Primer tema: Urgencias médicas

Valores que pregunto en clase: RCP BÁSICO Y AVANZADO

1. IMC ▪ Lo primero que se debe de preguntar = ¿Está usted
bien? (Examen)
▪ Lo segundo es: Activar el sistema de alerta de
emergencias (examen)
▪ Tercero: Comprobar pulso
▪ Sí en caso cae en paro cardiorrespiratorio (no tiene
pulso y no respira) Activar el código azul. ¿Cuál es la
urgencia más importante? Paro cardiaco (probable
pregunta)
¿Qué es una urgencia? Es aquella condición que pone en peligro
la vida o la función de un órgano.
2. Indice tabáquico
▪ El 80% de los pacientes que llegan a urgencias, no
son urgencias médicas reales.

3. Valores de colesterol y triglicéridos

¿Qué es una emergencia? Es cuando la presión va a relacionarse

con un síndrome coronario agudo.

▪ Nota: IAM + Crisis hipertensiva = Grave.

Verdaderas emergencias: debe ser tratadas en la primera hora o
4. Niveles de saturación de oxigeno
morirá.
▪ A nivel del mar: 95% 1. Eclampsia
▪ Puebla: se considera normal hasta 90% 2. Disección aortica
5. Rango hemoglobina glicosilada 3. Encefalopatía HTA + Datos de EVC
4. Edema agudo pulmonar
Urgencia médica, nemotecnia de 6 pasos: este es el análisis de
los procesos en la atención de un paciente grave. Se debe pensar
a través de las siglas “MEDICA”

Primaria

1. Motivo: ¿Cuál fue la causa de la urgencia? ¿es una

urgencia o emergencia? Son las principales causas en
el evento actual.
Puede ser una caída o por un arma.

2. Entorno: ¿Es obeso? ¿qué hay alrededor? ¿cinemática?

¿es en casa o en la calle? ¿Hace cuanto paso?
No olvidar mi seguridad y la del lesionado en la escena.
¿Está usted bien?
- Esto implica ver el estado de la vía aérea,
perfusión en la vía aérea, ventilación, difusión,
 perfusión sistémica, nivel de conciencia y estado ▪ No se pueden dar cuenta en ocasiones por tener buena
de glucosa. condición física.
Activar el sistema médico de emergencia ▪ Ejemplo: Paciente masculino de 26 años se presenta al
servicio de urgencias: pálido + tembloroso con
3. Detección inicial: ¿qué es lo primero que debo resolver? frecuencia cardiaca de 120 LPM (para un paciente
Tener en cuenta el CAB del trauma y RCP deportista este es alto).
Si no hay pulso: inicie compresiones
GRADO III:

▪ Paciente se encuentra agitado

4. Investigación: Que paso con la persona, ¿qué otras ▪ A partir de este grado se dan cristaloides (Solución
cosas tiene? salina, Hartmann o PG)
5. Conclusión finalmente…¿cómo se encuentra?
▪ Nota: no fiarse al pasar líquidos en la TA como signo de
6. Abordaje y traslado: ¿qué es lo que haré con esta mejoría, sino en diuresis o frecuencia cardiaca.
persona?
Pregunta: ¿A dónde lo trasladamos? Hospital que tenga sala de GRADO IV: Severo
hemodinamia. (No al más cercano).
▪ El paciente se presentará pálido, frío, sudoroso, con
CHOQUE llenado capilar lento (N= 2 segundos). Si presenta 4
4 tipos diferentes de choque: segundos → ya es muy lento.
1. Hipovolémico: Es el más frecuente en trauma ▪ La presión sistólica estará por debajo de: 70 mmHg
No sólo es por sangre, deshidratación (diarrea, ▪ Estado de conciencia: en coma
quemaduras extensas, vómito + diarrea + fiebre) ▪ Diuresis: Anuria → pasarle la mayor cantidad de
2. Cardiogénico: (relacionado con Síndrome coronario líquidos posibles.
agudo) Preguntas que hizo en esta clase:
3. Distributivo: No tiene resistencias periféricas (es más
raro) ¿Cuál es el gasto cardiaco?
Séptico, anafiláctico, neurológico /neurogénico.
4. Obstructivo: Tamponade o TEP ▪ 5000 ml
El saco pericárdico se llena de líquido y el corazón no ▪ 70ml/70 = 4900 (Volumen sistólico x FC)
funciona.
¿Cómo se calcula la diuresis?
Esta clasificación la pregunto en bases biológicas de la
enfermedad. ▪ Es importante porque si el paciente no tiene una
correcta diuresis significa que no está perfundido.
Antes de dar reanimación, el paciente cae en un estado de choque ▪ Diuresis. → 1 ml/kg/hora
= hipoperfusión tisular generalizada.
- Marcada disminución de la TA Secundaria
- Pulso rápido y débil
- Respiración rápida y superficial Punto I: investigación
- Piel pálida, fría y con sudoración
- Mal llenado capilar ▪ Concepto de cabeza a pies → Head to foot
▪ Clasificar y manejar adecuadamente las lesiones
Tipo de choque más importante hipovolémico: Consta de 4 grados traumatológicas y ortopédicas.
▪ Manejo de heridas: cortante, contundente, punzante,
combinantes.
▪ Hemorragias: arterial, venosa, capilar. Control de
hemorragia y aplicación de vendaje, presión directa,
apósito, vendaje compresivo.
▪ Detectar , clasificar y manejar las quemaduras.

