Antologia de Oclusion

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
TLAXCALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
MATERIA
OCLUSIÓN
CATEDRÁTICO
M. E. I. ALEJANDRO ORLANDO MEZA DOMINGUEZ
Antología de Oclusión
M.E.I. Alejandro Orlando Meza Domínguez
2
“DEBE CONOCERSE LA FUNCIÓN PARA COMPRENDER LA DISFUNCIÓN”

Jeffrey P. Okeson
1. DESARROLLO DE LA DENTICIÓN Y LA OCLUSIÓN

NEONATO
 Características de la boca del neonato:
1. Procesos alveolares cubiertos con “almohadillas gingivales”. - Segmentación posterior que
indica sitios de desarrollo de los dientes temporales.
2. Arcos superior e inferior con forma de herradura. - Mucosas firmes y duras, proyección
distal de los maxilares con contacto distal de las encías.
3. Sistema de guía sensorial para funciones neuromusculares vitales:
 Succión
 Respiración
 Deglución
 Bostezo y tos.
 Succión. - Gran estímulo funcional y contribuye al desarrollo del sistema dento – maxilo –
facial previo a la erupción dental decidua, se distinguen las siguientes acciones:
1. Descenso e impulso anterior de la mandíbula.
2. Participación de la lengua, labios y faringe para atrapar bien el pezón.
3. Movimientos enérgicos y rítmicos de la musculatura bucal y peri bucal que
posiciona a la mandíbula en una posición más anterior (al nacimiento está más
retrognática con respecto a este)
4. La formación de los dientes deciduos los procesos alveolares crecen verticalmente
(4º mes) y se pierde el espacio intermaxilar.
 Dientes “neo natales”. - Ocasionalmente se presentan:
1. Si son supernumerarios se extraen, sino se dejan.
2. Se pueden confundir con Nódulos de Bohn o Perlas de Epstein.
DIENTES TEMPORALES Y OCLUSIÓN DECIDUA

 El desarrollo de la dentición determina el crecimiento de los maxilares.
 La calcificación de los dientes (vida intrauterina), la erupción de los dientes temporales y
permanentes, y el proceso de reabsorción de las raíces de los temporales, son una serie de
fenómenos muy complejos que explican el porqué de la frecuencia de anomalías en la
formación de la dentición definitiva y en la correspondiente oclusión dentaria.
 El conocimiento del proceso de calcificación y erupción de los dientes, tanto temporales
como permanentes es indispensable para diagnosticar alteraciones que conducirán a la
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formación de anomalías y así tomar las medidas que impidan el agravamiento de las
mismas.
 Aspectos fundamentales del desarrollo de los dientes y la oclusión:
1. Calcificación
2. Erupción dentaria
3. Factores que regulan y afectan la erupción
Calcificación dentaria
 Yema dentaria: Sitio de desarrollo de cada órgano dental, ocurre entre la 5ª - 6ª semanas
de vida I.U. Con la ruptura de la membrana buco faríngea se ve el 1er signo de desarrollo
dentario.
 Se distinguen diferentes etapas:
1. Etapa de yema
2. Etapa de casquete
3. Etapa de campana
Nacimiento
a) Apariencia de “conchas” en la superficie de los maxilares
b) Iniciada la calcificación de todos los temporales y los 6 permanentes
c) Se aprecian las criptas de los permanentes.
Erupción dentaria
 Movimiento del diente en dirección del plano oclusal (Formación coronaria total e inicio de
formación radicular)
 Variable de acuerdo a la herencia, nutrición, raza etc. pero no mayor de 3 meses de
diferencia.
 Los dientes inferiores brotan primero que los superiores.
 Entre los 2 ½ y 3 años debe estar completa la dentición temporal.
CRONOLOGIA DE LA DENTICIÓN DECIDUA
SUPERIORES A B C D E
MESES 8 - 12 9 - 13 16 - 22 13 – 19 25 - 33
MESES 6 - 10 10 - 16 17 - 23 14 – 18 23 - 31
INFERIORES A B C D E
Factores que regulan la reabsorción y erupción dental

 Reabsorción y Erupción: Aún no están aclarados totalmente
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Incremento de la presión sanguínea y tisular
Se impide la proliferación C’ar en la raíz y se activa la erupción
Osteoclastos y Cementoclastos Calcificación radicular de los permanentes
Resorción radicular y ósea Proliferación C’ar

Aposición ósea alveolar
Características morfológicas de la dentición decidua

1. Forma de arcos. - Semicirculares y con menos variantes que en los permanentes.
2. Número de dientes. - 20
3. Tamaño de los dientes. - En general son más pequeños, los 2os molares son más grandes m
– d que los premolares permanentes.
4. Forma de los dientes. - Cuellos bien definidos, los 1os molares son de forma completamente
diferente a los permanentes.
5. Posición de los dientes. - Más verticales y con ligera inclinación mesial
6. Diastemas. - Espacios de crecimiento, su ausencia sirve de guía para el diagnóstico precoz
de apiñamientos y mal oclusiones.
• Espacios primates: (Baume) Superiores entre B y C, Inferiores entre C y D
• Espacios compensatorios: Se presentan entre los demás dientes y son más
reducidos que los primates.
7. Relación A – P.-
• R.C.- Igual que en permanentes, mayor presión en los molares y con la A.T.M. en
posición retrusiva no forzada.
• Relación de molares: Se toma en cuenta la relación de la cara distal de los 2os
molares, se puede pronosticar Normoclusión, Retrognatismo o Prognatismo.
8. Relación transversal. -
• Cada diente del arco superior debe ocluir en sentido mesio distal con su antagonista
del arco inferior y el que le continua en sentido distal a excepción del 2º molar.
• Cada diente del arco inferior ocluye con su antagonista superior y el diente que le
continúa en sentido mesial excepto los incisivos inferiores.
• La línea media superior debe coincidir con la inferior y con la línea media de la cara.
9. Relación vertical. -
• Los dientes superiores sobrepasan la mitad de la corona de los inferiores o cubrirla
completamente, y esto es normal en la oclusión temporal.
• En los estadios finales en los buenos masticadores, se llega a encontrar una relación
de borde a borde.
10. Curva de Spee. - No existe en la dentición decidua.
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Características funcionales de la dentición decidua

1. Masticación: Se emplean para la preparación mecánica de los alimentos del niño para su
digestión y asimilación durante uno de los períodos más activos de crecimiento y desarrollo.
2. Mantenimiento del espacio: Para el mayor tamaño de los permanentes.
3. Estética: Se ha demostrado afectación psicológica por pérdida o aspecto desagradable por
caries.
4. Fonación: La ausencia puede causar dificultad en la pronunciación de los sonidos F, V, S y Z.
DENTICIÓN MIXTA
CRONOLOGÍA DE ERUPCIÓN DE LA DENTICIÓN PERMANENTE
SUPERIORES 1 2 3 4 5 6 7 8
AÑOS 7–8 8–9 11 – 12 10 – 11 10 – 12 6–7 12 – 13 17 – 21
AÑOS 6–7 7–8 9 – 10 10 – 12 11 – 12 5.5 – 6.5 11 – 13 17 – 21
INFERIORES 1 2 3 4 5 6 7 8
La dentición mixta se caracteriza por:

1. Presencia simultánea en la boca de dientes temporales y permanentes, abarca de los seis
hasta los doce años de edad.
2. Periodo de gran importancia e interés en la etiología de anomalías de la oclusión, en estos
años debe realizarse una serie de complicados procesos que conducen al cambio de la
dentición temporal por la permanente y al establecimiento de la oclusión normal definitiva.
3. Desde el punto de vista clínico hay dos aspectos muy importantes en el período de la
dentición mixta:
 La utilización del perímetro del arco
 Cambios adaptativos en la oclusión que ocurren durante el cambio de una dentición a otra.
Utilización del perímetro del arco
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a) Todos los autores están de acuerdo en que el perímetro del arco mandibular se acorta
durante la dentición mixta, pero hay divergencias respecto a dónde, cómo y cuándo se
produce ese acortamiento.
b) Baume plantea que el espacio de primate y otros diastemas inter incisivos pueden cerrarse
desde atrás con la erupción de los primeros molares permanentes.
c) El empleo del espacio libre de Nance es la consideración clínica más importante, ya que este
espacio libre se debe a la diferencia de tamaño entre los dientes temporales y sus sucesores
permanentes.
d) En la parte anterior este valor es negativo, aun incluyendo los diastemas característicos de
la dentición temporal.
e) Atrás el espacio libre es positivo, ya que el ancho combinado de canino, primero y segundo
molar temporal es mayor en 1.7 mm en la mandíbula y de 0.9 mm en el maxilar superior a
cada lado, que los anchos combinados de canino, primera y segunda bicúspide, por lo tanto,
existe un total de 1.8 mm en el maxilar y 3.4 mm en la mandíbula de espacio libre.
Cambios oclusales en la dentición mixta

1. El habitual plano terminal recto de la dentición temporal trae típicamente una relación
cúspide a cúspide en los primeros molares permanentes, los que después pueden alcanzar
una relación de neutroclusión debido a:
 Corrimiento mesial tardío, por el ya explicado espacio libre de Nance.
 Por el espacio del primate que en la mandíbula está distal al canino.
 Mayor crecimiento y durante mayor tiempo, de la mandíbula con respecto al maxilar
superior.
2. Lo ideal sería la obtención de la relación de neutroclusión a nivel de los molares desde el
momento de su brote, ya que así todo el perímetro del arco puede usarse para el
alineamiento de los dientes y nada se perderá, pues ya el molar está ubicado en su posición
correcta.
3. Cambios oclusales en la dentición mixta
4. Cuando existe un escalón distal los primeros molares permanentes brotan en franca
distoclusión y esto está en dependencia de la magnitud del escalón.
5. Puede en algunos casos lograrse la neutro de los primeros molares permanentes. Si la
relación es de escalón mesial podremos lograr una neutroclusión de los primeros molares
permanentes o producirse una mesioclusión.
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6. Debemos recordar que los escalones mesiales se presentan en niños con dietas duras y
fibrosas, lo que no es usual en la actualidad.
DENTICIÓN PERMANENTE
INICIO DE LA CALCIFICACIÓN DE LA DENTICIÓN PERMANENTE

Primer molar Al nacimiento
Incisivos centrales y caninos 6 meses
Incisivos laterales 1 año
Primeros premolares 2 años

Segundos premolares y segundos 2 ½ a 3 años
molares
Terceros molares 9 años
Clasificación de los dientes permanentes

 Sustitución: Reemplazan a un deciduo (Incisivos, caninos y premolares)
 Complementarios: Erupcionan detrás del arco temporal (1os, 2os y 3os molares
Características generales de la dentición permanente

 No comienzan el movimiento eruptivo hasta después que se ha completado la corona y
pasan por la cresta del proceso alveolar cuando se ha formado aproximadamente dos
tercios de su raíz y perforan el margen gingival cuando más o menos tres cuartos de su raíz
está formada.
 Se puede considerar como anomalías de tiempo de los dientes permanentes los retrasos
o adelantos de la erupción, que se aparten más o menos 6 meses de las fechas indicadas.
 Diagnóstico Ortodóntico: es más importante tener en cuenta las alteraciones en orden de
la erupción ya que pueden ocasionar trastornos en la posición de los dientes y en la oclusión.
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Características morfológicas
1. Número: 32 dientes, aunque en la actualidad con la frecuencia tan elevada que se presentan
en oligodoncia los terceros molares muchos autores consideran como normal 28.
2. Tamaño: Determinado genéticamente, el diámetro mesio-distal de los dientes permanentes
ha sido estudiado (Black, Moyers etc.) generando tablas de los valores normales existiendo
diferencias según el autor en cuestión. En Cuba se realizó un estudio (1974) encontrándose
pequeñas diferencias entre los valores planteados por Black y Moyers, a partir de ahí y
recomendamos utilizar cifras enteras empleando la formula siguiente:
TAMAÑO APROXIMADO DE LOS DIENTES PERMANENTES

Diámetro superior (mm) 9 7 8 8 7 10 9 ¿?
O.D. 1 2 3 4 5 6 7 8
Diámetro inferior (mm) 5.5 6 7 7 7 11 10 ¿?
3. Forma: Cada diente tiene su forma característica y mantiene cierta relación con la forma de
la arcada y el tipo facial.
4. Inclinación: Los dientes permanentes adoptan una mayor inclinación hacia vestibular que
los temporales (20°), lo cual contribuye a su ubicación en el arco. En esto influye la raza, así
como las características individuales.
5. Forma de los arcos: La forma de los arcos permanentes varía desde cuadrada, hasta
triangular, siendo la más frecuente la ovoidea. No existen diastemas, y cada diente debe
contactar con los dientes vecinos.
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6. Relación anteroposterior:
• Relación de los 1os molares en oclusión: (Neutroclusión = cúspide M-B del 1er molar
superior coincida con la fisura o surco M – B del 1er molar inferior). Angle la definió
como la “llave de la oclusión”.
• Relación canina: (Neutroclusión = la cúspide de los caninos superiores coincide al
ocluir en la tronera formada por el canino y el primer bicúspide inferior)
• Resalte= 0 aunque se considera normal hasta 2 mm.
7. Relación transversal: Cada diente del arco superior debe ocluir con el respectivo del arco
inferior, y el que le sigue en sentido distal a excepción del tercer molar, y cada diente del
arco inferior debe ocluir con su homólogo del arco superior y el que le continúa en sentido
mesial, con la excepción del incisivo central inferior. En los segmentos laterales debe existir
un resalte, o sea que las cúspides de los dientes postero superiores deben ocluir por
vestibular de los inferiores. La línea media inferior debe coincidir con la superior y ambas
con la línea media general.
8. Relación vertical: En sentido vertical los dientes superiores deben cubrir el tercio incisal de
los inferiores.
9. Curva de Spee: Los arcos dentarios permanentes describen una curva abierta hacia arriba
conocida como curva de Spee.
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Características funcionales
 La boca y los dientes tienen a su cargo muchas funciones:
 Masticación de los alimentos
 Deglución
 Fonación y,
 Respiración: cuando el conducto nasal no puede proporcionar una cantidad
suficiente de aire durante fuertes ejercicios musculares y estado de excitación
emocional.
 Además de los músculos de los labios, mejilla, cara y lengua, los músculos de la masticación
y de la deglución actúan con fuerza sobre los maxilares y los dientes.
 Ninguna función del complejo dento – maxilo – facial es independiente en su desarrollo y
es influida por el funcionamiento de las otras partes.
 Desarrollo “Filogenético”
 Herpin planteó que la mayoría de las anomalías se debían a la evolución del aparato
masticatorio humano con reducción por su menor utilización, debido a la preparación
culinaria de los alimentos y a su división con diferentes instrumentos.
 La disminución de las partes del sistema masticatorio ha afectado más a los músculos y
huesos y menos a los dientes por lo que no encuentran espacio suficiente en los arcos
dentarios. El desarrollo filogenético de la dentición y la evolución del aparato masticatorio
constituye la etiología más frecuente de las anomalías por la desproporción entre volumen
de los maxilares, huesos basales y el volumen y número de los dientes.
 Estudios realizados sobre grupos humanos y en animales de experimentación aportan la
evidente contribución del estímulo funcional de la masticación al normal desarrollo de los
maxilares; la falta de uso del aparato masticatorio en el hombre civilizado condiciona una
atrofia que se manifiesta en mal oclusiones de distinto signo, alta incidencia y variable
intensidad.
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2. SISTEMA ESTOMATOGNATICO
COMPONENTES FUNCIONES
1. A. T. M. MASTICACIÓN, DEGLUCIÓN, FONACIÓN,
2. MANDIBULA ESTÉTICA, SUCCIÓN, LAMER, BESAR, FRUNCIR,
3. MUSCULOS SILBAR, CANTAR, GRITAR, SUSURRAR, ETC.
4. SISTEMA NEURO – MUSCULAR
5. DIENTES
6. PERIODONTO
OSTEOLOGÍA
1. MAXILAR SUPERIOR:
Antiguamente denominado hueso maxilar superior, el hueso maxilar forma parte
del esqueleto de la cara. Este hueso par se descompone en dos unidades no simétricas que se
extienden de una parte y de la otra de la línea mediana de la cara. Los dos huesos maxilares forman
la parte inferior de la órbita ósea, la cara lateral de las fosas nasales, la arcada dentaria superior y el
paladar duro.
Configuración: Articulándose con el del lado opuesto forma la mayor parte de la mandíbula superior.
Su configuración exterior es muy irregular, es voluminoso, sin embargo, es ligero, debido a la
existencia en su interior de una cavidad, el seno maxilar, que ocupa los dos tercios superiores del
espesor del hueso.
Otras de sus características es su amplio borde alveolar donde se implantan las piezas
dentarias superiores. El cuerpo del maxilar tiene forma de pirámide truncada con forma cuadrilátera
distinguiéndose en él dos caras, una externa y otra interna y cuatro bordes.
Articulaciones: Se sitúa en la cara, por encima de la cavidad bucal, por debajo de la cavidad orbitaria
y lateralmente a las cavidades nasales, formando parte de las tres cavidades. Se articula con el del
lado contrario y presenta una gran cavidad en su interior: el seno maxilar.
Detalles: En él se deben diferenciar y reconocer los siguientes:
1. Cara externa o lateral: Eminencia canina. Fosa canina. Apófisis Piramidal o Cigomática:
2. Cara superior u orbitaria: Surco infraorbitario. Conducto infraorbitario. Conducto alveolar
superior anterior (profundo).
3. Cara anterior o geniana: Agujero infraorbitario.
4. Cara posterior o cigomática: Tuberosidad del maxilar. Conductos alveolares superiores
posteriores.
5. Base: Enclavada en esta cara externa del hueso.
6. Vértice: Truncado y triangular.
7. Cara Interna o medial: Apófisis Palatina:
8. Cara superior: suelo de las fosas nasales.
9. Cara inferior: techo de la cavidad bucal (paladar duro).
10. Borde medial: se une al del otro lado para formar: Arista nasal, cresta nasal o incisiva, espina
nasal anterior, sutura palatina media, agujero incisivo: conducto palatino anterior.
11. Porción Bucal: entre apófisis palatina y borde alveolar.
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12. Porción Nasal: por encima de la apófisis palatina. Orificio del seno maxilar (triangular). Surco
lagrimal – Concha lagrimal (borde posterior del surco)
13. Conducto lacrimonasal (mitad interna). Conducto palatino posterior.
Bordes
 Borde superior: Semiceldillas aéreas (para el etmoides). Apófisis ascendente o frontal: Cara
externa: Cresta lagrimal anterior. Surco del saco lagrimal.
 Cara interna: Crestas turbinales superior e inferior. Borde anterior articulado con el hueso
nasal. Borde posterior articulado con el unguis. Borde superior articulado con el frontal.
 Borde inferior o alveolar: Alveolos dentarios.
 Borde anterior: Escotadura nasal. Semiespina nasal.
 Borde posterior: Tuberosidad del maxilar. Trígono palatino.
Cara externa
En su borde inferior presenta unas eminencias verticales que corresponden a las raíces de
los dientes. La eminencia que produce la raíz del canino se denomina eminencia canina y es la más
señalada. Por dentro de la eminencia canina se encuentra una depresión, la fosita mirtiforme. En la
parte inferior de esta fosa se inserta el músculo mirtiforme.
 Apófisis piramidal o malar del maxilar superior: Por encima de las elevaciones producidas por
las raíces de los dientes, la cara externa del maxilar superior sobresale hacia fuera, bajo la forma
de una apófisis piramidal triangular, truncada, presentando, por lo tanto, tres caras, tres bordes,
una base y un vértice. Algunos autores describen el maxilar superior completo con la forma de
una pirámide triangular y describen en él una base y tres caras que corresponden en gran parte
a las tres caras de la apófisis piramidal. Poirier describe separadamente la parte subyacente a
esta apófisis con el nombre de arcada alveolar. Otros autores describen en el maxilar superior
tres caras: interna, externa y superior.
Cara superior u orbitaria

Es lisa, triangular, y constituye la mayor parte del suelo de la órbita, está ligeramente
inclinada de tal modo que mira hacia arriba, hacia delante y hacia fuera.
De la parte media del borde posterior parte un canal, el canal infraorbitario, que se dirige
hacia delante, hacia abajo y un poco hacia dentro, y se continúa con el conducto infraorbitario. Por
el canal, el conducto y el agujero infraorbitario pasan el nervio y los vasos infraorbitarios.
La pared superior del conducto infraorbitario se va engrosando de atrás a adelante y está

formada por la soldadura de dos labios del canal que precede al conducto en su desarrollo. De esta
reunión resulta la formación de una sutura de la cual existen a menudo vestigios en el adulto.
De la pared inferior del conducto infraorbitario, y a cinco milímetros por término medio por
detrás del agujero infraorbitario, se desprende un conductillo estrecho, el conducto dentario
anterior y superior. Este conducto se dirige hacia abajo a través de la pared ósea, y da paso a los
vasos y a los nervios dentarios anteriores, destinados al canino y a los incisivos del mismo lado.
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Cara anterior o geniana

