Preguntas de Generalidades

1. ¿Cuál es la diferencia entre Varo y Valgo? Haga un esquema para su comprensión general

 Varo: separación anómala de la rodilla de tal modo que la pierna adopta una posición arqueada. Separación
de los cóndilos femorales internos: mayor a 6cm.

Aparece en el nacimiento debido a la posición intrauterina y suele estar acompañada de una rotación interna de la tibia.

 Valgo: acercamiento anómalo de la rodilla que hace ver las piernas en X. separación intermaleolar mayor a
5cm, la rodilla forma un angulo de 170°. Se da con frecuencia entre los 2 y 6 años de edad, con mayor
prevalencia en las mujeres

2. Como se define una fractura expuesta y cuál es su tratamiento en el cuarto de urgencias. Que la clasificación de
Gustilo y Anderson. Describa los factores que se toman en cuenta para la clasificación.

 Fractura abierta es toda solución de continuidad de un segmento óseo que está en contacto con el medio
ambiente.

 Tatamiento en urgencias

o Toda fractura expuesta es considerada una urgencia quirúrgica, con atención integral desde su ingreso
de acuerdo a la Academia Americana de Cirujanos (ATLS).

o Se hace una evaluación inicial con reanimación simultánea, evaluación del estado neurologico y
sistema musculo-esqueletico completo y cavidades con el paciente desnudo.

o Seguido se debe hacer una correcta irrigación de la herida para disminuir la incidencia de infección. Se
recomienda irrigar, por lo menos, con solución salina fisiológica estéril a gravedad, 3 litros por cada
grado de exposición.

o MANEJO INICIAL EN LA EMERGENCIA

1. Evaluación inicial y reanimación (ATLS).

2. Antibióticos (asegurarse que se administren, no sólo ordenarlos en la papelería).
3. Evaluar estado neurovascular.
4. Fotografía del paciente y de la lesión (idealmente incluir las fotografías al expediente).
5. Toma de cultivos (únicamente es significativo si la lesión lleva más de 6 horas o fue inicialmente
tratada en otro centro).
6. Retiro de contaminación mayor.
7. Irrigación con solución salina normal
a. Grado I = 3 litros
 b. Grado II = 6 litros
c. Grado III = 9 litros
8. Cubierta con apósito estéril con solución salina (no utilizar antisépticos locales).
9. Reducir angulaciones severas y verificar estado neurovascular.
10. Ferulización temporal o definitiva.
11. Profilaxis antitetánica, por medio de una dosis con vacuna antitetánica.
12. Radiografías.
13. Preparar para ser llevado a sala de operaciones urgentemente.
14. Interrogatorio directo o indirecto:
a. Fecha y hora del accidente.
b. Sitio del accidente: para definir la posible complejidad de la contaminación.
c. Mecanismo del accidente: permite reconocer el nivel de energía.
d. Tratamientos previos.
e. Estado de choque previo.
f. Lesiones asociadas.
g. Fecha y hora de ingreso a urgencias.
h. Antecedentes: médicos, quirúrgicos, traumatológicos y alérgicos.
3. Defina los siguientes términos

a. Luxación Separación de la articulación con pérdida completa de la continuidad en las fracturas

articulares, en oposición a subluxación.

b. Fractura Es una grieta o una rotura del hueso. La mayoría de las fuerzas son consecuencia de la
fuerza aplicada a un hueso.

c. Artrosis Forma mas común de artritis. Se produce cuando el cartílago protector que amortigua
los extremos de los huesos se desgasta con el tiempo.

d. Pseudoartrosis Enfermedad que se produce cuando el hueso no se cura bien tras una fractura.

Falta de consolidación de una fractura ósea, a pesar de que se haya tratado de forma
ortopédica o quirúrgica.

e. Anquilosis Fusión de una articulación, puede ser fibrosa u ósea.

f. Artrodesis Fusión quirúrgica de una articulación.

g. Esguince Denota una lesión de un ligamento.

h. Hemartrosis Presencia de sangre dentro de la cavidad articular producida por una hemorragia o
derrame, que suele aparecer en grandes articulaciones como la rodilla.

i. Tendinitis Inflamación de un tendón como consecuencia de una sobrecarga en el musculo o

lesión.

j. Tendinosis Proceso degenerativo caracterizado por un desorden de las fibras de colágeno y un

incremento de células muertas, cambios vasculares, lo que termina debilitando el
tendón.

k. Bursitis Inflamación o irritación de unas bolsas llenas de líquido, llamadas bursas.

l. Artritis Inflamación a nivel articular.

m. Condrolisis Desaparición del cartílago articular como resultado de la lisis o degeneración de sí

mismo.

n. Pioartrosis Sinovitis secundaria a la colonización de un germen dentro de la articulación.

4. Señale los tipos de lesión de un nervio y de una explicación corta de cada una de ellas

 Neuropraxia: bloqueo fisiologico de la conducción del nervio con un axon sin una interrupción
anatómica.

