GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ

DE CÁNCER EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES EN PERÚ
GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
DE CÁNCER EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES EN PERÚ
Catalogación hecha por la Biblioteca del Ministerio de Salud

Directiva sanitaria para la detección temprana y atención de cáncer en el niño y adolescente. Guía de
diagnóstico precoz de cáncer en niños y adolescentes en Perú / Ministerio de Salud. Dirección General
de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección Ejecutiva de Prevención y Control de Cáncer -
Lima: Ministerio de Salud; 2020.
45 p. ilus.

NEOPLASIAS / PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES / DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER / TÉCNICAS Y

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS / ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD / SALUD DEL NIÑO / SALUD DEL
ADOLESCENTE / DIRECTRICES PARA LA PLANIFICACIÓN EN SALUD

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N°. 2020-04652

GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ.

Directiva Sanitaria para la detección temprana y atención de cáncer en el niño y adolescente

Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección Ejecutiva de
Prevención y Control del Cáncer (MINSA. DGIESP.DPCAN)

Equipo de elaboración de la directiva, DPCAN

Reina Isabel Bustamante Coronado
Lourdes Ortega Vera
Margoth León Sánchez
Mercedes Egues Tapia
Andrea Matos Orbegozo
Daphne Mallqui Flores

Equipo de elaboración de la directiva, otras instituciones

Carolina Álvarez Taipe Instituto Nacional de Salud del Niño - Breña
Zulma Carpio Mayma Sociedad Peruana de Enfermeras Oncólogas
Sharon Chávez Paredes Sociedad Peruana de Pediatría
Henry García Pacheco Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Sur
Ivonne Grados Vilchez Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Mirla Huilcañahua Navarro Hospital Nacional Guillermo Almenara Yrigoyen
Esmeralda León López Sociedad Peruana de Oncología Médica
Jacqueline Montoya Vasquez Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Carla Moore Delgado Sociedad Peruana de Hematología /Inst. Nacional de Salud del Niño - San Borja
Fanny Tarrillo Leiva Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Liliana Vásquez Ponce Organización Panamericana de la Salud

Participaron en la revisión técnica final

Luis Robles Guerrero, MINSA
Vivian Pérez Jiménez, Organización Panamericana de la Salud
Florencia Moreno, Instituto Nacional del Cáncer - Buenos Aires, Argentina
Guillermo Chantada, presidente de la Sociedad Latinoamericana de Oncología Pediátrica
Arturo Moreno Ramírez, presidente continental de la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica

© MINSA, Agosto 2020

Ministerio de Salud
Av. Salaverry N° 801, Lima 11-Perú
Telf.: (51-1) 315-6600
https://www.gob.pe/minsa/
[email protected]

1ª. Edición: Agosto, 2020

Tiraje: 3000 unidades

Versión digital disponible: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/5044.pdf

Se terminó de imprimir en agosto de 2020 en:

Sinco Diseño EIRL / Jr. Huaraz 449 Lima 5 / Teléfono: 4335974 / [email protected] [email protected]

Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo de la Organización Panamericana de la Salud, en el marco de la Iniciativa Global contra el Cáncer Infantil. Nuestro más
sincero agradecimiento a todas las personas que de manera desinteresada contribuyeron en la formulación de la presente directiva y ofrecemos disculpas si es que
se han presentado omisiones involuntarias.
 Pilar Mazzetti Soler
MINISTRA DE SALUD

Nancy Adriana Zerpa Tawara

VICEMINISTRA DE SALUD PÚBLICA

Fátima Altabás Kajatt

SECRETARIA GENERAL

Juan Arroyo Laguna

JEFE DE GABINETE DE ASESORES

Nelly Zenaida Huamani Huamaní

DIRECTORA GENERAL DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE
INTERVENCIONES ESTRATÉGICAS EN SALUD PÚBLICA

Reina Isabel Bustamante Coronado

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER
 ÍNDICE

PRESENTACIÓN................................................................................................................... 9
RESOLUCIÓN MINISTERIAL............................................................................................... 11
I. FINALIDAD......................................................................................................................... 13
II. OBJETIVOS........................................................................................................................ 13
2.1 Objetivo general............................................................................................................13
2.2 Objetivos específicos....................................................................................................13
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN.................................................................................................... 13
IV. BASE LEGAL...................................................................................................................... 13
V. DISPOSICIONES GENERALES............................................................................................. 15
5.1 Lista de acrónimos .......................................................................................................15
5.2 Definiciones operativas ................................................................................................16
5.3 De la atención integral del niño y adolescente con cáncer ..........................................18
5.4 Del financiamiento de las atenciones ..........................................................................18
5.5 De la telesalud y telemedicina .....................................................................................18
VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS........................................................................................... 19
6.1 En todo paciente de 0 a 17 años, atendido en las IPRESS... ........................................19
6.2 De la detección temprana y referencia de niños y adolescentes con
posible cáncer o enfermedad muy grave .....................................................................19
6.3 De la detección temprana y referencia de niños y adolescentes con
algún riesgo de cáncer .................................................................................................22
6.4 Del manejo inicial del niño o adolescente con posible cáncer o enfermedad
muy grave o algún riesgo de cáncer ............................................................................23
6.5 Del diagnóstico definitivo de cáncer en el niño o adolescente.....................................24
VII. RESPONSABILIDADES....................................................................................................... 24
5.1 Nivel nacional ...............................................................................................................24
5.2 Nivel regional ...............................................................................................................24
5.3 Nivel local .....................................................................................................................24
VII. ANEXOS............................................................................................................................. 24
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................................................................ 45
PRESENTACIÓN

