Vol XIX , N.º1 Año 2.

018

ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE LAS HERIDAS CRÓNICAS:

USO RACIONAL DEL MATERIAL DE CURAS
Felices Mas J.G. Subdirector de Enfermería
Ibarra Lorente M.I. Farmacéutica de Atención Primaria
Gerencia de Atención Integrada de Guadalajara

Una de las tareas asistenciales que más tiempo y recursos consume tanto al personal de enfermería como al
de medicina, es el tratamiento de heridas crónicas. En el mercado disponemos de una amplia gama de
material, que hace esta labor más fácil, pero es importante dedicar un tiempo previo a la adecuada selección
del mismo, para optimizar su eficacia y hacer las curas de manera más racional y eficiente. Para ello es
fundamental una valoración global del paciente y de la herida en particular, lo que motivará la elección del
método de cura idóneo. Este boletín pretende, por lo tanto, ser una ayuda en la toma de estas decisiones.

INTRODUCCIÓN estos tratamientos suponen un gran coste para el

sistema sanitario. Este coste, teniendo en cuenta el
El cuidado de las heridas crónicas es un proceso progresivo envejecimiento de la población, es
complejo, en el que intervienen muchos factores, y en previsible que aumente en los próximos años.
el que el paciente es sin duda la piedra angular. En él
se deben centrar todos los esfuerzos para hacer una En el 4º Estudio Nacional de Prevalencia3 elaborado
selección adecuada, eficaz y eficiente del material que por el Grupo Nacional para el Estudio y
se va a utilizar. Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas
Un paciente enfermo que se ulcera, empeora el Crónicas (GNEAUPP) en 2013, se pone de manifiesto
pronóstico de su patología de base, pierde autonomía, que, en hospitales, la prevalencia de UPP en adultos
disminuye su calidad de vida, aumenta su alcanza un 7.87 %, en centros sociosanitarios un 13.41
morbimortalidad, además de aumentar el consumo de % (el doble que el estudio anterior), y en atención
recursos sanitarios. primaria un 0.44% entre mayores de 65 años y un 8.51
Hay que evitar estas lesiones, por ello es fundamental % entre pacientes en programas de atención
siempre establecer medidas de prevención (valoración domiciliaria.
del riesgo, cuidados preventivos de la piel…), que Lo que además pone de manifiesto este estudio es que
aunque no son el argumento de este boletín, no se casi dos tercios de todas las UPP son de origen
pueden obviar, pues ayudarían a evitar más del 98% de nosocomial (hospitales o centros sociosanitarios), lo
las úlceras por presión (UPP). Están recogidas en que se podría considerar una llamada de atención para
numerosas publicaciones y se deben aplicar a todos los poner todo el empeño en la prevención de estas
pacientes en riesgo1,2. lesiones. El 5º estudio se encuentra actualmente en
No resulta fácil la elección del material de cura más marcha.
idóneo. La oferta de tratamiento es muy amplia, no
todos los productos están financiados, y la FASES DEL TRATAMIENTO DE LA HERIDA
idiosincrasia del paciente es muy variada (hay que
recordar que no se cura una herida, se trata a un La curación de una herida crónica, independientemente
paciente). Además, en el momento de elegir un de la etiología, requiere seguir unos pasos, para
apósito, hay que tener en cuenta su eficiencia, ya que optimizar el proceso:

1
 1. Valoración global del paciente: examen Existen varias herramientas que se utilizan para la
físico, historia clínica, valoración nutricional y valoración de las heridas como RESVECH 2.0,
psicosocial, entorno de cuidados… DOMINATE y TIME, siendo esta última la más
2. Valoración de la lesión: etiología, utilizada y conocida. Está definida por la EWMA
localización, estadio, dimensiones, tipo de (European Wound Management Association) como un
tejido, tunelizaciones, piel perilesional, esquema dinámico para la preparación del lecho de la
exudado, dolor… herida.
3. Alivio de la presión sobre los tejidos, Se desarrolla en 4 etapas6:
trabajando sobre las superficies de apoyo. T (tissue): control del tejido no viable.
4. Cuidados generales sobre el paciente: I (Infection): control de la infección e inflamación.
prevención, soporte nutricional y emocional. M (Moisture): control del exudado.
5. Cuidados de la úlcera: preparación del lecho E (Edge): estimulación de los bordes epiteliales.
de la herida, utilización de apósitos, control de
la infección… Se representa gráficamente en la Figura 1.
6. Evaluación periódica de las lesiones.
Figura 1. Representación gráfica del esquema TIME.
Además, es fundamental un programa de educación Adaptado de 6.
sobre pacientes, familia, cuidadores y profesionales de
la salud4.

TIPOS DE CURA

Existen dos métodos de cura, cuyas características se

describen en la tabla 1:

Cura seca (tradicional): con antisépticos, des-

bridantes, y apósitos textiles (gasas).
Cura en ambiente húmedo: con distintos apósitos
que mantienen un nivel de humedad adecuado en la
herida5.

Tabla 1. Características de los distintos tipos de cura5.

CURA EN AMBIENTE
CURA SECA
HÚMEDO
- No preserva la humedad - Favorece la migración T: CONTROL DEL TEJIDO NO VIABLE
en la herida, retrasa la celular en la cicatri-
cicatrización. zación. La presencia de tejido no viable o desvitalizado
- Disminuye la - Facilita el intercambio constituye una barrera física para la curación y es un
temperatura en el lecho gaseoso. tejido óptimo para la infección. Este tejido puede ser
de la herida, las células - Permite manejar el necrótico seco (escara) o necrótico húmedo (fibrina o
sanas mueren. exudado. esfacelos). Los tipos de desbridamiento más utilizados
- La costra formada y el - No daña las células para su eliminación son7:
material utilizado se formadas al retirar el
adhieren al lecho de la apósito. Quirúrgico: resecciones amplias que implican la
herida. - Acorta el tiempo de retirada de tejido necrótico y parte del sano, pudiendo
- No aísla de conta- curación. provocar sangrado. Es poco selectivo, y está indicado
minantes externos. en escaras gruesas, muy adherentes, tejido
desvitalizado de lesiones extensas, profundas, y muy
VALORACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA: exudativas. Requiere quirófano y anestesia o sedación.
ESQUEMA TIME Cortante: retirada de tejido desvitalizado por
enfermería, en diferentes sesiones, hasta llegar a un
La valoración del lecho de la herida ha de realizarse en nivel de tejido viable. Se necesita instrumental estéril y
todas las fases de cicatrización de la lesión y cada vez asepsia. Se comienza por la zona más débil, liberando
que realicemos una cura de la misma. uno de los bordes por donde continuar la retirada de
Es una forma de tratamiento global de la herida que tejido no viable hasta llegar a una zona sana. Indicado
acelera la cicatrización endógena y facilita la eficacia en tejido necrótico, hiperqueratósico, con exudado o
de otras medidas terapéuticas. No es un concepto no, y con signos de infección o no. Más selectivo que
estático, debe adaptarse a las necesidades de la herida el quirúrgico, tiene riesgo de sangrado (precaución en
y al proceso de cicatrización. pacientes anticoagulados) y es una técnica dolorosa.

