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GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC

DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN


OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
FORMATO N°01

MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 21 06


FECHA: 22211 19
a) Nombrado b) Contratado c) Otro
x N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION x CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : SUB DIRECCION DE TESORERIA (Fredy M. Ñahui Caceres)

A LA UNIDAD ORGANICA : UNIDA FUNCIONAL CONTROL PATRIMONIAL (Alfredo Romero Mendoza)

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
74644932 MESA DE MADERA SIN/M. SIN/M. SIN/S. R. 01
746437790062 ESCRITORIO DE METAL SIN/S. SIN/S. SIN/S. R 02
74648933 SILLON GIRATORIO SIN/S. SIN/S. SIN/S. R 03
02 Engrapadores malogrados
03 Numeradores malogrados
02 Parlantes malogrados

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: Fredy M. Ñahui Caceres NOMBRE: Alfredo Romero Mendoza


(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:

Director o Jefe de Oficina


Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

FORMATO N° 02
SALIDA DE BIENES MUEBLES DEL GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC AL EXTERIOR

FECHA:

N° :

Por Reparación Por Préstamo Com. Servicio Por Garantía

Otros Autoriza:

DESTINO (Lugar donde se traslada el bien):


Fecha probable de Retorno: Día Mes Año

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.
ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
(Legible y Completo - DNI) (Legible y Completo- DNI)
FIRMA CONTROL BIENES: FIRMA SEGURIDAD:

Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:


Distribución: (Legible y Completo) (Legible Completo)
Original : C. Patrimonial
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
3ra. Copia: Seguridad

FORMATO N°03
INGRESO DE BIENES MUEBLES DEL EXTERIOR AL GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

FECHA :

N° :
Marcar con un aspa el casillero que corresponda:
Término de Reparación Devolución por Término de Comisión
O Mantenimiento: Préstamo: de Servicio:
Otros: Documento que Autoriza:

DESTINO:
UNIDAD ORGÁNICA:
USUARIO:

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.

OBSERVACION:

NOTA: El usuario es el responsable directo del uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se recomienda tomar las
medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento – Unidad Patrimonial, sobre cualquier
des desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: Firma:

Nombre y Apellidos: Nombre y Apellidos:


(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
FIRMA CONTROL BIENES: FIRMA SEGURIDAD:

Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:


GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
Distribución: (Legible y Completo – DNI.)
Original : C. Patrimonial
1ra. Copia: Ofic. Entrega

FORMATO N° 04

INGRESO O SALIDA DE BIENES MUEBLES DE PROPIEDAD PERSONAL


FECHA :

N° :

INGRESO : X SALIDA :

DOCUMENTO SUSTENTATORIO :

DE PROPIEDAD PERSONAL:

Denominación Modelo Marca Serie Estado


Del bien de
Conserv.

OBSERVACION:

DIRECTOR Y/O JEFE AUTORIZA INGRESO PERSONAL DE SEGURIDAD:


Y/O SALIDA DEL BIEN

Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
(Legible y Completo) (Legible y Completo)
PROPIETARIO DEL BIEN

Firma:

Nombres y Apellidos:
(Legible y Completo – DNI.)

V°B° Control Patrimonial


Distribución:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
Original : C. Patrimonial
1ra. Copia : Direc.y/o Oficina ingresa el bien
2da. Copia : Propietario del bien
3ra. Copia : Personal Seguridad

FORMATO N°05

REPOSICION DE BIENES MUEBLES


FECHA:

N° :

DOCUMENTO:

DE REFERENCIA:
(INGRESO)
Denominación del Bien Marca Modelo Serie Estado de
Conserv.

OBSERVACION:

PERSONA QUE INGRESA EL BIEN: PERSONAL DE SEGURIDAD:

Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)

RECEPCION DEL BIEN REPUESTO:

Firma:

Nombre:
(Legible y Completo – DNI.)