E
n Perú, con una población total de 32.2 millones de habitantes,
se estima que por lo menos 1790 niños y adolescentes (de 0 a
19 años) serán afectados con cáncer cada año (GLOBOCAN
2018). De acuerdo con los reportes de la Dirección de Prevención y
Control del Cáncer (DPCAN) del Ministerio de Salud, para el año 2017,
1352 niños y adolescentes (de 0 a 18 años) fueron diagnosticados con
cáncer en los hospitales del Ministerio de Salud (MINSA), Seguridad
Social (EsSalud) y centros privados.
De acuerdo con el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana (2010-
2012), el cáncer en pacientes de 0 a 14 años tiene una tasa de
incidencia de 15.3 por 100,000 y una tasa de mortalidad de 5.5 por
100,000; con una sobrevida global a 5 años de 57.85% para todos los
tipos de cánceres. Con relación a la carga de enfermedad, se evidencia
que las neoplasias infantiles son patologías que producen una elevada
carga de enfermedad que condiciona mayor cantidad de años de
vida saludables perdidos (AVP) y años de vida con discapacidad. Las
enfermedades que tienen un predominio de muerte prematura son
las infecciones respiratorias (AVP: 93.2%) seguidas de los tumores
malignos (AVP: 90.6 %). Asimismo, en Perú, la patología neoplásica
es la tercera causa de pérdida de años saludable en el grupo etario
de 05 a 14 años. (Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los
años de vida saludables perdidos. 2012. Ministerio de Salud. Dirección
General de Epidemiología).
Las oportunidades identificadas para mejorar los resultados en cáncer
infantil en el Perú incluyen: abordar la falta de diagnóstico o el diagnóstico
erróneo (que afecta al 20 % o más de los niños con cáncer en Perú);
reducir los retrasos en el diagnóstico; reducir la tasa de abandono del
tratamiento (que afecta a casi la quinta parte de los niños con cáncer
de los centros principales donde hay datos disponibles); y aumentar la
capacidad resolutiva de los servicios de salud y del recurso humano
dentro de los cambios del sistema de salud que busquen la calidad en
la atención de todo el país. (WHO Global Initiative Childhood Cancer
Workshop 2019 Final Report).
En ese contexto y de conformidad con la Resolución 70.12 (2017) de
la Asamblea Mundial de la Salud y el Programa General de Trabajo
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2019-2023, la OMS se
comprometió a promover la salud y la equidad para todos, así como
para los niños con cáncer. En septiembre de 2018, la OMS anunció un
nuevo esfuerzo, la Iniciativa Mundial de la OMS para el Cáncer Infantil.
En el año 2019, se designó a Perú como el primer país focal en la
Región de las Américas para la Iniciativa Mundial para el Cáncer Infantil
gracias a su compromiso y liderazgo local, así como al importante
apoyo de los ministerios de gobierno, la Organización Panamericana
de la Salud (OPS) y OMS.
Dentro de los compromisos asumidos en la I Reunión Nacional sobre
Cáncer Infantil en Perú (2019), la misma que involucró a los principales
actores clave nacionales, regionales e internacionales, se dio prioridad
a la capacitación de los profesionales de la salud de todos los niveles de
atención en la detección de los síntomas y signos del cáncer infantil, la
misma que permitiría mejorar la sobrevida de los niños y adolescentes
afectados por cáncer en Perú.
Esperamos que la presente guía sea de utilidad para todos los
profesionales de la salud que atienden niños y adolescentes,
reduciendo los tiempos de diagnóstico y permitiendo que tengan
mayores posibilidades de curarse.

Comité de Detección Temprana de Iniciativa Mundial

de la OMS para el Cáncer Infantil en Perú
 13

I. FINALIDAD
Contribuir a mejorar la oportunidad y calidad de la detección temprana y la atención
de cáncer en los pacientes de 0 a 17 años.

II. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Estandarizar los criterios y procedimientos técnicos para la detección temprana
y atención de cáncer en la niñez y adolescencia.

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.2.1. Estandarizar los criterios técnicos y operativos de detección temprana
de niños y adolescentes con cáncer.
2.2.2. Definir los procedimientos técnicos para la referencia oportuna de los
niños y adolescentes con cáncer.
2.2.3. Establecer los criterios y procedimientos técnicos de manejo inicial de
casos con cáncer.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente Directiva Sanitaria es de aplicación obligatoria en todas las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) bajo el ámbito de competencia del
Ministerio de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud, de las Gerencias
Regionales de Salud, del Seguro Social de Salud - ESSALUD, de las Sanidades
de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú. Puede servir de referencia
para los establecimientos de salud privados y otros prestadores que brinden
atención de salud a niños y adolescentes con cáncer en todo el país.

IV. BASE LEGAL

4.1. Ley N° 26842, Ley General de Salud y modificatorias.
4.2. Ley N° 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud y modificatoria.
4.3. Ley N° 28343, Ley que declara de interés y necesidad pública la
descentralización de los servicios médicos oncológicos.
4.4. Ley N° 30421, Ley Marco de Telesalud y modificatoria.
4.5. Ley N° 30885, Ley que establece la conformación y el funcionamiento de las
Redes Integradas de Salud (RIS).
4.6. Ley N° 30895, Ley que fortalece la función rectora del Ministerio de Salud.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
14 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

4.7. Decreto Legislativo N° 1161, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de

Organización y Funciones del Ministerio de Salud y modificatorias.
4.8. Decreto Legislativo N° 1303, Decreto Legislativo que optimiza procesos
vinculados a Telesalud.
4.9. Decreto de Urgencia N° 017-2019, Decreto de Urgencia que establece
medidas para la Cobertura Universal de Salud.
4.10. Decreto Supremo N° 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley
N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y modificatorias.
4.11. Decreto Supremo N° 009-2012-SA, que declara de interés nacional la
Atención Integral del Cáncer y Mejoramiento del Acceso a los Servicios
Oncológicos en el Perú y dictan otras medidas.
4.12. Decreto Supremo N° 020-2014-SA, que aprueba el Texto Único Ordenado
de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
4.13. Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud y modificatorias.
4.14. Decreto Supremo N° 003-2019-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley
N° 30421, Ley Marco de Telesalud modificada con el Decreto Legislativo N°
1303, Decreto Legislativo que optimiza procesos vinculados a Telesalud.
4.15. Resolución Ministerial N° 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N°
018-MINSA/DGSP-V01: “Norma Técnica del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”.
4.16. Resolución Ministerial N° 365-2008/MINSA, que aprueba la NTS N°
067-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud en Telesalud”.
4.17. Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N°
021-MINSA/DGSP-V.03, Norma Técnica de Salud “Categorías de
Establecimientos del Sector Salud”.
4.18. Resolución Ministerial N° 319-2012/MINSA, que autoriza el inicio de
actividades del Fondo Intangible Solidario de Salud - FISSAL en el Seguro
Integral de Salud.
4.19. Resolución Ministerial N° 973-2012/MINSA, que aprueba la NTS N° 034-
MINSA/DGSP-V.02 “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de
Salud en la Etapa de Vida Adolescente”.
4.20. Resolución Ministerial N° 076-2014/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica
para la Categorización de Establecimientos del Sector Salud”.
4.21. Resolución Ministerial N° 850-2016/MINSA, que aprueba el documento
denominado “Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del
Ministerio de Salud”.
4.22. Resolución Ministerial N° 383-2017/MINSA, que aprueba el Documento
Técnico: “Plan Nacional para la Atención Integral de la Leucemia Linfática
Aguda en Pacientes de 1 a 21 años: 2017-2021”.
 15

4.23. Resolución Ministerial N° 537-2017/MINSA, que aprueba la NTS N°

137-MINSA/2017/DGIESP: “Norma Técnica de Salud para el Control del
Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño Menores de Cinco Años” y
modificatoria.

