639-Texto Del Artículo-5998-1-10-20220717

https://doi.org/10.31434/rms.v6i2.
639
Revista Médica Sinergia
Vol.6 Num.2, Febrero 2021, e639
[email protected]
Estilo de vida saludable en diabetes mellitus tipo 2:

beneficios en el manejo crónico
Healthy lifestyle in type 2 diabetes mellitus: benefits in chronic management
1
Dr. Erick Gerardo Blanco Naranjo
Investigador independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-3132-8688
2
Dr. Gary Felipe Chavarría Campos
Investigador independiente, San José, Costa Rica
3
Dra.Yorlin María Garita Fallas
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Recibido Corregido Aceptado

05/08/2020 02/09/2020 03/10/2020
RESUMEN
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica, multifactorial, caracterizada por una alteración
en el metabolismo de los carbohidratos, asociado a un déficit en la secreción o acción de la insulina,
resultando en una hiperglucemia crónica responsable de las complicaciones macrovasculares y
microvasculares. La prevalencia de esta enfermedad va en aumento, debido sobre todo a la actual
epidemia de obesidad y a los cambios del estilo de vida, con dietas ricas en calorías y sedentarismo.
El manejo crónico de esta patología representa un reto para el personal de salud, por esta razón el
abordaje integral que incluya cambios en el estilo de vida enfocados en la alimentación, ejercicio físico
y salud mental, son capaces de controlar simultáneamente la mayoría de los problemas metabólicos
de las personas con diabetes mellitus tipo 2. Las modificaciones en el estilo de vida deben ser
individuales para cada paciente y estar basadas en los objetivos terapéuticos planteados.
PALABRAS CLAVE: diabetes mellitus tipo 2; diesta saludable; impacto psicosocial: ejercicio físico,
glucemia.
ABSTRACT
Type 2 diabetes mellitus is a chronic, multifactorial disease characterized by an alteration in
carbohydrate metabolism, associated with a deficit in the secretion or action of insulin, resulting in
chronic hyperglycemia responsible for macrovascular and microvascular complications.
1
Médico general, graduado de la Universidad Internacional de las Américas (UIA), cod. MED16764. Correo: [email protected]
2
Médico general, graduado de la Universidad Internacional de las Américas (UIA). cod. MED16766. Correo: [email protected]
3
Médico general, graduada de la Universidad Internacional de las Américas (UIA). Correo: [email protected]
e639 Revista Médica Sinergia Vol.6 (2), Febrero 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279
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Estilo de vida saludable en diabetes mellitus tipo 2: beneficios en el manejo crónico - Dr. Erick Gerardo Blanco Naranjo
Dr. Gary Felipe Chavarría Campos; Dra.Yorlin María Garita Fallas
The prevalence of this disease is increasing, mainly due to the current obesity epidemic and lifestyle
changes, with high calorie diets and sedentary lifestyle. Chronic management of this pathology
represents a challenge for health personnel, for this reason the comprehensive approach that includes
lifestyle changes focused on diet, physical exercise and mental health, are capable of simultaneously
controlling most of the problems metabolism of people with type 2 diabetes mellitus. Lifestyle
modifications must be individual for each patient and based on the therapeutic objectives set.
KEYWORDS: diabetes mellitus, type 2; diet, healthy; psychosocial impact, exercise, blood glucose.
INTRODUCCIÓN que contribuye a una disminución de costes,

