SALUD CUCAL EN PACIENTES DIABÉTICOS

AUTORES: Vásquez Cruzado Fiama, Rojas Vásquez Leonardo, Diaz Prado Sandy

DOCENTE: Tania Belú Castillo Cornock CURSO: Estomatología Preventiva y Comunitaria

I. INTRODUCCIÓN

El mundo siempre ha tenido altercados en la salud, y hoy en pleno siglo XXl, la mayorías de científicos han
buscado la manera de dar subterfugio a los problemas de salud, específicamente hablamos de la diabetes
mellitus, que es la razón de acarrear enfermedades continuas como cardiovasculares, etc. Al ser humano,
por ende, canalizan excesivos casos de pacientes diabéticos, siendo ya de mayor prevalencia a nivel
mundial.

La diabetes es un trastorno metabólico; porque el organismo no realiza su proceso adecuadamente por

medio de los alimentos que ingerimos; que se manifiesta por hiperglucemia resultado de la secreción anormal
de insulina, la acción de la insulina o ambas cosas. Con el aumento de la prevalencia a nivel mundial, la
diabetes se considera un trastorno epidémico crónico importante sin ninguna diferencia en antecedentes
étnicos y niveles monetarios tanto en los países en desarrollo como en los países desarrollados y también
ha sido seleccionado con el estatus de ’prioridad de salud pública en la mayoría de los países.

La diabetes tiene un gran impacto en la salud bucodental, desatando enfermedades más recurrentes por sus
peculiaridades de la enfermedad de diabetes, entre las enfermedades orales más asociados según la
literatura tenemos la caries dental, enfermedades periodontales; la gingivitis y periodontitis.

La caries dental, se ven comprometidos los pacientes diabéticos por tener deficiencia de higiene oral, por
inducir una dieta cariogénica.

La enfermedad periodontal es una inflamación crónica de los tejidos periodontales, que es común en todo el
mundo y es la principal causa de pérdida de dientes, y dicha enfermedad no es ajena en pacientes diabéticos.

Se requiere la colaboración entre los médicos que atienden a pacientes con diabetes y los proveedores de
atención bucal para aumentar la conciencia entre los pacientes con diabetes sobre su mayor riesgo de
problemas de salud bucal y motivarlos a mantener una buena higiene bucal y tener visitas regulares al
dentista. Por lo tanto, los médicos que atienden a pacientes con diabetes y los dentistas o proveedores de
atención bucal deben comprender la importancia de su colaboración y derivar a los pacientes con diabetes
entre sí.
II. MATERIALES Y MÉTODOS

La búsqueda de la información realizada en la presente investigación se llevó a cabo tomando en cuenta los
siguientes pasos para recopilar la información necesaria y sustancial:

Se inició con la selección de las palabras clave del tema a investigar, se realizó la búsqueda de los artículos
en el idioma inglés.

Se realizó la búsqueda en diferentes plataformas y bases de datos como: Scopus. En cada una de las bases
de los datos se emplearon las palabras claves como: diabetes, caries and diabetes, periodontal diseases
and diabetes.

Después de obtener la información requerida y los resultados en las diferentes bases se circunscribió la
información más detallada y resumida de todo ello, siempre teniendo en cuenta la cantidad de resultados
que han sido encontrados y el número de los artículos que han sido revisados (12 artículos aprox.),
manteniendo en este informe 8 artículos.

Posteriormente se realizó una recolección de la información bibliográfica, considerando el autor, el artículo,

el año, el enlace.

Los criterios que se tomaron en cuenta para la recopilación de la información son:

• Antigüedad de publicación no mayor de 5 años. (Rango desde el 2018-2022)

• Que se encuentre dentro del ámbito en relación al tema a investigar.

• Estudio de tipo cuantitativo y cualitativo.

• Publicaciones de preferencia internacionales.

• Idioma en inglés.

• Cumplir con las normas y reglas de rigor científico y que contenga información fiable o confiable.

En el presente estudio de revisión Bibliográfica de la literatura incluyo artículos de investigación de patrones

sobre pacientes diabéticos y la odontología (8 artículos), artículos científicos de nivel de conocimientos de
diferentes investigadores.