 Axonotmesis: interrupción anatómica del axon con ninguna o parcial interrupción del sistema de
tejido conector.

 Neurotmesis: rotura anatómica completa de ambos el axon y todo el tejido conector alrededor (rotura
del nervio).

5. Mencione los tipos de desplazamiento de las fracturas y defina cada uno de ellos; mencione los trazos de fracturas,
y defina cada uno de ellos.

 Impactación (telescopage): los extremos fracturados no se separan, sino que se penetran mutuamente.
  Angulación: desplazamiento lateral es menor a diámetro de hueso y fragmentos quedan unidos.

 Diastasis: fragmentos separados por fuerza extrínseca o elemento interpuesto.

 Rotación: el eje del fragmento distal no corresponde con el del fragmento proximal.

 Cabalgamiento: fragmentos quedan separados totalmente.

Trazos de Fractura

 Fractura transversa: el trazo es perpendicular al eje mayor del hueso.

 Fractura en ala de mariposa: es un trazo típico cuando se producen fuerzas de doblado sobre el hueso.
Presenta un fragmento intermedio con forma de cuña.

 Fractura conminuta: cuando la fractura presenta múltiples fragmentos:

 Fractura oblicua: el trazo tiene cierta inclinación sobre el eje mayor del hueso.

 Fractura espiroidea: suelen ser consecuencia de fuerzas torsionales y el trazo va en espiral alrededor del
hueso.

 Fractura parcelar: se trata de roturas de partes no esenciales o estructurales del hueso. Un ejemplo son
las avulsiones, que se producen cuando una fuerza muscular importante arranca la parte del hueso en que
se ancla el musculo.

 Fractura del tallo verde: propias de los niños, es una fractura incompleta del hueso, con una forma que
recuerda a la de una rama verde a medio romper.

 Incurvación: no son habituales y se producen en niños. No se trata de una rotura completa, sino una
deformación plástica del hueso.

 Fractura impactada: ante una fuerza comprensiva (y, sobre todo en zonas de hueso esponjoso) los
fragmentos quedan comprimidos entre ellos.

 Fractura segmentaria: son aquellas en las que un segmento óseo se queda completamente aislado de los
extremos. El mayor riesgo que presentan es la perdida de la irrigación sanguínea.

6. Mencione las fases de consolidación de una fractura

a. FORMACIÓN DEL HEMATOMA: Periodo: desde el momento de la fractura a las 2 semanas siguientes El hueso
al

romperse sangra. Esto hace que se forme un hematoma que es contenido en el sitio por los tejidos que rodean
 al hueso. Moratón visible. Durante este sangrado se liberan factores inflamatorios, que son los que activan el
proceso de cicatrización de una fractura.

b. FORMACIÓN DEL CALLO BLANDO: Periodo: de 2 a 4 semanas En esta fase las células formadoras de hueso van
creando lo que se llama callo blando óseo, que se irá endureciendo con el tiempo. Este callo aún no se puede
apreciar en una radiografía porque no se encuentra lo suficientemente osificado.

c. FORMACIÓN DEL CALLO ÓSEO DURO: Periodo: de las 4ª a la 6a semana Pasado este tiempo, el callo blando se
va calcificando y da lugar un hueso con unas características y resistencia similar a la de tu hueso previo. El callo
óseo duro. Si palpas la zona de la fractura, podrás notar una especie de bulto endurecido. De hecho, al realizar
una radiografía podremos apreciar el callo de la fractura.

d. REMODELADO: Y por último, el hueso termina de reorganizar la estructura interna del callo óseo duro y acaba
de repararla para conseguir la resistencia correcta. En este proceso influye la vida que estés llevando, ya que la
consolidación total depende de las actividades que realices. A pesa de todo hay que tener en cuenta que el
foco de la fractura seguirá siendo frágil hasta que no hayan pasado entre 8 a 12 meses de la fractura.

7. Cuáles son las complicaciones más importantes en ortopedia y en trauma asociada a fractura, clasifíquelas en
complicaciones inmediatas que comprometan la vida del paciente, complicaciones mediatas que comprometan la
extremidad del paciente y complicaciones tardías que dejarían secuelas.

 Complicaciones más importantes en ortopedia y en trauma asociada a fractura

Generales Locales

Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar Gangrena gaseosa

Tetanos Fractura abierta

Embolia grasa Alteración del proceso de consolidación

Shock Síndrome compartimental

Coagulación intravascular diseminada Lesiones vasculares, nerviosas, musculotendinosas

Necrosis avascular

Alteración del crecimiento en longitud de los huesos

por lesión fisaria

 Complicaciones inmediatas

o Shock traumatico

o Lesiones neurológicas

o Lesiones vasculares

o Fracturas expuestas.

o Osteomelitis

o Síndrome compartamental

o Necrosis de partes blandas

 Complicaciones mediatas
 o Retardo de consolidación

o Pseudoartrosis

o Rigidez articular

o Posiciones viciosas

 Complicaciones tardías

o Enfermedad tromboembolica

o Retracción isquémica de volkman

o Atrofia ósea aguda de Sudeck

8. Haga un esquema o dibujo de un hueso largo y coloque sus partes de forma general.

9. Cuál es la
diferencia entre
pseudoartrosis, no
unión y retardo de
consolidación. Defina
cada uno de los
términos y analice su
diferencia.