Nota: Podemos encontrar fracturas, trauma cerrado o

abierto.
o Luxación o esguince
o Luxar: se salió de la articulación el hueso
o Esguince: Tendón o ligamento afectado.

▪ Detectar y saber manejar la presencia de alcohol,

drogas → sustancias de abuso.
GRADO I: puede pasar por desapercibido ▪ Intoxicación o suicidio: estado secundario a la
administración de una sustancia química que
▪ Perdidas de un litro usualmente causa daño o disfunción orgánica y/o la
▪ En este grado no se necesita pasar líquidos muerte.
 El paciente esta: Consciente, somnolencia, confusión, estupor y Segundo tema: Fisiopatología en el proceso de
coma.
morir
¿Cómo valorar el estado de conciencia del paciente?
▪ FC: 60 – 100
▪ Tiempo, espacio y persona.
▪ FR: 14 – 20
▪ Estar consciente es saber donde estas tú y lo que
sucede alrededor. ▪ TA: 120/80
Sistólica: 135/90
▪ En ocasiones, la persona puede estar despierto, pero no
Diastólica: 90/60
consciente.
▪ Temperatura: 36 – 37.1
Preguntas que dijo en clase que vendrían en el examen: ▪ Saturación oxigeno: mayor de 90 en Puebla.
¿Qué es la vida? Estado de un complejo material existente
▪ ¿La escala de Glasgow valora la consciencia? NO caracterizado por la capacidad para realizar ciertas actividades
▪ ¿Qué es el coma? Estado de ausencia total de estímulos. funcionales como el metabolismo, crecimiento, la reproducción y
▪ ¿Qué es somnolencia? si te das cuenta de lo que sucede adaptación.
▪ ¿Qué es confusión? Revuelve cosas, puede confundir
tiempo, momentos. Epidemiología
▪ ¿Qué es estupor? El paciente despierta solo a estímulos ▪ Esperanza de vida actual: hombres 71 años, mujeres 77.1
doloroso y luego vuelve a perder la consciencia.
▪ En 1900: era de 42 años
▪ La urgencia máxima es el paro
▪ Causa de muerte actualmente son las enfermedades
respiratorias, antes era infarto, apoplejías, etc.
¿Existe alma o espíritu?

▪ Tenemos ambas, pero son dos cosas diferentes.

▪ En el análisis de los componentes de la persona, se han
dividido en 2: Material e inmaterial.
Aspectos importantes a considerar

C = Conclusiones ▪ El material o cuerpo se puede sujetar a mediciones

física, bioquímicas y matemáticas.
▪ Concepto de estable ▪ El inmaterial
▪ Concepto de estable pero potencialmente inestable Psique: (alma): pensamiento, voluntad, emociones,
▪ Concepto de inestable inteligencia.
Pneuma (intuición, moral, actitud religiosa
A= Abordaje y traslado
Según la psicología: el problema de la muerte se encuentra unido
▪ Caracterizar las diversas formas de inmovilizar y con el del dolor y el sufrimiento. La experiencia de lo que significa
trasladar a un lesionado. morir, no la podemos transmitir. La muerte al igual que el dolor y
▪ Concepto de triage el sufrimiento, escapan a cualquier intento de comprensión
▪ Nunca abandonar al paciente racional.
▪ Nunca abandonar una urgencia
▪ Consideraciones médico – legales de mi actuación en Filosofía: sin embargo, el ser humano es el único ser vivo que tiene
atender una urgencia médica. conciencia de su propia muerte, y esa conciencia influye en su vida
y transforma su existencia. (Vino examen de bases)
Religión: la muerte no es un hecho en sí mismo, es un paso a un
estado diferente, más allá de este mundo. Es el momento divisorio
de las etapas radicales en que se divide la vida humana: la del
tiempo y la de la eternidad.

