El ÓRGANO DE LA

VISIÓN Y EL ESTUDIO
DE SUS PATOLOGÍAS
Dr. Guillermo Antonio Aranda Preciado
Contenido

● 1.1 Anatomía y fisiología general del globo ocular y sus anexos.

● 1.2 Generalidades en Exploración oftalmológica

● 1.3 Oftalmología, definición y sus subespecialidades.

● 1.4 Principales padecimientos oftalmológicos

1.1 Anatomía y fisiología del globo ocular
 Anatomía ocular

❑ Órgano par de la visión

❑ Suspendido en la órbita por 6 músculos que

controlan sus movimientos

❑ Rodeado de tejido graso

 Anatomía ocular

La pared del globo ocular está compuesto

de tres capas
❑ Capa externa, esclerocornea o
túnica fibrosa
❑ Capa media uvea o túnica
vascular(coroides)
❑ Capa interna o tunica nerviosa

Las capas del globo ocular y la lente o

cristalino delimitan las cámaras internas
del ojo
Cámaras del globo ocular
 Cornea

●Tejido altamente diferenciado

que permite la refracción y
transmisión de la luz
●Lente cóncavo convexa
●Con un poder dióptrico de 42D
-- 70%
●Forma esférica central y más
plana periférica
 8
Córnea
● Diámetro vertical de 11.7mm
● Diámetro horizontal de
12.66mm
● Radio de curvatura de 7.7mm
anterior y 6.8mm posterior.
● IR de 1.37
● Alrededor de 500 micras
centrales y casi 1000 en la
periferia.
Capas de la córnea
 Cristalino

Estructura biconvexa, situada

inmediatamente posterior a CA
y pupila. Carente de inervación
e irrigación
Cristalino
Datos anatómicos:
• Diámetro ecuatorial de 9-10mm

• Diámetro A- P 4.5mm

• Peso. 200mg

• Cara anterior con radio de curvatura de 9mm. Se relaciona con cara posterior
de iris y procesos ciliares

• Cara posterior. Radio de curvatura de 5-5 a 6mm en relación con vitreo

Estructura del cristalino

• Capsula

• Epitelio

• Fibras

• Zonula
 Cristalino
Funciones
• ACOMODACIÓN
Permite enfocar objetos lejanos y cercanos en conjunto con músculo ciliar.

• REFRACCIÓN
Refractar la luz hasta la retina Poder refractivo +13D - +26D

• TRANSPARENCIA
Disposición ordenada de fibras y macromoléculas

• ABSORBER UV
 Iris
• Es un diafragma pigmentado y circular del ojo que
separa la cámara anterior de la cámara posterior.

• Posee una abertura central de tamaño variable que

comunica las dos cámaras llamada Pupila. Su función
principal es controlar la cantidad de luz que penetra
en el ojo.

• Corresponde a la porción más anterior de la túnica

vascular del ojo, la cual forma
un diafragma contráctil delante del cristalino. Se
ubica tras la córnea.
 Iris
• El iris dispone de dos músculos, el músculo
esfínter del iris que disminuye la pupila de
tamaño (miosis) y el músculo dilatador del iris
que permite a la pupila dilatarse.

• En ambientes más iluminados los músculos del

iris se contraen, disminuyendo la cantidad de luz
que entra a la retina. De lo contrario, en
situaciones con menor cantidad lumínica la
pupila se dilata permitiendo una mayor entrada
de luz a la retina.
 Humor acuoso

• El humor acuoso es un líquido transparente

que baña a las estructuras internas de la
cámara anterior y posterior del ojo (cara
anterior del cristalino, iris, endotelio).

• Entre sus funciones se encuentran la de

nutrir y oxigenar a la córnea y al cristalino,
estructuras que carecen de aporte
sanguíneo en la edad adulta.
 Humor acuoso
Producción

Se produce en los procesos ciliares del

cuerpo ciliar, ubicado en la cámara
posterior, y circula a través de la pupila
hacia la cámara anterior.