V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1. LISTA DE ACRÓNIMOS
• AIEPI-OMS: Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia de la Organización Mundial de la Salud.
• AUS: Aseguramiento Universal en Salud.
• CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades.
• DIRESA: Dirección Regional de Salud.
• DIRIS: Dirección de Redes Integradas de Salud.
• FISSAL: Fondo Intangible Solidario de Salud.
• GERESA: Gerencia Regional de Salud.
• IAFAS: Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud.
• INEN: Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas.
• IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
• IREN: Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas.
• PGH: Padrón General de Hogares.
• SIS: Seguro Integral de Salud.
• SISFOH: Sistema de Focalización de Hogares.
• TIC: Tecnologías de la información y de la comunicación.
• VEB: Virus del Epstein Barr.
• VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana.
• VPH: Virus del papiloma humano.
• WAGR: Tumor de Wilms, Aniridia, Anomalías Genitourinarias y Retraso
mental.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
16 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

5.2. DEFINICIONES OPERATIVAS

• Afiliación: Adscripción de un asegurado a un plan de aseguramiento en

salud y a una IAFAS.
• Asegurado o afiliado: Toda persona residente en el país que esté bajo
cobertura de algunos de los regímenes del AUS.
• Atención integral de salud: Es el conjunto de intervenciones sanitarias
en los ámbitos personal, familiar y comunitario, enfocadas en la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación en salud, teniendo en cuenta los
aspectos físico, mental y social; provistas de manera conjunta y continua por
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) en términos
de calidad, equidad y oportunidad; de acuerdo a su nivel resolutivo y la
capacidad de oferta de los servicios de salud que brindan.
• Cáncer en niños y adolescentes: Proceso de crecimiento y diseminación
no controlado de células malignas en cualquier tejido y/u órgano, ocurrido en
pacientes de 0 a 17 años.
• Capacidad resolutiva: Es la capacidad que tienen los establecimientos de
salud de producir el tipo de servicios necesarios para solucionar las diversas
necesidades de la población, incluyendo la satisfacción de los usuarios
(depende de la especialización y tecnificación de sus recursos). Es un
elemento de la oferta de servicios de salud.
• Diagnóstico definitivo de cáncer en niños y adolescentes: Se realiza
mediante confirmación histológica o citológica en la mayoría de los casos;
pudiéndose considerar la posibilidad de un diagnóstico definitivo en algunos
tipos de cáncer mediante la exploración clínica (ej. examen de fondo de ojo
en retinoblastoma), exámenes de laboratorio (ej. marcadores tumorales en
tumores germinales cerebrales) o imágenes (ej. tumores cerebrales).
• Estudios de apoyo al diagnóstico: Exámenes de laboratorio y/o
imagenológicos cuyo resultado anormal apoyaría la posibilidad de cáncer
en el niño o adolescente. Pueden realizarse en caso de atender un niño o
adolescente con diagnóstico sospechoso de cáncer, siempre y cuando estos
no afecten la oportunidad del diagnóstico definitivo y seguridad del paciente.
 17

• Factor de riesgo: Característica o circunstancia personal, ambiental o social

de los individuos o grupos, asociados con un aumento de la probabilidad de
ocurrencia de cáncer.
• Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS: Son aquellos
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados
o mixtos, creados o por crearse, que realizan atención de salud con fines de
prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como
aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que
tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico,
tratamiento y/o rehabilitación de la salud.
• IPRESS que brinda tratamiento de cáncer en niños y adolescentes:
Establecimiento de tercer nivel de atención que cumple criterios de evaluación
para brindar manejo oncológico y seguimiento de niños y/o adolescentes con
diagnóstico definitivo de cáncer. Estos pueden ser institutos especializados u
hospitales del III nivel de atención.
• IPRESS consultante: Se define como la Institución Prestadora de Servicios
de Salud - IPRESS ubicada principalmente en un área geográfica con
limitaciones de acceso o capacidad resolutiva, y que cuenta con tecnologías
de la información y de la comunicación (TIC), a fin de acceder a servicios de
telemedicina de una o más IPRESS consultoras.
• IPRESS consultora: Se define como la Institución Prestadora de Servicios
de Salud - IPRESS registrada con el servicio de Telesalud en el Registro
Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - RENIPRESS,
que cuenta con tecnologías de la información y de la comunicación (TIC) y
brinda servicios de Telemedicina a las IPRESS consultantes.
• Referencia: Es el procedimiento asistencial y administrativo a través del
cual se asegura la continuidad de la atención de las necesidades de salud
del niño o adolescente con sospecha de cáncer desde un establecimiento
de salud de cualquier nivel de atención a un centro especializado para su
estudio y manejo oportuno.
• Telemedicina: Provisión de servicios de salud a distancia en los componentes
de promoción, prevención, diagnóstico, recuperación o rehabilitación
prestados por personal de salud que utiliza tecnologías de la información y
de la comunicación (TIC), con el propósito de facilitar el acceso a los servicios
de salud a la población.
• Telesalud: Servicio de salud a distancia prestado por personal de salud
competente, a través de tecnologías de la información y de la comunicación
(TIC), para lograr que estos servicios y sus relacionados sean accesibles
principalmente a los usuarios en áreas rurales o con limitada capacidad
resolutiva. Este servicio se efectúa considerando los siguientes ejes de
desarrollo de la Telesalud: la prestación de los servicios de salud; la gestión
de los servicios de salud; la información, educación y comunicación a la
población sobre los servicios de salud; y el fortalecimiento de capacidades
al personal de salud, entre otros.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
18 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

5.3. DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE CON CÁNCER

5.3.1. La atención integral del niño y adolescente con posible cáncer o
enfermedad muy grave o algún riesgo de cáncer está a cargo del equipo
multidisciplinario capacitado y entrenado de las IPRESS de todos los
niveles de atención.
5.3.2. La atención integral del niño y adolescente con diagnóstico definitivo de
cáncer está a cargo del equipo multidisciplinario de las IPRESS de tercer
nivel de atención. Es posible realizarlo en las IPRESS del segundo nivel
de atención, cuando cuente con la capacidad resolutiva para ello.