Definición de eutanasia:
La eutanasia pasiva se caracteriza por la privación voluntaria de
los cuidados precisos de una terapia normal, provocándole así, por
omisión, la muerte del enfermo o lesionado.

Definición legal: articulo 317 de la Ley General de Salud- México.

…”Ausencia completa y permanente de conciencia, no respiración
espontanea, no respuesta estímulos externos, no reflejos de los
pares craneales y medulares, atonía muscular, paro irreversible.”…
Nota: en urgencia no se puede dar el diagnostico de muerte Requerimientos de oxigenación cerebral
cerebral, la muerte sí, pero cerebral no, porque se necesitan más
pruebas. • P02 entre 40 y 50 mmHg representa: Metabolismo
anerobio y aumento de producción de lactato.
Definición muerte súbita: • Po2 menor a 25 mmHg, se depleta el ATP y sobreviene
Es el cese o final de las funciones vitales sin capacidad de el coma.
regresar, que se presenta de modo brusco e inesperado en un • La sinapsis continua hasta el flujo de 20% pero desde
individuo aparentemente en buen estado de salud y que sobreviene menos de 35% del flujo ya hay EEG planol.
dentro de las primeras 24 horas posterior al evento.
✓ Muerte sin ningún antecedente médico que muere (Todas estas las pregunto en examen paso de bases)
antes de las 24 horas.
Choque
¿Qué es reanimar? Es la capacidad que tienes para que esa
persona NO SE MUERA. Hipoperfusión sistémica debido a reducción en: Gasto cardiaco y
volumen circulante efectivo.
Nota: nosotros no hacemos resucitación, porque ya se murió.
A comparación del coma, que no tiene estímulos, pero tiene Resultado: hipotensión, disminución de la perfusión tisular. Hipoxia
capacidad de volver/recuperarse de su estado de conciencia. celular.
Es diferente a estado vegetativo: no hay funciones mentales, sólo
Tipos
las básicas. No hay capacidad de respuesta cerebral. Sin actividad
mental superior, conservando la respiración y circulación.
1. Cardiogénico: falla de la bomba
Evolución en minutos del paro: 2. Hipovolémico: perdida de volumen sanguíneo
3. Distributivo: séptico, neurogénico y anafiláctico
4. Obstructivo: TEP y tamponade
✓ Aprox a los 15 segundos de paro cardiorespiratorio se
pierde el estado de alerta. Choque → IAM, hemorragia, trauma o quemadura, TEP o sepsis.
✓ Después de 1 minuto: el tallo deja de funcionar, la
pupilar se tornan fijas o dilatadas. 5 CAUSAS EMERGENCIA: TEP, IAM, EVC, EDEMA AGUDO
✓ A los 5 o 6 minutos: se considera que existe un daño PULMONAR, DISECCIÓN AORTICA, ECLAMPSIA.
irreversible.
Falla orgánica múltiple
Con la reperfusión → viene “El síndrome post – reanimación”.
1. Vasodilatación sistémica
Nota: Las pupilas dilatadas no son de muerte cerebral, midriáticas 2. Disminución de la contractibilidad miocárdica
puede ser parte de la misma situación en relación al tallo cerebral 3. Daño endotelial diseminado (CID)
afectado.
→ Muerte
El síndrome post reanimación o post perfusión: puede causar
pulmón de danang → Síndrome de dificultad respiratoria aguda. Reperfusión