La formación del humor acuoso y su

secreción a la cámara posterior se llevan
a cabo mediante: Secreción activa,
ultrafiltración o difusión simple
 Humor acuoso
Drenaje

El humor acuoso drena fuera del ojo por tres vías

diferentes:

1-. La vía trabecular (convencional) se encarga

aproximadamente del drenaje del 90% del humor acuoso.
En esta vía el Humor acuoso atraviesa la malla trabecular y
el canal de Schlemm antes de drenar al sistema venoso.

2-.La vía uveoescleral (no convencional) se ocupa del

drenaje del 10% del humor acuoso restante.

3-.Una pequeña cantidad también drena a través del iris

 Humor acuoso
Importante
• La tasa de producción normal del humor acuoso es
de aproximadamente 2-2,5 microlitros/min, y su
volumen total se recambia a una velocidad del 1 %
por minuto, por lo que en 90 a 100 minutos se
produce su recambio total.

• Clínicamente el humor acuoso es importante porque

el balance entre su producción y drenaje condicionan
la presión intracoular (PIO)
 VÍTREO Y RETINA:

Vítreo

Estructura física básica del vítreo es

una red de colágeno interdigitada con
moléculas de ácido hialurónico.

Existen también células denominadas

hialocitos.
 VÍTREO Y RETINA:
Retina
• Tejido especializado formado por neuronas integradas.

• Su función es transformar la energía luminosa en una

señal neurológica apropiada para que el cerebro
interprete la imagen, su brillantez y la composición de
color.

• Cubre la superficie interna, desde la periferia del

Nervio Óptico hasta la ora serrata, donde se continúa
con el epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar.
 VÍTREO Y RETINA:

Mácula

Área especializada que participa de forma primaria en la

visión fotópica. Contiene 2 pigmentos principales
Zeacantina y luteína.

Mácula anatómica: mide alrededor de 5.5 mm. Temporal al

disco óptico entre las arcadas temporales.
.

Fondo de ojo
Capas de la retina
Epitelio pigmentario de la retina
○ Absorbe la luz
○ Evita la dispersión de la luz
Capa de conos y bastones
○ Las células receptoras son los conos y bastones
○ Los conos y bastones no están presentes en el disco
óptico, el resultado es un punto ciego.

Células bipolares
○ Las células receptoras (es decir, los bastones y
conos) realizan sinapsis en las células bipolares, que
hacen sinapsis con las células ganglionares.

Células horizontales y amácrinas

○ Forman circuitos locales con las células bipolares.
Células ganglionares
○ Las células ganglionares son las células de salida de
la retina.
○ Los axones de células ganglionares forman el nervio
óptico.
 Funciones de conos y bastones
• Los fotorreceptores son células especializadas de la retina del ojo responsables de convertir la luz en señales que son
enviadas al cerebro. Los fotorreceptores nos dan la vision de color y la visión nocturna. Existen dos tipos de células
fotorreceptoras.

Conos: Bastones:
• Responsable de la visión central y de la • Responsable de la visión nocturna
percepción del color
• Se concentran en los bordes externos de la retina y sirven para la
• Se concentran en la mácula visión periférica
 Visión cromática
● Tres tipos de conos y cada uno con fotopigmento
sensible a cada uno de los colores primarios
● La sensación de color es determinada por los
impulsos de cada uno de estos sistemas de conos
 Vía óptica
● Los axones de las células ganglionares forman el nervio
óptico y la vía óptica, que termina en el cuerpo
geniculado lateral del tálamo.

● Las fibras de la hemirretina nasal se cruzan en el quiasma

óptico, mientras que las fibras de la hemirretina
temporal permanecen ipsilateralmente.

● Los axones de las células ganglionares realizan sinapsis

en el cuerpo geniculado lateral

● Del cuerpo geniculado las fibras se extienden a la corteza

cerebral del lóbulo occipital (área de Brodmann 17 o V1)
 Lesiones de la vía óptica

● Producen defectos de campo

visual

● Las lesiones de campo visual

pueden ser documentadas
mediante campimetría
Músculos extraoculares
Movimientos oculares
Lentes
 Lentes

Una lente es un medio u

objeto que concentra o
dispersa rayos de luz.
 Refracción

Cambio en la velocidad y
dirección de la luz que se
produce cuando la luz pasa de
un medio de propagación a
otro con una densidad óptica
diferente
 Lentes
Las lentes convergentes concentran
(hacen converger) en un punto los
rayos de luz que las atraviesan.

