Preparación Química Mecánica I : Clase Dr Yañez

Contenidos de la Clase:
1.- Principios: En que nos sustentamos para hacerla de esa forma
2.- Acceso radicular: preparación de 2/3 cervicales y Preflare.
3.- Permeabilización de conducto: para determinar Longitud de
Trabajo (LT),
4.- Glide Path

Objetivos:
 Analizar y aplicar conceptos y técnicas contemporánea de
preparación endodóntica. No son conceptos nuevos, son clásicos,
pero ahora atendemos la posibilidad de realizarlo con instrumental
de fácil manejo
 Analizar bases de tratamiento efectivo conservador de la anatomía
original del canal.

La Preparación químico mecánica o PQM antiguamente se le denominaba

técnica IBM
En clase anterior vimos el acceso endodontico, vimos formas de acceso
endodontico, leyes de ubicación de conductos, lo más importante es la
ley del LAC es fundamental para no dañar dientes, la entrada de los
conductos, o la cámara pulpar estará a nivel del LAC, por lo que
desgastamos apical al LAC
podemos perforar. Vimos
leyes de simetría que no
aplica en molares
superiores. Recordar que al
final de la línea de fusión
siempre encontraremos un
conducto entre pared y piso. Si la raíz distal o mesial veo un conducto
céntrico, no hay más conductos, pero si está desplazado hay que buscar
otro conducto.

Por ejemplo, tenemos un molar superior, que por lo

general tiene una forma cuadrangular, tendrá un canal
palatino y un mesio vestibular y un disto vestibular,
estos conductos acompañados de puntos de fusión, si
existe una compresión molar desde disto vestibular, el
canal distal se desplazaría a mesial y estaría la misma
altura del canal palatino. En este caso, a pesar de esa simetria debemos
seguir la línea de fusión para encontrar el MV. Si veo una sola línea de
fusión, no desgastamos al otro lado. Acompaño, siempre mi diagnostico
con radiografia.

¿Qué es la preparación Química-Mecánica?

PQM conjuntos de maniobras destinada a preparar morfométricamente
del sistema de conductos radiculares para su obturación, nosotros le
damos forma y longitud a nuestro conducto radicular para que se genere
reparación del periapice, o prevención de enfermedad periodontal apical.
Antiguamente se decía IBM instrumentación biomecánica, pero hoy
nosotros sabemos que es importante la actividad química para el éxito
terapeutico, puedo tener una preparación mecánica pobre pero con una
preparación química con buena desinfección química el diente puede
tener un éxito.

La manera que realizamos nuestra preparación biomecánica se basa en

los principios de Schilder en el año 76.

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PRINCIPIOS SCHILDER
 El sistema de conductos radicular conformar cono afilado y
continuo desde apical a coronal
 Los diámetros deben ir estrechándose progresivamente siendo
apical lo más estrecho posible.
 La preparación debe coincidir con la forma original del conducto.
 No debemos transportar la constricción apical
 Mantener la constricción apical lo más estrecha posible
 Remover contenido cameral (puede tener tejido pulpar inflamado o
supurativo, o fibroso, medicación, obturación)
 No sobrepasar los límites del canal (excepto PF)
 Minimizar extensión de limalla a través de la constricción

Cuando nosotros deformamos la forma original del conducto lo llamamos

transportación, en donde se transporta el eje por el cual la lima debería
llegar apical, y esto nos p puede hacer que perdamos parte de la forma
del conducto si se generan escalones, o podemos ampliar el conducto
radicular si hacemos sobre instrumentaciones o podemos crear falsas
vías con perforación.

No debemos sobrepasar los límites del canal, excepto PF (con una lima de
patencia, de pasaje, permeabilización o patentizacion de calibre pequeño
10 o 8 traspasamos la longitud de la constricción apical, 1 o 2 mm, de
manera pasiva, para mantener permeable esta zona para impulsar o
estimular el paso del irrigante a la zona, pero que la lima sea tan delgada
para no deformar nuestra constricción apical inicial y a la vez minimizar
extensión de limalla a través de la constricción.

