FASE 1 - ESTUDIO DE CASO, REVISIÓN DE LESIÓN A NIVEL ÓSEO

PRESENTADO POR:

ERIKA PAOLA NIEVES

JENNIFER PAREDES
KAREN NATALIA YOUNG
PAOLA ANDREA TURRIAGO
ROSA MARGARITA PADILLA CORREA

PRESENTADO A:

ALEX ARTURO CIFUENTES

GRUPO: 154011_1

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

PATOLOGIA RADIOLOGICA I

05/09/2019
 INTRODUCCION

El siguiente trabajo es el estudio de un caso clínico, en el cual se debe identificar la lesión

que se evidencia en la radiografía que nos indican. Cada integrante del grupo hace los
respectivos aportes y seguido de un foro de discusión concluiremos que tipo de lesión
presenta el paciente.

La radiología es el primer mecanismo que se utiliza para estudiar el sistema

musculoesquelético, por lo tanto, el técnico radiólogo debe estar en la capacidad de
identificar todo tipo de lesiones.

La realización del informe radiológico en una patología debe tener como principal objetivo:
detención, descripción y orientación diagnostica de la lesión, resultado de la lesión,
aspectos evolutivos, detención de complicaciones, curación del proceso. El informe que se
realiza debe tener una terminología adecuada, para que los demás especialistas lo puedan
comprender.

También se debe tener en cuenta o valorar la necesidad de otras proyecciones radiológicas

y otros exámenes como lo son TC, RM, son requisitos imprescindibles, se debe tener en
cuenta algo muy importante que es el conocimiento de la edad, antecedentes patológicos,
localización de la lesión, sintomatología clínica y el tiempo de evolución.
OBJETIVO GENERAL

Identificar y diferenciar correctamente las diferentes lesiones óseas, en base a imágenes

diagnosticas.

OBJETIVOS ESPECIFICO

 Establecer qué tipo de lesión presenta la paciente a nivel del cuello de pie izquierdo
 Concluir en la toma de decisiones en el diagnóstico, pronostico y tratamiento de la
patología, mediante la investigación adecuada del grupo
 ESTUDIO DE CASO Y CUESTIONARIO DE UNIDAD 1.

Paciente femenina de 15 años, quien presenta cuadro de 2 meses de evaluación, consistente

en dolor marcado a nivel del tercio distal de pierna izquierda. No refiere antecedente
traumático por lo cual consulta.

Examen físico
Cabeza y cuello
- Nivel de conciencia: Alerta
- Gasglow: 15/15
- Cuello: sin alteraciones.

Tórax, cardiopulmonar
- Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios sin
agregados, adecuada ventilación en bases pulmonares

Abdomen
- Ruidos intestinales presentes, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación
peritoneal

Extremidades
- Dolor moderado (5/10) en miembro inferior izquierdo (pierna), sin limitación a la
movilidad, no se aprecia otros tipos de alteraciones, pulsos simétricos.
Plan de manejo
1. Rx de cuello de pie izquierdo
2. Control con resultados