5.4. DEL FINANCIAMIENTO DE LAS ATENCIONES

5.4.1. El financiamiento de las prestaciones requeridas por los niños y
adolescentes con diagnóstico definitivo de cáncer, diagnóstico de posible
cáncer o enfermedad muy grave o algún riesgo de cáncer estará a cargo
de la Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud
(IAFAS) a la que se encuentren afiliados.
5.4.2. El Seguro Integral de Salud (SIS) y el Fondo Intangible Solidario de
Salud (FISSAL) podrán financiar la atención de los niños y adolescentes
con diagnóstico definitivo de cáncer, diagnóstico de posible cáncer o
enfermedad muy grave o algún riesgo de cáncer, según corresponda;
de acuerdo a la cobertura establecida en el plan de beneficios al que
pertenezca el afiliado, de acuerdo a lo señalado en la normatividad
vigente, sujeto a disponibilidad presupuestal y basado en la mejor
evidencia disponible. La atención se brindará a través de las IPRESS del
Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales y otros, según corresponda.
5.4.3. Para el caso de los niños y adolescentes que no cuentan con un
seguro de salud, estos pueden afiliarse al SIS y contar con la cobertura
establecida en el Decreto de Urgencia N° 017-2019, Decreto de Urgencia
que establece medidas para la Cobertura Universal de Salud.
5.4.4. Forman parte del financiamiento para la atención del cáncer en niños
y adolescentes los créditos presupuestarios asignados a las IPRESS
públicas y provenientes de otras fuentes de financiamiento.

5.5. DE LA TELESALUD Y TELEMEDICINA

5.5.1. El personal de salud de todos los niveles de atención que laboren en
las IPRESS que cuenten con servicios de Telesalud y/o Telemedicina
envían y reciben información para la atención integral de cáncer en niños
y adolescentes, la cual debe ser suficiente y necesaria para brindar a
distancia el apoyo en los componentes de gestión, información, educación
y comunicación y la prestación de servicios de salud, requerido por uno
o más centros consultantes en condiciones de oportunidad y seguridad.
5.5.2. Todas las atenciones que se realicen mediante Telesalud y/o Telemedicina
deben realizarse con la autorización expresa y por escrito del paciente o
su representante legal para la trasmisión de datos a la IPRESS consultora,
en salvaguarda de la protección de datos personales en salud.
 19

5.5.3. Las recomendaciones brindadas mediante Telesalud y/o Telemedicina

desde la IPRESS consultora a hacia la IPRESS consultante deben permitir
la agilización de los procesos de atención en la detección temprana de
cáncer en niños y adolescentes.

VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

6.1. En todo paciente de 0 a 17 años, atendido en las IPRESS del ámbito de
aplicación de la presente Directiva, se realiza la anamnesis y exploración
clínica completa, que incluya la búsqueda de síntomas y signos asociados a
cáncer y factores de riesgo asociados a cáncer (Anexo N° 1) en las atenciones
de salud, de seguimiento de niño sano, control de crecimiento, hospitalización,
consulta externa o de urgencia por cualquier causa.

6.2. DE LA DETECCIÓN TEMPRANA Y REFERENCIA DE NIÑOS Y

ADOLESCENTES CON POSIBLE CÁNCER O ENFERMEDAD MUY GRAVE
a. Todo niño o adolescente que presente al menos uno (1) de los siguientes
síntomas o signos debe ser considerado como posible cáncer o
enfermedad muy grave:
• Fiebre de duración mayor a siete (7) días sin causa conocida.
• Dolor de cabeza persistente y progresivo, de predominio nocturno, que
despierta al niño y/o que se acompaña de vómitos.
• Dolores óseos moderados a severos que han aumentado
progresivamente en el último mes e interrumpen su actividad.
• Petequias, moretones o sangrado anormal.

Figura N°1. Presencia de equimosis

(moretones) en miembros inferiores.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
20 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

• Palidez conjuntival y/o palmar severa.

• Alguna de las siguientes anormalidades en uno o ambos ojos:
»» Leucocoria (pupila de color blanco).

Figura N°2. Leucocoria en el ojo izquierdo.

»» Estrabismo de reciente inicio.

»» Aniridia (ausencia de iris).

Figura N°3. Estrabismo en ojo derecho

»» Heterocromía (iris de diferente color).

»» Hifema (sangre dentro de la cámara anterior del ojo).
»» Proptosis (ojo saltado).
• Ganglios mayores de 2.5 cm, de cualquier localización, no dolorosos,
duros, con más de cuatro (4) semanas de evolución y sin signos de
inflamación.

Figura N°4. Aumento de tamaño de Figura N°5. Masa gigante por

cadena ganglionar cervical izquierda aumento de tamaño de cadena
ganglionar cervical izquierda
 21

• Signos y síntomas neurológicos focales, de aparición aguda y/o progresiva:

»» Convulsión sin fiebre, ni enfermedad neurológica de base.
»» Debilidad unilateral (de una de las extremidades o de un lado del
cuerpo).
»» Cambios severos en el estado de conciencia o mental (en el
comportamiento, confusión).
»» Pérdida del equilibrio al caminar o aumento de base de sustentación.
»» Dificultad para hablar.
• Inicio súbito de visión borrosa, doble o ceguera.
• Hepatomegalia y/o esplenomegalia.

Figura N°6. Presencia de masa abdominal en paciente de edad escolar

Figura N°7. Presencia de masa abdominal en paciente lactante

»» Masa palpable o incremento de volumen en alguna región del cuerpo

sin signos de inflamación.

Figura N°8. Presencia de masa localizada en

miembro inferior derecho.

b. Todo niño o adolescente con diagnóstico de posible cáncer o enfermedad

muy grave se refiere en un tiempo no mayor a setenta y dos (72) horas
a una IPRESS del tercer nivel de atención que brinde tratamiento de
cáncer en niños y adolescentes (en la actualidad, el Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplásicas - INEN, el Instituto Nacional de Salud del Niño -
San Borja y el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas - IREN Sur).
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
22 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

En su defecto, se refiere el caso a una IPRESS del tercer nivel de atención

que cuente con servicio de pediatría.
c. Las IPRESS en donde se realiza la atención inicial del niño o adolescente con
diagnóstico de posible cáncer o enfermedad muy grave, en coordinación con
su DIRESA / GERESA / DIRIS, deben realizar los procedimientos necesarios
para el traslado a la IPRESS del tercer nivel de atención cumpliendo las
disposiciones de la presente Directiva Sanitaria.
d. En cada DIRESA / GERESA / DIRIS el coordinador de la estrategia de
prevención y control de cáncer es el responsable de facilitar las acciones
necesarias para la referencia del niño o adolescente con diagnóstico de
posible cáncer o enfermedad muy grave. La Dirección de Prevención y
Control del Cáncer (DPCAN) del Ministerio de Salud o la que haga sus
veces, debe confirmar que las referencias solicitadas se hayan atendido en
el plazo indicado.

