FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN

La respiración se produce por un cambio de presiones entre los pulmones y el exterior; esta
diferencia de presiones se produce por la activación de músculos, principalmente del
diafragma, provocando que la presión intrapulmonar sea negativa respecto a la atmosférica
produciendo de esta manera la entrada del aire. Este aire, rico en oxígeno (O2) al llegar a los
alvéolos (últimas ramificaciones en el pulmón) donde tiene lugar el intercambio gaseoso, se
repartirá por todos los tejidos y volverá de nuevo a los pulmones, pero esta vez rico en dióxido
de carbono (CO2). El CO2 será expulsado al exterior a través de la espiración donde en este
caso aumenta la presión intrapulmonar con respecto a la atmosférica. El O2 y CO2 viajarán a
través del torrente sanguíneo por el sistema circulatorio.

La respiración es un gesto automático que realizamos entre 12-17 veces por minuto en un
sujeto sano (es lo que conocemos como frecuencia respiratoria). Serán los centros de control
respiratorio situados en el tronco encefálico (en el cerebro) quienes se encarguen de enviar la
orden de ventilar.

Sin embrago, tenemos la capacidad de hacer de la respiración un gesto voluntario, podemos

intervenir en ello aumentando o disminuyendo los

diferentes parámetros de la ventilación según el objetivo que busquemos en cada momento.

Estos parámetros son el volumen, velocidad y débito de aire.

La respiración se desarrolla en dos fases:

Respiración externa

La respiración se inicia con un proceso de ventilación pulmonar, continúa con una fase de
difusión a través de la membrana alveolar que es garantizada por medio de un proceso de
perfusión y es necesario el transporte de esos gases en la sangre en los tejidos, vamos a ir
viendo las diferentes fases:

Ventilación Pulmonar

Es el proceso de intercambio de gases entre el aire atmosférico y el interior de los alveolos. El

aire penetra en las vías respiratorias altas por la nariz o por la boca, es transportado por la
faringe, laringe y tráquea y el árbol bronquial hasta el alveolo. En este camino este aire va a
calentarse, a purificarse y humedecerse, se filtra. Este proceso de filtración es garantizado por
las células ciliadas que componen la mucosa respiratoria, repartida a lo largo de las vías
respiratorias.

Este mecanismo de entrada y salida de aire va a depender de dos factores: por un mecánismo
de gradiente de presiones de una zona de mayor presión a una zona de menor presión, si no
existe este gradiente de presiones no se produce la salida del gas y también, va a depender de
la resistencia de las vías aéreas. La resistencia de las vías aéreas depende de la longitud y el
calibre de la vía aérea, la viscosidad del aire y del volumen pulmonar.

CICLO RESPIRATORIO.

Consta de una fase de espiración, una de inspiración y una fase de reposo.

Inspiración: El aire entra del exterior a los pulmones, en esta etapa hay una activación
muscular.

Espiración: El aire sale de los pulmones al exterior, esta etapa, filosóficamente, es pasiva y se
produce por la retracción elástica de los pulmones, pero también podremos intervenir sobre
ella activando la musculatura que ya hemos mencionado anteriormente.

Entre estas dos etapas puede aparecer lo que se conoce como apnea (tiempo donde no hay
flujo respiratorio). Fisiológicamente se produce después de cada espiración y no siempre
aparece después de la inspiración.

En la fase de reposo los músculos espiratorios están en reposo, el diafragma no se contrae, no

entra ni sale aire y los tres diámetros torácicos se encuentran en posición anatómica. En la
posición anatómica la presión dentro de los pulmones va a ser igual a la presión atmosférica.

Difusión Pulmonar

Es el proceso por el cual se realiza el intercambio de gases entre el aire alveolar y la sangre
capilar, de tal manera que el oxígeno va a pasar del alveolo a la sangre y el dióxido de carbono
va a pasar de la sangre al alveolo. Este mecanismo se realiza por diferencia de presiones, es
decir, los gases van a pasar de la zona de mayor presión a la zona de menor presión,

En la sangre oxigenada la presión de estos gases va a ser igual que las del alveolo. No todo el
oxígeno y no todo el dioxido de carbono difunden puesto que existe el cortocircuito fisioligico
o zon fisiologico. Esto corto circuito fisiologico consiste en que parte de la que sangre no
interviene en este mecánismo de intercambio de gases (la sangre que corresponde a las
arterias coronarias y bronquiales). Por esto hay una ligera variación en le presión parcial de
oxigeno y de dióxido de carbono con respecto al alveolo.