Está en relación con las partes blandas de la mejilla. Como elemento más relevante presenta
el agujero infraorbitario en el que termina, por delante, el conducto infraorbitario. Este orificio está
situado a cinco o seis milímetros por debajo del reborde inferior de la órbita y, por consiguiente, en
la vertical bajada desde la escotadura supra orbitaria.
Debajo del agujero infraorbitario, la cara anterior de la apófisis piramidal es excavada. Esta
depresión, llamada fosa canina, debe su nombre a las relaciones que presenta con el músculo
canino.
La cara posterior o zigomática de la apófisis forma la pared anterior de la fosa pterigo-

maxilar y de su trasfondo. Es convexa por dentro. Se hace cóncava transversalmente hacia fuera,
cerca del hueso malar. La porción interna, convexa, saliente, se llama tuberosidad del maxilar
superior. En su parte media se ven los orificios de los conductos dentarios posteriores, en número
de dos o tres, por los que se introducen los vasos y nervios dentarios posteriores.
La cara posterior de la tuberosidad está excavada, por arriba, cerca del borde superior, por
un canal transversal cuya profundidad aumenta de dentro a fuera hasta la extremidad posterior del
canal infraorbitario. Este canal corresponde al nervio maxilar superior.
De los tres bordes de la apófisis piramidal, el anterior separa la cara orbitaria de la cara anterior y
forma el tercio interno del reborde inferior de la órbita.
El borde posterior separa la cara superior de la cara posterior, y constituye el borde inferior
de la hendidura esfenomaxilar. Su extremidad externa se eleva en forma de gancho, formando la
espina malar, cuya concavidad posterior limita por delante esta misma hendidura.
El borde inferior cóncavo, grueso y obtuso, separa la cara anterior de la cara cigomática.
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2. MANDÍBULA
Es un hueso impar, plano, móvil y simétrico situado en la parte anterior inferior de la cara en
forma de herradura se relaciona con el cráneo a través de la articulación temporomandibular.
Presenta un cuerpo vertical y dos ramas ascendentes situadas a cada lado del cuerpo de la esta.
La mandíbula constituye el esqueleto a la parte inferior de la cara y se articula con el hueso
temporal del cráneo formando parte de la articulación temporomandibular, participa en la fonación,
masticación y trituración de los alimentos gracias a que brinda alojamiento a las piezas dentarias
inferiores, también tiene relaciones principalmente con los músculos masticadores, (temporal,
masetero, pterigoideo interno y pterigoideo externo), el músculo geniogloso y el geniohioideo.
En la mandíbula se distinguen tres partes:
1. Cuerpo
2. Ramas (2: Derecha e Izquierda)
Cuerpo
El cuerpo esta incurvado en forma de herradura, presenta una cara anterior convexa, una cara
posterior cóncava, un borde superior o alveolar y un borde inferior libre.
Cara anterior: En la línea media se observa una cresta vertical, la sínfisis mandibular, que es la
huella de unión de las dos piezas laterales que integran la mandíbula. La sínfisis mandibular termina
inferiormente en un vértice triangular, la protuberancia mentoniana. De esta nace a cada lado de
una cresta, denominada línea oblicua, que se dirige posterior y superiormente y se continúa con el
labio lateral del borde anterior de la rama de la mandíbula.
Superior a la línea oblicua se encuentra el agujero mentoniano, este orificio se sitúa a la misma
distancio de los dos bordes de la mandíbula y en una vertical que pasa entre los dos premolares.
Cara posterior: En la parte media y cerca del borde inferior, se aprecian cuatro pequeños
salientes, dos a la derecha y dos a la izquierda, denominados espinas mentonianas superiores e
inferiores. Las espinas mentonianas superiores dan inserción a los músculos geniogloso y las espinas
mentonianas inferiores a los músculos genihioideos.
De las espinas mentonianas nace, a cada lado la línea milohiodea. Esta línea se dirige superior y
posteriormente y termina en la rama de la mandíbula, formando el labio medial de su borde
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anterior. Inferiormente a ella existe un estrecho surco denominado surco milohioideo, por donde
pasan los vasos sanguíneos del mismo nombre.
La línea milohioidea divide la cara posterior del cuerpo de la mandíbula en dos partes, superior
e inferior:
La superior se denomina fosita sublingual y está en relación con la glándula sublingual.
La inferior se le denomina fosita submandibular y esta se relaciona con la glándula
submandibular.
Bordes:
 Superior: esta excavado por cavidades, los alvéolos dentarios, destinadas a las raíces de los
dientes.
 Inferior: es grueso, obtuso y liso. presenta una superficie ovalada, ligeramente deprimida
denominada fosa digástrica, en donde se inserta el vientre anterior del músculo digástrico.
Ramas.
Rectangulares y alargadas de superior a inferior, presentan: Dos caras (lateral y medial) y cuatro
bordes (anterior, posterior, superior e inferior)
Caras:
 Cara lateral: Inferior y posteriormente se aprecian crestas rugosas donde se
insertan láminas tendinosas del músculo masetero.
 Cara medial: En la parte posterior inferior de la cara medial están las crestas rugosas
que van a dar inserción al músculo pterigoideo medial. En la parte media de esta
cara se encuentra el conducto mandibular donde penetran los vasos y nervios
alveolares inferiores, el cual está en prolongación con el reborde alveolar limitado
anteriormente por una saliente triangular denominada língula mandibular (espina
de Spix) sobre esta se inserta el ligamento esfeno mandibular. En el orificio del
conducto mandibular comienza el surco milohideo.
Bordes:
 Borde anterior: Oblicuo de arriba abajo, presenta dos labios uno medial y otro
lateral. El labio medial limita inferiormente con el labio lateral, canal que aumenta
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de profundidad y anchura de superior a inferior. El canal que limita inferiormente

éstos dos labios del borde anterior es una cresta oblicua, la cresta buccinatriz, que
da inserción al músculo Temporal.
El extremo inferior del labio medial continúa con la línea milohidea del cuerpo de la
mandíbula, y asciende sobre la cara medial de la rama mandibular y de la apófisis
coronoides formando la cresta temporal.
 Borde posterior: Es grueso y romo en forma de S muy alargada.
 Borde inferior: El borde inferior se continúa anteriormente con el borde inferior del
cuerpo de la mandíbula. En la unión con el borde inferior y el borde posterior se
forma el ángulo de la mandíbula.
 Borde superior: Presenta dos eminencias:
i. Posterior: Apófisis condilar o Cóndilo (se articula con la cavidad glenoidea y
forma la ATM), su eje mayor se dirige de lateral a medial y de anterior a
posterior. Sobresale más la cara medial, en ella se ve una cara superior, el
cóndilo de la mandíbula, cuya vertiente anterior y posterior se articula con
el hueso temporal. La apófisis condilar está adherida a la rama por una
parte estrecha, el cuello del cóndilo. Sobre la cara medial del cuello de la
mandíbula se ve una saliente, el pilar medial de la apófisis condilar.
ii. Anterior: Apófisis coronoides (se inserta el músculo temporal) plana, de
forma triangular con su base inferior y su vértice superior da inserción al
musculo temporal, su cara lateral es lisa y su cara medial presenta la cresta
temporal. Su borde anterior tiene continuidad con el labio lateral del borde
anterior de la rama. Su borde posterior, cóncavo posteriormente, limita
anteriormente la escotadura mandibular.
iii. Escotadura mandibular: Estas dos apófisis están separadas por la
escotadura mandibular que es ancha profunda y cóncava, da paso a los
vasos y nervios maseterinos.
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3. TEMPORAL
Es un hueso del cráneo, par, irregular, de estructura compleja, que comprende tres funciones
del esqueleto, y no solo forma parte de la pared lateral y la base de cráneo, sino que en su interior
contiene los órganos de la audición y del equilibrio. El temporal es producto de la fusión de varios
huesos (huesos mixtos), compuesto por tres partes e independientes en varios animales.
Partes
1. Parte Escamosa (Porque tiene forma de escama): es una lámina delgada de gran tamaño
que forma la parte anterior y superior de este hueso.
2. Parte Petrosa (peñasco): de forma triangular y que se encuentra entre el occipital y

el esfenoides. Esta parte del hueso contiene el oído interno.
3. Parte Mastoidea o Timpánica: En esta parte existen unas células mastoideas que se
encuentran separadas del encéfalo por una delgada capa de tejido óseo. Esta parte se ubica
por debajo y atrás del conducto auditivo externo.
Porción escamosa: Tiene aspecto escamoso y forma casi un ángulo recto con la porción petrosa. Su
superficie es lisa en la parte externa y un poco convexa en la pared interior. Es la zona con contacto
con el parietal y el esfenoides está formada por:
a) La apófisis zigomática, que se articula con la apófisis temporal del hueso zigomático.
Contiene tres raíces: la anterior para el tubérculo articular. Medial para la apófisis
posterior glenoidea. Y la posterior que forma la cresta supra mastoidea.
b) Un surco en su superficie exterior para la arteria media del temporal.
c) La fosa mandibular. Es una cavidad llamada también glenoidea que se encuentra entre
las porciones escamosa y petrosa. Por delante de la fosa mandibular se encuentra el
tubérculo articular, una prominencia redondeada que en su superficie cerebral contiene
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unos surcos cerebrales para las arterias. Los bordes de la escama del temporal son
biselados.
Porción mastoidea o timpánica: Se encuentra detrás y por debajo del conducto auditivo o meato
auditivo externo. El mastoides contiene tres bordes o límites: el superior, el anterior y el posterior.
a) El borde o límite superior corresponde a la línea temporal y su sutura prieto-mastoidea.
b) El borde o límite anterior está formado por el meato auditivo externo y la fisura
tímpano-mastoidea.
c) El borde o límite posterior coincide con la sutura occipito – mastoidea. Aquí tenemos la
apófisis mastoides que es una proyección redondeada del hueso temporal, situado justo
detrás del conducto auditivo externo y sirve como inserción de varios músculos del
cuello. Detrás de esta apófisis tenemos el agujero mastoideo. Aquí también tenemos el
surco occipital, para la arteria occipital, también tenemos la escotadura mastoidea para
el músculo di gástrico. También tenemos la apófisis estiloides que se proyecta hacia
abajo a partir de la superficie inferior del hueso temporal y aquí se insertan ligamentos
y músculos del cuello y de la lengua.
Meato auditivo externo. Es el agujero o canal que conduce hacia el oído medio. El meato auditivo
interno se encuentra por encima del agujero yugular. La porción mastoidea comprende:
a) La apófisis mastoidea, inclinada hacia abajo y proyectada hacia delante.

b) La fosita digástrica, o escotadura mastoidea.
c) El surco occipital.
d) El agujero mastoideo y así la vena puede dirigirse hacia el surco sigmoideo.
e) Las celdillas mastoideas y el antro mastoideo.
f) Bordes o lados:
o Superior o parietal, con rugosidades para el parietal.
o Posterior u occipital, convexo y ligeramente biselado internamente para el
occipucio.
Porción petrosa: Se encuentra ya casi en el suelo de la cavidad craneal, ésta porción es triangular y
se localiza entre el hueso occipital y el esfenoides. Alberga a los órganos que interviene en la
audición y en el equilibrio.
También contiene el conducto carro ideo, y detrás de éste y delante del occipital se
encuentra el agujero yugular. La porción petrosa tiene la apariencia de una pirámide con una base,
tres lados, tres bordes y un ápice. La base de la porción petrosa tiene la finalidad de formar la
porción mastoidea, sirve de pared medial de la cavidad el oído medio y proporciona salida al
conducto de Eustaquio. El ápice de esta pirámide incluye el canal carotideo y el agujero rasgado
anterior.
Superficies o lados del petroso
1. Superficie posterior: forma la bóveda de la fosa craneal en forma triangular, con el

acueducto del vestíbulo y el orificio acústico interno, dentro del meato.
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2. Superficie anterior, presenta la fosa craneal media y contiene: dos surcos que empiezan en
los agujeros, uno de ellos es el hiato de Falopio. Sigilación trigeminal.
4. Superficie inferior. Contiene la fosa yugular, el canal de carótida, implantación para el

músculo tensor del tímpano y fascias faríngeas, apófisis estiloides, agujero estilomastoideo
y la superficie yugular para la articulación de la apófisis yugular del occipucio. Los bordes de
la porción petrosa son:
5. El superior con cuatro partes: surco para el seno petroso superior, implantación para la
tienda del cerebelo, hendidura semilunar para el nervio trigémino o V par e inserción para
el ligamento petroesfenoideo, para el revestimiento del VI par y seno petroso inferior.
6. Borde posterior. Completa el agujero rasgado posterior a través de la hendidura yugular y

completa la hendidura del seno petroso inferior.
7. Borde exterior. Esta fusionado lateralmente por la porción escamosa y se articula

medialmente con el borde posterior del ala mayor.
Eminencias
 Apófisis Cigomático: Se articula con la apófisis temporal del cigomático.

 Tubérculo articular: Es redondeada, se encuentra unido a la fosa mandibular.
 Apófisis mastoidea: Es una proyección redondeada que se sitúa detrás del conducto
auditivo externo y constituye un punto de inserción de los músculos.
 Apófisis estiloides: Es el punto de inserción de varios músculos y ligamentos de la lengua y
cuello.
Depresiones
 Conducto carotideo: Pasa la arteria carótida interna.

 Foramen yugular: Agujero por el que pasa la vena yugular.
 Fosa mandibular: Se encuentra entre la parte escamosa y petrosa.
 Conducto auditivo externo: Se comunica con el oído medio.
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 Conducto auditivo interno: lo atraviesan varios nervios.

 Agujero mastoideo: lo atraviesa una vena emisaria.
Función
 Proteger el encéfalo y los órganos de la audición.
Articulaciones del Temporal
1. Con el occipital, a través de la sutura occipitomastoidea, sutura petrobasilar, y vía apófisis

yugular.
2. Con el parietal, a través de los pliegues del borde mastoideo, con el ángulo inferoposterior,
vía por el bisel interno del escamoso.
3. Con el esfenoides, en el margen lateral o dorso de la silla turca., con el borde posterior del
ala mayor en la zona petrosa. El ala mayor se articula con la zona escamosa en su zona
externa y el ala mayor se articula con el bisel interno del borde escamoso.
4. Con el zigomático. La apófisis zigomática del temporal se articula con la apófisis

temporal del zigomático en el arco zigomático.
5. Con la mandíbula, a través de la fosa mandibular del temporal o cavidad glenoidea. Aquí es
donde la mandíbula se articula y moviliza ampliamente todo el maxilar.
Cavidad glenoidea
La porción temporal de la ATM está compuesta por la parte escamosa de dicho hueso, que tiene
una cavidad en la parte posterior y una eminencia articular, en la anterior. La cavidad glenoidea es
cóncava tanto en sentido transversal como en sentido anteroposterior, mientras que le eminencia
articular es cóncava en ambos sentidos.
Desde el punto de vista funcional, la cavidad mandibular o glenoidea, solo sirve de receptáculo
para el cóndilo. La parte superior está constituida por la superficie cóncava superior del menisco
interarticular y el cóndilo de la mandíbula.
Funcionalmente, las articulaciones en general, tienen superficies correspondientes (cóncavo-
convexas) pero es posible observar que en la ATM esta correspondencia no existe ya que el cóndilo
mandibular, que es convexo en todos sentidos, se relaciona con la eminencia articular que es
convexa también en dos sentidos. Es por esta razón que se hace imprescindible la presencia de un
disco interarticular que haga congruentes ambas superficies.
De esta forma, el disco, además de dividir la ATM en una porción superior y otra inferior, crea
superficies de manera que hace congruente la articulación (así, la eminencia articular y el cóndilo
mandibular se relacionan con las respectivas caras del menisco).
Eminencia articular
La eminencia articular es el tubérculo del hueso temporal que forma el limite anterior de la
cavidad glenoidea; es convexa en sentido anteroposterior. El cóndilo mandibular y el menisco, se
mueven delante de la eminencia articular cuando la apertura bucal es normal. Su forma previene la
luxación y la subluxación de la ATM.
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MIOLOGIA
1. Masetero
Músculo de forma rectangular formado por dos vientres:
 Superficial: Fibras con un trayecto descendente y ligeramente hacia atrás.
 Profundo: Fibras verticales.
Inserciones:
 Superior: El vientre superficial se inserta en los 2/3 anteriores del borde inferior del arco
cigomático. El vientre profundo se inserta en toda la extensión del borde interno del arco
cigomático.
 Inferior: Cara externa del borde inferior de la rama de la mandíbula desde el nivel del 2º
molar hasta el ángulo mandibular.
Función: La contracción de las fibras del masetero provocan elevación de la mandíbula.
Protrusión: La proporciona el vientre superficial y cuando ocurre, las fibras del vientre profundo.
2. Temporal
Músculo masticatorio más grande, con forma de abanico. Se distinguen en él 3 zonas según la
dirección de sus fibras:
 Porción anterior: Fibras con dirección vertical.
 Porción media: Fibras con dirección oblicua por la cara lateral del cráneo.
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 Porción posterior: Fibras con dirección casi horizontal que van hacia adelante por encima
del oído.
Inserciones:
 Superior: Fosa temporal y superficie lateral del cráneo.
 Inferior: Sus fibras forman un tendón extremadamente fuerte que pasa entre el arco
cigomático y superficie lateral del cráneo para insertarse en la apófisis coronoides y borde
anterior de la rama ascendente.
Función: La contracción mutua eleva y posiciona la mandíbula y permite contacto dental.
 Contracción anterior: Elevación vertical.
 Contracción media: Elevación y retracción de la mandíbula.
 Contracción posterior: Controvertida, aparentemente causa retracción mandibular.
3. Pterigoideo interno (Medial)

Inserciones:
 Superior: Tiene su origen en la fosa pterigoidea.
 Inferior: Superficie interna del ángulo mandibular y junto con el masetero forman un
cabestrillo (hamaca) que soporta el ángulo.
Función:
 Contracción bilateral: Elevación de la mandíbula hasta el contacto dental
 Contracción unilateral: Movimiento de medio protrusión mandibular.
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4. Pterigoideos externos (Lateral)

Se le consideró mucho tiempo como un solo músculo con dos cuerpos (Superior e Inferior), hoy
se sabe que son dos músculos con funciones bien definidas.
 Pterigoideo externo inferior
Inserciones:
Su origen es en la superficie externa de la lámina pterigoidea externa y se dirige hacia atrás,
arriba y afuera para insertarse en el cuello del cóndilo.
Funciones:
 Contracción simultanea: Tracción condilar desde las eminencias articulares hacia abajo
con protrusión mandibular.
 Contracción unilateral: Movimiento de medio protrusión del cóndilo en cuestión
originando movimiento mandibular hacia el lado contrario.
 Contracción con los músculos depresores de la mandíbula: Descenso mandibular con
deslizamiento condilar hacia abajo y sobre las eminencias articulares.
 Pterigoideo externo superior: Es considerablemente más pequeño que el inferior.

Inserciones:
Su origen es en la superficie infratemporal del ala mayor del esfenoides y se extiende
horizontalmente hacia atrás y afuera insertándose en la cápsula articular, disco y cuello del cóndilo.
Funciones:
 Reposo: Se mantiene así mientras actúa el inferior durante la apertura.
 Su actividad principal se da con los elevadores y es muy activo al morder con fuerza
manteniendo los dientes en contacto.
 Actúa de manera muy importante en la biomecánica de la A.T.M.
 La tracción de ambos sobre el disco y el cóndilo tiene una dirección netamente medial,
entre más medial vaya el cóndilo la tracción de estos músculos aumenta más.
 En máxima apertura la dirección de la tracción es medial por completo.
MUSCULOS ACCESORIOS DE LA MASTICACIÓN

5. Buccinador
Origen:
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Surge de la parte posterior del maxilar y la mandíbula frente a los dientes molares y el rafe
pterigomandibular, que es una banda tendinosa entre el Hamulus pterigoideo superiormente y la
mandíbula inferiormente siendo un punto de unión para el buccinador y músculos constrictores
faríngeos superiores.
Inserción:
Las fibras del músculo buccinador pasan hacia la esquina de la boca para insertarse en los
labios y se mezclan con las fibras del músculo orbicular de la boca de una manera única.
Fibras centrales: se cruzan de modo que las fibras inferiores entren en el labio superior y las fibras
superiores entren en el labio inferior.
Fibras más altas y más bajas: no se cruzan y entran en los labios superior e inferior respectivamente.
Irrigación:
Ramas de la arteria facial y la rama bucal de la arteria maxilar.
Inervación:
 Motora: rama bucal del nervio par craneal VII (Facial)
 Sensorial: rama bucal, del par craneal V (Trigémino)
Funciones:
1. Comprime la mejilla contra los dientes durante la masticación cuando la comida se acumula
en el vestíbulo de la boca.
2. Ayuda a chupar comprimiendo la mejilla y su acción es necesaria para soplar expandiendo
la mejilla. El músculo está cubierto por la fascia bucofaríngea y la almohadilla bucal de grasa
(bola adiposa de Bichat) y está perforado por el conducto parotídeo.
3. El músculo también ayuda en la expulsión forzada del aire de las mejillas.
6. Digástrico
Origen y término:
Se encuentra conformado por dos vientres musculares. Su extensión va desde la base del
cráneo hasta llegar al hueso hioides y de allí se dirige hacia la porción central de la mandíbula. Es la
representación de manera conjunta, de un arco largo cuya concavidad se dirige hacia arriba y que a
su vez abraza a las glándulas parótida y submandibular.
Inserciones:
Se encuentra conformado por dos porciones (“vientres”) siendo uno anterior y el otro posterior
unidos entre sí por un tendón intermedio.
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 Vientre posterior: Este vientre también recibe el nombre de mastoideo. Su inserción se

encuentra en la apófisis mastoides en su lado medial en una ranura que es especial y lleva
por nombre el de “ranura digástrica” mediante fibras carnosas y fibras tendinosas.
 Tendón Intermedio: Sigue la dirección que tiene el vientre posterior para luego aproximarse
hacia el músculo estilohioideo y en su parte más inferior, procede a atravesarlo para así
llegar al cuerpo del hioides. Desde aquí se encorva sobre sí mismo y procede a dirigirse hacia
adelante y hacia adentro dando origen a fascículos carnosos de manera inmediata que
constituirán el vientre anterior del músculo.
 Vientre anterior: Va en dirección desde atrás hacia adelante y desde afuera hacia adentro al
borde de la mandíbula en su parte inferior. Finalmente hace su fijación en la sínfisis un poco
por fuera de la misma a merced de laminillas tendinosas en una cavidad pequeña que recibe
el nombre de “fosa digástrica”
Funciones:
1. Su función principal es la de descender la mandíbula tanto en el proceso de masticación
como en la deglución auxiliando al músculo Pterigoideo externo estabilizando a la
mandíbula en la apertura.
2. Deprimir y retraer el mentón para producir gesto de asombro.
3. Elevación del hueso hioides.
Inervación: Nervio mandibular para el vientre anterior y Nervio facial para el vientre posterior.
7. Milohioideo
El músculo milohioideo es plano y triangular, y se sitúa inmediatamente superior al vientre
anterior del músculo digástrico. Es un músculo faríngeo (derivado del primer arco faríngeo) y
clasificado como uno de los músculos suprahioideos. Juntos, los músculos milohioideo emparejados
forman un piso muscular para la cavidad bucal de la boca.
Los dos músculos milohioideos surgen de la mandíbula en la línea milohioidea, que se extiende
desde la sínfisis mandibular en el frente hasta el último diente molar detrás. Las fibras posteriores
pasan ínfero medialmente y se insertan en la superficie anterior del hueso hioides.
Las fibras mediales de los dos músculos milohioideos se unen en un rafe de la línea media
(donde los dos músculos se entremezclan)
El músculo de milohioideo separa el espacio sublingual del espacio submaxilar, que se
comunican vía un boquete lateral entre los músculos milohioideo y hiogloso en el margen libre
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posterior del músculo milohioideo. La glándula submaxilar se envuelve alrededor de los bordes del
milohioideo, y se divide en lóbulos superficiales y profundos por encima y por debajo del músculo.
Irrigación:
Arteria sublingual
Inervación:
Nervio alveolar inferior (rama del N. mandibular). Una rama específica de este nervio, el
nervio milohioideo, emerge para dar el suministro motor al músculo.
Funciones:
1. Eleva el hioides y la lengua, esto es muy importante durante la deglución y el habla.
2. Deprime la mandíbula si alternativamente se utilizan otros músculos para mantener al
hueso hioides en una posición fija.
3. También funciona como refuerzo del piso de la boca.
8. Geniohioideo
Origen:
El músculo geniohioideo es una cinta delgada de músculo pareada que se origina en la
espina mental inferior en la superficie posterior de la sínfisis mandibular.
Inserción:
El músculo geniohioideo se inserta en la superficie anterior y superior del cuerpo del hueso
hioides.
Relaciones:
Los dos músculos geniohiodeos emparejados se encuentran adyacentes entre sí y son
inmediatamente superiores a los músculos milohioideo en el piso de la boca e inferiores a los
músculos genioglosos que forman el techo de la boca.
Irrigación:
Recibe el suministro sanguíneo por ramas de las arterias lingual y facial.
Inervación:
Está inervado por la rama ventral (C1) del plexo cervical que cursa con el N. Hipogloso
adentro al piso de la boca, la rama no proviene del núcleo hipogloso y no se puede ver en disecciones
superficiales del cuello debido al músculo milohioideo que lo recubre.
Funciones:
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1. Su contracción jala al hueso hioides y con él la laringe unida hacia arriba y hacia adelante
durante la deglución.
2. A la inversa, cuando se fija el hueso hioides, el geniohioideo actúa de forma sinérgica con
los músculos milohioideos para deprimir la mandíbula y empujarla hacia dentro, abriendo
así la boca.
9. Orbicular de los labios