 Pseudoartrosis: se produce cuando, tras una fractura, los segmentos óseos no se reparan correctamente: de
esta manera, existe una falsa unión en el hueso que provoca una movilidad, como si se tratara de una
articulación.
  Retardo de consolidación: son aquellas fracturas cuya cicatrización no progresa en un lapso de tiempo que se
estima normal.

 No unión: Consolidación retardada y la fractura ha cesado de mostrar cualquier evidencia de consolidación.

10. Que es la necrosis avascular de un hueso, como se ve radiográficamente.

Mencione algunos huesos donde puede ocurrir con mayor frecuencia.

 La necrosis avascular es la muerte del tejido óseo que ocurre cuando el suministro de sangre de los huesos se
reduce o se detiene. Sin un suministro adecuado de sangre, el hueso se descompone y muere y se colapsa. Si
el hueso afectado está cerca de una articulación, la articulación también puede colapsar.

 En la Radiografías se pueden revelar cambios en lo huesos que ocurren en las etapas tardías de necrosis
avascular. En las primeras etapas de la enfermedad, las radiografías se suelen ver normal.

 La localización más frecuente es la epifisaria y, aunque cualquier parte del esqueleto puede afectarse, la
cabeza femoral, cabeza del humero y fémur distal son las mas frecuentes.
 Preguntas de cadera
1. En qué grupo etario y en qué condiciones médicas se presentan con mayor frecuencia las fracturas de cadera
• El grupo etario para este tipo de fracturas ronda en personas mayores de 60 años.

2. Describa el área metafisiaria proximal del fémur. Haga un dibujo y coloque nombre a las prominencias y
regiones Oseas. Escriba que estructuras se insertan en esas prominencias óseas.
• La metáfisis es una porción pequeña que hace la transición entre la epífisis y diáfisis. Está
compuesta por tres componentes: cartilaginoso, óseo y fibroso.

3. Complicaciones más frecuentes en una luxación posterior de cadera

• Necrosis: se producen entre 6-40% de las luxaciones de cadera, y dependerá del tiempo que la
articulación haya estado luxada.
• Artrosis postraumática.
• Fracturas de la cabeza del fémur: ocurren en el 10% de las luxaciones posteriores (fracturas por
cizallamiento).
• Miositis osificante: calificación de la cabeza femoral y del acetábulo.
• Lesión neurovascular: el nervio ciático se lesiona en el 10% al 20% de las luxaciones de cadera.

4. De forma simple clasifique y señale las fracturas de cadera y señale los diferentes patrones de fractura.
• De forma simple se clasifican en 2 tipos:

o Extracapsulares: Tendencia al desplazamiento de los fragmentos.

Pueden ser pertrocantérea o intertrocantérea y subtrocantérea,
además de las fracturas de trocánter mayor y trocánter menor.

o Interescapulares: compromete la vascularización de la cabeza

femoral. Puede ser: capital, subcapital, transcervical y basicervical.
5. Señale las complicaciones médicas generales más comunes en un paciente senil con fractura de cadera que se
retarda o se proscribe su tratamiento quirúrgico.
• Infecciones tanto superficiales como profundas
• Problemas vasculares como trombosis o tromboembolia
• Parálisis de la extremidad afectada
• Escaras
• Neumonías
6. Señale los movimientos de cadera y los músculos que la realizan.
• Flexión: es el movimiento que produce el contacto de la cara anterior del
muslo con el tronco. Se divide en:
o Flexión activa
o Flexión pasiva
o Los músculos que se encargan de este movimiento son: Psoas
iliaco, sartorio, recto anterior, tensor de la fascia lata.

• Extensión: extensión dirige el miembro inferior por detrás del plano

frontal.
o Los músculos que se encargan de hacer este movimiento
son: glúteomayor, haces musculares posteriores del glúteo
mediano y menor y los isquitibiales, también la porción larga
del bíceps femoral, el musculo semitendinoso y el musculo
semimembranoso
• Abducción: este movimiento dirige el miembro inferior hacia afuera y
lo aleja del plano de simetría del cuerpo.
o Músculos encargados de realizar este
movimiento son: glúteo mediano, glúteo
menor, tensor de la fascia lata, glúteo
mayor, y piramidal de la pelvis.
• Aducción: el miembro inferior es dirigido hacia adentro y lo
aproxima al plano de simetría del cuerpo.
o Músculos encargados para este
movimiento son: Abductores mayor,
mediano y menor, semitendinoso,
semimembranoso y la porción larga del
bíceps femoral, glúteo mayor, cuadrado
crural, pectíneo, obturador interno y externo.
• Movimiento de rotación interna: se dará cuando la punta del pie se dirige hacia adentro.
 o Músculos que se encargan de este movimiento son:
tensor de la fascia lata, glúteo menor, glúteo
mediano.
• Movimiento de rotación externa: se dará cuando la punta del pie se
dirija hacia afuera.
o Músculos encargados de este movimiento son:
Piramidal de la pelvis, obturador interno y externo.