así como a mejorar el control de la patología
El elevado aporte calórico de la alimentación ya instaurada, constituyendo el estilo de vida
actual y el sedentarismo, son los principales saludable uno de los pilares fundamentales
causantes de un notable incremento de la en el tratamiento integral.
obesidad en la sociedad. Estos factores se Es fácil entender la importancia del ejercicio
encuentran estrechamente relacionados con físico y una dieta saludable como
la aparición y el pobre control de patologías herramienta terapéutica en las personas con
crónicas y multifactoriales como la diabetes hiperglucemia. La poca actividad física va a
mellitus tipo 2 (DM2). contribuir a un peor perfil lipídico, valores
El término diabetes mellitus describe más elevados de proteína C reactiva y del
enfermedades del metabolismo anormal de índice de insulinorresistencia. Igualmente
carbohidratos que se caracterizan por contribuye a desarrollar un mayor cociente
hiperglucemia. Se asocia con un deterioro triglicéridos/colesterol, unido a lipoproteínas
relativo o absoluto en la secreción de de alta densidad e insulina (2).
insulina, junto con diversos grados de El objetivo principal de la revisión
resistencia periférica a la acción de la bibliográfica es establecer la relación entre
insulina (1). un estilo de vida saludable con el control
Esta patología crece con tal rapidez que se crónico de los niveles glicémicos en un
le considera un problema de salud pública paciente con DM2, abordándose
con mayúsculas cargas de carácter médico, principalmente tres aspectos: hábitos
social y económico en el mundo, por lo tanto, alimenticios, ejercicio físico y factores
atenta contra la sostenibilidad psicosociales.
socioeconómica y el propio desarrollo de los
países. Este vertiginoso aumento en la
prevalencia de tal padecimiento en el MÉTODO
contexto internacional, ha confirmado la
Se realizó una revisión bibliográfica de 21
relación entre el estilo de vida y el desarrollo
fuentes que comprenden desde el año 2016
de esta enfermedad.
hasta el año 2020; todos ellos en su idioma
La aparición de DM2 y la alta carga
original, ya sea en inglés o en español.
económica que conlleva el manejo
Los artículos utilizados proceden de
farmacológico de los pacientes con esta
diferentes fuentes digitales entre las que se
enfermedad, plantea la importancia de una
encuentran Up to date, Pubmed, Scielo,
terapia adyuvante no farmacológica basada
Elservier, Cochrane y BINASSS. La literatura
en el ejercicio físico y una dieta adecuada, lo
es procedente de países como Estados entre los jóvenes de 10 a 19 años de edad

Unidos, España, Cuba, Chile y Costa Rica. que es paralelo al aumento de la tasa de
Se utilizaron revisiones con énfasis en obesidad severa. El estudio SEARCH for
epidemiología, factores de riesgo de la DM2, Diabetes in Youth informó que la prevalencia
dieta saludable, ejercicio físico y factores de DM2 en los jóvenes aumentó en un
psicosociales en el manejo crónico de la 30,5% entre 2001 y 2009 (4).
diabetes. En Costa Rica, el comportamiento de la
Se revisaron las publicaciones diabetes tipo 1 y 2 ha ido en aumento. Se
seleccionadas mediante el análisis del texto encontró una diferencia de 6 puntos entre la
completo, el estudio se enfocó en la tasa general de diabetes pasando de 14,21
información más actualizada y en los en el año 2012, a 20,34 por cada 100 000
artículos que presentaran mayor evidencia habitantes en el 2015. Además, existe una
científica. variación significativa respecto al sexo. Los
hombres presentan una tasa menor que las
EPIDEMIOLOGÍA mujeres, con una relación de un hombre por
cada tres mujeres con diabetes. Además, la
Se está produciendo un aumento en la prevalencia de la enfermedad pasó de
prevalencia de DM2 en todo el mundo, en 0,18% en el 2012 a 0,19% para el 2015,
paralelo con una prevalencia creciente de afectando más a los estratos productivos a
obesidad en la población. Esta patología es partir de los 40 años (5).
una de las principales causas de
enfermedad temprana y muerte a nivel FACTORES DE RIESGO PARA
mundial. DIABETES MELLITUS TIPO 2
La DM2 afecta aproximadamente al 8 % de
la población de los Estados Unidos, y hasta La DM2 es una de las enfermedades
el 25 al 40% de las personas con diabetes crónicas no transmisibles más prevalentes
no han sido diagnosticadas. A nivel mundial, alrededor del mundo, siendo su etiología de
la prevalencia de DM2 se estima en 6.4 % en carácter multifactorial. El conocimiento de
adultos, variando de 3.8 a 10.2% por región; los factores de riesgo que pueden llevar al
las tasas de diabetes no detectada pueden desarrollo de esta patología cobra gran
llegar al 50% en algunas áreas (3). relevancia en materia de prevención y
La DM2 representa más del 90% de los tratamiento. Tales factores se pueden dividir
pacientes con diabetes. Debido a la en:
enfermedad microvascular y macrovascular • Modificables (sobrepeso, obesidad,
asociada, la diabetes representa casi el 14% sedentarismo, tabaquismo, patrones
de los gastos de atención médica de los dietéticos, fármacos, entre otros).
Estados Unidos, al menos la mitad de los • No modificables (edad, raza/etnia,
cuales están relacionados con antecedentes heredofamiliares, diabetes
complicaciones como infarto de miocardio, mellitus gestacional, etc).
accidente cerebrovascular, enfermedad Dentro de los factores de riesgo no
renal en etapa terminal, retinopatía y pie modificables, la edad es uno de los
diabético (3). principales para el desarrollo de la
En los Estados Unidos, muchos informes enfermedad, ya que la incidencia aumenta
han documentado un aumento en la DM2 en la vida adulta. Aunque el riesgo de DM2
en mujeres se presenta a edades más Es necesario establecer la diferencia entre

