Ramírez, J. R., Parise, J. M., Armas, A., Agurto, J.

(2020) Uso de bolsa adiposa de Bichat pediculada como recurso para el

cierre de Comunicaciones y fístulas bucoantrales: Informe de caso. Odontología Vital 33:7-14.

Uso de bolsa adiposa de Bichat

pediculada como recurso para el cierre de
comunicaciones y fístulas bucoantrales:
informe de caso
Use of pedicle Bichat fat pad as a resource for
the closure of communications and oroantral
fistulas: case report
José Reinaldo Ramírez Almeida, Universidad Tecnológica Equinoccial, Quito-Ecuador,
[email protected]
Juan Marcos Parise Vasco, Universidad Tecnológica Equinoccial, Quito-Ecuador, [email protected]
Ana Armas Vega, Universidad Tecnológica Equinoccial, Quito-Ecuador, [email protected]
Jorge Agurto Castro, Universidad Tecnológica Equinoccial, Quito-Ecuador, [email protected]

­­­RE­SU­MEN
Introducción: El uso de un colgajo de bolsa adiposa de Bichat en el cierre de comunicaciones buco sinusales y
defectos óseos maxilares ha sido reportada en varios estudios con resultados positivos, al ser una técnica sencilla y
bien tolerada, gracias a su riqueza vascular, volumen y versatilidad, mostrando una baja tasa de complicaciones.
Objetivo: Reportar el caso clínico de un paciente que acudió a la clínica universitaria de la Universidad UTE
con una comunicación buco sinusal y el tratamiento quirúrgico a través de un colgajo pediculado de la bolsa
adiposa de Bichat, como alternativa satisfactoria en el cierre de la comunicación y corrección de los defectos óseos
intraorales. Metodología: Se obtuvo un colgajo mucoperiostico trapezoidal de avance recto hasta el margen
palatino, fue ejecutada una fistulectomía, y mediante una incisión horizontal se conseguió la exposición de la bolsa
adiposa para obtener tejido suficiente para cerrar la comunicación. Conclusiones: El uso de un colgajo de bolsa
adiposa de Bichat gracias a su riqueza vascular, volumen, versatilidad y capacidad para realizar una metaplasia a
tejido epitelial, por la presencia de células madre, es muy confiable.

PALABRAS CLAVE
Fístula oroantral, bolsa adiposa de Bichat, informe de caso.

ABSTRACT
Introduction: The use of buccal fat pad flap in closure of oroantral communications and maxillary bone defects
has been reported in several studies with positive results, being a simple and well-tolerated technique, thanks to
its vascular richness, volume and versatility, showing a lower complication rate. Objective: Report the clinical
case of a patient who went to university clinic of Universidad UTE with a sinus oral communication and surgical
treatment through a pedicle flap of buccal fat pad, as a satisfactory alternative in the closure of the communication
and correction of intraoral bone defects. Methods: A mucoperiosteal trapezoidal flap was made to reach the palatal
margin, a fistulectomy was also performed, and using a horizontal incision the buccal fat pad was exposed in
order to obtain enough tissue to close the oroantral communications. Conclusions: The use of the flap technique
in the buccal fat pad seems reliable thanks to its vascular characteristics, volume, versatility and capacity to
experience an epithelial metaplasia because of the presence of stem cells.

KEY WORDS
Oroantral fistula, buccal fat pad, case report.

