ANOMALÍAS DENTARIAS

Alteraciones del desarrollo dental: Las anomalías dentales son malformaciones congénitas
de los tejidos del diente que se dan por falta o por aumento en el desarrollo de estos, estas
pueden ser de forma, número, tamaño, de estructura, de posición incluso pueden provocar
retraso en el cambio de los deciduos a los permanentes y en algunas ocasiones falta de
desarrollo de los maxilares.

La mayoría de las deformaciones dentales ocurren entre la sexta y octava semana de vida
intrauterina debido a que en este periodo se produce la transformación de estructuras
embrionarias importantes como son el saco dentario, papila dentaria y el órgano dentario
que en el proceso de histodiferenciación darán lugar a la formación del esmalte, dentina y
cemento.

Iniciación (brote de la
matriz de la lámina Proliferación Histodiferenciación
dental)

Morfodiferenciación Aposición Calcificación

Erupción

Las anomalías dentarias afectan:

- Forma
- Tamaño
- Disposición
- Número
- Tiempo de desarrollo
- Incluyendo que pueden modificar su estructura histológica
 FACTORES QUE AFECTAN LA FORMACIÓN
NORMAL DE LOS DIENTES

Factores sistémicos: Las anormalidades de formación que se producen en los dientes se

deben a perturbaciones sistémicas que se inician en la infancia o en los principios de la
adolescencia

Las enfermedades sistémicas provocan alteraciones en número, defectos estructurales del

esmalte, dentina, cemento, y en casos raros variaciones de tamaño

Factores genéticos: Estas alteraciones se dan por un mal desarrollo esquelético debido a
factores hereditarios, se pueden manifestar en el momento del nacimiento, en otros durante
la infancia o la adolescencia

Ejemplo en pacientes con alteraciones genéticas como síndrome de Klinefelter y síndrome

de Down, puede presentarse el taurodontismo.

Condiciones locales: Las anomalías dentarias también se presentan por causas locales,
como un traumatismo durante el desarrollo del diente.

CLASIFICACIÓN DE LAS ANOMALÍAS

DENTARIAS:

Estas se basan fundamentalmente en los periodos del desarrollo dentario, las cuales
tenemos:

1. Alteraciones o anomalías de número

2. Alteraciones de tamaño
3. Alteraciones de forma
4. Alteraciones de la estructura dentaria
5. Alteraciones de crecimiento
 ALTERACIONES DE NÚMERO

También conocidas como alteraciones en la etapa de iniciación; son alteraciones que

ocurren durante la formación de la lámina dental, la cual da origen al germen dental.

En estos podemos encontrar:

1. Agenesia
2. Dientes supernumerarios
3. Dientes complementarios
4. Dientes rudimentarios
5. Dientes natales
6. Dientes neonatales

AGENESIA U OLIGODONCIA
Es la ausencia de uno o más dientes que no se forman.

Esto es más frecuente en terceros molares, incisivos laterales superiores y segundos

premolares inferiores

Tratamiento:

- Confección de prótesis parciales removibles o fijas y/o ortodoncia devolviendo

función y estética al paciente.

ANODONCIA TOTAL
Es la ausencia congénita de todos los dientes

La anodoncia total es un trastorno raro donde no hay dientes temporales ni permanentes.

Suele presentarse asociada a un trastorno tal como la displasia ectodérmica hereditaria

La displasia ectodérmica suele heredarse como rasgo recesivo ligado al cromosoma X

principalmente en hombres, pero una forma autosómica recesiva también se presenta en
las mujeres

Tratamiento:

- Confección de prótesis totales y colocación de implantes óseo-integrados

- En pacientes infantiles confección de prótesis parciales removibles
ANODONCIA PARCIAL (HIPODONCIA)
Ausencia congénita de uno o más dientes

Los dientes congénitamente con mayor frecuencia son los terceros molares, seguidos por
los incisivos laterales y los segundos premolares

Aunque el porcentaje de dientes ausentes congénitamente varía, hasta un 35% de la

población general tiene al menos un tercer molar congénitamente ausente

La ausencia congénita de dientes temporales o deciduos es rara

Cuando un diente temporal falta de forma congénita, suelen ser los incisivos a laterales
superiores e inferiores y caninos inferiores del maxilar superior

Existe una estrecha correlación entre la ausencia congénita de un diente temporal, y la

ausencia congénita del sucesor permanente, indicando alguna influencia genética

Diagnóstico:

- La radiografía es indispensable en el diagnóstico de esta anomalía

- Radiografía panorámica/ortopantomografía

Tratamiento:

- Confección de prótesis parciales removibles o fijas

SUPERNUMERARIOS
Desorden hereditario multifactorial que origina hiperactividad de la lámina dental

Dientes en exceso sobre el número normal

Aunque estos dientes pueden presentarse en cualquier localización, tienen predilección por
ciertos sitios

Son más comunes en la dentición primaria que en la permanente

Son mucho más frecuentes en el maxilar superior (90%), que en la mandíbula (10%. Y se
presentan más en los varones que en las mujeres

Los dientes supernumerarios pueden ser únicos o múltiples, y erupcionados o impactados

Un diente supernumerario puede parecerse al diente normal correspondiente, o puede

tener una forma rudimentaria o cónica, con un parecido escaso o nulo a su homólogo
normal
Clasificación:

1. Suplementarios o eumórficos
2. Rudimentarios o dismórficos
a. Mesiodent
b. Paramolar
c. Distomolar
i. Cónicos
ii. Tuberculados
iii. Molariformes

Suplementarios o eumórficos : Estos presentan configuración anatómica normal

En dentición primaria los que con mayor frecuencia aparecen son los incisivos centrales
superiores y en la dentición permanente los premolares inferiores, incisivos laterales
superiores e incisivos centrales y laterales inferiores

Rudimentarios o dismórficos: Sus características anatómicas están distorsionadas, de

acuerdo a su localización se clasifican en:

Mesiodent: Es un diente pequeño con corona en forma de cono y raíz corta situado entre
los incisivos centrales superiores. Se presenta aislado o en pares, erupcionado o impactado
y en ocasiones invertido

Si está situado hacia vestibular del arco se conoce con el nombre de PERIDENT

Es el diente rudimentario más común

Paramolar: Situado hacia vestibular entre el primero y segundo molar

Distomolar: O cuarto molar, situado distal al tercer molar
De acuerdo a su configuración anatómico se clasifican en:

- Cónicos
- Tuberculados
- Molariformes

Diagnóstico:

- Radiografía panorámica/ortopantomografía
- Radiografía periapical, en incisivos centrales superiores y si existe duda se toma en
cuenta la técnica paralelismo que consiste en tomar radiografías, una en posición
normal del tubo y la otra con una inclinación del tubo hacia distal
Tratamiento:

- El tratamiento de dientes supernumerarios puede ser de acuerdo a:

o Extracción del diente supernumerario, se indica cuando:
▪ Hay retardo de la erupción de los incisivos permanentes
▪ Por desplazamiento de los incisivos
▪ Pacientes de labio y paladar hendido en donde se les va hacer un
injerto óseo
▪ Cuando hay que realizar un implante

DIENTES NATALES Y NEONATALES

Los dientes temporales que han hecho erupción al nacimiento se denominan dientes
natales

Los dientes temporales que hacen erupción durante los primeros 30 días de vida se les
denomina dientes neonatales

La erupción prematura suele involucrar uno o dos dientes, comúnmente los inicios centrales
mandibulares

Los dientes natales y los neonatales suelen formar parte de la dotación normal de dientes
temporales, no son dientes supernumerarios y deberían por ello ser conservados si es
posible