*A este punto se le llama foco (F) y la

separación entre él y la lente se conoce
como distancia focal (f).

Las lentes divergentes (separan) los

rayos de luz que pasan por ellas
 Dioptría **Ejemplo:
Una lente cuya longitud focal sea de +1
● La dioptría es la unidad que metro, tendrá una potencia de 1 dioptría y
expresa con valores positivos o una lente de +2 dioptrías es una lente
negativos el poder de refracción convergente de distancia focal igual a 0,5
de una lente o potencia de la lente metros

● Equivale al valor recíproco o

inverso de su longitud focal
(distancia focal) expresada en
metros.

● El signo '+' (positivo) corresponde

a las lentes convergentes, y el '-'
(negativo) a las divergentes.
 Sistema de lentes del ojo
● Córnea y cristalino funcionan como un sistema de lentes que dirigen
la luz (y las imágenes) a un punto en la retina
Ametropías

Se conoce como ametropía

Miopia cualquier defecto ocular que
ocasione un enfoque
inadecuado de la imagen sobre
la retina, causando por lo tanto
Hipermetropía
una disminución de la agudeza
visual.
 Miopía

La miopía es el estado
refractivo del ojo en el que el
punto focal se forma anterior a
la retina
Miopía

● Síntomas
○ Mala visión de lejos
○ Buena visión cercana
○ La visión empeora al anochecer
Miopía
Corrección de la miopía con lentes
divergentes
Hipermetropía

La hipermetropía es un defecto
ocular que consiste en que los
rayos de luz que inciden en el
ojo procedentes del infinito, se
enfocan en un punto situado
detrás de la retina
Hipermetropía

Síntomas
● Mala visión cercana
● Dolor de cabeza
Hipermetropía

Corrección de hipermetropía con lentes

convergentes
 Astigmatismo

Estado ocular que

generalmente proviene de un
problema en la curvatura de la
córnea, lo que impide el
enfoque claro de los objetos
tanto lejos como cerca
 Astigmatismo

Síntomas
● Mala visión cercana y lejana
● Visión Borrosa
Astigmatismo
Corrección de Astigmatismo con lentes cilíndricas
 Presbicia
● La presbicia es el resultado de la falta de
acomodación del cristalino lo que se
traduce en visión borrosa cercana

● La causa principal de la presbicia es el

endurecimiento del cristalino por
desnaturalización progresiva de sus
proteínas, lo que se traduce en un
cristalino poco maleable al esfuerzo de
acomodación
 Presbicia

● La presbicia se corrige mediante

el uso de lentes convexas
1.1 Exploración oftalmológica
Agudeza Visual
Exploración Oftalmológica
Agudeza Visual

● Cartillas de Visión.
○ Optotipos.
○ Lejana, cercana.
Exploración Oftalmológica

● Cartilla de “Snellen”
○ Pies (ft.)
○ 20 ft = 6 mts.
○ 20/200, 20/100…
○ Normal 20/20.
Exploración Oftalmológica
Agudeza Visual

● Cartilla de Amsler:
○ Escotomas.
○ Metamorfopsias.
Exploración Oftalmológica
Posición Primaria de la Mirada
Exploración Oftalmológica
Movimientos Oculares
Exploración Oftalmológica
Reflejos Pupilares
● Fotomotor.

● Consensual.

● Acomodación.

● Aferente.
Anexos Oculares
Exploración Oftalmológica
Anexos Oculares

● Párpados.

● Cejas.

● Pestañas.
 Exploración Oftalmológica
Anexos Oculares
● Párpados:

○ Dermatocalasia.(exceso de piel en
párpado)
○ Ptosis. (caída del párpado)
○ Blefaroedema (hinchazón del
párpado)
Exploración Oftalmológica
Anexos Oculares

● Párpados:

○ Ectropión(párpado se pliega
hacia afuera)
○ Entropión(párpado se pliega
hacia adentro)
○ Chalazión.
○ Orzuelo.
Exploración Oftalmológica
Anexos Oculares

● Cejas y Pestañas:

○ Triquiasis.(cambio de dirección
de pestañas)
○ Distiquiasis.(crecimiento nueva
pestañas)
○ Madarosis (Disminución o
pérdida de pestañas)
○ Secreción en su base.
Superficie Ocular
Exploración Oftalmológica
Superficie Ocular

● Fondos de saco.