tempranas en comparación a los hombres actividad física y ejercicio. La actividad física
(25 y 45 años, respectivamente), el mayor se produce cuando un individuo se
riesgo se identificó para ambos sexos sobre encuentra en reposo y se mueve
los 65 años (6). voluntariamente, esto aumenta su
El exceso de peso es considerado uno de los metabolismo como producto de la actividad
factores de riesgo modificables más muscular, siendo independiente del grado de
importantes para el desarrollo de la DM2. La intensidad. Por su parte el ejercicio hace
obesidad actúa como factor predisponente al referencia a toda la actividad física que se
inducir resistencia a la captación periférica realiza en un programa estructurado, de
de glucosa mediada por insulina, que es un forma regular con el objetivo de mantener o
componente importante de la DM2 y puede aumentar el nivel de condición física (9).
además disminuir la sensibilidad de las En cuanto al ejercicio físico lo más
células beta a la glucosa (7). recomendable es el aeróbico,
Cabe recordar que un estilo de vida preferiblemente de baja intensidad y larga
sedentario reduce el gasto energético, lo que duración, como por ejemplo caminar, bailar,
asociado a malos hábitos alimentarios nadar, ciclismo, entre otros. La frecuencia y
conlleva a un incremento en la prevalencia duración aconsejadas son 30-60 min por un
de la obesidad y la DM2. Por esta razón los mínimo de 5 veces a la semana. Los
pacientes portadores de esta patología programas de ejercicio a largo plazo
requieren un estilo de vida saludable para el conducen a un mejor control glicémico
control adecuado de los niveles de glucemia logrando reducir la aparición de
y evitar de esta forma el avance de la complicaciones vasculares (10).
enfermedad reduciendo a largo plazo los Respecto a la dieta, la prescripción
eventos cardiovasculares y las nutricional para pacientes diabéticos debe
complicaciones microvasculares. manejar de forma óptima el "ABC" del control
de la diabetes: hemoglobina glucosilada
ESTILO DE VIDA DE SALUDABLE (HbA1c), presión arterial y colesterol de
lipoproteínas de baja densidad (LDL). Las
Es el tratamiento no farmacológico, es decir, indicaciones deben adaptarse a las
la modificación del estilo de vida y en personas con diabetes de manera individual
especial la reducción del peso corporal en el en función de factores médicos, estilo de
paciente con sobrepeso, es el único vida y personales (11).
tratamiento integral capaz de controlar Para los pacientes con DM2 el enfoque
simultáneamente la mayoría de los nutricional va más allá del mero aporte de
problemas metabólicos de las personas con nutrientes porque este se convierte en la
DM2. Estos problemas metabólicos incluyen base de su tratamiento general. Sociedades
la hiperglucemia, la resistencia a la insulina, internacionales encargadas del manejo de la
la dislipoproteinemia y la hipertensión diabetes han descrito el término “terapia
arterial. La modificación del estilo de vida médico nutricional" (TMN) para darle el
comprende el plan de educación terapéutica, énfasis que se merece, este no sólo
alimentación, ejercicios físicos y hábitos interviene en el control glucémico, sino que
saludables (8).
afecta todo el control metabólico, y además insulina y secreción de insulina alterada.

