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REVISTA
MEXICANA DE Trabajo de revisión
MASTOLOGÍA
Mayo-Agosto, 2014 / Volumen 4, Número 2 / pp 45-51

La cirugía oncoplástica en cáncer de mama

Silvia Patricia Villarreal Colín*

RESUMEN ABSTRACT

The surgical treatment of breast cancer has shown a signifi-

El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama ha mostrado
cant shift towards less radical procedures, taking the breast
una evolución significativa hacia procedimientos menos ra-
conserving surgery an increasingly important role; however,
dicales, tomando la cirugía conservadora de mama un papel
is described that up to 30% of patients may have unsatisfac-
cada vez más importante; sin embargo, está descrito que
tory cosmetic results, being the origin of oncoplastic breast
hasta un 30% de las pacientes pueden presentar resultados
cancer surgery. These techniques combine resective onco-
cosméticos poco satisfactorios, siendo éste el origen de la
logic principles of breast cancer with reconstructive plastic
cirugía oncoplástica del cáncer de mama. Estas técnicas
surgery procedures breast tumor removal achieved with
combinan los principios resectivos oncológicos del cáncer
wider surgical margins without compromising cosmesis and
de mama con los procedimientos reconstructivos de la ci-
allowing the preservation of the mammary gland in women
rugía plástica de la mama logrando la extirpación del tumor
who otherwise way should have undergone mastectomy for
con márgenes quirúrgicos más amplios sin detrimento de
complete removal of the lesion. The oncological safety of
la cosmesis y permitiendo la preservación de la glándula
oncoplastic procedures has been demonstrated.
mamaria en mujeres que de otra manera deberían haber
sido sometidas a mastectomía para la completa extirpación
de la lesión. La seguridad oncológica de los procedimientos
oncoplásticos ha sido demostrada.
Key words: Breast cancer, conservative surgery, oncoplastic
Palabras clave: Cáncer de mama, cirugía conservadora,
surgery.
cirugía oncoplástica.

El tratamiento del cáncer de mama ha tenido y sigue procedimientos consistentes en la remoción quirúrgica
teniendo una evolución significativa y en los últimos completa del tumor con un margen de tejido sano y
tiempos, en particular, el manejo quirúrgico ha expe- la posterior administración de radioterapia externa
rimentado una transformación vertiginosa. Desde los mostraban un control local de la enfermedad y su-
reportes iniciales del Dr. Halsted hace más de 100 años pervivencia global sin diferencias estadísticamente
(uno de los pionero del manejo quirúrgico del cáncer significativas con la mastectomía radical modificada,
de mama, quien inició con procedimientos radicales y ganado así popularidad la preservación del órgano.
ultrarradicales), la cirugía mamaria ha virado a pro- El mismo Dr. Veronesi inició su experiencia