7. Mencione tipos de pacientes o patologías en las cuales se puede presentar necrosis avascular de la cabeza del
fémur
• Principalmente las personas con traumatismos óseos.
• Enfermedades hematológicas (anemia drepanocítica, enfermedad de Gaucher, leucemias,
hemofilia y linfomas)
• LES
• Trasplante de órganos
• Insuficiencia renal
• Uso de medicamentos (Corticoides)
• Alcoholismo
• Hiperlipidemias
• Enfermedad inflamatoria intestinal

8. Cual o cuales fractura de cadera tiene riesgo de necrosis avascular de la cabeza del fémur
• Las más frecuentes son la fractura intracapsular y la luxación de cadera porque ocurre una interrupción
en la vascularización del cuello del fémur y esto hace que no llegue la sangre a la cabeza del fémur.

9. Haga una breve comparación entre fracturas intracapsulares y extracapsulares en cuanto al área anatómica
lesionada y el tratamiento quirúrgico para cada una de ellas.
Clasificación Extracapsular intracapsular
Localización Capsula articular de la cadera Cabeza femoral

Tratamiento En pacientes jóvenes: Hay algunas fracturas que

medidas para salvar la cabeza pueden tratarse con
femoral. analgésicos, dias de reposo y
Pacientes mayores de 65 movilización suave y
años: reemplazo articular progresiva. Tratamiento
unipolar o parcial. quirúrgico: reducción cerrada
o abierta seguido de
osteosíntesis y artroplastia
parcial o total de cadera.

10. Describa los factores que están asociados a la presentación de fractura de cadera en pacientes seniles
mayores de 65 años.
• Existen diversos factores como:
o La edad avanzada
o Caídas
o Sexo femenino (las mujeres tienen más riesgoque los hombres)
o Osteoporosis
o Bajo peso corporal
o Sedentarismo
o Enfermedades asociadas (ICC, hipotiroidismo)
o El habito del tabaquismo y consumo de alcohol
o Antecedente de fractura previas
o Enfermedades metastásicas
 Preguntas de Rodilla

1. Mencione los componentes óseos de la articulación de la rodilla. Haga un esquema

y ponga nombre especifico a cada región
• Los componentes óseos de la articulación de la rodilla son el fémur, la tibia y la
rótula o patela. A continuación, analizamos sus principales características:
o Fémur: hueso de forma casi cilíndrica, con una extremidad inferior bastante
abultada. Esto le da un buen soporte para trasmitir el peso hacia la parte
superior de la tibia. Tiene dos cóndilos separados por una hendidura
llamada «fosa intercondílea».
o Tibia: se articula con el fémur y soporta el peso del cuerpo, el cual se
transmite también hacia el pie. En la parte superior, tiene dos cavidades
llamadas glenoides, las cuales albergan los cóndilos del fémur. Dentro de
estas, también se hallan las espinas tibiales; allí se insertan los ligamentos
cruzados. En la parte anterior de la tibia, se inserta el tendón rotuliano
o Rótula: se articula con el fémur en su parte posterior. En medio de ambos
huesos hay un cartílago llamado prerrotuliano, que sirve como
amortiguador entre ambos.

2. Cuáles son los ligamentos internos y externos más importantes de la rodilla

• Ligamentos intraarticulares
o Ligamento cruzado anterior
o Ligamento cruzado posterior
o Ligamento yugal o ligamento transverso
o Ligamento meniscofemoralanterior o ligamento de Humphrey
 o Ligamento meniscofemoralposterior o ligamento de Wrisberg

• Ligamentos extraarticulares
o Cara anterior
 Ligamento rotuliano
o Cara posterior
 Ligamento poplíteo oblicuo
 Ligamento arqueado o tendón recurrente
o Cara interna
 Ligamento alar rotuliano interno
 Ligamento menisco rotuliano interno
 Ligamento lateral interno o ligamento colateral tibia
 o Cara externa
 Ligamento alar rotuliano externo
 Ligamento menisco rotuliano externo
 Ligamento lateral externo o ligamento colateral peroneo

3. Que es la pata de ganso o pes anserinus.

• La pata de ganso está constituida por la confluencia de los tendones de tres
músculos:
o Semitendinoso
o Recto interno
o Sartorio

4. ¿Qué es el síndrome de Sinding Larsen? Y que es la enfermedad de Osgood

Schlatter. Como se diferencian
• El Síndrome de Sinding Larsen Johansson se caracteriza por un dolor que
aparece al realizar actividades físicas, justo en la punta inferior de la rótula. Se
acompaña de inflamación local y dolor importante al tocar esa zona.
 • La enfermedad de Osgood Schlatter es una apófisis por tracción de la
tuberosidad anterior tibial descrita en adolescentes activos y que se
caracteriza por la aparición gradual de dolor e hinchazón en la rodilla anterior
causando cojera y que normalmente desaparece al final del crecimiento.

