Casos GI

Caso 1
Paciente escolar de 9 años de edad que acude al servicio de urgencias tras

derivado por pediatra de centro de salud bombarda por dolor en fosa ilíaca
derecha, fiebre de hasta 38ªC que no cede tras tratamiento de apiretal, pérdida de
apetito, náuseas y vómitos desde hace 3 días. Sin alergias conocidas, vacunación
completa y sin antecedentes de interés.A su llegada urgencias se realiza
entrevista clínica junto a la madre, el niño permanece en posición fetal y apático
durante la anamnesis con gesto de mucho dolor y expresa que le duele mucho la
fosa ilíaca que la toca con su mano derecha. Se le canaliza vía venosa periférica y
se pasa la sala de observación a la espera de resultados. Ecografía: en la fosa
iliaca derecha aparece una estructura tubular, no compresible de 8-9mm de
espesor, rodeada de grasa edematosa. No hay líquido libre. PCR: negativa. TEST
de antígenos: negativo. Antecedentes personales: bronquitis a los dos años de
edad, fractura de tibia peroné a los cuatro años. Alergias: no conocidas hasta la
fecha. Exploración física: El paciente llega a la unidad con dolor 9/10 según
escala EVA, tras administración de paracetamol e inicio de fluidoretapia. Se
encuentra: normohidratado, normocoloreado, abdomen depresible, blando,
doloroso a la palpación en epigastrio e hipogastrio, no se aprecia edema ni
eritema. Blumberg dudoso en fosa ilíaca derecha. Test en bolsas no doloroso
Glasgow 15. Refiere malestar abdominal. Barthel <20. Dependiente total TA:
125/50 mmHg FR: 16 rpm FC: 90 lpm Tª: 39ºC Sat. O2: 98% Talla: 155 cm Peso:
63 kg Percentil IMC pediátrico: 95 (26.3kg/m2, sobrepeso). Tras los resultados
obtenidos de las pruebas diagnósticas, se explican a los padres del paciente se
decide ingreso en la unidad de escolares con diagnóstico de apendicitis y se
programa apendicetomía urgente para esa misma tarde dada la inestabilidad del
paciente. Se comienza así con dieta absoluta hasta la intervención quirúrgica. Se
inicia solución glucosalina intravenosa a 95.8ml/h, analgesia y primera dosis de
antibioterapia Tratamiento médico actual/habitual: -paracetamol 1g IV: 6-12-18-
24h, -nolotil 2g IV: 6-12-18-24h, -augmentine IV 1g: 6-12-18-24h, -flagyl IV 50mg:
4-12-20h, -gentamicina 100mg IV: 8-16-24h, Si vómitos o nauseas: zofrán 5mg IV
DESARROLLO DE LA ENFERMERDAD A su llegada a la unidad de escolares el
paciente se muestra consciente, orientado en las tres esferas y colaborador.
Expresa sentimientos de miedo, temor y dolor aunque ayuda mucho que sus
padres estén allí justo a él en todo momento. Necesidad de nutrición e
hidratación.El paciente refiere anorexia (pérdida de apetito) secundaria al dolor
que padece. Se debe tener en cuenta que el paciente permanece en dieta
absoluta por intervención quirúrgica urgente, por ello se le administran sueros para
que esta hidratado. Dada tu altura y peso su IMC indica sobrepeso, se le
explicaran a lo largo del ingreso la importancia de la dieta y el ejercicio físico, el
paciente refiere que le gustan mucho la bollería industrial. Necesidad de
eliminación. Tiene control de esfínteres preservado. Se le acerca una botella
para que puede realizar micción y una batea por si presentara nauseas o vómitos
porque permanece en reposo absoluto. Necesidad de moverse y mantener una
postura adecuada.Acude a la unidad de escolares desde urgencias con camilla.
Adopta posición fetal para disminuir su grado de dolor abdominal. Debido a su
dolor aguanta poco rato en el sillón o en posición semiflower en la camilla.
Caso 2
A continuación exponemos un caso de un paciente de 4 meses que acude a la planta de cirugía