Músculo elíptico, situado alrededor del orificio bucal.
Inserciones:
El orbicular se divide en dos mitades distintas: semiorbicular superior y semiorbicular inferior.
1. Semiorbicular superior: se extiende de una comisura a la otra y desde el borde libre del labio
superior a la base de la nariz. Consta de dos órdenes de fibras: unas se extienden en arco
de una comisura a la otra (porción principal), las otras (porciones accesorias) comprenden
dos fascículos a cada lado, que se desprenden del subtabique de las fosas nasales (fascículo
naso labial), después de la fosita mirtiforme (fascículo incisivo superior) y luego se dirigen a
las comisuras, para confundirse con el fascículo principal.
2. Semiorbicular inferior: ocupa toda la altura del labio inferior, está formado de fibras que
van de una comisura a la otra y de un fascículo de refuerzo (fascículo incisivo inferior)
Relaciones:
El orbicular se encuentra más aproximado a la mucosa labial que a la piel; por su cara
profunda está en relación con las glándulas de los labios y las arterias coronarias.
Inervación:
Filetes bucales superiores e inferiores del N. Facial.
Acción:
Constituye el esfínter del orificio bucal.
1. Contracción de las zonas periféricas: frunce los labios y los proyecta hacia delante.
2. Contracción de las zonas marginales: frunce los labios y los proyecta hacia atrás.
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ARTROLOGÍA
Articulación temporomandibular. (A. T. M.)
 Harry Sicher: Articulación sinovial ginglimo (rota) artroidal (traslada)
 Funcionalmente, es una articulación de bisagra con cavidad de deslizamiento.
 El movimiento de bisagra o “ginglimo” ocurre en el cóndilo mandibular.
 El movimiento de deslizamiento o artroidal ocurre entre el disco y la eminencia articular
del hueso temporal.
 Se diferencia de las demás articulaciones sinoviales por no estar formada por cartílago
hialino.
 Las superficies articulares y la porción central del disco son de tejido conectivo fibroso
denso avascular y sin nervios.
Formada por 4 superficies:
1. Cavidad glenoidea o fosa articular
2. Cóndilo del Temporal
3. Disco articular
4. Cóndilo mandibular
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Cóndilo mandibular
Eminencia de forma elipsoidal, se pueden distinguir en una vista frontal:
 2 polos: Externo y medial
 2 vertientes:
I. Anterior: Roma y cartilaginosa
II. Posterior: Plana y sin cartílago
DIMENSIONES DEL CÓNDILO

Diámetro lateral 18.7 – 21. 8 mm
Diámetro A – P 8.8 mm
Inclinación 10° - 15° (170°)
Disco articular (No Menisco)

Facilita el movimiento óseo, está compuesto de tejido conectivo fibroso denso y es más
delgado al centro y más grueso en la periferia, se distinguen 4 partes:
I. Banda anterior: Pterigoideo externo (tendón)
II. Zona intermedia: Avascular (R.C. anterior)
III. Banda posterior: Tejidos retrodiscales
IV. Zona bilaminar (Tejidos retro discales)
 Zona superior: F. elásticas
 Zona media: Vasos y nervios
 Zona inferior: F. colágenas
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Cápsula articular (Ligamento cápsula)

Unido por delante, detrás, por dentro y fuera del disco que la divide en 2 compartimientos
sinoviales: supra e infradiscal sin comunicación entre sí, y que cuando ocurre se debe a perforación
provocando crepitación. La cápsula contiene además líquido sinovial que se produce en células
endoteliales altamente especializadas
Líquido sinovial
Funciones:
 Nutricional: Se da por movimiento de líquido ya que no hay vascularidad.
 Lubricación:
Límite: Movimiento de una zona de la cavidad a otra
Lágrima: Entrada y salida del líquido a través de los componentes para intercambio de
nutrientes.
Inervación
 N. auriculotemporal
 N. masetero
 N. temporal profundo
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Irrigación
 Aporte primario
o Temporal superficial
o Meníngea media
o Maxilar interna
 Aporte secundario
o Auricular profunda
Timpánica anterior
o Faríngea ascendente
Ligamentos
Los elementos óseos de la A.T.M. son el cóndilo mandibular y la eminencia articular
temporal, pero también encontramos ligamentos, éstos se pueden dividir en Intrínsecos y
Extrínsecos, la función principal de ellos es limitar los movimientos mandibulares, lo que protege las
estructuras articulares y estabiliza a los discos en dichos movimientos.
A. Ligamentos intrínsecos (funcionales o de sostén):
1. Lig. Capsular: Rodea y envuelve la ATM además de que retiene al líquido sinovial y
limita el movimiento de traslación, está formado por 2 porciones:
a. Porción externa: Su forma es de abanico y va del músculo Temporal al cuello
del cóndilo.
b. Porción interna: Se une inferiormente con la externa para envolver las
estructuras articulares.
2. Lig. Temporomandibular: Su origen es confuso y por lo mismo algunos autores lo
clasifican como extrínseco, debido a que parte de la zona antero interna del capsular y
sus fibras son tensas y resistentes, consta también de 2 porciones:
a. Porción oblicua externa: Va de la eminencia articular y apófisis cigomática hacia
la superficie postero externa del cuello del cóndilo, su función es limitar la
apertura.
b. Porción horizontal interna: Se origina igual a la externa y de ahí al polo del
cóndilo. Función: Limita la Retrusión
3. Lig. Discales o colaterales: Fijan los bordes externo e interno del disco a los polos
condíleos y dividen a la ATM en 2 cavidades, sus funciones son:
a. Limita el movimiento de separación del disco respecto al cóndilo.
b. Permiten rotación del disco en sentido A – P.
c. Responsables del movimiento de rotación (bisagra) entre el disco y el cóndilo.
4. Láminas retrodiscales: Limitan los desplazamientos antero mediales o antero laterales
del disco articular.
5. Lig. Capsular anterior: Parte del ligamento capsular, su inserción es en la porción antero
superior y antero inferior del disco, su función es: limitar el desplazamiento postero
medial y postero lateral del disco.
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Ligamento capsular Ligamento temporomandibular
Ligamentos discales o colaterales
Ligamento capsular anterior
Láminas retrodiscales
B. Ligamentos extrínsecos:
1. Lig. Esfenomandibular: También llamado ligamento Espinoso (va de la espina del
esfenoides a la espina de Spix), su función es limitar el movimiento lateral de la
mandíbula, de este se origina el lig. Timpanomandibular (ruidos)
33
2. Lig. Estilomandibular: Va de la apófisis estiloides al ángulo y borde posterior de la rama

ascendente, su función es limitar el movimiento de protrusión de la mandíbula.
3. Lig. Temporomandibular. Descrito anteriormente
Funcionamiento de la ATM
Las áreas superior y posterior de la cavidad glenoidea no reciben cargas funcionales por lo
que la ubicación del complejo disco-cóndilo depende totalmente del m. pterigoideo externo. Si este
está relajado la ubicación depende del ligamento temporomandibular.
El ligamento temporomandibular limita el descenso de la mandíbula en bisagra y la obliga a

desplazarse hacia el lado activo en las excursiones laterales (movimiento de Bennett), este protege
a las estructuras craneales más profundas, el movimiento de Bennett se mide por la distancia que
recorre el cóndilo de trabajo.
El cóndilo de balance se mueve hacia abajo, adelante y adentro y forma un ángulo (BG) con
el plano mediano cuando se proyecta perpendicular al plano horizontal.
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La pérdida de la dentición natural coloca fuerzas compresivas adicionales en la A.T.M.

obligándola a la adaptación (aumento de células cartilaginosas y sulfato de condroitina con áreas de
fibrocartílago. En casos de exagerada función puede existir degeneración articular (artrosis y
osteoartrosis) y perforación del disco articular.
No está demostrado que la confección de una dentadura pueda detener el proceso
degenerativo, pero si se ha visto que el restablecimiento de la función oclusal adecuada retarda su
progreso.
35
SISTEMAS NEUROMUSCULAR Y NEUROSENSITIVO.

La Neurona es la unidad celular del Sistema Nervioso Central (S.N.C.). Fue descubierta por
Santiago Ramón y Cajal (España) en 1888. Posee particularidades que la hacen una unidad funcional
muy especial.
Una característica fundamental y exclusiva de estas células es la muy escasa posibilidad de
renovación que tienen cuando el organismo las pierde por alguna razón. Estructural y
funcionalmente, las neuronas son “unidades celulares” (entidades completas y autónomas) que
tienen la característica de ser capaces de conectarse con otras, ya sea para inhibirlas, excitarlas o
simplemente para retransmitirles el impulso nervioso, es decir, la señal electroquímica que viene
desde el cerebro, y cuyo destino son las “unidades motoras” (este concepto se explica más
adelante).
Las neuronas poseen dos grandes propiedades:
1. La irritabilidad: que le da a esta la capacidad de dar respuesta a agentes físicos y químicos
con la iniciación de un impulso y
2. La conductibilidad: que le da la propiedad de transmitir los impulsos de un lado a otro.
El término Neurona se refiere a la célula nerviosa completa incluyendo su núcleo, el citoplasma
que lo rodea (pericarión) y una o más prolongaciones protoplásmicas que pueden ser los axones y
las dendritas.
La Neurona es la célula fundamental y básica del sistema nervioso, y se divide en las siguientes
partes fundamentales:
1) El Citón, Soma o Cuerpo Celular. Se refiere al cuerpo de la célula.
2) El Núcleo. Contiene la información que dirige a la neurona en su función general.
3) El Citoplasma. Donde se encuentran estructuras que son importantes para el funcionamiento
de la neurona.
4) Las Dendritas. Son prolongaciones cortas que se originan en el soma o cuerpo celular, cuya
función es recibir los impulsos de otras neuronas y enviarlas al soma de la neurona.
5) Axón. Es una prolongación única y larga que puede medir hasta un metro de longitud y cuya
función es sacar el impulso desde el soma neuronal y conducirlo hasta otro lugar del sistema
o hasta un órgano receptor, por ejemplo, un músculo.
6) Membrana Plasmática o Plasmalema. Esta limita la neurona y tiene especial importancia por
su papel en la recepción y transmisión de los impulsos nerviosos.
El axón de la neurona está rodeado de una vaina de mielina que empieza prácticamente en el
mismo punto donde comienza el axón mismo y finaliza en sus ramas terminales. Esta vaina de
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mielina tiene algunas interrupciones llamadas Nódulos de Ranvier. La envoltura de mielina aísla al
axón entre los nodos y produce una conducción casi instantánea de los impulsos nerviosos. Los
axones mielinizados son mucho más rápidos en su conductibilidad que los axones no mielinizados.
Las dendritas salen del cuerpo de la neurona y se ramifican en forma profusa e intrincada, tienen
un gran número de diminutas salientes llamadas espinas dendríticas que participan en la sinapsis
(unión de dos neuronas o de una neurona con un Órgano Receptor o Transmisor). En las neuronas
motoras de la médula espinal, gran número de terminales axónicas hace sinapsis con el soma y las
dendritas de otras neuronas.
Hay varios tipos de sinapsis entre neuronas:
a) Axosomáticas.- El axón se inserta en el cuerpo neuronal
b) Axodendríticas.- Axón con Dendritas y
c) Axoaxónicas.- Axón en axón.
Funcionalmente hay tres tipos de neuronas:

1. Neuronas sensoriales: Conducen impulsos de los receptores (por ejemplo la piel) hacia el
cerebro y la médula espinal, estos impulsos son informativos (visión, sonido, tacto, dolor, etc.)
sus somas o cuerpos celulares forman gran parte de la raíz posterior de la médula espinal y los
ganglios craneales. Son bipolares.
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2. Neuronas motoras: Conducen los impulsos del cerebro y la médula espinal hasta los receptores
(ejemplo, los músculos y glándulas exocrinas) o sea, en sentido contrario a las sensitivas. Es el
componente motor de los nervios espinales y craneales. Estas células nerviosas son
multipolares.
3. Interneuronas: Son células nerviosas multipolares cuyo cuerpo y procesos se ubican

exclusivamente en el sistema nervioso central (específicamente en el cerebro) y no tienen
contacto directo con estructuras periféricas (receptores y transmisores). Hay un grupo
importante de interneuronas cuyos axones terminan en las motoneuronas, en el tronco
encefálico y en la médula espinal, se les llama motoneuronas altas, éstas son las responsables
de la modificación, coordinación, integración, facilitación e inhibición que debe ocurrir entre la
entrada sensorial y la salida motora.
Existe otro tipo de interneuronas que generalmente conectan con neuronas bipolares o
multipolares y se llama neuronas unipolares.
Para la neurotransmisión de los impulsos que vienen desde el cerebro, con destino a las placas
motoras, que son las uniones entre el nervio y el músculo estriado, y hacen posible la contracción
de los diferentes músculos y la estimulación de las glándulas exocrinas, las neuronas motoras se
valen de la acetilcolina (Ach) como neurotransmisor.
La Función bucal y mandibular se aprende y regula por:
1. Integración de estímulos sensoriales.
2. Reflejos del tallo encefálico.
3. Actividades piramidales, extra piramidales y cerebelares.
4. Respuesta muscular o músculo – esquelética
38
La actividad muscular buco facial está determinada por la frecuencia y sucesión de descargas de
las neuronas motoras alfa ubicadas en los núcleos motores del encéfalo.
La neurona motora inerva a múltiples fibras musculares; la cantidad va en proporción a la
precisión del movimiento requerido; p.e. 1:3 para los músculos oculares extrínsecos, 1:936 para el
músculo temporal y 1:640 para el músculo masetero. La neurona motora y sus fibras musculares
inervadas reciben el nombre de “unidad motora” y es la unidad funcional del músculo esquelético.
Cuando una fuerza creciente es aplicada en los dientes en oclusión por la contracción isométrica
del masetero y otros músculos del cierre mandibular, se reclutarán más unidades para ayudar a la
función, por lo tanto; la intensidad de actividad de múltiples unidades motoras crece al aumentar
los niveles de fuerza.
NEUROMUSCULATURA DEL SISTEMA MASTICATORIO
Núcleo motor del N. Trigémino  Digástrico anterior.
(Rama Maxilar inferior)  Milohioideo.
 Del martillo.
 Periestafilino externo.
 Temporal.
 Masetero.
 Pterigoideo Interno.
 Pterigoideo Externo.
N. Facial  Músculos peribucales.
 Músculos perifaciales.
 Buccinador.
 Músculos del estribo.
 Digástrico posterior.
 Estilohioideo.
N. Hipogloso  Músculos intrínsecos de la lengua.
 Músculos extrínsecos de la lengua:
(Excepto el palatogloso)
La estimulación de los receptores propioceptivos de la membrana periodontal, encía y

paladar influye en la ubicación e intensidad del cierre mandibular.
Cuando esto ocurre en la contracción muscular, se observará una corta pausa motora de los
músculos, a éste se le conoce como reflejo de apertura del maxilar inferior el cuál es poli-sináptico
y que sirve para proteger a las demás estructuras craneales de un traumatismo exagerado.
39
La pérdida de los dientes debe considerarse como una disminución importante en la capacidad
de recibir estímulos sensitivos y en la boca del edéntulo existen menos receptores sensitivos, por lo
que las sensaciones de temperatura, dolor, contacto, presión y propiocepción están disminuidas y
la capacidad para distinguir las características de los objetos colocados entre las dentaduras es
reducida.
Se cree que el edéntulo se vuelve más dependiente de los receptores ubicados en la cápsula y
ligamentos de la A. T. M.
Generalidades del Sistema Neuromuscular:

El sistema neuromuscular se compone del sistema nervioso y el sistema musculo esquelético
que es el conjunto de uniones neuromusculares entre el axón de una neurona de un nervio motor
y un efector, que en este caso es una fibra muscular.
En la unión neuromuscular intervienen:
• Una neurona pre sináptica (Botón pre sináptico o botón terminal)
• Un espacio sináptico (hendidura sináptica)
• Uno o más células musculares (célula diana)
Esta unión funcional es posible debido a que el musculo es un tejido excitable eléctricamente.
a) Estructura: La fibra nerviosa mielínica se reduce en su extremo para formar una serie de
terminales nerviosas llamadas placas terminales. Las placas terminales se introducen en la fibra
muscular y hace que sus membranas hagan contacto. La unión está protegida y aislada por
células de Schwann.
El espacio entre la placa terminal de la neurona y la membrana de la fibra muscular se
denomina hendidura sináptica primaria. La hendidura sináptica tiene de 200 a 300 angstrom de
ancho y presenta pliegues que forman hendiduras sinápticas secundarias, las cuales contribuyen
a aumentar los lugares de acción de los neurotransmisores.
b) Neuropéptidos: Son moléculas pequeñas, formadas por la unión de tres o más aminoácidos, y
son péptidos que muestran acción sobre el sistema nervioso. Los neuropéptidos pueden ejercer
funciones como neurotransmisores pero también se han descrito como neuro
moduladores y neurohormonas. Los neuropéptidos están relacionados con algunos péptidos
que funcionan en la periferia como hormonas, y que también tienen funciones neuronales como
40
neuropéptidos. La función cerebral de los neuropéptidos puede ser tanto estimulante como
inhibidora, produciendo entre otras cosas: analgesia, apetito, saciedad, sueño o ansiedad.
NEUROPÉPTIDOS
No. de Nombre del péptido Célula productora Función

Aminoácidos
3 TRH
9 OXITOCINA
11 SUSTANCIA P SNC, Hipocampo, neocorteza, Excitador, sensaciones de

médula espinal, tracto dolor.
gastrointestinal.
14 SOMATOSTATINA
22 MIOTILINA Estómago, células

enterocromafines / M.
28 GHRELINA Estómago, células endócrinas

P/D1.
36 POLIPÉPTIDO Páncreas, célula PP/F.