ODONTOLOGÍA VITAL JULIO-DICIEMBRE 2020 7

Revista Odontología Vital Julio - Diciembre 2020. Año 18. Volumen 2, No. 33

Recibido: 23 abril, 2020

Aceptado para publicar: 29 de junio, 2020

INTRODUCCIÓN omitir su tratamiento desenca- acude a la clínica universitaria de

denaría (Parvini et al., 2019), bus- la Universidad UTE, Quito, Ecua-
A nivel mundial se estima que en- cando acortar el tiempo entre pre- dor; refiriendo un sabor extraño,
tre el 30 y 40 % de las consultas en sentarse la complicación y tratarla de carácter amargo y de aparición
Otorrinolaringología están relacio- (Vásquez-Villafane et al., 2017), el espontánea, asociado a molestias
nadas con sinusitis (Cuenca, 2015), empleo de procedimientos clíni- a nivel respiratorio, congestión na-
factor predisponente para el desa- cos como la maniobra de Valsalva, sal y cacosmia subjetiva; que apa-
rrollo de comunicaciones bucoan- complementados con análisis ra- recieron tiempo después de reali-
trales (Batista, Luís, Gonzales, & diológicos se hacen imprescindi- zarse una extracción dental de un
Batista, 2015). Una comunicación bles (Ferreira, Lustosa, Rodriguez, molar.
buco sinusal constituye una per- Dias, & Hochuli-Vieira, 2015).
foración patológica del seno maxi- Clínicamente, la paciente se mues-
lar, complicación poco común Existen numerosas técnicas para tra edéntula total en el maxilar su-
en tratamientos odontológicos, el cierre de comunicaciones buco perior y parcial en el maxilar infe-
con una incidencia entre 0,4 y 1% sinusales dependiendo de las cir- rior, al retirar la prótesis superior
(Gay-Escoda, 2004). Se presenta cunstancias existentes, desde in- se observó un colapso del reborde
como consecuencia de una extrac- jertos y colgajos (Jang & Kwak, alveolar con fístula en la zona mo-
ción dental, iatrogénica o no, y por 2017) con resultados positivos lar del primer cuadrante con poca
traumas o patologías propias del (Alonso-González et al., 2015) por cantidad de encía adherida. La
paciente (Vásquez-Villafane et al., ser técnicas sencillas y bien tolera- maniobra de Valsalva, se mostró
2017). das, gracias a su riqueza vascular, positiva, con descarga de conteni-
volumen y versatilidad, con bajas do purulento a través del trayecto
Si bien el espesor de la tabla ósea tasas de complicaciones (Suvy, fistuloso, confirmando en el análi-
entre el seno maxilar y los dientes Surej, & Parvathi, 2015). En este sis radiográfico solución de conti-
posteriores maxilares en ocasiones sentido la combinación de colgajo nuidad del seno maxilar derecho y
puede alcanzar 0,5mm, la inciden- bucal y bolsa adiposa de Bichat es un resto radicular (Figura 1).
cia de comunicaciones buco sinu- apropiada para el cierre de fistulas
sales más frecuente se produce en ubicadas en el área del segundo y Los hallazgos clínicos y radiográ-
45% a nivel de los segundos mola- tercer molar (Parvini et al., 2018), ficos fueron discutidos con la pa-
res, en un 30% en los terceros mo- donde el cubrimiento del colgajo ciente, exponiendo un plan de tra-
lares y un 27,2% en los primeros graso con el colgajo mucoperiósti- tamiento a ejecutarse, mismo que
molares (Parvini et al., 2019), con co proporciona dos planos de cie- fue aprobado con firma de consen-
posibilidades de incremento en rre de diferentes profundidades, timiento informado. Realizándose
relación directa con la edad del pa- que disminuye la tasa de infección a seguir exámenes de laboratorio
ciente debido a la neumatización y mejora el proceso de cicatri- complementarios que revelaron
del seno maxilar (Vásquez-Villa- zación, por la menor exposición que la paciente es hemodinámica-
fane et al., 2017) muchas de estas (Suvy et al., 2015). mente estable sin patologías con-
comunicaciones sufren cicatri- comitantes. Razón por la cual fue
zación espontánea (Muhammad, Frente a lo expuesto, se pretende planificada una cirugía con colga-
Muhammad, & Faisal, 2017). reportar el caso clínico de un pa- jo pediculado de bolsa adiposa de
ciente que presenta comunicación Bichat para cierre de la comunica-
Considerando que según la Orga- buco sinusal, quien recibió trata- ción buco sinusal, para luego de
nización Mundial de la Salud la miento quirúrgico utilizando un 7 días. Se prescribió medicación
población de adultos mayores de colgajo pediculado de la bolsa adi- prequirúrgica, Clindamicina 300
60 años se duplicará en los próxi- posa de Bichat. mg por vía oral cada 8 horas por
mos años, pasando del 11% al 22% 7 días y Loratadina 10 mg vía oral
de habitantes en el mundo (INEC, REPORTE DEL CASO CLÍNICO cada 24 horas por 7 días.
2019), para el odontólogo clínico
se hace imprescindible conocer Paciente de sexo femenino de 62 El procedimiento quirúrgico inició
los signos y síntomas de esta pa- años, ama de casa, sin patología con antisepsia de la región peribu-
tología, y las complicaciones que o antecedente personal y familiar, cal con Cetrimida al 3% y Gluco-

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Ramírez, J. R., Parise, J. M., Armas, A., Agurto, J. (2020) Uso de bolsa adiposa de Bichat pediculada como recurso para el
cierre de Comunicaciones y fístulas bucoantrales: Informe de caso. Odontología Vital 33:7-14.

Figura 1: A: Radiolografía panorámica de la paciente

B: Se señala solución de continuidad del seno maxilar derecho y un resto radicular

ODONTOLOGÍA VITAL JULIO-DICIEMBRE 2020 9

Revista Odontología Vital Julio - Diciembre 2020. Año 18. Volumen 2, No. 33

Figura 2: Procedimiento quirúrgico.