2
Contraindicado en úlceras no cicatrizables (por Algunos de ellos se pueden combinar para aumentar el
insuficiente aporte vascular o tipo de lesión) y en efecto desbridante, como por ejemplo: autolítico +
tejido esfacelado (al arrancar el tejido se puede enzimático, cortante + autolítico, cortante +
lesionar el tejido sano sobre el que está anclado). enzimático.
Enzimático: el más común, se basa en la actuación
de enzimas como la colagenasa, estreptoquinasa, que Existen otros métodos de desbridamiento menos
destruyen el tejido necrótico rompiendo los puentes de utilizados como el osmótico (intercambio de fluidos de
colágeno. Es selectivo y más rápido y coste-efectivo distinta densidad, mediante la aplicación de soluciones
que el autolítico. hiperosmolares) y el biológico o larval, mediante
Autolítico: se produce por la conjunción de la larvas estériles de la especie Lucilia Sericata. Indicado
hidratación del lecho de la úlcera, la fibrinolisis y la este último en úlceras cavitadas de difícil acceso para
acción de las enzimas endógenas sobre los tejidos otros procedimientos, con mucho tejido necrótico y
desvitalizados. Es el más selectivo, atraumático y no exudado profuso.
doloroso, aunque es lento. Se realiza con hidrogel.
Mecánico: abrasión mecánica mediante apósitos, En la tabla 2 se resumen las características de los
irrigación continua a presión, baño de remolino y principales métodos de desbridamiento7:
frotamiento del lecho ulceral. Es un método traumático
y no selectivo.

Tabla 2. Características de los distintos métodos de desbridamiento. Adaptada de7

Selectividad de Exudado
Tipo Desbridamiento Velocidad acción Dolor Infección Coste
tejidos Herida
Quirúrgico 1 2 4 1 1 4
Cortante 2 2 3 2 2 1
Enzimático 2 1 2 4 3 2
Autolítico 4 3 1 3 4 1
Mecánico 3 4 3 2 2 3
1: más favorable a 4: menos favorable.

Seleccionaremos el método de desbridamiento más proceso8:

