTUAL
DACTILAR

GEPI-01. 16.001

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