INDICE

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INTRODUCCION 3

CAPITULO I: MARCO TEORICO 5

1.1 Definición de Diabetes 5

1.2 Definición de Obesidad 7

CAPITULO II: TIPOS DE DIABETES Y OBESIDAD 11

2.1 Tipo de diabetes 11

2.2 Tipo de obesidad 12

2.3 Causas de la diabetes mellitus 2 13

3.2 consecuencias de la obesidad y diabetes en el organismo 18

4.2 Cambios en el estilo de vida 20

4.3 Aplicación de medicamentos 21

4.4 La cirugía bariátrica 22

CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 23

5.1 Conclusiones 23

5.2 Recomendaciones 24

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 25

2
 INTRODUCCION

La diabetes mellitus ( DM ), comúnmente conocida como diabetes, es un grupo de

trastornos metabólicos caracterizados por un alto nivel de azúcar en la sangre durante un

período prolongado de tiempo. Los síntomas a menudo incluyen micción

frecuente , aumento de la sed y aumento del apetito. Si no se trata, la diabetes puede

causar muchas complicaciones 1

Las complicaciones agudas pueden incluir cetoacidosis diabética, estado hiperglucémico

hiperosmolar o muerte. Las complicaciones graves a largo plazo incluyen enfermedad

cardiovascular, accidente cerebrovascular, enfermedad renal crónica, úlceras en los

pies, daño a los nervios, daño a los ojos y deterioro cognitivo.2

En el caso de las personas obesas, el riesgo de padecer diabetes es tres veces mayor al de

las personas que no tienen obesidad. Cuanto más elevado es el sobrepeso, más elevada es

la cantidad de grasa en el organismo. De forma paralela, se observa un aumento de la

glucemia.

La grasa proporciona energía al músculo en detrimento de la glucosa, lo que provoca un

aumento de la glucemia. El páncreas secreta insulina en exceso para intentar reducir la

elevada cantidad de glucemia, lo que conlleva un estancamiento de este último, que no es

capaz de producir suficiente insulina. De este modo, la insulina ya no puede regular la

glucemia. Entonces se produce la hiperglucemia y también se desarrolla la diabetes. Por

tanto, en el caso de las personas obesas, la diabetes es consecuencia del exceso de peso.

3
El presente trabajo pretende describir en forma general el significado de diabetes y

obesidad, su clasificación, cómo se diagnostica la relación de obesidad y diabetes, sus

consecuencias, para finalmente ver los posibles tratamientos.

4
CAPITULO I: MARCO TEORICO

1.1 Definición de Diabetes

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica considerada actualmente como un

problema de Salud Pública.3 La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de

trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia.

Existen varios tipos diferentes de DM debidos a una

compleja interacción entre genética y factores ambientales. Dependiendo de la

causa de la DM, los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser

deficiencia de la secreción de insulina, decremento del consumo de glucosa o

aumento de la producción de ésta. El trastorno de la regulación metabólica que

acompaña a la DM provoca alteraciones fisiopatológicas secundarias en

muchos sistemas orgánicos, y supone una pesada carga para el individuo que

padece la enfermedad y para el sistema sanitario. En Estados Unidos, la DM es la

primera causa de nefropatía en etapa terminal (Enfermedad renal en etapa terminal

- ESRD), de amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores y de ceguera

en adultos. También predispone a enfermedades cardiovasculares. Dado que está

aumentando su incidencia en todo el mundo, seguirá siendo una de las primeras

causas de morbilidad y mortalidad en el futuro próximo.

Esta enfermedad produce un impacto socioeconómico importante en el país que

se traduce en una gran demanda de los servicios ambulatorios, hospitalización

prolongada, ausentismo laboral, discapacidad y mortalidad producto de las

complicaciones agudas y crónicas.

5
En tal contexto, la Diabetes Mellitus es una de las enfermedades más comunes de

nuestros tiempos, producida principalmente por los malos hábitos alimenticios

que la población ha adoptado debido a las variaciones constantes del quehacer

diario, situación que ha traído consigo el no tener un cuidado adecuado por

la alimentación. La descompensación metabólica es frecuente como debut de

enfermedad, ésta se puede dar con el desarrollo de infecciones y complicaciones

crónicas cuya existencia previa en ocasiones se desconoce, como es el caso de

pacientes ancianos. Se describe que la frecuencia de diabetes es 3.4 veces mayor

en población con antecedentes familiares (primer o segundo grado) de dicha

enfermedad, por lo cual la detección temprana antes de los 45 años de edad

sería materia a considerar en prevención secundaria en nuestra población.