previene la aparición y progresión de la Además, la restricción calórica puede estar
propia diabetes (12). relacionada con el agotamiento de las
Los cinco componentes de la TMN son el reservas de glucógeno hepático, lo que
control del peso, la actividad física, la ingesta reduce la producción de glucosa hepática,
calórica, la consistencia diaria de que es el principal determinante en la
carbohidratos, el contenido nutricional y el glucemia en ayunas (14).
horario de las comidas. Se debe hacer Los planes de alimentación deben
mayor hincapié en reducir la ingesta calórica individualizarse para satisfacer las
e inducir la pérdida de peso en pacientes con necesidades de proteínas, grasas y
sobrepeso y obesos. Una pérdida de peso carbohidratos del paciente y, al mismo
sostenida puede tener un impacto tiempo, promover la pérdida de peso. Esto
beneficioso duradero sobre la glucosa se logra por medio de una ingesta de
sérica, la dislipidemia y la hipertensión (11). alimentos con déficit de energía, alcanzando
Promover el cumplimiento de un estilo de una pérdida de peso del 3 al 5% el cual,
vida saludable puede resultar en un desafío según la American Diabetes Association
complicado para el equipo integral de salud (ADA), es el mínimo necesario para obtener
encargado del manejo de la diabetes. Esto un beneficio clínico (15).
puede fomentarse adaptando la prescripción Los beneficios de la pérdida de peso son
nutricional y el ejercicio físico a las progresivos; se recomienda la pérdida de
preferencias y condiciones del paciente de peso significativa con programas de estilo de
manera individual. vida que logran un déficit de energía de 500
a 750 kcal/día, que en la mayoría de los
DIETA SALUDABLE EN PACIENTES casos es aproximadamente de 1200 a 1500
kcal/día para las mujeres y de 1500 a 1800
DIABÉTICOS
kcal/día para los hombres, ajustado por peso
A pesar de los avances en los tratamientos corporal inicial del individuo (15).
para la diabetes, sigue siendo complicado La TMN incluye una receta nutricional
lograr un adecuado control. Dentro del adaptada para personas con diabetes en
manejo integral de esta patología, la dieta función de factores médicos, de estilo de
representa uno de los pilares vida y personales.
fundamentales. La alimentación saludable En comparación con la atención habitual del
tiene como objetivo lograr la disminución de paciente diabético, la terapia nutricional ha
los niveles de glucemia, equilibrando la demostrado una disminución de la
ingesta con la medicación hipoglucemiante, hemoglobina glicosilada (HbA1c) del 2% en
previniendo las complicaciones tempranas y diabetes tipo 2 recién diagnosticada y 1% en
tardías de la diabetes (13). Sin embargo, pacientes con un promedio de cuatro años
esta indicación debe tomar en consideración de duración (11).
edad y comorbilidades del paciente, Varios estudios han evaluado la eficacia a
individualizando las metas glucémicas. largo plazo de la dieta en pacientes con DM2
La pérdida de peso mediante la modificación recientemente diagnosticada y han
de la dieta puede lograr la corrección parcial demostrado beneficios sustanciales en el
de las dos anomalías metabólicas control glicémico; sin embargo, los principios
principales en la DM2: resistencia a la básicos del manejo nutricional a menudo son
poco conocidos por los médicos y sus obesidad y del resto de los factores de riesgo
