SECRETARIA DE SALUD HOSPITAL

REGIONAL DE RIO BLANCO

MUERTE FETAL
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
INVESTIGACION Y ANALISIS
( l 992 - l 994 )

TESIS PROFESIONAL

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

RIO BLANCO, VER. 1996

PREVIA REVISTO DEL T A AJ Ft \'FST T0N fiTVtADO:

MUERTE FF.TAL:

IN\'ES'!'IGACT()N Y .r..\1.'\I TSIS ¡Q92 - ¡gQ.:l

CUYO AUTOR ES: C. f! . ,JOSF: l.UIS t-:ARCTl'l SOLIS

ASESOR' C. DR. F\!RIQl'F t-:0 7 AT F:-' !..,tlF!\t.J\

SE CO STDERA ADFCtlADO PARA SU TMPRESit' Y l'RFSEN'fA TON

FINAl. COMO TESIS RECEPCIONAL.

. 1

-
.-
DR ALE,l;t·' RO PlM1'-'iffi. DOMT,C.IIE'/

Va. Ao. Jefe -;·· nf1Cñ3n?.a P inv(•.c.;t.lqación

/

ORA. YOLAI\r

- de. hospiLaJ
 SECRETARIA DF. SALUD

HOSPITAL REGIONl\L DF. RIO fH,l\NCO

UNIVERSIDAD VERl\CROZl\Nl\

MUERTR FETl\L

FACTORES EPIDE IOLOGICOS FN l' H0SP1TA1 FSF l1Nn0 NTVFL

VE'S'I'IG.:O.C10!\ · .:..N.:O..T TSTS

TESIS PROFESIONAl

GINECOLOGlA Y OPSTFTRTCIA

DR. JOSE LUIS GARC!A SOL!S

Vo. Bo.

RIO BLANCO VER. 1996

 HUERTE FE':'.;L r::hls.
1 fliCE

CAPITULO I MARCO TEORIC0 CLlNICO..

ANTECFDEXTES.......... .
Ca sas dP p rdida fetal .............. .
lliooxia ................
HiOertensión mater a ....... . ......... 6
In uficiencia placentaria.. G
Postmadurez................... 7
Hemorragia antepartum..........
Anomal[as conq nitas incomr tihl s r0n 1 ,· j¡,. . ... ('
Causas cromos6micas.................... • • 1 .'
Trauma................ . 1·1
Diabetes............................ ,. . ¡•,
. causas misceláneos.............. . • 1 .,
Causas infecciosas rle m 1crte fetl ..... .17
Emharazo gemelar complicado con muet·te d0 un ,,rm1'ln ... • 1 ';'
Diagnóstico de muerte fetal .................... . •1n
Manejo de la paciente con embara o y mtlet·t0 r( t.l:.... • 1 q
,

CAPITULO II METODOLOr.IA DE TNVF.STfGACION. .::'0

Objetivos............................. . ;l
Definición de la población o jetivo....
. ·' 1
D fi Lción o er cional de lOllCrtr f tnl. DlS€110 ..!{
estad1st1co..................... Especificación de_:. .22
varinl lt?" y 0 , 11.1o:::: rlr t11Prlt. tA t. Recursos., • .');2
................. .23
Hoja de captación d da os.. . .')-1
Logistica...........
Etica del estudio...........

CAPITULO ITI ANAT.TSTS E TNTERI'l ETACTnN DI HI·:StJI.'I'Anns.. . ?7

Análisis por arupos dr> r•dadc•_o;, .20
Estado rivll .29
........... • ,ll)
Paridad .............. . , Hl
Antecedente de 6hito .. . . '!O
Un leo ó móltiple...... . 11
. • ]1
Sexo................... ,])
Edad gestacional ...... . '1]
Peso Oel producto.... . .r1
Momento de la muerte.. .. 1 r¡
Casos transparto..... .
Causas de muerte fetal .. 19
.. ....... 2
Conclusiones................ .
Dibliograf{a ............................
.
 CAPT'I'lJLO I

MARCO - TEORICO CI,tNICO

 2

MUERTE FETAL

ANTECEDENTES

Ante la perspectiva hist6ric , la mtJertP fetal es 1111 de las

circunstancias mis tráqicas que coloca Pl m ctico atlt 1111 r0to

muy especial, ya que involucra aspectos ticos-moral0s,socio

culturales, y de relaci6n m dico-pacientP.

La organización Nunclial cif' la Salud( ('I. LS. ) cif'fil':.t_, l;t Hut r

te Fetal como aquella que se presenta 3ntrs dP 1 XI'tllsi&ll 6-

extracción del producto de la concepci6n 6 dtlrantr rl t¡· b jo

de parto, con edad gestacional por arriba cif' 20 s0m tl S dP

gestación (S.O.G.) y peso mayor de 500 gramos. (1).

.1 \ns rrit0rln:1 dm

inclusiÓn para determinar l ffi\lrrt(' fetal 1'n Pl p ;¡c\O,

.'fl.lgunos autores tom;-¡han comn rr>fPrenri.l Ullil Pd;td \11':-li .lc·!. )

nal por arriba de 28 sdq, otro olo inrltdtlll pr!idllr.lt.,n ('(111

peso por arri.b 00 1,000 qr.lnJO!'i, .11qunn ni r•H 1 •·nLnt i'nmo

crite1·io de i.nclu.c:;ión a pr•"lrlurtos con un.1 lonqil'.ud rl<•l r'\lf'l"-

po por arriba de 3 cm. DP nh{ qiL(> la.o:: t i\ ;;t:.; dP mnrt .\] !d:Lr!

fetal fueran tan diferentes n través dPl 1 i fllllpo

As[, Dippel en un estudio de 2 1000 r ciPn nacidos encon- tro

en un pefiodo de 1806 a 1q32 una t.ls<'l clr 12 :-: 1 ,ono ) pr·!é•n

nacidos vivos utilizando parn su criterio -lr> i.nr:-lusif)n prrirliLCl;on

con edad gestacional por C .rrih d 2A s,•l.r¡ ..

Tri.chomi en un estudio r:on "rP l'l"il y J(}')' •-tnn1i7.Ó JC:,,Qij7

nncimicntos utilizando r::om0 r·rit·J•rfr¡ dn inr]llSihn i\ r¡rr)r]¡¡r•UHl

 3

... con un peso mayor de l ,000 gramos y E'n.contr6 unJ. t sa cte

!0.3 x 1,000 nacidos vivos.

Horvatta estudi6 un total de 39,318 r ci n na idos 0n un

periodo comprendido entre 1974 y 1979 obteni :1d0 una t sa de

6.0 x 1.000 nacidos vivos y tomando como criterio de itlCl\1-

si6n a productos con edad gestacional arriba dP Gs.d.q.

Gruenbcrger hizo lo mismo y estudio G,GGA rrci tl 11 cidos

en tres años 1976 - tq79 ) y al utillz r S{'lo prndt1ctos con

longitud del cuerpo de 35 cm 6 más encos1tr6 lltla tasa (]l t

6.0 x 1,000 nacidos vivos.

Horrison finalmente fue al 11t0r qUt' 11til i76 t:t·lt.rt·lo do

tomar en cuenta productos cn11 0d d qcsta tc,tl l p0r .1rrlba dr

20 s.d.g. pero no tomó PO rtH•nt·.a rl pl?so d0l producto, y dt•

este modo en un lapso comprendido nt.r0 IR77 y \fl12 ro :luñll'l

98,927 nacimientos lo cual arrojo unn taRa dP 7.7 x !,flOO lln

cidos vtvos. (2

Como podemos apreciar los diferentes rritPr1os ctr lncluRLhn

utilizados por los diversos autores nos dan a conoc0r t s s de

mortalidad fetal muy diferent;es.