6.3. DE LA DETECCIÓN TEMPRANA Y REFERENCIA DE NIÑOS Y

ADOLESCENTES CON ALGÚN RIESGO DE CÁNCER
a. Todo niño o adolescente que presente al menos uno (1) de los siguientes
síntomas o signos debe ser considerado como un paciente con algún riesgo
de cáncer:
• Pérdida de apetito, pérdida de peso o cansancio en los últimos tres (3)
meses.
• Sudoración nocturna importante, sin causa aparente.
• Palidez palmar o conjuntival leve.
• Linfadenopatía dolorosa o con evolución < 4 semanas o con diámetro ≤
2,5 cm o consistencia no dura.
• Aumento de volumen en cualquier región del cuerpo con signos de
inflamación.
• Otorrea a repetición.
• Eritema perianal persistente.

Figura N°9. Eritema perianal.

 23

• Dermatitis seborreica persistente.

Figura N°10. Dermatitis seborreica.

b. El personal de la salud que realice la atención de un niño y adolescente

con algún riesgo de cáncer debe realizar estudios de apoyo al diagnóstico
de acuerdo con disponibilidad y capacidad resolutiva, siempre y cuando no
afecte la oportunidad de la referencia o la seguridad del paciente (Anexos
N° 2 al 12).
c. La IPRESS que realice la atención de un niño y adolescente con algún
riesgo de cáncer y cuente con el sistema de Telesalud y/o Telemedicina
debe solicitar una interconsulta a la IPRESS consultora (Anexo N° 13).
d. La IPRESS que realice la atención de un niño y adolescente con algún
riesgo de cáncer y no cuente con el sistema de Telesalud y/o Telemedicina
debe referir el paciente a una IPRESS que cuente con consulta externa de
pediatría.
e. La IPRESS consultante que reciba la indicación de referencia desde la
IPRESS consultora a través de las plataformas de Telesalud y/o Telemedicina
debe referir el caso a una IPRESS del tercer nivel de atención que brinde
tratamiento de cáncer en niños y adolescente en un tiempo no mayor a
setenta y dos (72) horas. En su defecto, debe referirlo a una IPRESS del
tercer nivel de atención que cuente con servicio de pediatría. Corresponde
a la DIRESA / GERESA / DIRIS realizar las acciones necesarias para que el
traslado se cumpla dentro del plazo señalado, bajo responsabilidad.

6.4. DEL MANEJO INICIAL DEL NIÑO O ADOLESCENTE CON POSIBLE CÁNCER
O ENFERMEDAD MUY GRAVE O ALGÚN RIESGO DE CÁNCER
a. El médico del primer nivel de atención que realice la atención de un niño o
adolescente con posible cáncer o enfermedad muy grave o algún riesgo de
cáncer debe valorar los criterios de emergencia y de manejo inicial (Anexo
N° 14), para la estabilización del paciente y referencia según su capacidad
resolutiva.
b. El médico del primer nivel de atención que realice la atención de un niño
o adolescente con posible cáncer o enfermedad muy grave o algún riesgo
de cáncer debe informar a los padres sobre el potencial diagnóstico e
importancia de la referencia oportuna.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
24 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

6.5. DEL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE CÁNCER EN EL NIÑO O

ADOLESCENTE
a. El diagnóstico definitivo de los niños y adolescentes con cáncer debe
realizarse en la IPRESS del tercer nivel de atención, siendo posible
realizarlo en los establecimientos de salud del segundo nivel de atención,
cuando existan condiciones para ello.
b. Las IPRESS del tercer nivel de atención que brinden tratamiento de
cáncer de niños y adolescentes tienen capacidad para realizar el
estadiaje, manejo oncológico y seguimiento de los casos.

VII. RESPONSABILIDADES
7.1. NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Intervenciones
Estratégicas en Salud Pública, mediante la Dirección de Prevención y
Control del Cáncer, es responsable de la difusión de la presente Directiva
Sanitaria hasta el nivel regional, así como de brindar asistencia técnica para
su aplicación, y de la supervisión de su cumplimiento.
7.2. NIVEL REGIONAL
Las DIRESA y GERESA y o las que hagan sus veces en el ámbito regional
son responsables de la difusión de la presente Directiva Sanitaria en sus
respectivas jurisdicciones, así como de la implementación, coordinación y
supervisión de su aplicación en las IPRESS públicas.
7.3. NIVEL LOCAL
La dirección o jefatura de cada IPRESS pública del MINSA, Gobiernos
Regionales u otros, según corresponda, es responsable de la implementación
y cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria, en lo que sea pertinente.

VIII. ANEXOS
Anexo N° 1. Factores de Riesgo asociados a cáncer en el niño y adolescente.
Anexo N° 2. Sospecha de Leucemia.
Anexo N° 3. Sospecha de Linfoma.
Anexo N° 4. Sospecha de Tumores del Sistema Nervioso Central.
Anexo N° 5. Sospecha de Tumor de Wilms.
Anexo N° 6. Sospecha de Neuroblastoma.
Anexo N° 7. Sospecha de Tumores Óseos.
Anexo N° 8. Sospecha de Sarcomas de Partes Blandas.
Anexo N° 9. Sospecha de Retinoblastoma.
Anexo N° 10. Sospecha de Tumor de Células Germinales.
 25

Anexo N° 11. Sospecha de Tumor Hepático.