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La LPF , o Longitud de patency files, en general será 1 -2 mm más largo
que nuestra longitud de constriccion apical. *ESTARIA BIEN DECIR QUE
LA LPF COINCIDE CON LA LONGITUD REAL DEL DIENTE? **

La constricción apical está a 1 mm del vértice

del radiográfico. Porque el canal cementario
hacia el vértice radiográfico es 1mm. En dientes
con raíz curva, y en el 98% de los casos, la
salida del conducto no desemboca a nivel del
vértice anatómico, por eso para determinar mi
LT no debemos confiar en la radiografía, La rx
me sirve para saber si estoy haciendo bien un
proceso clínico. La LT debemos determinarla
del localizador apical, es el método más exacto.
A veces, en necrosis pulpares, hay reabsorción
de raíz, y veo en radiografía un contorno que
realmente no está, por lo que en la radiografía
veríamos el instrumento corto, pero el
localizador está marcando la longitud correcta.

OBJETIVOS DE LA PQM
 Limpiar ------> Desbridar y Remover
 Conformar ------> Longitud y Amplitud
 Desinfectar -----> Preparación Química ^Hay algunos que dicen que
uno desinfecta en necropulpectomia, pero eso es falso. Porque al
momento de exponer la pulpa y se coloniza algo. Se debe
desinfectar con hipoclorito de sodio al 5%. No hay ningún estudio
que avale que el cloro domestico es peor que el hipoclorito de
sodio al 5%.

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Para general las condiciones ideales para reparación apical
 Debemos trabajar en un lugar con asepsia y antisepsia
 Conformación y limpieza total de SCR: Nosotros formamos una
cavidad amplia para poder desinfectar de buena manera los
conductos.
 Limitación dentro del SCR
 Respetar anatomía SCR
 No impulsar detritos más allá del foramen

Conformación: Es la modificación morfométrica del SCR, para

lograr una conicidad progresiva que facilite su limpieza,
desinfección, y obturación basado en los principios de Schilder

Esta conformación es progresiva, va avanzando corono apical y vamos

instrumentando por tercios. Con esto me evito inocular bacterias al tercio
apical. No solo debemos conformar en longitud, sino que también en
amplitud, y esta amplitud a nivel del tercio apical, está relacionada con el
diámetro apical del diente que estoy. Ya no nos quedamos en el
concepto de ampliar hasta ver de la limalla blanca o a la tercera lima que
se retenga la lima, o a conductos máximo a 25 en conductos curvos, esas
cosas ya no se hacen.
Nosotros formamos de manera cónica y no , por ejemplo, cilindrica,
porque la forma cónica, ayuda de manera hidráulica el materiales llegue a
conductos accesorios por presión lateral.
En cuanto amplitud, podemos tener
modificaciones del diámetro o zonas de
modificación de la anatomía regular de conducto
por ejemplo en los ISTMOS. En los ITSMOS, hay
zonas de riesgo, sobre todo a nivel cervical, en
donde hay dentina más débil que hay que tener
preaución de desgastar. A medida que avanzamos

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hacia apical esta, los conductos están más céntricos y la dentina no es tan
débil.
La conformación la hacemos ensanchando y alisando los conductos
radiculares a expensas de instrumentos manuales, rotarios o fresas. No se
recomienda usar fresas gates glidden, porque son muy rígidas, y
perdemos el eje del diente con el instrumento y pueden comprometer
mucha dentina de zonas de riesgo de las raíces bicóncavas. Por ejemplo,
nunca meteríamos una gates en conducto mesial de molar inferior.

La conformación la terminamos
cuando realizamos nuestro Tope
apical, que es la transportación del
canal a nivel de constricción apical
(es levemente coronal al a
constriccion apical), generado por
limas, Y no debe sobrepasar el canal
dentinario y preservar de forma
intacta la constriccion apical .

DESBRIDAR Y REMOVER
Es eliminar tejidos orgánicos (Pulpa vital sana o inflamada, pulpa
necrótica, exudado inflamatorio) , tejidos inorgánicos (dentina sana o
contaminada y barro dentinario), cuerpos extraños (materiales de la OCR
antiguos, alimentos detritos, etc..) , esto lo hago por el uso de
instrumentos endodontico y Soluciones de irrigación

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PROTOCOLO
1.- Vaciamiento del contenido cámara pulpar
2.- Exploración con DG16 de entrada de conductos radicular
3.- Conductometría con lima pequeña evaluaré mi longitud de trabajo
4.- Conformar y preparación del límite apical
TODO ESTO SIEMPRE ACOMPAÑADO DE IRRIGACIÓN COPIOSA

1. Vaciamiento
Corresponde es vaciar la cámara pulpar, de restos pulpares,
cuerpos extraños, materiales de OCR, detritos, alimentos, etc..
Podemos usar extractor pulpar, con unas limas macerando,
eliminando restos pulpares, cuerpos extraños presencia de materiales
extraño.