5. Cuáles son los signos para lesión o ruptura de ligamentos cruzados. Describa
brevemente cada uno de ellos
• La rotura o lesión del ligamento cruzado puede producir signos indirectos
inespecíficos en las radiografías simples, sin embargo, también se encuentran
signos muy específicos que son:
o Signo del Surco Profundo: es una fractura osteocondral por impactación
en el tercio medio de la superficie de carga del cóndilo femoral externo.
o La Fractura de Segond: es una avulsión ósea de la zona de inserción tibial
del ligamento capsular lateral.
• Otros signos pueden ser un sonido crujiente al momento de la lesión, también la
inflamación de la rodilla y hemartrosis.

6. Cuáles son los signos para lesión o ruptura de menisco. Describa brevemente cada
uno de ellos
Existen pruebas de valoración para ver los signos en lesiones de menisco que son:
• Signo de McMurray: en decúbito supino u flexión de la rodilla a 90, rotación de la
pierna sobre la articulación hacia interno y externo, extendiendo gradualmente la
rodilla.
• Signo de Apley: el paciente en decúbito prono, flexión de la rodilla en 90°, rotándola
pierna al externo e interno, ejerciendo simultáneamente compresión axial contra la
rodilla desde la pierna y pie.
• Signo de Steinman: al flexionar la rodilla aparece dolor que se desplaza hacia atrás, y
hacia adelante cuando la articulación se extiende.

7. Escriba al menos 6 entidades nosológicas o patologías que expliquen un dolor

anterior en la rodilla
• Bursitis
• Enfermedad de Osgood-Schlatter
• Quiste de Baker
• Artritis de la rotula
• Osteoartritis patelofemoral
• Tendinitis rotuliana

8. Describa el mecanismo de luxación de rodilla, y cuáles son las estructuras nobles

importantes que ponen en peligro la extremidad y la vida del paciente. Y escriba que
otras estructuras importantes se lesionan pero que no ponen en peligro la vida del
paciente.
• El mecanismo de una luxación de rodilla es:
o Alta energía: un accidente de tránsito con una lesión por «choque contra el
salpicadero» ejerce una carga axial sobre la rodilla en flexión.
o Baja energía: lesiones deportivas y caídas. Las caídas se producen
generalmente en pacientes obesos.
o La hiperextensión, con o sin cargas en varo/valgo, ocasiona una luxación
anterior.
o La flexión asociada a una fuerza en dirección posterior produce luxaciones
posteriores (lesión por choque contra el salpicadero).
o Las lesiones asociadas incluyen fracturas del fémur, del acetábulo y del
platillo tibial.
importantes y se ven
9. ¿Cuáles son los componentes del mecanismo extensor de la rodilla? Y como se
producen las fracturas de rótula
• El aparato extensor de la rodilla está formado por las siguientes estructuras
anatómicas:
o Musculo cuádriceps
o Tendón del cuádriceps
o Rotula
o Tendón rotuliano
o Tuberosidad tibial anterior
• Las fracturas se producen por dos formas:
o Directa: el mecanismo directo es el más común. Se produce por el golpe
directo en la cara anterior de la rótula o una caída fuerte sobre la rodilla. Se
produce con frecuencia en deporte como el esquí, fútbol o rugby y
accidentes de tráfico. Además, suele asociarse a otras lesiones como:
fractura de meseta tibial, luxación posterior de cadera, fractura de la
extremidad distal o diáfisis femoral.
• Indirecta: se presenta con menor frecuencia, llamadas fracturas por estrés, son
causadas por un movimiento violento de tracción del cuádriceps sobre la parte
superior de la rótula (avulsión por atracción violenta). Estas son las que causan
mayor daño en el aparato extensor, por encima de las directas
10. Cuáles son los componentes articulares de la rodilla. Y analice que componentes
están afectados en mayor grado cuando el paciente tiene varo o valgo de la rodilla o
tiene mayor dolor anterioral subir y bajar escaleras.
• Es una articulación compuesta que está formada por dos articulaciones diferentes:
o Articulación femorotibial: Es la más importante y pone en contacto las
superficies de los cóndilos femorales con la tibia. Es una articulación
bicondilea (con dos cóndilos).
o Articulación femoropatelar: Está formada por la tróclea femoral y la parte
posterior de la rótula. Es una diartrosis del género troclear.