A: Elevación de colgajo mucoperióstico. B: Fistulectomía y retiro de resto radicular. C: Exposición de bolsa adi-
posa de Bichat. D: Reposición y anclaje de bolsa adiposa de Bichat. E: Cierre quirúrgico en dos planos. F: Retiro
de puntos y primer control a los 26 días.

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 Ramírez, J. R., Parise, J. M., Armas, A., Agurto, J. (2020) Uso de bolsa adiposa de Bichat pediculada como recurso para el
cierre de Comunicaciones y fístulas bucoantrales: Informe de caso. Odontología Vital 33:7-14.

nato de Clorhexidina al 0.3%, para evaluación a los 26 días permitió ceso de cicatrización y epiteliza-
anestesia local de los nervios al- observar una evolución favorable, ción que la bolsa adiposa de Bichat
veolar superior posterior y medio, que motivó el retiro de puntos, evi- requiere para lograr un pronóstico
y nervio palatino anterior del lado denciando una disminución de la favorable y éxito en el tratamiento,
derecho fue empleada Lidocaina al profundidad del surco vestibular, con reparación del defecto oroan-
2% con adrenalina. Dos incisiones se ejecutó un rebase protésico de tral presente en la zona posterior
a nivel bucal para obtener un col- la prótesis total existente. A los 48 del maxilar superior (Suvy et al.,
gajo mucoperiostico trapezoidal días se realizó otro control y se ve- 2015), (Parvini et al., 2019), (Alon-
de avance recto hasta el margen rificó el cierre de la comunicación so-González et al., 2015).
palatino fueron realizadas para fa- por completo con una ligera co-
cilitar la reposición, fue ejecutado rrección en el colapso del reborde Es indudable que cualquier pro-
la fistulectomía y el retiro del resto alveolar (Figura 3). A los 4 meses se cedimiento podría desencadenar
radicular, junto a la eliminación de dio el alta quirúrgica para su reha- alteraciones, y una de las conse-
tejido de granulación y lavado del bilitación con la confección de una cuencias de este cierre de comu-
seno paranasal con el uso de solu- nueva prótesis total (Figura 4). nicación buco sinusal fue la reduc-
ción estéril de cloruro de sodio al ción del surco bucal, desventaja
0,9% (Figura 2). DISCUSIÓN para la confección prótesica del
paciente, reportándose como la
Posteriormente, mediante una El empleo de la bolsa de Bichat principal complicación (Suvy et al.,
incisión horizontal de aproxima- como mecanismo de cierre de la 2015), sin embargo la combinación
damente 5 mm en la superficie in- comunicación buco sinusal pre- de colgajo bucal y bolsa adiposa de
terna del colgajo y con la ayuda de sente en el paciente, relatado en Bichat se muestra como procedi-
una pinza mosquito fue abierto el este caso clínico, permitió alcan- miento apropiado para el cierre
periostio hasta conseguir la expo- zar los objetivos planteados tras de fistulas ubicadas en el área del
sición de la bolsa adiposa, misma el diagnóstico clínico y radiográ- segundo y tercer molar maxilar
que fue reposicionada suavemente fico determinados por el equipo (Parvini et al., 2018), con un evi-
hasta obtener tejido suficiente para odontológico involucrado, una de dente éxito en la reconstrucción
cerrar la comunicación, anclándo- las causas principales de este éxi- de defectos intraorales (Palencia,
se al margen palatino con hilo no to indudablemente constituyó el Porte, Martinez, & Guerra, 2017),
reabsorbible 3/0, incisiones libera- correcto diagnóstico ejecutado. siempre y cuando las condiciones
trices en el colgajo mucoperióstico La maniobra de Valsalva (Del Rey se presten apropiadas para ello, de
fueron realizadas para formar el Santamaría, Valmaseda Castellón, ahí nuevamente recalcar la necesi-
plano bucal cuidando no tensio- Berini Aytés, & Gay Escoda, 2006), dad de un buen diagnóstico y aná-
nar la totalidad de la bolsa adiposa método ampliamente empleado lisis complementario (Vásquez-
de Bichat, suturando sus bordes en el diagnóstico de comunica- Villafane et al., 2017), presentando
a la mucosa palatina con puntos ciones bucosinusales, reveló una al paciente los aspectos negativos
(Figura 2). La paciente recibió ins- descarga purulenta por el tracto también que pudieran presentarse
trucciones de cuidados postope- fistuloso, defecto comprobado en (Parvini et al., 2019),(Liversedge &
ratorios, dieta blanda, crioterapia, los estudios imagenológicos. Wong, 2002).
higiene oral, no uso de la prótesis
dental superior por 3 a 4 semanas Previo a un cierre oroantral es im- Una limitación en el presente in-
hasta retirar los puntos de sutura, perativo conseguir la eliminación forme fue no contar con una tomo-
terapia analgésica y antibiótica de completa de cualquier patología grafía computarizada para estable-
refuerzo basada en Clindamicina sinusal (Parvini et al., 2018), mo- cer de manera tridimensional las
300mg por vía oral cada 8 horas tivo por el cual se manejó terapia proporciones de la comunicación,
por 7 días, Ketorolaco 10 mg su- antibiótica antes de la cirugía e debido a la restringida condición
blingual cada 8 horas por 3 días y irrigación transoperatoria del seno económica del paciente se proce-
Loratadina 10 mg vía oral cada 24 afectado con solución salina hasta dió a realizar el diagnóstico clínico
horas por 10 días. obtener un líquido sin exudado, apoyado de estudios bidimensio-
procedimiento indicado ante la nales con una radiografía panorá-
A los 15 días se observó una ligera presencia de infecciones y degene- mica y exploración clínica. Sin em-
dehiscencia, debido a la pérdida ración de la mucosa (Muhammad bargo, en la mayoría de estos casos
de dos puntos de sutura, por lo et al., 2017). Diferentes reportes el diagnóstico clínico será la base
cual se hizo énfasis en instruccio- mencionan a estos mecanismos fundamental para tomar la deci-
nes de higiene oral. Una nueva necesarios para el adecuado pro- sión de intervenir con este tipo de