2. Exploración:
La podemos definir de dos maneras, primero en el piso de la cámara
pulpar , buscando los orificios de entrada con una DG16, y segunda, la
exploración o cateterismo con una lima de permeabilización (10)
vemos la : Morfología del canal, dirección de conducto y curvaturas ,
longitudes, presencia de cuerpos extracción Esto último, lo haremos a
longitud exploratoria, haremos primero la preparación del tercio
cervical o Flare , luego irrigaremos , y finalmente seguimos explorando.
Antes lo hacíamos solo en necropulpectomia, hoy lo vamos aplicar en
todos los casos.
Casi todos los conductos son curvos,
por lo que podemos precurvar el
instrumento, podemos doblarlo con los
dedos y con gaza esteriles, o se puede
precurvar con pinza de examen, hay
algunos que indican que esto puede
dañar filos. Hay que usar lubricante

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gilde para hacer la permeabilización, y debemos señalar dirección de
curvatura con tope silicona .

Entonces vamos hablar de los protocolos que usaremos para aplicar los
principios que estábamos viendo. NUESTRO DOGMA SERÁ LA
PREPARACIÓN POR TERCIOS entonces:

 EL ACCESO RADICULAR o PQMI : Corresponde a la conformación

del tercio cervical y medio ( o fleare) , más la conductometrÍa
electrónica corroborada con radiografÍa , y luego haré mi Glide
Path a todo eso le llamare PQMI o acceso radicular .

 PREPARACIÓN APICAL O PQM II: Y luego mi PQM II , es la

formación del eslabon critico y donde hay mas variantes
anatómica, que es mi tercio apical, a través de preparación química
y mecánica.

ACCESO RADICULAR o PQM I

Comenzamos con el FLARE PREFLARE: es abrirse o extenderse hacia fuera

como los bordes de un embudo, tiene forma de campana. Corresponde a
un ensanchamiento de las paredes de la cámara pulpar con la finalidad de
generar un acceso directo al canal radicular. De esta manera, podemos
generar una mejor
irrigación, instrumentación
y obturación. Va a partir
desde el borde oclusal o
incisal, de manera regular
hasta llegar al tercio medio
del conducto radicular.
Realizo desgastes
compensatorios (cambio
de eje) y de conveniencia

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(los que me conviene para tener un buen acceso al orificio de entrada).
Con esto elimino esas cornisas o triángulos cervicales y esas curvaturas
iniciales, y evito el estrés de la lima. No solamente desgasto a nivel de la
corona, sino también a nivel cervical y radicular. Lo hacemos a nivel
cameral con una Z.

Para saber cuánto mide mi preflare o cuanto debo extenderme, debo

saber cuánto mide mi diente, lo sabemos por nuestras longitudes
promedios y el análisis previo radiográfico que hago. Es importante que
la radiografia no tenga distorsiones ni escorzo.

Entonces yo mido el diente en la radiografia y tendré mi longitud

aparente del diente (LAD), para obtener mi longitud exploratoria (LE) le
quitare 10 mm a mi longitud aparente , porque por lo general la corona
clínica de los dientes en promedio, mide 10 mm. Y luego con el resto que
me queda haré una división por tercios. Para poder, considerar mi flare ,
lo hare en tercio medio y cervical y a eso le sumaré los 10 mm de la
corona.

Ejercicio: Longitud aparente del

diente de 22 mm. Entonces, le
quitamos 10 mm de corona clínica,
y nos quedan 12. 12 medirá el
largo de mi raíz, que la tengo que
dividir en tercios; por lo que cada
tercio medirá 4 mm
aparentemente. Y dijimos que
nuestro flare lo debíamos
extender hasta tercio medio por lo
que nuestro instrumento quedaría
en 10mm+4mm+4mm=18 mm, la
cual corresponderá a nuestra
longitud exploratoria.