 Rodillas Varas o en “()” existe una sobrecarga sobre los meniscos internos, los músculos
aductores se acortan (semitendinoso y semimembranoso, recto interno, sartorio y
poplíteo) y los abductores se distienden al igual que los ligamentos colaterales
externos, la línea de sustentación pasa por dentro de las rodillas.
 Rodillas Valgas o en “X” se presenta una sobrecarga en los meniscos externos, los
músculos aductores están distendidos y los abductores (bíceps femoral y tensor de
la fascia lata) están acortados. La línea de sustentación pasa por fuera de las
rodillas y los ligamentos colaterales internos se encuentran distendidos y
debilitados.
Rodilla
Es la articulación más grande y compleja del cuerpo, poniendo en contacto tres huesos: Fémur, Tibia y
Rotula.

Es una articulación Sinovial. Compuesta por Dos Articulaciones: Femorotibial- Bicondilea y

Femorotuliana- Tróclea.
 Preguntas de Pie y Tobillo

1. Cuáles son los componentes óseos de la articulación del tobillo. Haga un esquema
de la región del tobillo y coloque nombre específico a cada región ósea.
• La articulación del tobillo está formada por tres huesos: el peroné, la tibia y el astrágalo.
Los dos primeros conforman una bóveda en la que encaja la cúpula del tercero. Permite,
sobre todo, movimientos de giro hacia delante y hacia atrás, que son movimientos de
flexo-extensión del pie.
 2. A cuál articulación se le llama subastragalina. Señale en un esquema cual es y qué
movimiento importante realiza.
Articulación Subastragalina
• Se produce entre: Gran carilla calcáneo posterior
Carilla astragalina posterior.
• Cubierta de membrana sinovial, a su vez cubierta
por una membrana fibrosa.
• Permite deslizamiento y rotación, participan en la
inversión y eversión del pie.
• Ligamentos astragalocálcaneos lateral, medial,
posterior e interóseo estabilizan la articulación
3. Cuáles son los ligamentos laterales y mediales
del tobillo. Que es la Mortaja.
• LIGAMENTO LATERAL EXTERNO:
o Peroneo-astragalino anterior.
o Peroneo-calcáneo.
o Peroneo-astragalino posterior
• LIGAMENTOSMEDIAL INTERNO (deltoideo):
o Tibio-escafoides.
o Tibio-calcáneo.
o Tibio-astragalino anterior.
o Tibio-astragalino posterior.
• La Mortaja tibio-peritoneo-astragalina es una
articulación altamente congruente. Es un anillo
osteoligamentoso que, actuando a modo de
pinza, sujeta el pie haciendo que este se adapte a
las irregularidades del terreno.

4. ¿Qué es la articulación de Chopart y Lisfran?

• Articulación calcáneo-cuboidea.
o Es una articulación plana. Una línea
imaginaria que se prolonga por la
articulación calcáneo-cuboidea y sigue por la articulación astrágalo-
escafoides, describiendo una doble curva en forma de S muy alargada que se
denomina generalmente articulación de Chopart. (límite del retropié con el
mediopié).
• Articulación tarso-metatarsiana.
o La línea imaginaria que resulta de unir las líneas articulares de las
articulaciones cuneo-metatarsiana y cuboideo-metatarsiana se denomina
articulación de lisfranc. Es el límite del mediopié con el antepié.
5. Cuáles son los mecanismos de lesión de las fracturas del tobillo. Haga un esquema
de cada uno de ellos para su comprensión

6. Haga un esquema de los huesos del retropié. Coloque el nombre a cada uno de los
huesos que lo conforman. Y coloque los puntos de inserción de tendones importantes
tales como el tríceps sural y peroneo corto.
7. Describa con un esquema o dibujo las lesiones que corresponden a la clasificación
de Weber en las fracturas del maléolo perineal