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Revista Odontología Vital Julio - Diciembre 2020. Año 18. Volumen 2, No. 33

Figura 3: Seguimiento y control. A: Segundo control a los 48 días. B: Tercer control a los 4 meses

Figura 4: Cierre de comunicación y fistula bucoantral y mejoría del

defecto óseo.
A: Fotografía inicial. B: Control a los 4 meses

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cierre de Comunicaciones y fístulas bucoantrales: Informe de caso. Odontología Vital 33:7-14.

procedimientos. Para el odontólo- siderar a este elemento anatómico

go clínico es importante reconocer como alternativa de tratamiento
los signos y síntomas con que un quirúrgico al momento de cerrar
paciente acude para poder remitir una comunicación bucosinusal y
al especialista y poder evitar graves corregir defectos óseos intraorales.
complicaciones, es evidente que el
trabajo en conjunto, quirúrgico y CONFLICTO DE INTERESES Y
protésico, en estos casos irá de la FINANCIAMIENTO
mano y es importante reconocer
las limitaciones que cada uno de Los autores declaran no presentar
estas especialidades posea. ningún conflicto de intereses en re-
lación con el tema de estudio y ha-
La no atención de comunicaciones ber autofinanciado este artículo.
buco sinusales como la reportada,
siempre desencadenará proble-
mas médicos que involucren hasta Autores:
la vida del paciente, de ahí la im-
José-Reinaldo Ramírez-Almeida1, Juan-
portancia de un diálogo siempre Marcos Parise-Vasco2, Ana Armas-Vega2,
existente entre el personal de sa- Jorge Agurto-Castro3
lud con el propósito de intervenir
en los primeros momentos y no 1. Estudiante de la carrera de Odontolo-
gía. Universidad UTE. Quito-Ecuador
perjudicar negativamente la vida
2. Investigador. Centro de Investiga-
del paciente. ción en Salud Oral (CISO). Facultad de
Ciencias de la Salud “Eugenio Espejo”.
CONCLUSIONES Universidad UTE. Quito-Ecuador.
3. Coordinador Posgrado de Cirugía
Máxilo-Facial. Facultad de Ciencias de
El uso de un colgajo de bolsa adi- la Salud “Eugenio Espejo”. Universidad
posa de Bichat gracias a su riqueza UTE. Quito-Ecuador.
vascular, volumen, versatilidad y
capacidad para realizar una meta- Autor de correspondencia:
plasia a tejido epitelial, por la pre- Juan Marcos Parise Vasco
Universidad UTE. Centro de Investiga-
sencia de células madre, es muy ción en Salud Oral (CISO). Facultad de
confiable. Presenta altas tasas de Ciencias de la Salud “Eugenio Espejo”.
éxito en el cierre de comunicacio- Av. Mariana de Jesús S/N y Av. Mariscal
nes y fistulas bucosinusales, que Sucre, Quito-Ecuador
conjugados con un colgajo bucal
+593 995 279 448
para proporcionar dos planos de [email protected]
cierre disminuyen la tasa de in- Universidad Tecnológica Equinoccial
fección y mejoran el proceso de
cicatrización. Es importante con- ECUADOR

ODONTOLOGÍA VITAL JULIO-DICIEMBRE 2020 13

Revista Odontología Vital Julio - Diciembre 2020. Año 18. Volumen 2, No. 33

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14 ODONTOLOGÍA VITAL JULIO-DICIEMBRE 2020

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