Anexo N° 12. Sospecha de Histiocitosis de Células de Langerhans.
Anexo N° 13. Flujograma del Proceso de Atención del Niño y Adolescente con
sospecha de cáncer.
Anexo N° 14. Criterios de Emergencia y Manejo Inicial.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
26 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

ANEXO N° 1. Factores de riesgo asociados a

cáncer en el niño y adolescente

Factor de riesgo Ejemplos Tipo de cáncer asociado

Radiación ionizante Exámenes radiológicos durante Todos, especialmente leucemia
etapas tempranas del embarazo. y tumores cerebrales.
Sustancias químicas tóxicas Exposición ambiental a productos Todos, especialmente
derivados de industrias leucemia, tumores cerebrales e
relacionadas al caucho, metales histiocitosis.
pesados, benceno y otros
hidrocarburos policíclicos,
plaguicidas y sustancias
agroquímicas.
Exposición doméstica a solventes
y pesticidas.
Consumo de nitrosaminas,
alcohol y tabaco durante etapas
tempranas del embarazo.
Síndromes genéticos y Síndrome de Down Leucemia
hereditarios Neurofibromatosis Tumores cerebrales,
neuroblastoma y sarcomas de
partes blandas.
Síndrome de Beckwith-Wiedemann Tumor de Wilms,
hepatoblastoma,
neuroblastoma.
Anemia de Fanconi Leucemia, tumor de Wilms.
Síndrome de Li-Fraumeni Múltiples neoplasias
Esclerosis tuberosa Tumores cerebrales, tumores
cardiacos.
Síndrome de Denys – Drash Tumor de Wilms
Síndrome de Perlman
Síndrome de WAGR1
Síndrome de Sotos
Trisomía 18 o Síndrome de Edwars
Trastornos de la inmunidad Inmunodeficiencias congénitas, Linfomas
congénita o adquirida por la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o
posterior a un trasplante.
Agentes infecciosos Virus del papiloma humano (VPH) Retinoblastoma
Virus de la Hepatitis B y C Hepatocarcinoma.
Virus del Epstein Barr (VEB) Linfomas, histiocitosis,
carcinoma nasofaríngeo.
Tratamientos oncológicos Quimioterapia (en especial, los Leucemia, sarcomas.
previos agentes alquilantes)
Radioterapia
Antecedentes familiares de Tumor de Wilms bilateral,
cáncer retinoblastoma, neuroblastoma,
leucemia y linfoma.

1
WAGR = Siglas de Tumor de Wilms, Aniridia, Anomalías Genitourinarias y Retraso mental.
 27

ANEXO N° 2. Sospecha de leucemia

Código CIE 10
C91

Definición

Es un conjunto de enfermedades malignas que se caracterizan por el

aumento no controlado de glóbulos blancos en la médula ósea. Es el tipo de
cáncer más frecuente en niños y tiene una alta tasa de curación.

Presentación clínica

Tiene usualmente un curso clínico rápido y los síntomas son generalmente

inespecíficos como el cansancio, pérdida de apetito, baja de peso, fiebre
de duración mayor a 7 días sin causa conocida, dolor óseo y sudoración
nocturna.

Examen clínico

Palidez de piel y mucosas, petequias, equimosis, sangrados anormales,

hepatoesplenomegalia, adenopatías generalizadas y aumento de volumen de
testículos.

Estudios de apoyo al diagnóstico

Hemograma: anemia, leucopenia o leucocitosis, y/o trombocitopenia.

Figura N°11. Presencia de blasto en lámina periférica.

 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
28 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

ANEXO N° 3. Sospecha de linfoma

Código CIE 10
C81; C82

Definición
Es un conjunto de enfermedades malignas de sistema linfático. Se clasifica
en linfoma de Hodgkin y no Hodgkin. El linfoma de Hodgkin tiene un curso
más indolente y tiene un pico de presentación en la adolescencia y adultez. El
linfoma no Hodgkin tiene una presentación más aguda por lo general, siendo
más común en niños en edad preescolar y escolar.
Presentación clínica
Los síntomas son muchas veces inespecíficos como el cansancio, pérdida de
apetito, baja de peso, fiebre mayor a 7 días y sudoración nocturna.
El linfoma de Hodgkin se caracteriza por la aparición de adenopatías en las
cadenas ganglionares cervicales, luego axilares e inguinales.
El linfoma no Hodgkin ocasiona síntomas dependiendo de su localización
relacionados a efectos de masa (por ejemplo, dificultad respiratoria en la
localización intratorácica debido una masa mediastínica o derrame pleural; y
distensión o dolor abdominal en la localización intraabdominal).
Puede haber hepato-esplenomegalia.
Examen clínico

Adenopatías localizadas o generalizadas, hepatoesplenomegalia. Asimismo,

puede localizarse en otros tejidos extra linfáticos como la piel, huesos,
sistema nervioso central, entre otros.

Estudios de apoyo al diagnóstico

Hemograma: anemia, leucopenia o leucocitosis, y/o trombocitopenia.
Ecografía o tomografía: presencia de adenopatías poco móviles, induradas.

Figura N°12. Masa tumoral en hemicara izquierda

sospechosa de linfoma.
 29

Figura N°13. Masa mediastinal en paciente

con diagnóstico de linfoma en tomografía.

Figura N°14. Masa mediastinal en paciente

con diagnóstico de linfoma en radiografía de tórax.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
30 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

ANEXO N° 4. Sospecha de tumores del

sistema nervioso central

Código CIE 10
C71

Definición

Es un conjunto de tumores sólidos de la cavidad craneal y su contenido.

Presentación clínica

Va a variar dependiendo de la edad de presentación.

A cualquier edad:
- Somnolencia excesiva
- Vómitos matutinos o en la madrugada
- Crisis convulsiva de nueva aparición
- Signos de afectación de pares craneales
Niños pequeños (<2 años)
- Fontanela abombada
- Incremento anormal del perímetro cefálico
- Estancamiento o regresión del desarrollo psicomotor
- Estrabismo de reciente aparición
- Ausencia de seguimiento ocular
Niños mayores (>2 años)
- Dolor de cabeza persistente
- Alteraciones visuales
- Alteraciones de la marcha
- Alteración motora o sensitiva
- Deterioro del rendimiento escolar inexplicable o pérdida de los hitos del desarrollo

Estudios de apoyo al diagnóstico

Tomografía y/o resonancia magnética con contraste.

Figura N°15. Masa cerebelar en paciente

con diagnóstico de meduloblastoma en
resonancia magnética.
 31

Figura N°16. Masa cerebelar en paciente

con diagnóstico de meduloblastoma en
resonancia magnética.

Figura N°17. Masa supratentorial en paciente

con diagnóstico de glioma de alto grado en
resonancia magnética.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
32 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

ANEXO N° 5. Sospecha de tumor de Wilms

Código CIE 10
C64

Definición

Tumor maligno de las células de riñón, puede ser unilateral o bilateral. Es el

tumor renal más frecuente en niños.

Presentación clínica

Usualmente puede ser asintomático o presentar dolor abdominal,

estreñimiento y hematuria. Infrecuentemente, puede presentarse con fiebre.

Examen clínico

Masa abdominal, hipertensión arterial.

Estudios de apoyo al diagnóstico

Hemograma: anemia.
Ecografía o tomografía abdominal: presencia de tumoración de origen renal.
Examen de orina: hematuria.

Figura N°18. Masa renal en paciente con

diagnóstico de tumor de Wilms en ecografía.