___________________________
(V°B°) Control Patrimonia
Distribución :
Original : C. Patrimonial
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
1ra. Copia : Pers.Ingresa bien
2da. Copia : Pers.Recibe bien
3ra. Copia : Pers. Seguridad

FORMATO No. 01

MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 22 02


FECHA: 22211 19
a) Nombrado b) Contratado c) Otro
X N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO


X

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : UNIDAD DE ALMACEN (Braulio Chumpisuca Arando)

A LA UNIDAD ORGANICA : UNIDA FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL (Alfredo Romero Mendoza)

REFERENCIA :

CODIGO DENOMINACION DEL BIEN MARCA MODELO SERIE ESTADO N°


PATRIMONIAL CONSERV INV.
GENERADOR ELECTRICO POWER MATE 389 cc OHV A188f120204385 R 01
672288570002 ROTO MARTILLO DEWALT D25901-2 SIN/S. R 02
AMOLADORA RADIAL (MEDIANO) BOSCH GKS67 404000414 R 03
672275090120 ROTO MARTILLO AEG PN11E D0713 R 04
AMOLADORA ANGULAR BOSCH GWS22-230 R 05
675099310006 AMOLADORA RADIAL (GRANDE) BOSCH GCO2000 501003452 R 06
74224331 MAQUINA DE ESCRIBIR OLIMPIA R 07
74222726 FOTOCOPIADORA KONICA MINOLT DF-620 A124WY1075105 M 08
740899500270 UNIDAD CENTRAL DE PROCESO.CPU AVATEC SIN/M. SIN/S. R 09
740899500270 MONITOR A COLOR LG T15LA-0 505DIZJ12629 M 10
675099500003 VIBRADOR DE CONCRETO DINAMIC QD** MOTOR- GC02-75 M 11
INCLUIDO: CON MANGUERA S2898.
042267130005 MOTOMBOMBA. DINAMIC SIN/M MOTOR- M 12
ZS0707130
AMOLADORA RADIAL Black Decker CS1024-B2C E.013-0116518 M 13
AMOLADORA RADIAL DEWALT DWE575B2C 006032 M 14
AMOLADORA CROWN CT13069 14031800228 M 15
AMOLADORA SIN/M. PAG-GE30 16
AMOLADORA BOSCH GWS22180LVI 17
AMOLADORA SIN/M, SIN/M. SIN/S. M 18
675001050057 CROWN CT13069 14031800978 M 19
TALADRO SPOWER SIN/M SIN/S. M 20
TALADRO BLACK SIN/M SIN/S. M 21
AMOLADORA (MEDIANO) BOSCH GWS115 SIN/S. M 22
AMOLADORA (MEDIANO) BOSCH GWS115 SIN/S. M 23
AMOLADORA (MEDIANO) BLACK DECKER 6720-B2C SIN/S. M 25
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
AMOLADORA (MEDIANO) BLACK DECKER 6720 – B2C SIN/S. M 26
MOTOR DEEQUIPO DE WINCHA SIEMENS IMB3 SIN/S. M 27
…//

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: Firma:

NOMBRE: NOMBRE:
(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)

Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:

Director o Jefe de Oficina


Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

FORMATO N° 01

MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 22 22


FECHA: 22211 19
a) Nombrado b) Contratado x c) Otro
N°:
Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION x CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : S.D. DE RECURSOS HUMANOS

A LA UNIDAD ORGANICA : SERVICIOS GENERALES (Andrés Sánchez Enciso)

REFERENCIA :

CODIGO DENOMINACION DEL BIEN MARCA MODELO SERIE ESTADO No.


95228363 TELEFONO INALAMBRICO PANASONIC KX- OCBXT057081 M 01
TG3611LC
46225250635 ESTABILIZADOR FORZA FUR-1202 16108493385 M 02
MOUSE VASTEC M 03
740895000333 TECLADO -KEYBOARD BENG 1200-1 740895000333 M 04
740877000404 MONITOR A COLOR AOC F8178JA00126 M 05
2
740899500379 CPU LG MICRONICS M 06
------------------ ----------------------------------- ------------------- --------------- -------------------- ----------- ----

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: Firma:

NOMBRE: NOMBRE:
(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
Director o Jefe de Oficina
Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe

FORMATO N° 04

INGRESO O SALIDA DE BIENES MUEBLES DE PROPIEDAD PERSONAL


FECHA : 28 02 19

N° :

INGRESO : X SALIDA :