Si el estado de choque dura mucho, en su parte mas distal del • Encefalopatía isquémica
cuerpo pasa de aeróbico a metabolismo anaeróbico causando → • Necrosis miocárdica
procesos inflamatorios.
• Necrosis tubular aguda
• Debido a esto, van sustancias inflamatorias hacia el • Pulmón de choque: daño alveolar difuso
pulmón → causando SIPRA = síndrome de • Enteropatía hemorrágica
insuficiencia respiratoria progresiva en el adulto. • Hígado: necrosis central hemorrágica
¿Qué función cumplimos al reanimar? Hacer lo que el paciente no
puede.
Daño cerebral
En el paro cardio respiratorio todo el cerebro sufre isquemia a Sobrevida en RCP
diferencia del EVC. El hipocampo (encargado de la memoria) y la
corteza son particularmente susceptibles de ser dañados o morir. • Cuando el arresto cardiaco ocurre en el hospital, tiene
un éxito al 55% en forma inicial.
Energía en el cerebro:
• 15% son egresados vivos
1. El ATP disminuye un 90% en el primer minuto de • 20% tiene sobrevida a largo plazo
isquemia total. • 20% reprsentan daño neurológico irreversible
2. El cerebro se “autoapaga” con el metabolismo • La sobrevida es de 1:1000 en arresto extrahospitalario.
anaerobio.
3. Principales secuelas: conciencia, intelecto, personalidad,
memoria y coordinación.
 Cuando NO iniciar reanimación

• Cuando existen signos clínicos de muerte

• Cuando el paciente sea portador de una enfermedad
terminal y se tenga un documento oficial de sus deseos
de no recibir reanimación.

Antes de la reanimación

Factor sobrevida Favorable Desfavorable

Ritmo FV/TV Asistolia,
bradicardia DEM
Sitio Con monitor Sin monitor
Presenciado Sí No
Co- morbilidad Sí No
Retardo en el Menor a 2.5 Mayor de 2.5
inicio de RCP minutos minutos
Glasgow Mayor 10 Menor 8
HB, T y glucosa Normal Anormal
Ph Normal acidosis
Ver valores para el caso clínico.

Durante la reanimación

Factor sobrevida Favorable Desfavorable

Duración RPC MENOR 15 Mayor de 15
Ph Mayor Mayor de 6
Ritmo Tv/fv Asistolia, EDM
ETCO2 Mayor 15 Menor 8
Posterior a las maniobras de RCP

Factor Favorable Desfavorable

TA Normal o alta Uso de
vasopresores
Ph Normal Acidos láctica
persistente
SNC Responde a dolor o Focaliza o coma
voz
Glucosa Normal Alta
Temperatura Normal Alta
NOTA: la fiebre es indicador de mal pronóstico, el paciente morirá.

Cuando terminar la reanimación

• Reanimación por mas de 30 minutos sin obtener

circulación espontanea, excepto en presencia de
hipotermia, intoxicación por drogas, FV o TV
intermitentes.

Errores comunes

No conocer los procedimientos, múltiples médicos en la escena, lo

que resulta en desorganización y difusión de responsabilidad.
Falla en el manejo de la VA. Mal uso de los equipos de
desfibrilación.
 Tercer tema: Reanimación FV: es un ritmo que no se puede contar porque es
caótica a comparación e la TV esa si se puede contar
Empieza al no tener respuesta después de preguntar ¿usted esta porque es más rítmica.
bien?
✓ Sino contesta → activar el sistema de alerta
emergencia
✓ Se activa código azul

Posiciones de equipos de alto rendimiento

Esta compuesto por 6 personas: Se cambian cada 2 minutos

(examen)
1. Vía área
Abre la vía aérea, proporciona ventilación con bolsa -
mascarilla. Introduce los dispositivos complementarios
para la VA según corresponda.
2. Monitor/desfibrilación (supervisor de RCP)
Lleva y opera el DEA, SI HAY monitor → colocarlo
donde el líder del equipo y la mayoría del equipo pueda
verlo con facilidad.
3. Compresor
Evalúa al paciente, realiza compresiones de acuerdo con
los protocolos locales. Se intercambia cada 2 minutos o
antes si se cansa.
4. Encargado del tiempo de registro
Registra la hora de las intervenciones y de la
medicación (avisa cuando debe llevarse a cabo las
siguientes). Registra la frecuencia e interrupciones de
las compresiones. Transmite estos datos al líder del
equipo (y al resto).
5. Encargado de medicamentos
6. Líder del equipo
Cada equipo debe contar con un líder perfectamente
definido. Asigna funciones, toma decisiones y
proporciona retroalimentación.