ESTUDIO DE CASO A RESOLVER

1. Establecer qué tipo de lesión presenta la paciente a nivel del cuello de pie izquierdo,
soportado en la historia clínica e imagen diagnostica aportada, mediante cuadro
comparativo incluir todas las posibles lesiones y descripción semiológica en cada
lesión.
Tipo de lesión que Tumores óseos benignos Descripción semiológica
presenta la paciente
La lesión que presenta la paciente es un quiste óseo
aneurismático, ya que según lo observado en la imagen
diagnostica presenta características tales como:
sintomático, presenta cavidad radiolúcida de bordes
Diáfisis bien definidos, de forma ovalada, trasbeculado (son
. Quiste óseo
aneurismático visible las trasbeculas que son prolongaciones óseas
entrecruzadas que forman una malla ósea y que
limitan, compartimentando, las cavidades medulares
Metafisis del tejido esponjoso) presenta insuflación de la cavidad
sin alteración de la cortical del hueso, otra caracteriza
es su distribución en forma de estallido y su situación
Epífisis excéntrica, que se diferencia del quiste óseo esencial,
que tiene una localización central. La imagen
diagnostica muestra una proyección AP, con lesión
Quiste óseo quística en porción diafisometafisaria del peroné distal.
aneurismático en Se descarta que sea una lesión de condroblastoma ya
porción que sus bordes no son escleróticos y su ubicación no se
diafisometafisaria del encuentra en la epífisis del hueso característica
fundamental de estas lesiones, tampoco es una lesión
peroné distal.
de osteocondroma porque no presenta una
proliferación ósea que se manifiesta por fuera del
hueso. Se descarta que pueda ser un tumor de células
gigantes ya que este tipo de tumor es más frecuente en
adultos entre 20 y 40 años afectando más que todos los
huesos planos. También se puede descartar que sea una
lesión Osteoma osteoide, ya que el tamaño de estos es
relativamente pequeños comparados al de la imagen
del caso estudiado. No es probable que la lesión sea un
tipo de osteosarcoma ya que estas presentan un aspecto
agresivo y de limites mal definido, tiene expansión
fuera del hueso, y síntomas como dolor muscular
fuertes, hinchazón de la piel, limitaciones de
movimiento, estas características no son compatibles
con el caso de la paciente a diagnosticar y finalmente
se descarta un granuloma eosinófilo, por no ser su
tamaño tan grande como el del quiste óseo
aneurismático , así como por la presencia de una gran
cantidad de hueso nuevo subperióstico que se extiende
más allá de las zonas radiolúcidas.
 POSIBLES La lesión del caso no es un condroblastoma ya que este
LESIONES tipo de lesión tumoral se localiza habitualmente en las
epífisis de los huesos largos y ocasionalmente muestra
extensión hacia la metáfisis, y es notable que la lesión
. Condroblastoma del caso está ubicada en metáfisis con expansión hacia
la diáfisis del hueso, los condroblastomas tienen
apariencia de lesión lítica (zonas ensombrecidas)
Redondeada u ovalada de contornos bien definidos,
estas características no representan a lesión del caso.
La lesión del caso no es un osteocondroma ya que
notamos que este tipo de tumores presentan una
proliferación ósea de tamaño variable recubierta por
cartílago hialino, que se refleja, como una tumoración
. Osteocondroma en una extremidad, en su aparición se incluyen los
traumatismos y la radioterapia, teniendo en cuenta la
historia clínica del paciente que estamos analizando no
manifiesta estos eventos y la imagen diagnostica no
presenta proliferación ósea fuera del hueso
La lesión del caso no es un encondroma, ya que este
tumor presenta características como son aparición en la
diáfisis del hueso, poco probable en la metáfisis, se
. Encondroma presenta como una lesión endomedular de matriz
calcificada y aspecto polilobulado (que presenta varios
lóbulos: salientes o entrantes). La lesión para
diagnosticar se presenta en la metáfisis- diáfisis y la
apariencia no coincide con este tipo de tumor.
No es probable que la lesión sea un tumor de células
gigantes, ya que este tipo de tumor es muy escaso en
menores de 20 años, es más una lesión epifisiaria, tiene
. Tumor de células márgenes bien definidas, casi en todos los casos causa
gigantes expansión ósea y extremada adelgazamiento de la
cortical, según la historia clínica la paciente tiene 15
años, la lesión se encuentre el parte metáfisis- diáfisis
del hueso y la forma de la lesión no coincide con tumor
de células grandes.
No es probable que la lesión sea un osteoma osteoide
ya que estos son generalmente de pequeño tamaño, es
una lesión lítica redondeada u ovalada de 1 a 2 cm de
. Osteoma diámetro, sus características no son compatibles con el
osteoide caso que tratamos de diagnosticar ya que la lesión
planteada es de tamaño mayor y tiende a expandirse
engrosando así el tamaño del hueso.
 Tumores óseos malignos No es probable que la lesión sea un tipo de
osteosarcoma ya que estas lesiones presentan un
aspecto agresivo y de limites mal definido, muestra
áreas líticas y áreas esclerosas y como es notable en la
. Osteosarcoma imagen presenta expansión fuera del hueso,
comparando la imagen del caso no coincide con estas
características

Su principal característica es la aparición de una masa

palpable de partes blandas, a menudo de gran tamaño
asociada a destrucción de hueso en el que se origina,
. Sarcoma de teniendo en cuenta que la paciente del caso a estudiar
Ewing no manifiesta aparición de masa y no es notable la
presencia de ella, no es probable que el sarcoma de
Ewing sea la lesión de la paciente.

2. Según diagnostico aportado, debe indicar cuál es el manejo médico o quirúrgico según
corresponda, ¿pronóstico para el paciente? Y estudios complementarios a realizar para
adecuado tratamiento.

Manejo médico o Estudios pronóstico para el

quirúrgico complementarios a paciente
realizar
La paciente se remite a
Punción-aspiración Resonancia magnética de controles evolutivos para
(biopsia). tobillo y biopsia de la valorar posible tratamiento
lesión quirúrgico.

1. DISPLASIA: Alteración en el tamaño, forma y organización celular, que afecta

generalmente a células epiteliales y mesenquimales, también corresponde a una respuesta a
estímulos nocivos persistentes, sin embargo, la displasia es una lesión preneoplásica, ya que
es una fase necesaria en la evolución celular hacia el cáncer a través de múltiples pasos.
2. ANAPLASIA: Alteración de las células que modifica su proceso de diferenciación y
provoca que adopten un aspecto primitivo y des diferenciado. Los procesos anaplásicos son
frecuentes en los tumores malignos, aunque en grados variables. Se suele reservar a los
tumores con pérdida casi total de la diferenciación celular y, por tanto, habitualmente
agresivos.