8. Cuáles son los compartimentos de la pierna y cuales músculos están en cada uno de
ellos. Memorice al menos uno de cada compartimento.
9. Que es el pie caído, a que se debe, haga una lista de al menos tres causas. Como se llama la
marcha que presenta este tipo de paciente.
• El pie caído, también se le conoce como ‘pie pendular’, y es
un trastorno neuromuscular anormal que afecta la capacidad
del paciente de levantar el pie a la altura del tobillo, también
se caracteriza por la incapacidad de hacer dorsiflexión. La
pérdida de funciones puede estar acompañada por dolor,
debilidad y entumecimiento.
• El pie caído se debe a las diferentes lesiones que puede tener
el nervio peroneo, causas de las lesiones pueden ser:
o Compresión del nervio por una hernia de disco lumbar
(ejm. L4, L5, S1)
o Trauma en el nervio ciático, espondilolistesis, estenosis
espinal
o Lesión en la medula espinal, fracturas óseas, apoplejía
• Marcha en Estepaje
10. Haga un breve resumen de Síndrome túnel del tarso. Su fisiopatología, su biomecánica, y su
tratamiento primario. Como lo diferencia de un pie caído
El síndrome del túnel tarsiano tiene una explicación simple: Por razones anatómicas, este túnel puede
presentar variaciones que aumentarán la presión sobre las estructuras que lo atraviesan y en particular
la presión sobre el nervio tibial. Estamos hablando de un síndrome de compresión del túnel tarsiano.
En muchos casos, los médicos no están seguros de que causa el síndrome del túnel tarsiano. La
inflamación en los tejidos alrededor del nervio tibial puede contribuir al problema al causar hinchazón
en los tejidos y presión sobre el
nervio. Cualquier cosa que ocupe espacio en el túnel tarsiano puede aumentar la presión en el área
porque el retináculo flexor no se puede estirar mucho. Esto puede ocurrir por la inflamación de las
venas varicosas, un tumor (no canceroso) en el nervio tibial y la inflamación causada por otras
afecciones, como la diabetes. A medida que aumenta la presión en el túnel tarsiano, el nervio es el
más sensible a la presión y se aprieta contra el retináculo flexor.
El Tratamiento es, en primer lugar, fisioterapéutico y tiene como objetivo reducir la presión sobre el
nervio. En el caso de un pie plano asociado, el uso de soportes de pie adecuados a menudo
proporciona alivio corrigiendo el eje del pie y reduciendo así la tensión en el nervio. El tratamiento para
esta afección depende de los que está contribuyendo a la presión sobre el nervio.
Preguntas de Pie y Tobillo
1. Cuáles son los componentes óseos de la articulación del tobillo

La articulación del tobillo está formada por tres huesos: el peroné, la tibia y el astrágalo. Los dos
primeros conforman una bóveda en la que encaja la cúpula del tercero. Permite, sobre todo,
movimientos de giro hacia delante y hacia atrás, que son movimientos de flexo-extensión del pie.

2. A cuál articulación se le llama subastragalina

También conocida como Astrágalo-calcánea, se localiza por debajo de tobillo, entre los huesos
astrágalo y calcáneo. Es la primera articulación del pie, formada por el astrágalo por arriba y el
calcáneo por debajo. Está constituida por dos articulaciones: subastragalina posterior, la más
grande, que articula ambos cuerpos óseos y la subastragalina anterior que articula la parte
anterior del calcáneo, el “sustentaculum tali”, con el cuello y la cabeza del astrágalo, entre
ambas articulaciones queda un espacio no articular, llamado seno del tarso. La articulación
subastragalina está separada del escafoides tarsal, cuboides y cuñas por la articulación
mediotarsiana o de Chopart.
3. Cuáles son los ligamentos laterales y mediales del tobillo

Los ligamentos del tobillo están divididos en cuatro grupos: ligamentos colaterales mediales
(tibiales), laterales (peroneos), los del seno del tarso y los tibioperoneos.
Los ligamentos peroneos están constituidos por el ligamento peroneoastragalino anterior,
peroneoastragalino posterior y el peroneocalcáneo.
Los ligamentos colaterales mediales (tibiales) integran el ligamento deltoides. Es un complejo
ligamentario fuerte, compuesto por tres ligamentos superficiales, que, de anterior a posterior son: el
tibioescafoideo, tibiospring, tibiocalcáneo y uno profundo: el tibioastragalino. En conjunto tienen
morfología triangular o de abanico, todos se originan en el maléolo tibial, ya sea en su tubérculo
anterior o posterior y sus inserciones son en cuatro sitios diferentes, todas son óseas como su nombre
lo indica a excepción del tibiospring. Todos son profundos al tendón tibial posterior y al retináculo flexor.
4. ¿Qué es la articulación de Chopart y Lisfranc?

LA ARTICULACIÓN DE CHOPART, del mediotarso o transversa del tarso está constituida por la
articulación calcaneocuboidea y la astragaloescafoidea (ambas se encuentran perpendicular al arco
longitudinal del pie y actúan como la unión del mediopié con el retropié). Este espacio fue descrito por
el cirujano francés Francois Chopart (1743-1795) como el lugar potencial para realizar la
desarticulación del pie. La articulación de Chopart es la responsable de 20 % de la flexión y extensión
del pie y, significativamente, de la abducción y aducción del miembro (pie), así como la
pronosupinación. Las lesiones que ocurren en estas articulaciones se conocen como luxo-fractura de
Chopart y son extremadamente raras. Entre las causas más frecuentes se encuentran los accidentes
en motocicletas y las caídas de altura. El tratamiento es la reducción anatómica y fijación estable. La
necrosis avascular del astrágalo, así como la artritis postraumática son las complicaciones más
temidas.