Del mismo modo más recientt:!mente, Morrlson - ntscn 0n

lC)BS estudiaron CJ8,927 nncimiP.nt-.os 1Jt·i1.ir.:1ndn los r.:ritr:rlas

de la O!'·IS, y encontraron un.J l:i:lsn en 6 años de 7.7 xl,(JOO

nacidos vivos. ( 3 ).
 4

MUERTE FETAL - _1\N:TRCE!JRNTES

CAüSli:S DF.' PERDIDA PETl'tt

Asi como para tomar el c iterio de inclusión par d t rmi

!1ar." los casos prnblema c:on m'.le-rt.<:>- fE>tat e-xisti6 qr-ar: d±ve-r-ge-n,

eia, tamDién para analizar las causas exiscen múltiples formas

de clasificación

En e1 pas&do, los diverso autores, d scrtb{an los rubros en

los que había de clñsificar las causs de muerte fetal como

a con inu oi6n expresamos:

L- S{filisF 2.- Anomalías congánit('ls, J:,,. EnfE'-rmccJ.:1d hi -

pertensiva del embarazo. 4.- H morragia antcpartum, .-Abrup

tió placentae, 6.- Placenta previa, 76- Accidontos de Cord6n

8.- Diabetes, 9.- Eritroblastosis f tat, JO.- Amnioitis, --

11.- Traoma materno dir cto, 12.- postmnd\Jrpz, 13.- 1 0tr AO

d,Q; crecirnieñt.o intrauterino {R.C.t.U.}, l-1. tnf<Ht.of; p1ac "n

tarios, 15.- Inexplicah1e.(2).

Posteriórmentr 1Collabor tivo Porin nl Project y 1

Brit.ish Pe-ri.nat:Jl Hort< .l it:.y Survt:•y, f'rn1t \.0rot1 un.l r:-1.101.rtc.1-

ci6n clino-patnt6gic r:omo a contlnuaci6n 3 nxpl"f'll l

1.- Hipoxia, 2.- Hemorraqia antepartum, 1.- nomal.ias

congénitas incompatibles con la vida, 4.- Diabetes, 5.- Trallnl ,

6.- Condiciones miscel neas, 7.- a osno clnsificablos

A su vez, la categor{a de Hlpnxia, ruA suhcla iflcnda en ..

 5

seis subclases: a.- R.C.I.U.. b.- A idontcs d0 ordón-

coxpresi6n, c.- Hipertensi6n Materna, d.- Insuficiencia Pla

centaria, e.- Postmadurez, f.- Otras...( )

De este modo, tenemos una diversidad de formas ett ctt nto

como queremos encausar nuestro Pstudio, orlo q11 injependicn

ternente de ello, analizaremos cada una de las causas.

RIPOXIA'
La Hipoxia es una cattsa de Mortalidad fPtnl l1 st 011 tlll ·13
(3), a su vez esta puede estar condicion da por R.C.I.U. 1 Ctlnl

es una anormalidad del peso fet l que pu jr comrtic r lt stn tttl 1

10% de todos los embar<lzos (!), por si misn\C'l , 110 <'S lln<t ('nft'l'lllCr···

dad, sino el resultado de un proceso pntol6qico lc11nl oc· nlotl

un desarrollo no 6ptimo del producto. Estn \mplic:n 0n la m,1yorln

de los casos alteración a niv0!l placenl".;: .r\o, pr!rn pltf'rlt' 0nl.ttr

asociado a su vez a anomalías conqénltas, UI1C111\Ul inA crnmosómicar;,

infección, drogas, rodiilcionP::;, 011f0rmrcl,ld v.""lf>Ctllo""ll" rn;-¡tprna, at\l.l

cuerpos antifosfolírido y íJC'Stari6n mÚlt iplt•.

Los accidentes de cordón son un apartado qllt? l".nmhl&n t·.i0110 r.n

lación con Hipoxia. a trav s d0 ln l1isLoria J pr·es011 la varia dos··

de 1.8% hasta 7.9% (2), y en un estudio más actualizado el cunl

se llev6 a cabo entre 1969 - 19B2 su ir1cid t1cin fuA dr O.ZG%( ).

Las complicaciones 6 accidentes rlPl cnrdAn in !1Jyrn:

tnrR16n,
 6

... trombosis, estrangulación por bandas mni6ti2as, !lLido V0r

dadero, prolapso, y otras n0 especificada 01 1 lit0ratura{ ).

Levy y colaboradores en qs.l Pncontr6 ;¡tl0 los nc2id0 tes de

cordón estnban relacio ados h sta en un m ttipLil ct6n o s

tét.rica , Y de ellos 15 de 7g ( 18.9'\:.) murit...,ron in út:.cro. (·l).

Hipertensión aterna:

Los desbrdenes hipP.rtcnsivos Pn todas :'>U \',1ri., d.1:h'! : l!ir"\ r

tensi6n crónica, Preeclampsia- Fclampsia, Hir0rtc1tsi611 cr611i

mas preeclampsia sobreagreqada, Hipertl'nsión tr:- n::>itorl,l o Hip0l"

tensi6n no clasificable complican entrP t\11 G-R d0 todos loR em

barazos. Además tienden s0r ln mayor iliiSil de 1nu0rt0 f0t l

En un estudio de 157 paciPntPs ernhar d s COl\ Enferrnrdnd

Hipertensiva del embarazo,hubo 1 m 1rrtrs f1•t l s ( 0.5% )

cuatro fetos murieron por Abruptio placrnt o y l l por ARrtxln

intrauterina(?%). Sibai y col. Pncontró dif0rr>ncl.-.. f;iqnJrlL',1··

tiva en un estudio d0 103 paciPntPs con rrt•C'C'l p :t iPVPr.l,

comparó pacientes con )' sin hip0rU nsión "" rrlar t6n .1 ltl\ll'l'L

fetal ( 32 vs. 8<(. {5). En cstr' C'Studio r•nc(lntrn f'n un tot.ll

Insuficiencia placentaria:

Esta se define como la incapacidad de tos mecnnismos compen

satorios para mantener en forma adecuarla 1 función nutrit:i.vn y

la función respiratoria rlP. la plar:-C?nta. ((,).Ello a su vr1.,

puede estar condicionado pnr r'llf rm dadc mat8rl1i1S qtl ! lllJodr•n

alterar localmente la histnln1f oln cnt.lJ·l . Asf C'nmn t nmhlAn

 7

comprometer la vascularid d de la mis a.

Existe evidencia e!1 atltopsias,dP HIPOX!A e11 paci0:1t8S

cuyo peso fetal en relaci6n al peso plac nrari0 0st por

arriba de la razón 7:1 6 bi n en aquellas placen ns qlle

presentan infartos placentarios en su supcrfici0 por rri a

del 25%(3).

Postmadurez.

La incidencia de mb rn7opro\onaado \'Jr{ d 11n 1 1111

14 , y está relacionado con elrvado lndir0 dP o•orhi--mot·t·;•lid d

perinatal. (7).

5 p rdidas fetales( 0. 6 lesto llPvadn c bn l'O 1111 p0¡·{odo

comprendido entre 1979 - lQRO en el California Módic l-Cont r

( 2).

Clifford demostró en un >sl udio, r¡uf' \.1 tn•1rt·.11 },i,¡,\ d1' c.1r:n

P.n etapa IT era mayor f1\lP. c>n etapn TTI . i'nmunir'<l Ulli\ mnl"I'Llli

dad de 096 parrt niños c:>n etapa I (promC'd\n -\1 .rl.q. l 1 Jl)"(,

pnl'l\ los niños con etapa TI { •12 s.d.q. n prnmr>d10 ) y r\P 1'1'\'.

par,'\

niños (c>n etapa liT ( 4J s.d.t¡. promnd\.o \ .i\n SP lnr\IIYPI'nJI lllrll'c

tinatos n rl estudio de Cltfforrl, y e :;t.q ¡ 11d\(•r1 0Xpl\r·,,¡ 1.1

menor mortalidad de los ni os en 0tapa ITTporque hay una poAlbl

lidad de que muchos de los reci6n nacidos en et ¡Ja avanzndn do

postmadurez ( etapa TII ) pudi.eran haber mtiPr·to rlPntrn dPl úte

ro. ( 8 ) .
 8

HEMORRAGIA ANTEPARTUM

se le define como aquel! que se prese ta dura11te 3er tri

mestre del embarazo sin traba o de oarto.

Lo anterior expuesto pued ser ctasifi2ado en dos grand0s

grupos: l.- Desprendimient de placenta n rmoins rt (DPPNtl

2.- Placenta previa en sus cuatro modalidad0 : a.- Plac 11tn

previa total, b.- Plac@nta previa parcial. c.- P!ac0nta pr0-

via marginal y d.- TnsPrci6tl bai dP plac1,rlt.l.

La incidencia de placent pr0\·ia \'ar{A seq6n lns sori0s

desde 1 por cada 167 embarazo , asta 1 por cada

J27.(Q) La incidencia de placenta prP\•ia en el

ollahoratlvr Perinatal Project fu

dP 0.6G . y ftté r0srn11sablr dr 11

p rdidas fetates(0.2 de 11n tn al d 51,SIA Ambarazos.( ).

