PROCEDIMENTOS QCOS POR

TORACOTOMIA
LOBECTOMIA PULMONAR
NEUMONECTOMIA
VENTANA PERICARDICA
TORACOSCOPIA - MEDIASTINOSCOPIA
DECORTICACION
PULMONAR
 DECORTICAR

extirpar corteza
la

Envoltura de
un órgano
 DECORTICACION PULMONAR

 CONCEPTO

Es un procedimiento
quirúrgico por medio se
extirpa la capa fibrotica que
se produce en los procesos
inflamatorios sobre toda la
superficie pleural sea
parietal o visceral.
 OBJETIVO

 Favorece la expansión pulmonar

 Retorna la movilidad del diafragma y la

flexibilidad de la caja torácica para
recuperar la capacidad y la función
pulmonar.
 CAUSAS
Como consecuencia de una infección
pleural antigua o de una hemorragia
pleural por traumatismo .
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO ANESTESIA

Decorticacion pulmonar Anestesia general con intubación selectiva

POSICIÓN DEL PACIENTE SUTURAS

De cubito lateral. Reforzar punto de sutura en tejido pulmonar: Poliglactin

910 calibre 3/0 con aguja redonda ½ de circulo de 26mm.
(Opc)
Musculo, Puntos pericos tales y fijar tubos de tórax:
Poliglactin 910 calibre 1 con aguja redonda ½ circulo de 37
mm.
Piel: Nylon 3/0 con aguja cortante de 3/8 de 24mm.
ELEMENTOS ROPA

Guantes, HB #15, 20, Gasas, tubo de Paquete de ropa general + sabana, batas y campos acc
tórax #30-32 trampa de agua,
cloruro, cloruro tibio, caucho de
succión, disectores.

EQUIPOS ESPECIALIZADO INSTRUMENTAL

Electrobisturi. Equipo de tórax – Vascular.

TECNICA QUIRURGICA

 Anestesia general

 Posición del paciente de cubito lateral

 Asepsia y antisepsia

 Colocación de campos: sabana inferior,4 campos de

80x80,sabana superior, fenestrado y bolsillo.
Se realiza una incisión cutánea para abrir el tórax
a través de un abordaje de toracotomía
posterolateral con MB Nº 4 y HB Nº 20
Se eleva escapula con
elevador escapular de
davinson. Se Se coloca el separador de
contabiliza el 4 – 5 finochetto.
espacio intercostal

Tracciona el
pulmón con pinza
duval. Se separan
los lobulos con
sep de allison
 Se procede a extirpar
la corteza fibrosa que
envuelve al pulmón y a
la pleura
traccionándola con p.
forester angulada y
con curetas de
legrado.
 El Inst. Qco recibe la
corteza fibrosa en
calidad de muestra
para estudios
patológicos y /o
cultivo para gran +
 En caso de seccionar tejido pulmonar o lesionarlo
para evitar fugas se colocan puntos de refuerzo
con poliglactin 910 3/0 aguja de 24mm redonda.

 Se realiza prueba de valsalba.

 Se coloca el tubo de tórax para el drenaje se extrae

por contrapertura.

 Se realiza conteo de compresas, instrumental, se

retira el separador de finochetto.

 Se realiza cierre convencional de la toracotomia

 COMPLICACIONES
 Infección de la herida.
 Infección pulmonar o urinaria.
 Retención de secreciones bronquiales.
 Alteraciones del ritmo cardiaco.
 Trombosis venosa en miembros inferiores extensible al resto
del sistema vascular.
 Ulcera gastroduodenal.
 Insuficiencia renal o respiratoria.
 Retención urinaria.
LOBECTOMIA
PULMONAR
 PULMONES
Dimensión promedio Volumen de espiración

Altura de 25cm, 1600 cm3 en el

diámetro antero hombre y 1300 cm3
posterior 16cm en la mujer

El volumen del
Diámetro transverso
pulmón derecho
de la base 10cm el
aventaja siempre al
derecho y 7cm el
pulmón izquierdo en
izquierdo
1/5 a 1/6.
CARAS DE LOS PULMONES

•Convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida

CARA EXTERNA en forma de surco por el contacto de las costillas

•La cara interna, cara mediastinica, presenta el hilio del

CARA INTERNA pulmón, zona de una altura de 5cm y de 3 cm de
ancho
 PULMON DERECHO

CISURAS LOBULOS

MAYOR MENOR SUPERIOR INFERIOR

MEDIA
 PULMON IZQUIERDO

CISURAS LOBULOS

MAYOR SUPERIOR INFERIOR

 Termina CORAZON sale

VENAS ARTERIA
PULMONARES PULMONAR

llega
pasa

BRONQUIOS
IRRIGACION VENTRICULO
IZQUIERDO

Rama Izq y Der va

VENTRICULO PULMONES
DERECHO OXIGENADA

VALVULA
salida PULMONAR
Atraviesa
 LOBECTOMÍA
 CONCEPTO:

Es la extirpación quirúrgica
de un lóbulo pulmonar.
 INDICACIONES
 Tuberculosis.
 Absceso pulmonar.
 Enfisema.
 Tumor benigno.
 Cáncer de pulmón.
 Micosis.
 Anomalías congénitas
del pulmón.
 INCISIONES
 Incisión posterolateral.
 Incisión submamaria.
 Incisión esternal media.
Nombre del procedimiento: Tipo de Anestesia:
Toracotomía mas lobectomía pulmonar General con intubación endotraqueal y selectiva.
Posición del paciente: Ropa: Paquete de ropa general + Sabana, batas y
De cubito lateral campos acc.
Instrumental: Suturas:
• Ligar vasos: sutura natural no absorbible calibre 2/0 ó
MB 4 Y 7, pinzas de disección con y sin garra largas y 3/0 sutupac.
cortas, elevador de periostio de Alexander, separador • Pleura: sutura sintética absorbible (poliglactin 910)
de finochieto, cánula de yankauer desechable , tijeras calibre 3/0 con aguja redonda de ½ circulo de 26mm.
de Metzenbaum, pinzas duval, pinzas Rochester, valva • Puntos pericostales: sutura sintética absorbible
maleable, separador de deaver, pinzas Kelly estándar y (poliglactin 910 ) calibre 1 aguja redonda de ½ circulo
adson, clamps vascular, clamps de sarot, porta aguja de 37mm.
largo y corto, aproximador costal de Bailey . • Fascia: sutura sintética absorbible (poliglactin 910 )
calibre 1 aguja redonda de ½ circulo de 37mm.
• Tcs: sutura sintética absorbible (poliglactin 910 )
calibre 1 aguja redonda de ½ circulo de 37mm.
• Piel; sutura sutura sintética no absorbible calibre 3/0
aguja de 3/8 de circulo de 24mm.
• Fijar tubo a la piel: sutura natural no absorbible calibre
1 aguja de 3/8 de circulo de 36mm .
Equipo especializado: Elementos accesorios:
Electrobisturi Suero fisiologico,disectores, gasas, Hb 20, 15, tubo de
torax, , trampa de agua,.
 TECNICA QUIRURGICA

•Posición antero lateral con el brazo en extensión.

•Anestesia general Selectiva

•Asepsia, antisepsia, colocación de campos Qx

•Mb4 hb20 se incide piel y tcs
• Electro bisturí y pinzas Kelly se realiza hemostasia
 TECNICA QUIRURGICA

•Con electro y p de diseccion con garra se incide fascia y

el m.serrato mayor, dorsal ancho,
•Se coloca el elevador escapular de davinson: para que el cirujano visualice las costillas
•Se desperiostiza entre costilla con
elevador De periostio de Alexander (opcional)
•Se coloca el sep. De finochieto
 TECNICA QUIRURGICA
•MB No. 7 HB No. 15. se incide la pleura (opc)
•Se toman puntos de reparo en la pleura con sutura natural no absorbible
calibre3/0 aguja redonda de 1/2circulo de 26mm (opc)
•Se aspira el liquido pleura, se diseca con tijeras de Metzembaum.