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Entonces comenzamos preparando el tercio cervical, en raíces más rectas
podemos hacer con gates glidden .

PREPARACIÓN DEL TERCIO CERVICAL y MEDIO :

 Conformamos porción recta del canal.
 Con técnica corono apical sin presión
 Podemos usar fresas GG 1.2.3 (Usamos la 3, luego la 2 y luego 1 sin
presión llegando hasta la LE)
 Irrigación abundante
 Permeabilizaremos con una k10 : Permeabilizaremos bien antes de
ir a buscar la longitud de trabajo con nuestro localizador apical
Existen limas de instrumentación mecanizada, las Pre-Race de la marca
FKG, y las limas pro-taper SX de Dentsply , con las cuales se puede
conformar más rápido mi tercio cervical. Podemos ir limando anti
curvatura (quiere decir que entro recto con mi lima y luego salgo
apoyándome en la pared contrario a mi curvatura)
Terminando entonces la preparación de mi tercio cervical y medio con mi
flare. Pasamos a la conductomería

Conductometría: método de Grossman (con rx)

La función de la conductometría es la determinacionde LT. No es buena
técnica, si no tengo otra opción, es lo menos malo que puedo utilizar
 LT: longitud de trabajo
 Mantener la pqm dentro de los limites
del canal
 Requisitos:
 Buen acceso
 Rx previa

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  Regla plana

GLOSARIO DE TERMINOS
LAD: LONGITUD APARENTE
LE : LONGITUD EXPLORATORIA
LRI: LONGITUD REAL INSTRUMENTO
LRD: LONGITUD REAL DIENTE
LT :LONGITUD DE TRABAJO

Todo esto es según el método de grosmman. No confundirlo con la

longitud aparente del flare.

Paso a paso:
1.- Determinar LAD desde cúspide mas prominente o incisal sl vertica
radiografico
2.- disminución de 2mm por seguridad
3.- longitud real instrumento marcado con un tope, osea, si mi longitud
del diente 23 mm,la longitud del instrumento será 21 mm a esto se
llama longitud real instrumento LRI = LAD-2mm
4.. inserción del instrumento al LRI al canal
5.- Tomar radiografía
6.- Medir el Delta

Una vez que tomo la rx veo la distancia del delta del vertice del
instrumento al apice del diente
Puede ser que la punta quede corta con respecto al apice , lo cual
tenemos un delta positivo
Que coincida LRD: a Longitud exploratoria delta O

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O puede sobrepasar el vértice radiográfico es un Delta negativo
Si me falta longitud (se queda corto el instrumento) sumo milímetro al
instrumento hasta que me quede 1 mm entre vértice rx y instrumento.
Si es 0 se resta un MM
Si es negativo, le resto lo necesario para quedar a 1 mm
Si es Positivo le tengo que sumar al instrumento hasta quedar 1 mm del
vértice
Si el delta es positivo o negativo mayor de 3 mm debería ajustar a la
nueva LRI y tomar una nueva radiografia para evaluarlo.

En dientes birradiculados se recomienda poner una lima H en un

conducto y una K en el otro, las cuales se distiguen muy bien en
radiografía. la K va en vestibular y la H en palatino o lingual .

Ejemplo clínico :
LAD: 22 mm
LRI: 22-2mm= 20mm
MEDIMOS DISCREPANCIA DEL LRI A VERTICE DE DIENTE QUE ES 1 MM
Entonces en este caso nuestra longitud de trabajo serán 20 mm igual.
El área cdc esta de 0.5 a 1 mm del
apice radiográfico.
Este método no es viable
porque la radiografia solo
muestra dos dimensiones,
por lo que en radiografia
podemos estár bien, pero
realmente nos
encontramos pasados con
nuestra lima, por eso es
fundamentar el localizador apical.