El DPPNI ocurre aproximad mentr en uno rlr cad 120 nmh rn nR

con una incidencia de 0. 9 a 1 .2n .(?).

Se presenta con m yor fr cuPncia en rac·\rntr qt1P CtlrRnn

con Enfermedad Hipcrtensiv,,,l\n nn est".udi(l l"C"·lli?.rtdo t•n 1 ,1iinn

1977- lfJBO en E.ll. Crump 1-Jnmrn'F' Hnspit.1l <lnd l'(•rtn,,t;J\ ('(•n

ter in !'!cnphis, TennPssee. sP c:>nrnnLr6 q11P \.\ iTwidPnci,l rntl

Eclampsia fu& de (23.6%); sequid de HipG¡· nsiAn cr6nica ( 10%)

y Preeclampsia 2.3%.En ese 0studio se estJhlcci6 que la mn¡·ta

lidad pcrinatal fué mayor nn pacir>nt-es hi ¡.r>rl·ens<Js con DPPNI

{38%) en relación a las pacientr:os no hipí'r\ r- nsar; ( : ?·:{,). (JO)

Knabb noto en un estudio, quP 7 27 d0 5A ) dr• las mt1ertes

fetales ocurrieron después rlr? q11r.> el paciPJILe fuf> ñdmit·,ido C'n r?l
hospital con diaqn6stiro d DPP T. (2).
 9

HENORR.:!..G L\ .;NTF ARTll l C'0N1'.

Existe un 61timo apartado que puede enqlobarse en t[tulo

arriba mencionado: la cual consiste en Hernorraqia ant partum

significativa pero inexplicable.

En un estudio realizado en Th Uttiversit)' of IoWJ Hospit l

entre el lro de enero de lQ 7 y el 31 de dici8mbre dr l07Q,

en 9,223 recien nacidos hubo 119 pérdidas fetales, lo que

correspondi6 a una incidencia de 1.3 . 0lns 110

mtlPrtcs fetales revisadas , los factores re ponsnbt0s dr la

mlsmns ft1eron ict

ntificndos en QO . tos otros 20 c;ssos ( 2·1.4 % ) ocurrieron

antes del parto sin catl .1 uporc,ntr>

Se utiliz6 el test de Kl ihattPr - Brtk0 rt cu l prt·m\l.P

llevar a cabo una diferenclnci6n r>ntre lil l1Pmoqlobln3 r tnl

y la hemoqlobina udultll.: lnoránt'!ost? dt'>l"o'J'm\nar n •l c.1sos

{13.8%), exanguinaci6n fetal transplncPnt:lriJ.

En los 4 casos, la hrmnrrnqia f•"'tomatf'rn:l ruf. nHl >tv. , , nt rn

150 ml Ó más , y el oxflmpn postmorh"m rr>Vt"'IÓ C'illl1hin:: tiJl f'l I'PI n,

placenta, cord6n y rnembran s ec11nd ¡·io ,, al1t•min rtllVC'J"a ( 11 ),

En otro estudio se reporta qu la hernnrrnr¡ia fetnm:Jtcrnfl 1naslv

como causa de mortalidad y morbiJ idad pcrinatal ocurrr. en <.lproxi-

madamente 1:800 partos. (12) . T,a Trombosis rla ln v llJ \llnhilical.

es una de las causas raras de hcmorragla f01:c,matcrna lil cual as

una situaci6n fatal. Es unA ntldad rarRniPntr rc nnoridn, pÓeA
desde 1967 solo se han reportado 20 casos.( 1 ).
 lO

ANOHALIAS CONGENITAS INCOMPATIBLES CON LA VIDI\

La reproducci6n humana, es un prDces relati\·amPnt ineficiente,

algunos investigadores han jemostrad0 qUP solo 01 5- do todas

las concepciones van mis allá de las 0s.d.g. (:3 ).

La frecuencia dP p&rdida fetal varia j0sd1• o.- !1a lJ l en re

lación a los partos.

FntrP uno y 1 p rdidas f0ta10s, sr d h tl malforMn lnrt s,

y alrededor del O de las mucrt0s fetales por n1nlf0rmacl6

tienen etiología genética.(14}.

Nuchos dP los productos quC" sufrie.-ron '111lt'rtP ff't,ll, prnl ,,h\0-

mcnte no naciPron vivos d0hirlo n los prn \Prrl,\R l tomp\•;inicon ori

ginados por la descompensaci6n d0 la misma malformnci6r1.

Algunos de los problemas rC>lacionado::; ! On muy nhvl tlH, t'\lltl\l

un Omfalocele ó una Gastrosqui i!';, illquno otros <h•fPcl·on In··

ternos como anomalias cardinvnRrtllarPs, d frctoR dol tracLo -

urinario, yla Holoprosrncefali son rlgvastarlnroA.

Tambi&n es importante recordar qtle muchos de los síndromes

asociados a malformación en caso de p&rdid fetal, tamhi&11 AR

t n relacionados con los ahnrtos.

En una serie publicarla dP 17 m11ertes fPtal. s can aJlnmat{aA

congénitas múltiples en la Ilnivr.>t·sil y t)f r;¡J i rorni;l , ro Nll'.rl-

 ll

blecieron las causas de manera siguiPnte:

1.- Defectos card{acos 46 ,2.- Anomali s dPl tracto urinRrio(40 )

3.- POli-sin-oligodactilia (40 1, 4.- Omf locele-Gastrosqutsis -

{33%), 5.- Hidrocefalia (26 ), 6.- Paladar h ndido 120 l, 7.- li

cro-anoftalmia (20 ). S.- Atresia intPstirl3l (13 ), 0,- D0f c

tos cerebrales (8%).

Los defectos del tub nPurnl tienen 11n incid n iit dr

l.55xl,OOO nac. vivos,de los cunles el 10 r0rr0spottdl'll Espi

na bifida y el 72% correspondPn n Ancnc filll .

En las pacientes diab&ticRs, la p rdi n frtal por matfor

maci6n correspond a 1 x 1,000 nac. vivos.

El sindrome de banda amniAtic r11edo ap rPc r or1 un irlcldc11cl.1

de 1 x 2,000 a l x 1,000 n c. vivos.

El síndrome de Pott0r C'S unn <>nt·tdad qur •;¡ m.1n!fl > •t.1

cuando hay una disminuci6n s\'V\'ril el( 1<1 ('.lnl.\dMI dt• llr¡uldn o mnl(¡.

tico durante un tiempo prolc1nnnrlo.

Generalmente se encuentra oriqinado por m lfoJ:mnrinneA como:

Agenesia renal, uropatia ohstructiva, dtsrlil ia qui tica rennl,

6 pirdida cr6nica de lfquirln am1,i6tlco comn l upturo d0 m0mllrnnas

(R.P.M.). La Agenesia reni'IJ r.s una r.aus<J lmport·,l.nt<'• do) n(ndro

me y su prevalencia va desdr. un0 por carlr1 r>, l6g has\·..J 1 x r\.()()0

nacimientos; en un estudio se detP.rminó quP '•olc1 el 7.1 % d0 Jnr-J

 12

. pacientes con sfndrarne je Potter ten{J!1 3 en0si reJlal. {\4'

tologfa de la Universi ad d0 Cam ridge, e contrarnn q110 Ull \%

de los casos estudiaron tenia malformaci611 re11a1 (15).

La incidencia de Onfalocele es de 1 x .:00nac. vivos;

en relación a la Gastrosquisis es dP 1 x ·l,lt 7 n.""\c. \'ivos y 111 -

incidencia de hidrocefalia es de 1 x 1.000 nuc. vivos. (l·l).

CAUSAS CROHOSONICAS

Anormalidades en Pl nómero dr cromosoma : 1:11 0st.1 cl siric -

ci6n queda comprendido el q % d0 l s muertes fct les 0n stm

apartado.

Esto puede manifestarse por do:, tipos df' .\lt"<•r<Lrlnlll':•: l. !'or

anormalidades en rl nómcro de cromoRomas

número de cromosomas sencillos.. ( lG).

TRTPLOIDIA: Es la pl'C'sen\'ia de> tr0s copiaf; dP c d11 crtlmoflmnn y

generalmente es 1 cromosnm<'l .srxu.\1 (ll Jfp,·t·,1do, por lo <[ll!' p11ede

haber concepción triplo{dica de la siqt1lent mar1era: XXX

XXY, XYY.Tiene un alta rel ci6n con la prPS0ncia do nbor·tos es-

pontineos. La gran mayoria dP estas conce¡l ionns no v r1 rnAs 116

de 15 -16 s.d.g. y son cau.sa de sAveras malfnrm lonc .

cl·omosoma. Se encuenl.ru má nsori.1dn a pf·rrlitl,1n ••n '-'1 prlnF•r -

t.rimestrF.' del emburazo, soln Psrazamr-nt·,l:' · r! rf.!pnrtrl r>¡¡ l<l 1 i

 13

... teratura malformaciones en recién 11acidos a término.