Perfusión Pulmonar

Es el proceso por el cual la sangre entra en los pulmones. Para que haya perfusión es necesario
que haya una ventilación para que llegue aire a los alveolos. La perfusión va a estar garantizada
por el circuito de la circulación menor o pulmonar que lleva sangre venosa, no oxigenada, que
procede del ventrículo derecho hasta llegar a los bronquios a través de las arterias pulmonares
derecha e izquierda y se ramifican con los bronquios, para volver a la aurícula izquierda del
corazón, a través de las venas pulmonares derecha e izquierda.

El aporte de sangre a los pulmones por el circuito de la circulación menor va a estar regulado
por tres factores: La concentración de oxígeno en los alvéolos, el volumen pulmonar y la fuerza
de la gravedad.

Transporte de gases.

Una vez que se ha realizado el intercambio de gases, esos gases son transportados desde los
alveolos hasta los tejidos:

Transporte de oxigeno: 2% va disuelto en sangre y 98% en la hemoglobina. Las moléculas de

hemoglobina pueden transportar cuatro moléculas de oxigeno, si lleva las cuatro se dice que
está saturada al 100%. La saturación de la hemoglobina va a estar en relación directa con la
presión parcial de oxigeno, es decir, cuando la hemoglobina está saturada a 100% corresponde
a una presión parcial de oxigeno de 100 mmHg (es decir, la presión parcial de oxigeno es
normal), sin embargo si está saturada al 50% la presión parcial a que corresponde es de unos
27 mmHg (gran hipoxia).

Transporte del dióxido de carbono: 3% se transporta disuelto en la sangre, 5% unido a la

hemoglobina y la mayor parte (90 %) lo hace en forma de ácido carbónico que se disocia
dando protones de hidrógeno y aniones bicarbonato y en el pulmón se transforma en dióxido
de carbono. La proporción de hidrogeniones es lo que determina el pH. Pudiendo generar
acidosis respiratoria o alcalosis respiratoria, el valor normal es de 7.4. La concentración de
dióxido de carbono en la sangre es muy importante para mantener el equilibrio acido base del
organismo.

ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA (ERC)

Son patologías que afectan al pulmón y/o a las vías respiratorias, no tienen un tratamiento
curativo definitivoy, por lo general, son de progresión lenta.

Las más frecuentes son:

EPOC. – La enfermedad pulmonar obstuctiva crónica, es un trastorno pulmonar en el cual

existe una obstrucción de las vías aéreas que genera una disminución de la capacidad
respiratoria y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas.

Se usa el mismo termino para referirse a la bronquitis crónica y al enfisema que antes de
consideraban enfermedades independientes.

Los factores de riesgo están íntimamente relacionados con la herencia (antecedentes

familiares como rinitis, urticaria y eccema) y con factores ambientales (por ejemplo, exposición
a alérgenos ambientales).

 CAUSAS. – Uno de los principales factores de riesgo de sufrir EPOC es fumar,

igualmente si está expuesto a ciertos polvos o vapores en su trabajo. Por factores
ambientales como contaminación del aire; problemas hereditarios como la falta de
proteína llamada alfa antitripsina que es la que ayuda a proteger los pulmones contra
los efectos de fumar; si su sistema inmunológico está debilitado debido a alguna
enfermedad grave como el Sida.
 TRATAMIENTO. - Dejar de fumar.
Evitar la inhalación de gases tóxicos.
Prevenir las infecciones respiratorias más frecuentes con la vacunación adecuada.
Tratamiento farmacológico: basado en medicamentos como inhaladores de
broncodilatadores, antibióticos, esteroides o antiinflamatorios, u oxigenoterapia, entre
otros.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA PARA EPOC

Educación de la tos para favorecer la expulsión de moco: TEF,

Vibración: Flutter, A- Capella.