La erupción prematura de los dientes permanentes suele ser una consecuencia de la pérdida
de los dientes temporales precedentes

Diagnóstico:

- Se diagnostican basándose en la historia médica y examen físico

- Radiografías

Tratamiento:

- Es probablemente que los dientes están flojos y deban ser extraídos para disminuir
el riesgo de que el bebé los aspire y pasen a las vías respiratorias, esto lo determina
el dentista del bebé, pero no es lo correcto puesto que la extracción precoz de los
dientes puede dar como resultado un apiñamiento de los dientes permanentes
cuando erupcionen
- Si el diente es filoso y ocasiona irritaciones en la lengua o sobre el pezón de la madre
puede recurrirse a pulir el borde para suavizarlo
DIENTES SUPLEMENTARIOS Y RUDIMENTARIOS
La hiperodoncia se caracteriza por un número de dientes superior al normal. Los dientes
primarios son por lo general de forma normal o cónica, en la dentición permanentes
distinguen:

Son dientes extras que imitan la anatomía normal a modo de espejo. Son más frecuentes en
el maxilar superior entre los incisivos laterales

Dientes rudimentarios: Son dientes dismórficos con formas atípicas que pueden ser:
- Diente tuberculado: Estos son dientes ortos en forma de barril
- Diente cónico: Son dientes pequeños en forma de clavo, el prototipo es el
Mesiodent; adopta una rica variedad respecto a las piezas colindantes

ALTERACIONES DE TAMAÑO

También conocidas como alteraciones en las etapas de proliferación y morfo diferenciación

Son condiciones anormales en el proceso de proliferación celular, durante la etapa de brote

o yema del desarrollo dentario, que provocan que un diente aislado o toda la dentición se
formen con un tamaño mayor o menor que el normal.

Las alteraciones del tamaño pueden afectar a un solo diente, dos de forma simétrica, una
arcada o toda la dentición.

Asimismo, pueden darse en todo el diente o sólo una parte del mismo

En estas alteraciones de tamaño veremos las siguientes:

1. Microdoncia
2. Macrodoncia

MICRODONCIA
Se llama microdoncia a los dientes más pequeños que las medidas estándar. Se produce
por la debilitación funcional del esmalte. No existe variación en la morfología, salvo a veces,
que pueden darse también alteraciones en la estructura o en la forma
 Los casos en que la microdoncia afecta a uno o dos dientes son mucho más frecuentes que
los casos generalizados, los dientes más afectados son los incisivos laterales que suelen
presentar forma cónica y los terceros molares del maxilar superior

Etiología

- Debilitamiento del órgano del esmalte durante el periodo de diferenciación

- Traumatismos

Clasificación de microdoncia:

Se conocen tres tipos de microdoncia

1. Microdoncia generalizada verdadera

2. Microdoncia generalizada relativa
3. Microdoncia unidental

Microdoncia generalizada verdadera

Todos los dientes son más pequeños de lo normal, están bien formados, pero son de tamaño
más pequeños

Suele ir asociado a otros trastornos como el síndrome de Down, microsomía hemifacial o el

enanismo hipofisario

Microdoncia generalizada relativa

Existen dientes de tamaño normal o relativamente más pequeños que lo normal, en
maxilares relativamente mayores de lo normal, con lo cual se produce la ilusión de una
microdoncia verdadera

Microdoncia unidental
Se observa sólo un diente de tamaño menor de lo normal. Es bastante común, los dientes
que con mayor frecuencia se ven afectados son los incisivos laterales superiores y los
terceros molares superiores

• La microdoncia se observa a menudo en los incisivos laterales superiores, unilateral

o bilateralmente, en los cuales todas las superficies de la corona convergen hasta
incisal semejándose a un cono por lo que reciben el nombre de “laterales en clavija”
o “espigas laterales”

Tratamiento:

- Microdoncia generalizada verdadera: No se realiza tratamiento

- Microdoncia generalizada relativa: Tratamiento de ortodoncia
 - Unidental: Si afecta al sector anterior, restauración con resinas o coronas si el
tamaño radicular lo permite. Otra alternativa extracción y cierre del espacio con
ortodoncia
- Realizar prótesis fijas o coronas dentales. Mediante el tallado de las piezas dentales
a restaurar podemos diseñar y realizar una rehabilitación dental completa o parcial
totalmente estética
- Carillas dentales de composite o carillas de porcelana. Estas estarían indicadas en el
caso de microdoncia y se colocarían en la línea de sonrisa, es decir, en el sector
anterior hasta el canino o el primer premolar

MACRODONCIA
Etiología:

- Desconocida cuando afecta a un solo diente

- La Macrodoncia generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal como en
el caso del gigantismo hipofisario

Clasificación:

Se conocen tres tipos de macrodoncia:

1. Macrodoncia generalizada verdadera

2. Macrodoncia generalizada relativa
3. Macrodoncia unidental

Macrodoncia generalizada verdadera

Es bastante rara y es cuando todos los dientes son de tamaño más grande de lo normal

Se observa en trastornos raros, como el gigantismo hipofisario

Puede causar apiñamiento

Macrodoncia generalizada relativa

Es bastante común y es el resultado de dientes de tamaño normal o algo mayores ubicados
en maxilares pequeños; puede ser un factor hereditario.

Esta causa apiñamiento en las arcadas

Macrodoncia unidental
Es raro encontrarlo y de etiología desconocida. Existe un diente que es normal en todos sus
sentidos menos en el tamaño; se debe diferenciar de la fusión dental

Es común en incisivos y caninos. Es bilateral, es decir, afecta a los dos cuadrantes de la boca
(los dos lados) por igual

Tratamiento

- Macrodoncia generalizada verdadera: No es necesario realizar tratamiento

- Macrodoncia generalizada relativa: Tratamiento de ortodoncia
- Macrodoncia unidental: No existe tratamiento
- Realizar un stripping o tallado selectivo. Consiste en realizar un tallado mínimamente
invasivo en las conas proximales de los dientes. Con este procedimiento podemos
conseguir un tamaño más normal en casos de macrodoncia

ALTERACIONES DE FORMA

Se llaman alteraciones de forma a los órganos dentarios que se ven afectados de su forma
física, desarrollándose de una manera anormal

GEMINACIÓN (ESQUINODONCIA)
Se llama geminación cuando existe duplicación total o parcial de un solo germen dentario
en fases iniciales de su desarrollo

El resultado de esta afección a menudo se presenta como una fisura de profundidad

variable, que divide la corona en dos partes iguales o desiguales produciendo una
separación incompleta

Etiología: Se desconoce la etiología de esta entidad, pero se sugiere que el traumatismo es

una causa posible, aunque algunos autores lo asocian a un componente hereditario

La geminación afecta a la dentición primaria y la permanente, siendo más afectados los

incisivos:

• Incisivos superiores permanentes

• Incisivos inferiores deciduos, dando apariencia inaceptable en cuanto a estética y
puede causar apiñamiento. Algunos autores han sugerido el término “diente doble”

Aparece frecuentemente en el Síndrome de Down, embriopatía por talidomida y niños con

paladar hendido. Es una alteración identificable clínicamente.
Características clínicas: Es variable desde una mueca de menor grado, hasta casi dos
coronas separadas

Características radiológicas: Por lo general se presenta una sola cámara pulpar y un solo
canal radicular

Complicaciones: Dificultad en el diagnóstico diferencial con difusión y apiñamiento

FUSIÓN
La fusión es la unión de dos gérmenes dentales separados en desarrollo y como resultado
se forma una sola estructura dental grande. Puede ocurrir entre dos dientes normales o entre
uno normal y un supernumerario