pediátrica para la primera cirugía de reparación de labio leporino en la zona media del labio
superior sin afectar al paladar. Datos personales: Varón de 4 meses y dos días. Acompañado por sus
padres, hijo único. Labio leporino diagnosticado en la ecografía de la semana 12. Se trata de una
hendidura grande que atraviesa el labio y llega hasta la nariz. Sin más afectaciones conocidas hasta
la fecha. Sin antecedentes importantes familiares. Exploración: Constantes estables, afebril. Se
encuentra dentro de la media a su edad, concretamente en el percentil 50. Bien hidratado. Desarrollo
general dentro de la normalidad para su edad. Alimentación con lactancia materna y suplementos.
En biberón con tetina especial para labio leporino ya que le costaba el agarre y succión en el pecho.
Sacamos analítica urgente preparatoria y canalizamos una vía periférica del calibre 22 en
extremidad superior izquierda, entablillamos la extremidad para evitar su pérdida. A partir de las
00h dejamos en ayunas e iniciamos sueroterapia de mantenimiento Realizamos una entrevista a los
padres del bebé valorando las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. 1. NECESIDAD DE
RESPIRAR Respira con normalidad en la actualidad, de recién nacido realizaba respiraciones
superficiales, poco profundas. 2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN Se alimenta
con lactancia materna y suplementos. Cuando nació a pesar de los esfuerzos por encajar bien la
boca del bebé en el pecho de la madre no se pudo conseguir una buena succión, por lo que su madre
utiliza un saca-leches y complementan la alimentación con suplementos artificiales. Todo ello en
biberones con tetina especial para niños con labio leporino. Las tomas se alargan mas de lo normal
porque se fatiga al succionar. 3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN No existen alteraciones en la
eliminación, realiza deposiciones blandas 4 veces al día más o menos. 4. NECESIDAD DE
MOVIMIENTO Sostiene bien la cabeza, se gira boca arriba y boca abajo el solo. Juega con los
juguetes sí los tiene en la mano (sonajeros, peluches…). Se mantiene sentado sujetándolo por
detrás. 5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO Duerme durante toda la noche, de 22 a 7:30h
mas o menos, ya no se despierta para comer durante la noche. El resto del día hace unas 3 o 4
siestas que varían entre una hora o dos seguidas. 6. NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE
Normodependiente de sus padres. 7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN Afebril. 36,4ºC.
Comentan que desde la vacuna de los dos meses no ha tenido nada de fiebre. 8. NECESIDAD DE
HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL Sin heridas, un poco roja la zona del pañal que cesa con
la aplicación de cremas protectoras para bebés. Canalizamos vía periférica del calibre 22 en
extremidad superior izquierda en la mano, protegemos la extremidad con una tablilla y venda para
evitar la pérdida de la vía. 9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Acompañado por sus padres
en todo momento. Tiene cuna en la habitación para evitar caídas de la cama. 10. NECESIDAD DE
COMUNICARSE Reactivo dentro de la normalidad de su edad. Llanto dentro de la normalidad.
Grita para llamar la atención. Te sigue con la mirada. 11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN
CREENCIAS Y VALORES Familia católica no practicante. 12. NECESIDAD DE TRABAJAR /
REALIZARSE Todavía no lo han llevado a la guardería porque su madre sigue de baja maternal.
Cogió una infección de oido al mes y medio de nacer a causa del labio leporino y han evitado
juntarlo con demás niños para poder iniciar el tratamiento quirúrgico cuanto antes. 13.
NECESIDAD DE OCIO Recibe los estímulos de acorde con su edad. 14. NECESIDAD DE
APRENDIZAJE Desarrollo psicomotriz dentro de la normalidad.
Caso 3
Mujer sana de 38 años, primigesta, sin antecedentes de interés. Gestación bien controlada,
en las ecografías previas durante el embarazo se observa polihidramnios. Se produce parto
vaginal a la semana 39 de embarazo. Al nacimiento Apgar 9/10, se permite a la madre
hacer piel con piel durante las primeras horas de vida. Durante la estancia de ambos en la
planta de maternidad, avisan que el recién nacido ha vomitado tras el agarre del pecho.
Ante la sospecha de atresia de esófago se intenta, frustradamente, colocar una sonda
nasogástrica y tras una radiografía de control, se confirma atresia de esófago tipo 3, aquella
que parte superior del esófago está cerrada mientras que la parte inferior del esófago está
conectada con la tráquea. Este tipo de malformación requiere intervención quirúrgica en las
primeras horas de vida por lo que se ingresa al recién nacido en la unidad de neonatos hasta
que vaya a quirófano. RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN. RESPIRAR
NORMALMENTE.
Sus constantes vitales son adecuadas para su edad. Se registran a su llegada a la unidad:
frecuencia cardiaca en torno a 120 pulsaciones por minuto en reposo, saturación 98%,
tensión arterial 64/35, 40 respiraciones por minuto, temperatura 36.4ºC. Presenta
importante riesgo de aspiración por malformación congénita. ALIMENTACIÓN E
HIDRATACIÓN. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. Se inicia dieta absoluta
debido a la malformación digestiva. Por tanto, se canaliza una vía central de inserción
periférica para comenzar con nutrición parenteral total. Peso 2.845 gramos, talla 51cm y
perímetro cefálico 35 cm. ELIMINACIÓN. ELIMINAR POR TODAS VÍAS
CORPORALES. A la llegada a la unidad está pendiente de la primera deposición meconial.
Micciones espontáneas y diuresis adecuadas.
Caso 4
NIÑO DE 7 AÑOS Y 6 MESES Escasa ganancia pondero-estatural de siempre. Les

preocupa su escaso apetito y poca atención a las comidas. Hace vida escolar normal. Va
andando al colegio (15+15 minutos), juega 30’ al fútbol en los recreos. Entrena en un
equipo 3 horas a la semana. No se cansa. Es el 2º de 2 hermanos. Padre de 65 Kg,
talla 168 cm; afecto de psoriasis. Madre de 48 Kg, 156 cm de talla. Hermano de 10
años, 23 Kg, talla 125 cm. Embarazo normal. Parto eutócico y a término. Peso
recién nacido: 2,600 kg y Talla 49 cm percentiles 10 y 25 respectivamente.
Lactancia natural 3 meses, sin problemas, con discreta ganancia pondero-
estatural. Al destete estaba en P3-10 en peso y 10 en talla. Introducción
alimentación complementaria: Sin problemas especiales pero con dificultad para
terminar las tomas. Deposiciones 2-3 diarias, de aspecto y consistencia normales,
no vómitos. Carácter normal. Desarrollo psicomotor normal. Algunos catarros
habituales, leves. A los tres años, coincidiendo con el inicio de la escolarización,
catarros de vías altas, casi constantes. Se acompañan de fiebre, vómitos glerosos
y tos. Ceden en tiempo razonable con tratamiento sintomático y ocasionalmente
antibióticos. Habitualmente es hiporéxico, nunca reclama la comida, come
despacio y es selectivo en las comidas. La curva pondero-estatural ha sido estable
(P3-10 en peso y 3-10 y 10-25). A los 3 años y 3 meses desciende en peso por
debajo del percentil 3.

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