apropiado para el paciente, el lecho de la herida y Contaminación: las bacterias no aumentan de
situación clínica. número ni causan problemas clínicos.
Como norma general: Colonización: las bacterias se multiplican, pero no
En el caso de presentar tejido necrótico seco con dañan los tejidos de la herida. Hasta este momento sólo
signos de infección aplicaremos un desbridamiento se requiere vigilancia de la herida, no intervención.
quirúrgico o cortante. Si no presenta signos de Colonización crítica: suele formarse un biofilm
infección aplicaremos un desbridamiento (población de bacterias, y a veces hongos unidos por
autolítico/enzimático junto con apósitos oclusivos o una matriz de polisacáridos protectora). Las bacterias
semioclusivos de cura en ambiente húmedo para causan retraso o detención de la cicatrización incluso
favorecer la humectación y desbridamiento cortante en ausencia de signos de inflamación claros. Cursa con
parcial. los siguientes signos locales: ligero aumento del
Una excepción a lo anterior serían las placas necróticas exudado, retraso en la cicatrización y ligero dolor.
secas en miembros inferiores, con presencia de Aquí se podría aplicar un antiséptico (en solución,
isquemia, donde no estaría indicado este tipo de crema, apósito, pomada…) considerando la eficacia
desbridamiento. antimicrobiana, grado de citotoxicidad, posibilidad de
Si presenta tejido necrótico húmedo, está indicado resistencias y alergias. Valorar siempre
el autolítico y/o enzimático junto con apósitos de cura individualmente la indicación en cada tipo de herida,
en ambiente húmedo. Tener en cuenta que al aumentar sopesando los riesgos y beneficios de emplear un
la cantidad de humedad en el lecho de la herida se antiséptico (revisar fichas técnicas, normativas,
debe proteger la piel perilesional para evitar la métodos de uso…).
maceración y escoriación de la misma. Infección: las bacterias se multiplican, la
cicatrización se interrumpe y los tejidos se dañan.
I: CONTROL DE LA INFECCIÓN/INFLAMACIÓN Cursa con los signos clásicos de dolor, olor, fiebre,
enrojecimiento, celulitis y exudado purulento. En este
Con la presencia de una herida se pierde la función caso utilizaremos las mismas medidas tomadas
protectora de la piel permitiendo la entrada de anteriormente más el tratamiento antibiótico adecuado
microorganismos. Se pueden dar cuatro fases en este tras realizar un cultivo. Si fuera necesario iniciarlo
3
antes de tener los resultados, se debe recurrir a uno de normalmente se requiere de otro apósito para mantener
amplio espectro hasta obtener los resultados del la cura en ambiente húmedo, como una espuma o
cultivo. película de poliuretano.
Ante una úlcera con signos de infección se pueden En ocasiones se observa una combinación de apósitos
utilizar apósitos que contienen plata, en distintas de cura en ambiente húmedo y cura seca. Esto debe
formas (plata elemental, compuesto inorgánico, evitarse ya que no cumple con su indicación. Como
complejo orgánico) y en distintos soportes (gasa, ejemplo, no estaría indicado como apósito primario
hidrocoloide, hidrofibra, alginato…). una gasa de hilo y como secundario una espuma.
Es necesario comprobar la eficacia de este tratamiento,
para lo cual se utiliza la “prueba” de las dos semanas 9. E: ESTIMULACIÓN DE BORDES EPITELIALES
Utilizar el apósito antimicrobiano con plata durante
dos semanas y después hacer una nueva evaluación. Si
Los bordes de la herida siempre tienen que estar
tras las dos semanas:
libres de tejido desvitalizado para que se produzca la
-Hay mejoría, desapareciendo los signos de
cicatrización, y la piel perilesional debe estar íntegra.
infección, se retira el apósito siguiendo con otros
Esto se consigue por ejemplo, eliminando callos y
apósitos de cura en ambiente húmedo.
durezas en las úlceras neuropáticas, o controlando los
-Hay ligera mejoría, sin desaparición de signos de
fluidos corporales (orina, heces, saliva…) en las
infección, seguir con apósito de plata y revisiones
lesiones cutáneas relacionadas con la humedad, como
periódicas (por ejemplo, cada dos semanas).
las que están cerca del aparato genitourinario, ano,
-No hay mejoría, retirar apósito de plata y
estomas, etc.
considerar uso de otro antimicrobiano más tratamiento
antibiótico sistémico.
Hay que adoptar medidas que favorezcan la formación
Se debe evitar el uso prolongado de apósitos con
de tejido de granulación y epitelización en los bordes,
plata (al igual que cualquier antimicrobiano) de forma
como controlar y prevenir la escoriación y maceración
innecesaria. Una vez que se controla la carga
por exceso de humedad o traumatismos repetidos. Para
microbiana y mejora la herida se debe considerar la
ello, se pueden utilizar cremas o películas barrera
aplicación de un apósito no antimicrobiano.
(óxido de zinc), o ácidos grasos hiperoxigenados
Cuándo no utilizar apósitos de plata: (AGHO), colágeno en polvo.Hay muchos productos
En ausencia de signos de infección. para el cuidado de la piel perilesional, pero hay que
Heridas quirúrgicas limpias con bajo riesgo de tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones
infección. de cada uno. Hay que retirar adecuadamente las pastas
Heridas crónicas que cicatrizan de la forma a base de óxido de zinc, con una sustancia oleosa, pues
prevista. pueden irritar la piel por exposición prolongada y no
Heridas agudas pequeñas de bajo riesgo de dejan ver bien la piel perilesional10.
infección.
Pacientes sensibles a la plata. CARACTERÍSTICAS DEL APÓSITO IDEAL
Embarazo y lactancia.
Cuando esté contraindicado por el fabricante. En el Cuadro 1 se resumen las características que
debe tener un apósito de cura en ambiente húmedo.
M: CONTROL DEL EXUDADO Los apósitos de cura seca (gasas) no cumplen con la
mayoría de estos requisitos4.
Para mantener una cura en ambiente húmedo hay que
controlar la cantidad de exudado de la herida, Cuadro 1. Características de un apósito de cura
manteniendo siempre húmedo el lecho, pero evitando húmeda ideal. Adaptado de 4
la maceración de los bordes.
Si la herida presenta un exudado nulo o bajo, se
utilizarán preferentemente los apósitos de hidrogel, Ser biocompatible
apósitos impregnados (tules grasos) y malla de Proteger la herida de agresiones externas físicas,
silicona. Su finalidad es aportar humedad a la herida. químicas y bacterianas
Si el exudado es medio, se utilizarán los apósitos Mantener el lecho de la úlcera continuamente
de hidrocoloide, hidrofibra de hidrocoloide y húmedo y la piel circundante seca
espumas de poliuretano. Mantener la temperatura corporal
Si el exudado es abundante, se utilizarán los Eliminar y controlar exudados y tejido no viable
apósitos de espuma de poliuretano y alginato, de mediante su absorción
mayor capacidad de absorción. Dejar la mínima cantidad de residuos en la herida
En muchas ocasiones se requiere la combinación de Adaptarse a localizaciones difíciles
varios de ellos, ya que uno se utiliza de apósito Ser de fácil aplicación y retirada
primario y otro como secundario para su fijación y Reducir el dolor
protección. Por ejemplo, al utilizar un alginato
4
ANTES DE ELEGIR UN APÓSITO: antisépticos o con las enzimas proteolíticas usadas para
desbridar.
El Cuadro 2 resume los puntos que se deben valorar APÓSITOS UTILIZADOS SEGÚN EL TIPO DE
antes de elegir un apósito: ULCERA

Cuadro 2. Consideraciones antes de elegir un apósito. Como se ha expuesto anteriormente, el hacer una
Adaptado de4 valoración integral de la herida y escoger un material
de cura según la etiología es fundamental para un buen
resultado. Si no se tiene en cuenta el origen de la lesión
Localización de la herida y no se soluciona, poco importa el tipo de cura que se
Tamaño aplique.
Estadio Por ejemplo, si en una úlcera vascular de etiología
Cantidad de exudado venosa no se solventa el problema del retorno venoso,
Cavitación esa herida rara vez epitelizará.
Estado de la piel periulceral
Signos de infección 1. ULCERAS POR PRESIÓN
Estado general del paciente
Nivel asistencial y disponibilidad de recursos Suelen darse en pacientes encamados o inmovilizados,
Coste efectividad en las zonas de mayor roce (sacro, talones, trocánteres,
Facilidad de aplicación en contexto de auto- isquiones, maleolos…). Pueden tener 4 estadios:
cuidado Estadio I: afectación de la epidermis, enrojecimiento o
palidez que no desaparece al quitar la presión.
Estadio II: superficial con aspecto de abrasión, ampolla
También es importante hacer una limpieza de la o cráter, pérdida parcial de piel que afecta a epidermis,
herida antes de aplicar un apósito. Para esto se dermis o ambas.
utilizará suero fisiológico, agua estéril o incluso agua Estadio III: pérdida total del grosor de la piel.
potable a una presión adecuada para facilitar el Estadio IV: pérdida total del grosor de la piel
arrastre, pero evitar traumatismos en tejido sano acompañada de destrucción y/o necrosis de otros
(jeringa 20 ml, con aguja de 30G). No utilizar tejidos.
tensioactivos aniónicos (presentes en jabones, El tratamiento será diferente según el estadio de la
champús, detergentes…) que puedan interferir con úlcera, el nivel de exudado, la presencia o no de
infección, o la cavitación 11,12,13:(Tabla 3).