En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes4. Se calcula que

en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso

de azúcar en la sangre. Se calcula que en 2005 fallecieron por diabetes 1,1

millones de personas. Cerca del 80% de las muertes por diabetes se registran en

países de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a

personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres. En el año 2010, se han

registrado 55.4 millones de personas con Diabetes que viven en América, de los

cuales 18 millones están en América Central y Sur y 37.4 millones en Norte

América y El Caribe. En el Perú, diabetes mellitus, es una enfermedad que afecta

a casi 2 millones de personas y es la décimo quinta causa de mortalidad en el Perú,

según informes de la “Oficina de Estadística e Informática del Ministerio de

Salud del año 2003". La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen

por dos entre 2005 y 2030. La dieta saludable, la actividad física regular,

6
 el mantenimiento de un peso corporal normal y la evitación del consumo

de tabaco pueden prevenir la diabetes o retrasar su aparición. La tendencia es

creciente y la prueba más palpable es que la demanda de pacientes con diabetes

es alta en la consulta externa, hospitalización, emergencia y UCI de los principales

hospitales del país; además de los pacientes diagnosticados, se estima que la mitad

de los afectados ignora su condición

En el Perú la enfermedad renal crónica terminal, asociada a diabetes mellitus;

como causa esencial, ocupa el primer lugar según data del Ministerio de Salud y

el segundo lugar en establecimientos de salud de la seguridad social.

Los costos directos e indirectos que implican el tratamiento y atención de

diabetes mellitus son elevados y se recargan sobre todo como gastos en salud

provenientes del presupuesto de la familia. La dieta saludable, la actividad física

regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y la evitación del consumo

de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición.

1.2 Definición de Obesidad

La obesidad es una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser

perjudicial para la salud.

Los seres humanos tienen la capacidad de almacenar energía en el tejido adiposo,

lo cual permite la supervivencia cuando hay escasez de alimentos. La obesidad es

el resultado de un desequilibrio de la ingesta calórica y el gasto de energía. Incluso

el exceso calórico progresivo pero mantenido causa un exceso de adiposidad. La

adiposidad en consecuencia es una interacción compleja entre el hábito corporal,

el apetito, la ingesta nutricional, la actividad física y el gasto energético.

7
El problema de la obesidad es mundial y está afectando progresivamente a muchos

países de bajos y medianos ingresos, sobre todo en el medio urbano.5 La alta

prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes hace que cada vez

sea más complicado establecer diferencias entre diabetes mellitus tipo I y diabetes

mellitus tipo II. Algunos estudios muestran que cerca del 80% de los casos de

obesidad, corresponden a factores genéticos. Esto indica la importancia del

genotipo, en relación con la magnitud del desarrollo de la obesidad. La epidemia

de obesidad infantil que ha ocurrido en los últimos 20 años está asociada con el

incremento de la prevalencia de diabetes tipo II entre niños y adolescentes. En el

Perú, en el año 2014 el Instituto Nacional de Estadística e Informática determinó

que el 17.5% de las personas de 15 y más años de edad sufren de obesidad. En la

distribución por sexo, el 26.2% de personas obesas son mujeres y el 14.4%

hombres; encontrándose una diferencia de 11.8 puntos porcentuales. Según el área

de residencia, en el área urbana el 21.3% resultaron ser obesos y en el área rural

el 6.6%.

La obesidad, es el factor de riesgo más importante asociado con el desarrollo de

la diabetes en las personas adultas y en la actualidad en los adolescentes, debido

a la dieta inadecuada que realizan. Esta, a su vez, se asocia con la ingesta de

alimentos de alta energía, inactividad física, tiempo delante del televisor y nivel

socioeconómico bajo. El tabaquismo materno6 incrementa el riesgo de diabetes y

de obesidad en la descendencia. La privación del sueño y estrés psicosocial, se

asocian con un riesgo aumentado de obesidad infantil e intolerancia a la glucosa

en adultos, debido a una sobreactivación del eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal,

debido a que disminuye la capacidad del organismo de procesar glucosa y el

8
control del apetito se altera. En el actuar de salud se debe de identificar los