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cedimientos cada vez más conservadores, lo cual fue
demostrado perfectamente por el Dr. Veronesi1,2 con
con resecciones muy amplias de la mama
(cuadrantectomía); sin embargo, con el paso del
sus tradicionales estudios de Milan I y II. También tiempo presentó en estudios posteriores la seguridad
en el clásico estudio NSABP-06,3 se demostró que oncológica de resecciones menos extensas (segmentec-
tomía) y finalmente cada vez con menos extirpación
de tejido mamario sano (lumpectomía) con práctica-
mente igual control local y supervivencia global, siem-
* Ginecóloga Oncóloga. Instituto Nacional de Cancerología pre que ésta estuviera aunada a la administración de
Centro Médico ABC Santa Fe.
radioterapia externa a la mama tratada.
Este artículo puede ser consultado en versión completa en De esta manera, hasta hace algún tiempo, los
http://www.medigraphic.com/revmexmastol procedimientos quirúrgicos para el cáncer de mama
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se basaban en dos grandes grupos; en primer lugar, cual anteriormente se consideraban contraindicaciones
la mastectomía, la cual podría ser realizada con o sin absolutas para la preservación de la mama.
reconstrucción ya sea inmediata o tardía, y un segundo Así mismo, con el uso de quimioterapia neoadyu-
grupo que incluía la cirugía conservadora de la mama. vante es posible conservar la glándula mamaria en tu-
Sin embargo, es un hecho que hasta un 30% de las pa- mores localmente avanzados con la misma seguridad
cientes sometidas a cirugías conservadoras de la mama oncológica que la mastectomía como tradicionamente
por cáncer pueden presentar algún grado de deformi- se trataban estas pacientes.8
dad, muchas veces severo, lo cual va en detrimento de Dentro de las indicaciones específicas de los pro-
uno de los objetivos de estas cirugías que es preservar cedimientos oncoplásticos se incluyen:
una mama con una adecuada cosmesis y simetría.
Cloug y cols.4 describieron tres tipos principales • Resección de > 20% del volumen mamario.
de deformidades: • Macromastia.
• Ptosis severa y asimetría.
Tipo I: La mama tratada tiene una apariencia normal • Necesidad de grandes resecciones de piel dentro
sin deformidad pero presenta una asimetría en el volu- del área de mamoplastia.
men o aspecto en comparación a la mama contralateral. • Tumores centrales, mediales o inferiores.
Tipo II: La mama tratada presenta una deformi- • Cirugía plástica previa en la mama.
dad que puede ser corregida por una reconstrucción
parcial de la misma a partir de su propio tejido. Para fines prácticos, los procedimientos oncoplásticos
Tipo III: La mama tratada presenta una defor- de la mama pueden ser divididos en dos grandes niveles:
midad importante o fibrosis difusa que amerita ser el nivel I, donde la excisión de < del 20% de volumen
corregida mediante mastectomía. mamario no requiere resección de piel pero sí la centra-
lización del complejo areola-pezón (CAP); y el nivel II
Fue precisamente por esto que desde los 80 en donde debe ser resecado del 20-50% del volumen mama-
Francia por intervención de Jean-Yves Petit (Institut rio, con lo cual la complejidad del procedimiento se incre-
Gustave-Roussy), Jean-Yves Bobón (Centre Le´on-Be´ menta y generalmente va implicado algún procedimiento
rara) y Michel Abbes (Centre Lacassagne) se inició la de reducción mamaria con resecciones amplias de piel y
aplicación de conceptos y técnicas de cirugía plástica una remodelación y movilización de una gran extensión
de la mama con procedimientos resectivos oncológicos, de la glándula mamaria. Otra indicación potencial de las
con lo cual surge la base de la cirugía oncoplástica. técnicas oncoplásticas, sobre todo aquellas que implican
El concepto de cirugía oncoplástica fue acuñado en procedimientos de mamoplastia de reducción, es ayu-
Alemania por el Dr. Werner Audrescht; sin embargo, dar a mejorar la conformación anatómica de la mama,
su mayor difusión fue a partir de la publicación del disminuir su volumen y con esto ayudar a simplificar y
artículo clásico del Dr. Krishna Clough y cols en 2003,5 mejorar los campos de radioterapia a recibir.
donde presenta la primera serie de casos de pacientes Dentro de este tipo de procedimientos es de suma
tratadas con esta modalidad quirúrgica. importancia considerar varios factores, los cuales en
su conjunto permitirán elegir y planear el tipo de
INDICACIONES procedimiento idóneo para cada paciente en parti-

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Las indicaciones de la cirugía oncoplástica son en esencia
cular, y éstos son:

las mismas que las de la cirugía conservadora de mama • Tamaño tumoral.

tradicional, es decir, mujeres diagnosticadas con cáncer • Localización tumoral.
de mama que deseen preservar la glándula, tumores • Volumen mamario.
mamarios únicos, sin contraindicaciones para recibir • Densidad mamaria.
radioterapia adyuvante; sin embargo, debido a que las • Multicentricidad o multifocalidad.
técnicas oncoplásticas permiten una mayor remoción de • Distancia entre tumor y CAP.
tejido mamario sin ocasionar deformidades pueden ser • Ptosis mamaria.
tratadas mujeres con cánceres centrales, multifocales • Simetría mamaria.
y en casos seleccionados de tumores multicéntricos, lo • Cirugías previas, incluyendo plásticas.
 Cirugía oncoplástica en cáncer de mama Rev Mex Mastol 2014; 4 (2): 45-51 47

Es así como mediante la aplicación de estos princi- • Extirpación de la lesión tumoral con margen
pios es posible preservar la mama en pacientes que de macroscópico idealmente de 1 cm, marcaje de los
otra manera tendrían que haber sido sometidas a una bordes quirúrgicos y envío a estudio patológico
mastectomía para asegurar la extirpación del tumor transoperatorio para asegurar un margen quirúr-
con márgenes quirúrgicos libres, sin detrimento de gico libre y evitar reintervenciones (Figura 3).
su resultado cosmético. • Hemostasia exahustiva y colocación de grapas
metálicas en los cuatro puntos cardinales y le-
PASOS DEL PROCEDIMIENTO cho quirúrgico de la zona de la excisión, lo que
facilita la administración del boost de radio-
• Planeación y marcado (dibujo en la piel) del aborda- terapia al lecho quirúrgico, ya que no siempre
je quirúrgico seleccionado, siempre con la paciente corresponde a las incisiones quirúrgicas reali-
en bipedestación (Figura 1). zadas (Figura 4).
• Incisión cutánea según patrón seleccionado y
desepitelización de la piel necesaria (Figura 2).

Figura 1. Figura 2.

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Figura 3. Figura 4.
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Figura 5. Figura 6.