Tabla 3. Tratamiento según estadio. Adaptado de 11

ESTADIO I ESTADIOS II A IV

AGHO Desbridamiento si es necesario

Superficies especiales de manejo de Tratamiento de la infección si hubiera (apósitos antimicrobianos o tratamiento
la presión (colchón antiescaras) sistémico) elegir el apósito adecuado según cantidad de exudado.
Dispositivos para zonas específicos Si hay mal olor, apósitos de carbón activado
(calcetines antiescaras) Si no hay exudado, hidrataremos la herida con hidrogel
Apósitos: hidrocoloides extrafinos Si hay mucho exudado, utilizar absorción, con alginatos, hidrofibra de hidrocoloide,
para evitar fricción y espumas o espumas
hidropoliméricos como taloneras Para los bordes, hidratar si están secos, y si están macerados, pomadas barrera o
protectores cutáneos no irritantes.

2. ULCERAS DE PIE DIABÉTICO síntomas de las anteriores. En estas el desbridamiento

se debe realizar con muchísimo cuidado, para reducir
Hay 3 tipos de úlceras de pie diabético: el daño en el tejido viable.6
Neuropáticas: pérdida sensorial, presencia de pulso En este tipo de úlceras hay que tener en cuenta tres
local y callo perilesional, en zonas de estrés mecánico aspectos básicos:
y de fricción, exudado moderado. Control de la presión: descarga y redistribución del
Isquémicas: dolorosas, con disminución de pulsos peso y/o eliminación de callos.
periféricos en las extremidades, poco exudativas. Restauración o mantenimiento del flujo sanguíneo
Neuroisquémicas: las más frecuentes, comparten pulsátil.

5
 Control metabólico. bióticos sistémicos siempre que haya celulitis,
Aquí el desbridamiento es una parte muy importante, y linfangitis y osteomielitis.
el mejor es un desbridamiento cortante, sobre todo en Si la úlcera no es exudativa, se deberá utilizar el
donde exista una acumulación de callos, escarifica- hidrogel, y si tiene bastante exudado, el alginato, la
ciones, tejido fibroso o tejido no viable evidente. hidrofibra o la espuma.
En cuanto a los bordes, si están secos se recomienda
Normalmente los apósitos en este tipo de úlceras se utilizar AGHO, y si están macerados, protectores
utilizan en las más profundas, que involucran tendón o cutáneos no irritantes.
cápsula articular. Entonces se requerirá siempre el Si la úlcera afecta al hueso o hay un absceso profundo
desbridamiento previo, explicado anteriormente. se requiere ingreso hospitalario, para desbridamiento,
Si hay infección se procederá igual que en las úlceras valoración vascular y antibioterapia vía parenteral.
por presión, con limpieza y antimicrobianos, o anti-

3.ULCERAS VASCULARES

La tabla 4 resume las principales características de este tipo de úlceras.

Tabla 4. Características de úlceras vasculares. Adaptado de14

VENOSAS ARTERIALES

Zona plantar, borde externo del pie,

Zona paramaleolar media, o supra-maleolar
LOCALIZACIÓN interna, a veces rodean toda la pierna
espacios interdigitales, talón y dedos,
cara lateral externa de la rodilla
Tamaño variable, pueden ser únicas o
múltiples, redondeadas o irregulares, Pequeñas, redondeadas, superficiales,
TAMAÑO Y FORMA superficiales con placa necrótica o costra

Suaves, color rojo violáceo, al hacerse

BORDES crónicas, más pálidos y duros Lisos, redondeados e hiperémicos

Eccema de estasis, dermatitis ocre, atrofia

PIEL PERILESIONAL blanca e hiperpigmentación Pálida, brillante, delgada

Indoloras, se vuelven dolorosas si hay

DOLOR infección Profundo e intenso, invalidante

PULSOS Presentes Ausentes

Depende del estado, varía de rojo, a amarillo Necrótico, grisáceo, pálido y con
FONDO si esfacelos o necrosis esfacelos
EXUDADO Sí No, salvo infección

Hipertensión venosa ambulatoria secundaria

ETIOLOGÍA a flujo venoso y capilar enlentecido
Isquémica, ateroembólica

Posible
INFECCIÓN Posible

De localización distal, mejora con reposo y Puede haber, por la posición en declive
EDEMA frío para disminuir el dolor

Compresión multicapa constante y gradual, Vendaje no compresivo, apósitos no

apósitos no adherentes, valorar adherentes, generalmente no
TRATAMIENTO desbridamiento, exudado, infección y piel desbridar, valorar infección y piel
perilesional perilesional, controlar el dolor