desórdenes psicosociales, alteraciones de sueño, trastornos de alimentación y la

depresión, debido a que estos factores cada vez se hacen más evidentes en la

población joven y la detección oportuna es la garantía de una vida adulta saludable

y controlada de enfermedades degenerativas en la adultez. El uso de antipsicóticos

y antidepresivos, inducen a la ganancia de peso, y pueden desempeñar un papel

directo en la resistencia a la insulina, disfunción de la célula β, resistencia a la

leptina y activación de vías inflamatorias. Aunque la mayoría de los síntomas son

inespecíficos, la pista fundamental es una poliuria inapropiada en cualquier niño

con deshidratación, escasa ganancia de peso o «gripe». La hiperglucemia, la

glucosuria y la cetonuria pueden determinarse rápidamente. Una glucemia en

ayunas mayor de 200 mg/dl (11.1 mmol/l) con síntomas típicos es diagnóstica con

o sin cetonuria.

Durante la infancia, los niveles de grasa corporal varían, comenzando por una

elevada adiposidad durante la lactancia. Los niveles de grasa corporal disminuyen

durante aproximadamente 5.5 años hasta el periodo llamado rebote adipositario,

cuando la grasa corporal se encuentra a un nivel mínimo. Entonces la adiposidad

aumenta hasta la primera parte de la edad adulta. Por tanto, la obesidad y el

sobrepeso se definen utilizando los percentiles del IMC, los niños mayores de 2

años de edad con un IMC >95º percentil cumplen con el criterio de obesidad, y

aquellos con IMC entre el 85º y 95º se encuentran en el rango de sobrepeso.

El Perú es uno de los países con mayor incremento de la obesidad infantil en los

últimos años a nivel latinoamericano7, esto se debe a que aún no se han

9
solucionado los problemas de malnutrición y se cuenta con altas tasas de obesidad

infantil (10% en niños menores de cinco años). Aunque para la salud el

diagnóstico de obesidad es mayormente a simple vista, esto también se

complementa con los datos de IMC o percentiles de talla y peso; con una adecuada

valoración física y de antecedentes del paciente se puede lograr un mejor manejo

del incremento de masa corporal.8

Los niños con sobrepeso u obesos tienen mayores probabilidades de seguir siendo

obesos en la edad adulta y de padecer a edades más tempranas enfermedades no

transmisibles como la diabetes o las enfermedades cardiovasculares. La obesidad

se asocia a insulinoresistencia, ocasiona profundos efectos en el metabolismo de

la glucosa, se requiere hipersecreción de insulina, generando hiperinsulinemia

crónica para mantener la glucemia dentro de valores normales en obesos sin

diabetes, y trae como consecuencia una diabetes tipo II.

10
CAPITULO II: TIPOS DE BIABETES Y OBESIDAD

2.1 Tipos de diabetes

La diabetes se debe a que el páncreas no produce suficiente insulina o que las

células del cuerpo no responden adecuadamente a la insulina producida. Hay tres

tipos principales de diabetes mellitus:

 La diabetes tipo 1: resulta de la incapacidad del páncreas para producir

suficiente insulina debido a la pérdida de células beta . Este formulario se

denominaba anteriormente "diabetes mellitus insulinodependiente" (IDDM) o

"diabetes juvenil". La pérdida de células beta es causada por

una respuesta autoinmune. Se desconoce la causa de esta respuesta

autoinmune.

 La diabetes tipo 2: comienza con resistencia a la insulina, una condición en

la cual las células no responden adecuadamente a la insulina. A medida que la

enfermedad progresa, también puede desarrollarse una falta de insulina. Este

formulario se denominaba anteriormente "diabetes mellitus no dependiente de

insulina" (NIDDM) o "diabetes de inicio en adultos". La causa más común es

una combinación de peso corporal excesivo y ejercicio insuficiente.