Es importante aprender a checar el pulso: atrás del cártilago

tiroides, adelante del esternocleidomastoideo.
→ Se debe contar 10 segundos (examen)
La guía AHA del 2010 cambio a CAB
Algoritmo del paro en adultos ✓ Compresiones torácicas, vía aérea y respiración
✓ El retraso es mínimo para la ventilación, sólo 18
Iniciar compresiones segundos.
✓ ¿Cuántas compresiones? Al menos 100 compresiones
por minuto con al menos 5 cm de profundidad, esto La mayor tasa de supervivencia son los que tienen
permite que se expanda el tórax. (examen) ✓ Testigos del paro
Cambiar el compresor cada 2 minutos ✓ Ritmo inicial de FV y TV sin pulso
30:2 para un solo reanimador
¿Qué maniobras ya no deben hacerse? Levantamiento del mentón
y extensión del cuello.
Administrar oxigeno
✓ ¿Cuántas ventilaciones? 8 – 10 ventilaciones por minuto Cadena
(examen) → frecuencia 1 ventilación cada 6 – 8
segundos
Ventilación de rescate. Frente a un dispositivo avanzado
las comprensiones pueden ser continuas, y no
alternarse con la ventilación.
1. Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y
activación del sistema de respuesta de emergencias.
Conectar monitor/desfibrilador
2. RCP precoz en énfasis en las compresiones torácicas
El ritmo es desfibrilable
3. Desfibrilación rápida
✓ ¿Cuáles son los ritmos desfibrilables? 4. Soporte vital avanzado efectivo
TV/FV 5. Cuidados integrados posparo cardiaco.
 ¿Cuáles son los cuidados posteriores?
Objetivos claves iniciales y posteriores de los cuidados post paro
1. Optimización de la función cardiopulmonar y la
perfusión a órganos vitales tras el restablecimiento de
la circulación espontanea.
2. Traslado/transferencia a un hospital o UCI apropiados
que disponga de un sistema completo de tratamiento
posparo cardiaco.
3. Identificación y tratamiento del SCA y otras causas
reversibles.
4. Control de la temperatura para optimizar la
recuperación neurológica.
5. Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones
multiorgánicas = ventilación excesiva y la hiperoxia
(causas del caso clínico) (examen)

▪ Dosis adrenalina: 1 mg IV cada 3 – 5 minutos

En ritmo no desfibrilables Adrenalina/ epinefrina lo más
antes posible.
▪ Amiodarona 300 mg, segunda dosis 150 mg (en bolo)
▪ Lidocaína 1 – 1..5 mg/kg IV
Ya no se usa vasopresina****

▪ Para ventilación en rcp avanzado: intubación

endotraqueal, o dispositivo avanzado para la vía aérea
supraglótico + onda de capnógrafo para confirmar y
monitorizar la colocación del tubo endotraqueal.

▪ ¿Cuántos J?
o Monofásico: 360 J
o Bifásico: 120 – 200 J (más usado)

¿Cómo saber si el RCP es de calidad?

Registro de la onda de capnografía: si PetC02 menor 10 mmHg
→ mejorar calidad.
Presión intracraneal → si en fase relajación (diastólica) es
menor de 20 mmHg → mejorar la calidad.

¿Cómo saber si se restauró la circulación espontanea?

▪ Pulso y presión arterial
▪ Aumento repentino de la PETCO2 (mayor de 40
mmHg)
▪ Ondas de presión arterial espontaneas con
monitorización intraarterial.
¿Cuáles son las causas reversibles?
H T
Hipoxia Neumotórax a tensión*
Hipotermia Taponamiento cardiaco
Hidrogeniones Toxinas
Hipovolemia Trombosis pulmonar
Hipocalemia / Hipercalemia = Trombosis coronaria
K+
 ▪ TEP (se asemeja mucho al IAM), disección aortica (No
se ve en jóvenes, mayormente se mueren), pericarditis
Dolor torácico en urgencias (en jóvenes, dio mucho por COVID, asociado a causas
▪ Condiciones iniciales virales)
▪ Con pérdida de estado de alerta o inestable rojo ▪ Neumotórax (puede desarrollar una espontáneo por
(pregunta de examen) bullas congeniticas), neumonía
▪ Paciente con deterioro progresivo (amarillo) ▪ Pared torácica: Sx Tietze (es una costocondritis de la
▪ Paciente despierto estable (verde) unión esternón y costillas), Neuralgia (debido a herpes
▪ Si llega chocado muere en el 90% de las veces1 zoster)
▪ Ansiedad
Generalidades KILLIP AND KIMBAL (Muchas en el examen)
▪ Las enfermedades de este órgano (corazón) además de KPI: Sin signos ni síntomas de IC Probabilidad 6%
afectar la calidad de vida, también limita su actividad izquierda
laboral. KPII: Estertores o crepitantes húmedos, 17%
▪ 1 de 4 pacientes → fallece tercer ruido cardiaco o aumento de la
presión venosa yugular.
Infarto agudo al miocardio III: Edema agudo de pulmón 38%
IV: choque cardiogénico 90%
Pregunta de examen: de qué lado es → IZQUIERDO
Métodos diagnósticos
tipos
1. Clínico → Interrogatorio 80%
2. Electrocardiografía → debe tomarse en menos de 5
minutos
3. Marcados séricos: Troponina
Se elevan en las primeras dos horas, así que al
principio el EKG y las enzimas pueden ser “normales”.