DIANDRIA Y DIGYNIA.

Diandria es la presenci de una diploid{a comrlPmr:lt ria

de origen paterno totalmentr la c\:al stjrrtacioJ\act con dr

generaci6n hidr6pica dP las vellosidadPS orialPs,y auscnci

de desarrollo de embri6n 6 membrana fet tes.

Digynia es la presencia de una diploidia 0riqrn mntrrno

totalmente, la cual ha sido relacionadas ro11 Trr tom s.

HAPLOIDTA.

Es la presencia de solo 11n miemhrn de rad par rrnmnR6mlco

y se reportan alteraciones scveraA n1brin11 1·i s, s'' I0R('t1J\O

cc su incidencia real.

MONOSOMIA Y TRISOMIA•

Son las anormalidades crnmos micas numA¡·fras mAA rnm\ID""'

y generalmente son el resultado dr la nn rli y11n l6n ni pnnnr

de la primera a la sequndn división m(>\Ól 1(',\, romo l'jPmpln1

el síndrome de 'T'urner sen r>l Ql:j,.,; nnn cl0 l.l.'i r:.1un<Hi dr> 11lflllnno

mía x.
La trisomia es la causa de anormalidad romos6mica1n6R fre

cuente relacionada con muerte fetal. Est11rlioR ha d nlo! trado que

75% de las trisomfas autos6mica son orir¡inadaA r>n ln no d!sytJn

ci6n de la primera divisi6n meiótica femr>llinil.

 \ ,¡

Anormalidades estructurales cromos6mi s:

son el resultado de ruptor 6 int rcambio dp seoment s cromo-

s6micos los cuales pueden ser i dtlcidos exp rimentalm011t0 por

agentes dafiinos cromos6micos como la rad\ i6tl 6 quitnicos

mutá-

genes.
Las traslocacinn s htlmnn s ptJPctPn srr Ji\'tdid ''tl:

locación Robertsoniana: en los Ctlll s hay tln ftlsi6n 0tl dos dt• \OR

cromosomas acrocéntricos, (pares 13, ¡.¡, l '), \'

. ")
"'
'

mero con pérdida del br zo corto y la fo¡·m ciAn ttt\ crnmtlStllna

sencillo metacéntric-o ó submrt acf.ntric-n.

reciproca donde hi'ly un caml io dt mñtrri <1. 1 Pn do : crt'l1hlfiOill.t:;

sin cambio en el número d cromosomas.

La incidencia d murrtP fetal por anormnlid dP c-rn oA6mi ns

es de alr dcdor dc>l 6% ( lGL

TRAIDI!I

lqu\c]n oli11111Ú-

tico.La muP.rte fntal pu@dP f""r prnvn"ad;l por t.r.1tllll<l dt l'n('tn tJ

lesión penetrante en e.l abdom0.n materno. ( 2). Los i:1ccld nt:c::; n.u-

tomovilísticos son la causn más frer.11entP d("l t·.rotnmn fJ("IVnrn dn-

rante el embarazo. En qrandes series esttlrliarlas, la causa de -

muerte fetal fué la muc>r\".e m;¡ t.ern;¡. CuanrJo 1 ;¡ mnrlrP :HlbJ"PV 1 vn

la separación placentaria Ps la causa m5s fr cuc11te 0p rdida

fetal.En una serie se reporto un fT0CUn!lr!n. d ?% 0n r ]iJr:l6n

 \ ,¡
a pérdida Fetal sc>cundaria ;¡trauma (1).
 15

DIABETES
Esta entidad es una de l3s causas m s t,troversi les d0

muerte fetal. Antes del dvPnimir:1t dP 11 insulina, la mor

talidad materna y fetal llegaba 31 SO (;l, !'0St0riorm tltP 1

con la aplicaci6n de la misma fue declinando la morbi-mortali

dad.

El nivel de glucosa en s ngrP fu6 detrr i 1 11t0 pnrJ ln

evaluaci6n de la mortalidad peritlntal. F11 tttl ('Atltdio dr 10 n ns

la mortalidad perinatal alc n7o lln 2J.G , rt plCiL'tlt0!i CU)'1l t1iv01

promedio de gluco a en sanqre era por Rrriha de I Omq-dl.

Las pacientes cuyo nivPl prom dio de r¡lttcns 1'll :t t1qr0

estaba por abajo de lOO mq-dl tttvieron un 1.A dr mot·t l\d.ld

perinatal. (17).

En ese mismo est-udio se det.P.rmlnA lr ft"('rttPnr-\n rh" rti;" tfnl*

maciones en Ull 11.1 %

En otro estudio má!; :'lct.tlnl(':!), lo frt"rnrnri<I df"l mnf'>rtf'> rf"lt-nl

osciló en un s .en relnci6n con JliolwtC's.

CAUSAS MISCELANEAS:

ENFERMEDAD INMUNOLOGTCA: El 0mbarnzo en los AereR htlmnnnA es

inmunol6gicamente 6nico. Ya q11e nntran en iiJrqn tJnn nricd0 ntP

canismos intrínsecos para la tolerancia d0l lolnjcr n fctnl

Rin que se vean afectados sistpm;:¡s inmunnlóq\r·n maL('rnos.

 \6

ENFERMEDAD POR ISOI !UNIZACI0N IATERN0 - FETAt.

La Isoinmunizaci6n materno - fetal es causa en un 5% de

pérdida fetal
En un estudio publicado en 198·1 ( 18', 7- dt"' ::;:-, fetos con Tsoin-

munizaci6n maternA presentRron m1tnrt0 fet l l20 ;'

LUPllS ERTTEMATOSO STSTFMIC0

La recuencia de muerte fetal 0n p.1ciPntrs cotl Iup1t:l Et·itn··

matases Sistémico (L.E. S. l V3ria d0sd0 O a 2 -GlmoRk'' - Mnt1tor0

en 1984 (19) encontraron un mortalidad drl 7l% nr ciPtlte

con L.E.S. y nefropat[ secundarin.

En otro estudio solo sr cncontr6 . 011 l'rt.tcl61l ,1 prrd\d

fetal , estudio realizado en ¡gR0.(20).

En otro estudio se encontró q\tP el btoq\100 r rd{nco comploto

en fetos de madres con L.F.S. pu0ctr-n f>f'r t"<\n:;<'l eh·· p{,r;lidil f¡•l,\1.

Su incidencia PS de l x 20,000 nac·idn vivos ( 1

ENFERMEDD MEDI nA POR ANTJCI'FRPOR ANT!FORFO!JPTnOR.

Los nnticuer:pos antifosfol {pido¡:; 0st.án rr>l;lt""lnnndl':' 1•n 11n •rl·,,n

porcentajP. con pb.rdida fPt,ll. Fn un , studtn l'lll\1\('/ontl-1('0, ·llloll

?.ando varias s ric>R rle at¡torC"s, P Pncont·rú un 1'1'V, rl0 pt•rdlrl.ln

fetales. 1 22 )
 17

CAUSAS I FECIOSAS DF >IU RTF FFTAI.:

coriaomnioítis .- Se defin c mo la pr0sen ia dP it f0cci6n n-

la placenta, liquido amniót.ico y !llembr;-¡nas fetalE'S, l<\ i.ncidenciil

de perdidas fetales y perinatales aume11t6 Pntre 1111 ].G v es ltnsta

unas 4.1 veces en embarazadas quP prpsent3r n la enf0rm dnd. (2J)

Las infecciones por ("0C'0S ,ir-ar.l p¡lSi 1. i\',•s Sl' r\C1 C'rt.: .n como

causa dentro dP las Bacteri s qtl 10 pr0\'0 <111, ('mP!l ionn UI'

hasta un 60<JS puede estar relacion:tdo cc1n rérdid;-¡ fl't,'ll ('2·l)

En 1985 Quinn y col detprmin t•n ttn E'Stt1di¡1 pl·osr•· ·tivo tln

frecuencia de 77.3% as{ CCltn("l t,l.mbién rf"'pC1rtn l'rl 1'\ mi:;mc'> d.tt·o ;

sohre unJ p&rdida

Christensen en un estudio de !S m0s 011 lQR d t•'l"mlnA

un frecuencia de 0.27 rte p rdid fet l 0n l'Pl i611 ,, prn o

sos infecciosos. ( 26 )

EMBARA7Cl GFHE!.AR COHPLTr nn CO!'J NOERTF' nF llN CiF.Hr.U

Esta I?S una rara compl ic rión •lUC' sr> prr' -:C"IH.,l con \11l.l r¡·n

cuencia de 0.5% a 6.R (27).

lores. (29).
 ¡g

MANEJO DE LA PACIENTE CON EMBARAZO Y KUERTE FETAL

El manejo de la paciente con embarazo - mtlert fetal

se debe realizar bajo un protocolo ya est blocido.