Para procesar la información, se trabajó con el programa Microsoft Word, adjuntando la información
resaltante de los diversos artículos y referenciados con la ayuda de norma Vancouver.
II. MARCO TEÓRICO

Una de las enfermedades de salud pública con mayor prevalencia en los últimos años, afectando
emocional y económicamente a los humanos, es la diabetes, ocupado el rango número 1 en mortalidad
en el Perú, siendo la causa central de amputación no traumática de las extremidades inferiores
complicando también la retina, los riñones, el corazón y la boca. Se define que las causas de muerte de
los pacientes que sufren de cualquiera de los tipos de diabetes serán por sus complicaciones; más no
por la enfermedad en mención.

Son aconsejables las citas en las primeras horas de la mañana, ya que, durante ese lapso, la
concentración de corticoides endógenos es generalmente mayor y el organismo soporta mejor los
procedimientos estresantes. Además, con citas matutinas el paciente tendrá más capacidad adaptativa
física y emocional. Los valores normales de glucosa en sangre se encuentran en límites muy estrechos
(70 a 110mg/dl). A pesar de ello, en una persona diabética puede alcanzar los 200, 300 o hasta más de
1000mg/dl de glucosa en sangre.

Cuadro clínico

Según el tipo de diabetes, van a variar los síntomas, pero de manera global hablamos de:

Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Pérdida de peso, Astenia.

Sumado a los signos y síntomas anteriores, puede presentarse mareos, vómitos, xerostomía, problemas
periodontales, alteración del gusto, dolor en el abdomen, disnea e irritación.

Diagnóstico

La diabetes se confirmará si el paciente presenta síntomas característicos y una glucemia plasmática

casual mayor o igual a 200 mg/dl; o una glucemia plasmática sin ingerir comida en la mañana que sea
mayor o igual a 126 mg/dl; o bien una glucemia mayor o igual a 200 mg/dl a las 2h posteriores de una
carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua, sin dejar de lado a la prueba de ayuno o
en la PTOG (prueba de tolerancia a la glucosa oral), o en ausencia de síntomas de hiperglucemia, esto
se confirmará realizando la misma prueba en otro día.

Clasificación

1. Diabetes tipo 1 (DM1)

2. Diabetes tipo 2 (DM2)

3. Otros tipos específicos

4. Diabetes gestacional (DMG)

Diabetes tipo 1

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) ocurre cuando las células beta de los islotes de Langerhans presentes
en el órgano del páncreas se destruyen, causando la decadencia total de la insulina. Las víctimas de
esta enfermedad pueden ser de cualquier edad, mayormente de contextura delgada, los cuales tienen
inicios bruscos de los signos y síntomas con insulinopenia antes de cumplir 30 años de edad.

Presenta 2 subtipos: autoinmunitaria e idiopática.

Su aparición es de manera temprana, presentándose en la niñez o pubertad, teniendo como plan de

tratamiento la inyección de insulina por vía subcutánea todos los días, de acuerdo a lo grave de la
diabetes, se indicará la dosis y tipo de insulina que se recetará. La cetosis es la característica más
resaltante y 10 veces menos recurrente que el tipo 2.

Diabetes tipo 2

Considerada la más común, dónde el organismo hará resistencia a la insulina y será decadente su
producción de manera total o parcial. Ataca a las personas mayores de 30 años de edad. Tiene estrecha
relación con la obesidad, habiendo ausencia de cetosis y con presencia de algunos síntomas centrales.

El tratamiento consistirá en modificar la dieta, realizar ejercicio diario, ingesta de medicamentos orales
antidiabéticos, uso de insulina o un mix de agentes de vía oral e insulina.

Otros tipos específicos

Cuando hay presencia de trastornos de los páncreas relacionados a medicinas o químicos,

endocrinopatías, defectos genéticos en función de células beta, desórdenes de receptores insulínicos,
infecciones u otros síntomas dan lugar a la hiperglucemia.

Diabetes gestacional

Hace referencia a algún grado a la no tolerancia de la glucosa, la cual florece en el embarazo, la cual
puede ser temporal o desapareces tiempo después del parto.

Ocurre cuando el metabolismo se ve alterado a causa de los hidratos de carbono, detectándose por
1era vez en la gestación, ésta traducirá una escasa forma de adaptarse a la insulino-resistencia que la
embarazada producirá.

En la mayoría de los casos ocurre junto a agraviantes perinatales, así como el de ser posible y se pueda
dar desarrollo a la diabetes en la 1era década después del alumbramiento. (Alrededor de un 50% de
posibilidad de contraerla.)
Alrededor de la semana 24 y 28 de gestación, se aconseja ejecutar la prueba de detección; y en mujeres
con elevado riesgo, se sugiere realizar el estudio mucho antes de lo mencionado.