 La diabetes gestacional: es la tercera forma principal, y ocurre cuando las

mujeres embarazadas sin antecedentes de diabetes desarrollan niveles altos de

azúcar en la sangre.9

 Otros tipos: La diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes (MODY) es

una forma de diabetes hereditaria autosómica dominante rara, debido a una de

varias mutaciones de un solo gen que causan defectos en la producción de

insulina10. Es significativamente menos común que los tres tipos principales,

11
 constituyendo el 1-2% de todos los casos. El nombre de esta enfermedad se

refiere a las primeras hipótesis en cuanto a su naturaleza. Debido a un gen

defectuoso, esta enfermedad varía en edad al momento de la presentación y en

gravedad según el defecto genético específico; por lo tanto, hay al menos 13

subtipos de MODY. Las personas con MODY a menudo pueden controlarlo

sin usar insulina.

2.2 Tipos de obesidad

Existen diferentes tipos de obesidad:

 Hiperplásica: en la que se produce un aumento de la población de adipocitos

conservando su tamaño.

 Hipertrófica: en la que aumenta el tamaño de los adipocitos al cargarse de

grasa, pero no su número.

 Obesidad de tipo morfológico: donde se encuentra:

 La androide abdominal, con cociente cintura/cadera superior a 1 en el

varón y a 0.9 en la mujer. Este tipo de obesidad se asocia a un mayor riesgo

de dislipemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y quizás en segundo

término el daño respiratorio por disminución de la capacidad funcional

ante la elevación del diafragma y de mortalidad en general

 La ginoidegluteofemoral o periférica (pera), con cociente cintura/cadera

inferior a 1 varón y a 0.9 en la mujer; y la de distribución homogénea o

generalizada, si no hay un claro predominio del exceso de grasa en ninguna

zona.

12
2.3 Causas de la Diabetes Mellitus Tipo 2

Las causas de la diabetes tipo 2 son el resultado de la interacción entre el estilo de

vida, factores ambientales y genéticos. 11 Las mutaciones genéticas parecen ser

responsables de menos de un 10% de la variabilidad del fenotipo, por lo que todo

indica que los factores ambientales son la principal causa del desarrollo de la

enfermedad. Aunque algunos factores están bajo el control personal, como

la dieta, otros no lo están, como el envejecimiento, pertenecer al sexo femenino y

la genética. Se ha asociado la falta de sueño con la diabetes tipo 2. Se cree que

ésta actúa a través de su efecto sobre el metabolismo. El estado nutricional de una

madre durante el desarrollo fetal puede también desempeñar un papel, uno de

cuyos mecanismos propuestos es la metilación alterada del ADN.

 Estilo de vida: Se sabe que un número de factores de estilo de vida son

importantes en el desarrollo de la diabetes tipo 2, como la obesidad y

el sobrepeso12 (definido como un índice de masa corporal [IMC] superior a

25), la falta de actividad física, una dieta pobre, el estrés y la urbanización. El

exceso de grasa corporal está asociado con un 30 % de los casos en las

personas de ascendencia china y japonesa, el 60-80 % en los de ascendencia

europea y africana y el 100 % en los indios Pima y las islas del Pacífico. Los

que no son obesos suelen tener un alto índice cintura/cadera.

 Los factores dietéticos: también influyen en el riesgo de desarrollar diabetes

tipo 2. El consumo excesivo de bebidas endulzadas con azúcar está asociado

con un riesgo aumentado. También es importante el tipo de grasas en la dieta:

las grasas saturadas y los ácidos grasos trans, aumentan el riesgo y las

13
 grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas lo disminuyen. Comer mucho arroz

blanco parece desempeñar un papel en aumentar del riesgo. Se cree que la falta

de ejercicio provoca un 7 % de los casos. Los contaminantes orgánicos

persistentes también pueden desempeñar un papel.

 Genética: La mayoría de los casos de diabetes implican muchos genes y cada

uno es una pequeña contribución a una mayor probabilidad de convertirse en

diabético tipo 2. Si un gemelo idéntico tiene diabetes, la posibilidad de que el

otro desarrolle diabetes durante su vida es superior al 90 %, mientras que la

tasa para los hermanos no idénticos es de 25-50 %.3 Para 2011, se han

encontrado más de 36 genes que contribuyen al riesgo de padecer diabetes

tipo 2. No obstante, tales genes solo representan el 10 % del componente

hereditario de la enfermedad. El alelo TCF7L2, por ejemplo, aumenta el

riesgo de desarrollar diabetes en 1,5 veces y posee el mayor riesgo entre las

variantes genéticas comunes. La mayoría de los genes vinculados a la diabetes

están implicados en las funciones de los islotes pancreáticos.