•Se toma el pulmón con la pinza de Duval

•Se realiza disección del lóbulo con disector montado con pinza Rochester o t. Metz
•Con sep. de deaver o Sep de Allison se separa un lóbulo del otro.
 TECNICA QUIRURGICA
• Con pinza de Kelly Adson o con p. cística se identifica e individualiza la art, vena
y el bronquio de lobulo pulmonar se diseca y se liga la vena pulmonar con sutura
natural no absorbible calibre 2/0 o 3/0 Sutupack (2 distal y uno proximal)

•Se diseca la arteria pulmonar y se repara con sutura natural no absorbible

2/0 o 3/0 dos dístales y uno prox se cortan entre ellas.

•Con clamps de sarot o pinza císticas se diseca el bronquio y se liga con sutura
natural no absorbible 2/0 o 3/0 o con sutura mecánica de 60mm.
 TECNICA QUIRURGICA
•Las arterias colaterales se ligan con sutura natural no absorbible calibre seda
3/0 sin aguja.
•Se termina la disección del lóbulo con pinza de disección con garra y con t. de Metz
•Se verifica la hemostasia y se extrae el lóbulo.

Se sutura la pleura con sutura sintética

absorbible (poliglactin 910) calibre 3/0
con aguja redonda de ½ circulo de 26mm
 TECNICA QUIRURGICA

•Se aproximan las costillas con el aproximador costal de Bailey

en el 4 y 5 espacio intercostal.
•Se coloca el tubo del tórax y se extrae por contrapertura
•Se toman puntos pericostales con sutura sintética absorbible calibre
1 aguja redonda de ½ circulo de 37mm y
P. de diseccion con garra.
 TECNICA QUIRURGICA

•Se aproximan los músculos con sutura sintética

absorbible calibre 1 aguja redonda de ½ circulo de 37mm y
p.disección con garra

•Se sutura el tcs con sutura sintética absorbible calibre 2/0

aguja redonda de ½ circulo de 37mm y p. de disección con garra

•Se sutura la piel con sutura sintética no absorbible calibre 3/0

aguja de 3/8 de circulo de 24mm

•Se fija el tubo a tórax sutura natural no absorbible calibre 1

aguja de 3/8 de circulo de 37mm
 COMPLICACIONES
• Infección.

• Neumotórax a tensión: Acumulación de aire en la cavidad

pleural (el aire entre el pulmón y la pared del tórax); causa
colapso del pulmón.

• Hemorragia.

• Fístula broncopleural: Apertura tubular entre un bronquio y la

cavidad pleural que produce la filtración de aire o líquido en el
área quirúrgica.

• Empiema: Acumulación de pus en la cavidad torácica.

NEUMONECTOMIA
 NEUMONECTOMÍA
 CONCEPTO:

Procedimiento quirúrgico
que consiste en la
extirpación de un pulmón.
 INDICACIONES
 CANCER DE PULMON.

 TUBERCULOSIS.

 ABSCESO PULMONAR
 NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: ANESTESIA

NEUMONECTOMIA Anestesia general selectiva.

POSICIÓN DEL PACIENTE SUTURAS

De cubito lateral.  BRONQUIO: Poliglactina 910 3/0 con aguja sh
( sutura lineal cortante de 60mm).
ROPA  LIGADURA DE VASOS: Seda 2/0 o 3/0 sutupack
 PUNTOS PERICOSTALES,:Poliglactina 910 1/0
Paquete de ropa general CT1
 PIEL: Nylon 3/0 con aguja cortante de 3/8 de
24mm.
ELEMENTOS INSTRUMENTAL:
Guantes, Hb #15, 20 . Gasa , EQUIPO DE TORAX –VASCULAR
Micropor, Cera Osea P. KELLY ADSON ACC
Microdisectores, Guantes CAUCHO DE SUCCIÓN.
Electrobisturi, Jeringa Asepto, CÁNULA DE YANKAWER ACCESORIA
Jeringa De 10-20cc, Xilocaina Con SEPARADOR DE VENA ACCESORIO
Epinefrina Al 2% + Bupines P. CÍSTICAS ACCESORIAS.
Simple, 2 Bolsas De Solucion
Salina De 500, Canula De EQUIPO ESPECIALIZADO:
Yankauer Desechable. Electrobisturi.
 TECNICA QUIRURGICA
ANESTESIA GENERAL POSICION DECUBITO LATERAL
 TECNICA QUIRURGICA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