Relación de la diabetes y la salud bucal

El papel del profesional odontólogo es de vital importancia, ya que ayudará en la identificación,

diagnóstico y tratamiento de los pacientes que han sido o no diagnosticados y que presenten riesgo
aumentado de poder contraerla y desarrollarla. Es importante concientizar a los pacientes del respeto
que se debe tener a la diabetes y sus complicaciones para así poder evitar o disminuir las enfermedades
orales y el progreso de las infecciones que alteren el tratamiento de la diabetes.

Si controlamos las infecciones periodontales y odontogénicas, se obtendrá un efecto exitoso sobre el

control del metabolismo de los pacientes. Tendremos un panorama de la diabetes más sencillo y fijo de
controlar, puesto que disminuirá la resistencia periférica a la insulina a causa de elevada producción de
mediadores inflamatorios en el transcurso de las infecciones crónicas.

Clasificación de los pacientes

Cuando los pacientes asistan a consulta ya sea por prevención, curación o mantenimiento, el
odontólogo podrá clasificarlos y ubicarlos de la siguiente forma:

Pacientes sospechosos: Aquellos que padecen de resequedad en la boca, aliento cetónico,

enfermedad de las encías, son fijas características que harán sospechar de un posible paciente
diabético.

Pacientes en grupos de riesgo: acá se hallan los pacientes que sufren de obesidad, intolerantes a la
glucosa o diabetes de la gestación, hijos de papás que padecen diabetes tipo 1, madres de bebés de
más de 4 kg de peso al ser alumbrados, antecedentes de familia con diabetes.

Pacientes diabéticos no controlados: acá se ubican pacientes que no saben que padecen esta
enfermedad, o que simplemente no quieren seguir un tratamiento o que por su propia voluntad lo
abandonan porque asumen que ya están mejor, cuando solamente es una falsa sensación del bienestar
del cuerpo de manera general.

Pacientes diabéticos estables: Son los pacientes responsables que siguen al pie de la letra las
indicaciones dadas por su médico de cabecera y no presentarán riesgo durante el tratamiento dental.

Pacientes diabéticos lábiles: Son aquellos que tienen responsabilidad por su salud y se comprometen
a seguir su tratamiento médico, a pesar de que éstos pacientes tienen elevado riesgo de que su
organismo se descompense, hablamos del estado emocional, de los adultos mayores, niños y
deportistas.
Manifestaciones bucales en pacientes diabéticos

Según la alteración de la hiperglucemia existente, el tiempo en que apareció y el control del tratamiento
que tiene el paciente, va a depender qué manifestaciones clínicas y sintomatológicas orales se van a
presentar.

Es de vital importancia mantener una salud oral exitosa y esto dependerá de la alimentación diaria y la
insulina necesaria, ya que, si hay dolor o molestia en la cavidad oral, el paciente no querrá comer y esto
será una situación preocupante y que ocasionará bajas en el organismo del paciente.

Aquellos pacientes que no son tratados y se encuentran mal controlados van a presentar una baja en
la resistencia de los tejidos, junto a una defectuosa o inexistente higiene en la boca, lo que producirá
que las estructuras del sistema estomatognático se vean alterado; por consiguiente, el cuidado será
crucial en éstos pacientes. La enfermedad periodontal, es la que se presenta mayormente, la cual se
puede prevenir y revertir en sus etapas de inicio.

El paciente debe presentar una higiene oral óptima y manejar el nivel de azúcar en sangre para lograr
evitar o disminuir el riesgo de contraer infecciones, enfermedades de las encías, entre otros. Es
recomendable saber aconsejar, educar y preparar a los pacientes en cuánto a las pautas de prevención,
técnica de cepillado y detección de placa bacteriana, así como también el instruir el uso del hilo dental.

Se debe viralizar el asistir a los consultorios dentales como mínimo cada 6 meses; haciendo
excepciones en estos pacientes y puedan asistir cada 3 o 4 meses.

Se debe derivar de urgencia a los hospitales inmediatamente a aquellos pacientes que tengan procesos
infecciosos y descontrol metabólico, poniendo en riesgo su vida.