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LOCALIZADOR ELECTRONICO DE FORAMEN
Nosotros vamos a tener elementos que son aislantes electrónicos como
lo es el hueso, el cemento y la dentina, y vamos a tener tejidos que son
conductores, como es el tejido blando, el periodonto , el instrumento ,
cuando nosotros llegamos a la comunicación, y tocamos el periodonto, se
cierra el circuito y el
localizador nos marca .
Nos va avisando de
manera progresiva a
medida que vamos
avanzando a través del
conducto, eso es gracias
a la impedancia, que es
cuanto tejido de
aislante hay alrededor
del instrumento y el
cierre del circuito a
nivel periodontal

Determinaremos longitud aparente del diente con radiografia o con las

medidas estándar teóricas.
Luego insertaremos la lima a la longitud aparente del diente cuando
avanza y va llegando al cierre del circuito, y me va amostrando la posición
relativa de la lima, cuando voy llegando al área CDC comienza la señal
visual y auditiva .Hay algunos localizadores que tiene números, que van al
5..4..3..2..1, 0.. el único número que es certero es el 00, los demás
numero nos significan nada en cuanto a distancia a mm, sino que te avisa
si están más o menos lejos.

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 Al primer contacto, intimo y estrecho entre el instrumento y el tejido
periodontal que debería generarse a nivel de la constriccion apical me
marcará OO , Hay algunos localizadores que nunca ha declarado que es el
00 que si es el color rojo , o verde. Y a veces va acompañado con un pitido
continuo del equipo y cuando se sobre pasa la constriccion apical hacen
un sonido intermitente o aparecen números negativos.

Nosotros queremos hacer nuestro tope cerca de la constricción apical

pero no en la constricción para no deformarlo, por eso le restamos 1
mm. Por lo que nuestra longitud de trabajo será la longitud de la
constricción apical menos 1 mm.
LAD: Longitud aparente del diente (medida con rx o medidas estándar)
LCA: es la longitud de constriccion apical medida por localizador el 00
LT: LCA -1mm, y aquí tomo radiografía para mi conductometría.
LPF: LCA +1,Longitud de penzifair 1 mm mas largo que la constricción
apical
El penzifair, es como la recapitulación que hacíamos con las limas, pero
tiene la función de evitar que se acomule limalla dentinaria nivel del
apice, lo hacemos con una lima 10, máximo una 15, y luego vamos
irrigando. Eso se llama técnica IPI (irrigación, pasaje, irrigación)

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REGLAS DE USARIO:
 La lima no debe tocar restauraciones metálicas
 Cámara siempre seca
 Solo conducto húmedo
 Conducto pueden tener tejidos o fluidos
 Confiar en el equipo
 En las raíces largas secar la entrada con conos de papel
 En la reabsorciones apicales o ápices muy amplios usar lima gruesa
 Ante lecturas erráticas, cambiar de instrumento
 Chequear LT, durante todo el tratamiento
 Corroborar con radiografías y conos de papel

LA LIMA TIENE QUE ESTAR TOCANDO LAS PAREDES DEL CONDUCTO EN LA

CONDUCTOMETRÍA.
Hay que buscar una lima que tenga buena retención o que toque las
paredes por lo que a veces por tener el ápice abierto o necrosis
apical hay que usar limas más grandes para no tener error en el
localizador.

IPI: irrigación, pasaje, irrigar: irrigar 1 monojet .- entre lima y lima

Siempre con lima 10 .
Finalmente vamos a terminar nuestra PQM I , con el Glide path

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GLIDE PATH
Por definición es un trayecto continuo y sin obstrucciones entre pared
cameral previa al canal y el área CDC (limite apical de la pqm) .
Cuando termino mi conductometría muchas veces la lima que usé queda
muy apretada, entonces yo necesitare soltarla,haciendo movimientos de
tracción e impulsión, hasta que el instrumento quede suelto, para que
después el instrumento de conformación apical en la pqm ii pueda
deslizarse bien por la pared del canal .
Esto es gracias al acondicionamiento previo al uso de limas mecanizadas
de conformación
Puedo hacer un Glade Primario o manual en el cual se utilizaran limas de
la 6 , máximo 15 para llegar a LT y secundario con limas
mecanizadas )proglyder, path files.. etc)
Las C Pilot son limas mecanizadas, con punta inactiva, buenas para este
glide padth , tienen gran resistencia al pandeo, quiere decir que resiste
muy bien su punta al doblarse. Muchas veces a nivel de la constriccion,
hay una curva, entonces necesito que mi lima pueda soportar esta curva,
sin doblarse ante. Las limas de acero templado, son más resistente al
pandeo.

RESUMEN :
Cavidad acceso
Exploración
Flare
Conductometria
Glade path.
Pqm ii

16
17