● Conjuntiva.

● Córnea.
Exploración Oftalmológica
Superficie Ocular

● Fondos de Saco:
○ Cuerpos Extraños.
○ Secreción
■ Purulenta.
■ Acuosa.
■ Mucinosa.
Exploración Oftalmológica
Superficie Ocular

● Conjuntiva.

○ Cuerpos Extraños.
○ Edema.
○ Hiperemia.
○ Papilas, folículos.
Exploración Oftalmológica
Superficie Ocular

● Córnea.
○ Cuerpos Extraños.
○ Pterigion
○ Transparencia.
Cristalino
Exploración Oftalmológica
Cristalino

● Opacidad
○ Catarata
Exploración Oftalmológica
● Toma de presión intraocular
Fondo de Ojo
Exploración Oftalmológica
Fondoscopia Directa
● Oftalmoscopio
monocular directo.

● Retina y sus Vasos

● Papila.
Exploración Oftalmológica
Fondoscopia Directa
● Luz ambiental.
● Midriasis.
● Incide con 45º.
● Imagen magnificada.
● Campo observación de
5º
Exploración Oftalmológica
Fondoscopia Directa
● Papila
○ Color
○ Excavación
● Retina
○ Venulas
○ Arteriolas
○ Mácula
1.2. Oftalmología y sub-especialidades
 Oftalmología

● La Oftalmología médica es la ciencia aplicada o la práctica del diagnóstico,

tratamiento y prevención de las enfermedades que se ocupan de la anatomía,
fisiología y enfermedades del ojo.

● Un oftalmólogo es un médico especializado que ha pasado varios años más

realizando su especialidad médica en Oftalmología médica y quirúrgica y que
centró su especialidad en el diagnóstico, prácticas y técnicas de Oftalmología para
realizar exámenes oculares y tratamientos médicos y quirúrgicos
Subespecialidades
● Segmento Anterior
● Retina
● Glaucoma
● Estrabismo
● Córnea
● Uvea
● Oculoplastica
● Oftalmopediatría
● Oftalmogénetica
● Neuro-oftalmo
● Imagenología ocular
● Visión Baja
1.3 Principales padecimientos oftalmológicos
 Ojo Seco

El ojo seco es una enfermedad multifactorial de las lágrimas y de la superficie ocular que
provoca síntomas de incomodidad o molestias, alteración de la agudeza visual, e inestabilidad
de la película lagrimal con daño potencial a la superficie ocular. Se acompaña de incremento
de osmolaridad de la lágrima e inflamación de la superficie ocular

Epidemiología

Alrededor del 5 al 34% de la población mundial sufre

de síndrome de ojo seco y la prevalencia aumenta con
la edad, que se incrementa del 2.7% en la población de
18 a 34 años a 18.6% en sujetos con 75 años o más
 Ojo Seco

Película Lagrimal
• La capa externa o lípida, provee una superficie oleosa
que retarda la evaporación de la lágrima.

• La capa intermedia o acuosa incluye sales y proteínas en

una base que consta de 98% de agua

• La capa más interna o de mucina , cubre directamente la

superficie del ojo permitiendo que las otras capas
formen una película.
 Ojo Seco

● Factores de riesgo:
● Sexo femnino
● Edad avanzada
● Tabaco
● Personas de origen asiatico
● Ambiente con baja humedad relativa
● Uso de lentes de contacto, cirugía refractiva
● Hormonales
● Fármacos
● Enfermedades autoinmunes
 Ojo Seco

● Clasificación
● Ojo seco con producción lagrimal deficiente “acuoso-deficiente”
(Sjögren, deficiencia de vitamina A, quemaduras, lesiones postvirales,lentes de
contacto, diabetes mellitus)
● Ojo seco con evaporación incrementada de la película lagrimal
“hiperevaporativo”.
(disfunción glándulas de meibomio)
 Ojo Seco