Las alteraciones más comunes son: Enfermedad periodontal, Xerostomía, Caries dental, Candidiasis
bucal, Mucormicosis, Glositis, Ardor bucal, Aumento de tamaño de las glándulas salivales, Liquen plano,
Infecciones postextracción, Alteraciones del gusto

En base al tiempo de desarrollo de la enfermedad y del grado en el que se encuentre el control de su

metabolismo puede manifestar una o más signos y síntomas anteriormente mencionados.

Enfermedad periodontal

Los diabéticos son más vulnerables a desarrollar la enfermedad periodontal, de origen bacteriano que
ataca al hueso alveolar, ligamento periodontal, encía y cemento, los cuáles son el soporte dental.
Es la complicación más repetitiva en la boca, causado por la placa bacteriana adherida a las piezas
dentarias. Va contribuir o agravar su desarrollo, una mala higiene oral. Causando que la diabetes sea
más complicada de controlar.

Las bacterias atacan el tejido que circunvala, soporta y adhiere al diente. Por lo que disminuye su
resistencia en cuanto más se agrave la enfermedad, pasando de una gingivitis a una periodontitis y por
último una enfermedad periodontal avanzada.

Esta enfermedad es una de las causas de las pérdidas dentarias pasado los 40 años; por ello es
importante identificarla en su fase inicial. En diabéticos mal controlados, la enfermedad se incrementa,
llegando a ser muy agresiva.

Ya se ha dejado claro que los diabéticos son más vulnerables a desarrollar dicha enfermedad; sin
embargo hay estudios de los últimos años que consideran que la enfermedad periodontal es un factor
posible para el inicio de la diabetes; ya que se dará el ingreso de las bacterias a la sangre; dando
activación a las células inmunes que a la vez van a producir signos biológicos inflamatorios (citoquinas)
que tendrán el poder de destruir en el organismo del paciente; cuando éstas células se encuentren
elevadas, se verán afectadas o destruidas las células del páncreas, las cuales se encargan de la
producción de la insulina, dando inicio a la diabetes tipo 2.

Prevención

El paciente debe mantenerse vigilado por su médico de cabecera para conseguir un controlado nivel de
glucosa en el organismo y a la vez si se mantiene una óptima higiene oral, con una técnica de cepillado
adecuado, sumado el uso de hilo y enjuague oral. La enfermedad periodontal lo deberá tratar un
periodoncista de preferencia.

Xerostomía

Llamada también como hiposalivación o resequedad de la boca, la cual hace referencia a la decreciente
o pérdida de saliva a causa de la disfunción de las glándulas salivales, la cual se cree es originada por
la neuropatía diabética, ya que se ven afectados los nervios que ayudar al control de la producción de
la saliva.

En diabéticos tipo 1, el síntoma de la poliuria puede alterar la producción salival a causa de la inexistente
agua que se desperdicia por los riñones. También son susceptibles a la hiposalivación, los pacientes
diabéticos tipo 2.
La falta de saliva produce irritación en la mucosa por ausencia del efecto lubricante de las mucinas
salivales, lo que trae como consecuencia directa la aparición de queilitis angular, fisuramiento lingual y
predisposición a un mayor acumulo de placa bacteriana.

Los síntomas de la resequedad de la boca son falta de saliva, mal sabor, halitosis, dificultad para
masticar, disfagia (dificultad para deglutir o tragar) y dislalia (dificultad para hablar). La xerostomía puede
ser parcial o total, al presentarse esta última, la mucosa puede observarse seca, atrófica, su color se
torna pálido y presenta cierta translucidez, e incluso inflamación. Asimismo, el paciente puede presentar
la lengua agrietada y manifestar problemas en el sentido del gusto, lo cual se describirá más adelante.
Para disminuir los síntomas se recomienda la aplicación diaria de saliva artificial o productos a base de
mucina o polietileno, están indicados los hidratantes bucales, bálsamos labiales y fármacos que
estimulen la secreción. Se recomienda consumir dentro de la dieta, cítricos tales como naranja, toronja,
mandarina, etc.; ya que estimulan el arco reflejo para producir saliva, además de que constituyen una
fuente de potasio, magnesio y fibra. La dosis aconsejada es una porción diaria cuyo tamaño debe ser
de una mitad de fruta grande o una fruta pequeña. Se recomienda además el uso de glicerina durante
el día y en la noche antes de dormir en una proporción de medio vaso de agua y otra mitad de glicerina
para enjuagues bucales.