Independiente de la edad qest3cional, si la p ci0nte

no tiene trabajo de parto ni ntod\ficacioJ10S c0rvicnles

el uso d inductores do maduraciOJl c rvi a\ s rl:1 PI l'ri

mer pnso . Una vez reatizrtdC'l lo ,1nt0rior, L1 corhiucc-\ ·ln de

un trabajo d parto hasta la exptllsi6n d01 61,\to spr{

el siguiente paso .

Diversos estudios avalan lo antertorm011tr uxpttrRto, Shor y

colaboradores en lqRo ostudiaro11 t•l 11so d0 rroat glandina E-2

utilizada vía vaqlnal contr la mir;ma Stlst l\l'in

utilizada v{a intrauterLnn rxt·r,¡amni6tic,l P·ll".l lnrltH·ir r•l tt'il·

bajo de parto.(3l ).Tnducci(Sn: 11./:.tl,Q·\ h·; y !1,(, ·1.·1''1 lw pot' r•.u.

En concl\JSión, lo importilnLe c•n t.od.1 p.l!'l''tll".f' con d!nqnl)•;L\r•o

de muerte fetal es además tir r:onor.imlc>nt.on ohrf' la m.1Lnrlo , tJil,\

actitud humanística , ya que esto pudiera cn dyttvar l mannio

del aspecto emocional ela m drr.

 CAPITULO T1

METODOLOGIA DR INVESTIGAClON
 21

OBJETIVOS. '

l.- Determinar la prevalencia de la tnu rt

fetal en un hospital de segu11d0 nivel.

2.- Conocer los anrcc dentes pt•rs011alrs d la

mujer embarazada asocinda con mt1ert0 fct l.

3.- DeterminAr la -:ausC . r,'li"llf':=:. y m,1li'I"!H\:=:.

más frecuentes relaciol'-ldas cot1 p rdid fetal.

DEFINICTON DE Ll\ POBLACION OD,TETIVO,;

Sellev6 a cabo la tnvc:=:.ti ilci611 011 tod l' tnJ\1.0

que acudió ul HospiL1l ,;f"!H't·ut d(• R{o lllnnco SSJ\

en el periodo comprendido (•tH.rr• r>l l rn. dt• F.1wro

de 1992 al 31 de> Dicif'mi rP do 19()·1. Qu prnA<mtll·"

ban mucrtr fetal.

Se hace inclu:=:.ifln nl ?:=:.t·udio a todo1:-; <Hplrl L1:·1

pacient.as con púrdid.l (f'till C'Omprr•ndidil!: Pnt:rn

la semana 20 rlf' qPst.1ción y r>l tf•rml nn c'ott (,

sin trabajo de parto, s nns 6 nllfr!rmnA

ce exclusi6n al esturlio : n torlas nqu011 s pa -

cientcs con adad gestacionnl rle m llOH dn 20 snn

A todas aqlJetlas con prndLJcto dn peno m0nr1r dn

500 gramos ; nxperlientr : inc:ompln ·.rH;; rlLHJnÓn -

tico de mu0rte fetal inc·r:>rr cto; p.Jr:inntPII con

parto de fotr:> ffillP.rto f11Pr.1 r]r>l l!rn;p) I'Jll rlr: Hin

Blanco y lr:ron p.1rn m r1njn poAI:r•rior.

 22

DEFINICTON OPERACION.'\L DE: l.'FS:T FE'r. l;

Muerte fetal se de ine por la Organi= ci6n !lll di l dP la

salud como aquella que se presenta antes d la xputsi6n 6 extr c

ci6n del producto de la concepci6tl 6 dur t\te el trabaio d0 p rto

ton edad gestacional por arriba de 20 sdq y pes0 mal·or d0 500

gramos.

DISE O ESTADISTICO:

Se llev6 a cabo un estudio:

OBSERVACTON. L

RETROSPFCTTVO

TRANSVERSAL

DESCRIPTIVO

ESPECIFICACION DE VARIABLES 'j_ ESCAL1\S DE :':.lli..!U.C!ON t

TIPO ESCM.A 11 1· mDICtON

NATERNAS:

Edad Primr ri.o DP. rf'l.,,·ton

Estado e i vi 1 nuxili;-¡,r NmT> t 1111 \

Gr;-sta Prim-1rL1 n0 r n 1 ,)(' 1 {Jil

Pa ¡_-a Primaria De relur:lon

Antec. de Obito Primaria De relación

Enf. materna Auxili.Jr Nominal

FE1'ALES

Can t. de fetos Primaria. De rnluclón

Sexo Primaria De rclar.l6n

Peso Primaria De rc>lnclón

 23

ESPECIF!C. CION DE \'.i\ lARLES Y ES:C.;xt.!\.S r'JE :-1E['oiCIC':'\: i 0:'\1'.'

Momento de la muerte Prima ri. a ominJ.l

RECURSOS o

!édicos residentes de Gineco-0bstetrtci

Personal dr arc!1i\'O l{nico

Enfermeras ncarqada de los s0rvic10s J0 oco-

HUf!ANOS' Cirugia, Urgencias y ir1ecol0 { .

M dicos internos

Secretaria

ExpedientAs cllrticos

Hojas de registro

MATERIALES: Lápices
BolÍgrafos

Placas de Lltrasonidn

Exámenes dr laboratorio
Borradores, s<Jcapunt us

Libretas d0 reqistro da los sr•rv\cior. (Ir> Toco

Cirugiu, Glneco-Obstetricia, llrgonci s H6dic aA y

Quirófano.

PROCESO DE LA CAPTACION DE LA INFORf!ACION.

VER ANEXO

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULT/\DOS:

( VER MAS ADELANTE )

 24

Hospital General de Ri0 Slanc0 S.S. .

WERTE FF:'Al

Hoja de captación de datos.

NOMBRE: o.FXPEDIFNTF:
ED.l\D: Fl'Cl. CI\'lL:

GESTA: P.li,R.: ANT. DF O!lTTC':

ENFERMEDAD MATERNA: -----CONTROL PREN1\1'AL:

FE1'0'

UNICO, _ HtiLTTPTF

SEXO' H( F(

PESO'-------- EDAD GFSTA<'TON.·\I.z _

MOMENTO DE LA MUERTE:

ANTES DEL PARTO l DllRA\lTF EI. 1'1\RI'n

TNTRAHOSPITALARIA SI( NO(

!ALFORMJ\CTON SI { CUAL --------- NO(

ACC. DE COROON Y PLACENTA ST( CIIAT-------

NO(

OBSERVACIONES:

( ANf-XO )
 25

LOG!STICA;

Actividades: Gráfica de Gantt

ooooaoooooooooo

2 00000000000000

3 00000000

4 000000000000

5 0000000000000000

6 000000000000

7 00000000000000000

a ooooooooooooo

9 0000000000000000000

10 00000000000000000000

AGO. SEPT. OCT. NOV. DIC. ENE. FFD. N:\R.

l.- Recopilacion de la bihllografia

2.- Elaboracion de protocolo

3.- Adquisición de m teriul

4.- Oiscfio de loB ir1strum0ntos

.-C p citación de r rsonal

6.- Recabación de datos

7.- Codificación

8.- Procesamiento

9.- Análisis

10.- Publicación

El pres0.nte> estudio rle invP.st·.Jr.¡ar.iÓ'l, rtrmpll! r·nn t.-ro:; r11rrrrhlA

 26

de respeto a los valores humanos, ya ueal ser Ll!l estudio

retrospectivo,observacional, transversal y desct·iptiv no 0X

pone la integridad de los individuos en ir v sti ac 1 n. Ad0m5s

de que los beneficios son randesen fa\'Jr de f11tur genera -

cienes de pacientes con los casos probl0m .

otro de los aspectos ticesd0 la prns01lt ir1vestiqaci6n, as

que los resultados son dados a conocer l orn\ttlid d 1n dicn

pn- ra su valoraci6n y aprovechamient q1tedlnd0 a is¡,0si \611

d0
la misma.
 CAPITULO IT!