Etiología: De esta entidad se desconoce, pero se sugiere que es provocado por la fuerza o
presión física entre dientes en desarrollo

Al igual que en la geminación, la fusión puede ser completa (involucrando corona y raíz) o
incompleta (involucrando sólo las raíces de los dientes); esto dependerá de la etapa del
desarrollo en que se encuentran los gérmenes dentarios

Frecuencia: La fusión afecta con mayor frecuencia a la dentición primaria en relación a la

permanente

Características radiológicas: Si la fusión es completa se observará como una cámara pulpar

y un solo canal radicular grande. Si es incompleta se observarán dos cuernos pulpares y dos
conductos radiculares

Complicaciones: La posible pérdida de longitud de la arcada y la erupción retrasada o

ectópica de los dientes permanentes, así como la caries a lo largo de la línea de unión, y los
abscesos periodontales

Diagnóstico: Para identificar esta anormalidad y diferenciarla de la geminación, se sugiere

hacer lo siguiente:

- Hacer un recuento de dientes visibles en las arcadas dentarias. Si faltara un diente

del total que normalmente debieran existir y se presenta un diente con las
características descritas antes, se puede pensar en una fusión dentaria. Se debe
confirmar el diagnóstico de esta entidad con ayuda de métodos radiológicos

Tratamiento: Restauraciones estéticas, tratamiento de ortodoncia, colocación de un

sellador.
Para el ortodoncista existe una serie de problemas adicionales que requieren cuidadosa
consideración, tales como la interdigitación dental y reducción del esmalte

Para prevenir la aparición de caries, el surco debe ser restaurado, y el surco palatino sellado

En la dentición permanente se debe esperar a la completa formación radicular, pudiéndose

posteriormente separar ambos dientes mediante desgastes selectivo de las superficies
proximales y posteriormente restaurar mediante odontología adhesiva con resinas
compuestas.

CONCRESCENCIA
Término usado para designar a un tipo de fusión dentaria en el cual dientes ya formados
adyacentes uno del otro están unidos por cemento. Cawson sugiere que algunas veces la
hipercementosis causa concrescencia de dientes adyacentes. Se supone que la
concrescencia es causada por una lesión traumática o apiñamiento dentario en una zona
donde el hueso interseptal está ausente, permitiendo una aproximación estrecha de las
raíces dentarias.

Frecuencia: Se presenta a menudo en segundo y tercer molar superiores

Diagnóstico: Esto únicamente se puede diagnosticar por medios radiográficos

Tratamiento: De acuerdo al caso se realiza exodoncia

DILACERACIÓN
Es el nombre que se le da a una curvatura o angulación extraordinaria que pueden presentar
las raíces dentales

Es la angulación de la raíz que puede ser a nivel apical, medio o incluso cervical,
dependiendo en qué minuto de la formación de la raíz se produzca la alteración

Etiología: Se asocia a traumatismos durante el desarrollo de la raíz. Cuando la corona y/o

una porción de la raíz se desplazan a partir del resto de la raíz en desarrollo, puede provocar
angulación aguda después que la pieza dental concluye su desarrollo. En algunos casos se
piensa que la causa pudiera ser el factor hereditario

Diagnóstico: Se identifica radiográficamente

Tratamiento: Estos dientes no tienen tratamiento indicado, sólo debe tenerse mucha
precaución si se debe realizar la extracción del mismo, las radiografías son indispensables.
Si se realiza tratamiento de ortodoncia los movimientos dentales se dificultan y a menudo
la porción apical es reabsorbida durante el tratamiento
CÚSPIDES Y TUBÉRCULOS ACCESORIOS
Son anomalías de la corona con respecto al número de cúspides y/o tubérculos,
presentándose más de lo normal

También pueden encontrarse cúspides accesorias en la cara palatina de los primeros

molares permanentes llamadas cúspides de caravelli

Frecuencia: Existen raíces supernumerarias que pueden afectar a cualquier diente,

principalmente a los dientes que poseen una sola raíz. Encontrándose con mayor frecuencia
en los 3eros. Molares superiores, caninos, primeros y segundos premolares inferiores

Tratamiento: Colocar un sellante y los tubérculos accesorios generan interferencias

oclusales las cuales pueden producir molestias o fracturas por el impacto con el antagonista,
por lo que tenemos que tomar radiografías, y realizar obturaciones, pulpotomía o un
tratamiento de conductos.

DENS IN DENTE (DIENTE INVAGINADO O DIENTE DENTRO DE UN

DIENTE)
Término usado para designar a la acentuación excesiva de la fosilla lingual en un diente. El
diente afectado puede presentar la anormalidad únicamente en la corona en casos
superficiales, como también en la corona y raíz en casos de gravedad profunda. Es la
formación de un canal o luz en el diente rodeado de esmalte en el centro y dentina alrededor;
el esmalte suele ser defectuoso y la dentina de mala calidad o incluso faltar

Etiología: Se ignora la etiología, pero Goaz y White en 1995 consideran que se origina a
consecuencia de un repliegue anómalo del órgano del esmalte hacia la papila dental. Se
cree que está asociado a factores hereditarios

Frecuencia: Puede afectar varios dientes y tener varias localizaciones. Afecta a ambas
denticiones y los dientes que con mayor frecuencia se ven afectados son los incisivos
laterales superiores

Diagnóstico: Solamente puede detectarse por medios radiográficos

 EXISTEN 3 FORMAS
LEVE INTERMEDIA PRONUNCIADA
Existe una invaginación Clínicamente se observa Se muestra una
poco profunda (fosita) en la una invaginación un poco invaginación que se
zona lingual que no se más acentuada en forma extiende desde el ápice de la
aprecia clínicamente. cónica. raíz del diente. Se produce
En la radiografía se observa Mejor diagnóstico una expansión bulbosa que
como una invaginación radiográficamente erróneamente se ha
piriforme de esmalte y llamado odontoma dilatado
dentina muy cercana a la
pulpa.
Hay retención de alimentos,
produciéndose caries y
afección pulpar antes que el
diente erupcione del todo

Tratamiento:

- Forma leve e intermedia: Restauración con resina, colocación de sellante o

endodoncia cuando la pulpa está expuesta
- Forma pronunciada: No se puede realizar tratamiento de endodoncia, si
extremadamente anormal realizar exodoncia y cierre del espacio con tratamiento de
ortodoncia

DIENTE EVAGINADO (DENS EVAGINATUS)

Es una anomalía de desarrollo que se caracteriza por la presencia de un tubérculo anormal
o cúspide accesoria en la superficie oclusal entre las cúspides bucal y lingual principalmente
de premolares, es rara en molares. Puede ser unilateral o bilateral

Se produce una hiperplasia tanto del epitelio del órgano del esmalte, como de la papila y
como resultado una pieza dentaria con un tubérculo accesorio

Etiología: Su etiología es desconocida, pero se ha sugerido un componente hereditario

Frecuencia: Ocurre con más frecuencia en los premolares de la mandíbula (premolar de

Leong), pudiendo encontrarse también en el maxilar superior

Complicaciones: La primera complicación dentaria del dens evaginatus es la fractura o

desgaste del tubérculo lo cual conlleva a la exposición pulpa, necrosis pulpar e infección
periapical

Diagnóstico: Se identifica clínicamente

Características clínicas: Clínicamente se aprecia una cúspide accesoria que puede llegar a
interferir en la oclusión, interferir la erupción del diente o lo puede desplazar

Tratamiento: Coronas con o sin endodoncia, restauración estética, desgaste selectivo (se
hace un desgaste paulatino, así se genera dentina irritativa y la pulpa va bajando, luego se
pone un composite para proteger la dentina

TAURODONTISMO
El uso la palabra “taurodont” (Tauro del latín “toro” y dont del griego “diente”) para describir
una cámara pulpar amplia en sentido ocluso-apical en una pieza dental multiradicular. Por
lo tanto, se le llama taurodontismo a las piezas dentales que poseen cámaras pulpares que
son de mayor tamaño respecto a lo normal en sentido apico-oclusal; además, el piso de
éstas se encuentra 2.5 mm apical a la unión cemento-esmalte, según Shifman y Chanannel
en 1978

El taurodontismo es el resultado de un proceso discontinuo de crecimiento de un diente, en

el cual hubo una alteración en la vaina de Hertwing. Esta vaina se invagina en el plano
horizontal resultando un diente con raíces cortas, cuerpo y cámara pulpar alargadas.