Síntomas
●Incomodidad visual • Sensación de cuerpo
●Sensación de fatiga visual extraño
●Ojo rojo • Ardor
●Prurito • Dolor
●Fotofobia • Escozor
• Visión borrosa
 Ojo Seco
Diagnóstico

● Interrogatorio (test de Osdi)

● Examen físico
-Agudeza visual, biomicroscopía
-Específicos:
1. Tiempo de ruptura de la película lagrimal
2. Patrón de tinción de la superficie ocular (con rosa de bengala, fluoresceína o verde de lisamina)
3. Prueba de Schirmer.
 Ojo Seco

● Manejo

● Medidas generales (Eliminar medicamentos que exacerban el problema,evitar la

exposición a alérgenos, humidificar el ambiente, abandonar el hábito tabáquico,
limitar los periodos de televisión, lectura y uso de computadora)
● Médico: Lubricantes oculares
● Cirugía: Casos muy severos y depende de etiología.
 Catarata
○ La catarata consiste en la pérdida de la
transparencia del cristalino.

○ La incidencia de cataratas es igual en ambos

sexos.

○ En los casos de cataratas seniles, se observa una

influencia genética considerable y con frecuencia
la edad de aparición suele ser similar en los casos
hereditarios.
 Catarata
●Etiología

○ Senilidad ( Es la más frecuente)

○ Traumatismos (Contusos o perforantes).
○ Metabólicas( diabetes mellitus la más
frecuente).
○ Tóxicas (Principalmente las inducidas por
corticoides. Otros fármacos incluyen a
clorpromacina, micóticos, amiodarona, sales
de oro, etc.)
○ Cataratas secundarias.(Se asocian a otra
patología ocular, siendo la más frecuente la
uveítis anterior crónica)
○ Congénitas (rubeola)
○ Asociadas a sindrome: (Down, Distrofía
miotónica, Werner)
Catarata

● Clasificación de las cataratas.

● Según la zona de opacidad.
○ Cataratas nucleares: Originan un mayor poder de
refracción del cristalino, por lo que el ojo se miopiza
(miopía de índice).
○ Cataratas subcapsulares. Más frecuentes las
subcapsulares posteriores. Ej: catarata corticoidea se inicia
en la región subcapsular posterior.
○ Cataratas corticales.
○ Raras: cataratas lamelares, cataratas polares, cataratas de
las suturas (de las suturas embrionarias).
 Catarata
●Clasificación de las cataratas.
●Según el grado de madurez.
○ Catarata inmadura. Presenta opacidades dispersas y
zonas transparentes
○ Catarata en evolución. Catarata formada pero no hay
una pérdida total de la transparencia del cristalino.
○ Catarata madura. Presenta la corteza opaca.
○ Catarata hipermadura.
●Según la edad de aparición.
○ Catarata congénita
○ Infantil
○ Juvenil
○ Presenil
○ Senil
 Catarata
Cuadro clínico
●Pérdida progresiva de la agudeza
visual(Cuanto más posterior sea la opacidad,
mayor pérdida visual se origina)
●Disminución de la sensibilidad a los
contrastes y una alteración en la apreciación
de los colores.
●Alta sensibilidad a la luz
●Visión doble
●Halos alrededor de las luces.
 Catarata

● Diagnóstico

○ Anamnesis.

○ Exploración(Agudeza visual, reflejos

pupilares, toma de presión intraocular,
fondo de ojo.)
 Catarata

● En la actualidad, el único tratamiento para la desaparición de una catarata es el

quirúrgico.

Indicaciones de la cirugía:

• Mejoría de la visión.
• Indicaciones médicas: Aquellas en que la presencia de una catarata
afecte negativamente a la salud del ojo. (Glaucoma inducido por el
cristalino, en la retinopatía diabética si la catarata dificulta el
tratamiento con láser, etc.)
Catarata
● Tipos de técnicas quirúrgicas
● La cirugía de la catarata
consiste en la extracción de la
misma y su sustitución por una
lente intraocular, cuya potencia
ha sido calculada previamente

● Las dos técnicas más utilizadas

para la extracción de la
catarata son:
○ Extracción extracapsular
○ Facoemulsificación
 Catarata