 Ejercicios de respiración abdomino-diafragmática. Técnica de labios fruncidos.
Entrenamiento de espiraciones lentas controladas.
Movilizaciones torácicas. Técnicas de relajación y control respiratorio.
Técnica de tos provocada y dirigida. Drenaje autógeno.
Ejercicios de expansión torácica.
Oxigenoterapia. Educación postural.
Entrenamiento con ejercicios anaeróbicos y aeróbicos.
ENFISEMA PULMONAR. – Es parte de los tipos de enfermedad obstructiva crónica EPOC, en
ella se produce la destrucción, colapso, dilatación, estrechez o inflamación de los alveolos
pulmonares. Suele estar acompañado de varios síntomas como lo es la tos productiva (sin
secreción) fatiga, disnea, infecciones respiratorias frecuentes, presencia de sibilantes en los
ruidos respiratorios, cianosis (coloración azulada de la piel) producto de la falta de oxígeno,
además de dificultad respiratoria durante el reposo.
 CAUSAS. – La más frecuente es la exposición prolongada de los pulmones a sustancias
irritantes transmitidas por el aire, la nicotina, químicos en general, la marihuana, la
utilización de carbón y leña en lugares poco ventilados también pueden ser otras
causas.
 TRATAMIENTO. – El tratamiento medico del enfisema de pulmón se basa en la
utilización de medicina broncodilatadora para ayudar a disminuir la disnea y la asfixia
que la enfermedad genera y antibióticos para evitar procesos infecciosos.
FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN PULMONAR
Objetivo que se enfoca en mejorar la capacidad respiratoria mediante la utilización de
la oxigenoterapia, ejercicios respiratorios.
Asesoramiento nutricional, ejercicio regular para aumentar su capacidad pulmonar

BRONQUIECTASIAS. – Es una dilatación anormal, permanente e irreversible de los bronquios

medianos y pequeños, asociada con una inflamación crónica y recurrente que condiciona la
destrucción bronquial. Produce un defecto ventilatorio obstructivo dando lugar a un enfisema
local, también predispone a la bronconeumonía recidivante (de repetición) y debido a la
destrucción de los alveolos vecinos puede ser una causa de atelectasia (colapso pulmonar).
 CAUSAS. – Son producidas por obstrucciones bronquiales, tumores de lento
crecimiento dentro del bronquio, malformaciones, compresión del bronquio desde la
parte exterior, ganglios, etc. Infecciones previas por virus o bacterias destruyendo
bronquios, enfermedades q alteren las defensas pulmonares como la fibrosis quística,
también la aspiración repetida del contenido del estomago o de alimentos hacia los
pulmones (problemas al tragar) En la mitad de los pacientes es inexistente la causa.
 TRATAMIENTO. – Mantener un moco fluido para facilitar así su eliminación y evitar
que quede atrapado y se infecte. Para ello deben estar bien hidratados, bebiendo agua
o cualquier otro líquido con frecuencia. Pueden recibir tratamiento
con mucolíticos, que favorecen que el moco no sea tan espeso. Pueden recibir
también aerosoles con broncodilatadores y/o con suero salino, los cuales también
favorecen la eliminación del moco.
En algunos pacientes la utilización de corticoides inhalados puede reducir la
inflamación bronquial y disminuir la producción de moco.
Vacunarse de la gripe y del neumococo.
 En las reagudizaciones como consecuencia de una infección, se debe
poner tratamiento antibiótico durante 7 a 10 días; también se puede administrar de
forma prolongada en pacientes con infección crónica por pseudomonas o en los que
siempre tengan expectoración verdosa. Los que se infectan muchas veces, pueden
necesitar tratamiento antibiótico de forma intermitente para evitar así las
reagudizaciones, generalmente cambiando el tipo de antibiótico. En ocasiones se
necesita administrar antibióticos en aerosol.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Ejercicios respiratorios para recuperar el nivel de oxigenación, movilización y

eliminación de secreciones, mantener una buena ventilación y un buen patrón
respiratorio, evitar la rigidez del tórax, mejorar la tolerancia al esfuerzo.