Se le denomina así por la semejanza con los dientes de los toros

Frecuencia: Aparece en ambas denticiones, siendo más común en la dentición permanente,

especialmente en los molares

Diagnóstico: El diagnóstico se realiza únicamente con las radiografías

Características clínicas: Las características clínicas son normales

Se asocia el taurodontismo a síndromes como Down y Klinefelter, y se ha observado en

poblaciones prehistóricas como el hombre de Neanderthal

EXISTEN TRES TIPOS, SEGÚN SHAW EN 1928

GRADO 1 GRADO II GRADO III
(HIPOTAURODONTISMO) (MESOTAURODONTISMO) (HIPERTAURODONTISMO)
Es cuando el piso de la Se presenta cuando el piso Observándose el piso de la
cámara pulpar se encuentra de la cámara pulpar se halla cámara pulpar en el tercio
entre la unión cemento- en el tercio medio de la raíz apical de la raíz
amélida y la línea de unión
del tercio medio y tercio
cervical de la raíz
Tratamiento: Esta alteración no requiere tratamiento y presenta dificultad para la realización
de tratamientos de ortodoncia y endodoncia

ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DENTARIA

ODONTODISPLASIA REGIONAL
La odontodisplasia regional es una anomalía del desarrollo poco frecuente de los tejidos
dentarios duros, que involucra ambos tipos de denticiones y generalmente en un solo
cuadrante.

Características clínicas: Son variables e incluyen decoloración dental amarilla o amarilla

café, esmalte y dentina hipomineralizados, acompañadas de gingivitis, inflamación o
abscesos; radiográficamente presentan cámaras pulpares amplias y radiodensidad
disminuida de esmalte y dentina dando la apariencia de dientes “fantasma”

Causas: Desconocida, aunque algunos autores han considerado los traumatismos locales

Diagnóstico diferencial: Diente de Turner. Hipofosfatasia

Tratamiento: El tratamiento es controversial y el tiempo para realizar extracciones o para

realizar procedimientos restaurativos es de vital importancia

Características:

- Radiográficamente se denominan “dientes fantasmas” y esto es debido al esmalte y

dentina poco mineralizados
- Cámaras y conductos pulpares anchos y grandes
- El esmalte y la dentina son más delgados y menos densos
- El límite entre esmalte y dentina casi no es detectable
- Raíces cortes
- Se pueden encontrar lesiones periapicales
 ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL
ESMALTE

Estas alteraciones ocurren en la etapa de formación del esmalte, la cual si recordamos

ocurre en dos etapas:

- En la primera se forma la matriz del esmalte

- Y en la segunda se calcifica

Los factores que intervienen en la formación de la matriz del esmalte causan defectos de
irregularidad en la superficie del esmalte llamados hipoplasia; y cuando intervienen en la
calcificación producen un estado llamado hipocalcificación

ALTERACIÓN DEL ESMALTE COMO PARTE DE UN SÍNDROME:

DISPLASIA GENÉTICA
Es una anormalidad en el aspecto de las células debido a los disturbios en el proceso de la
maduración de las mismas. Las células displásicas han experimentado proliferación y
alteraciones atípicas que afectan a su tamaño, forma y organización

Anomalía estructural del Afecta tanto a la estructura

esmalte que suele afectar como al aspecto clínico del
generalmente a ambas esmalte dentario de todos
denticiones los dientes

Alteración del desarrollo del Puede ser autosómica

esmalte dental caracterizada por dominante, autonómica
hipoplasia o hipomineralización recesiva o ligada al
del mismo cromosoma X
 CLASIFICACIÓN DE LA DISPLASIA GENÉTICA

Se conocen dos tipos de displasia genéticas:

DISPLASIA DENTINARIA RADICULAR TIPO 1

- Afecta principalmente el sector radicular de la dentición temporal y permanente
- Se pueden observar raíces cortas y radículas u radiolúcidas en la zona periapical
pequeñas y hacia el ápice redondeadas, además la cámara y el conducto obliterado
o casi completamente obliterado
- La histopatología es característica, con un aspecto como de “cascada” o dentina
“arremolinada” sin poder distinguir cámara o conducto
- Debido a su acortamiento de las raíces a veces se hace referencia a esta condición
como “dientes sin raíz”

DISPLASIA DENTARIA TIPO II:

Se caracteriza por cámaras pulpares amplias con presencia de dentículos en los dientes
permanentes y obliteración completa de las cámaras pulpares en dientes primarios, pero a
diferencia de ésta, la forma de la raíz es normal

AMELOGÉNESIS
- Grupo heterogéneo de defectos genéticos caracterizados por una formación
defectuosa de esmalte
- Afecta a denticiones temporales y permanentes
- Estos trastornos se imitan a esmalte; los demás componentes del diente son
normales

Clasificación de Witkop/Sauk de la amelogénesis imperfecta

- Hipoplásica
o Punteada, autosómica dominante
o Local, autosómica dominante
o Lisa, autosómica dominante
o Rugosa, autosómica dominante
 o Rugosa, autosómica recesiva
o Lisa, dominante, ligada al cromosoma X
- Hipocalcificada
o Autosómica dominante
o Autosómica recesiva
- Hipomaduración
o Hipomaduración hipoplásica con taurodontismo, autosómica dominante
o Recesiva, ligada al cromosoma X
o Pigmentaria, autosómica recesiva
o Dientes con gorro de nieve

Causas: La amelogénesis imperfecta se transmite de padres a hijos como un rasgo

dominante. Eso significa que uno sólo necesita recibir el gen anormal de uno de los padres
para adquirir la enfermedad

Síntomas: El esmalte de los dientes es blando y delgado. Los dientes se ven amarillos y se
dañan fácilmente, y tanto los dientes de leche como los permanentes resultan afectados

Tratamiento: El tratamiento depende de la gravedad del problema. Las coronas dentales

completas mejorarán la apariencia de los dientes y los protegen de daño

Complicaciones: El esmalte se fractura y estropea fácilmente, lo cual afecta la apariencia

de los dientes, especialmente si se deja sin tratamiento

La hipoplasia constituye una alteración del ectodermo

Es una anomalía hereditaria que afecta la formación del esmalte dentario

Existen tres formas clínicas básicas de:

1. Hipoplasia: Hipoplasia de Turner

2. Hipocalcificación
3. Hipomaduración

AMELOGÉNESIS IMPERFECTA HIPOPLÁSICA

Esmalte más delgado que lo normal en áreas focales, o generalizada

La radiopacidad del esmalte es mayor que la dentina

Ligada al cromosoma X y asociado a mutaciones en los genes AMELX, donde se observan

zonas ausentes de esmalte y se puede presentar una tonalidad variada entre blanco
amarillento
AMELOGÉNESIS IMPERFECTA HIPOCALCIFICADA
Es la forma más frecuente. Es autosómica dominante y están asociados a mutaciones en
los genes ENAM, la alteración se presenta en la fase de calcificación de la matriz orgánica.
Es un problema cualitativo y no en la cantidad de esmalte, el cual se desprende con
facilidad dejando la dentina expuesta