PANCREÁTICO (PPY)
36 NEUROPÉPTIDO Y PPY
36 PÉPTIDO YY (PYY) Íleon y colon, células L.
39 ACTH
41 CRH
198 PROLACTINA
5 ENCEFALINAS SNC, Sistema límbico, Inhibidor, actúan como

hipófisis, retina y tracto opiáceos para bloquear el
gastrointestinal. dolor.
16 - 30 ENDORFINAS SNC, hipófisis, hipotálamo, Inhibidor, actúan como

retina. opiáceos para bloquear el
dolor.
c) Transmisión sináptica: Cuando un impulso eléctrico o potencial de acción recorre el axón de una
motoneurona, al llegar al botón terminal o sináptico se irá a producir una onda de
despolarización la cual va a estimular a los iones calcio que se encuentran en la hendidura o
espacio sináptico a que se adhieran a la membrana pre sináptica o inclusive que algunos ingresen
41
al interior del botón sináptico y que provoquen el acercamiento de las vesículas sinápticas a la
membrana pre sináptica. De una forma u otra las vesículas se aproximan a la membrana, se
fusionan a la misma y por exocitosis liberan al neurotransmisor al espacio sináptico.
El neurotransmisor más frecuente en este tipo de sinapsis es la acetilcolina que tiene sus
receptores en la membrana pos sináptica. Al inundar el espacio sináptico y ocupar los receptores,
se provoca un estímulo que hace que se abran los canales para el ion sodio y comienza la
despolarización en la membrana pos sináptica.
La acetilcolina no puede estar en acción constante, por lo que se libera una enzima llamada
acetilcolinesterasa que provoca el desenganche entre el neurotransmisor y el receptor, esto trae
como consecuencia que el neurotransmisor en el espacio sináptico sea dividido en 2 porciones:
1 porción acetil y otra porción colina. Una vez separada las porciones, pueden ser reabsorbidas
por el botón sináptico o simplemente terminar de degradarse en el espacio sináptico.
COMPONENTES PASIVOS DEL SISTEMA COMPONENTES ACTIVOS DEL SISTEMA

ESTOMATOGNÁTICO ESTOMATOGNÁTICO
1- Dientes: (Oclusión Dentaria) 3- Articulación Temporomandibular.
2- Estructuras de Soporte: (Periodonto y hueso) 4- Sistema Neuromuscular: Permite al sistema
desarrollar sus funciones
El S.N.M. funciona en tres fases:
1. PERCEPCIÓN 2. INTEGRACIÓN 3. RESPUESTA MOTORA

(Recepción y Conducción) (en el SNC) O EFECTORA.
1. PERCEPCION. - Ocurre en dos sub – fases:

A) Recepción: Está a cargo de los receptores que son terminaciones nerviosas (libres o
encapsuladas) de neuronas sensoriales o sensitivas, distribuidas en el exterior e interior del
organismo, sensibles a un determinado tipo de estímulo.
Responden a la ley de “todo o nada”, o sea que cuando el estímulo alcanza el umbral de
excitación se produce la respuesta, de lo contrario no.
42
Los receptores se clasifican en dos grandes grupos:
Exteroceptores:
Relacionados con cambios en el exterior del
organismo, están resentes en piel, mucosas y
anexos. Responden a estímulos locales como dolor,
tacto, temperatura, presión superficial, o estímulos
Receptores
a distancia como visión, audición y olfacción. Viceroceptores:

(telerreceptores). Presentes en vísceras y vasos
sanguíneos, detectan y regulan
Interoceptores: cambios en la presión arterial,
Responden a cambios en las condiciones internas hambre y sed, digestión.
del organismo, son mas sensibles y operan a nivel
subconsciente (presión arterial, cambios químicos, Propioceptores:
cambios de posición en articulaciones, hambre y Presentes en músculos, articula-
sed.) ciones, tendones y ligamentos,
detectan cambios de posición,
presión, rotación, traslación, sentido
del movimiento.
Tipos de receptores presentes en el aparato masticatorio:

A. Dientes: Son terminaciones nerviosas libres o nociceptores (Fibras Aδ “delta” aferentes
primarias) con vaina de mielina, y altamente sensibles al dolor y terminaciones vasomotoras.
43
Termoreceptores
(T°)
Mecanoreceptores
NOCICEPTORES
(Deformación)
Quimioreceptores
(Luz)
Rango dinámico
amplio (Respuesta al
calor o dolor
térmico)
Termoreceptores
OTRAS
(Sólo rango
DENOMINACIONES
doloroso)
Multimodales
(Diferentes
estímulos)
Las fibras penetran por el foramen apical hacia la pulpa, llegando a la zona subodontoblastica y
dentina sin alcanzar el limite amelodentinario. Pero como la dentina es sensible a diferentes
estímulos, como frio o calor, Branström propuso una hipótesis hidrodinámica para explicar como un
estímulo aplicado a la dentina externa puede ocasionar movimiento del fluido en el interior de los
túbulos y éste a su vez, ser detectado por la prolongación del odontoblasto al interior del túbulo y
dar sensación dolorosa en terminaciones nerviosas de la dentina interna alejadas del estímulo.
También se piensa que algunas fibras penetran el propio túbulo dentinal y dirigen el impulso a
través de la dentina hacia la pulpa.
B. Membrana Periodontal: Las fibras nerviosas son del tipo “C” sin vaina de mielina y penetran
por la zona lateral e inferior de la cortical alveolar y sus terminaciones son sensibles a cambios
de presión, contactos oclusales y dolor. En la zona apical hay receptores que informan sobre
esos cambios, pero también proveen estímulos a los músculos masticadores para desarrollar el
44
esfuerzo necesario para triturar el alimento, según su consistencia. A estos propioceptores del
periodonto se les considera también “mecanoreceptores”.
C. A. T. M.: Hay terminaciones libres del dolor (nociceptores) en tejidos retro discales y
ligamentos. También terminaciones encapsuladas, tipo Vater Pacini o Ruffini, sensibles a
cambios de presión, rotación y sentido de movimiento articular (traslación) en la cápsula
articular y ligamentos.
FIBRAS EXTRAFUSALES
Contráctiles y constituyen
la masa del músculo
FIBRAS INTRAFUSALES
Poco contráctiles
45
PROPIOCEPTORES
HUSO ÓRGANO
NEUROMUSCULAR TENDINOSO DE
(H.N.M.) GOLGI (O.T.G.)
MÚSCULOS
Huso Neuromuscular (H.N.M.)

Consiste en el haz de fibras musculares intrafusales rodeado por una vaina de tejido conjuntivo.
Controla la tensión en el interior de los músculos esqueléticos y están diseminados por todo el
músculo con una alineación paralela a las fibras extrafusales. En el interior de cada huso, los núcleos
de las fibras intrafusales están dispuestos de dos maneras:
- Tipo de cadena nuclear.
- Agrupados como tipo de bolsa nuclear.
Tipos de nervios aferentes que inervan las fibras intrafusales

 Terminaciones primarias (anulo espirales): Las fibras más grandes conducen impulsos a una
velocidad superior, se encuentran en la parte central de las fibras intrafusales (Aα - alfa).
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 Terminaciones secundarias (Terminaciones en ramo de flores): Terminan en los polos del huso,
lejos de la región central, son el grupo más pequeño (Aβ - beta).
Fusimotoras: Fibras gamma o

gammaeferentes.
INERVACIÓN EFERENTE DE LAS
FIBRAS
Extrafusales: Fibras nerviosas
alfa
Las neuronas aferentes, cuyo

origen se encuentra en los husos
musculares de los músculos de la
masticación.
Las fibras musculares extrafusales

reciben inervación mediante las
neuronas motoras alfa eferentes.
Funciones del huso Neuromuscular

1. Actúa como un sistema del control de la longitud.
2. Constantemente envía al SNC información de retroacción relativa al estado de elongación o
contracción del musculo.
3. Cuando un musculo sufre bruscamente una tensión, sus fibras extrafusales e intrafusales se
distienden.
Órgano tendinoso de Golgi

Están situados en el tendón muscular que está entre las fibras musculares y su inserción en el
hueso y su función es controlar la tensión.
Están dispuestos en serie con las fibras musculares extrafusales y no en paralelo, como los husos
musculares. Responde a tensión excesiva sobre el músculo, lo cual produce relajamiento del mismo,
protegiéndolo así del daño que la tensión pudiera producir.
Adaptación receptora: Los receptores responden a la Ley del Todo o Nada y solo si el estímulo
alcanza el umbral se produce la respuesta, pero la estimulación constante y progresiva sobre un
receptor puede modificar el umbral, elevándolo cada vez más y el receptor se va adaptando a esa
nueva situación.
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B) Conducción: El sistema nervioso periférico se compone de dos grandes grupos de fibras

nerviosas: mielinizadas y no mielinizadas.
La velocidad de conducción de una neurona depende del diámetro del axón y de la presencia de
mielina que lo recubre. Cuanto mayor es el diámetro del axón, mayor es la velocidad de conducción
de los potenciales de acción. En los humanos es posible medir la velocidad de conducción de grandes
nervios mediante el registro de los potenciales de acción, medidos extracelularmente sobre la
superficie de la piel que cubre al nervio o mediante la activación del músculo que inervan. Los
potenciales sensitivos se registran directamente sobre las fibras sensitivas del nervio con electrodos
de superficie dispuestos sobre el trayecto del nervio.
Propagación del impulso nervioso
Las neuronas son células que tienen la capacidad de transmitir el impulso nervioso en forma de
corriente eléctrica. El impulso nervioso sólo se propaga en un sentido. Cuando una neurona es
estimulada, se originan unos cambios eléctricos que empiezan en las dendritas, pasan por el cuerpo
neuronal, y terminan en el axón.
El impulso nervioso no se transmite con la misma velocidad en todas las neuronas. Depende de
si el axón está o no rodeado por unas células (células de Schwann) que producen una sustancia
blanca (vaina de mielina) que impide el paso del impulso nervioso y hace que tenga que "saltar"
entre los espacios sin vaina de mielina (nódulos de Ranvier), por lo que la velocidad será mayor. A
este tipo de propagación del impulso nervioso se le denomina "conducción o propagación
saltatoria".
El impulso nervioso se transmite a lo largo de una neurona mediante un proceso de
despolarización:
• En un principio, la membrana está polarizada. En parte exterior de la membrana abundan
los iones con carga positiva y en la parte interior, los de carga negativa. Esto se mantiene
por la acción de la bomba de sodio-potasio y se denomina potencial de reposo.
 Cuando llega un estímulo aumenta la permeabilidad para los iones de sodio, que entran en
la célula, con lo que la polaridad se invierte en ese punto, quedando más carga positiva en
el interior en esa zona. A esta alteración se le llama potencial de acción.
 Esta despolarización lleva a la redistribución de los iones, los canales de sodio cercanos se
abren, y también se despolariza la zona contigua, y ésta, a su vez, a la de la zona que le sigue,
como si fueran las fichas de un dominó. De esta manera el impulso nervioso se desplaza
como una onda a lo largo del axón.
48
 Una vez que el impulso nervioso ha recorrido todo el axón, en milésimas de segundo, se
produce la repolarización o restablecimiento de las concentraciones de iones
características del estado de reposo.
 El impulso nervioso se propaga con mayor velocidad en los axones con mielina, puesto que
la generación de potenciales no se realiza punto a punto a lo largo de todo el axón, sino sólo
en los nódulos de Ranvier. Esto se debe a que, al ser la mielina aislante eléctrico, no permite
el paso de cargas a través de ella.
 La mielina, además de aumentar la velocidad de propagación, ahorra energía. Cuando
entran los iones sodio después de un potencial de acción, la bomba de sodio-potasio, tiene
que gastar energía para expulsarlos de nuevo. En las neuronas con mielina este proceso sólo
se da en los nódulos de Ranvier, por lo que se ahorra energía.
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Sinapsis
Las neuronas no forman redes continuas, sino que existe un pequeño espacio entre ellas
(sinapsis) que debe atravesar el impulso nervioso para pasar de una neurona a otra, básicamente es
la zona de transferencia de información de una neurona a otra. Tiene tres elementos:
 La neurona anterior (componente presináptico), cuyo axón libera neurotransmisores a la
neurona siguiente.
 Espacio o hendidura sináptica.
 Neurona posterior a la sinapsis (componente postsináptico), que contiene receptores que
captan los neurotransmisores liberados desde otras neuronas.
Dos neuronas adyacentes están unidas mediante la sinapsis. Cuando el impulso nervioso llega
al extremo del axón (componente presináptico), las vesículas que contienen los neurotransmisores
los liberan en la hendidura sináptica, el pequeño espacio que queda entre las dos neuronas,
adhiriéndose a los receptores específicos de las dendritas (componente postsináptico) de la
siguiente neurona.
Hay dos tipos de sinapsis: eléctricas y químicas.

1) Sinapsis eléctricas: En esta las neuronas están muy próximas y están conectadas por una proteína
que permite el paso de los iones a de una neurona a la siguiente. La transmisión del impulso es
rápida y directa. Este tipo de sinapsis es más frecuente en invertebrados, por ejemplo, en muchas
reacciones de huida. También se producen sinapsis eléctricas entre los conos y los bastones de
la retina y las neuronas que los conectan con el nervio óptico.
2) Sinapsis químicas: En este tipo no hay contacto físico entre las neuronas, sino que quedan
separadas por un espacio muy pequeño (hendidura sináptica). El extremo del axón se ensancha
formando el botón sináptico o terminal. Allí se encuentran numerosas vesículas (vesículas
sinápticas) llenas de unas sustancias químicas denominadas neurotransmisores. La llegada de un
impulso nervioso a la membrana pre sináptica provoca una entrada de Ca2+ desde el exterior. El
Ca2+ hace que algunas vesículas liberen sus neurotransmisores a la hendidura sináptica, hasta
alcanzar la membrana pos sináptica, que tiene receptores específicos para ese neurotransmisor.
Esto provoca en esta neurona la despolarización y, como consecuencia, un nuevo impulso
nervioso.
50
Neurotransmisores
Después de la actuación de los neurotransmisores, se separan de los receptores y, o bien son
captados nuevamente por el axón para encerrarlos en vesículas, o son destruidos por enzimas
específicas.
 Si el neurotransmisor es excitador, se une a sus receptores provocando la apertura de los canales
de sodio. La entrada de Na+ despolariza la membrana. Si la despolarización es suficientemente
intensa, se reproduce el potencial de acción en la neurona pos sináptica y el mensaje nervioso
se propaga a través de ella.
 Si el neurotransmisor es inhibidor, la unión a sus receptores provoca que el interior de la
membrana se haga todavía más negativo (hiperpolarización). Esto hace a la neurona pos
sináptica menos excitable y dificulta que el mensaje nervioso continúe su camino. Un
neurotransmisor puede ser excitador para una neurona e inhibidor para otra.
Muchas sustancias pueden actuar como neurotransmisores, como la acetilcolina y
la noradrenalina. La acetilcolina estimula las neuronas de la corteza cerebral e inhibe las del sistema
cardiovascular. La noradrenalina ejerce su acción en muchas de las sinapsis de la corteza cerebral,
el cerebelo y la médula espinal.
Algunas sustancias químicas pueden influir en la transmisión sináptica. Los hipnóticos,
tranquilizantes y anestésicos hacen que aumente el umbral de excitación de la membrana pos
sináptica, mientras que la cafeína, la nicotina y las anfetaminas disminuyen dicho umbral, facilitando
la trasmisión del impulso nervioso.
51
Receptores
Como ya se ha dicho cada receptor tiene en su superficie un lugar destinado a unirse
específicamente a un neurotransmisor, después de activar el receptor, el neurotransmisor se separa
de él y es destruido para evitar que siga actuando durante demasiado tiempo.
La placa motora
Se llaman placas motoras a las sinapsis producidas entre una neurona y una fibra muscular,
produciendo una contracción de la misma. Se transmite el impulso nervioso de una forma parecida
a las sinapsis químicas.
Respuesta motora: El impulso motor nace en corteza y sigue las vías descendentes o motoras, Esta
vía eferente o motora termina en el músculo, en la fibra contráctil o extrafusal (motoneurona alfa
en placa motora) o en la fibra intrafusal del HNM (motoneurona gamma en fibras de cadena y bolsa
nuclear).
Unidad motora
El conjunto de fibras extrafusales que inerva una motoneurona alfa constituye la unidad
motora y el número de fibras inervadas puede variar de acuerdo a la función. Dentro del músculo
pueden alternarse en su función las unidades motoras y así mientras unas trabajan otras descansan,
evitando caer en la fatiga.
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En el caso de los músculos masticatorios la información propioceptiva llega al núcleo

Mesencefálico del Trigémino el cual tiene conexiones con el núcleo Masticador el que a su vez tiene
también conexiones con otros núcleos sensitivos.
Tipos de contracción muscular

1. ISOTÓNICA: cuando el músculo se acorta sin aumentar la tensión de sus fibras, habiendo un
extremo de inserción fijo.
2. ISOMÉTRICA: cuando el músculo no puede acortarse por estar fijos los dos extremos de
inserción y aumenta la tensión de sus fibras. La actividad es estática pues la longitud no cambia
y puede alterarse el metabolismo tisular por mala oxigenación, consecuencia de la mala
circulación y acúmulo de productos de deshecho que no pueden eliminarse.
53
Acto reflejo
Un acto reflejo es un movimiento que un individuo realiza de manera involuntaria, a modo de
respuesta ante un determinado estímulo. La estructura nerviosa que se encarga de controlar dicho
movimiento recibe el nombre de “arco reflejo”.
CLASIFICACIÓN
Incondicionados, Innatos o Congénitos: Condicionados, Adquiridos o Aprendidos:

Aquellos que traemos con nosotros al nacer, Intervención previa del cerebro para hacer la
sin intervención previa del cerebro. integración y dar la respuesta motora.
Arcos reflejos del aparato masticatorio
Reflejo Flexor
Reflejo Reflejo
aprendido miotáctico
1. Reflejo flexor
Detención de la
masticación por
Ocurre durante la
Ruido, dolor o ambos inhibición de los
masticación
elevadores y excitación
de los depresores
Apertura bucal,
Aleja el tejido afectado Reflejo flexor o
fenómeno de
del agente injuriante. defensivo
inervación recíproca.
Las señales de los receptores que intervienen serán retroalimentadas y se informará si la

respuesta motora ha sido suficiente para proteger adecuadamente las estructuras lesionadas. En
caso contrario se efectuarán nuevos ajustes por retroalimentación para mejorar la protección.
54
2. Reflejo miotático o de estiramiento
Controla la longitud muscular normal.
Un músculo que es estirado más allá de su longitud normal, se

contrae por este reflejo para recuperar dicha longitud y poder
mantener así el tono muscular y la postura mandibular con la
posición de reposo
Los receptores son los husos neuromusculares presentes en

mayor número en los músculos elevadores.
En este reflejo el estiramiento de terminaciones primarias del

huso estimula a la neurona motora alfa y produce la contracción
muscular.
3. Reflejo aprendido compensador

Una alteración en el esquema oclusal puede aparecer por ausencia de piezas dentarias no
repuestas, extrusión de elementos sin antagonistas con ruptura del plano oclusal, o restauraciones
deficientes e incorrectas realizadas por el odontólogo. Estas y otras causas pueden dar lugar a la
presencia de uno o más contactos dentarios no funcionales.
Provoca un cambio de posición mandibular, tratando de esquivar la

interferencia oclusal por acción del reflejo flexor o defensivo.
La mandíbula en el cierre se desviará hacia la derecha o la izquierda,

según el sitio de ubicación o interferencia, lo cual puede verse
clínicamente
Modificando el patrón de cierre y apareció un nuevo arco reflejo

llamado compensador originado por la estimulación de receptores
periodontales de los dientes interferentes.
Se informa de la presencia de tales supra contactos en el SNC y la respuesta motora origina el

cambio de posición mandibular, esquivando o salvando los supra contactos por el reflejo flexor y
protegiendo así las estructuras del sistema.
55
CONSIDERACIONES FUNCIONALES FINALES

1. Masticación
Las fuerza oclusales estimulan receptores del ligamento periodontal

que llevan la información al núcleo sensitivo principal del trigémino
Pudiendo alcanzar el núcleo motor por vías directas o indirectas.

Estas últimas hacen relevos en áreas como el tálamo, cerebelo y
corteza.
El contacto dentario durante la masticación o deglución

proporciona un flujo constante de información a los núcleos del
tallo encefálico.
Cuando los dientes contactan en esa posición intercuspal por acción del cierre mandibular, se
produce un flujo de impulsos aferentes desde la membrana periodontal que se va incrementando a
medida que progresan los contactos, buscando inhibir los músculos elevadores y activar los
depresores para favorecer la apertura bucal. Pero estos contienen pocos husos musculares, por ello
los propioceptores periodontales servirían de retroalimentación para el reflejo de apertura cuando
son estimulados.
2. Deglución
La masticación pude comenzar voluntariamente por activación de motoneuronas superiores
presentes en la corteza, luego podrá continuar en forma involuntaria bajo control de vías
subcorticales inferiores sin que se produzcan contactos dentarios, los cuales aparecen en las fases
finales del ciclo masticatorio previos a la deglución.
La masticación Corteza (motoneuronas) Vías subcorticales inferiores
La decisión de deglutir dependerá de factores como:

• Consistencia del alimento.
• Intensidad de sabor.
• Grado de lubricación conseguida.
Los labios se cierran sellando la cavidad oral, los dientes se ubican en máxima intercuspidación
estabilizando la mandíbula y se efectúa la deglución. Los contactos dentarios que estimulan los
receptores periodontales en una deglución normal podrían desempeñar un papel importante en la
determinación del número de golpes masticatorios necesarios antes que se produzca la deglución
del bolo alimenticio.
56
Músculos:
El sistema muscular es el conjunto de los más de 650 músculos del cuerpo, cuya función
principal es generar movimiento, ya sea voluntario o involuntario -músculos esqueléticos y
viscerales, respectivamente. Algunos de los músculos pueden enhebrarse de ambas formas, por lo
que se los suele categorizar como mixtos.
El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga su estabilidad y la forma del
cuerpo. En los vertebrados se controla a través del sistema nervioso, aunque algunos músculos
(tales como el cardíaco) pueden funcionar en forma autónoma. Aproximadamente el 40% del
cuerpo humano está formado por músculos, vale decir que, por cada kg de peso total, 400 g
corresponden a tejido muscular.
Abductores: Son los que se encargan de alejar las extremidades del eje central
del cuerpo. Ejemplo: Levantar un brazo a los lados.
Aductores: Son los que se encargan de llevar las extremidades hacia el eje
CLASIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS
central del cuerpo. Ejemplo: Llevar un brazo hacia adentro del cuerpo, como
poner el codo a nivel del ombligo.
Pronadores: Son los que hacen girar las extremidades hacia adentro. Ejemplo:
Girar la mano hacia adentro.
Supinadores: Son los que permiten la inclinación de las extremidades. Ejemplo:

Inclinar la mano hacia los lados.
Flexores: Son los que permiten la flexión de las extremidades. Ejemplo: La

flexión de la pierna sobre el muslo o del brazo sobre el antebrazo.
Extensores: Son los que permiten la extensión de las extremidades. Ejemplo: La

extensión de la pierna sobre el muslo o del antebrazo sobre el brazo.
FUNCIONES
1. Locomoción: efectuar el desplazamiento de la sangre y el movimiento de las extremidades.
2. Actividad motora de los órganos internos: el sistema muscular es el encargado de hacer que
todos nuestros órganos desempeñen sus funciones, ayudando a otros sistemas como por
ejemplo al sistema cardiovascular.
3. Información del estado fisiológico: por ejemplo, un cólico renal provoca contracciones fuertes
del músculo liso generando un fuerte dolor, signo del propio cólico.
4. Mímica: el conjunto de las acciones faciales, también conocidas como gestos, que sirven para
expresar lo que sentimos y percibimos.
5. Estabilidad: los músculos conjuntamente con los huesos permiten al cuerpo mantenerse
estable, mientras permanece en estado de actividad.
6. Postura: el control de las posiciones que realiza el cuerpo en estado de reposo.
7. Producción de calor: al producir contracciones musculares se origina energía calórica.
8. Forma: los músculos y tendones dan el aspecto típico del cuerpo.
9. Protección: el sistema muscular sirve como protección para el buen funcionamiento del
sistema digestivo como para los órganos vitales.
57
Componentes:
Antagonismo muscular. - Ocurre en el siguiente ejemplo: los músculos esqueléticos del brazo
durante una contracción (bíceps braquial -izquierda, a la izquierda- y tríceps braquial -derecha, a la
derecha) el primero flexiona el brazo, y el segundo lo extiende.
La principal función de los músculos es contraerse para poder generar movimiento y realizar
funciones vitales. Se distinguen tres grupos de músculos, según su disposición:
a) Músculo esquelético: El músculo estriado es un tipo de músculo que tiene como unidad
fundamental el sarcómero, y que presenta, al verlo a través de un microscopio, estrías que
están formadas por las bandas claras y oscuras alternadas del sarcómero.
Está formado por fibras musculares en forma de huso, con extremos muy afinados, y más
cortas que las del músculo liso. Éstas fibras poseen la propiedad de la plasticidad, es decir,
cambian su longitud cuando son estiradas, y son capaces de volver a recuperar la forma
original. Para mejorar la plasticidad de los músculos, sirven los estiramientos. Es el encargado
del movimiento de los esqueletos axial y apendicular y del mantenimiento de la postura o
posición corporal. Además, el músculo esquelético ocular ejecuta los movimientos más
precisos de los ojos.
El tejido musculo esquelético está formado por haces de células muy largas (hasta 30 cm.),
cilíndricas y plurinucleadas, que contienen abundantes filamentos, las miofibrillas. El diámetro
de las fibras musculares estriadas esqueléticas oscila entre 10 y 100 micrómetros. Estas fibras
se originan en el embrión por la fusión de células alargadas denominadas mioblastos. En las
fibras musculares esqueléticas, los numerosos núcleos se localizan en la periferia, cerca del
sarcolema. Esta localización característica ayuda a diferenciar el músculo esquelético del
músculo cardíaco debido a que ambos muestran estriaciones, pero en el músculo cardíaco los
núcleos son centrales.
b) Músculo liso: También conocido como visceral o involuntario, se compone de células en forma
de huso que poseen un núcleo central que asemeja la forma de la célula que lo contiene,
carecen de estrías transversales, aunque muestran ligeramente estrías longitudinales.
El estímulo para la contracción de los músculos lisos está mediado por el sistema nervioso
vegetativo autónomo. El músculo liso se localiza en los aparatos reproductor y excretor, en los
vasos sanguíneos, en la piel, y órganos internos. Existen músculos lisos unitarios, que se
contraen rápidamente (no se desencadena inervación), y músculos lisos multiunitarios, en los
cuales las contracciones dependen de la estimulación nerviosa. Los músculos lisos unitarios son
como los del útero, uréter, aparato gastrointestinal, etc.; y los músculos lisos multiunitarios son
los que se encuentran en el iris, membrana nictitante del ojo, tráquea, etc. El músculo liso
posee además, al igual que el músculo estriado, las proteínas actina y miosina.
c) Músculo cardíaco: El músculo cardíaco (miocardio) es un tipo de músculo estriado encontrado
en el corazón. Su función es bombear la sangre a través del sistema circulatorio por contracción.
El músculo cardíaco generalmente funciona involuntaria y rítmicamente, sin tener estimulación
nerviosa. Es un músculo miogénico, es decir auto excitable.
Las fibras estriadas y con ramificaciones del músculo cardíaco forman una red
interconectada en la pared del corazón. El músculo cardíaco se contrae automáticamente a su
propio ritmo, unas 100,000 veces al día. No se puede controlar conscientemente, sin embargo,
su ritmo de contracción está regulado por el sistema nervioso autónomo dependiendo de que
el cuerpo esté activo o en reposo.
58
Clasificación muscular de acuerdo a la forma en que son controlados:

 Voluntarios: Controlados por el individuo.
 Involuntarios o viscerales: Dirigidos por el sistema nervioso central
 Autónomo: Su función es contraerse regularmente sin detenerse.
 Mixtos: Músculos controlados por el individuo y por sistema nervioso, por ejemplo, los
párpados.
Los músculos están formados por una proteína llamada miosina, la misma se encuentra en todo
el reino animal e incluso en algunos vegetales que poseen la capacidad de moverse. El tejido
muscular se compone de una serie de fibras agrupadas en haces o masas primarias y envueltas por
la aponeurosis una especie de vaina o membrana protectora, que impide el desplazamiento del
músculo. Las fibras musculares poseen abundantes filamentos intra protoplasmáticos, llamados
miofibrillas, que se ubican paralelamente a lo largo del eje mayor de la célula y ocupan casi toda la
masa celular. Las miofibrillas de las fibras musculares lisas son aparentemente homogéneas, pero
las del músculo estriado presentan zonas de distinta refringencia, lo que se debe a la distribución
de los componentes principales de las miofibrillas, las proteínas de miosina y actina.
Formas musculares
1. Fusiformes músculos con forma de huso: Siendo gruesos en su parte central y delgados en los
extremos.
2. Planos y anchos: Son los que se encuentran en el tórax (abdominales), y protegen los órganos
vitales ubicados en la caja torácica.
3. Abanicoides o abanico: Músculos pectorales o los temporales de la mandíbula.
4. Circulares, músculos en forma de aro: Se encuentran en muchos órganos, para abrir y cerrar
conductos, por ejemplo el píloro o el orificio anal.
5. Orbiculares: Músculos semejantes a los fusiformes, pero con un orificio en el centro, sirven
para cerrar y abrir otros órganos. Por ejemplo los labios y los ojos.
Enfermedades de los músculos:

Las enfermedades que afectan al sistema muscular pueden ser producidas por algunos virus
que atacan directamente al músculo, también se experimentan dolencias por cansancio muscular,
posturas inadecuadas, ejercicios bruscos o accidentes. Algunas enfermedades y dolencias que
afectan al sistema muscular son:
 Desgarro: ruptura del tejido muscular.
 Calambre: contracción espasmódica involuntaria, que afecta a los músculos superficiales.
 Esguince: lesión producida por un daño moderado o total de las fibras musculares.
 Distrofia muscular: degeneración de los músculos esqueléticos.
 Atrofia: pérdida o disminución del tejido muscular.
 Hipertrofia: crecimiento o desarrollo anormal de los músculos, produciendo en algunos casos
serias deformaciones. No obstante, la hipertrofia muscular controlada es uno de los objetivos
del culturismo.
 Poliomielitis: conocida comúnmente como polio. Es una enfermedad producida por un virus,
que ataca al sistema nervioso central, y ocasiona que los impulsos nerviosos no se transmitan y
las extremidades se atrofien.
 Miastenia gravis: es un trastorno neuromuscular, se caracteriza por una debilidad del tejido
muscular y el sistema muscular es un componente ácido.
59
SISTEMA NEUROSENSITIVO Y SU FISIOLOGÍA

El DOLOR es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), desagradable, que pueden
experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un S.N.C. generalmente asociada a una
lesión tisular o expresada como si ésta existiera.
Actualmente se entiende el dolor como el producto de un conjunto de mecanismos
neurofisiológicos que modulan la información del daño físico a diferentes niveles y en diferentes
partes. La ciencia que estudia el dolor se llama ALGOLOGÍA.
Hasta los griegos presocráticos del S. VI a. C., las enfermedades y sus tratamientos no se
concebían en términos naturales y racionales. Varios siglos de medicina científica se reúnen en los
casi 70 libros del Corpus Hippocraticum.
A lo largo de los siglos los médicos se han enfrentado al dolor con grandes dosis de literatura y
superstición, pero a partir del siglo XIX se obtiene información científica mediante el estudio de la
FISIOPATOLOGÍA. En el siglo XX se crean especialidades como ANESTESIOLOGÍA y la REANIMACIÓN.
Fisiopatología
La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está
expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una
serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés. Para ello, el
organismo dispone de los siguientes elementos:
1. Detectores de la señal nociva
•Depende de la existencia de neuronas especializadas en la recepción del dolor,
denominadas nociceptores.
2. Mecanismos ultrarrápidos de protección (reflejos)

•Son reacciones rápidas, generadas a nivel de la médula espinal que pueden
tener como efecto:
•Una reacción de retirada (por ejemplo, cuando se retira la mano rápidamente
al tocar una superficie ardiente)
•Una contractura de la musculatura que bloquea la articulación si se ha
producido una lesión articular (es el caso del lumbago después de la lesión de
un disco intervertebral tras un movimiento en falso).
3. Mecanismos de alerta general (estrés)

•Por activación de los centros de alerta presentes en el tronco cerebral; ello se
traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares,
respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la
amenaza (mediante la huida o la lucha)
60
4. Mecanismos de localización
•Consciente e inconsciente de la lesión, a nivel del cerebro; la localización es
precisa si la lesión se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la
lesión afecta un tejido profundo.
5. Mecanismos comportamentales
•Se activan para hacer frente a la agresión debido a la activación de centros
especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y pueden producirse
manifestaciones de cólera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la
atención del sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para
preservar la integridad corporal.
6. Mecanismos de analgesia endógenos

•En ciertas circunstancias estos mecanismos permiten hacer frente a la amenaza
a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.
Componentes del dolor

DOLOR CRÓNICO: Experiencia subjetiva pluridimensional, se distingue por los siguientes
componentes:
1. Componente sensorial – discriminativo: Correspondiente a los mecanismos neurofisiológicos
de la nocicepción. Detectan el estímulo, su naturaleza (quemaduras, descargas eléctricas,
torsión, etc.), su duración, su evolución, su intensidad, y el análisis de sus características
espaciales
2. Componente afectivo: Expresa la connotación desagradable, dolorosa, relacionada con la
percepción del dolor.
3. Componente cognitivo: Se refiere a todos los procesos mentales que acompañan y dan
sentido a la percepción mediante la adaptación de las respuestas de comportamiento tales
como los procesos de atención, la anticipación y la desviación, interpretaciones y valores
atribuidos al dolor, así como el lenguaje y el conocimiento sobre el dolor (semántica), y los
fenómenos de la memoria de experiencias pasadas dolorosas personales (memoria
episódica), la decisión sobre el comportamiento apropiado.
Mecanismos moleculares de la nocicepción

NOCICEPTORES: Son terminaciones nerviosas libres de neuronas sensitivas primarias, cuyos cuerpos
neuronales se encuentran en los ganglios raquídeos.
Esto quiere decir que los nociceptores no están rodeados de estructuras especiales, como es el
caso de otros receptores sensoriales de la piel, como los corpúsculos de Pacini que detectan las
vibraciones, o los discos de Merkel, que detectan la presión.
Clasificación de los nociceptores:
1. Térmicos
2. Mecánicos
3. Polimodales
61
Tienen en común la existencia de umbrales de excitación elevados, en comparación con los

receptores del tacto y de la temperatura normales. Esto implica que normalmente no se activan en
ausencia de estimulaciones nocivas.
El término “nociceptor” se refiere tanto a la fibra nerviosa aferente como a su receptor. Se
encuentran en muchos tejidos corporales como la piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias,
tejido conectivo, periostio y meninges. Los demás tejidos corporales apenas cuentan con
terminaciones nociceptivas. Estos receptores transmiten la información a través de fibras nerviosas
que son clasificadas dependiendo de su diámetro y grado de mielinización en fibras A y C.
Tipos de fibras
Fibras A: Se subdividen en los tipos:
• α (alfa)
• β (beta)
• γ (gamma)
• δ (delta): Son las que conducen los impulsos nociceptivos. Son fibras de pequeño diámetro
y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rápidos variando de 5 a 50
metros por segundo. Algunas de ellas responden a la estimulación química o térmica en
forma proporcional con el grado de lesión tisular; otras se activan principalmente por
estimulación mecánica como presión, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la
lesión. Algunas pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse después de
que se haya alcanzado un umbral alto de excitación tras la producción del daño tisular.
Fibras C: Son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras
A delta. Son estructuras no mielinizadas o amielínicas, que responden a estímulos térmicos,
mecánicos y químicos, y son llamadas nociceptores - C polimodales. Se calcula que existen alrededor
de 200 fibras tipo C por centímetro cuadrado de piel.
62
Despolarización de la Generación de
Señal nociceptiva
membrana potenciales de acción
Apertura de canales
Cerebro (Transducción) S.N.C.
iónicos
Activación de proteínas
(en la membrana de las
Señal eléctrica terminaciones
nerviosas de los
nociceptores)
Proteínas nociceptivas
CAPSAICINA: Primera proteína identificada de transducción nociceptiva es el receptor para los
vanilloides (agente activo de los pimientos picantes y responsable de la sensación de ardor que se
siente en la boca cuando se consumen comidas muy picantes). Se identificó en neuronas en cultivo
obtenidas a partir de ganglios raquídeos disociados, las neuronas medianas y pequeñas responden
a la capsaicina, al calor o al pH ácido (iones H+)
Despolarización debida a la entrada de cationes en la célula.
A partir de neuronas C y A-delta, se ha podido clonar el gen responsable de la proteína que
responde a la capsaicina, el receptor a los vanilloides 1 (denominado originalmente VR1 y luego
TRPV1, "Transient Receptor Potential for Vanilloids - 1").
En ratones que carecen de las dos copias del gen TRPV1 (ratones knock-out TRPV1 -/-) las
neuronas ganglionares en cultivo no responden a 45 °C. Los ratones TRPV1-/- tienen 3 veces menos
de fibras C sensibles al calor. Por tanto, el receptor TRPV1 no es el único receptor al calor moderado,
pero es el responsable de la mayor parte de las respuestas a este tipo de estímulos.
Esto ha llevado al descubrimiento de otros canales iónicos pertenecientes a la superfamilia TRP,
relacionados con la nocicepción, como el TRPM8 o el TRPA1. El TRPM8 relacionado con la sensación
de frío inocuo y nocivo, así como la sensación refrescante del mentol y el eucaliptol. Por otra parte,
el TRPA1 ha sido relacionado con la mecano-nocicepción, la sensación de frío doloroso y dolor por
agentes irritantes como el aceite de mostaza, el cinemaldehído o la nicotina.
Neurotransmisores de los nociceptores

La transmisión sináptica entre los nociceptores periféricos y las neuronas del asta dorsal de la
médula se realiza mediante neurotransmisores liberados por las terminaciones centrales de los
nociceptores, éstos son de dos tipos:
• GLUTAMATO
• NEUROPÉPTIDOS
GLUTAMATO: Es el neurotransmisor principal de las fibras sensoriales aferentes a nivel de la médula,
tanto para los nociceptores como para las neuronas no nociceptoras. Es un aminoácido que produce
potenciales sinápticos rápidos en las neuronas del asta dorsal.
63
El glutamato tiene un radio de acción limitado a la sinapsis en la cual se libera, debido a que
existen mecanismos de recaptura muy eficaces y rápidos, tanto en las terminaciones nerviosas como
en las células gliales.
Despolarización suficiente
Receptores del tipo AMPA (ácido
GLUTAMATO
alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-
isoxazol propiónico), permeables a Segundo receptor para el glutamato:
los iones Na+. el receptor NMDA (N-metil-D-
aspartato) presente en las neuronas
de la lámina I
Repetición de estímulos dolorosos
próximos despolariza la neurona del
asta dorsal, por adición de (Se hace permeable a los iones Ca+2)
potenciales sinápticos excitatorios.
La entrada de calcio en las C’s hace
que los receptores AMPA sean más
eficaces; como consecuencia, los
potenciales sinápticos excitatorios
(despolarizantes) son mayores y el
dolor aumenta.
NEUROPÉPTIDOS: Las aferencias nociceptivas primarias que se activan debido a la presencia de

lesiones tisulares o estimulaciones excesivas de los nervios periféricos inician también potenciales
sinápticos más lentos en las neuronas del asta dorsal, que se deben a la liberación de neuropéptidos,
de los cuales los más conocidos son la SUSTANCIA P y el CGRP
El glutamato y los neuropéptidos se liberan simultáneamente, pero tienen efectos diferentes
sobre las neuronas post-sinápticas: los neuropéptidos amplifican y prolongan el efecto del
glutamato.
No existen mecanismos de recaptura para los neuropéptidos, que pueden difundirse y ejercer
su efecto a distancia. Parece ser que este hecho, combinado con un incremento en la tasa de
liberación de neuropéptidos, contribuye al aumento de la excitabilidad del asta dorsal de la médula
y a la localización difusa del dolor en muchas situaciones clínicas.
64
NEUROTRANSMISOR LOCALIZACIÓN FUNCIÓN

PÉPTIDO INTESTINAL SNC, núcleo supraquiasmático del Relajación musculara, vasodila-
VASOACTIVO (VIP) hipotálamo, cerebro y retina. tación, estimulante
COLECISTOCININA SNC, corteza cerebral, retina. Excitatorio y neuromodulador.
SUSTANCIA P SNC, Hipocampo, neocorteza, Excitador, sensaciones de dolor.
médula espinal, tracto
gastrointestinal.
ENCEFALINAS SNC, Sistema límbico, hipófisis, Inhibidor, actúan como opiáceos
retina y tracto gastrointestinal. para bloquear el dolor.
ENDORFINAS SNC, hipófisis, hipotálamo, retina. Inhibidor, actúan como opiáceos
para bloquear el dolor.
Bioquímica de la nocicepción
Cuando se produce una lesión o traumatismo directo sobre un tejido por estímulos mecánicos,
térmicos o químicos se produce daño celular, desencadenándose una serie de sucesos que
producen liberación de potasio, síntesis de Bradiquinina del plasma, y síntesis de prostaglandinas
en la región del tejido dañado, que a la vez aumentan la sensibilidad del terminal a la Bradiquinina
y otras sustancias productoras del dolor o algógenas.
PRINCIPALES SUSTANCIAS ALGÓGENAS
65
Bioquímica de la nocicepción
ACTIVACIÓN
DE LOS
SUSTANCIAS POTENCIALES MÉDULA
TERMINALES S. N. C.
ALGÓGENAS DE ACCIÓN ESPINAL
NOCICEPTIVOS
AFERENTES
AUMENTO EN LA
HISTAMINA PERMEABILIDAD
VASCULAR LIBERACIÓN DE
(MASTOCITOS) VIA
NEUROPÉPTIDOS
SEROTONINA (LIBERACIÓN ANTIDRÓMICA
(SUSTANCIA P)
(PLAQUETAS) MARCADA DE
BRADIQUININA)
ACTIVADORES EDEMA
HISTAMINA + PERMEABILIDAD TUMOR
DE LOS
SUSTANCIA P VASCULAR DOLOR
NOCICEPTORES
Los niveles de histamina y serotonina aumentan en el espacio extracelular, sensibilizando

secundariamente a otros nociceptores y es lo que produce la hiperalgesia.
Alodinia e Hiperalgesia
Se trata de dos fenómenos que resultan como consecuencia de un proceso de sensibilización,
la cual puede ser a nivel periférico o a nivel central, inducido por una lesión. Ambos se caracterizan
por la disminución del umbral de activación de los nociceptores.
ALODINIA: consiste en que estímulos que en condiciones normales no son nocivos son capaces de
generar dolor.
HIPERALGESIA: consiste en que estímulos normalmente nocivos son percibidos de manera
exacerbada.
Sensibilización periférica
Se produce cuando una estimulación normalmente no nociva en la piel produce una sensación
de dolor, o cuando estímulos dolorosos se perciben con más intensidad de lo normal, p.e.: el dolor
anormal que se siente después de una quemadura solar. Se puede distinguir entre:
a) Alodinia o Hiperalgesia primaria: Se observa en el territorio dañado.
b) Alodinia o Hiperalgesia secundaria: La sensibilización se observa también en los territorios
cutáneos vecinos que no han estado directamente implicados en la lesión; en este caso sólo
los estímulos táctiles desencadenan dolor, pero no los térmicos, lo que sugiere un
mecanismo diferente entre la hiperalgesia primaria y secundaria.
La sensibilización de los nociceptores después de una lesión o un proceso inflamatorio (como
una quemadura solar) se debe a la presencia de agentes químicos, los algógenos, liberados por los
tejidos dañados y por la inflamación. Las sustancias algógenas despolarizan los nociceptores, bien
66
directamente (K+), bien activando los receptores de membrana de los nociceptores (por ejemplo,
histamina, serotonina, sustancia P, bradiquinina, ATP).
La liberación de sustancias algógenas en un tejido dañado y su difusión por el tejido explica que
un dolor pueda persistir largo tiempo después de que haya desaparecido el estímulo nocivo y que
el dolor pueda extenderse a zonas cutáneas sanas que rodean al tejido inicialmente dañado,
acompañado de un edema en la región dañada y de un eritema alrededor de la lesión.
DESPOLARIZACIÓN EDEMA EN
DE NOCICEPTORES REGIÓN
QUEMADURA ALGÓGENOS + (K+) (Histamina, DIFUSIÓN
SOLAR INFLAMACIÓN serotonina, TISULAR
sustancia P, ERITEMA EN
bradiquinina, ATP) REGIÓN
Sensibilización central
Lesiones severas o persistentes: Las fibras C descargan de manera continua y la respuesta de las
neuronas nociceptoras del asta dorsal de la médula aumenta progresivamente con el tiempo (este
fenómeno se denomina wind-up o "de dar cuerda" también puede ser producido por la
"potenciación a largo plazo" estímulos pequeños, de corta duración, pero mantenidos en el tiempo).
Esto es consecuencia de un cambio en la eficacia de las sinapsis glutamatérgicas entre los axones
de los nociceptores periféricos y las neuronas del asta dorsal.
VÍAS DEL DOLOR Y ELABORACIÓN DE LA SENSACIÓN DOLOROSA

El dolor es un fenómeno complejo, que implica no sólo la detección de las señales nocivas, sino
que incluye también aspectos cognitivos y emocionales.
Asta posterior de la médula espinal y su organización
Es el lugar en donde se encuentra el complejo inhibidor del dolor, en el que intervienen
encefalinas y serotonina. Los axones aferentes de las neuronas nociceptoras hacen sinapsis
preferentemente en esta área de la médula, que se subdivide en seis capas diferenciadas: las
láminas de Rexed I a VI.
Los distintos tipos de nociceptores con sensibilidades diferentes, hacen sinapsis en láminas
distintas.
STT = haz espinotalámico (spino thalamic tract), también denominado vía antero lateral.
SPA = haz espinoparabraquial amigdalino.
SPH = haz espinoparabraquial hipotalámico.
VPM = núcleo ventral posteromedial del tálamo.
VPL = núcleo ventral posterolateral del tálamo.
67
Médula espinal (sustancia gris)

