Caso Clinico Constipacion

CASO CLINICO CONSTIPACIÓN
INTEGRANTES:
1- Asmat Calle, Diana.
2- Barreto Herrera, Kelly.
3-Benites Aguirre, Max.
4-Benites Elias, Jessenia.
5- Chavez More, Victoria.
6-Cordova Alberca, Mary.
7-Pazo Llenque, Pamela.
8- Seminario Yesquen, Tatiana.
9- Vera Neyra, Wendy.
10- Villarreyes Mejías, Freysi.
Acude a consulta del pediatra de Atención Primaria un niño de 4 años al que se sigue
desde el nacimiento. Desde hace 2 meses, presenta deposiciones en la ropa interior,
de características blandas y casi a diario. La madre está angustiada porque lo relaciona
con el inicio del colegio y cree que puede tener algún problema en la clase. Según
cuenta, la profesora le ha dicho que el niño está bien integrado y contento. Retiraron
el pañal con 2 años y medio, con buena respuesta. Las deposiciones siempre las ha
hecho en el orinal. Rechaza el inodoro y, en ocasiones, sobre todo los primeros meses,
pedía el pañal para hacer deposición, siendo voluminosas. Se explica a la madre que
tenemos que valorar al niño, pues podría tratarse de un estreñimiento, pero ella nos
reitera que las deposiciones, aunque en la ropa interior, son blandas y casi a diario. Se
completa la historia clínica, preguntando por: antecedentes familiares y personales,
características de las heces y actitud frente a la deposición. El niño presenta, de
manera habitual, conductas de retención (cruza las piernas, “bailotea”). En ocasiones,
las heces han sido de gran tamaño, produciendo en una ocasión una fisura. El niño
nunca ha hecho deposición en el inodoro del colegio, “no le gusta el inodoro” y explica
que hace deposición en el calzoncillo, porque “la caca se le escapa”. En la exploración
física destaca: abdomen blando, no distendido, se palpan heces en fosa ilíaca
izquierda. No se realiza tacto rectal, pero a la inspección presenta heces blandas
alrededor del ano, sin apreciarse lesiones ni malformaciones.
1- Manifestaciones Clínicas:
1. Encopresis de característica blanda diaria.
2. Deposiciones en el orinal
3. Rechazo del Inodoro
4. Deposiciones voluminosas en los primeros meses
5. Conductas de Retención (Cruza las piernas “bailotea”)
6. Incontinencia Fecal
7. Fisura por heces aumentadas de tamaño
8. Inspección: Heces blandas alrededor del ano
9. Palpación: Heces en la fosa iliaca izquierda
2- Diagnóstico:
A) CONSTIPACION FUNCIONAL:
Criterios Roma IV: 2 o más de los siguientes hechos al menos una vez a la semana en el mes
precedente:
1. Dos o menos movimientos intestinales por semana.

2. Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana.
3. Antecedentes de postura retentiva o retención excesiva de heces volitivas.
4. Historia de movimientos intestinales con dificultad o dolorosos.
5. Presencia de heces de gran calibre que puede obstruir el drenaje
Según la historia clínica, el paciente presenta los criterios necesarios para dar el diagnóstico de
Constipación Funcional.
B) ADIESTRAMIENTO INADECUADO PARA EL CONTROL DE ESFÍNTERES
Debido a que presenta lo siguiente:

 Rechaza el inodoro
 En ocasiones, sobre todo los primeros meses, pedía el pañal para hacer deposición,
siendo voluminosas
 Presenta, de manera habitual, conductas de retención (cruza las piernas, “bailotea”)
 Nunca ha hecho deposición en el inodoro del colegio, “no le gusta el inodoro”
 Hace deposición en el calzoncillo, porque “la caca se le escapa”.
TRATAMIENTO:
 POLIETILENGLICOL: Se comienza con una dosis de 0,5 g/kg/día y se incrementa

en los siguientes días hasta 1,5 g/kg/día (máximo, 100 g/día), repartida en 2
tomas, durante 3-7 días.
 DIETA: Rica en fibras.
 FISURA: La adecuada limpieza después de la deposición, bien con lavados de
agua caliente o con baño de asiento en los niños mayores, es muy beneficiosa.
El secado de la zona debe ser completo, incluso utilizando un secador de pelo a
una distancia prudencial.
SIEMPRE VALORAR Y TRATAR LA PRESENCIA DE LESIONES

PERIANALES (fisuras, fístulas, infecciones), pues es un
importante factor para evitar la perpetuación del
estreñimiento y, para ello, puede ser necesario la
utilización de: cicatrizantes, baños de asiento, antibióticos o
corticoides tópicos.
PREVENCIÓN:
 Proporcionar suficiente fibra en la dieta del niño.

 Beber mucha agua y otros líquidos.
 Hacer ejercicio con regularidad, Paseo Diario.
 Educar a padres y al niño acerca de la constipación y su influencia en la vida familiar.
 Los niños deben ser animados a defecar 20 a 30 minutos después de las comidas,
aprovechando el reflejo gastro-cólico.
 Deben disponer de tiempo después de las comidas para ir al baño y poder defecar sin
prisa, evitando la lectura y otros entretenimientos.
 El niño debe estar centrado en defecar.
 Facilitar que el niño pueda acudir al servicio.
 Pueden ser útiles los váteres portátiles y los protectores desechables de inodoros para
la consecución de los objetivos terapéuticos.
 Es importante que los niños pequeños puedan apoyar los pies, si en caso sea necesario
proporcionar un banco de soporte para defecar de modo que puedan hacer más
fácilmente la prensa abdominal (si no los apoyan tienen que hacer más presión con el
suelo de la pelvis y hay más riesgos de fisuras, prolapsos y fobia a la defecación).
 Evitar ingesta excesiva de lácteos: La cantidad de leche de vaca en la dieta no debe
superar los 500-750 ml/día (según edad). Dicha cantidad es suficiente para asegurar el
aporte de calcio. En la cantidad total se deben contabilizar otros productos lácteos,
como queso, yogur, queso fresco, postres, batidos, etc.

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1. Dos o menos movimientos intestinales por semana.

B) ADIESTRAMIENTO INADECUADO PARA EL CONTROL DE ESFÍNTERES

Debido a que presenta lo siguiente:

 POLIETILENGLICOL: Se comienza con una dosis de 0,5 g/kg/día y se incrementa

SIEMPRE VALORAR Y TRATAR LA PRESENCIA DE LESIONES

 Proporcionar suficiente fibra en la dieta del niño.

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