ANALISIS E INTERPRET!ICION DE RRSULTA!lOS

 28

HOSPITAL GENERAL DE RIO Bt.A CO SSA

" NUERTE FETAL

ANALISIS E INTERFRETACTON DE RFSt!l AD S

se realizó un est11dio retrospectivo ohsPr\· cionn . trallS\'0r

sal y descriptivo en un periodo comprendid0 e:ltr0 el lro dr f -

nero de 1992 Y el 31 de Diciembre de 199-1. Tomando 011 cucntn -

todas aquellas pacientes embarazadas con diagnóstico de urrte

Fetal de acuerdo a los criterios de inclusi6n.

Se revisAron un total dP 16·1 expedion\0s clitticos 0Xrl11Yt'!l

do a 5 CilSOS con diagn6stico de muerte fPl l il\ ('fi"P l0, q\ll'

dando un universo de 159 paci ntes efectivos.

Analizando la edad mutern< d(' las pacir>nt(' l ! t.uoli,, laro, f!l)

contrnmos la siguiente distrihurión de frr>:_·tH•nc·i.ls:

MUERTE FETAL 1992 - !90

Anillsis por qrupos dP ect dos

EDAD HATEHNA ov,

No.
- 20 a
29 lo. 2]
20 - 29 a
71 ·14. 6')

30 - 39 a
47 2g,(-)Q
40 y más
12 7. 1lo1
TOTAL
159 ( l 00.00
 29

El estado civil de !apaciente nos indic6 que el 5 d las

pacientes tenian pareja en Pl momento de la p rdida f tal

ya sea que estuviera casada 6 en ttni6n librP: y un !5d l s

pacier.tes estudiadaseran madres solteras.

MUERTE FETAL 1gg 2 - 199·1

Estado ci.vil

ESTADO CIVIL no. ¡,;

Soltera 22 13.B J
casada 67 -1:. ll

Unión libre 70 '1. 1 o

TOT.U 159 ( 100.DO

En rel<J.Cibn a la partdad dr ln prwif'nt-f' r:-on rb: Qp r6rrli.d¡'

fetal el análisis di? los c,l::;ns noR ;nrnjó .-¡111"' ! [1'} p.wl lJllt.OI'l

{ 63.04% ), eran pacientes qt¡e h,1bían t.-.nir!o por l•l Hl 'nos

dos ó má hijos, y que 54 pacientes ( 3'LIJ(J · ,;) ÓHlt> nra

su primer embarazo.

MUERTE FETAL 1992 - 1994

PARIDAD

PARIDAD No. %

Primigesta 54 13. f)(¡

Multigesta lOS 63.04

TOTAL \59 (! 00. 00

 .<u

Al determinar el antecedente de óbito nnuestras pacientes

estudiadas, la distribución de frecuencias ftl la siguiente:

MUERTE FETAL 1992 - 1?9-l

ANTECEDENTE DE OBITO

ANTECEDENTE DE OBITO No.

Ninguno 149 13.73

5 3.77

2 3 1 . 88

3 (1.6

TOTAL 159 (100.00

Llama la atención que una de l s pacicnt s tPtlÍn y;¡ como

antecedente en su historial obst6tr1ro trrs p6rrl\d i rPtn

les.
As[ mismo, estudiarnos si los casos rl mtl rte Fet l rrln

cionaban con la presencia de feto ónico A rnultiplr, y nllPG!:rnA

resultados [11eron los siqtlirntes:

MUERTE FETAL 1992 - 1994

FE'l'O No. %

Unico 154

lúltiple 5

TO'l'AL ( 1 no. on
 31

El sexo del producto obtenido con muerte fetal, no re

presentó diferencia algtlna, como lo expone a continuación

la siguiente distribución de frecuencia:

HUERTE FET.U 1992 - 19<1

SEXO tlo. %

Hasculino 79 -F1.6Q '\'.

Femenino 80 so. 3t %

Total !59 ( 1 OO. 00 •Y,

La distribuci6n de frecue11Cias Pn cuantn n ln dnd q0s

tacional dE! los Óbitos est·udi.1dos rr>port·¡; qlll' Pl 7S.b·l '"\',

eran productos de embarazos que y Pran vl h!0s.rs d 1,ir

productos más allá de la sPmnna 2R . y 7n ,, nos .1%)

que correspondió al porcentaje m5s attn, rr n prnd11rloA

de embarazos de termino.

MUER 'TE FE'T'AL 1 'l92 - 1 qg,¡

RDl\D GESTACIONAL No. %

20 - 27 SDG 10 1 P, ,lj{)

28 - 16 snr, o ]1 • 11

37 - 42 SDG 70 '14. ¡o
+ 42 SDG 9 '),()6

TOTAL \59 11(")0.00

 Analizamos el peso de los productos obtenidos cor1 1n 1ert

fetal y encontramos lo siguiente;

MUERTE FE AL 1Q9 - 1?0 1

PESO DEI PR0DDCTO

PESO EN GRAMOS NO. ,:

500 - 999 29 lfl.. 6

1000 - 1499 28 l .... 61

1500 - 1999 18 l 1 . 1.:'

2000 - 2499 16 \0.06

2500 - 2999 21 1 1. 2 o

3000 - 3 99 24 15. 1 o

3500 - 3999 12 7. S(l

4000 y más 11 6. q 1

TOTAL 159 (100.00

El momento de la muPrte fll dislribtlidn P!l rlnH cJ : fll

t.- Antes del parto: pacientes que ll<?qaron al ho.spltal

embarazadas con p rdidJ fetal sin activid d tltcrina A q110

su trabajo de parto no se encontraba en el expulsivo.
2.- Durante el parto: Pacientes embarazad con p rdida -

fetal que llegaron en expulsivo, 6 bi n a(¡Uellas qu0 to

nian producto vivo durante todo Pl trabajo rparto y

as[
pasaron al expulsivo, obteni ndose óbito ya 0n parto.
 MUERTE FF'I'AL 1 qg 2 - l9ü.¡

MOMENTO DE LA MUERTE No. %

.i\ntes del parto 139 8"' ..u
Durante el parto 20 \ 1:, 5A '

TOT. L !59 '100.00

Lo anterior expuesto, nos oblig6 a investigar sohrP

la pérdida fetal transparto y tomamos cnm¡' ll!livrrso l<1R

20 casos reportados para saber si eran it1tral1ospitali1ri

mente 6 extrahospitalarios, as[ nmopür n ti ar las

causas de la muerte.

-------
\!JERTE FETAL l qg 2 - 1 qg,¡

CASOS TRANSPARTO

CAUSA INTRAHOSPITALAR IA F.X1'H A!lOS r 1'1'1\ LAR I 1\ TOTAl.

MATERNA

.Enf.Hipert. 1 ( S % ) o ( )"(, )

FETAL

Nalform. ( 'i % o ( S%

S.F.A. 3 ( 15 % 9 ( 5% ) 1% (60?(,

ACC.CORDON y PLac.

D.P.P.N.I.
'
( 5 % 1 ( 'i% ( lO%

Circular o 2 ( 10% 1 ( 10%

Prolapso 2 ( 1o % o ? (10.

TOTAL R ( 0% 1? ( r-,o-x; ) /() ( \()() !,)

 De la distribuci6n de frecuencias a!ltP iormente expuesto,

se deriva lo siguiente:

Durante tres aRos analizados, encontranos que de las mllertes

fetales transparto, 8 (40 ) sucedieron e11 forma intr 11ospitala

ria, y 12 (60%) en forma extrohospit.a.laria.

La primera causa de muerte fetal transparto tntrahospit l ri

correspondio a: S.F.A.(Sufrimiento fE>tal :1.;1Ucio), con trf'.S c 1sos

(15%); de la misma mant=>ra también corrcs ..,.._...,nd1Ó a la primf'l"tt L' ll

sa de muerte fetal extrahospitalaria, (S.F.A.' co!l 9 c sos(45 ).