Es importante mencionar que para fines de la

planeación del abordaje quirúrgico, la mama es
dividida esquemáticamente en siete segmentos
como se muestra en la figura 8, los cuales presentan
un reto diferente: por ejemplo, los segmentos más
difíciles de tratar son aquellos de la porción medial
de la mama (segmentos VI y VII), ya que son los
que poseen una menor cantidad de tejido mamario.

V
Lateral IV VI Medial
Figura 7. I

III VII

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• Movilización y remodelación del tejido mama-
rio en caso necesario dependiendo del tipo de g.mx II
patrón seleccionado y movilización del complejo
areola-pezón hacia su localización ideal planeada
(Figura 5).
• Abordaje axilar según lo requerido en cada paciente Figura 8.
(ganglio centinela versus disección radical de axila)
(Figura 6).
• Generalmente simetrización de la mama contralate- Es así que dependiendo del segmento mamario
ral, idealmente con el mismo patrón seleccionado para afectado se ha descrito una gran variedad de abor-
obtener un mejor resultado cosmético (Figura 7). dajes quirúrgicos, como se muestra en la figura 9.
 Cirugía oncoplástica en cáncer de mama Rev Mex Mastol 2014; 4 (2): 45-51 49

Periareolar Pedículo Horizontal

inferior

Lateral Medial

V
IV VI
I
En J Vertical
III VII

II

En L Surco T-invertida
Inframamario

Figura 9.

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Comparativamente, los procedimientos oncoplás-
• Disminuyen el riesgo de deformidad mamaria.
• Mejoran los resultados cosméticos de la mama.
ticos muestran ventajas pero también desventajas
en relación con la cirugía conservadora de mama
tradicional. Desventajas:

• Dificultan la reexcisión debido a movilización

Ventajas: mamaria requerida.
• Mayor tiempo quirúrgico.
• Permiten una mayor excisión mamaria. • Mayor pérdida hemática.
• Disminuyen el riesgo de márgenes quirúrgicos afec- • Generalmente es requerida una simetrización
tados. contralateral.
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Cuadro I. Indicaciones de las principales técnicas oncoplásticas.

Técnica de mamoplastia Localización tumoral Característica de la mama Complicaciones típicas

Vertical de rama única Unión de cuadrantes inferiores Tamaño moderado Excepcionales

Ptosis leve-moderada
Vertical de doble rama Cuadrantes inferiores Tamaño moderado-grande Necrosis del CAP
Ptosis moderada Alteraciones de la
sensibilidad del CAP
Vertical de pedículo inferior Tumores laterales (R7-10) Tamaño moderado-grande Necrosis del CAP
Tumores mediales (R2-4) Ptosis moderada-grande Alteraciones de la
Tumores interlínea de Movilización del CAP > 5 cm sensibilidad del CAP
cuadrantes superiores
De rotación inferior Unión de cuadrantes Tamaño moderado Necrosis del colgajo
internos Ptosis leve-moderada mamario
Cuadrante inferointerno
Horizontal Tumores del polo Tamaño Excepcionales
superior (R8-4) pequeño-moderado
Ptosis leve-moderada
Circular o Round block Tumores cercanos al CAP Tamaño moderado Excepcionales
Ptosis leve-moderada
Grisotti Tumores centrales Tamaño moderado-grande Excepcionales
Ptosis leve-moderada

Complicaciones: CONCLUSIONES
• Necrosis glandular. Es así como la cirugía oncoplástica está ganando cada
• Necrosis grasa. vez más terreno en el manejo quirúrgico del cáncer de
• Infección. mama, rompiendo paradigmas, ya que mediante este
• Hematoma. tipo de procedimientos se ha logrado la preservación
• Seroma. de la glándula mamaria en mujeres que anterior-
• Deformidad. mente estaban condenadas a la realización de una
• Necrosis cutánea y/o del complejo areola-pezón. mastectomía, como es el caso de mujeres con tumores
de localización central o ciertas enfermedades multi-
céntricas. Es importante señalar que se requiere un
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Uno de los aspectos más importantes a considerar en
este tipo de procedimientos es por supuesto la seguridad
entrenamiento especial así como una curva de apren-
dizaje; sin embargo, una vez dominadas las técnicas
oncológica de los mismos, lo cual es el objetivo primario
los beneficios para las pacientes son considerables,
del manejo del cáncer de mama. Existe información
mejorando no sólo su pronóstico sino también su
científica que avala este punto, comparando las técni-
calidad de vida, la cosmesis de la mama y con esto
cas oncoplásticas con la cirugía conservadora de mama
la satisfacción de las pacientes con el tratamiento.
tradicional con seguimientos de más de cinco años.
En varios estudios8-15 se ha demostrado que no
existe un mayor riesgo de recurrencia locorregional
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en aquellas mujeres que fueron sometidas a alguno 1. Veronesi U, Banfi A, Salvadori B, et al. Breast conser-
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