Extracción extracapsular Facoemulsificación

 Glaucoma

● El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva secundaria a un aumento de la

presión ocular que produce una pérdida del campo visual e incluso puede llevar a
la ceguera
● Tipos: Glaucoma
Glaucoma primario ángulo cerrado
Glaucoma primario ángulo abierto
Glaucoma secundario(neovascular, G. neovascular,
uveítico con sinequias, secundario cristalino,
Tumores intraoculares)

● Presentación

Agudo
Subagudo
Crónico
 Clínica
Glaucoma primario ángulo cerrado
Agudo:
Dolor intenso
Hiperemia e inyección pericorneal
Visión borrosa
Factores riesgo: EPIDEMIOLOGÍA
• Edad Angulo estrecho: 1% preval.
Estimulación S.N.A.
• Aumento grosor cristaliniano Esquimales 10% p.
• Sexo femenino Japoneses 8% ángulo estrecho Subagudo:
• Hipermetropía Poco frec. Raza negra Cierre se resuelve espontáneamente
• A. Familiares Cierre parcial= elevación moderada
PIO
Visión borrosa pasajera
Cefalea
Halos alrededor de luces

Crónico:
Lento, insidioso
Asintomático, visión borrosa
96
Glaucoma primario ángulo cerrado
Manejo:
Diagnóstico:
Agudo
Biomicroscopía
-Disminución PIO
Goinoscopía
-Desbloqueo del angulo.
Toma de presión intraocular(tonometría de
goldmann
Medicamentos: (Beta bloqueadores, alfa agonistas,
inhibidores anhidrasa carbonica, analogos
prostaglandinas, osmoticos)
Quirurgico-definitivo( Iridotomía, Iridectomía,
trabeculectomía)
Glaucoma primario ángulo abierto
Epidemiología

1.86% adultos 40 años

>2.2 millones en USA
> 50% afectados desconocen

Factores de riesgo:
Presión intraocular elevada
Edad avanzada
Historia familiar
D. Africana ó hispánico/latina
Otros posibles: presión de perfusión diastólica baja,
miopía, hipertensión, diabetes,migraña,
Glaucoma primario ángulo abierto
Diagnóstico:

1. Historia clínica
2. Exploración:
Biomicroscopía
Gonioscopia
Toma de presión intraocular(tonometría de
goldmann
Estudios auxiliares (OCT, campos visuales)

Manejo:
Medicamentos
Quirúrgico
 Retinopatía Diabética
• Microangiopatía del paciente diabético que afecta a arteriolas, capilares y vénulas
postcapilares retinianas.

• Es producida en gran medida por la hiperglicemia sostenida que induce cambios

microvasculares.

• La hipertensión y la hiperlipidemia contribuyen en la patogenia de la RD

 Retinopatía Diabética
Epidemiología
Factores de riesgo:
• La prevalencia de la retinopatía
diabética es mayor en la DM1 • Duración con Diabetes mellitus (Después de 30
(40%) que en la DM2 (20%) años de DM la incidencia es superior al 95%)
• Mal contro metabolico
• La RD es la causa más • Hipertensión
frecuente de ceguera legal en • Embarazo
las personas entre los 20 y 65 • Enfermedad renal
años (20-30% de las cegueras
registradas)
Clasificación

A. Sin retinopatía diabética

B. Retinopatía diabética No Proliferativa

1. Leve
Microaneurismas, hemorragias retinianas leves exudados duros y blandos
2. Moderada
Lesiones más avanzadas que en leve pero menos que la regla 4-2-1
3. Grave
Cualquiera de la regla 4-2-1
Microaneurismas/hemorragias graves en 4 cuadrantes
Arrosariamiento venoso en al menos 2 cuadrantes
AMIR en al menos 1 cuadrante
4. Muy grave
2 criterios de la regla 4-2-1

C. Retinopatía diabética proliferativa

1. Sin características de Alto Riesgo (sin CAR)
2. Con características de Alto Riesgo (con CAR)
Neovasos de más del 25% del área papilar
Hemorragia vítrea
3. Avanzada
Hemorragia vítrea que no permite valorar neovasos
DR
Glaucoma neovascular
Phtisis bulbi
Retinopatía Diabética

Síntomas:

• Asintomático en estadios iniciales.