pacientes. cardiovasculares. El control de la obesidad
puede retrasar la progresión de la
IMPACTO DEL EJERCICIO FÍSICO EN prediabetes, además de ser beneficioso en
el tratamiento de esta enfermedad. En estos
EL MANEJO DE LA DIABETES
pacientes la pérdida de peso moderada y
El ejercicio representa un componente sostenida mejora el control glucémico y
importante en el manejo de la DM2, de reduce la necesidad de medicamentos para
manera que puede ser utilizado para reducir la glucosa (15, 17).
fomentar la salud y la calidad de vida de los En general el ejercicio físico contribuye a
pacientes afectados de dicha enfermedad. disminuir el peso corporal, mejora la
Además de sus beneficios cardiovasculares, sensibilidad a la insulina, ayuda en el control
el ejercicio físico también puede mejorar el metabólico y en la modificación de factores
control glucémico. de riesgo cardiovascular. Igualmente,
Se ha demostrado que el ejercicio a corto contribuye a la prevención, tratamiento y
plazo mejora la sensibilidad a la insulina y en rehabilitación de algunas enfermedades
pacientes tratados con un fármaco como la osteoporosis y la sarcopenia.
hipoglucemiante oral, el ejercicio tiende a Además, es capaz de reducir los niveles de
disminuir las concentraciones de glucosa en estrés oxidativo a largo plazo y la incidencia
sangre. A largo plazo tiene efectos sobre la de algunos tipos de cáncer, evita la
función muscular que conducen a un uso ansiedad, la depresión y el estrés (2).
más eficiente de la energía, también hay una La inclusión del ejercicio físico dentro de
mayor translocación de los transportadores programas de atención de la diabetes
de glucosa sensibles a la insulina (GLUT4) mellitus no debe ser de carácter opcional y
que promueven la absorción de glucosa, lo tampoco debería quedarse a nivel de una
que probablemente explica el aumento simple recomendación para el paciente. Se
general de la sensibilidad a la insulina (16). deberían enfatizar e incluso implementar
Revisiones sistemáticas han descrito que el programas estructurados y supervisados de
ejercicio aeróbico estructurado o el ejercicio actividad física, de forma que se realice bajo
de resistencia reducen la HbA1c en sólidas normas de prescripción y control,
aproximadamente un 0,6% en la DM2. Cabe para garantizar así su eficacia y beneficios.
destacar que el entrenamiento combinado Las intervenciones intensivas del estilo de
aeróbico y de resistencia tienen un impacto vida conductual deben incluir sesiones (16
en la HbA1c mayor que el entrenamiento en 6 meses) y centrarse en cambios en la
aeróbico o de resistencia por separado. El dieta, actividad física y estrategias
ejercicio estructurado de >150 min/semana conductuales para lograr un déficit
se ha asociado a una reducción de la HbA1c energético. La evaluación del nivel de
del 0,9% y del 0,4% practicando menos de motivación de un individuo, las
150 min/semana (10). circunstancias de vida y la voluntad de
La gran mayoría de los pacientes con DM2 implementar cambios en el estilo de vida
presenta un exceso de adiposidad. Existe un para lograr la pérdida de peso deben
amplio consenso en que el adecuado considerarse junto con el estado médico
tratamiento de la diabetes tipo 2 requiere un cuando se recomiendan e inician las
abordaje simultáneo del sobrepeso u intervenciones de pérdida de peso (15).
FACTORES PSICOSOCIALES EN EL medicamentos y autocontrol de la glucosa en