6
UN PUNTO CLAVE: LA FRECUENCIA DE Un antiséptico no tiene actividad selectiva y es
CAMBIO DEL APÓSITO citotóxico para el tejido nuevo, lo que retrasa la
cicatrización.
Como se ha expuesto anteriormente, el objetivo de una Pueden interferir con la acción de otros productos
cura en ambiente húmedo es mantener las condiciones tópicos (la povidona es incompatible con la
idóneas de temperatura y humedad en la herida que colagenasa).
favorezcan la formación de nuevo tejido. Por lo tanto, No están exentos del problema de las resistencias
cuanto menos se interrumpan estas condiciones mejor. bacterianas, sobre todo porque no se utilizan teniendo
en cuenta su efecto residual (que marca el tiempo al
En general, el acto de retirar o cambiar el apósito y que hay que renovar la aplicación), o su tiempo de
dejar temporalmente la lesión al aire, supone la pérdida inicio de activación.
de líquido por evaporación y el descenso de la Su uso continuado podría provocar problemas
temperatura de la herida (entre 5-10ºC), que produce sistémicos por absorción en el organismo.
un descenso relativamente prolongado de la actividad
leucocitaria y mitótica, y la eliminación de neovasos Las principales características de los antisépticos de
del tejido de granulación y del neoepitelio15. amplio espectro más utilizados son16:
Además, existe el riesgo de arrastrar parte del nuevo Alcohol 70º: no se debe utilizar sobre piel
tejido con la retirada, en definitiva, un retraso erosionada, pues es irritante y puede formar coágulos
importante en la cicatrización. Por eso los cambios de que protegen a las bacterias supervivientes17
apósito deben reducirse al máximo, esa es la premisa Clorhexidina (0.05-2%): tiene un tiempo de inicio
a tener en cuenta siempre que se haga una cura en de actividad de 15-30 segundos y un efecto residual de
ambiente húmedo. 6 horas. Autorizada sólo para piel sana e intacta18.
Povidona yodada 10% solución: tiene un tiempo de
La mayoría de apósitos disponibles en el mercado inicio de actividad de 3 min y un efecto residual de 3
indican un tiempo máximo de permanencia que va de h. Retrasa el crecimiento del tejido de granulación y
los 3 a los 7-10 días, incluso algunos hablan de 14 días
tiene el problema de la posible absorción sistémica. Es
(láminas de silicona ). Por lo tanto, según las
incompatible con las enzimas proteolíticas
propiedades de cada uno, sería bueno intentar (colagenasa). Su uso es en piel sana e intacta.
optimizar su uso y no retirarlo a no ser que esté
Peróxido de hidrógeno 1.5-3%: el inicio de
deteriorado o saturado, siguiendo las recomendaciones
actividad es inmediato, no tiene efecto residual, y tiene
de tiempo máximo de permanencia del fabricante.
el riesgo, si se utiliza en úlceras cavitadas de producir
embolia gaseosa y lesiones tisulares19.
OTROS PRODUCTOS: ¿CUÁNDO USARLOS?
En general, la materia orgánica disminuye la actividad
ANTISEPTICOS
de los antisépticos por lo que en caso de usarlos
tendremos que lavar previamente la herida, tal y como
La cura tradicional, como se ha visto antes, no estaría
hemos indicado antes.
indicada en heridas crónicas, salvo en los siguientes
casos:
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
Lesiones isquémicas no revascularizadas, con el
Su utilización en general no está recomendada, pues
objetivo de evitar infecciones, no la curación. pueden incrementar el riesgo de resistencia bacteriana,
Herida con tejido desvitalizado que va a ser y de toxicidad por absorción sistémica. Está descrita la
sometida a desbridamiento cortante. nefrotoxicidad y ototoxicidad por bacitracina y
Para delimitar necrosis de cara a una posterior neomicina.
resección (amputación mayor o menor)5,16. Una revisión Cochrane, del año 2015 evalúa la eficacia
Otros usos: antes y después del desbridamiento de determinados antisépticos y antibióticos en las
cortante, realización de biopsia o aspiración percutánea úlceras de decúbito. Son ensayos pequeños,
(prueba diagnóstica invasiva), y en una herida heterogéneos, de corta duración, que no aportan
infectada, siempre asociada a tratamiento sistémico. pruebas consistentes de un efecto beneficioso de estos
productos en este tipo de heridas20
A pesar de ser pocos los casos donde están indicados, Está descrita la nefrotoxicidad y ototoxicidad por
en muchas ocasiones se siguen utilizando los bacitracina y neomicina.
antisépticos para lavar y limpiar heridas crónicas sin Además, cualquiera que contenga lanolina como
ninguna justificación. Esta práctica debería excipiente, puede incrementar la respuesta inflamatoria
desaparecer puesto que está demostrado que: y ser potencialmente sensibilizador.

7
En úlceras infectadas, con presencia de anaerobios, Siempre que se utilicen estos medicamentos, hay que
que producen mal olor es común el uso de tener en cuenta las recomendaciones de sus Fichas
metronidazol en irrigación. En España, tal y como se Técnicas En la tabla 5 se resumen las principales
muestra en la tabla 5, no se dispone de formulaciones características de los antibióticos tópicos utilizados
tópicas con esta indicación, estando además poco frecuentemente en heridas.
respaldada por la evidencia científica21,22 (estudios
pequeños, en úlceras tumorales en su mayoría).

Tabla 5. Principales antibióticos tópicos utilizados en heridas 23,24,25,26,27,28

ANTIBIÓTICO INDICACIÓN POSOLOGÍA CONTRAINDICACIONES

Incompatible con la colagenasa (lavar

1-2 veces al día muy bien antes de aplicarla).
en heridas no Insuficiencia renal o hepática, riesgo de
Quemaduras de segundo y tercer muy infectadas acumulación del medicamento por lo que
SULFADIAZINA ARGÉNTICA grado, úlceras varicosas y de o cada 4-6 su uso está contraindicado en estos
decúbito horas en pacientes.
heridas muy No se deben exponer a la luz las zonas
infectadas tratadas, por posible decoloración
cutánea.

Impétigo y dermatosis Posible resistencia de Staphylococcus

ACIDO FUSIDICO 2-3 veces al día
impetiginizada Aureus

Pápulas inflamatorias, pústulas y Potencia efecto anticoagulante cumarina

METRONIDAZOL 2 veces al día
eritema del acné rosácea y warfarina.

Infecciones primarias, tales como

impétigo, foliculitis y
forunculosis. No debe utilizarse en lesiones en las que
Infecciones secundarias, tales sea posible la absorción de grandes
como dermatitis atópica, cantidades de polietilenglicol,
MUPIROCINA 2-3 veces al día
dermatitis eczematosa y especialmente si hay pruebas de la
dermatitis de contacto presencia de una insuficiencia renal
sobreinfectadas y lesiones moderada o grave.
traumáticas infectadas, siempre
que su extensión sea limitada.

Cicatrización de heridas. Úlceras,

llagas, escaras y demás
NEOMICINA + CENTELLA De 1-3 veces al
efracciones de la piel. Algunos Hipersensibiliad
ASIÁTICA EXTO día
tipos de quemaduras. Eczemas e
intértrigos.

Una vez al día o

Quemaduras de segundo y tercer
cada pocos días, Precaución en insuficiencia renal, puede
grado. Infecciones de piel.
NITROFURAL dependiendo de causar síntomas de deterioro renal
Preparación de superficies en
la técnica de progresivo
injertos de piel
vendaje

8
ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA
UTILIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y CONSIDERACIONES FINALES
ANTIBIÓTICOS
La cura en ambiente húmedo hoy por hoy
Utilizar los antisépticos para tratar heridas tiene más ventajas que la cura tradicional (cura
infectadas, que requieren otro abordaje.
seca) en heridas crónicas, puesto que, a pesar del
Posologías inadecuadas.
mayor coste, si se utiliza bien, requiere una
Utilizarlos en heridas limpias, “por si acaso”.
menor frecuencia y número de curas, reduciendo
Un uso crónico. Hay que revisar periódicamente la
eficacia del tratamiento.
por tanto también los tiempos de curación.
Curar con povidona yodada antes de un El uso racional de estos recursos optimiza la
desbridamiento enzimático (se inactiva) o de una cura eficacia de este tipo de cura. Para ello se debe
con apósitos de plata (la plata puede precipitar e seleccionar bien el producto, adaptándolo a cada
inactivarse igualmente). paciente, y preparando adecuadamente el lecho
No tener en cuenta las condiciones de conservación de la herida.
del envase (superar el tiempo máximo de conservación Además es importante respetar la frecuencia
una vez abierto, no mantener cerrado mientras no se de los cambios, las indicaciones de uso del
esté usando…) fabricante, y, sobre todo, las recomendaciones de
las principales Guías Clínicas y documentos de
*En el anexo adjunto se resumen las características de
consenso publicados
los principales tipos de apósitos.