De los 20 casos de muerte fetal transp.lrt , iTlV stiq m0s

s( estas pacientes habían rPcibido atPnci6n m dica prP!l tal y

Ol1CO!l tramos que las 20 paciPntes ( \00"'' NO HA.nlAN 'rF.NfDO CONTROL

PUE NJ\Tl\L,
 35

CAUSAS DE MUERTE FETAL

El an lisis de las causas de muerte fetal se llevó a cabo

realizando la siguiente distribuci6n de frecuencias: Las

causas se agruparon como l.- De oriqert n1at rno,

2.- De origen fetal, 3.- Insuficiencia placetttaria, y en

este apartado agrupamos el Retraso de CrPcimiento intrau

terino(R.C.I.U.), el Embarazo postérmino, · lOliqol1idrAm

nios.; 4.- Accidentes de cordó y placent.1, y ¡¡qu í <hlrup.llllCJ

el Desprendimiento prematuro de placenta t10rmoinsPrta lDPPNT\

el circular de cord6n y el prolapso de cordbn.

Dejamos un Último apartado: 5.- tnexpliC'able, p<H.1 todos

aquellos casos en que despu s dr naliza1· 01 exr0dl0nt· , na

encontramos una causa justificahln rp l-rttd f0t l.

De este modo, E>ncont.ramos que del t.ot l anali:-.i'ldn, 16 cll os

(22.65%)correspondieron a Causas de Origen mdterno¡ 2 Ci'ISOB

(26.42%) tuvieron rclaci6n con Causas do Oric¡on fPt l.

La Insu::iciencia p1ac<:>nl-;:¡rj.,, PO su nwrl.llld;"Jrlf'f.l ol.f"l.'ib; 1111"'0-

cionadas tuvo un total de tn casos ( 6. 2fl"); y tos f\r.cldr•nt fiR

... de cord6n y placenta quedaron agrupados r.on \ln total de 4G ca

sos que correspondieron a 2A.93% del total 11alizado.

Hubo 25 casos que no encontramos un causa justificable de

Muertr:! fetal lo que nos dió un 15.72% clr.'l total.
 36

Analizando las 36 pacientes que tuvieron pirdida fetal

con causa de Origen Materno , como un uni,·erso (lOO ),

encontramos que como primer lugar se encL1011tra la Enferme-

dad Hipertensiva del embarazo en sus modalidades de Pr0ecl mp

sia-Eclampsia con 15 casos rPsportados , lo qtle corrospOTldl6

aun.:J2%.

Las Causas de origen fetal tuvieron en Sil análisis 11n to

tal de 42 casos y tomando los mismos como t111tverso, PJlcontr

mos que la primera causa corrPspondió alas m lfnrm ¡,,lli'S

y todas incluyeron .:'!,nencf."falia, tn que ro,1lstr6 un S7 '':,.

24 casos.)

La insuficiencia placentaria reqlstr6 lO casos y como

primera causa encontramos 01 Pmbarazo rostórmlnn c'Oil ·1 c·anoa

que tuvieron relación con un 10 .

Los accidentes de cordón y p101centa tu\'n ('!1 s11 an.'lllflt.<. un

tot.al de 46 casos y la primer<l C•lUfi:\ ln !' '·ll iLI"Ó r'l J)r>n
prendimiento prem turo de placentn normotrlR rta nnJO CA nR

( 3.5 %)

Durante el lapso comprendido dPl lro dr PJtero de ¡gg2 al.

31 de diciembre de 1991 ltuho un t0tal rle 42 nar:idos vlvos

y 1!i9 nacidos muertos Diaqnóstico corrr>ct·.o ) p.Jra una ta8il

de 36.10 x 1,000 nac. vivos.
 ,j 1

UERTEF TAL 1 92 - 199

C.< ,.llSAS DE' LA Nl'ERTE

CAUSA NO.

origen materno
.Enferm. Hiperten.Emb. 15

.Corioamnioitis 14

.Trastornos hematológicos 2

.Desnutrición 1

.Pancreatitis 1

.Gastroent.Deseq.Hidroelect .

.Hepatitis 1

.Epilepsia 1

.TOTAL 36 (22.65%)

De origen fetal

.Malform ci6n (An ncefalia) 24

.s.F.!\. 1R

.TOTAL 42 ( 2ti .1?'\',)

con\: .....
 38

MUERTE FETAL ¡ag2 - l9q

CAUSAS DE LA MUERTE

( COI\TT UACION '

INSUFICIENCIA PLACENTARIA NO.

R. C. I. U. 3
Postermino 4
Oliqohiclramnios 3

TOTAL \0 1 6. 28"(. }

ACC. DE CORDON ! PLACENTA

D.P.P.N.I. 20
Circul r de cord6n \\
Prolapso de cord6n \5
TOTAL ti

INEXPLICABLE 25

159 (100.00%}
 39

Muerte Fetal
Conclusiones

1.- La tasa de Muerte FPtal corresponde a un 36.1 x 1,000

nacidos vivos en lapso comprendido entre rl :ro de E110ro dP

1992 y el 31 de Diciembre d0 1994.

2.- No Qncontramos ora11 relev ncia en r11Anto a lns

carRc teristicas de la mujer em arazadn ondiaq116 tiro dP r

rdlda fetal.

3.- La Enfermedad Hi.pert-r>nsív.1. d( t Pmbt1ru ·o fuf. 1.1 prinw

ra causa mntPrna de muortr frtnt.

4.- Las malformacionPs fur-rr111 la prlnH•r,l ,·;lUf.;.l fí't.ll dt• pf•r

dida.

5.- Del total qlnbat de pacirntPR PRtlldiados los hr·ctdrll

tes de cordón y placentn fueron la prtmrrn r usn rtr !t1nrtm

fetal .

6.- ne las causas dr muer·tp fetal transJ)arto 1S.f.A.

ocupó el primer lugar tanto intrahospitalilrlo como oxLra -

hospi ta 1ario ..
 40

>fUERTE FETAL

CONCLOSIONES

( CONT.

De lo anterior expuesto deducimos lo siqlliente: La tasn

de muerte fetal en el per[ndo comprendid0 drl lr0 d0 0n -

1
de 1992 al 31 de diciembre de l':-1¡;:¡.t es de (,,: xl .OC'1. nRc.

vivos, cifra muy superior a lo r0portado 011 la literatura,

ya que en épocas pasadas osrilaba entre un ti j' ; • 7 X \ ,

000 nacidos vivos y estudios

posteriores lo reporta11 con lllla frecuencia de 0.2 a 1% .

La primera causa materna de muerte fC"tal fuf. 1.1 rnr. Hi

pertensiva del embarazo, en nuestro PSt\ldtn rorrrspo!ldi6

15 casos y a un porcentaje> dP Ci,.¡ '\'.en rol.1c H)n .ll t·ot.1l

df'- casos estudiados, cifra slrnilar a lo n port'adn r>n \.1

literatura que es de 9.2%.

formacionr.s C"ongénítas y d"' 1"'\lan \., anr>•wr>fo liól ftu'. \,1 qll•'

predomin6 Pn un 100%. Corr\1 ¡1ondi6 a 2 ¡· so 15.00 'X.).

El control prenatal no se llevó i1 cabn en r.:!l 100 'Y, clf"! los

casos de Muerte Fetal trt: nsparto, lrt que r0prr:senta 1111 hecho

lame;¡table.
 41

>IUER'l'E FE'l'AL

CONCLUSIONES

( CON'!'.

Es por ello que al finalizar el presentP trab jo, nos Qtl da

el gran compromiso de incrementar ntlestras estrategias para

lograr un óptimo CONTROl. PRENATAl., lo qu0 onll0\'a tllln i

dentificaci6n temprana de las distintas p tologiJs qt10 ptl0-

den ser causa de p rdida fetal.

A diferencia de las alteracionPs conq ltit s y cr0mos6mt

cas, la qran mayoría de las Pntidtldr>s l aus,11P:-:; dt murt·t.c fe

tal son previsibles, y el qran adPl nto m dico - tPcnol6qico

nos permite identificar y tr tar Psas Pntid dAs

Al mismo tiempo, es0 comp1·omi!';O nos obl iq.l n hURC'\\r tl\lt'Vns

horizontes de inve-stiqilC"ÍÓn f>n 1.1 pr Sf'l\'.1t \('J!l dt>l )··tn,11nlo :

madre- hijo crisol de qenPrilcinn s venidoras.

 42

BIBLIOGRAFIA

1.- Petitti D.B. MD.

••The Epidemiology of Fetal Death'' en Kochenour N. . M.O.

"FETAL DEATH " Clinical Obst. and Gynecol. 1987 .p.253 -

258

2.- Kochenour N.K ID.

Other causes of fetal death '' en Kochenour N.K. D.

FETAL DEATH '' Clinical Obst. and Gynecol. ¡q97 p 112

321

3.- Morrison I. Mn. Olsen J. MD.