Figura N°19. Masa renal en paciente con

diagnóstico de tumor de Wilms en ecografía.
 33

Figura N°20. Aumento de tamaño abdominal en paciente con

diagnóstico de tumor de Wilms.

Figura N°21. Masa abdomino-pélvica en

paciente con diagnóstico de tumor de
Wilms en tomografía.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
34 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

ANEXO N° 6. Sospecha de neuroblastoma

Código CIE 10
C74

Definición

Tumor maligno del tejido nervioso simpático. La localización más frecuente es

la suprarrenal pero puede presentarse en otra parte de cuerpo como el cuello,
tórax o médula espinal.

Presentación clínica

Usualmente muy sintomáticos al diagnóstico. Dolor abdominal, estreñimiento,

fiebre, dolor óseo y según la localización, hacen efecto de masa.
Debido a un incremento de la producción de catecolaminas pueden
presentarse con irritabilidad, sudoración profusa y palidez.

Examen clínico
Masa abdominal palpable. Nódulos subcutáneos azulados.
Debilidad muscular, déficit motor o sensitivo. Equimosis periorbitaria con
edema. Adenopatías localizadas o generalizadas.
Estudios de apoyo al diagnóstico

Hemograma: anemia, leucopenia y/o trombocitopenia.

Ferritina sérica: elevada.
Ecografía: presencia de tumoración sólida (frecuentemente suprarrenal,
mediastínica o cervical).

Figura N°22. Equimosis periorbitaria bilateral en paciente

con diagnóstico de neuroblastoma.
 35

Figura N°23. Masa pélvica en paciente

con diagnóstico de neuroblastoma por
resonancia magnética.

Figura N°24. Paciente con

diagnóstico de neuroblastoma.

Figura N°25. Imagen tomográfica

de masa compatible con
neuroblastoma.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
36 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

ANEXO N° 7. Sospecha de tumores óseos

Código CIE 10
C40

Definición

Tumores malignos del sistema óseo. El Osteosarcoma es el tumor primario

maligno más frecuente en adolescentes y la localización más común es en
huesos largos, como el fémur y tibia (rodilla). El sarcoma de Ewing es más
raro y agresivo, con tendencia a aparecer en huesos de la pelvis.

Presentación clínica

Dolor óseo localizado en la zona afectada, cojera y limitación funcional.

Adenopatías regionales.

Examen clínico

Aumento de volumen y dolor a la movilización de la zona afectada.

Estudios de apoyo al diagnóstico

Hemograma: anemia.
Radiografía simple: presencia de lesión con reacción perióstica.

Figura N°26. Aumento de volumen Figura N°27. Lesión tumoral en el

en pierna izquierda en paciente hueso fémur distal en paciente con
con diagnóstico de osteosarcoma. diagnóstico de osteosarcoma.
 37

ANEXO N° 8. Sospecha de sarcomas de partes blandas

Código CIE 10
C79

Definición

Es un conjunto de tumores sólidos malignos de los tejidos blandos. El tipo

de tumor más frecuente en niños y adolescentes es el rabdomiosarcoma. La
localización es muy variable.

Presentación clínica

Puede ocasionar síntomas dependiendo de su localización. Es frecuente

la aparición en el sistema genitourinario (aumento de volumen de escroto,
sangrado vaginal), cabeza y cuello (masa indolora, generalmente orbitaria) y
extremidades.

Examen clínico

Aumento de volumen y dolor a la movilización de la zona afectada.

Estudios de apoyo al diagnóstico

Ecografía de partes blandas: presencia de una masa sólida de variable

localización.

Figura N°28. Aumento de volumen en zona

dorsal del pie izquierdo en paciente con
diagnóstico de sarcoma de rabdomiosarcoma.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
38 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

ANEXO N° 9. Sospecha de retinoblastoma

Código CIE 10
C69

Definición

Tumor maligno de la retina. Tiene una mayor incidencia en los niños menores
de 3 años. En algunos casos, hay antecedente familiar de retinoblastoma.

Presentación clínica

El signo de presentación más común es la presencia de leucocoria (reflejo

blanco de la pupila cuando se ilumina con una luz u “ojo de gato”). En algunos
casos, se evidencia una diferencia entre el reflejo pupilar (el ojo sano tiene un
reflejo rojo normal y el ojo enfermo un reflejo blanco) al tomar una foto con flash.
Estrabismo de reciente inicio.

Estudios de apoyo al diagnóstico

Fondo de ojo: presencia de lesión dependiente de la retina.

Figura N°29. Imagen de

fondo de ojo en paciente con
diagnóstico de retinoblastoma.

Figura N°30. Leucocoria en ojo derecho.

Figura N°31. Lesión tumoral

gigante por retinoblastoma
por tomografía.
 39

ANEXO N° 10. Sospecha de tumor de células germinales

Código CIE 10
C56; C62

Definición

Es un conjunto de tumores sólidos constituidos por células germinales, de

origen gonadal (ovario o testículo) y extragonadal (región sacrocoxígea,
mediastino, cuello, cerebro, entre otros).

Presentación clínica

Puede ocasionar síntomas dependiendo de su localización. Cuando el tumor

se localiza en ovario, el síntoma más frecuente es dolor pélvico, estreñimiento
y trastornos genitourinarios. Cuando el tumor se localiza en testículo, se
evidencia una masa testicular dura poco dolorosa.

Examen clínico
Masa pélvica.
Masa testicular que no trasluce.
Estudios de apoyo al diagnóstico

Ecografía pélvica o testicular: presencia de una masa sólida o sólido-quística.

Alfa-fetoproteína sérica y gonadotrofina coriónica: elevada.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
40 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

ANEXO N° 11. Sospecha de tumor hepático

Código CIE 10
C22

Definición
Es un conjunto de tumores sólidos dependientes del hígado. El
hepatoblastoma es más frecuente en lactantes y preescolares (0-4 años), y el
hepatocarcinoma en escolares y adolescentes (5-18 años).
Presentación clínica
Dolor y distensión abdominal, pérdida de peso, rechazo a la alimentación,
vómitos, llanto inexplicable. Raramente, el hepatocarcinoma puede
presentarse con ictericia.
Examen clínico
Masa abdominal de tamaño variable, a veces gigante, de superficie lisa y
consistencia aumentada.
Estudios de apoyo al diagnóstico

Ecografía y tomografía abdominal: presencia de tumoración hepática.

Alfa-fetoproteína sérica: elevada.

Figura N°32. Masa hepática en paciente con

diagnóstico de hepatoblastoma por tomografía.