3. METAPLASIA: Se denomina así a un cambio reversible mediante el cual una célula

adulta es sustituida por otra célula adulta de un tejido diferente, es decir, sería la sustitución
adaptativa de unas células sensibles a una determinada causa por otras que son capaces de
resistir mejor la patogenia. En las variedades de metaplasia podemos distinguir tres tipos:

. Metaplasia a partir de células primigenias: en la que las células primitivas de un tejido

lábil son sustituidas por otras, como ocurre en el endocérvix en el que hay una metaplasia
escamosa, o en las células mesenquimales que causan la metaplasia ósea de las cicatrices.

. Metaplasia directa: transformación de células maduras en otras maduras como ocurre en el

riñón en la metaplasia de células de músculo liso que se convierten en células productoras
de renina.

. Metaplasia indirecta: tiene lugar en células diferenciadas que proliferan y se transforman

en otras diferenciadas (metaplasia escamosa del epitelio bronquial).

4. HIPERPLASIA: Se caracteriza por un incremento en el número de células de un órgano

o tejido, que a su vez se puede acompañar de un aumento del volumen, este fenómeno sólo
tiene lugar en las células con capacidad de división, ya que un aumento en el número de
células implica mitosis, por lo tanto, sólo se produce si la población celular es capaz de
sintetizar ADN. A su vez podemos distinguir dos tipos hiperplasia

. Hiperplasia fisiológica: que a su vez se dividen en:

Hiperplasia hormonal (un ejemplo es la proliferación del epitelio glandular de la mama

femenina durante la pubertad y el embarazo), así como un aumento de la hormona ACTH
que provoca un aumento del número de células en la corteza suprarrenal. Hiperplasia
compensadora. Se produce cuando se extirpa quirúrgicamente una parte del hígado, ante
esto tiene lugar un mecanismo de regeneración para compensar la masa de tejido perdida,
que consiste en que todas las poblaciones celulares maduras que constituyen el hígado
empiezan a proliferar, en especial los hepatocitos.

. Hiperplasia patológica: Se produce en casos de estimulación hormonal excesiva (por

ejemplo, en la hiperplasia del endometrio, en la que se produce una gran proliferación
potenciada por hormonas hipofisarias y estrógenos ováricos.

5. HIPERTROFIA: La hipertrofia está relacionada con un aumento en el tamaño de

las células, y que a su vez desencadena un aumento del tamaño del órgano al que afecta,
acompañado de un aumento de su capacidad funcional, así como síntesis de componentes
estructurales. Suele aparecer en tejidos permanentes, en los que no hay capacidad de
división celular, como el cardíaco y el músculo esquelético. La hipertrofia puede ser

. Hipertrofia fisiológica: Un ejemplo sería el crecimiento fisiológico masivo del útero

durante el embarazo, debido a una gran estimulación de hormonas estrogénicas a través de
receptores estrogenitos del músculo liso, que interactúan con el ADN y permiten la síntesis
de proteínas del músculo liso
. Hiperplasia patológica: Es la hipertrofia que sufren las células del músculo estriado, tanto
el cardíaco como el esquelético, el estímulo que causa está hipertrofia es la cantidad de
trabajo, como ocurre en el corazón.

6. ATROFIA: La atrofia se entiende como una disminución del tamaño de la célula por
pérdida de sustancias celulares. Es una forma de respuesta adaptativa que suele afectar casi
siempre a un número significativo de células de un órgano o tejido, y consiste en la
reducción de los componentes estructurales de la célula. La atrofia a su vez puede ser

. Atrofia fisiológica: es frecuente durante las primeras fases del desarrollo, así durante el
desarrollo fetal algunas estructuras como la notocorda y el conducto tirogloso sufren
atrofia, la disminución del útero después del embarazo, la involución del timo, la pérdida de
algunos caracteres sexuales secundarios y las alteraciones que se producen en el
envejecimiento se consideran ejemplos de atrofia fisiológica.

. Atrofia patológica: puede ser generalizada o local según afecte a todo el organismo o sólo
a un órgano o tejido. La atrofia patológica generalizada se produce en estados de
desnutrición por hambre o en enfermedades del aparato digestivo, en enfermedades
caquectizantes del tipo de las neoplasias y en el hipopituitarismo.

CONCLUSIONES
. A través de este trabajo podemos concluir que los tumores óseos constituyen un amplio y
heterogéneo grupo de lesiones que tienen como características comunes su localización en
el hueso.

. El quiste óseo aneurismático es una lesión seudotumoral, sintomático, se caracteriza por la

presencia de grandes cavidades llenas de contenido hemático, tiene a menudo posición
excéntrica en la metáfisis de los huesos largos y al crecer, puede provocar el abombamiento
del hueso.

. Es de gran importancia reconocer los diferentes términos que hacen referencia a cambios
celulares como son displasia, anaplasia, metaplasia, hiperplasia, hipertrofia, atrofia.

BIBLIOGRAFÍA
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