Semiología del dolor

Evaluación rápida, factores de riesgo, diagnósticos diferenciales.
▪ El interrogatorio ENFOCADO al inicio de la sensación
torácica→ dura de 20 – 30 minutos y síntomas
asociados como diaforesis intensa (en reposo) →
preguntar ¿es en reposo el dolor?
▪ El dolor típico referido segmentos somáticos: C2 – T10 Angina inestable Ha tenido un patrón Puede tener o
▪ Es subesternal, OPRESIVO E INTENSO (como una (Placa inestable) cambiante. no cambios en
mano de elefante en el pecho), no arde, ni es hueco. el EKG
→ Dolor se irradia por dentro del brazo. (examen) Con enzimas
→ Signo de Levine es característico negativas
IAM sin elevación Punto J se fue hacia Se pide
Síntomas acompañantes: nausea, vomito, dificultad para respirar, del segmento ST abajo. enzimas para
→ Lesión confirmar
diaforesis intensa, palpitaciones. porque existe
subendocárdica
▪ Disnea en el 80% de los ancianos sin dolor y el síncope duda.
requiere vigilancia. Enzimas
positivas
Factores de riesgo: obesidad, tabaquismo, dislipidemias, hombre, IAM con Infarto franco No pedir
edad, sedentarismo, estrés. elevación del El punto J (ya no se enzimas
segmento ST ve) se eleva → cardiacas el
→ Si llega un paciente dolor tipo opresivo en el pecho + imagen como de EKG no
diaforesis= cuidado “ponerle foco rojo”. bandera comprueba
Antecedentes
Pregunta de examen: ¿Qué es el punto J? es la unión del QRS
▪ Familiares: de muerte por síndrome coronario
con el segmento ST.
▪ Personales: de síndrome coronario
▪ Diabetes, dislipidemia, hipertensión arterial y ¿Cuáles son las 3 arterias más importantes? DA, CIRCUNFLEJA,
tabaquismo CORONARIA DERECHA.
Diagnostico diferenciales ¿Cuáles son las 3 patologías? Lesión, isquemia y necrosis.

▪ No cardiológicas
 Datos de lesión Alteraciones en
el segmento ST

Subendocárdica:
No es un IAM
Franco
Pedir enzimas
Cubeta
invertida

IAM franco
(bandera)
No pedir
enzimas
Datos de Isquemia Alteraciones en
Dos tipos: la T
Subepicárdica: para abajo y Pedir enzimas*
Subendocárdica: para arriba (están al
revés de su definición)

Datos de necrosis y arritmia Q patológica

Q profunda y
no hay onda R

Se realizan seriados: al ingreso, post vasodilatadores, post

trombólisis o angioplastia.

→ Recordar que, el ECG nos ayuda a identificar: duración,

extensión y localización.
Criterios para sinusal
Derivaciones
1. Ondas P
PRECORDIALES V1 – V6 2. P que preceda a QRS
BIMODALES DI, DII, DIII 3. PR entre 0.12 – 0.20 (son 3 a 4 cuadritos)
AUMENTADAS AvR, AvL, AvF Cada uno vale 0.4 ms
Lado derecho V1R, V2R, V3R, V4R, V5R, V6R 4. Es regular y rítmico
ápex o punta del corazón 5 EILMC 5. FC 60 – 100 LPM
6. Onda P positiva en DI, DII y Negativa en AvR

Arterias y derivaciones (localización)

DERIVACIONES UBICACIÓN ARTERIA

V1, V2, V3, V4 ANTERIOR DA
V5, V6 (baja), DI, AvL LATERAL CIRCUNFLEJA
(alta)
DII, DIII, AvF INFERIOR CORONARIA
DERECHA

DA: puede causar choque cardiogénico. A nivel Nodo sinoauricular:

dará bloqueos la arteria afectada es la coronaria derecha.
 7. IAM con elevación del ST de cara anterior con isquemia
en V4 y V5 (isquemia subepicardica)