DOCUMENTO SUSTENTATORIO :

DE PROPIEDAD PERSONAL: EISTENT CAMERO GUZMAN (S.G. OBRAS)

Denominación Modelo Marca Serie Estado


Del bien de
Conserv.
TECLADO – COLOR NEGRO K120 LOGITECH K. 1509SC5013YB R

OBSERVACION:

DIRECTOR Y/O JEFE AUTORIZA INGRESO PERSONAL DE SEGURIDAD:


Y/O SALIDA DEL BIEN

Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
(Legible y Completo) (Legible y Completo)
PROPIETARIO DEL BIEN

Firma:

Nombres y Apellidos: EISTENT CAMERO GUZMAN


(Legible y Completo – DNI.)
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

V°B° Control Patrimonial


Distribución:
Original : C. Patrimonial
1ra. Copia : Direc.y/o Oficina ingresa el bien
2da. Copia : Propietario del bien
3ra. Copia : Personal Seguridad
FORMATO No 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 28 06


FECHA: 22211 19
a) Nombrado b) Contratado c) Otro
X N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION X CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : UNIDAD FUNCIONAL CONTROL PATRIMONIAL (Alfredo Romero Mendoza)

A LA UNIDAD ORGANICA : SUB DIRECCION DE TESOREIA – PAGADURIA (Serv. María Moran Castillo)

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
746481190499 SILLA FIJA DE MADERA (Capiz) SIN/M. SIN/M. SIN/S. R. 01

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE:
(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

Director o Jefe de Oficina


Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO No 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 01 07


FECHA: 22211 19
a) Nombrado b) Contratado c) Otro X
N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION X CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : UNIDAD FUNCIONAL CONTROL PATRIMONIAL (Alfredo Romero Mendoza)

A LA UNIDAD ORGANICA : GORDILLO VILLANUEVA & ASOCIADOS S. CIVIL (CPC. Roberto J. Gordillo Villanueva)

REFERENCIA : Inicio de Auditoria Financiera Gubernamental.

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
746437450532 ESCRITORIO DE MELAMINA (04 GAVETAS) SIN/M. SIN/M. SIN/S. R. 01
746437450526 ESCRITORIO DE MELAMINA (04 GAVETAS) SIN/M. SIN/M. SIN/S. R. 02
746437450521 ESCRITORIO DE MELAMINA (04 GAVETAS) SIN/M. SIN/M. SIN/S. R. 03
746437450530 ESCRITORIO DE MELAMINA (04 GAVETAS) SIN/M. SIN/M. SIN/S. R. 04
746437790103 ESCRITORIO DE METAL Pequeño (04 GAVTS.) SIN/M. SIN/M. SIN/S. R. 05
746437790037 ESCRITORIO DE METAL Grande (SIN/GAV.) SIN/M. SIN/M. SIN/S. R. 06

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: Alfredo Romero Mendoza NOMBRE:


(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

Director o Jefe de Oficina


Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO N°01

MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 18 07


FECHA: 22211 19
a) Nombrado b) Contratado c) Otro
x N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION x CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : UNIDAD FUNCIONAL CONTROL PATRIMONIAL (Alfredo Romero Mendoza)

A LA UNIDAD ORGANICA : SUB DIRECCION DE CONTABILIDAD (Seños Dionicio Peralta Huarancca)

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
746437790113 ESCRITORIO DE METAL SIN/M. SIN/M. SIN/S. R. 01
COLOR: Plomo, 04 Gavetas.

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

FIRMA: FIRMA:

NOMBRE: Alfredo Romero Mendoza NOMBRE: Dionicio Peralta Huarancca


(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

Director o Jefe de Oficina


Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO No. 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: FECHA: 22211


25 07 19
a) Nombrado b) Contratado c) Otro
X N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION X

DE LA UNIDAD ORGANICA : S.D. TESORERIA (Rómulo Quinto Tello)

A LA UNIDAD ORGANICA : UNIDAD FUNCIONAL CONTROL PATRIMONIAL

REFERENCIA : DEPARTE DE SU ESPOSA FALLICIDA (BRIGIDA HERRERA MALDONADO)