 Existe una serie de casos raros de diabetes que surgen debido a una

anormalidad en un solo gen (conocido como formas monogénicas de diabetes

u "otros tipos específicos de diabetes"). Estos incluyen la diabetes tipo

MODY, el síndrome de Donohue y el síndrome Rabson-Mendenhall, entre

otros.4 La diabetes tipo MODY constituye el 1-5 % de todos los casos de

diabetes entre los jóvenes.

 Medicamentos: Hay medicamentos y otros problemas de salud que pueden

predisponer a la diabetes. Algunos de los medicamentos

son: glucocorticoides, tiazidas, los beta bloqueadores, los antipsicóticos

14
atípicos y las estatinas. Las mujeres que previamente han tenido diabetes

gestacional corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Otros

problemas de salud que están asociados incluyen: acromegalia, síndrome de

Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma y ciertos tipos de cáncer,

como glucagonomas. La deficiencia de testosterona también está asociada con

la diabetes tipo 2.

15
CAPITULO III: DIAGNOSTICO PARA IDENTIFICAR OBESIDAD

ASOCIADO A DIABETES MELLITUS TIPO 2

3.1 Características

 La obesidad se asocia con una mayor morbilidad, discapacidad y mortalidad

prematura por enfermedad cardiovascular, diabetes, cáncer y trastornos

músculo-esqueléticos13. La carga económica de esta enfermedad, que es

prevenible, plantea una grave amenaza para nuestras sociedades. El aumento

de la prevalencia de la obesidad se ha observado en la mayoría de los países,

por lo que se considera al sobrepeso y a la obesidad como los causantes de la

"epidemia" de diabetes tipo 2.

 La obesidad es causada por el desequilibrio que se produce por la alta ingesta

y el bajo gasto energético. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define

a un individuo como obeso cuando su Índice de Masa Corporal (IMC), es

igual o superior a 30 kg/m2.

 La influencia de la obesidad sobre el riesgo de diabetes tipo 2 se determina no

sólo por el grado de obesidad, sino también por el lugar en el cual se almacena

la grasa, por esto también se considera signo de obesidad un perímetro

abdominal mayor o igual a 102 cm en hombres y en mujeres mayor o igual a

88 cm.

Para Latinoamérica, la Federación Internacional de Diabetes (IDF),

recomendó utilizar las medidas de corte de los Sur Asiáticos (> 90 cm para

hombres y > 80 cm para mujeres) pero ya existen datos disponibles reportados

por el Grupo Latinoamericano para el Estudio del Síndrome Metabólico

16
 (GLESMO), quien presentó las medidas de corte para Latinoamérica,

fundamentadas en un estudio transversal, que relaciona el nivel de grasa

intrabdominal con el perímetro abdominal y recomienda que los

valores diagnósticos que reflejan el aumento de circunferencia abdominal para

nuestra región sean de 90 cm para mujeres y 94 cm para hombres.

 Estudios recientes han identificado "vínculos" entre la obesidad y la diabetes

tipo 2 que implica la presencia de citoquinas proinflamatorias, resistencia a la

insulina, trastornos del metabolismo de los ácidos grasos y procesos celulares

como la disfunción mitocondrial y el estrés de retículo endoplasmático14.

Estas interacciones son complejas y la importancia relativa de cada uno no

está claramente definida. Probablemente los estudios genéticos puedan aclarar

las vías fisiopatológicas comunes de la obesidad y la diabetes e identificar

nuevos objetivos terapéuticos prometedores.

 La obesidad y la disminución de la actividad física15 conducen a un estado de

resistencia a la insulina y esto, añadido a la carga genética, genera un estado

de estrés metabólico que afecta a las células beta del páncreas, aumenta la

secreción de insulina para compensar el defecto en la acción de la misma y así

mantener en rango normal la concentración de glucosa plasmática. Con

el tiempo las células comienzan a fallar y en un principio aumenta la

concentración postprandial de glucosa y, posteriormente, la concentración en

ayunas empieza a aumentar, dando lugar a la aparición manifiesta de la

diabetes.

17
 La hiperglucemia y el inadecuado control metabólico derivado de la

resistencia a la insulina pueden causar el descenso en el número de células

beta, lo que determina la progresión de la enfermedad.