Las láminas I (la zona marginal) y II (la sustancia gelatinosa) reciben los axones aferentes de los
nociceptores periféricos, sobre todo fibras C y Aδ. La mayor parte de las neuronas de la lámina I
reciben sólo estímulos nocivos, por lo que se denominan "nociceptores específicos", y se proyectan
después sobre los centros superiores del SNC. Las neuronas de amplia gama dinámica (WDR, por
wide dynamic range) responden de manera progresiva, primero a estímulos no nocivos de baja
intensidad, que se convierten en nocivos cuando la intensidad aumenta.
La lámina II contiene casi exclusivamente interneuronas reguladoras, que modulan la intensidad
de los estímulos tanto nocivos como no nocivos, y funcionan como filtros de las señales que pasan
de la periferia al cerebro.
Las láminas III y IV (el núcleo propio de la antigua terminología) reciben axones aferentes de
receptores no nocivos Aβ. Estas neuronas reciben por tanto estímulos no nocivos de la periferia, y
tienen campos receptivos pequeños, organizados de forma topográfica.
La lámina V contiene fundamentalmente neuronas WDR que proyectan hacia el tronco cerebral
y ciertas regiones del tálamo. Reciben fibras de tipo C, Aδ y Aβ, en muchos casos procedentes de
estructuras viscerales.
En la lámina V convergen aferencias somáticas y viscerales, ello podría explicar el fenómeno del
dolor referido, en la que el dolor asociado a una lesión se detecta de manera reproducible de un
individuo a otro en una zona de la superficie corporal.
INFARTO DE MIOCARDIO: (25%) dolores por detrás del esternón y en el alto del abdomen, sienten
un dolor referido en la zona de inervación del nervio cubital del brazo izquierdo.
Las láminas III y IV (el núcleo propio de la antigua terminología) reciben axones aferentes de
receptores no nocivos Aβ. Estas neuronas reciben por tanto estímulos no nocivos de la periferia, y
tienen campos receptivos pequeños, organizados de forma topográfica.
La lámina VI (el núcleo dorsal) está implicada en la propiocepción inconsciente.
68
Vías espinales del dolor

Las principales vías implicadas en la transmisión del dolor son:
A. La vía que comunica la médula espinal con la corteza cerebral: el haz o tracto espinotalámico
(STT) o vía anterolateral, implicada respuesta a una sensación dolorosa; contiene axones
procedentes de los siguientes tipos de neuronas:
I. 75 % neuronas nociceptivas de amplia gama dinámica (WDR) de la lámina V
II. 25 % neuronas nociceptivas específicas de la lámina I
III. Neuronas no nociceptivas Aβ y Aδ
B. Los haces espinoparabraquial amigdalino (SPA) y espinoparabraquial hipotalámico (SPH),
relacionados con las reacciones subcorticales al dolor (sin intervención de la corteza
cerebral); ambos haces están constituidos casi exclusivamente por axones provenientes de
nociceptores específicos de la lámina I.
Tracto espino – talámico
Es la vía más importante: la interrupción quirúrgica del haz de un lado de la médula disminuye
de forma considerable las sensaciones dolorosas de la mitad opuesta del cuerpo, mientras que su
estimulación eléctrica provoca una sensación dolorosa. A nivel del tronco cerebral, el STT contacta
con 4 áreas importantes:
a. Formación reticulada: (bulbo raquídeo y puente), donde el STT activa reacciones de ajuste
cardio-respiratorias (en el bulbo) y de vigilia (bulbo y puente).
b. Locus coeruleus: grupo de neuronas que liberan noradrenalina (NA) situado en la parte alta
del puente. Su activación por el STT induce una descarga de NA que genera un aumento de
la ansiedad y de la vigilancia.
c. Téctum: (mesencéfalo) donde el STT activa reacciones de orientación de la cabeza y los ojos.
d. Sustancia gris periacueductal: donde activa vías descendentes implicadas en la modulación
del dolor (analgesia).
A nivel del tálamo, el STT contacta con el núcleo ventral posterolateral (VPL) y el núcleo ventral
posteromedial (VPM). A su vez, las neuronas de estos núcleos proyectan sus axones sobre el córtex
sensorial primario (S1) y sobre el cortex de la ínsula, respectivamente. Se puede destacar que:
 Las neuronas de origen son sobre todo de tipo WDR de la lámina V, y sólo algunas
nociceptivas específicas de la lámina I.
 A nivel del diencéfalo, la vía STT-córtex contacta con el hipotálamo.
 La vía STT-córtex es importante tanto para el componente sensorial del dolor (mediante la
conexión con el área S1) como para el componente afectivo (mediante la conexión con la
ínsula).
69
Los haces SPA y SPH

Son importantes en la transmisión del dolor, pues contribuyen al ajuste rápido y a la activación
de comportamientos estereotipados. Contrariamente al STT, están compuestos sobre todo de
axones de neuronas nociceptivas específicas, situadas en la lámina I, que codifican la información
dolorosa con menor precisión que las WDR. Estas dos vías proyectan sobre:
1. La AMÍGDALA.- Su núcleo central está fuertemente implicado en el miedo, la memoria y los
comportamientos emocionales. Forma parte del sistema límbico (término últimamente en
desuso por su imprecisión).
2. El HIPOTÁLAMO: Estructura fundamental en la homeostasis del cuerpo y en la generación
de comportamientos estereotipados de miedo, ira y defensa.
Por ello, estas vías participan en la generación de las dimensiones afectivas del dolor, sobre todo
en los aspectos primarios, sin intervención de procesos más elaborados, en los que participa la
corteza cerebral. (Aunque la vía STT-córtex también contacta con el hipotálamo).
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

Etapas del dolor: Se estructuran de acuerdo con la información que la persona afectada puede
otorgar; existen varias formas de ordenarla, de acuerdo con la capacidad que tiene el paciente de
relatar y precisar su dolor. Son:
1. Comienzo
2. Factores causales y agravantes
3. Factores atenuantes
4. Tipo del dolor
5. Localización e irradiación
6. Severidad
7. Duración y variación temporal
Intensidad del dolor: Existen distintas formas de recabar la información en función de la edad del
paciente. Para niños menores de cuatro años, se utilizan escalas basadas en la observación de:
1. Expresión facial o verbal
2. Movimiento o actitud de brazos, piernas y torso
3. Llanto
4. Consolabilidad.
70
Existen distintas formas de recabar la información en función de la edad del paciente. Para niños
entre 4 y 12 años se puede ocupar una escala visual de expresiones faciales:
Para adultos se puede emplear:

1. Escala análoga visual.
2. Escala de puntuación numérica: 2 = Dolor leve, 4 = Dolor moderado, 6 = Dolor severo, 8 =
Dolor muy severo y 10 = Dolor desesperante.
3. Escala de puntuación verbal.
Factores que modulan el dolor: Existen múltiples factores psicológicos y físicos que modifican la
percepción sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras veces disminuyéndola.
1. Sexo y edad.
2. Nivel cognitivo.
3. Personalidad: estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen control de
impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración.
4. Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor.
5. Relación con otras personas, como familiares, amigos y compañeros de trabajo.
6. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
7. Nivel intelectual, cultura y educación.
8. Ambiente: ciertos lugares (ejemplo: sitios ruidosos, o con iluminación intensa) tienden a
exacerbar algunos dolores (ejemplo: cefaleas).
CLASIFICACIONES DEL DOLOR
Dolor crónico: Es el dolor que dura más de

tres meses, como el dolor oncológico.
Por el tiempo de evolución

Dolor agudo: Es el dolor que dura poco
tiempo, generalmente menos de dos semanas,
como un dolor de muelas, o de un golpe.
Es difícil diferenciar un dolor agudo de un dolor crónico pues el dolor cursa de forma oscilante
y a veces a períodos sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a veces se prolonga
durante varias semanas.
Las migrañas o la dismenorrea ocurren durante dos o tres días varias veces al año y es difícil
clasificarlas como dolor agudo o crónico.
71
Dolor nociceptivo: Es el producido por una

estimulación de los nociceptores, es decir los
receptores del dolor, provocando que el "mensaje
potencialmente doloroso" sea transmitido a
través de las vías ascendentes hacia los centros
supraespinales y sea percibido como una
Por su etiología sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.
Dolor neuropático: Es producido por una lesión

directa sobre el sistema nervioso, de tal manera
que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos
o sin ellos y suele ser un dolor continuo.
Dolor somático: Está producido por la activación de los

nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor
agudo, bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de
una artritis o dolores musculares, en general dolores
provenientes de zonas inervadas por nervios
somáticosSuelen responder bien al tratamiento con
analgésicos según la escalera de la OMS.
Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de

Por su nociceptores por infiltración, compresión, distensión,
localización tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o
torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura lisa en
vísceras huecas. Se trata de un dolor pobremente
localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo,
con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a
punta de dedo. Cuando es agudo se acompaña
frecuentemente de manifestaciones vegetativas como
náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la
presión arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a
localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la
lesión, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en
lesiones biliares o hepáticas.
FORMAS DE TRATAR EL DOLOR

En la actualidad, hay dos líneas de tratamiento del dolor:
• Terapia mediante farmacología: consiste en el suministro de drogas para paliar el síndrome
álgico.
• Terapia mediante medicina física o electro medicina: consiste en la aplicación de corrientes
de distinta índole y ondas sónicas para tratar el dolor, dentro de la amplia gama de
dispositivos de electroterapia disponibles.
Tipos de tratamiento
En el tratamiento del dolor, hay que distinguir entre:
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Tratamiento del dolor agudo: Básicamente es el que se siente al sufrir una contusión, una fractura,
odontalgias o caminamos tras una operación quirúrgica importante.
Tratamiento del dolor crónico: Es un dolor constante y prolongado en el tiempo.
Tratamiento del dolor en el cáncer: En el cáncer terminal y en otras enfermedades que cursan con
dolor crónico y agudo está descrito en la Escalera analgésica de la OMS (Organización Mundial de la
Salud). En ella se describen los distintos tratamientos y medicamentos.
En general, resulta más sencillo tratar el dolor agudo, que normalmente se ha generado debido
a la presencia de daño en un tejido blando, una infección y/o una inflamación. Normalmente se
trata con medicamentos, usualmente analgésicos, o mediante técnicas apropiadas para eliminar la
causa y controlar la sensación dolorosa. Si el dolor agudo no se trata adecuadamente, en algunos
casos puede degenerar en dolor crónico.
A menudo, los pacientes que sufren de dolor crónico son tratados por varios médicos
especialistas. Aunque normalmente se genera por una lesión, una operación o una enfermedad, el
dolor crónico puede no tener una causa aparente. Este problema puede generar problemas
psicológicos, que confunden al paciente y a los profesionales médicos.
ANESTESIA
Es la condición en la cual las sensaciones (no sólo de dolor) están bloqueadas por una droga que
induce una falta de detección. Puede ser total (anestesia general) o parcial, afectando a una parte
mínima del cuerpo (anestesia local o regional).
ANALGESIA
Es la eliminación de la sensación de dolor, sin pérdida de consciencia. El cuerpo posee un
sistema endógeno de analgesia, que puede complementarse con analgésicos para regular la
nocicepción y el dolor.
La analgesia puede producirse en el sistema nervioso central, en los nervios periféricos o en los
nociceptores. De acuerdo con la teoría de control de entrada del dolor, la percepción del dolor
puede ser modulada por el cuerpo. El sistema central de analgesia endógena está mediado por tres
componentes principales:
1. SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL
2. NÚCLEO MAYOR DEL RAFE
3. INTERNEURONAS INHIBIDORAS DEL ASTA POSTERIOR DE LA MÉDULA ESPINAL: Inhiben las
neuronas que transmiten la nocicepción.
El sistema periférico de regulación consiste de diferentes tipos de receptores de opioides que
se activan en respuesta a la unión de las endorfinas del organismo. Estos receptores existen en
muchas áreas del cuerpo e inhiben la descarga de neuronas estimuladas por nociceptores.
Teoría de control de entrada del dolor: postula que la nocicepción es "modulada" por estímulos no
nocivos como la vibración. De acuerdo a esto, frotarse una rodilla golpeada parece reducir el dolor
al evitar su transmisión al cerebro.
El dolor también se "modula" por señales que descienden del cerebro hacia la médula espinal
para suprimir (o en algunos casos aumentar) la información nociceptiva entrante.
73
Tratamientos alternativos
Un sondeo realizado a adultos en E. U. identificó que el dolor es la razón más común por la que
la gente utiliza la medicina complementaria y alternativa, las opciones mayormente preferidas son:
Medicina tradicional China: Considera el dolor como un qi "bloqueado", similar a una resistencia
eléctrica, y se considera que tratamientos como la acupuntura son más efectivos para el dolor no
traumático que para el dolor traumático.
Aunque el mecanismo no se comprende completamente, la acupuntura podría estimular la
liberación de grandes cantidades de opioides endógenos.
Medicina alternativa: propone el uso de suplementos nutricionales tales como cúrcuma,
glucosamina, condroitín sulfato, bromelaina y ácidos grasos omega – 3. También se han relacionado
la vitamina D y el dolor, pero aparte de en la osteomalacia (raquitismo), los ensayos clínicos
controlados han dado resultados poco convincentes.
Hipnosis: así como diversas técnicas perceptivas que provocan estados alterados de la consciencia
pueden ser una ayuda importante en el tratamiento de todos los tipos de dolor.
Manipulación física o ejercicio: muestran también interesantes resultados.
Tratamiento con magnetismo: Estimulación magnética transcraneana repetitiva (EMTr)
Tratamiento prometedor para la terapia del dolor crónico. El Campo magnético emitido por
varios Electroimánes afecta las señales eléctricas con las que se comunican las neuronas y reorienta
así la actividad de ciertas células específicas, e incluso circuitos cerebrales completos.
Esta técnica es no invasiva, por lo tanto, influye en el dolor sin que se introduzcan nuevas
moléculas en el organismo; es posible que la aplicación de esta terapia pueda aliviar enfermos cuyo
tratamiento farmacológico resulta inútil y ha estado en constante crecimiento desde el año 2008,
después de ser aprobada por la Agencia Federal de Fármacos y Alimentos para el tratamiento de
depresiones crónicas.
Otras definiciones de dolor

Según el neurólogo Jordi Montero, "el dolor cumple una función muy específica y
absolutamente necesaria. En la lógica de la evolución, según la cual la adaptación al medio es
esencial para subsistencia del animal -y con él, la de sus genes- la sensación de daño (la nocicepción)
constituye una señal que indica la necesidad de evitar un peligro o de corregir una conducta
peligrosa para nuestra integridad”
74
Esta sensación se caracteriza por estar relacionada de manera directa con el causante del daño
y dura el tiempo imprescindible para evitar el peligro, pero solo si se sufre de manera crónica o sin
razón alguna es cuando puede decirse que el dolor constituye una enfermedad.
Desde un punto de vista metafísico, se ha definido el dolor como "el esfuerzo necesario para
aferrarse a un pensamiento negativo". Esta idea se basa en la creencia de que los seres humanos
estamos dotados de una serie de cualidades innatas, que son las cualidades naturales de la propia
vida: armonía, sabiduría, fuerza, amor, etc. Serían todas las cualidades consideradas como
"positivas".
Según este punto de vista, estas cualidades se manifiestan en la persona de forma natural y
espontánea sin necesidad de ningún esfuerzo o acción concreta. Cuando alguien reprime esta
manifestación natural negándola en su pensamiento se produce en él o ella lo que percibimos como
dolor. La causa de esta resistencia o represión estaría normalmente en las creencias adquiridas en
la sociedad por la persona.
El sado - masoquismo es una forma de sentir placer en el dolor, aunque generalmente los
conceptos de dolor y placer son opuestos, se supone que si hay placer no puede haber dolor y
viceversa. Pero también es sabido que en situaciones alteradas se puede llegar a sentir placer
haciendo daño a otra persona (sadismo), obtener placer al sentir dolor (masoquismo) o ambos a la
vez (sadomasoquismo). En otras ocasiones, aunque el dolor en sí mismo no produzca placer, sí
puede darse la circunstancia de que haya sido causado por un proceso satisfactorio en su conjunto,
lo cual puede ocasionar cuadros en los que el dolor y placer se entremezclan.
El dolor fetal es el que sienten los bebés antes de nacer, además existen pruebas de que los
recién nacidos sufren dolor con mayor intensidad que los adultos. Las vías nerviosas que conducen
el dolor se desarrollan después de la vida intrauterina, esto es, cuando el bebé se encuentra todavía
en etapas de formación y maduración dentro de la matriz.
Por otro lado la densidad de las terminaciones que transmiten los estímulos dolorosos en la piel
del recién nacido exceden a las del adulto. Las vías nerviosas que disminuyen o modulan el dolor no
se forman sino hasta la etapa de recién nacido, por lo que el bebé que está por nacer es más sensible
a estímulos dolorosos. A las siete semanas de la gestación ya existe sensibilidad alrededor de la boca
y a las 20 semanas en toda la piel, además en esta etapa el bebé es capaz de reconocer la voz de su
madre; de las 24 las 48 semanas ya están presentes las vías anatómicas para sentir el dolor.
Algunos estudios han demostrado que existen cambios bioquímicos en fetos de 23 a 24
semanas, manifestados por la liberación de endorfinas (sustancias que produce nuestro organismo,
que actúan como analgésicos naturales) y cortisol (sustancia que aumenta su producción ante casi
cualquier tipo de estrés, sea físico o mental) como respuesta a una transfusión intrauterina, es decir
de sangre cuando el bebé aún no nace, procedimiento que debe hacer a través del cordón umbilical,
por ejemplo cuando se detecta anemia en un feto.
El sistema nervioso del recién nacido está en constante desarrollo y es notable la capacidad del
cerebro para alterar su organización molecular y funcional en respuesta a un trastorno o
perturbación que lo agreda, por lo que experiencias dolorosas en esta etapa y hasta el primer año
de edad pueden influir en la arquitectura final de su cerebro cuando llega a adulto.
Distintos estudios sugieren que el recién nacido que ha sido sometido a estímulos dolorosos
tienen una sensibilidad alterada, manifestada por un umbral del dolor disminuido, esto es que ante
estímulos poco intensos se percibe mayor dolor de lo habitual, además de ansiedad, déficit de
atención e hiperactividad, patrones de conducta autodestructiva, deficiencias neurológicas,
inhabilidad para adaptarse a situaciones nuevas, impulsividad o brusquedad, falta de control social
y problemas de aprendizaje.
75
3. OCLUSIÓN Y RELACIONES FUNCIONALES.

Suele definirse en relación a las superficies dentales que hacen contacto; sin embargo, el
concepto es más amplio y debe incluir las relaciones funcionales, para funcionales y disfuncional
que surgen del sistema masticatorio como consecuencia de los contactos de las superficies de los
dientes, por lo que se podría enunciar la siguiente definición:
“Relación funcional y disfuncional entre un sistema integrado por dientes, estructuras de soporte,
articulación temporomandibular y componentes neuromusculares”
Un concepto completo de la oclusión debe incluir ideas prácticas, racionales y aceptables
desde el punto de vista biológico acerca de:
I. Relación céntrica (RC)
II. Oclusión dentaria (Intercuspidación máxima habitual) (IMH)
III. Relación de Oclusión céntrica (ROC)
IV. Dimensión vertical
V. Posición de descanso
VI. Guía mandibular y
VII. Estabilidad oclusal.
A. RELACIÓN CÉNTRICA (R. C.)

Punto de partida para la solución de los casos que se presentaban a los protesistas, seguros
estos de que una buena oclusión iba más allá de un buen engranaje interdental y marcó una forma
satisfactoria de resolver las situaciones de prótesis fija, removible y total y algunas patologías del
sistema estomatognático con patología ligada a la oclusión, es meramente articular.
Hasta 1970-5 se definía como: “Posición más retraída de la mandíbula en relación al maxilar
con los cóndilos en la posición más posterior de la cavidad glenoidea donde la mandíbula realice
movimientos excéntricos dentro de un determinado grado de abertura”.
Sin embargo; Dawson demostró que no era posible forzar a los cóndilos a la posición más
posterior sin que estos descendieran y dejó la definición como la “Posición más superior de los
cóndilos en la cavidad glenoidea, apoyados firmemente en el disco articular, por los ligamentos y la
musculatura”
Es una relación forzada, como lo son todas las relaciones limítrofes mandibulares y es la
única relación cráneo mandibular que puede repetirse estáticamente y en una reunión de notables
autores e investigadores en la ciudad de Ámsterdam se acuñó el concepto de que es la: “Relación
maxilo mandibular hacia la cual el odontólogo debe dirigir la máxima intercuspidación mediante
ortodoncia, ajustes oclusales o prótesis”.
Ésta debe ser aceptable por el paciente y reproducible, además no debe existir
sintomatología dolorosa. El uso de la RC es una conducta básica para mantener o establecer los
requisitos de salud del sistema masticatorio.
La definición actual es: “Relación Céntrica es la posición más anterior, media y superior
que guarda el cóndilo dentro de la cavidad glenoidea en donde está firmemente apoyado en el
disco articular, y este a su vez; apoyado firmemente en el techo de la cavidad glenoidea sin que
exista sintomatología dolorosa de los músculos y ligamentos”.
76
B. OCLUSIÓN DENTAL EXCÉNTRICA (INTERCUSPIDACIÓN MÁXIMA HABITUAL, POSICIÓN

INTERCUSPÍDEA) (M.I.H. o P. I. C.)
Se puede definir como el “contacto máximo de las superficies oclusales mandibulares con
sus antagonistas superiores”. Es una relación inestable de acomodación mandibular y está
influenciada por factores de edad, erosión o desgaste oclusal, extracciones, hábitos, restauraciones
defectuosas, en contraste con la relación céntrica que es siempre constante, a pesar de la ausencia
o presencia de dientes.
También llamada posición intercuspídea (P. I. C.), es quizá la más importante de los dientes;
asimismo, es la posición terminal de las últimas etapas de la masticación con el mayor número de
contactos dentales y suele utilizarse para afianzar la mandíbula durante la deglución.
En el 90 % de los pacientes no hay coincidencia con la R. C. por la presencia de alguna
interferencia, en el esquema es evidente que mientras entre los dientes existe el máximo engranaje,
en la A.T.M. el cóndilo está desplazado de su posición céntrica (línea punteada), el grado de
desplazamiento influye notablemente y es directamente proporcional en el desarrollo de
sintomatología dolorosa por el estiramiento de los ligamentos y la sobrecarga en la musculatura
para “compensar” este desajuste en la posición.
77
C. OCLUSIÓN CÉNTRICA (O. C.)