BIBLIOGRAFIA
1. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure 7. Soldevilla Agreda JJ, Blasco García González RF, Gago Fornelis
Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. M, López Casanova P, Segovia Gómez T, Bermejo Martínez M.
Prevención y Tratamiento de las úlceras por presión: Guía de Preparación del lecho de la herida: limpieza y desbridamiento.
consulta rápida. Atención Integral de las Heridas Crónicas-2ª edición. Logroño:
Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Perth, Australia; GNEAUPP-FSJJ. 2016: pags. 447-460.
2014.Versión española.
8. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS).
2. García-Fernández, FP; Soldevilla-Ágreda, JJ; Pancorbo-Hidalgo, Principios de las mejores prácticas: La infección de las heridas en
PL; Verdú Soriano, J; López-Casanova, P; Rodríguez-Palma, M. la práctica clínica. Consenso internacional. London: MEP Ltd,
Prevención de las úlceras por presión. Serie Documentos Técnicos 2008. Disponible en www.mepltd.co.uk.
GNEAUPP nº I.
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por 9. Consenso Internacional. Uso adecuado de los apósitos de plata
Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2014. en las heridas. Consenso del grupo de trabajo de expertos. London:
Wounds Internacional, 2012. Disponible en:
3. Pancorbo-Hidalgo Pedro L., García-Fernández Francisco P., www.woundsinternational.com.
Torra i Bou Joan-Enric, Verdú Soriano José, Soldevilla-Agreda J.
Javier. Epidemiología de las úlceras por presión en España en 10. Servicio Madrileño de Salud. Recomendaciones para el
2013: 4.º Estudio Nacional de Prevalencia. Gerokomos . 2014 ; tratamiento local de las úlceras cutáneas crónicas de la Comunidad
25(4): 162-170. Disponible en: de Madrid. Madrid: Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad;
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134- 2010.
928X2014000400006&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1134-
928X2014000400006. 11. Perdomo Pérez E., Pérez Hernández P., Flores García O.B.,
Pérez Rodríguez M.F., Volo Pérez G., Montes Gómez E., et al..Uso
4. “Directrices Generales sobre Tratamiento de las Úlceras por Racional del material de curas en la práctica clínica(III). Boletín
Presión” Arnedillo 1998. Documento del GNEAUPP. [citado 2018 Canario de Uso Racional del Medicamento del SCS (Bolcan)
jun 05] Disponible en: URL: www.gneaupp.org. [online]. 2015; Vol. 6 Nº 4: 1-10.

5. Perez Hernandez P, Perdomo Perez E, Bañon Moron N, Flores 12. Domínguez Rodríguez M.C, Trujillo González J.M, González
García O.B, Perez Rodríguez M.F, Volo Perez G, et al Uso Méndez T. Úlceras por presión; ¿y ahora, qué apósito utilizo?.
Racional del material de curas (I). Cura tradicional en heridas Nure Investigación, nº 22, mayo-junio 2006.
agudas. . Boletín Canario de Uso Racional del Medicamento del
SCS (Bolcan) [online]. 2014; Vol 6 Nº 2: 1-8. 13. Blanco Zapata, RM; López García, E; Quesada Ramos, C;
García Rodríguez, MR. Guía de recomendaciones basadas en la
6. European Wound Management Association (EWMA). Position evidencia en prevención y tratamiento de las úlceras por presión en
document: Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd, adultos. Osakidetza. 2015. 50 p.
2004.

9
14. Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas. Guía
de Práctica Clínica: Consenso sobre úlceras vasculares y pie 23. Ficha Técnica Silvederma®. Publicada en www.agemed.es
diabético. Tercera edición. Madrid: AEEVH, 2017. [acceso noviembre 2017].

15. Arias J. Propedéutica quirúrgica. 2004 Ed. Tebar. 24. Ficha Técnica Fucidine®. Publicada en www.agemed.es.
[acceso mayo 2018].
16. Recomendaciones sobre la utilización de antisépticos en el
cuidado de heridas crónicas. Documento VIII GNEAUPP 25. Ficha Técnica Rozex®. Publicada en www.agemed.es. [acceso
Diciembre 2002. [acceso mayo 2018] . mayo 2018].

17. Ficha de Información Técnica del Alcohol Etílico. Acofarma. 26. Ficha Técnica Bactroban®. Publicada en www.agemed.es.
http://www.acofarma.com. [acceso noviembre 2017]. [acceso mayo 2018].

18. Ficha de Información Técnica de clorhexidina 0.5% 27. Prospecto Blastoestimulina®. Publicado en bot-
Bohmclor® plusweb.portalfarma.com/Documentos/2005/11/28/24983.pdf
http://www.bohm.es [acceso noviembre 2017]. 28. Ficha Técnica Furacin®. Publicada en www.agemed.es.
[acceso mayo 2018].
19. Ficha Técnica Agua Oxigenada . Publicada en
www.agemed.es. [acceso noviembre 2017]. 29. Blasco-García MC, Cuñarro-Alonso JM, Rueda-López J,
Segovia-Gómez T, Delgado-Fernández R. Materiales y productos
20. Norman G, Dumville JC, Moore ZEH, Tanner J, Christie J, para la cicatrización de las heridas crónicas. En: García-Fernández
Goto S. Antibiotics and antiseptics for pressure ulcers. Cochrane FP, Solvedilla-Agreda JJ, Torra Bou JE (eds). Atención Integral de
Databese of Systematic Reviews 2016, Issue 4. las Heridas Crónicas- 2ª edición. Logroño: GNEAUPP-FSJJ. 2016:
Art.No.:CD011586. DOI:10.1002/14651858.CD011586.pub2. págs.. 503-530.

21. Ramasubbu DA, Smith V, Hayden F, Cronin P. Systemic 30. Perdomo Pérez E., Pérez Hernández P., Flores García O.B.,
antibiotics for treating malignant wounds. Cochrane Database of Pérez Rodríguez M.F., Volo Pérez G., Montes Gómez E., et al. Uso
Systematic Reviews 2017, Issue 8. Art. No.: CD011609. racional del material de curas (II). Cura en ambiente húmedo.
Boletín Canario de uso racional del medicamento del SCS (Bolcan)
22. Bale S, Tebbie N, Price P. A topical metronidazole gel used to [online]. 2014; Vol. 6 Nº3: 1-8.
treat malodorous wounds. Br J Nurs 2004 Jun 10;13(11): S4-11
https://doi.org/10.12968/bjon.2004.13.Sup2.13233.