Esmalte de espesor normal, pero es blando y se elimina con instrumento, menos radiopaco
que la dentina

Queda dentina expuesta. Se tiñe y desgasta con facilidad. Propensa a caries

Tratamiento: Tratamientos locales se ´puede hacer un poco más resistentes (fluoruro), en

ocasiones se ponen resinas para mejorar el aspecto, pero no es muy recomendable porque
estos tratamientos en ocasiones dejan sensibilidad y si el diente ya está sensible, el dolor
se aumenta

AMELOGÉNESIS IMPERFECTA HIPOMADURADA

Es autosómico recesivo y se produce por mutaciones en los genes MMP20 Y KLK4

El espesor y grosor del esmalte es normal, pero hay una disminución en el contenido
mineral, por lo que la calcificación es deficiente. El esmalte es blando, rugoso y permeable.
Es llamado 2-3-4-6 esmalte en copos de nieve

Puede ser perforado con sonda o con presión firme (separado de dentina mediante
rascado)

Radiopacidad del esmalte es similar a la dentina

- Forma grave: Esmalte espesor normal, pero con pérdida de translucides y dureza. Pérdida
de bordes incisales
- Forma leve: Presencia manchas blancas en tercio incisal (gorro de nieve)

Radiográficamente: Radiografía falta el contraste entre esmalte y dentina. En la variedad

cubierta de nieve (snow capped), el defecto está limitado al borde incisal en dientes
anteriores y cara oclusal en posteriores, en las cuales se observan áreas opacas como
vidrio esmerilado, en algunos casos sólo afectando los incisivos

Exploración clínica:

- Las características radiográficas comprueban el grado de afección del esmalte. La

amelogénesis imperfecta radiográficamente se puede observar como una capa fina
 radiopaca compatible con esmalte dental y en otras ocasiones puede estar
completamente ausente en radiografía intrabucal
- Coronas convergentes
- La corona es cuadrada, con los lados mesial y distal paralelos, con cúspides
ausentes o bajas, la cual es una imagen muy diferente a la de un diente normal en
forma y radiodensidad
- Una extensión apical de la cámara pulpar que ocasiona en el diente afectado raíces
cortas y cámara pulpar alargada

Tratamiento de amelogénesis imperfecta:

1. Anestesia local infiltrativa: Articaína al 4% con adrenalina 1:100 000

2. Aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma
3. Arenado de la superficie vestibular del 1.2 con óxido de aluminio
4. Rieleras con fresa diamantada redonda en la superficie vestibular
5. Grabado con ácido ortofosfórico al 37%
6. Colocación del opacador blanco Remael
7. Aplicación del Glass connector
8. Colocación del opacador A1-B1-LO Remael
9. Compactación del composite estético
10. Prueba de oclusión con papel de articular
11. Acabado y pulido de la restauración

DISPLASIAS AMBIENTALES
Las coronas de los dientes, por la misma naturaleza de su desarrollo, suministran un
registro permanente de cualquier alteración metabólica, sistémica o local que ocurra

INGESTA DE FLUORUROS

La fluorosis se manifiesta cuando la concentración de flúor ingerido supera las 1.8 ppm al
día. En su forma más leve afecta a los ameloblastos en la fase de aposición de la formación
de esmalte. En casos graves puede interferir en el proceso de calcificación

Los dientes presentan manchas opacas, color lechoso, amarillento o café, en casos muy
graves la fluorosis puede alterar la morfología de la corona y el esmalte puede revelar
zonas puntiformes de hipoplasia o hipocalcificaciones

Aquí ocurre una afección de los ameloblastos quienes causan una matriz defectuosa que
produce alteraciones en la calcificación
Dependiendo del nivel de fluoruro en el agua, el aspecto de los dientes moteados, puede
variar y presentar:

1. Cambios caracterizados por manchas de color blanco en el esmalte

2. Cambios moderados manifestados por áreas opacas blancas que afectan más el
área de la superficie dental
3. Cambios moderados e intensos que muestran formación de fosetas y coloración
parda de la superficie e incluso:
4. Apariencia corroída

Vía sistémica
Vía de
administración
Vía tópica

Vía sistémica: Son ingeridos y vehiculados a través del torrente circulatorio depositándose
fundamentalmente a nivel óseo y en menor medida de los dientes. El máximo beneficios
de estas aportaciones se obtienen en el periodo pre-eruptivo tanto en la fase de
mineralización como en la de post mineralización

Vía tópica: Supone la aplicación directa de flúor sobre la superficie dentaria, por lo que su
uso es post eruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda
la vida. Su máxima utilidad se centraría en los periodos de mayor susceptibilidad a la caries
(infancia y adolescencia) o en adultos con elevada actividad de caries

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

RAQUITISMO
Carencia de vitamina D

- Raquitismo calcipénico: Hipoplasia del esmalte

- Raquitismo hipofosfatémico: Defectos del cemento y la dentina

Tratamiento:
 - Con el reemplazo de la deficiencia de calcio, fósforo o vitamina D, se eliminan la
mayoría de los síntomas del raquitismo
- Las fuentes dietéticas de vitamina D incluyen: pescado, hígado y leche procesada
- Se recomienda la exposición a cantidades moderadas de luz solar
- Si se realiza algún tratamiento quirúrgico (extracciones, tx periodontal) deberá
hacerse con poca fuerza ya que sus huesos son muy delicados
- Impedir la transmisión del agente infeccioso; si hay caries en piezas vecinas deben
ser obturada para evitar el contagio
- Eliminar o disminuir el agente infeccioso
o Control mecánico de PB
o Control químico de PB
- Flúor (barniz o colutorios), cada 3 o 4 meses
- Control dieta
- Proteger al huésped
o Selladores
o Flúor/barniz

ANOREXIA Y BULIMIA
Anorexia: Es un trastorno del comportamiento alimentario que se caracteriza por una
pérdida significativa del peso corporal producida normalmente por la decisión voluntaria de
adelgazar

Bulimia: Trastorno del comportamiento alimentario que se caracteriza por dar un atracón
de comida y después vomitar los alimentos inducidos Bous=buey Limos= hambre

Qué causan:

- Descalcificación y erosión del esmalte

- Caries extensa
- Sensibilidad a estímulos térmicos
- Eritema
- Xerostomía
- Disminución de la capacidad masticatoria

Tratamiento:

- Un tx dental adecuado requiere un programa de educación vigoroso, el uso de

sustitutos salivales y la toma de agentes fluorados que prevengan la caries y
disminuyan la sensibilidad
 - Aquellos pacientes que presenten esmalte poroso a nivel de tercio cervical sin
sensibilidad, serán tratados con aplicaciones tópicas de flúor periódicamente
- En los pacientes con erosiones dentales que conformen cavidad, donde la pérdida
de esmalte y dentina provoquen sensibilidad dental el tx dependerá de la
profundidad de la lesión
- Poco profundad: ionómero de vidrio tipo II
- Medianamente profundas con sensibilidad: hidróxido de calcio y ionómero de vidrio
tipo II
- Profundad: hidróxido de calcio, ionómero de vidrio tipo I y resina compuesta
- Los casos crónicos serán aquellos que presentan manifestaciones dentales
excesivas, incluyendo pérdida del esmalte, dentina, sensibilidad, patología pulpar y
daño estético. En estos casos es conveniente realizar el tx en menos # de citas
posibles, para disminuir la carga ansiosa del paciente.