ASMA. – Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por ataques de dificultad para
respirar, asociados a tos y a ruidos respiratorios (pitos). Se produce por la inflamación y
estrechamiento de los bronquios como consecuencia de una irritación, generalmente como
consecuencia de alguna alergia. Al cerrarse los bronquios se dificulta la expulsión de aire de los
pulmones y el paciente tiene sensación de ahogo.

El asma evoluciona en brotes o ataques que ceden de forma espontánea o con el tratamiento.
Los episodios de asma suelen ser precipitados por diferentes sustancias (denominadas
alergenos) que favorecen la inflamación bronquial. Entre los ataques, el paciente no suele
tener síntomas y las pruebas de pulmón pueden ser normales.
 CAUSAS. - La atopia es una predisposición hereditaria a padecer diversas
enfermedades alérgicas, que cursa con lesiones en la piel (dermatitis atópica o
eczema) y con afectación en otras localizaciones, como rinitis alérgica. Predisposición
familiar al desarrollo de asma en personas sin atopia. Factores ambientales. Hipótesis
de la higiene. Dieta. Las personas obesas tienen mayor riesgo de padecer asma.
Diversos alimentos se han asociado con un mayor o menor riesgo de asma, polución
ambiental. Se ha relacionado con la mayor frecuencia de personas con asma
identificadas en las últimas décadas.Tabaquismo pasivo. Exposición a sustancias
químicas y biológicas derivadas de animales.
Sobre esta predisposición genética y ambiental, existen varias situaciones que pueden
desencadenar un ataque de asma como:
El contacto con diferentes sustancias denominadas alérgenos (polen, ácaros del polvo,
pelos de animales, etc.), Infecciones respiratorias por virus, Medicamentos, como la
aspirina, los anti-inflamatorios o los beta-bloqueantes. El ejercicio y la respiración muy
rápida, sobre todo en niños. La temperatura y la humedad ambiental. Gases irritantes
presentes en la polución del ambiente. Algunos irritantes procedentes de productos
caseros (sprays, etc.). El estrés. Factores hormonales. En algunas mujeres existen
ataques de asma o empeoramiento de su asma en relación con el ciclo menstrual.
Reflujo gastroesofágico.
 TRATAMIENTO. - Es debido a la fisiopatología que presenta el asma que las personas
que lo padecen requieren de un tratamiento médico con administración de
medicamentos, para así contrarrestar los síntomas y la alteración en el flujo de aire.
Por lo que entre los fármacos utilizados se indican broncodilatadores, esteroides,
nebulización y en casos más extremos se requiere de intubación y ventilación
mecánica para poder proporcionarle a los pulmones el oxígeno que necesitan.
 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Drenaje postural.
Técnicas de percusión.
Ejercicio físico y de conciencia corporal.
Actividades para aprender al control de la respiración.
Ejercicios respiratorios en bipedestación o sedestación.
Ejercicios diafragmáticos y de relajación.

ABSCESO PULMONAR. - Es una lesión necrótica y supurativa del parénquima pulmonar que
forma una cavidad perfectamente tabicada. Las cavidades son de unos 2 cm de tamaño y están
rellenas de pus, y rodeada de tejido inflamado, que provoca necrosis de la zona afectada. La
localización y el número de cavidades dependen de su origen.
 CAUSAS. - La causa más habitual es la aspiración en las vías aéreas de material
infectado en caso de pacientes con alteración de la consciencia, tras la anestesia y en
períodos de intoxicación por drogas o alcohol, procedentes de infecciones bucales o
amigdalitis. El problema surge cuando los mecanismos de defensa del organismo no
responden correctamente y se produce inflamación de los tejidos o neumonitis. Dicha
inflamación evoluciona en el transcurso de entre una y dos semanas a una necrosis del
tejido.
Otras causas de absceso pulmonar pueden ser:
Neumonía. Tuberculosis pulmonar.
Necrosis de tejido tumoral, de tejido pulmonar infartado, quistes hidatídicos
infectados.
Factores predisponentes:
Enfermedades dentales, Inmunosuprimidos.
Alcohólicos, Enfermedades cardiovasculares (válvula tricúspide, embolia pulmonar)
VIH. Pérdida de consciencia. Coma. Anestesia general. Sedación. Enfermedades
bronquiales obstructivas.

