Equipo N5 - Resolucion de Caso Clinico

Equipo N°4 - Resolución de Caso Clínico
El paciente varón R.P.M de 66 años procedente de SOP hace 3 días, con antecedentes de
hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad mórbida y enfermedad renal crónica
reagudizada. Actualmente presenta los siguientes problemas:
1. PO4 de laparotomía exploratoria + celiotomía exploratoria + drenaje de absceso
residual abdominal
a. Sepsis foco abdominal
2. PO15 de colecistectolaparotomía parcial complicada
3. Insuficiencia respiratoria tipo I con ventilación mecánica.
4. Azoemia: AKI vs RC reagudizada no oligúrica
5. Derrame pleural bibasal
6. Anemia leve
Paciente hemodinámicamente inestable con noradrenalina (NAD) en 6cc/h con presión
arterial media (PAM) en 62 mmHg acoplado a ventilación mecánica (VM) a FiO2:80%
SatO2: 96, PEEP 7, Volumen tidal: 450, Presión pico: 26, en sedo-analgesia (fentanilo:
10cc/h, midazolam: 8cc/h, rocuronio: 10cc/h), último PaFi de SOP: 193, cursa con
acidosis metabólica, hipernatremia, hipercloremia, lactato en 0.9, evolución
desfavorable, pronóstico reservado.
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Evaluación Médica:
 PACIENTE PROCEDENTE DE SOP COVID, CON TOT N 7 FIJADO EN 20 cm EN

VM. Talla = 185 cm
 PACIENTE EN POSICIÓN SUPINA, EN MEG, REN, REH, EN VMI A FIO 80% -
SAT. 96%.
 PIEL: T/H//E, LLENADO CAPILAR MENOR A 2SEG. PALIDEZ Y FRIALDADA
DE MMS Y MMI
 CV: RUIDOS CARDIACOS REGULARES DE BI, NO SOPLOS AUDIBLES.
TENDENCIA A HIPOTENSION CON APOYO DE NAD
 TYP: MV PASA DISMINUIDO EN BASES AHT. CON SUBCREPITOS DIFUSOS
EN AHT
 ABD: GLOBULOSO CON APOSITOS + DREN PENN-ROSE MAS BOLSA DE
COLOSTSOMIA CON SECRECION SEROHEMATICA APROX 30 CC
 SNC: RASS -4
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Plan de tratamiento médico:
 Ventilación mecánica protectiva
 AGA de control
 Control glicémico
 Corrección de medio interno
 I/C a Servicio de Nutrición
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Indicaciones de tratamiento:
1. NET x Servicio de Nutrición
2. DEXTROSA 5% 1000CC+1 AMP CLNA 20%+1A MP CLK20%.....40CC/HR
3. PIPERZILNA TAZOBACTAM 4,5 GR EV CADA 6 HR
4. FENTANILO 1000UG+100 CC CLNA 0.9%......10CC/ HR TITULABLE RASS-4
5. MIDAZOLAM 100MG+100CC CLNA0.9%.......8 CC/ HR TITULABLE A RASS -4
6. ROCURONIO 100MG+100CC CLNA0,9%........10 CC/ HR TITULABLE RASS-4
7. OMEPRAZOLZ 40 MG EV CADA 24 HRS
8. CONTROL DE HGT CADA 6 HRS
9. INSULNA SEGUN ESCALA MOVIL
 200-250, 3UI
 250-300, 5UI
 >300, 7UI
10. NORADRENALINA 8MG+100CC CLNA0.9%....TITULAR PAM>60
11. CFV+OSA
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Proceso de Atención Nutricional:
1. Taminaje nutricional:
a. NRS2002
b. NutricScore (APACHE: 28, SOFA: 18)
2. Evaluación Nutricional:
a. Valoración Antropométrica/Composición corporal
i. Peso Ideal
b. Valoración Bioquímica
Parámetro Valor Unidades

12.0 - 16.2 Mujeres no gestantes 11.0 - 15.0
HB 11.2 g/dl Gestantes
x 103 167 - 431
Plaquetas 417 células/ul
células/ 3.56 - 10.30
Leucocitos 19.98 mm3
Glucosa 203 mg/dl 74-100
Urea 192 mg/dl 16.6 - 48.5
Creatinina 1.84 mg/dL 0.5-1.1
Calcio sérico ? mg/dL 8.6 – 10
Fósforo ? mg/dL 2.5 - 4.5
Magnesio 2.42 mg/dL 1.6-2.6

PCR 23.29 mg/dl <0.5
Albúmina ? g/L 3.5 - 5.2
GASOMETRÍA ARTERIAL
Calcio iónico 1.12 mmol/L 1.15-1.29
Na 165 mmol/l 132 – 146
K 4 mmol/l 3.5 - 5.5
Cl 135 mmol/l 99 – 109
pH 7.409 7.32 - 7.43
pO2 81.8 mmHg 85-95
pCO2 31.6 mmHg 32 – 45
HCO3 19.6 mmol/l 21 – 26
Lactato 1.8 mmol/l 0.5-1.6
Sat O2 % 96.5 % 94-100
FiO2 % 45 %
c. Valoración clínica
d. Valoración dietética
e. Valoración ecológica
f. Valoración funcional
3. Diagnóstico nutricional
4. Intervención nutricional
a. Objetivos nutricionales
b. Metas nutricionales
c. Prescripción nutricional (Formulación para las metas)
5. Monitoreo nutricional
a. Plan de monitoreo
b. Seguimiento

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Equipo N°4 - Resolución de Caso Clínico

 PACIENTE PROCEDENTE DE SOP COVID, CON TOT N 7 FIJADO EN 20 cm EN

Parámetro Valor Unidades

Urea 192 mg/dl 16.6 - 48.5

Creatinina 1.84 mg/dL 0.5-1.1

Calcio sérico ? mg/dL 8.6 – 10

Fósforo ? mg/dL 2.5 - 4.5

Magnesio 2.42 mg/dL 1.6-2.6

Albúmina ? g/L 3.5 - 5.2

Na 165 mmol/l 132 – 146

K 4 mmol/l 3.5 - 5.5

Cl 135 mmol/l 99 – 109

pH 7.409 7.32 - 7.43

pO2 81.8 mmHg 85-95

pCO2 31.6 mmHg 32 – 45

HCO3 19.6 mmol/l 21 – 26

Lactato 1.8 mmol/l 0.5-1.6

Sat O2 % 96.5 % 94-100

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