 La falta de adaptación de los adipocitos al exceso de nutrientes en la obesidad

es causante de la disfunción metabólica. El aumento del tamaño del adipocito

y la disfunción del mismo pudieran ser los factores responsables de que la

obesidad sea considerada un estado inflamatorio que se conecta con la

resistencia a la insulina, quedando la respuesta inmune y la regulación

metabólica altamente integradas.

 Aumento de los ácidos grasos libres; estos aumentan en respuesta a los

adipocitos resistentes al efecto antilipolítico de la insulina el aumento en forma

crónica de los mismos estimula la gluconeogénesis e induce resistencia

hepática lo muscular además de afectar la secreción de insulina. Estos

trastornos inducidos por los ácidos grasos libres se denominan lipotoxicidad.

 Cuando la capacidad de almacenamiento de los adipocitos se excede,

los lípidos se "desbordan" y comienza la acumulación intramiocelular de

lípidos en el músculo y en el hígado proceso que contribuye a la resistencia a

la insulina.

3.2 Consecuencias de la obesidad y diabetes en el organismo

 La obesidad unida a la diabetes puede originar complicaciones peligrosas, en

particular, las relacionadas con la obesidad abdominal, que parece ser la más

problemática para la salud.

18
 Las complicaciones más comunes son los riesgos cardiovasculares. Cabe

señalar que el 80 % de las personas diabéticas fallecen a causa de

complicaciones cardiovasculares. En efecto, la alimentación de las personas

con sobrepeso, que normalmente es alta en grasas, puede hacer que se cree un

depósito de grasa en las arterias; a la larga, estos depósitos se endurecen, se

calcifican y forman lo que se conoce como placas de ateromas. Estas placas

pueden producir una lesión en la pared arterial y provocar la obstrucción del

vaso, que podría romperse, lo cual tendría consecuencias nefastas para el

paciente (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular).

 Del mismo modo, el sobrepeso y la obesidad causantes de la diabetes pueden

ser el origen de la oclusión de las arterias de las extremidades inferiores

(arteritis), lo que provoca una pérdida de la sensibilidad nerviosa y la

imposibilidad de cicatrizar las heridas en los pies debido a la falta de

oxigenación. Por eso, algunos diabéticos corren el riesgo de tener que

someterse a una amputación que podría evitarse mediante una mejor

prevención y un cuidado especial de los pies.

 Asimismo, pueden aparecer también problemas oftalmológicos como

cataratas e incluso una pérdida total de visión. Cabe mencionar que la diabetes

sigue siendo la primera causa médica de ceguera antes de los 50 años en los

países desarrollados.

19
CAPITULO IV: TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

4.1 Dieta, los pacientes con hiperglucemia son pobremente caracterizados en

términos de su historia de obesidad, pero también en la duración de su intolerancia

a la glucosa.

Un problema importante cuando se inicia un régimen dietético

corno estrategia para la pérdida de peso es la recuperación del mismo, lo que

generalmente sigue a cualquier grado de pérdida de peso alcanzado.16

Existe una respuesta a la pérdida de peso, en la que participan complejos

fisiológicos integrados que son similares a los invocados en la reducción de peso

y hacen regresar al individuo a su peso habitual.

La base biológica parece ser la tendencia a defender el peso alcanzado, ya sea

normal o excesivo y parecen intervenir múltiples vías de defensa que involucran

al sistema nervioso central.

4.2 Cambio en el estilo de vida, para luchar contra estas enfermedades existen

diversos enfoques. El más aconsejado y expandido sigue siendo cambiar el estilo

de vida17. De hecho, se ha demostrado que si se adopta una alimentación más

saludable y se practica ejercicio físico con regularidad, la masa grasa abdominal

disminuye, lo que conlleva un mejor balance sanguíneo y lipídico (disminución

del colesterol malo), una bajada de la tensión arterial y una mejora del control de

la glucemia.

También puede adoptarse un enfoque con medicación, pero únicamente en el caso

de que los pacientes presenten riesgos cardiovasculares considerables como

20
 hipertensión arterial. Estos medicamentos tienen como objetivo limitar la

absorción de los ácidos grasos y solo pueden recetarse en el contexto de una

alimentación baja en lípidos.

4.3 Aplicación de medicamentos

Hay disponible varias clases de medicamentos antidiabéticos.