LA ARTICULACIÓN DE LISFRANC es el punto donde se unen los huesos metatarsianos (huesos

largos que conectan a los dedos de los pies) y los huesos tarsianos (huesos en el arco). El ligamento
de Lisfranc es un cordón resistente de tejido que une dos de estos huesos. Es importante para
mantener una adecuada alineación y resistencia de esta articulación. Existen tres tipos de lesiones de
Lisfranc, las cuales pueden ocurrir juntas:
• Esguinces. El ligamento de Lisfranc, así como otros ligamentos en la parte inferior del
mediopie, son más fuertes que los ligamentos en la parte superior del mediopie. Por lo tanto,
cuando se debilitan a causa de un esguince (un estiramiento del ligamento), los pacientes
experimentan una inestabilidad de la articulación en la parte media del pie.
• Fracturas. Una rotura en un hueso de la articulación de Lisfranc puede ser una fractura por
avulsión (se arranca un pedazo pequeño de hueso) o bien una fractura a través del hueso o los
huesos del mediopié.
• Dislocaciones. Los huesos de la articulación de Lisfranc pueden ser desplazados con fuerza
de su posición normal.

5. Cuáles son los mecanismos de lesión de las fracturas del tobillo

- Fracturas por supinación y rotación externa
- Fracturas por pronación y rotación externa
- Fracturas por supinación / aducción
- Fracturas por pronación / abducción

6. Haga un esquema de los huesos del retropié. Coloque el nombre a cada uno de los huesos que
lo conforman
7. Describa con un esquema o dibujo las lesiones que corresponden a la clasificación de Danis-
Weber en las fracturas del maléolo peroneal

8. Cuáles son los compartimentos de la pierna y cuales músculos están en cada uno de ellos
 TIBIA

PERONÉ

9. Que es el pie caído, a que se debe. Como se llama la marcha que presenta este tipo de
paciente.

El pie pendular o caído describe un trastorno neuromuscular (nervio y músculo) anormal que afecta la
capacidad del paciente de levantar el pie a la altura del tobillo. El pie pendular se caracteriza además
por una incapacidad de apuntar los dedos del pie hacia el cuerpo (dorsiflexión) o mover el pie a la
altura del tobillo hacia adentro o hacia afuera. La pérdida de funciones puede estar acompañada por
dolor, debilidad y entumecimiento. Caminar se convierte en un desafío debido a la incapacidad del
paciente de controlar el pie en el tobillo. El pie parece blando y el paciente puede arrastrar el pie y los
dedos al caminar. Los pacientes con pie pendular, por lo general, tienen un andar exagerado o con
pasos muy altos llamado "marcha en estepaje".
El pie pendular no es una enfermedad sino un síntoma de un problema subyacente. Muchas veces el
pie pendular es causa de una lesión al nervio peroneo profundamente dentro de la columna lumbar y
sacra. El nervio peroneo es una división del nervio ciático. El nervio peroneo viaja a lo largo de la parte
externa de la parte inferior de la pierna (debajo de la rodilla) y se ramifica en cada tobillo, pie y en los
dos primeros dedos. Inerva o transmite señales a los grupos musculares responsables del movimiento
y la sensibilidad de los tobillos, los pies y los dedos.
Algunas de las lesiones son la compresión del nervio por una hernia de disco lumbar (por ej., L4, L5,
S1), trauma en el nervio ciático, espondilolistesis, estenosis espinal, lesión en la médula espinal,
fracturas óseas (piernas, vértebras), apoplejía, tumor, diabetes, laceraciones, heridas con armas de
fuego o lesiones de tipo aplastamiento. El pie pendular se encuentra en pacientes con esclerosis lateral
amiotrófica (ELA), esclerosis múltiple (EM) y mal de Parkinson. A veces, el nervio peroneo se lesiona
cuando se estira durante una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla.
10. Haga un breve resumen de Síndrome túnel del tarso. Su fisiopatología, su biomecánica, y su
pronóstico.
Es un complejo de signos y síntomas que resultan de la compresión del nervio tibial posterior o de la
compresión de los nervios plantares en el túnel del tarso, que se encuentra bajo el retináculo flexor.
La causa principal es traumática. Es más frecuente en mujeres de entre 40 y 45 años. Es una patología
frecuente, pero poco diagnosticada que se caracteriza por dolor tipo quemante en la zona medial del
tobillo y el pie, acompañado de parestesias, hipoestesias, disestesias o presencia de calambres en
esta zona anatómica. El diagnóstico se realiza con apoyo de maniobras de provocación (maniobras
de Tinel, inversión y eversión forzada, valgo forzado y la flexión dorsal del pie). Podemos encontrar en
casos crónicos debilidad o atrofia de la musculatura intrínseca del pie. Para apoyar el diagnóstico se
cuenta con el ultrasonido y la resonancia magnética, dos métodos eficaces. La electromiografía
(velocidad de conducción) juega un papel muy importante. El manejo puede ser inicialmente con
medidas conservadoras, pero al continuar los síntomas por más de seis meses se debe evaluar el
manejo quirúrgico, ya sea con técnica abierta o vía endoscópica. El pronóstico dependerá de un
diagnóstico precoz y oportuno, la intervención médica y/o quirúrgica, además de la severidad del daño
presentado previo al manejo médico.