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
46220050 ACUMULADOR DE ENERGIA- CDP B-UPR 091021- M. 01
EQUIPO UPC 0450398.
74089487 SWITCH Para pared Encore ENH708-MIN 2008012023F M. 02
04383.
MOUSE LOGITECH

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: ROMULO QUINTO TELLO NOMBRE:


(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
Director o Jefe de Oficina
Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO No. 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 07


FECHA: 22211 08 19
a) Nombrado b) Contratado c) Otro
X N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : UNIDAD FUNCIONAL CONTROL PATRIMONIAL (Alfredo Romero Mendoza)

A LA UNIDAD ORGANICA : GERENCIA GENERAL (Misael Flores Carrasco))

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
746489330122 SILLON GIRATORIO (Pequeño) Sin/m C. CODERA SIN/S. REGULAR 01

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: Alfredo Romero Mendoza (U.F.C. PATRIMONIO) NOMBRE: Misael Flores Carrasco (GERENCIA GENERAL)
(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
Director o Jefe de Oficina
Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO No. 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 07


FECHA: 22211 08 19
a) Nombrado b) Contratado X
c) Otro
N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : GERENCIA GENARAL (Misael Flores Carrasco)

A LA UNIDAD ORGANICA : UNIDAD FUNCINAL CONTROL PATRIMONIAL (Alfredo Romero Mendoza)

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
746483900109 SILLON GIRATORIO SIN/M. C. CODERA SIN/S. MALOGR. 01

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: Misael Flores Carrasco (GERENCIA GENERAL) NOMBRE: Alfredo Romero Mendoza (U.F.C.PATRIMONIAL
(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
Director o Jefe de Oficina
Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO No. 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 09


FECHA: 22211 08 19
a) Nombrado b) Contratado X
c) Otro
N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : UNIDAD FUNCIONAL CONTROL PATRIMONIAL

A LA UNIDAD ORGANICA : SUB GERENCIA DE OBRAS (GISELA ESCOBEDO PAUCCAR

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
746482550662 SILLA D PLASTICO ( COLOR GUINDA) SIN/M. SIN/M SIN/S. R 01

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: Alfredo Romero Mendoza (U.F.C. PATRIMON NOMBRE: GISELA ESCOBEDO PAUCCAR
(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
Director o Jefe de Oficina
Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO No. 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 28


FECHA: 22211 08 19
a) Nombrado b) Contratado c) Otro
X N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : GOBERNATURA DEL GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

A LA UNIDAD ORGANICA : UNIDAD FUNCIONAL CONTROL PATRIMONIAL

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
746483900108 SILLON GIRATORIO SIN/M SIN/M. SIN/S. MALOGRADO 01

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: Marisa Iparraguirre Portugal NOMBRE: Alfredo Romero Mendoza (U.F.C.P.)


(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
Director o Jefe de Oficina
Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO No. 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 28


FECHA: 22211 08 19
a) Nombrado b) Contratado X
c) Otro
N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : GOBERNATURA DEL GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

A LA UNIDAD ORGANICA : SERVICIOS GENERALES (Fernando Cartolin Sosaya) Portería No.02

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
746483330221 SILLON GIRATORIO SIN/ SIN/M. SIN/S. Malogrado 01
M.

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: Marisa Iparraguirre Portugal (Gubernatura) NOMBRE: Fernando Cartolini Sosaya (Porteria 02)
(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

Director o Jefe de Oficina


Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega

FORMATO No. 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y
DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 19


FECHA: 22211
a) Nombrado b) Contratado c) Otro
N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA :

A LA UNIDAD ORGANICA :

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE:
(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

Director o Jefe de Oficina


Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO No. 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 28


FECHA: 22211 19
a) Nombrado b) Contratado c) Otro
N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA :

A LA UNIDAD ORGANICA :

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE:

(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)


Autorizado Por:
V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

Director o Jefe de Oficina


Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO No. 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 04


FECHA: 22211 09 19
a) Nombrado b) Contratado X
c) Otro
N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : UNIDAD FUNCIONAL CONTROL PATRIMONIAL

A LA UNIDAD ORGANICA : ARCHIVO CENTRAL - AREA DE EMPASTADOS (Raúl Mendoza Alve)