MANEJO DE LA DIABETES sangre). La depresión concurrente también
MELLITUS TIPO 2 puede interferir con el autocuidado (14).
Una de las fuentes de estrés más relevantes
Las variables psicosociales han sido un tema es la misma enfermedad, en la esfera social
poco investigado, en comparación con el del individuo el hecho de verse o sentirse
gran desarrollo y avance en la terapia enfermo puede provocar que se considere
farmacológica. Sin embargo, es importante diferente a los demás y tener que luchar con
resaltar que la diabetes no sólo ocasiona el desconocimiento de las ideas erróneas
daños físicos a quien la padece, sino que que la población tiene sobre la diabetes.
puede llegar a provocar problemas Estos factores crean un círculo vicioso entre
psicosociales como la depresión y el estrés, estrés, depresión y mal apego a tratamiento
lo que dificulta el autocuidado. con el consecuente descontrol metabólico ya
La atención psicosocial debe integrarse con evidenciado (20).
un enfoque colaborativo y centrado en el La educación diabetológica, la atención
paciente y debe brindarse a todas las integral personalizada y el apoyo social,
personas con diabetes, con el objetivo de donde la familia tenga un rol fundamental,
optimizar los resultados de salud y la calidad representan un factor protector para el
de vida. La evaluación debe incluir entre adecuado control y adherencia a los
otros, actitudes sobre la diabetes, medicamentos en la DM2 principalmente.
expectativas de manejo y resultados Además, se ha demostrado que la
médicos, afecto o estado de ánimo, calidad psicoterapia reduce la angustia psicológica y
de vida general y relacionada con la mejora el control glucémico en algunos
diabetes, recursos disponibles (financieros, pacientes (21).
sociales y emocionales), e historia
psiquiátrica (18). CONCLUSIONES
El diagnóstico y afrontamiento de la
diabetes, así como las características del La DM2, actualmente representa un gran
tratamiento, provocan un gran impacto desafío que debe ser abordado de manera
emocional. Este impacto, además, se verá interdisciplinaria. Esta patología se
determinado según el contexto, las caracteriza por hiperglicemia asociada a
circunstancias y las características resistencia o ausencia de insulina, y son
psicosociales del paciente. En este sentido, múltiples los factores implicados en su
el desencadenamiento y curso de esta aparición y desarrollo, siendo el estilo de
patología, muchas veces, se relaciona en vida el factor más significativo.
función a las condiciones biopsicosociales Se evidencia que en aquellos pacientes con
de cada paciente (19). DM2 establecida, las intervenciones en el
Los pacientes con DM2 a menudo estilo de vida relacionadas con la dieta, el
experimentan un estrés significativo, una ejercicio físico y el control psicoemocional
condición a menudo llamada angustia por logran resultados beneficiosos en cuanto a
diabetes, relacionada con las muchas la reducción del peso, en el control de la
responsabilidades de autocuidado para glucemia y, al mismo tiempo, reducen la
optimizar el control glucémico necesidad de mayores dosis de los
(modificaciones en el estilo de vida, medicamentos y la polifarmacia.
En el manejo crónico del paciente diabético dificultar el autocuidado de la persona y sus

se evidenció que la terapia nutricional logra comorbilidades. Por ello, el apoyo emocional
la disminución de la HbA1c en un 2%, por parte de sus familiares y el personal de
mientras que el ejercicio físico estructurado salud es un pilar fundamental en el manejo
logra su disminución en hasta un 0,9%. En integral del paciente.
conjunto, estas intervenciones se han En caso de ser necesario, es recomendable
asociado a menor concentración de HbA1c la psicoterapia con el fin de disminuir la
cuando se combinan. carga psicológica, asegurar el autocuidado
Los factores psicosociales del paciente del paciente y así mejorar su adherencia al
diabético pueden llevar a depresión, tratamiento, logrando en conjunto un
ansiedad y otras situaciones que pueden adecuado control glicémico.
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Estilo de vida saludable en diabetes mellitus tipo 2:

Recibido Corregido Aceptado

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es procedente de países como Estados entre los jóvenes de 10 a 19 años de edad

en mujeres se presenta a edades más Es necesario establecer la diferencia entre

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