COLOCACION DE CAMPOS

INCISIÓN EN PIEL POSTEROLATERAL A NIVEL DE LA 5ª COSTILLA CON

MB#4 HB#20

SE PROFUNDIZA LA INCISIÓN CON ELECTRO BISTURÍ

SE COLOCA SEPARADOR DE FINOCHIETTO, SE INCIDE LA

CAVIDAD PLEURAL CON ELECTRO Y AMPLIA CON T METZENBAUM
 TECNICA QUIRURGICA

SE SEPARAN LAS ESTRUCTURAS SE EFECTÚA PRUEBA DE AIRE, SUTURA

UNIDAS AL PULMÓN (BRONQUIO, ART. LA PLEURA MONOFILAMENTO ABSOR.
PULMONAR Y VENAS PULM.) CON T. CALIBRE 0 CON AGUJA ½ DE CIRCULO
METZEMBAUM O DISECCIÓN ROMA REDONDA DE 37MM.

SE COLOCAN ALREDEDOR DE LOS CLAMP DE SAROT SE TOMA EL PULMÓN Y

NERVIOS VAGOS, LARÍNGEO SE SECCIONA CON MB 7 HB 15, SE CIERRA
RECURRENTE Y LOS FRÉNICOS SEDA EL BRONQUIO CON POLIGLANTINA CALIBRE
FUERTE MONTADA EN UN CLAMP DE 3/O CON AGUJA ½ CIRCULO REDONDA DE
ÁNGULO RECTO ( P. Cistica) 26MM

LIGA ARTERIA PULMONAR CON DOS

PUNTOS DE M. NAT. N/A CALIBRE O
MONTADOS EN UNA P. CÍSTICA Y VENAS SUP. E INFERIOR SE LIGAN CON
SECCIONA CON T. METZEMBAUN SEDA 0 Y SE SECCIONAN CON T. METZ
 COMPLICACIONES

• Reacciones a los medicamentos.

• Problemas respiratorios.
• Sangrado.
• Infeccion.
• Coagulos sanguineos.
• Neumonia.
 VENTANA
PERICARDICA
O PERICARDIECTOMIA
 PERICARDIO

Membrana fibrosa que cubre el corazón y vasos grandes

(VCS-VCI, arterias, VP)

Compuesto x 2 capas

PERICARDIO FIBROSO:
•Capa superficial
•Consta de 2 capas:
•Interna o pericardio viceral
•Externa o pericardio parietal
•Su cara inferior se adhiere a la cúpula del diafragma

PERCARDIO SEROSOS: se encuentra separado entre si por la cavidad pericárdica

 PERICARDIO
Pericardio seroso

Contiene 2 capas

Visceral Parietal
Forman
Membrana serosa Membrana fibrosa
Se extiende Se fija a

Miocardio superficial Esternón

Aorta, AP, Venas Sobre si Diafragma
misma
Espacio pericardico

Contiene

30 a 50 ml de liquido claro, transparente, color

pajizo; que es un ultrafiltrado del plasma.
 PERICARDIO
INERVACION DEL
IRRIGACIÓN DEL PERICARDIO
PERICARDIO

Arteria pericardio-frénica (
aorta ) Nervios frénicos ( C3- C5 )

Contribuciones más pequeñas : art.

Músculo frénica (aorta torácica
interna), bronquial, esofágica, art.
N. Vagos (función incierta)
Frénicas superiores (aorta), art.
Coronarias (aorta).

Drenaje venoso : venas pericardio

frénicas ( v. braquiocefálica o Troncos simpáticos ,
torácica interna ), tributarias vasomotores
variables ( v. ácigos)
 VENTANA PERICARDICA

Es un procedimiento que se
realiza en casos donde se
presenta acumulación excesiva
de líquido alrededor del
pericardio, produciendo un
efecto de aumento de presión
que impide desarrollar el
trabajo normal del corazón.
 VENTANA PERICARDICA

 La sangre o el líquido se acumula dentro del

pericardio.