La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea,

ya que hay cierta evidencia de que disminuye la mortalidad; sin embargo, esta

conclusión es discutida. La metformina no debe utilizarse en aquellos con severos

problemas renales o hepáticos. 18

Puede añadirse un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina

no es suficiente después de tres meses. Entre otras clases de medicamentos se

encuentran: sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa

- 4, inhibidores de SGLT2 y péptido similar al glucagón tipo 1. No existe

diferencia significativa entre estos agentes. La rosiglitazona, una tiazolidindiona,

no ha demostrado mejorar los resultados a largo plazo a pesar de que mejora la

glucemia. Adicionalmente se asocia con mayores tasas de enfermedades del

corazón y muerte. Los inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina (IECA) previenen la enfermedad renal y mejoran los resultados en

diabéticos; a diferencia de los antagonistas de los receptores de angiotensina

II (ARA II).

Las inyecciones de insulina se pueden añadir a la medicación oral o usarse solas.

La mayoría de la gente no necesita inicialmente insulina. Cuando se utiliza, se

añade normalmente en la noche una formulación de acción prolongada,

21
 manteniendo la medicación oral. luego las dosis se incrementan para mejorar el

control de la glucemia. Cuando la insulina nocturna es insuficiente, dos dosis

diarias pueden lograr un mejor control. Las insulinas de acción

prolongada glargina y detemir son igualmente seguras y eficaces,80 y no parecen

mucho mejor que la insulina protamina neutra Hagedorn (NPH), pero ya que son

mucho más caras, no son costo-efectivas. En embarazadas la insulina es

generalmente el tratamiento de elección.

4.4 La cirugía bariátrica es un procedimiento de elección para lograr clínicamente

una pérdida significativa y duradera de peso en personas con obesidad mórbida.

La cirugía bariátrica constituye una intervención útil en la resolución o mejora de

la severidad de la diabetes tipo 2, aun en personas con sobrepeso. Queda en manos

del médico la selección responsable de los pacientes aptos para este

procedimiento.19

22
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

 La diabetes tipo 2 (o no insulinodependiente), que es la forma más habitual de

diabetes, se manifiesta con más frecuencia en la edad adulta y afecta a

personas de 40 años en adelante. Los factores de riesgo son el sobrepeso, la

obesidad y la falta de actividad física.

 El sobrepeso y la obesidad causantes de la diabetes pueden ser el origen de la

oclusión de las arterias de las extremidades inferiores (arteritis), lo que

provoca una pérdida de la sensibilidad nerviosa y la imposibilidad de cicatrizar

las heridas en los pies debido a la falta de oxigenación. Por eso, algunos

diabéticos corren el riesgo de tener que someterse a una amputación que podría

evitarse mediante una mejor prevención y un cuidado especial de los pies.

 Cuanto más elevado es el sobrepeso, más elevada es la cantidad de grasa en el

organismo; la grasa proporciona energía al músculo en detrimento de la

glucosa, lo que provoca un aumento de la glucemia. El páncreas secreta

insulina en exceso para intentar reducir la elevada cantidad de glucemia, lo

que conlleva un estancamiento de este último, que no es capaz de producir

suficiente insulina. De este modo, la insulina ya no puede regular la glucemia.

Entonces se produce la hiperglucemia y también se desarrolla la diabetes. Por

tanto, en el caso de las personas obesas, la diabetes es consecuencia del exceso

de peso.

 La obesidad unida a la diabetes puede originar complicaciones peligrosas, en

particular, las relacionadas con la obesidad abdominal, que parece ser la más

problemática para la salud.

23
5.2 RECOMENDACIONES

 La producción excesiva de estas sustancias adipocinas favorecerá el desarrollo

de las principales complicaciones de la diabetes, tal es el caso de las

enfermedades cardiovasculares. Lo anterior se debe a que propician el

incremento de triglicéridos y el colesterol, elementos que en exceso pueden

obstruir el flujo normal de sangre y provocar que se presenten irregularidades

en la presión arterial y en el paso de la sangre a sus destinos finales (como el

corazón) lo que se traduce en un riesgo importante de infarto.

 Un programa de dieta, ejercicio y modificación del comportamiento puede

tratar con éxito la obesidad en la Diabetes tipo 2, pero la administración de

medicamentos y/o la cirugía también pueden ser necesarias.

 El mantener un estilo de vida saludable con alimentación correcta y actividad

física regular definitivamente mejora la salud.

24
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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