Comité de Redacción: Arroyo Pineda V, Martínez Cruz S, Tejada Cifuentes F, Ibarra Lorente MI, Martí Gil CM,
Marco Tejón E, Sáez Valencia G, Vila Torres E , Jiménez de Andrés E.

Consejo Editorial: Área de Farmacia, Comisiones de Farmacia y Terapéutica y del Uso Racional del Medicamento
de las Gerencias de Área Integrada y de las Gerencias de Atención Especializada y Primaria de Toledo.

Edita SESCAM - Área de Farmacia

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Avenida Río Guadiana 4. Toledo 45071.
I.S.S.N:: 2530-8920

10
 ANEXO
Características de los principales tipos de apositos29,30 : existen muchos catálogos, algunos online como apósitos
.net, donde se pueden consultar todos los productos de cura del mercado y ver sus propiedades e indicaciones. Los
más utilizados son:

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES: PRESENTACIÓN:

ÁCIDOS GRASOS
- Prevención UPP estadio I. - Perdida de la integridad cutánea. - Aceite.
HIPEROXIGENADOS - Hidratación y prevención - Alergia a componentes o excipientes de - Leche.
(AGHO) ulceras vasculares. la emulsión.

Emulsiones de ácidos
grasos esenciales, como OBSERVACIONES: FRECUENCIA USO:
oleico, palmítico,
linoleico, sometidos a - Aceite a diario y en cada
hiperoxigenación - - Los aceites indicados para la prevención de UPP.
cambio postural.
controlada. Restauran el - - Las leches indicadas en la prevención de ulceras vasculares.
- - Tener en cuenta el apósito secundario ya que si es adhesivo no se fijará.
- Leches en cada cura.
film hidrolipídico evitando
la deshidratación cutánea.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES: PRESENTACIÓN:

HIDROGEL
- Lesiones nulo o bajo - Lesiones muy exudativas (ulceras - Estructura amorfa: gel y
exudado, humectando el venosas). gránulos.
Apósito compuesto de lecho de la herida. - Lesiones gangrenosas. - Láminas o placas
polímeros sintéticos y - Desbridamiento autolítico. - Lesiones con infección.
otras sustancias - Favorecer la fase de - Alergia a componentes del apósito.
(carboximetil-celulosa, granulación.
poliacrilatos, agar ,etc)
con una gran cantidad de OBSERVACIONES: FRECUENCIA USO:
agua, entre 70-90%.
- 24-48h
- Aplicar sobre la herida sin sobrepasar los márgenes para evitar la - Según saturación apósito.
maceración.
- Combinándolo con cremas enzimática aumenta el efecto
desbridante.
- No asociar con antisépticos ni hidrofibra de hidrocoloide.

- Requiere apósito secundario.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES: PRESENTACIÓN:

FILMS DE
- Lesiones superficiales en - Lesiones exudativas. - Lámina transparente.
POLIURETANO fase de epitelización. - Lesiones con infección.
- Como apósito secundario - Alergia a componentes del apósito.
Apósito compuesto de - Protección zonas con
poliuretano con fricción.
propiedades adhesivas,
fina, transparente y OBSERVACIONES: FRECUENCIA USO:
elástica. No tienen
capacidad de absorción - Según deterioro del
pero son semipermeables, apósito.
permitiendo la
transpiración.

11
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES: PRESENTACIÓN:

APÓSITOS EN MALLA
- Lesiones superficiales en - Lesiones exudativas. - Malla con vaselina,
IMPREGNADOS
fase de epitelización. - Alergia a componentes del apósito. polímeros de
- Lesiones erosivas, - Lesiones infectadas, aunque hay una hidrocoloide, asociado
Apósito en forma de malla
quemaduras superficiales y presentación con Plata que estaría con plata.
impregnados con
zonas donantes indicada.
vaselinas o petrolatos,
con polímeros de
hidrocoloide o con plata. OBSERVACIONES: FRECUENCIA USO:
Tienen como objetivo - Requiere apósito secundario.
evitar la adherencia del - Puede recortarse para adaptarlo a las dimensiones de la - Según deterioro del
apósito secundario al herida. apósito.
lecho de la herida. - No doblar.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES: PRESENTACIÓN:

APÓSITO DE
- Lesiones superficiales en - Lesiones exudativas. - En forma de malla no
SILICONA
fase de granulación y - Alergia a componentes del apósito. adherente, placa o de
epitelización. - Lesiones infectadas. gel.
Apósito con silicona.
- Lesiones erosivas, - Asociados a otros
Presenta propiedades
quemaduras superficiales, apósitos como espumas
hidrofóbica, con una
pie diabético y zonas poliméricas.
adherencia selectiva,
donantes.
proporcionando un
- Para reducir y evitar
ambiente húmedo en el
cicatrices queloideas.
lecho de la herida.
- Como apósito secundario.
Reducen el dolor y
traumatismo asociados al
cambio de apósito ya que OBSERVACIONES: FRECUENCIA USO:
evitan que se adhiera el
apósito a la herida.
- Requiere apósito secundario. - De 5-7 días.
- Puede recortarse para adaptarlo a las dimensiones de la - Según deterioro del
herida. apósito.
- No utilizar como apósito primario cuando se vaya a aplicar
sobre él apósitos de plata, pomadas enzimáticas o
antibióticas.