Figura N°33. Masa hepática en paciente

con diagnóstico de hepatocarcinoma
por tomografía.
 41

ANEXO N° 12. Sospecha de histiocitosis

de células de Langerhans

Código CIE 10
C96

Definición

Es una entidad no catalogada formalmente como cáncer; sin embargo,

amerita un estudio y tratamiento oncológico.

Presentación clínica

Puede ocasionar síntomas muy variables como fiebre, malestar general,

astenia, pérdida ponderal, dolor óseo, lesiones dérmicas, otorrea crónica,
adenopatías, aumento anormal de sed y eritema del pañal de difícil tratamiento.

Examen clínico

Seborrea del cuero cabelludo persistente, sarpullido o exantema papular rojo

en la ingle, el abdomen, la espalda o el tórax. Más raro lesiones ulcerosas
o vesiculares detrás de las orejas, que comprometen el cuero cabelludo,
genitales, o la región perianal. Adenopatías localizadas o generalizadas.
Nódulos blandos en zona del cuero cabelludo y otras localizaciones. Un
compromiso de la hipófisis anterior a menudo resulta en un fallo del crecimiento
y la maduración sexual. Ictericia por infiltración hepática, esplenomegalia.

Estudios de apoyo al diagnóstico

Hemograma: anemia, neutropenia y/o trombocitopenia.
Radiografía de cráneo y otros huesos: lesiones líticas.

Figura N°34. Lesión lítica en sacabocado

en paciente con diagnóstico de
histiocitosis en radiografía de cráneo.
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
42 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

Figura N°35. Masa nodular en cuero cabelludo en paciente

con diagnóstico de histiocitosis.

Figura N°36. Dermatitis seborreica en paciente con

diagnóstico de histiocitosis.
 ANEXO N° 13. Flujograma del proceso de atención del niño y adolescente con sospecha de cáncer

Ingreso del paciente de

0-17 años

Se refiere el caso Diagnóstico

Estabilización y definitivo
Se realiza anamnesis y a una IPRESS del
manejo inicial
examen físico tercer nivel que
brinde
Si
tratamiento de
cáncer en niños y Estadiaje
adolescentes o
que cuente con
¿POSIBLE CÁNCER Si No
¿Tiene criterios de servicio de
O ENFERMEDAD
emergencia? (Anexo pediatría.
MUY GRAVE? Tratamiento
N°14)

No

Seguimiento
Referir a médico
Si ¿Cuenta con sistema No pediatra y realizar ¿Exámenes Si
¿ALGÚN RIESGO DE exámenes auxiliares,
de Telesalud/ patológicos?
CÁNCER?
Telemedicina? según corresponda
(Anexo 2 al 12) Si

No No

Seguimiento ¿Se indica

Teleconsulta referencia?

No
43
 GUÍA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
44 DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERÚ

ANEXO N° 14. Criterios de emergencia y manejo inicial

El niño o adolescente Evidenciado por la

Iniciar manejo inmediato de:
presenta: presencia clínica de:
Aumento de la frecuencia Apoyo de oxígeno suplementario
Dificultad respiratoria respiratoria, retracciones y/o por cánula nasal o mascarilla, a la
cianosis. concentración requerida.
Llenado capilar mayor de 2 Administrar solución salina normal al
segundos, palidez o moteado 0,9% a un volumen de 20 a 30 ml/Kg
Inestabilidad de la piel, taquicardia en 30 minutos o menos si es necesario.
hemodinámica mayor de 180 por minuto En niños con palidez palmar o
y/o alteración del estado de conjuntival severa, administrar más
conciencia lentamente.
Hidratación con Dextrosa al 5% y 3 y 5
mEq/kg/día de sodio bajo los siguientes
volúmenes por día:
Vómitos excesivos o pobre
• Menor de 10 kg: 100 ml/kg/día
Intolerancia oral ingesta de líquidos debido a
• 10 – 20 kg: 1000 ml + (50 ml/kg. por
alteración de la conciencia
cada kg mayor de 10 kg)
• Mayor de 20 kg: 1500 ml + (20 ml/kg.
por cada kg mayor de 20 kg
Reposo en cama con cabecera elevada
a 45°
Inicio de:
• Dexametasona 0,15 - 0,25 mg/kg/
dosis intramuscular o intravenosa
y/o
Alteración del estado de
conciencia
• Manitol a razón de 0,25 a 0,5 g/kg/
Hipertensión dosis
Vómitos excesivos
endocraneana En caso de convulsiones, se debe
Cefalea intensa
administrar:
• Diazepam a dosis de 0,3 mg/kg/IV
(dosis máxima de 10 mg, máximo de
tres dosis).
• Fenitoína a dosis de 10-15 mg/kg/
IV luego a la administración de
Diazepam.
Siempre que se pueda, se deberá
evitar la trasfusión hasta que se estudie
y se realice en el centro de referencia.
Si el niño presenta anemia severa
inferior a 7g/dL y sangrado severo o
Sangrado activo de piel
inestabilidad hemodinámica, se deben
o mucosas asociado a
Sangrado severo trasfundir paquete globular a 10 ml/kg.
inestabilidad hemodinámica o
Si hay trombocitopenia con un recuento
dificultad respiratoria
de plaquetas inferior a 50.000 por
mm3 y sangrado severo, deberán
transfundirse precipitado de plaquetas.
Mantenga al niño en reposo para evitar
sangrado
 45

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

9.1. Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease
Study 2016 (GBD 2016) Results. Seattle, United States: Institute for Health
Metrics and Evaluation (IHME), 2017. http://ghdx.healthdata.org/gbd-
results-tool.
9.2. Guía De Detección Temprana de cáncer infantil – Sociedad Española de
Hemato Oncología Pediátrica - SEHOP 2015
9.3. Manual AIEPI. Diagnóstico temprano de cáncer en la niñez (2014): Early
Diagnosis of Childhood Cancer. Organización Panamericana de la Salud.
Washington, DC : OPS.
9.4. Manual ¿Cuándo sospechar cáncer en el niño? Instituto Nacional del Cáncer
de Argentina 2014.
9.5. Pizzo PA,Poplack DG, eds. Principles and Practice of Pediatric Oncology, 7th
ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2015.
9.6. Registros hospitalarios de MINSA, ESSALUD y clínicas privadas (Año 2017).
9.7. Vasquez L, Oscanoa M, Tello M. Factors associated with the latency to diagnosis
of childhood cancer in Peru. Pediatr Blood Cancer. 2016 Nov;63(11):1959-65.
Av. Salaverry 801 - Lima 11
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