 TRATAMIENTO. – administración de antibióticos por vena durante un tiempo

prolongado, en general entre 4 y 6 semanas. En ocasiones los abscesos son producidos
por varios gérmenes a la vez por lo que es habitual combinar varios antibióticos. Los
abscesos suelen tener a su alrededor una cápsula que dificulta la llegada del
antibiótico. Por este motivo se suele necesitar utilizar antibióticos especiales, a dosis
elevadas, durante tiempos más prolongados de lo habitual. A pesar de los antibióticos.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Drenar el absceso
Conseguir la reexpansión de la zona dañada

FIBROSIS QUISTICA DEL PANCREAS. - es un trastorno genético en la que hay acumulación de

moco que obstruye algunos de los órganos del cuerpo, sobre todo los pulmones y el páncreas.
Los síntomas pueden incluir un sabor salado de la piel, tos persistente, infecciones pulmonares
frecuentes incluyendo neumonía o bronquitis, sibilancias o falta de aliento, crecimiento
deficiente o pérdida de peso, frecuentes heces gordurosas y voluminosas, dificultad para
evacuar e infertilidad masculina. Con el tiempo, la acumulación de moco y las infecciones
pueden conducir a daño pulmonar permanente, incluyendo la formación de tejido cicatricial
(fibrosis) y quistes en los pulmones.
 CAUSAS. - es causada por cambiar en el gen CFTR. Las cambien en el gen CFTR
resultando en que algunas células que recuperan los órganos del cuerpo (células
epiteliales) como el interior de los pulmones, el tubo digestivo, las glándulas
sudoríparas, y el sistema genitourinario, fabriquen una proteína defectuosa llamada
“regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (RTFQ). Cuando la
proteína RTFQ es defectuosa, las células epiteliales no pueden regular la forma en que
el cloruro pasa a través de la capa que cubre las células (membranas celulares). Esto
cambia el equilibrio entre el agua y la sal que se necesita para que haya una capa fina
de líquido y moco recubriendo el interior de los pulmones, el páncreas y las vías de
otros órganos. El moco se espesa mucho y puede tamponar los órganos.
Normalmente, en el páncreas, el moco espeso tampona los canales donde se llevan las
enzimas digestivas para el intestino que son necesarias para digerir los alimentos.
Debido a esto, el cuerpo no puede digerir la comida, sobre todo las grasas.

 TRATAMIENTO. - administrar medicamentos para disminuir la frecuencia de las

infecciones recurrentes así como la acumulación de secreciones que obstruyen a las
vías respiratorias, fármacos para ayudar a disminuir la viscosidad de los mocos,
antibióticos para tratar las infecciones respiratorias y broncodilatadores para controlar
la función de los bronquios.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
existen variadas técnicas de tratamiento que pueden ayudar, entre los cuales se
encuentran los siguientes:

Terapia de presión positiva respiratoria: técnica que debe ser realizada por un
profesional, ya que es necesario que se aplique una presión positiva durante la etapa
de espiración que comprende al proceso respiratorio. Ayuda a incrementar la función
pulmonar y así mismo a lograr un correcto intercambio de oxígeno.
Ejercicios de expansión torácica: consiste en aplicar presión durante la inspiración
para lograr un aumento en el consumo de aire y por lo tanto de oxígeno hacia los
pulmones.
Técnicas de espiración forzada: son intervenciones que ayudan a producir la tos, lo
cual es necesario para eliminar la correcta liberación de las secreciones.
Ejercicios para controlar la respiración: este proceso es vital para el ser humano, por
eso aprender a controlarlo ayuda a la persona sea consciente de las estructuras que
intervienen allí.
Técnicas de aspiración de secreciones.
Ejercicios para aumentar la capacidad pulmonar.
Ejercicio físico aeróbico: la resistencia cardiopulmonar es una de las funciones que
resulta alterada por la presencia de los trastornos hidroelectrolíticos, por lo tanto, es
un área que debe ser trabajada de manera personalizada, de acuerdo a la complejidad
y severidad que presenta la persona.