12
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES: PRESENTACIÓN:

HIDROCOLOIDES - Lesiones con exudado - Lesiones exudativas. - En espuma amorfa:

bajo. - Lesiones con infección, aunque existe pasta, gel y gránulos.
- Favorece el combinación con plata. - En láminas o placas.
Apósito compuesto por
desbridamiento - Alergia a componentes del apósito. - Distintos grosores:
fibras de carboximetil
autolítico. extrafino, intermedios y
celulosa sódica (CMC),
- Favorece la fase de gruesos.
gelatina o pectina. Pueden
epitelización. - Hidrofibra de
presentar una cubierta
- Protección de zonas hidrocoloide: en
externa de poliuretano que
con fricción y fuerzas lámina, placa o cinta.
dependiendo del grosos le
tangenciales. - Combinación: plata,
hace ser oclusivo o
alginato sódico, etc.
semioclusivo.
Hidrofibra de hidrocoloide:
absorción vertical, alta OBSERVACIONES: FRECUENCIA USO:
resistencia a la tracción. -Algunas presentaciones requieren apósito secundario (Hidrofibra - Cambio cada 48-72h.
de hidrocoloide y los no laminares) - Según saturación del
-Puede recortarse para adaptarlo a las dimensiones de la herida, apósito.
para evitar maceración de los bordes. Los que tienen reborde NO
RECORTAR, pierden efectividad.
-Para favorecer la adherencia del apósito hidrocoloide se puede
calentar entre las manos, aumentando la adhesión y flexibilidad del
apósito.
-No utilizar con agua oxigenada, yodo o hipoclorito sódico. No
utilizar con pomadas enzimáticas.
-Formación de la ampolla de control, la cual nos indicará el nivel de
saturación del apósito.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES: PRESENTACIÓN:

ESPUMAS (FOAM) - Lesiones con moderada - Lesiones no exudativas. - Adhesivos, no adhe-

o abundante exudado. - Lesiones con infección, aunque existe sivos y adherentes.
Apósito formado por varias - Protección de zonas con combinación con plata la cual estaría - Formas anatómicas:
capas de polímeros de fricción y fuerzas indicada. rectangulares,
poliuretano con capacidad tangenciales. - Alergia a componentes del apósito. cuadrados, talón, sacro,
de absorción, retención y - Apósito secundario de triangular
evaporación fijación. - Combinación: Plata,
silicona, hidrogeles,
ibuprofeno, etc.

OBSERVACIONES: FRECUENCIA USO:

- Puede recortarse para adaptarlo a las dimensiones de la herida,
sobrepasando en 2cm el borde de la herida. Los que tienen borde - -
- NO recortar, pierden efectividad.
- Pueden utilizarse bajo compresión, ya sea vendaje compresivo o
media, excepto los que presentan borde adhesivo.
- Según saturación del
apósito: hasta que el
exudado sea visible en el
apósito y se aproxime
1,5 cm del borde del
mismo.
- Máximo 7 días.

13
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES: PRESENTACIÓN:

ALGINATO
- Lesiones muy - Lesiones no exudativas. - En lámina o placa.
Apósito cuyo componente exudativas. - Lesiones con necrosis seca. - Cinta para
principal es una fibra de - Alta capacidad de - No se recomienda en quemaduras de 3 cavidades.
alginato cálcico, con desbridamiento grado ni implantes quirúrgicos. - Combinación:
derivados de algas naturales y autolítico. - Alergia a componentes del apósito. Plata, iones
ácidos glucurónico y - Ulceras infectadas, son (Magnesio, Calcio ,
manurónico. Gran capacidad bacteriostáticos Cinc), etc.
de absorción (15-20 veces su reteniendo las
peso). bacterias.
Presenta propiedades - Lesiones con ligero
bacteriostáticas, sangrado activo, acción
hemostáticas y bioadsorbible. hemostática.
. - Lesiones profundas y
cavitadas.

OBSERVACIONES: FRECUENCIA USO:

- Requieren apósito segundario de fijación. - Según saturación

- Puede recortarse para adaptarlo a las dimensiones de la del apósito.
herida.
- En cavidades y fistulas no rellenar más del 75%. Aumenta de
tamaño al saturarse de exudado.
- No rebasar los bordes de la herida para evitar su maceración.
- No humedecer el alginato con agua o suero fisiológico en su
aplicación, ya que disminuiría su efectividad.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES: PRESENTACIÓN:

APÓSITOS DE CARBÓN
- Lesiones muy - Alergia a componentes del apósito. - Tejido no tejidode
Apósitos con carbón activo. exudativas. rayon, viscosa,
Capacidad de absorción de - Lesiones infectadas. poliamida, nylon,
productos responsables del - Lesiones malolientes. celulosa o tricotex.
mal olor. - Lesiones neoplásicas, - Combinados: plata,
UPP, vasculares, pie alginato,
diabético, etc. hidrocoloide.
- Lesiones cavitadas.

OBSERVACIONES: FRECUENCIA USO:

- Según saturación
del apósito.
- Requiere apósito segundario de fijación.
- No se puede recortar. El carbón no debe entrar en contacto
con la herida.
- El apósito se mantiene activo mientras permanece seco.

14
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES: PRESENTACIÓN:

APOSITOS DE PLATA
- Lesiones con infección. - Alergia a componentes del apósito. - Polietileno y rayón-
Apósitos con plata iónica o - Ulceras por presión, - Embarazo y lactancia. poliester.
nanocristalina. Poder vasculares, pie - No asociar con desbridamiento - Hidrocoloide con plata.
antimicrobiano frente a diabético, traumáticas, enzimático. - Espuma con plata.
bacterias Gram +, Gram -, quirúrgicas, - Precaución si se va a realizar una - Alginato con plata.
levaduras, hongos y virus quemaduras, etc. resonancia magnética o dar radioterapia - Hidrofibra de
en la zona. hidrocoloide con plata.
- Malla o tul graso con
plata.

OBSERVACIONES: FRECUENCIA USO:

- Apósito con plata nanocristalina se activa con agua - Según saturación del
bidestilada o agua potable, para evitar precipitación. apósito.
- No utilizar conjuntamente con antisépticos.
- No asociar a pomadas enzimáticas.
- Realizar prueba de 2 semanas.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES: PRESENTACIÓN:

PRODUCTOS BARRERA
- Protección piel - No aplicar sobre el lecho de la herida. - Cremas, pasta con
Productos compuestos por perilesional de lesiones - Alergia a componentes del apósito. óxido de cinc.
protectores cutáneos no muy exudativas. - Aerosoles con PCNI
irritantes (PCNI) y cremas con - Protección de la zona
óxido de cinc. frente adhesivos y
fricción.
- Ulceras por presión,
vasculares, pie
diabético, etc.

OBSERVACIONES: FRECUENCIA USO:

- Solo aplicar sobre piel íntegra. - Se pueden utilizar

- Las cremas con óxido de cinc no son transparentes, no varias veces al día,
permitiendo ver el estado de la piel. No permite la adherencia según exudado de
de apósitos. Se retira con sustancia oleosa (aceite). la zona.
- Los productos PCNI son trasparentes permitiendo ver el estado
de la piel.

15