'' Weigth - specific stillhirths and associatPd c IIAP of

death: An analisis of 765 stilbirths. "

Am J Qbstet Gynecol lg8'); 152: CJ75 - 80

4.- Levy H. MD. Meier P.R. lO. Hakow.sky F:.I. 10.

"UMBILICAL CORD PROLAPSE"

Obstet Gynecol 1984 6 : p 4gq - 502

5.- Sibai B.M. MD. Spinnato J.A. HD. \'Jatson ]).L. lD. Hlll n.l\.

Anderson G.D. MD.

"PREGNANCY OUTCOME IN 101 CASES WITH SEVERA PREECLAMPSIA''

Obstet Gynecol 198 •61• p 319 - 325

6.- Carrera J.M. Hallafre J. Alegre !1 . etraco

 43

BIBLIOGRAFIA CONT.

6.- Con t .....

'' Evaluaci6n anteparto de la reserva r2spiriltori feto la-

centaria ". en Carrera J.M. '' Honitorizaci6n fetal a11teparto ''

1980 Salvat edit. p:l - 26

7.- Phelan J.P. MD

'' Embarazo prolongado: Aspectos genera\rs. 011 Fll la!l J.P.

''Embarazo prolongado

Clínicas Obst tricas y Ginecol6qicas 1990 p: 213- 19

8.- Sims M.E. MD. Walther F.J. n.

'' Morbilidad y Mortalidad nPonatalP y voltlcl6n n larqo

plazo de los rPci n naridos rost rmttln Fn !"'ht•l.,n .l.P.

'' Embarazo Prolongado ''

Clinicas Obst&tricas y Ginpcnt6qic ¡Q O p1 27fi - 20

q Aria F. MQ.

''Third-TrimestPr bleedinq•· Pn AHTAS F. Mn. ''Prnrtl l 011ict

to hiht risk pregnancy and d livory

Mosby Year BOOK , 19g3 p: 162 - 182

10.- Abdella T.N. MD. ; Sihai B.M. MD. 11.1y.•; .1. ·1. m.Ani.l..-rson r..n

'' Re ationship of hip rtensivP disease to alJruptio pl entae''

1984 Obstet Gynecol 61: p; 165 - 170

 BIBLIOGRAFIA CONT...

11.- Laube D.W. D.Shauberqer C.l . }ID.

'' Fetomaternal bleeding as a callSe f0r ''tlnexplai¡ted'' fetal deatl1''

1982 : 60 : p:64Q - 651 Obstet Gynecol.

12.- Hoag R.W. MD.

'' Fetomaternal hemorr oP associatcd witl1 tlmbllic l veill trllom

bosis

Am J. Obstet qYNEC'OL lORfl: ' 4 1201· :274

13.- Arias F MO.

''Early Pregnancy loss '' en 1\rias F '-ID.

High Risk Pregnancy nnd Dclivcry

Mosby Ycra Aook 1993 p q .SS - 70

14.- Hall A.D. HD.

'' Nonchromosomal matformatios and synrlrnmPR nAmociatad

with stillhirth '' en ochPnntJr N.K. Mn.
Clinical obstet. ynprol 1qR7 p: 27A - JA:J

15.- Scott R.J. MD. Goodburn S.F. MD.

'' potter,s syndromein the sccond trimester - pr0nntal scracning

and pathological findinqs in 60 cnsps of oJ iqohydrnmnlon A -

quenc ''

Prenat- Diagnost 199 JUN ]S (G) lq- 7S Ahsl.ract

 BIBLIOGRAFIA CONT...
16.- warburnton D }{0.

chromosomal causes of fetal deatll e11 Kocl1enour N.K. lD.

Fetal Death '' Clinical Obtet and ynpcol 199 p:268- 277

17.- Karlson K ; Kjellmer I

" The outcome of diabe>ti.c pregnancics i:1 n tu.ti.o to tlw mot.IHH",S

blood sugar level

Am J. Obstet Gynecol 1972 212 - 220

18.- Rodek C.H. l'ID. nicolaides K. H. H['. h':.u.sof S.I. l-ID. Fysh \ .el, llL

'' THE MANAGEMENT OF SRVFRE RHESUS ISOINMIN7AT10N AY FETOSCOPIC

INTRAVASCULAR 'I'RANSFUS!ONS

Am J Obstet Gynecol 19A4: 150: 769 - 774

19.- Gymoski M.L. MD. : Mont.oro t-1. 'ID. Paul IL!!. md.

PREGNANCY OUTCOME IN 1-IONF:N h1 T1'!! SYSTHHr LL'Pl'S FHYTHIA'l'n!:llr>

Obtet Gynecol ¡qA : G1 : fin - G92

20.- Houser M.T. MD. fish ,.,,,T. Hn. Taqnt:• c:.r. Mn. h'Tll\,1n r: 1'.1'. f.tll

'' Preqnancy and systemic lupus erytcm tosus

Am J Obstet Gynecol 1 'lA O llA : '10t1 •11 l

21.- Veille J.C. MD. Sund rland C MD. A nn tt R.M. MD.

" Complete heart block in r1 fr!t.us J.ssnr.i.at d wi Ll1 rn;'lternal

sjOgre,s syndrome.

Am .T ohstet r.ynecol 1r:Jf1S :1 1: ñ60- fí(j}

 4b

BIBLIOGR FIA CONT...

22.- Reece E.A. :-ID. Gat-rielli. S 1r. Cullon !.T. !n. :'henq :-\.7.\wng

'' Recurrent adverse pregnanc1· outcome and antipltospholipid

antibodies

Am J Obtet Gynecol 19 0 163 162 - 169

23.- Naeye R.L. MD.

Placenta y membranas '' en Weiss '' Tnf cciones obst&tricas

y perinatales 1994 Doyma edit. p:2 J- 29 11

24.- Aenirshke K. !'-1D. Rnbb ,J.A. 1!".

Tnfectious causes o( fPt l dotal\ t'!\ 1\ochcn.,u r N.!\. In

'1 Fetal Death '' 1987 Clinic l Obst0t oltld GyneCtll 28·1 - /Q4

25.- Quinn P.A. md. Rut ny J. MD. Clt!pm rl M In. ·rAYlLir· \A Mn.

''A porspective study of microbi.Jl \nfPt tinn in n\'.\1\b\rlh tnd

and early neonatal d th''

Am J obstet Gynecol ¡ons 151 23A - 240

26.- Christensen K.K.MD.

'' infection as a predominant cause of poritanal mort..-11 1 !.y"

Obstet Gynecol 1qe2 59: 4g9 - 08

27 - Jonh A.F. HD.

''Twin pregnnncy with intrauterine dPnth nf ono twln ''

Am J Obstet Gynet:'ol 19R5 : 1 2 : t12'1 42'1

 47

BIBLIOGRAFIA CONT ...

28.- Chen F.J. MD VILLARREAL p.c. MD. Jua p A.A. MD.

TWin pregnancy complicated by one intrauterine fetal detah.

Ginecol-Obst. Mex. 19?5 Aug. 63 : SZ- 355

29.- Seppala m md. Roushlati md.

'' Alpha fetoprotein in maternal sertlm: A n0w mnrker far detection

of fetal disstress and intrauterinP d0 tll

Am J Obstet Gynecol 1973 : 115 : 48 - 52

30.- Stempel LE.MD. Lot J.A. md.

''Diagnosis of fetal dPRth in utero with nmnlottc fluid

creatine kinase ''

.tl.m J Obstet Gynecnl }Qfl(l 1 18 1171- 176

31.- Gottesfeld K.R. HD

" The ultrasonic diilqnosi.s or iJll"rilutC'rinf' r•'! .11 riPil!'.h "

A m ,T Obstet Gynrcol 1 Cl7(): lOFl : 62 3 • hl i

32.- Hutsan J.M. 1-lD. Fax 11. F. !f'.

Real time ultrasonography for the differential dia nosls

of intrapartum fetal death ''

Am J Obstet Gynecol l<lA/. 14?. 1057 - 1059

33.- Sher J. MD. Jen g D Y Mn. Moshirpur J. MD. Ker nyi T.D. MO.

'' A comparison between vaginal prostaql ndl.n E-2 BlJpponitorioA

and intrauterine extra amnioti prostnqlandlns lr1 tlt manq -

ment of fetal death in tltero ''
 48

BIBLIOGRAFIA CO T ...

33.- Cont
Am J Obstet Gynecol 1980 :137 769 - 7i2