 Impide que los ventrículos se expandan

completamente.

 El exceso de presión del líquido impide que el

corazón trabaje normalmente.
 VENTANA PERICARDICA
CAUSAS
 Aneurisma aórtico.
 Cáncer pulmonar terminal.
 Ataque cardíaco (IM agudo).
 Cirugía del corazón.
 Pericarditis causada por infecciones virales o
bacterianas.
 Heridas en el corazón (precordiales).
 VENTANA PERICARDICA

 Tumores cardíacos  Procedimientos

cardíacos invasivos
 Hipotiroidismo
recientes
 Insuficiencia renal
 Cirugía reciente a
 Colocación de vías corazón abierto
centrales
 Lupus eritematoso
 Radioterapia en el sistémico
tórax
 VENTANA PERICARDICA
SINTOMAS:

 Ansiedad, inquietud.
 Dolor torácico: que se irradia al cuello, hombros, espalda o
abdomen, agudo, punzante, empeora con respiración
profunda o tos.
 Dificultad respiratoria, molestia, que algunas veces se alivia al
sentarse en posición erguida e inclinarse hacia adelante.
 Desmayos, mareos, piel pálida, grisácea o azulada,
palpitaciones, respiración acelerada.
 Inflamación del abdomen u otras áreas.
 VENTANA PERICARDICA

SIGNOS

 La presión arterial puede bajar (pulso paradójico)

 La respiración puede ser rápida
 La frecuencia cardíaca puede estar por encima de 100 (lo
normal es entre 60 y 100 latidos por minuto)
 Los ruidos cardíacos se desvanecen durante un examen con
un estetoscopio
 Las venas del cuello pueden estar dilatadas.
 Los pulsos periféricos pueden estar débiles o ausentes
 VENTANA PERICARDICA

EXAMENES DIAGNOSTICOS

 TAC de tórax.
 Radiografías del tórax.
 Angiografía coronaria.
 ECG.
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: ANESTESIA:
pericardiectomia GENERAL
POSICIÓN DEL PACIENTE: PAQUETE DE ROPA
De cubito dorsal. GENERAL

INSTRUMENTAL: Equipo de hernia adulto. SUTURAS:

MB 3 Piel; nylon 3/0 SC 24
Pinzas de diseccion con y sin garra largas y TCS: vicryl 1/0 CT 1
cortas Fascia: vicryl 1 CT 1
Cánula de yankawer, Fijar tubo a la piel: seda 0 Ó 1
Tijeras de metzenbaum, mayo. CT1 o vicryl 2/0 ct1.
Separador de Farabeuf
Pinzas Kelly,
Pinzas mosquito.

EQUIPO BIOMEDICO: Electrobisturí INSUMOS: Solución salina, gasas,

HB 15, tubo de tórax, sonda de
levin, asepto jeringa, trampa de
agua, Guantes, jeringas.
 VENTANA PERICARDICA POR PERICARDITIS

Incide con MB N· 3
Anestesia Asepsia Colocación de con HB N· 15 la piel
general antisepsia campos en la región
subxifoidea

Se pinza Realiza hemostasia

se incide con Se coloca
doblemente el saco con Electrobisturí
tijera de separador de
pericardio con dos hasta localizar la
metzenbaum pinzas Kelly Farabeuf apéndice xifoides

Se aspira el liquido
pericardio con Y se fija con seda
una sonda de levin 2/0 o con vicryl
esta se saca por 2/0 SH
contra apertura
 VENTANA PERICARDICA POR LESION
PRECORDIAL
Colocación de
Anestesia general Asepsia antisepsia
campos

Realiza hemostasia Incide con MB N·

Se coloca
con Electrobisturí 3 con HB N· 15 la
separador de
hasta localizar la piel en la región
Farabeuf
apéndice xifoides subxifoidea

Si es positiva( salida de
Se pinza sangre) se realiza una
doblemente el saco se incide con tijera toracotomia o esternotomia
pericardio con dos de metzenbaum media. Si es negativa se
realiza cierre ce los planos
pinzas Kelly convencional