VITAMINA C ÁCIDO ASCÓRBICO

Manifestaciones clínicas:

- Escorbuto
- Hemorragias
- Inflamación de folículos pilosos
- Hinchazón y hemorragia en las encías
- Caída de los dientes

Tratamiento:

- Ácido ascórbico 100 mg 3 a 5 veces al día por vía oral hasta que se hayan
administrado 4 g, siguiendo después con 100 mg/día
- En los lactantes y niños pequeños, es de 10 a 25 mg tres veces al día

VITAMINA K FILOQUINONA
Manifestaciones clínicas:

- Reducción de la protrombina
- Dificultad en la coagulación y una tendencia a las hemorragias

Tratamiento:

- Adultos dosis es de 10 mg cada 6-8 horas

- En el recién nacido dosis de 0.5 a 1 mg de fitomenadiona de forma rutinaria
 - Embarazadas 20 mg/día de durante las dos semanas anteriores al parto

ENFERMEDADES EXANTEMITICAS

Infecciones graves que causan fiebre y exantemas en el primer año de vida pueden afectar
la actividad ameloblástica y provocar lesiones hipoplásicas “hipoplasia febril del esmalte.
La anchura de las líneas hipoplásicas refleja la duración de la enfermedad, mientras que el
patrón (número y tipo de diente afectado) refleja la edad del paciente en el momento de la
enfermedad.

La hipoplasia febril afecta a múltiples dientes en forma de línea estrecha y horizontal a

diferentes niveles. Afecta a los dientes en forma simétrica y bilateral.

ESCARLATINA
Es una enfermedad producida por toxinas eritrogénicas o pirógenas del estreptococo Beta
Hemolítico del Grupo A

La edad de aparición es sobre todo entre los 4 y 10 años, de predominio en las épocas de
invierno y primavera

Periodo de contagio: variable

Transmisión: Se realiza por vía aérea, a través de contacto directo con un sujeto portador

Complicaciones: Neumonía, otitis media aguda, adenitis, absceso reto faríngeo, nefritis,
fiebre reumática

Tratamiento: Penicilina oral 25-50 mg/kg/día cada 12 h, 10 días

VARICELA
El hombre es el único reservorio conocido. La varicela corresponde a la infección por virus
varicela zoster en un sujeto no inmunizado previamente, siendo una enfermedad típica de
la infancia

Agente: Virus de varicela zoster (ADN)

Contagio: Desde 3 días antes de la aparición del exantema hasta la fase de costra

Transmisión: Vía respiratoria, cutánea y/o por contacto directo

Complicaciones: Artritis, trombocitopenia, hepatitis, subclínica, síndrome de Reye,

diseminación víscera (inmunodeprimidos)

Tratamiento: Sintomático: higiene, antipiréticos (no salicilatos), antisépticos tópicos,

antihistamínicos orales

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
Enfermedad viral que cuenta con la peculiaridad de la localización de las lesiones que
acompañan al cuadro, permitiendo establecer su diagnóstico con relativa sencillez

Agente: Coxackie virus A-16, un enterovirus de la familia de los Picornavirus. Se replica a nivel
intestinal y se excretan por las heces y la saliva.

Afecta más a los niños de 6 meses a 4 años de edad

La duración es de aproximadamente 7 a 10 días

SARAMPIÓN
Es un proceso viral, siendo el hombre el huésped natural y el único reservorio de la infección.
Presenta un ritmo estacional, transmitiéndose vía respiratoria y conjuntival

Agente: Virus del sarampión ARN, familia morvillivirus

Duración del exantema: 4-7 días

Contagio: Desde el inicio del pródromo a 5 días después de inicio del exantema

Complicaciones: OMA, neumonía, miocarditis, encefalitis

Diagnóstico: El diagnóstico suele establecerse basándose en la clínica y el tratamiento suele

ser sintomático

RUBEOLA
Enfermedad viral cuyo único reservorio es el hombre. El exantema puede ser el primer
síntoma de la infección, caracterizado por una erupción máculopapulosa de color
sonrosado
Agente: Virus de rubéola ARN, familia: Togavirus

Duración del exantema: 1- 4 días

Contagio: 7 días antes del inicio del exantema y 7 días después de la finalización del mismo.

Trasmisión: A través de secreciones respiratoria

ERITEMA INFECCIOSO O MEGALOERITEMA

El eritema infeccioso es un proceso causado por el parvovirus B-19, que presenta unas
manifestaciones clínicas y evolución características, estableciéndose con facilidad el
diagnóstico.

Agente: Parvovirus B19

Duración del exantema: 7 a 21 días

Transmisión: Por vía respiratoria, transfusional (rara)

Signos característicos: Cara abofeteada

KAWASAKY
Vasculitis aguda sistémica de etiología hasta ahora desconocida, con afección
predominante de pequeños y medianos vasos destacándose el compromiso coronario, que
aparece en al menos 20% de los casos no tratados, porcentaje que se reduce al 3% en casos

PRENATALES

SÍFILIS CONGÉNITA
Dientes de Hutchinson dientes más pequeños, sus caras proximales convergen hacia el
borde incisal, los molares es microdóntico y presenta una superficie oclusal irregular en
forma de mora, el esmalte de estos dientes tiene zonas de hipoplasia, la dentina esta
hipomineralizada. En primera dentición no se presenta
RUBEOLA
Los niños cuyas madres contrajeron el virus en el primer trimestre del embarazo presentan
además de alteraciones anatómicas y neurológicas, displasia s del esmalte en la dentición
temporal, está causada por la infección directa del epitelio del germen dental en desarrollo,
no tiene un patrón específico.

ENDOCRINOPATÍAS

DIABETES
Cuando la madre es diabética existe una alta posibilidad de que el niño tenga una hipoplasia
del esmalte en dientes primarios, la prevalencia de esto disminuye si la madre controla
cuidadosamente la enfermedad durante el embarazo.

HIPOPARATIROIDISMO Y SEUDOHIPOPARATIROIDISMO
Principalmente displasia de la dentina

NEFROPATÍAS
Los niños afectados con el síndrome nefrótico presentan en las piezas permanentes
hipoplasias. Existiendo una correlación entre el momento de la enfermedad y el momento
en que ocurrió la displasia del esmalte

Esta afección también puede ocurrir como resultado de:

- Cáncer
- Enfermedades como la diabetes, lupus eritematoso sistémico, mieloma
múltiple y amiloidosis
- Trastornos genéticos
- Trastornos inmunitarios
- Infecciones tales como amigdalitis estreptocócica, hepatitis o mononucleosis
- Uso de ciertas drogas
Síntomas

- La hinchazón (edema) es el síntoma más común y puede ocurrir:

- En la cara y alrededor de los ojos (hinchazón facial)
- En los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos
- En el área abdominal (abdomen inflamado)

Tratamiento

- Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones y
retrasar el daño renal. Para controlar el síndrome nefrótico usted
- Mantenga la presión arterial en o por debajo de 130/80 mmHg para demorar el
daño renal. Puede tomar corticosteroides o cualquier otro fármaco que inhiba o
calme el sistema inmunitario.
- Trate los niveles altos de colesterol para reducir el riesgo de problemas vasculares y
cardíacos. Una dieta baja en grasas y en colesterol por lo general no es tan útil para
las personas con síndrome nefrótico. Es posible que necesite medicamentos para
reducir el colesterol y los triglicéridos (por lo regular las estatinas).
- Una dieta baja en sal puede ayudar con la hinchazón en las manos y las piernas. Los
diuréticos también pueden aliviar este problema.
- Las dietas bajas en proteínas pueden servir.
- Usted puede necesitar suplementos vitamina D si el síndrome nefrótico es crónico y
no responde a la terapia.