Caries dental

Enfermedad infecciosa, bacteriana, transmisible, multifactorial que provoca la destrucción de órganos

dentarios presentes en boca a cualquier edad. En pacientes diabéticos no tratados o mal controlados
existe una mayor incidencia de caries dental atribuida a la elevada concentración de glucosa tanto en
saliva como en el líquido crevicular. Por lo que se ha observado en este tipo de pacientes, un aumento
en la incidencia de caries dental principalmente a nivel del cuello dentario de incisivos y premolares,
también son más frecuentes la alveolitis postextracción y el edentulismo consecuentes a la caries dental.
Sin embargo, en pacientes diabéticos controlados existe una controversia ya que se ha encontrado que
algunos presentan una incidencia normal, otros una mayor y un tercer grupo manifiesta una tendencia
menor de padecer caries dental, esto último se atribuye a la disminución de los carbohidratos en la
ingesta diaria, a un control metabólico adecuado, a la atención odontológica 3 o 4 veces por año y a
una mayor higiene bucal.

En cuanto a la incidencia de caries en los pacientes diabéticos tipo 1 y tipo 2, los primeros tienden a
padecer pocas lesiones cariosas debido probablemente al temprano concientiza miento y al continuo
refuerzo preventivo de su padecimiento.25 En el extremo contrario están los pacientes tipo 2 con
descontrol metabólico y desatención dental, padeciendo caries y enfermedad periodontal con resección
gingival (donde es común encontrar caries radicular).
Ardor bucal

Esta alteración es definida por los pacientes que la padecen, como una sensación de ardor doloroso
semejante al de una quemadura, pero el la boca y principalmente en la lengua, y refieren un dolor
intenso que se presenta de manera permanente con exacerbaciones durante el día. Clínicamente el
tejido se encuentra normal en forma, color y sin signo evidente de lesión. Al no existir una lesión
anatomopatológica específica está contraindicado realizar biopsias. El dolor y el ardor de la boca
pueden relacionarse con alteración del gusto y xerostomía. Suele presentarse en pacientes diabéticos
con descontrol metabólico, por lo que el tratamiento dirigido a mejorar el control glucémico disminuye,
en la mayoría de los casos, los síntomas del ardor bucal.

Tratamiento

Aunque no existe tratamiento específico se recomienda evitar los alimentos irritantes o muy
condimentados. En casos severos la lidocaína en solución viscosa alivia de modo temporal el ardor
doloroso.

Infecciones postextracción

El control metabólico adecuado es necesario para realizar tratamientos quirúrgicos como extracciones,
cirugía periodontal, cirugía bucal y maxilofacial, sin embargo, tratándose de una urgencia las cifras
menores a180mg/ dl brindan un margen de seguridad en cuanto a sangrado; no obstante, los riesgos
de infección y reparación seguirán de manera evidente comprometiendo el pronóstico del paciente. Los
pacientes con diabetes son más propensos a presentar infecciones después de alguna extracción
dentaria, debido probablemente a la disminución del riego sanguíneo causado por la arteriosclerosis y
bacteremias postextracción.

Prevención

Control adecuado de los niveles de glucosa en sangre.

Un paciente diabético mal controlado tiene más riesgo de infección que un paciente sano, por lo que es
recomendable instituir una cobertura antibiótica preoperatoria ya que el sistema de defensa se reduce.

La administración preoperatoria de vitaminas C y de Complejo B puede disminuir los riesgos de

infecciones secundarias y mejorar la cicatrización.

Después de una cirugía simple, controlar al paciente con antibioticoterapia.

Consideraciones para la consulta odontológica

Se debe estar seguro de que los pacientes estén manteniendo un control metabólico de la diabetes. No
habrá modificación en el protocolo de atención en las personas diabéticas controladas tanto tipo 1 y 2 y
sin que haya padecimiento de problema médico continuo, podrán realizarse los tratamientos
odontológicos que requiera.

Si hay dudas sobre si el paciente no está controlado, se debe postergar el tratamiento dental.

Realizar interconsultas médicas (endocrino, medicina interna, psicología, etc), previo a empezar el
tratamiento de la cavidad oral.

El tratamiento dental se puede ejecutar cuando el paciente diabetico tiene la glucosa controlada.

Se aconseja atender al paciente en las primeras horas del día para que tenga disminuir el estrés, crear
un espacio de adaptación física y también respecto a sus emociones; en esas horas es cuando el
concentrado de corticoides endógenos se incrementa, haciendo que el organismo responda
exitosamente al tratamiento.
III. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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