• Disminución de la agudeza visual.
• Distorsión de las imágenes.
• Manchas o hebras oscuras que flotan
en la vista (cuerpos flotantes
• Ceguera
Retinopatía Diabética

Diagnóstico:

• Historia clínica
• Exploración física:
Oftalmoscopia
directa/indirecta.
OCT (tomografía de
coherencia óptica)
 Retinopatía Diabética

● Manejo

● 1.Control diabetes mellitus

● 2. Láser (Fotocoagulación)
● 3. Antiangiogénicos
● 4.Quirúrgico
 Degeneración Macular relacionada con edad (DMRE)

● La degeneración macular(DME o DMAE) es una

enfermedad del ojo ocasionada por daños o
deterioro de la mácula, es decir, es el
envejecimiento retiniano.

● Se clasifica en dos tipos principales:

○ DMR no exudativa o seca

○ DMRE exudativa o húmeda
 Degeneración Macular relacionada con edad (DMRE)
Epidemiología:

• Principal causa de ceguera en adultos mayores

de 50 años en EUA
• Principal causa de ceguera en países
industrializados
• Más prevalente en caucásicos

Factores de riesgo:
• Edad avanzada (mayor a 75 años)
• Historia familiar
• Tabaquismo
• Hipermetropía
• Iris claros
• Hipertensión
• Hipercolesterolemia
107
• Sexo femenino
 Degeneración Macular relacionada con edad (DMRE)

Síntomas
• Inicialmente asintomática (no exudativa)
• Puede asociarse a
metamorfopsias(distorsión de la imagen)
• Escotomas (punto ciego en la visión)
• Rápida pérdida de la visión(exudativa)

Diagnóstico
• Historia clínica
• Exploración física oftalmológica con
principal atención en la fondoscopía
• Cartilla de Amsler
• Angiografía con fluoresceína de la retina
• OCT (Tomografía de óptica coherente)
108
 Degeneración Macular relacionada con edad
(DMRE)
Manejo
DMRE seca:
● Casos leves: Seguimiento estrecho y suplementos
con dosis bajas de antioxidantes (Vitamina C,
vitamina E, beta caroteno, zinc, cobre)
● Casos graves: Suplementos con altas dosis de
antioxidantes

DMRE exudativa:
• Fotocoagulación (Laser)
• Antiangiogénicos
 Conjuntivitis

● La conjuntivitis es la inflamación unilateral o bilateral de la conjuntiva bulbar y

tarsal causada por la acción de agentes infecciosos, alérgicos, tóxicos o
mecánicos.

● El paciente va a presentar generalmente alguno de los siguientes datos

:hiperemia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño y secreción serosa, fibrinosa o
purulenta.
 Conjuntivitis infecciosa (viral,bacteriana,)
Conjuntivitis
Medidas y cuidados generales:

Viral: Secreción serosa, antecedente • Evitar tocarse los ojos con las manos.
de infección respiratoria.
• Lavarse las manos con frecuencia. Reemplazar los
cosméticos para los ojos con regularidad.
Bacteriana: Secreción purulenta.
Utilizar antibióticos tópicos durante 7 • Utilizar y cuidar debidamente las lentes de contacto.
a 10 días. (tetraciclinas, cloranfenicol
• Lavar los ojos con suero fisiológico o con toallitas
y rifampicina) desechables impregnadas específicas para retirar la
secreción producida.
 Conjuntivitis Alérgica

Clínica Manejo

● Se caracteriza por un predominio estacional. • Evitar los agentes que desencadenan la

● La secreción suele ser escasa, serosa o respuesta alérgica de la conjuntiva de las
mucoide, y existe un gran prurito ocular, así personas alérgicas
como nasal y faríngeo.
• Lavados Oculares frecuentes
● Afecta a ambos ojos y en algunas ocasiones
hay un importante edema conjuntival. A • Antihistamínicos orales, tópicos.
menudo se producen síntomas nasales.
 Conjuntivitis Conjuntivitis Irritativa

● La hiperemia no está causada por una infección o un

traumatismo, sino que está ligada a la presencia de
agentes irritantes del ambiente, piscinas, gases o
fatiga visual.