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
742227260062 FOTOCOPIADORA KONICA B.211 04204021 R. 01
MINOLTA

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: Alfredo Romero Mendoza (U.F.C.P.) NOMBRE: Raúl Mendoza Alve

(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)


Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

Director o Jefe de Oficina


Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO N° 02
SALIDA DE BIENES MUEBLES DEL GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC AL EXTERIOR

FECHA: 17 09 19

N° :

Por Reparación Por Préstamo x Com. Servicio Por Garantía

Otros Autoriza:

DESTINO (Lugar donde se traslada el bien): Obra Colegio Santa Rosa – Abancay.
Fecha probable de Retorno: Día Mes Año

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
COMPACTADOR KOHLER Dinamic CH3950011 4329504058 R 01
COMPACTADOR KOHLER M8 410560300049 R 02

OBSERVACION: El Bien indicado se entregó del almacén de Patrimonio del Estadio de Condebamba.

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.
ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: Firma:

Nombre: Alfredo Romero Mendoza (U.F.C.PATRIMONIO) Nombre: Guido Elguera Curi (Residente Obra)
(Legible y Completo - DNI) (Legible y Completo- DNI)
FIRMA CONTROL BIENES: FIRMA SEGURIDAD:

Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:


GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
Distribución: (Legible y Completo) (Legible Completo)
Original : C. Patrimonial
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
3ra. Copia: Seguridad

FORMATO No. 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 20


FECHA: 22211 09 19
a) Nombrado b) Contratado c) Otro
x N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION X CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA : UNIDAD FUNCIONAL CONTROL PATRIMONIAL

A LA UNIDAD ORGANICA : JUAN QUISPE SIERRA (Pagaduría)

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
74643712 ESCRTORIO DE MADERA COLOR Sin/m. Sin/m. Sin/s. R. 01
MADERA CON 07 GAVETAS

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)


Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:

Director o Jefe de Oficina


Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO No. 01
MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION

Condición laboral del personal que recibe el bien: 23


FECHA: 22211 09 19
a) Nombrado b) Contratado c) Otro
N°:

Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION X CAMBIO DE USU ARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION

DE LA UNIDAD ORGANICA :

A LA UNIDAD ORGANICA :

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:

Director o Jefe de Oficina


Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
FORMATO N° 02
SALIDA DE BIENES MUEBLES DEL GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC AL EXTERIOR

FECHA: 30 09 19

N° :

Por Reparación Por Préstamo x Com. Servicio Por Garantía

Otros Autoriza: Alfredo Romero Mendoza

DESTINO (Lugar donde se traslada el bien): ORFEI (Vladimiro Zea peña)


Fecha probable de Retorno: Día Mes Año

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
746460850014 MODULO PARA MICROCOMPU- SIN/M SIN/M. SIN/S. R 01
TADORA.
746481870012 SILLA FIJA DE METAL. Color SIN/M SIN/M SIN/S R 01
negro

OBSERVACION: El Bien indicado se entregó del almacén de Patrimonio del Estadio de Condebamba.

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.
ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: Firma:

Nombre: Alfredo Romero Mendoza (U.F.C.PATRIMONIO) Nombre: Vladimiro Zea Peña ORFEI
(Legible y Completo - DNI) (Legible y Completo- DNI)
FIRMA CONTROL BIENES: FIRMA SEGURIDAD:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:


Distribución: (Legible y Completo) (Legible Completo)
Original : C. Patrimonial
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
3ra. Copia: Seguridad

FORMATO N° 02
SALIDA DE BIENES MUEBLES DEL GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC AL EXTERIOR

FECHA:

N° :

Por Reparación Por Préstamo Com. Servicio Por Garantía

Otros Autoriza:

DESTINO (Lugar donde se traslada el bien):


Fecha probable de Retorno: Día Mes Año

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°


Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.

OBSERVACION:

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.
ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:
GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
(Legible y Completo - DNI) (Legible y Completo- DNI)
FIRMA CONTROL BIENES: FIRMA SEGURIDAD:

Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:


Distribución: (Legible y Completo) (Legible Completo)
Original : C. Patrimonial
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
3ra. Copia: Seguridad

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