OTRAS ENTIDADES DE ALTERACIÓN DE LA ESTRUCTUA DEL ESMALTE

El diente traumatizado, que generalmente es un temporal es empujado por el permanente,
pero no de la forma más ortodoxa, terminando abajo del diente lo que afecta la formación
del esmalte.

Se refiere por lo general a una alteración del diente deciduo o caduco que afecta la
estructura del diente permanente en formación.

Cuando la etiología es local afecta siempre a un solo diente, ya sea en su totalidad o parte
de él.

Lo mismo puede suceder en caso de traumatismos (luxaciones o intrusiones), de dientes

caducos, que producen la ruptura parcial o total del saco pericoronario.

La integridad o no del saco pericoronario se diagnostica radiográficamente.

Los dientes más susceptibles son los incisivos y laterales.

Tratamiento:

- La mejor opción es el blanqueamiento, tomando encueta su nivel de hiperestesia

- Dependerá de que tanto impacto haya tenido el diente durante los primeros 3 años
de su vida porque ya a partir de esa edad el esmalte es muy difícil que se vea
comprometido a deteriorarse

HIPOPLASIA DE TURNER
Hipo - disminución y plasia - formación = disminución de la formación.

Hipoplasia de Turner es un término empleado para describir un diente permanente con un

defecto hipoplásico local en su corona.

Este defecto puede deberse a:

1. La extensión de una infección periapical de un predecesor deciduo.

2. Un traumatismo mecánico transmitido atreves del diente deciduo.

Se muestra como un punto distinto blanco ѕobre un dіente. Eѕto ѕe refіere a menudo como
“hіpoplaѕіa de Turner,” y eѕtá cauѕada típіcamente por un trauma en el dіente durante la
faѕe de mіneralіzacіón.

Eѕtaѕ manchaѕ blancaѕ tambіén pueden ѕer el reѕultado de una alta expoѕіcіón a flúor
durante el deѕarrollo del eѕmalte, una condіcіón que ѕe conoce como fluoroѕіѕ.

CIRUGÍA
La cirugía reparadora de labio leporino y fisura palatina se le considera responsable de una
alta tasa de displasia de esmalte en dientes anterosuperiores, tanto en dentición temporal
como permanente.

Con mayor porcentaje en estos últimos por encontrarse su estadio de desarrollo más
temprano en el momento del acto quirúrgico reparativo y, por lo tanto, ser más susceptibles
de ser dañados.
 TRATAMIENTO DE DIENTE HIPOPLÁSICO

Los tratamientos para hipoplasias leves consisten en técnicas de microagresión

conservadoras para la remoción de esta lesión, sin embargo, en los casos más severos se
realizan tratamientos restaurativos, pulpares y hasta protéticos, con el objetivo de
restablecer estéticamente al paciente y recuperar su función fonética y masticatoria.

Blanqueamiento dental.

Colocación de carillas de porcelana.

ALTERACIÓN DE LA ESTRUCTURA DE LA
DENTINA

Alteración de la dentina como parte de un síndrome:

Las anomalías de la dentina, se encuentran dentro del grupo de las anomalías de estructura
y se producen por alteración en el periodo de histodiferenciación de las células del germen
dental.

Podemos encontrar: El pseudohipoparatiroidismo, displasias genéticas, dentinogénesis

imperfecta y displasia dentaria.

Los defectos estructurales de la dentina aparecen también en las enfermedades

metabólicas relacionados con el calcio y el fósforo. Entre ellas el raquitismo familiar
hipofosfatémico, el pseudohipoparatiroidismo y otros síndromes, como el síndrome de
Ehlers-Danlos y calcinosis.

RAQUITISMO FAMILIAR HIPOFOSFATÉMICO

También llamado raquitismo resistente a la vitamina D. se debe al metabolismo anormal de

la vitamina D y ocasiona déficit en la absorción intestinal de calcio y como consecuencia
hipocalcemia, hipoparatiroidismo secundario e hiperfosfaturia
PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO
Llamado también osteodistrofía hereditaria de Albright, es una enfermedad metabólica
caracterizada por una alteración en la acción periférica de la parathormona.

Lo más probable es que se herede de forma dominante ligada al cromosoma x, estando más
afectados los varones que las Niñas.

Desde el punto de vista químico, la enfermedad se caracteriza porque el túbulo renal es

insensible a la parathormona, por lo que falta el efecto fosfatúrico de la misma. Existe, por
tanto, hipocalcemia e hiperfosfatemia, asemejándose el cuadro a un hipoparatiroidismo,
pero que no puede corregirse con la administración exógena de la hormona.

Las alteraciones dentales afectan fundamentalmente a la dentición permanente. En el

esmalte se observan zonas de hipoplasia que varían desde orificios en la superficie dental a
líneas y bandas de depresión.

Estas variables quizás puedan ser debidas a la edad y momento en que las alteraciones
químicas de la enfermedad se producen en el niño.

Síntomas: Los síntomas están relacionados con los bajos niveles de calcio e incluyen
sensaciones de adormecimiento y convulsiones.

Signos y exámenes

Los signos relacionados con la osteodistrofia hereditaria de Albright son, entre otros:

- Baja estatura
- Cara redonda y cuello corto
- Braquidactilia (huesos de la mano cortos, especialmente el hueso situado debajo del
4to dedo)
- Calcificación subcutánea (debajo de la piel)
- Los nudillos pueden ser reemplazados por hoyuelos en los dedos afectados

Los signos de hipocalcemia son, entre otros:

- Convulsiones
- Tetania (acumulación de síntomas incluyendo fasciculaciones musculares y
espasmos en manos y pies)
- Cataratas
- Anomalías dentales

Tratamiento: El tratamiento consiste en suplementos de calcio y vitamina D para mantener

los niveles de calcio altos sin la ayuda de la PTH. Si el fosfato sérico permanece alto, es
posible que se necesite una dieta del bajo-fósforo o enlaces de fosfato (como carbonato de
calcio, acetato de calcio o sevelamer HCI).

SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS
Este es un complejo patológico del que se han descrito 7 variantes, 3 de las cuales se heredan
de forma autosómico dominante, 3 con carácter recesivo y 1 está ligada al cromosoma X.

A nivel dental se observan irregularidades en las uniones amelodentinaria

dentinocementales, formándose una dentina patológica.

DISPLASIAS GENÉTICAS
Dos tipos principales de enfermedades genéticas pueden afectar a la estructura y forma de
la dentina:

1. Enfermedades primarias: este primer grupo incluye aquellas enfermedades

genéticas que únicamente dan como resultado alteraciones en los dientes.

2. Aquellos trastornos que afectan, además de la dentina, a otros sistemas

corporales. Es conveniente señalar que, en casos de síndromes complejos o
alteraciones sistémicas, la lesión de la dentina no es aislada, pues generalmente se
afectan otras estructuras dentales (esmalte, cemento).

Es una alteración metabólica congénita, que se hereda con carácter autosómico recesivo y
consiste en una incapacidad de los osteoblastos para formar fosfatasa alcalina
indispensable en la mineralización del hueso.

DENTINOGÉNESIS IMPERFECTAS
Llamada también Dentina Opalescente Hereditaria.

Es una alteración hereditaria de la dentina que involucra un defecto en la predentina dando

origen a una dentina amorfa, desorganizada y atubular. Afecta a ambas denticiones.

Tipo I:

- Se encuentra siempre en familias con osteogénesis imperfecta, aunque puede existir

osteogénesis sin dentinogénesis. Afecta con mayor frecuencia a la dentición
 temporal. Radiográficamente el dato más importante es la obliteración parcial o
total de las cámaras pulpares y conductos, por la continua formación de dentina.
- La dentinogénesis imperfecta es un trastorno genético que afecta el colágeno de la
dentina durante la embriogénesis y particularmente en la fase de diferenciación de
los tejidos, y la formación de la matriz inorgánica.