▪ Cuadro sugestivo de SCA

▪ Cambios significativos en el ST nuevos o
presumiblemente nuevos o bloqueo de rama
izquierda nuevo
▪ Q patológicas en ECG
▪ Aumento de troponina mayor del percentil 99
Criterios electrocardiográfico
1. Ondas p presente en DI, DII y AvR (-)
2. Ritmica y regular
1. SCAEST medido en el punto J, en 2 derivaciones 3. FC = 60 LPM (sinusal)
contiguas y debe ser ≥ 0.25 mVo ≥ 0,15 mVen mujeres 4. Es irregular
en las derivaciones V2-V3 o ≥ 0,1 mVen otras 5. P prcedido de QRS
derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo 6. Datos de lesión en segmento ST de V3, V5, V5, V1 y AvL
izquierdo [VI] o bloqueo de rama izquierda. = Anterior y lateral (DA y circunfleja)
2. IAM inferior es recomendable registrar derivaciones 7. Pedir enzima
precordiales derechas (V3R y V4R) 8. Iam SIN elevaciónd el segmento ST de cara anterior y
3. Se debe considerar el uso de derivaciones torácicas lateral, pedir enzimas para confirmar y diferencial con
posteriores adicionales (V7 V9 ≥ 0,05 mV ) en pacientes Angina inestable
con alta sospecha de infarto demiocardio inferobasal 9. PR ALARGADO = Bloque grado II
(oclusión de la circunfleja )

• Onda P en DI, DII y (-) AvR = Sí

• P precedida de QRS
1. Ondas P presentes • Es regular y ritmico
2. P precedido de QRS • PR dentro del rango
3. PR de 0.12 a 0.20 ms
• Afectado DI, AvL (inferior) V4, V5, V6 (Lateral baja)
4. Ritmo regular y ritmico
5. FC 50 LPM • IAM con elevación del segmento ST (se ven las
6. Bradicardia = Afectación coronaria derecha (Bloqueo) cubetas) de cara inferior y lateral con afectación en
7. Infra desnivel de T = isquemia (subepicárdica) en DII, coronaria derecha y circunfleja.
DIII, AvF
8. síndrome coronario sin elevación de st = Pedir enzimas

1. Ondas p en DI, DII y (-) en AvR

2. P predecido de QRS
3. PR entre 0.12 a 0.20
4. FC= sinusal Elevación segmento ST en DII, DII y AvF = IAM de
5. Ritmo regular y ritmico cara inferior (coronaria derecha)
6. Se aprecia elevación del segmento ST (en cubeta) Datos de Q patologicas = necrosis
subepicardica en V1, V2, V3, V4 = Cara anterior
 Marcadores séricos

• Marcadores séricos: Troponina I

• Se eleva después de 3 – 4 horas
• Aumento de la concentración
• Patrón cambiante
• Si es subjetivo tomar de nuevo en 3 horas o 4.
• Siempre tiene tendencia a elevarse***
• Se mantiene de 7 .- 14 días

Técnica de imagen no invasiva

• Ecocardiograma: Alteración de motilidad, diferencial con
disección aortica. Valorar riesgo o no. Objetivos del
tratamiento: disminuir la necrosis miocardica.
• Imagen de radioisotopos
• RNM y TAC

Objetivos del tratamiento

1. Disminuir la necrosis miocardica
2. Prevención de eventos adversos
3. Disfibrilación rapida
4. ICP es mejor que la trombolisis. (fibrinolisis)

trombólisis
• Absolutas: EVC HEMORRAGICO PREVIO
• EVC menor de 1 año
• Neoplasia intracraneal conocida
• Sangrado activo interno
• Sospecha de disección aortica
• TNK es el más usado vs ALTEPLASA
Angioplastia primaria
o Con balón o STENT
o Menor a 60 minutos entre la llegada a urgencias y
hemodinamia.
o Tiempo de evolución IAM no mayor de 6 horas
o Pacientes con contraindicación para trombolisis.

Revascularización coronaria
o Angioplastía fallida con dolor persistente
o Inestabilidad hemodinamica, isquemia refractaria a tto
médico.
o Choque cardiogenico
o Lesiónd de 3 o más vasos o lesiones de raíz o bifurcación.