● La conjuntivitis irritativa no está acompañada por

secreción o legaña, ya que no existe infección alguna.

● En cuanto al manejo se recomienda evitar en lo

posible los agentes irritantes que la causan. Se
pueden utilizar baños oculares e instilación de
lágrimas artificiales.
Ulceras corneales
Ulceras corneales Clasificación
 Ulceras Corneales Bacterianas
Infección producida por bacterias extracelulares, que se caracteriza por la ruptura del
epitelio corneal con inflamación del estroma corneal

Factores predisponentes:

▪Traumatismos
▪Queratoconjuntivitis
▪Abuso de medicación tópica: anestésicos, antivirales,
corticoides
▪Anomalías de los párpados que conllevan alteraciones
de la película lagrimal.
▪Diabetes, desnutrición, inmunodeficiencias
 Ulceras Corneales Bacterianas
Etiología

S.aureus., S. pneumoniae, pseudomona aeuruginosa, Manejo:

Moraxella.

Clínica: • Eliminar residuos bacterianos

• Midiatricos
▪Hiperemia ocular intensa e inyección ciliar. • Antibióticos de amplio espectro.
▪Secreción conjuntival serofibrinosa o mucopurulenta.
▪Defecto corneal de extensión variable con bordes
irregulares.
▪Edema corneal generalizado.
▪Infiltración fuerte alrededor de la úlcera.
▪Dolor.
▪Pérdida de visión
 Queratitis Vírica
Ulceras Corneales
El 95% del total de las queratitis epiteliales son producidas
por herpes simple (VHS 1 y raramente VHS 2). El 5% restante
es causado por herpes zoster.

Síntomas similares a queratitis bacterianas. Puede aparecer

lesiones vesiculosas en párpado, nariz y área peribucal

La úlcera puede presentar distintos patrones como imagen

lineal, ramificada o dendrítica, tiñéndose con fluoresceína o
rosa de bengala.

Se tratan con antivirales y antibióticos tópicos para prevenir

una sobreinfección bacteriana
Ulceras Corneales Micóticas
Infecciones corneales por hongos, generalmente
asociadas a cuerpos extraños de preferencia vegetal.

Los agentes más comunes son Aspergilus, Fusarium,

Candida.

Centro de la úlcera color grisáceo con lesiones satélite,

hipopión(pus en cámara anterior), progresión lenta,
poco dolor y resistentes a antibióticos

Manejo con Antifúngicos tópicos/sistémicos por lo

menos 6 semanas.
Ulceras Corneales Acanthamoeba

• La Acanthamoeba es un protozoo muy ubicuo, pero

incapaz de afectar una córnea intacta.
• Estas queratitis se asocian cada vez más al uso de
lentes de contacto.
• Las causas son, mala manipulación y falta de
asepsia.

• Síntomas:

▪ Dolor intenso.

▪ Fotofobia intensa.

▪ Pérdida de visión.

▪ Curso prolongado.
Ulceras Corneales Acanthamoeba

Diagnóstico:
▪ Las pruebas de laboratorio son negativas
para bacterias y hongos.
▪ Identificación del parásito en el material y
tinción con Papanicolau.
Manejo:
• Suele ser difícil por la gran resistencia a
quimioterápicos.
• Es fundamental la precocidad, ya que en sus
inicios, pueden dar buenos resultados por vía
tópica prolongada e intensiva.
• La mayoría de los pacientes terminan siendo
sometidos a trasplante de córnea.
 Actividad

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Referencias::
● AAO.(2021) Basic and Clinical Science Course. Section 2. Fundamentals and principels of ohptalmology.
●

● Vaughan y Asbury (2018) Oftalmología general. 18va edición

● AAO.(2022). American academy of ophtalmology. Recuperado de: https://www.aao.org/

● AAO.(2021) Basic and Clinical Science Course. Section 2. Cataract.

● AAO.(2021) Basic and Clinical Science Course. Section 2. Glaucoma.

● AAO.(2021) Basic and Clinical Science Course. Section 2. clinical optics.

● AAO.(2021) Basic and Clinical Science Course. Section 2. Retina

● AAO.(2021) Basic and Clinical Science Course. Section 2. Cornea