Tipo II:

- No está asociada a la osteogénesis imperfecta y afecta por igual a ambas denticiones,

las demás características son iguales al tipo I.

Tipo III (Brandywine):

- Es bastante rara y demuestra dientes con apariencia de cáscara con múltiples

exposiciones pulpares

Características clínicas

- El color de estos dientes varía desde gris hasta violeta-pardo o café-amarillento,

pasando por tonos pardos.
- Presencia de dentina blanda (poco soporte)
- Translucidez característica.
- Pérdida temprana del esmalte debido a su fractura y fácil remoción. Se produce la
exposición de la dentina que sufre desgaste funcional no siendo propensa a sufrir de
caries.
- Tipo I y II: las coronas son bulbosas con la unión cemento-esmalte estrangulada y
raíces delgadas. Al avanzar la edad obliteración de las cámaras pulpares y conductos
radiculares. El cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar son normales.
- Tipo III: presencia de cámaras pulpares grandes rodeadas de una fina capa de
dentina. Múltiples exposiciones pulpares

Características radiográficas

- Obliteración parcial o total de las cámaras pulpares y conductos radiculares por la

formación continua de dentina.
- Raíces cortas y engrosadas.
- El cemento, la membrana periodontal y el hueso de soporte se observan normales.

Tratamiento

- Prevenir la pérdida precoz del esmalte colocando coronas en los dientes posteriores
y restaurando con resina los dientes anteriores.
- Los objetivos del tratamiento de la dentinogénesis Imperfecta tienen como
finalidad proveer al paciente una estética adecuada desde edades tempranas,
 recuperar la dimensión vertical perdida por la severa atricción, y evitar interferir
con la erupción de los dientes permanentes.

Pronóstico: Malo ya que los dientes tienden a tener fracturas radiculares.

DISPLASIA DENTARIA
Defecto hereditario de la formación de la dentina, la dentina coronal y el color del diente es
normal pero la dentina de la raíz es anormal con patrón nudoso y raíces cortas. Es una
alteración rara que se caracteriza por presentar un esmalte normal, con dentina atípica y
morfología pulpar normal.

Etiología: Se considera como una enfermedad hereditaria

Según Shiels y Cols. Se dividen en dos tipos:

Tipo I: (Radicular)

- Características radiográficas
o Raíces cónicas, engrosadas, cortas y malformadas ó ausentes.
o Dientes primarios cámaras pulpares y conductos radiculares completamente
obliterados
o Dientes permanentes cámaras pulpares sin obliteración y residuos de
cavidades pulpares en forma de semi-luna ó galón.
o Pueden observarse imágenes radiolúcidas compatibles con
Abscesos,Quistes ó Granulomas.
- Características clínicas
o Afecta ambas denticiones y a todos los dientes.
o Dientes normales en cuanto a morfología y color, en algunos casos se
observa una transparencia azulada ó marrón en el borde cervical.
o Puede encontrarse cierta translucidez ámbar
o Patrón de erupción normal
o Raíces anormalmente cortas
o Presentan movilidad extrema por lo que exfolian prematuramente

Tipo II: (coronal)

- Características radiográficas:
o Las raíces de los dientes primarios y permanentes son normales en cuanto a
forma y longitud.
o En los dientes primarios las cámaras pulpares están obliteradas
 o En los dientes permanentes cámara pulpar anormalmente grande en la
corona que se proyectan hacia la raíz en forma de “tubo de cardo ó llama”,
con zonas radiopacas semejantes a piedras pulpares
- Características clínicas
o Afecta ambas denticiones
o En la dentición primaria dientes de color amarillo, pardo o gris azulado.
o En la dentición permanente la apariencia es normal

Tratamiento: No existe tratamiento para estas displasia ni coronal como radicular.

SECUESTRO DE ERUPCIÓN

Pequeña espícula de tejido calcificado que es expulsada a través de la mucosa alveolar que
recubre un molar en proceso de erupción.

Un secuestro de erupción puede originarse a partir de una pequeña porción de hueso

cortical ligeramente engrosada que ocupa el área de la fosa oclusal central de los molares o
puede representar un odontoma complejo en miniatura presente en el tejido blando
folicular superpuesto al diente. Cuando un molar hace erupción a través del hueso hacia el
tejido blando alveolar, la reabsorción ósea por encima de las cúspides se completa un poco
por delante de la reabsorción situada sobre la depresión central de la corona

El resultado es una pequeña isla de hueso no vital u odontoma que es empujado hacia fuera
por delante y encima del molar en proceso de erupción. Aunque la mayoría de los secuestros
de erupción se exfolian de forma espontánea y por ello no necesitan tratamiento, pueden
permanecer a veces durante unos días en la mucosa alveolar y pueden someterse a
exploración por parte del odontólogo. En este caso pueden eliminarse con facilidad.

Pequeña espícula de tejido calcificado que es expulsada a través de la mucosa alveolar que
recubre un molar en proceso de erupción.

Un secuestro de erupción puede originarse a partir de una pequeña porción de hueso

cortical ligeramente engrosado que ocupa el área de la fosa oclusal central de los molares o
puede representar un odontoma complejo en miniatura presente en el tejido blando
folicular superpuesto del diente.

Cuando un molar hace erupción a través del hueso hacia el tejido blando alveolar, la
reabsorción ósea por encima de las cúspides se completa un poco por delante de la
reabsorción situada sobre la depresión central de la corona, denominada fosa oclusal; el
resultado neto es una pequeña isla de hueso no vital u odontoma que es empujado hacia
fuera por delante del molar en proceso de erupción.

Aunque la mayoría de los secuestros de erupción son exfoliados espontáneamente y por ello
no necesitan tratamiento, pueden permanecer a veces durante unos días en la mucosa
alveolar y pueden someterse a exploración por el odontólogo. En este caso pueden
eliminarse con facilidad.

QUISTE DE ERUPCIÓN
Es un quiste de epitelio reducido del órgano del esmalte también llamado hematoma
folicular

Quiste de erupción, en el que hay un aumento de tamaño localizado en la zona donde debe
erupcionar el diente. La mucosa se observa con un color normal, pero con consistencia
blanda. Por lo general se resuelve espontáneamente.

Suele presentarse en los molares inferior

- es y observamos una tumefacción de

- pequeño tamaño de aspecto hemático
- rojo azulado

Se origina en el epitelio reducido del esmalte aspecto hemorrágico y fluctuante

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento puede no ser requerido porque por lo general el quiste se rompe de forma
espontánea, permitiendo la erupción del diente. Si esto no se produce, la escisión simple
del techo del quiste generalmente permite una rápida erupción del diente

DIENTES SUMERGIDOS O ANQUILOSADOS

La anquilosis es una fusión localizada en el hueso alveolar y cemento, es el resultado de la
presencia de una membrana periodontal defectuosa o descontinúa.

La producen traumatismos mecánicos, térmicos o metabólicos del ligamento periodontal,

durante la erupción dental o después de ella.

Es más frecuente en la dentición temporal, en dientes inferiores y en molares.

A veces puede ser detectada por evidencia radiográfica de obliteración de la membrana
periodontal o por sonido agudo a la percusión y falta de movilidad dental o dolor, incluso
con fuerzas ortodónticas intensas y constantes.

El diente queda sumergido mientras que el proceso alveolar sigue su normal desarrollo
produciéndose una mordida abierta a ese nivel.