Posición maxilo mandibular en la cual idealmente debieran coincidir la R. C. y la M. I. H.,
representa la situación oclusal más indicada para promover la armonía del sistema masticatorio y
sólo el 10% de los pacientes la presenta en forma natural.
Debe ser el objetivo del profesional cuando interviene para la rehabilitación de una o ambas
arcadas.
“La oclusión céntrica puede establecerse sobre cualquier número de superficies oclusales
existentes y no siempre con buenas relaciones, así como sobre prótesis o rodillos de cera”
Generalmente cuando se lleva al individuo a esta posición es necesario “desprogramar” a la
musculatura y al sistema masticatorio de su posición habitual, se acepta como válido que exista solo
un punto de contacto interdental y puede ocurrir en cualquier diente posterior o anterior, pero
suele ser más frecuente en los molares.
El montaje de modelos en un articulador semiajustable o totalmente ajustable desde la
etapa de Diagnóstico debe hacerse en esta posición para que se analice la discrepancia entre la M.
I. H. y la O. C.
Libertad en céntrica:
Este es un concepto de la oclusión en el cual existe libertad para cerrar la mandíbula sin
interferencia de contacto en relación céntrica, oclusión céntrica o entre ambas, y también
ligeramente anterior y lateral a la relación céntrica y oclusión céntrica.
De acuerdo a este, no necesariamente debe existir una coincidencia exacta entre la M.I.H.
– O.C. (R.C.) pudiendo existir una discrepancia de 1 a 1.5 mm entre ellas y que el organismo de cada
ser humano sea capaz de tolerar y adaptarse sin que se desarrolle sintomatología dolorosa y la
función oclusal se mantenga armónica, dando lugar a los parámetros que maneja la “Oclusión
Funcional”
D. OCLUSIÓN FUNCIONAL
Significa que conduce a la función y se refiere a un estado de la oclusión donde:
1. Las superficies oclusales no presentan obstáculos o interferencias para los
movimientos suaves de deslizamiento de la mandíbula.
2. Hay libertad de cierre para la mandíbula o para que sea guiada hasta la
interdigitación cuspídea máxima en oclusión céntrica y relación céntrica.
78
3. Las relaciones de contacto oclusal contribuyen a la estabilidad oclusal.

Desde el punto de vista práctico, se refiere al estado de función armónica que puede
lograrse, ya sea mediante el ajuste oclusal o el diseño de correcto de restauraciones múltiples o
individuales, o bien por medio de ambos, ajuste y restauraciones.
E. DIMENSIÓN VERTICAL
Es cualquier medida de altura que fije una posición de la mandíbula con respecto al resto
de la cara. Se le llama también distancia intermaxilar cuando se le considera dentro de la boca y
altura facial cuando se refiere a la superficie externa de la cara.
No es una relación única, son muchas, y cada una de ellas debe tener su nomenclatura al
hacerles referencia:
1. En reposo
2. En apertura máxima
3. En oclusión céntrica
4. En oclusión excéntrica.
Dimensión vertical en reposo (descanso)

Es la medición vertical que existe cuando la mandíbula está en posición postural de reposo
que en condiciones ideales debería existir siempre que no se esté llevando a cabo el acto de comer,
existen diferentes parámetros que la establecen entre 8 a 15 mm de separación entre los bordes
incisales de los dientes anteriores inferiores con respecto a la cara palatina de los anteriores
superiores.
Básicamente se acepta que ésta distancia representa el punto de máxima rotación (bisagra)
de los cóndilos a través del eje intercondilar y en la que existe la menor actividad electromiográfica
tónica.
Dimensión vertical en oclusión.

La dimensión vertical de la oclusión es la medición vertical que existe cuando las superficies
oclusales de los dientes superiores e inferiores están en contacto, ya sean estas naturales o
artificiales. Como ya se ha mencionado existen dos posiciones de contacto dental: Máxima
intercuspidación habitual y Oclusión céntrica y de acuerdo a lo explicado en párrafos antecedentes
la dimensión vertical casi siempre será mayor en céntrica.
79
Dimensión vertical en máxima apertura

Representa la máxima medición que se puede obtener en un ser humano cuando realiza la
mayor apertura oral y también puede ser tan variable que oscila entre 40 a 60 mm según diversos
autores. En el momento de llevarla a cabo, el individuo tiene la traslación más anterior del cóndilo
mandibular que le permiten los ligamentos y la musculatura sin que esto pueda representar un
peligro latente de subluxación o luxación de la A.T.M.
Cualquier medición inferior a 30 mm debe indicar al clínico la posibilidad de alguna afección
a nivel de las articulaciones que este impidiendo al individuo realizarla.
80
Determinación de la relación intermaxilar

En máxima intercuspidación el maxilar inferior se encuentra en la mayoría de los casos
alrededor de 1 mm. anterior respecto de la posición de contacto en retrusión. En ambas posiciones,
la dimensión vertical viene dada por los dientes. En el desdentado sólo queda la definición relativa
a la articulación de la relación intermaxilar.
Gerber (1964) la denomina “posición céntrica relativa a la articulación del maxilar inferior”
y ambos cóndilos deben estar en el cenit de las cavidades glenoideas. Al no darse la dimensión
vertical, ésta debe ser determinada individualmente.
En 1964, Timmer y Lytle intentaron, por separado, determinar la dimensión vertical por
medio de la capacidad neuromuscular de percepción del paciente.
La dimensión vertical puede determinarse partiendo de la posición de reposo. Los rodillos
de mordida se introducen con el maxilar en posición de reposo, dejando entre ellos una distancia
de 2-3 mm. Aunque la distancia interoclusal suele ser de unos 2 mm., no es infrecuente hallar
desviaciones individuales mayores.
La altura de oclusión con rodillos de mordida por deducción a partir de la posición de reposo
se determina por lo general midiendo la altura de la cara en los puntos principales sobre nasión y
gnatión.
Pond (1977) determina la dimensión vertical sobre la distancia mínima de la fonética. La
determinación de la dimensión vertical por medio del movimiento de deglución, parte de la
suposición de que el maxilar inferior se estabiliza contra el superior por contacto dental al deglutir,
volviendo a continuación a la posición de reposo.
Después de la pérdida dental la posición original del maxilar inferior se mantiene como
swallowing – level. Se ha demostrado que en la mayoría de los pacientes puede observarse durante
largo tiempo, de forma reproducible y constante, una posición de deglución de este tipo y que ésta
suele ser algo más baja o igual a la posición de reposo.
Relación vertical
Los cambios continuados en la altura de la oclusión, posición de reposo y distancia
interoclusal, así como la falta de puntos de referencia claramente determinados y clínicamente
accesibles después de la pérdida de los dientes, dificultan la determinación de la relación maxilar
vertical en el desdentado.
Relación horizontal.
El número de métodos para determinar la relación maxilomandibular, así como las teorías
en las que se basan, es muy elevado.
Los diversos procedimientos se pueden dividir en tres grupos principales:
1. Las determinaciones estáticas de la relación (checkbite): Es la llamada impresión manual
de la mordida.
2. Los registros gráficos extra e intraorales.
3. Los métodos funcionales: Como el esbozo, se emplea por lo general para trasladar las
trayectorias de los movimientos a un articulador ajustable.
Determinación de la dimensión vertical

En general, el paciente es quien mejor puede evaluar la dimensión vertical de la mordida y
decir si le parece demasiado alta, demasiado baja o correcta. El odontólogo debe utilizar los
diferentes criterios a su alcance para determinar con cierta precisión la dimensión vertical.
81
Entre los factores que hay que tener en cuenta figuran los componentes estéticos y
funcionales. Las proporciones de la cara se buscan frecuentemente por medio de la “regla de oro”.
Regla de oro: dice que “el plano de oclusión debe ser paralelo al plano oreja-nariz (plano de
Camper), a la línea bipupilar y a la altura mayor de la circunferencia de la lengua.”
82
4. MECÁNICA DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR

Lo determinan las acciones combinadas y simultáneas de las dos A.T.M. aunque pueden
trabajar de forma individual.
TIPOS DE MOVIMIENTOS
Rotación: Translación:
 Proceso de girar alrededor de un eje. Movimiento en el que cada punto del
 Apertura y cierre bucal. objeto que se mueve simultáneamente
 Puede darse en 3 planos. tiene la misma dirección y velocidad.
Atrás y adelante.
Combinado con rotación.
Ejes condíleos
A. Eje de bisagra terminal
Es puro, poco frecuente y se caracteriza por que los cóndilos se encuentran en la parte más
alta de la cavidad glenoidea.
B. Eje Intercondilar (Horizontal)
Une imaginariamente a los dos cóndilos por sus polos.
C. Eje antero – posterior (A – P)
Propio de cada cóndilo, se dirige en sentido antero – posterior permitiendo la translación
del cóndilo hacia adelante y atrás.
D. Eje supero – inferior (Vertical)
Propio de cada cóndilo, se dirige en sentido axial permitiendo rotación del cóndilo de
derecha a izquierda
83
MOVIMIENTOS BORDEANTES
El movimiento mandibular está limitado por:
 Ligamentos
 Superficies articulares de la ATM
 Morfología
 Alineación dental
Los movimientos bordeantes representan el desplazamiento de la mandíbula por la parte más
externa de su margen de movimiento, se pueden considerar en los siguientes planos:
A. Plano sagital
B. Plano horizontal
C. Plano frontal
4. PLANO SAGITAL
Son componentes diferenciados y se pueden considerar:
1. Límite de apertura posterior Dependen de los ligamentos y la morfología de
2. Límite de apertura anterior la A.T.M.
3. Límite de contacto superior Determinados por las superficies oclusales e
incisales de los dientes.
4. Funcional No se consideran bordeantes ya que no poseen
un rango extenso de movimiento.
1. Movimientos bordeantes de apertura posterior:

Se realizan en forma de bisagra de dos etapas, en la inicial los cóndilos están en la posición
más alta en la cavidad glenoidea (bisagra terminal), hay un movimiento de rotación puro.
Partiendo de R.C. se puede generar una rotación en el eje horizontal que se manifiesta hasta
20 – 25 mm entre los incisivos, a partir de acá hay tensión de los lig. Temporomandibulares
provocando traslación.
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En la segunda etapa la apertura máxima se alcanza cuando los lig. Capsulares impiden un
mayor movimiento condíleo (40 – 60 mm.) entre los incisivos.
2. Movimientos bordeantes en apertura anterior.

Al llegar a máxima apertura hay contracción de los pterigoideos laterales inferiores
(cóndilos en posición anterior) generando el movimiento bordeante de apertura anterior.
La protrusión máxima depende de los lig. estilomandibulares en el cierre y causan un
movimiento de los cóndilos de adelante hacia atrás produciendo una excentricidad en el
movimiento bordeante anterior.
85
3. Movimientos bordeantes de contacto superior.

Determinados por las superficies oclusivas dentales ya que siempre hay contacto, dependen
de:
a) Discrepancia entre M.I.H. y O.C.: Puede estar en uno o varios dientes posteriores,
inicia en el cierre de bisagra terminal (R.C.) entre las vertientes mesiales de un
diente maxilar vs vertientes distales de un diente mandibular deslizándose hacia
M.I.H. (1,25 +/- 1 mm)
b) Pendiente de las vertientes cuspídeas de los dientes posteriores: El contacto entre

los bordes incisales de los inferiores contra las superficies palatinas de los
superiores condiciona el movimiento anterior e inferior mandibular hasta llegar
borde a borde en donde se genera un movimiento horizontal que continua hasta
que los bordes de los inferiores “sobrepasan” al borde incisal de los superiores.
En este momento la mandíbula se desplaza hacia arriba hasta que ocurre contacto
en los dientes posteriores.
Las caras oclusales dictan el movimiento anterior hasta llegar a la máxima
protrusión (parte más alta del movimiento bordeante anterior)
86
La situación ideal sería coincidencia entre O. C. y M. I. H.
c) Grado de Overjet y Overbite en los dientes anteriores

d) Morfología lingual de los dientes anteriores superiores
e) Relaciones interarcadas entre los dientes
4. Movimientos funcionales
Se realizan durante la actividad funcional de la mandíbula dentro de los movimientos
bordeantes y se les considera libres. Comienzan en M.I.H. o debajo de ella, en reposo la mandíbula
está de 2 a 4 mm por debajo de la intercuspidación posterior (Posición de reposo clínico = reflejo
miotáctico = posición postural), los músculos tienen su nivel más bajo de actividad cuando la
mandíbula está 8 mm abajo y 3 mm delante de la intercuspidación (Gravedad vs equilibrio en
distensión y resistencia de los músculos elevadores)
A partir de acá los dientes pueden unirse rápida y eficazmente para función inmediata
(Posición postural)
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5. PLANO HORIZONTAL
Alfred Gysi (1908) desarrolló el registro extraoral del arco gótico. El registro gráfico intraoral con
una espiga central de apoyo, se debe a McGrane (1944).
10. El registro gráfico intrabucal de los contactos de relación céntrica y de los movimientos
límites laterales posteriores a veces se utilizan en los procedimientos dentales,
especialmente al hacer prótesis completas.
11. Funcionalmente el trazo obtenido es el de “arco gótico” o de “punta de flecha”, pero
también se puede hacer un registro de los movimientos bordeantes (forma romboidal) que
envuelve al “arco gótico”
12. El estilete o marcador se fija, ya sea sobre el maxilar o la mandíbula imprimiéndole una
ligera abertura oclusal en sentido vertical para que la mandíbula pueda moverse libremente
sin interferencia oclusal.
13. La placa que recibirá el trazado se cubre con colorante, tinta, cera o cualquier otro material
que pueda ser marcado fácilmente.
14. El estilete hace una señal a nivel del ápice del arco gótico cuando se establece contacto de
cierre en relación céntrica.
15. El trazo del arco gótico, el pantógrafo y otros dispositivos de registro se utilizan para
programar o ajustar el articulador, así los modelos montados en este imitan lo más posible
los movimientos mandibulares, las relaciones oclusales y las posiciones maxilar y
mandibular que presente el paciente.
88
Al observar los movimientos mandibulares en este plano se obtiene un patrón de forma

romboidal con 4 componentes diferenciados y un componente funcional:
1. Movimiento bordeante lateral izquierdo
2. Continuación del movimiento bordeante lateral izquierdo con protrusión.
3. Movimiento bordeante lateral derecho
4. Continuación del movimiento bordeante lateral derecho con protrusión.
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5. Movimiento bordeante lateral izquierdo
Cóndilo orbitante (Balance) Cóndilo de rotación (Trabajo)

(Gira alrededor del cóndilo de rotación) (Mandíbula gira a su alrededor)
R.C. R.C.
Contracción del pterigoideo externo inferior Si el pterigoideo externo inferior izquierdo
derecho sigue relajado, el cóndilo izquierdo continuará
en la R.C.
Desplazamiento de atrás adelante y de fuera
adentro (y de arriba abajo)
Resultado:
Movimiento bordeante lateral izquierdo (es
decir, un movimiento orbitante del cóndilo
derecho alrededor del eje frontal del cóndilo
izquierdo).
6. Movimientos bordeantes Iaterales izquierdos continuados con protrusión
90
Cóndilo orbitante (Balance) Cóndilo de rotación (Trabajo)

(Gira alrededor del cóndilo de rotación) (Mandíbula gira a su alrededor)
Contracción del pterigoideo externo inferior Contracción del pterigoideo externo inferior
derecho izquierdo
Cóndilo en posición más anterior Desplazamiento condilar de atrás hacia
adelante y de izquierda a derecha.
Cóndilo hacia su posición más anterior
producirá un desplazamiento de la línea media
mandibular para hacerla coincidir de nuevo
con la línea media de la cara.
7. Movimiento bordeante lateral derecho
Cóndilo de rotación (Trabajo) Cóndilo orbitante (Balance)

(Mandíbula gira a su alrededor) (Gira alrededor del cóndilo de rotación)
R.C. R.C.
Si el pterigoideo externo inferior derecho sigue Contracción del pterigoideo externo inferior
relajado, el cóndilo derecho continuará en la izquierdo
R.C.
Desplazamiento de atrás adelante y de fuera
adentro (y de arriba abajo)
Resultado:
Movimiento bordeante lateral derecho (es
decir, un movimiento orbitante del cóndilo
izquierdo alrededor del eje frontal del cóndilo
izquierdo).
91
8. Movimientos bordeantes Iaterales derechos continuados con protrusión
Cóndilo de rotación (Trabajo) Cóndilo orbitante (Balance)

(Mandíbula gira a su alrededor) (Gira alrededor del cóndilo de rotación)
Contracción del pterigoideo externo inferior Contracción del pterigoideo externo inferior
derecho izquierdo
Desplazamiento condilar de atrás hacia Cóndilo en posición más anterior
adelante y de derecha a izqueirda.
Cóndilo hacia su posición más anterior Se completa el movimiento orbitante
producirá un desplazamiento de la línea media mandibular en el plano horizontal.
mandibular para hacerla coincidir de nuevo
con la línea media de la cara.
Los movimientos laterales pueden generarse a diferentes niveles de apertura mandibular. Los
movimientos orbitantes generados con cada grado creciente de apertura generan trazados cada vez
más pequeños, hasta que, al llegar a la posición de apertura máxima, el movimiento lateral que
puede realizarse es escaso o nulo.
RC: Relación céntrica

PIC: Posición de intercuspidación.
PBB: Posición borde a borde.
AI: Áreas iniciales de la masticación.
AF: Áreas finales de la masticación.
92
III. PLANO FRONTAL

Movimientos Bordeantes y Funcionales (Verticales)
Cuando se observa el movimiento mandibular en el plano frontal, puede apreciarse un
patrón en forma de escudo que tiene un componente funcional y cuatro componentes de
movimiento distintos.
9. Movimientos bordeantes superiores laterales izquierdos
Mandíbula en intercuspidación máxima

Se efectúa un movimiento lateral de derecha a izquierda.
(Un dispositivo de registro mostrará que se genera un trayecto cóncavo de arriba abajo)
La naturaleza exacta de este trayecto la dan la morfología y las relaciones interarcada de los
dientes maxilares y mandibulares que están en contacto durante este movimiento.
Influencia secundaria: relaciones cóndilo – disco – fosa y la morfología de la A.T.M. del lado de
trabajo o de rotación.
Amplitud lateral máxima del movimiento: Ligamentos de la articulación en rotación.
93
10. Movimientos bordeantes de apertura lateral izquierdos
Desde la posición bordeante superior lateral izquierda máxima, un movimiento de apertura de la

mandíbula realiza un trayecto convexo hacia fuera.
Al aproximarse a la apertura máxima los ligamentos se tensan y generan un movimiento de
dirección medial.
Consigue que la línea media de la mandíbula se desplace de nuevo hasta coincidir con la línea
media de la cara.
11. Movimientos bordeantes superiores laterales derechos
Una vez registrado el movimiento bordeante frontal izquierdo, la mandíbula vuelve a la máxima
intercuspidación.
Desde esta posición se realiza un movimiento lateral hacia el lado derecho, similar al
movimiento bordeante superior lateral izquierdo.
Puede haber ligeras diferencias a causa de los contactos dentarios involucrados.
94
12. Movimientos bordeantes de apertura lateral derechos
Desde la posición bordeante lateral derecha máxima, un movimiento de apertura de la mandíbula

realiza un trayecto convexo de dentro hacia fuera similar al del movimiento de apertura izquierdo.
Al aproximarse a la apertura máxima los ligamentos se tensan y generan un movimiento de
dirección medial.
Consigue que la línea media mandibular se desplace hacia atrás hasta coincidir de nuevo con la
línea media de la cara.
Finaliza así este movimiento de apertura izquierdo.
13. Movimientos funcionales
Como en otros planos, los movimientos funcionales en el plano

frontal empiezan y terminan en la PIC.
Durante la masticación, la mandíbula desciende directamente de
arriba abajo hasta alcanzar la apertura deseada.
A continuación se desplaza hacia el lado en el que se coloca el bolo
alimentario y asciende.
Al aproximarse a la intercuspidación máxima, el bolo se fragmenta
entre los dientes opuestos.
En el último milímetro de cierre, la mandíbula rápidamente vuelve
a la PIC.
95
14. Área funcional del movimiento

Combinando los movimientos bordeantes mandibulares de los tres planos (sagital, horizontal y
frontal) puede obtenerse un volumen tridimensional del movimiento.
Representa la amplitud máxima de movimiento de la mandíbula. Aunque este volumen tiene
una forma característica, se observarán diferencias de un individuo a otro.
La superficie superior la determinan los contactos dentarios, mientras que los demás límites los
dan fundamentalmente los ligamentos y la anatomía articular que restringen o limitan el
movimiento.
IV. MOVIMIENTO TRIDIMENSIONAL

1. Cuando la musculatura empieza a contraerse y la mandíbula a moverse de izquierda a
derecha, el cóndilo izquierdo se aparta de su posición de RC.
2. Para poner de manifiesto la complejidad del movimiento mandibular puede utilizarse, como
ejemplo, un desplazamiento lateral derecho aparentemente simple.
3. Al orbitar el cóndilo izquierdo de atrás hacia delante alrededor del eje frontal del cóndilo
derecho, se encuentra con la pendiente posterior de la eminencia articular, que provoca un
movimiento descendente del cóndilo alrededor del eje sagital, con la consiguiente
inclinación del eje frontal.
4. Además, el contacto de los dientes anteriores produce un movimiento descendente en la
parte anterior de la mandíbula algo mayor que en la parte posterior.
5. Da lugar a un movimiento de apertura alrededor del eje horizontal. Dado que el cóndilo
izquierdo se desplaza de atrás hacia delante y de arriba abajo, el eje horizontal se mueve de
atrás hacia delante y de arriba abajo.
6. Significa que, durante un desplazamiento lateral simple, se realice un movimiento alrededor
de cada uno de los ejes (sagital, horizontal y vertical), al mismo tiempo que cada eje se
inclina simultáneamente para acomodarse al movimiento que se realiza alrededor de los
demás ejes.
7. Todo esto ocurre dentro del área funcional del movimiento y está bajo un control muy
complejo del sistema neuromuscular para evitar que se originen lesiones en alguna de las
estructuras de la boca.
96
5. OCLUSIÓN FUNCIONAL
Significa que conduce a la función y se refiere a un estado de la oclusión donde:

1. Hay máxima cantidad de topes céntricos durante el cierre en máxima intercuspidación.
2. En la medida de lo posible, la carga axial debe estar sobre los dientes posteriores para una
distribución óptima de la fuerza dentro de los alvéolos.
3. Hay libertad en el rango de retrusión (hasta 1 mm), ya que esto asegura que la mandíbula
no se esfuerce cuando el paciente sea llevado a relación céntrica.
4. Hay libertad de movimiento durante la función canina, en movimientos de laterotrusión, y
contactos dentarios en sector anterior durante la protrusión. Esto proporciona una
distribución más favorable de la fuerza para cada tipo de movimiento funcional.
5. Existe una adecuada dimensión vertical en oclusión armónica.
6. Las superficies oclusales no presentan obstáculos o interferencias para los movimientos
suaves de deslizamiento de la mandíbula.
7. Hay libertad de cierre para la mandíbula o para que sea guiada hasta la interdigitación
cuspídea máxima en oclusión céntrica y relación céntrica.
8. Las relaciones de contacto oclusal contribuyen a la estabilidad oclusal.
Desde el punto de vista práctico, se refiere al estado de función armónica que puede
lograrse, ya sea mediante el ajuste oclusal, tratamiento ortodóntico o el diseño correcto de
restauraciones múltiples o individuales, o bien por medio de ambos, ajuste y restauraciones.
I. ESQUEMAS OCLUSALES
Cantidad de fuerza aplicada. - Influyen notablemente la complejidad de la A.T.M. con los

movimientos dirigidos en todos sentidos.
El Fulcro es más inestable que en un cascanueces, por lo que se debe comprender bien este
concepto de fuerzas intensas aplicadas a los dientes, influyen también la posición de los dientes
al interior del reborde alveolar, como es sabido los dientes anteriores superiores e inferiores
poseen una marcada inclinación, mientras que los dientes posteriores superiores tienen una
inclinación vestibular y los inferiores hacia lingual.
97
Básicamente podemos clasificar los esquemas de oclusión de la siguiente forma:

ESQUEMA CARACTERISTICAS
a) Oclusión  Guía canina bilateral en laterotrusiones.
mutuamente  Guía anterior o incisiva en protrusiva.
protegida  Disoclusión de dientes anteriores en laterotrusiones
(solo caninos)
 Disoclusión de dientes posteriores en laterotrusiones
derecha e izquierda.
b) Función en grupo  Contacto unilateral en caninos, premolares y/ hasta la
cúspide mesio bucal del primer molar superior en la
laterotrusión que corresponda (lado de trabajo)
 Disoclusión de dientes posteriores del lado contrario
al que ocurre el movimiento (lado de balance)
 Guía anterior o incisiva en protrusiva con disoclusión
de dientes posteriores.
c) Oclusión bi  El más recomendado para prótesis totales muco o
balanceada implanto soportadas.
 Concepto de tripodismo: “Siempre deben existir 3
puntos de contacto en movimientos laterotrusivos, 2
posteriores y 1 anterior.
 El movimiento funcional de la mandíbula contribuye a
la estabilidad protésica y a la distribución de las cargas
en el caso de existir implantes múltiples bilaterales.
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a. Oclusión mutuamente protegida

Guía canina (Justificación)
Las fuerzas horizontales nocivas del movimiento excéntrico deben dirigirse a los dientes
anteriores, que están situados más lejos del fulcro y los vectores de fuerza, por lo que la cantidad
de fuerza que debe aplicarse a los O.D. anteriores es menor que a los posteriores con lo que se
reduce al mínimo la posibilidad de causar lesiones.
Los caninos son los más apropiados para aceptar las fuerzas horizontales en la oclusión
excéntrica debido a:
i. Mayor longitud radicular
ii. Mejor proporción corona – raíz
iii. Rodeados por hueso compacto y denso que tolera mejor las fuerzas que el
esponjoso en los posteriores.
Cuando hay contacto canino en movimiento excéntrico hay menos músculos activos que
cuando al contacto es en posteriores y se reduce la posibilidad de patología.
En laterotrusiones derecha e izquierda son los apropiados ya que disipan las fuerzas
horizontales y desocluyen los posteriores.
Si además se presenta guía anterior favorable se da el concepto de “Oclusión mutuamente
protegida” que es la OCLUSIÓN IDEAL.
99
Guía anterior o incisiva

Idealmente los dientes anteriores deben determinar el movimiento mandibular anterior.
En protrusión o movimiento lateral los bordes incisivos de los anteriores inferiores ocluyen con
las superficies linguales de los superiores y su inclinación determina el movimiento vertical de
la mandíbula, a mayor inclinación la región anterior mandibular seguirá un trayecto muy
inclinado.
Si hay poca sobre mordida vertical (over bite) se proporcionará poca guía vertical al
movimiento mandibular.
b. Función en grupo (Oclusión balanceada)

Los caninos no están en posición adecuada para aceptar las fuerzas horizontales o presentan
un grado de desgaste y no hay una guía canina pura.
En movimientos excéntricos contactan más dientes (caninos, premolares y a veces cúspide
MB de los 1os molares) y puede ocurrir en uno o ambos lados de las arcadas.
Todo contacto posterior más allá de la porción mesial del 1er molar en lateralidades NO es
deseable por la mayor cantidad de fuerza que se ejerce en el “punto de fulcro” (A.T.M.)
La Oclusión mutuamente protegida o Función en grupo debe buscar: “Guía adecuada para
la disoclusión inmediata de los dientes del lado contrario de la arcada (lado de mesiotrusión o
balance)”
Los dientes anteriores y posteriores funcionan de forma muy distinta, los posteriores son
más eficaces para aceptar las fuerzas aplicadas en el cierre, dirigiéndolas a lo largo de sus ejes
para disiparlas entre sus raíces.
Los dientes anteriores están angulados labialmente en relación a la dirección de cierre por
lo que la carga axial es imposible, por lo que una carga de este tipo los desplazaría aún más
100
labialmente (pacientes desdentados en posterior) y soportan mejor las fuerzas horizontales en

los movimientos mandibulares excéntricos:
 Anteriores: Guía mandibular
 Posteriores: Tope en cierre
c. Oclusión bi – balanceada
No tiene relación con los esquemas de Oclusión ideal.
Objetivo principal: Brindar “Estabilidad protésica” evitando que las prótesis se desinserten
durante cualquier movimiento excursivo de la mandíbula.
Se aplican la mayor cantidad de puntos de contacto entre los dientes artificiales de prótesis
totales superiores e inferiores mediante el “tripodismo” = 2 puntos de contacto posterior y 1
anterior en las excursiones mandibulares.
101
6. REGISTROS INTEROCLUSALES
La posición de la mandíbula y las relaciones que ocurren entre los dientes en las diferentes
excursiones pueden ser registradas con diferentes materiales como la cera, la modelina, o los
silicones especialmente creados para este fin. Estos registros se emplean principalmente para
transportar las características individuales de cada paciente a un dispositivo mecánico denominado
Articulador (Semiajustable o Totalmente ajustable) que reproducirá dichas posiciones con un grado
de exactitud muy alto (Semiajustable) o similar (totalmente ajustable) con un juego de modelos de
yeso montados en el dispositivo desde la etapa de Diagnóstico o bien en la etapa de la realización
de las prótesis definitivas.
La comprensión adecuada de los conceptos explicados anteriormente permitirá que el uso del
Articulador se vuelva una rutina positiva que incidirá directamente en la calidad de los tratamientos
a realizar, evitando la confección de prótesis que desestabilicen el sistema estomatognático
iatrogénicamente.
I. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL

El arco facial (Facial bow) es un aditamento complementario del articulador semiajustable que
permite transportar la posición de la arcada superior con respecto al cráneo y a los diferentes planos
anatómicos, el gran reto en la historia del desarrollo de los articuladores lo constituyó la creación
de un mecanismo que permitiera orientar los modelos de trabajo en relaciones muy aproximadas a
cada caso, se atribuye a C. X. Bixby el invento de una conexión para montar los modelos sobre un
articulador de bisagra que fue el antecesor del arco facial, Rudolph Hanau (1921 – 1922) construyó
el articulador, el arco facial y el cinescopio en el primer articulador semiajustable reconocido.
En el caso de los articuladores totalmente ajustables este dispositivo es un pantógrafo con

trazadores de grafito y hojas milimetradas para el registro exacto de las trayectorias mandibulares.
El primer paso para el registro con el arco consiste en aplicar un material a la horquilla (modelina,
cera, silicón “C”, silicón “A” de registro) y asentarla sobre los dientes superiores del paciente sin que
exista discrepancia.
Cuando el material se ha enfriado o polimerizado y ya no existe la posibilidad de alguna
modificación, verificamos que el modelo (previamente obtenido) asiente firmemente en el material
de la horquilla. Cuando el paciente cuenta con toda la dentición o tiene un desdentamiento limitado
basta y sobra con colocar tres puntos del material (dos posteriores y uno anterior) en la horquilla
como se observa en la fotografía.
102
A continuación, se pide al paciente o asistente que asiente la horquilla con el registro

nuevamente en los dientes superiores del paciente y aflojamos todos los tornillos del arco facial.
Primero se introduce la nuez inferior en el vástago de la horquilla asegurándose de que se deslice
hasta quedar lo más cerca del labio superior, y los extremos de los brazos del arco (olivas)
introducidas y firmes en los meatos auditivos.
103
Se coloca el aditamento nasión sobre el puente nasal, verificamos que las olivas estén bien
introducidas en el meato auditivo y se ajustan los cuatro tornillos superiores.
El siguiente tornillo a ajustar es el que corresponde a la nuez que registra la dimensión

vertical del paciente y la última llave que se ajusta es la que corresponde a la nuez que asegura el
vástago de la horquilla para ello hay que verificar que la nuez esté situada lo más cerca de los labios,
y la razón que justifica esta posición es evitar que el punto de equilibrio que brinda la nuez con
respecto al vástago esté demasiado adelante y que con el peso del modelo y el yeso de montaje en
la etapa de la fijación del modelo se ocasione una variación en la inclinación del plano de oclusión
En la parte anterior y superior del arco justo en donde hacen conexión los brazos,
encontramos unas marcas que nos brindan la información con respecto a la distancia intercondilar,
el brazo izquierdo tiene 3 espacios bien definidos identificados con las letras:
“S” (short) = 96 mm. aprox.
“M” (medium) = 110 mm. aprox.
“L” (large) = 124 mm. aprox.
El brazo derecho posee una sola marca vertical que siempre se ubicará en alguna de estas
zonas y que hace necesario que se anote el sitio en el que quedó la línea inferior en las superiores
para programar la distancia intercondilar en el articulador.
104
Una vez ajustados todos los tornillos se pide al paciente o asistente que retire sus manos de la
horquilla y se observa que el arco permanezca estable sin movimiento, si es así; se aflojan sólo los
tres tornillos superiores en el arco, se sacan las olivas de los meatos abriendo los brazos y se retira
con cuidado todo el conjunto con la horquilla que está en la boca.
El registro con el arco facial nos permite:

i. Conocer la inclinación del plano de oclusión con respecto al cráneo.
ii. Tener una idea aproximada de la dimensión vertical.
iii. Conocer aproximadamente la distancia intercondilar del paciente.
iv. Montar el modelo superior en el Articulador semiajustable.
II. REGISTRO DE RELACIÓN (OCLUSIÓN) CÉNTRICA

Existen diferentes técnicas para llevar a cabo el registro de la posición céntrica de la mandíbula,
como ya se ha mencionado, la Oclusión céntrica es el número de contactos dentales máximos (1 de
preferencia) que existen entre los dientes cuando existe Relación céntrica en la A.T.M.
En la etapa de diagnóstico, el montaje de los modelos en Oclusión céntrica permitirá analizar
la discrepancia que hay entre ésta y la Posición intercuspídea (P.I.C., M.I.H. Oclusión excéntrica, etc.)
y correlacionarla con la presencia de signos y síntomas que indiquen alguna disminución de la
función oclusal o ser la etiología de patología oclusal.
En la etapa de Rehabilitación, la programación adecuada del Articulador permitirá en el caso
de que así se decida, no modificar la Oclusión del paciente si es que funcionalmente es estable y
armónica o establecer un nuevo esquema oclusal que reconstruya las características funcionales
perdidas.
105
Si el paciente es total o parcialmente dentado con pérdidas aisladas, la toma de este registro
se hace con una hoja de cera o con silicón “A” de registro, si el paciente es desdentado parcial con
brechas amplias o completamente desdentado se requerirá la confección de rodillos de cera
montados en placas base rígidas adaptadas exactamente en los modelos que se montarán en el
articulador.
Para llevar a cabo la toma de este registro el primer tiempo consiste en desprogramar la
musculatura del paciente para hacer que la mandíbula pueda ubicarse en la posición de relación
céntrica y se requiere una capacidad de observación muy fina para detectar el contacto(s) dental(es)
que se presente(n) justo en esta posición.
 Técnica del calibrador oclusal (Leaf gauge)

Consiste en el uso de un plano inclinado que pueda ser variado en su espesor se coloca en la
línea media a nivel de los incisivos centrales superiores, con el fin de impedir que los dientes
posteriores ocluyan. Este plano inclinado está formado por tiras de plástico unidas por un ojillo
metálico, con una longitud de 10 cm. X 1 cm. de ancho y 1 mm. de espesor en cada tira.
Al inicio se le pide al paciente que ocluya en máxima intercuspidación para observar la
disposición de los dientes anteriores y un dato importante es notar la sobre mordida vertical y
horizontal que el paciente tiene.
Se comienza a agregar una a una las tiras hasta que llega el momento en que los dientes
posteriores dejan de tocar y el paciente sólo detecta un punto de contacto oclusal (puede ocurrir
en cualquier diente) y se anota cuantas tiras fueron necesarias para llegar a este objetivo.
Se retira el registro de relación céntrica, se le pide al paciente que cierre sus dientes con mucho
cuidado, lentamente hasta que sienta el primer choque oclusal y lo señale. Cada vez se aumentan
tiras, se le pide al paciente que haga un movimiento de protrusión y después jale la mandíbula hacia
atrás sin dejar de tocar el calibrador. Este el momento oportuno para tomar un registro en relación
céntrica.
106
El material para tomar el registro en posterior puede ser cera o silicón “A” para registro de
mordida, es importante mantener siempre en observación el único contacto que el paciente detectó
para de esta forma asegurar que el registro es correcto.
 Técnica del Jig de Lucia (Programador de acrílico)

En ésta técnica una vez que se ha llevado al paciente a “oclusión céntrica” se realiza un
programador en acrílico de auto polimerización (Duralay o Pattern resin) y se coloca en la zona
anterior para registrar el espacio creado entre los dientes anteriores, cuando el material está
adquiriendo rigidez se enfría con agua directamente o se retira y se sumerge en agua fría para
contrarrestar la contracción.
Este programador se recorta y se eliminan los excedentes permitiendo que siempre ajuste
exactamente en los dientes anteriores, la gran ventaja es que se puede conservar y emplearse cada
vez que se le necesite, el registro posterior se hace como ya se indicó en conjunto con el Jig en la
zona anterior.
III. REGISTROS MANDIBULARES EXCÉNTRICOS

Como su nombre lo indica son aquellos que se realizan para marcar la posición de la
mandíbula en las laterotrusiones derecha e izquierda y trayectoria protrusiva, lo que determinará
la trayectoria condilar en el lado de trabajo y balance alternadamente, así como la inclinación
angular de la trayectoria anterior condicionada por la cara palatina de los dientes anteriores
superiores o el techo de la cavidad glenoidea. Por lo tanto, son tres registros y sirven para programar
las angulaciones de las paredes internas y techos de las cajas articulares:
d) Protrusiva
e) Laterotrusión derecha
f) Laterotrusión izquierda
Las planchas de registro que generalmente son de cera se pueden preparar previamente con el
modelo superior, para ellos se calienta ligeramente la hoja de cera, se presiona levemente el modelo
107
en ellas marcando indentaciones y recortando cada hoja 1 mm por fuera de las indentaciones
realizadas con una espátula de Lecrón o cuchilla de laboratorio.
b) Registro protrusivo
Se pide al paciente que realice una trayectoria anterior hasta llegar a una posición “borde a
borde” y se hacen unas marcas verticales con algún color sobre la superficie vestibular de los dientes
anteriores superiores e inferiores que coincidan, se observa el espacio posterior existente y si es
necesario en la hoja de cera que servirá de registro se incrementa la cera que sea necesaria para
que queden marcadas las indentaciones de ambas arcadas.
La hoja de cera preferentemente se recortará en la zona anterior para evitar que una capa
de ella quede interpuesta entre los dientes, es decir, el contacto entre ellos debe observarse bien
definido.
Se calienta la superficie oclusal de la cera, se coloca primero en la arcada superior haciendo
que coincidan las indentaciones con los dientes y sin que el paciente deslice sobre la cera con
nuestra ayuda le llevamos a la posición “borde a borde” verificando que los dientes posteriores
inferiores indenten y asienten en la superficie inferior de la plancha de cera. Cuando la plancha se
ha enfriado se retira de la boca.
c) Registro de laterotrusión derecha

Se pide al paciente que realice una trayectoria laterotrusiva derecha hasta llegar a una posición
“borde a borde” (según sea el caso se podría observar guía canina pura o función en grupo), se
identifica algún contacto que pueda servirnos de referencia y se hacen unas marcas verticales con
algún color sobre la superficie vestibular de los dientes de referencia que coincidan claramente, se
observa el espacio posterior existente y si es necesario en la hoja de cera que servirá de registro se
incrementa la cera que sea necesaria para que queden marcadas las indentaciones de ambas
arcadas, aunque previamente se pudo añadir cera en la superficie inferior izquierda considerando
que posiblemente habrá mayor espacio en el lado de balance.
La hoja de cera se recortará en la zona que corresponde a los dientes de referencia para evitar
que una capa de ella quede interpuesta entre los dientes, es decir, el contacto entre ellos debe
observarse bien definido.
Se calienta la superficie oclusal de la cera, se coloca primero en la arcada superior haciendo que
coincidan las indentaciones con los dientes y sin que el paciente deslice sobre la cera con nuestra
ayuda le llevamos a la posición “borde a borde” verificando que los dientes posteriores inferiores
indenten y asienten en la superficie inferior de la plancha de cera mientras observamos la
coincidencia entre las líneas marcadas para la referencia. Cuando la plancha se ha enfriado se retira
de la boca.
108
d) Registro de laterotrusión izquierda

Se pide al paciente que realice una trayectoria laterotrusiva izquierda hasta llegar a una
posición “borde a borde” (según sea el caso se podría observar guía canina pura o función en grupo),
se identifica algún contacto que pueda servirnos de referencia y se hacen unas marcas verticales
con algún color sobre la superficie vestibular de los dientes de referencia que coincidan claramente,
se observa el espacio posterior existente y si es necesario en la hoja de cera que servirá de registro
se incrementa la cera que sea necesaria para que queden marcadas las indentaciones de ambas
arcadas, aunque previamente se pudo añadir cera en la superficie inferior derecha considerando
que posiblemente habrá mayor espacio en el lado de balance.
La hoja de cera se recortará en la zona que corresponde a los dientes de referencia para evitar
que una capa de ella quede interpuesta entre los dientes, es decir, el contacto entre ellos debe
observarse bien definido.
Se calienta la superficie oclusal de la cera, se coloca primero en la arcada superior haciendo
que coincidan las indentaciones con los dientes y sin que el paciente deslice sobre la cera con
nuestra ayuda le llevamos a la posición “borde a borde” verificando que los dientes posteriores
inferiores indenten y asienten en la superficie inferior de la plancha de cera mientras observamos
la coincidencia entre las líneas marcadas para la referencia. Cuando la plancha se ha enfriado se
retira de la boca.
i. El registro de céntrica sirve para montar el modelo inferior.
ii. El registro de protrusiva sirve para programar la angulación de los techos de las cajas.
iii. El registro de laterotrusión derecha sirve para programar la pared interna de la caja articular
izquierda.
iv. El registro de laterotrusión izquierda sirve para programar la pared interna de la caja
articular derecha.
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7. ARTICULADORES
I. HISTORIA
Desde principios del siglo antepasado el prostodoncista ha ideado medios que le sirvan para
establecer una relación intermaxilar similar a la de su paciente, con el objeto de elaborar en ellos
sus prótesis.
Jean Baptiste Gariot: Eminente dentista francés inventó el primer articulador en 1805, se cree que
solo dio la idea mecánica de articular modelos, pero no construyó un articulador metálico como tal.
En ese período todo el conocimiento sobre movimientos generales se concretó a:
1. Que existe un eje de apertura y cerrado.
2. Que los cóndilos avanzan hacia adelante y hacia abajo y bilateralmente a protrusión.
3. Que, en movimiento lateral de la mandíbula, un cóndilo gira y el opuesto se dirige hacia
abajo y adelante.
Varios hombres han contribuido al desarrollo del estudio de la oclusión aportando a la profesión
instrumentos que simularan los movimientos individuales de la mandíbula de cada paciente.
Daniel T. Evans: (Filadelfia) en 1849 inventó el primer articulador para la reproducción de los
movimientos laterales de la mandíbula.
A partir de este invento, los prostodoncistas cambian el diseño a una bisagra, que no era más
que un aparato de conveniencia en el laboratorio para separar los modelos y hacer el encerado de
ellos. Estas bisagras no tienen relación alguna con los movimientos mandibulares.
James E. Dexter: En 1876 escribe “Los articuladores han sido tan perfectamente desarrollados que
dejan poco que desear en esta dirección. Las clases y modelos de articuladores son muy variadas y
las graduaciones de valor comparativo son imperceptibles”.
Bonwill: Inventó el primer articulador anatómico, no relacionaba sus modelos al eje del aparato y
persiste el movimiento de bisagra. Este error subsistió en el articulador de Richard S. Hayes en el
mismo año quién a su vez fue precursor en reproducir el movimiento hacia abajo y hacia delante
del cóndilo llamándolo: “antagonizador”
111
Thomas M. Gilmer: (1882) Fue el autor que sugirió por primera vez medir la distancia de los cóndilos
a la parte media del maxilar superior para orientar los modelos en el articulador anticipándose en
esta forma al principio del arco facial.
En el año de 1894 dos autores destacan:
W.E. Miller: (Nueva Orleans) reconoció la importancia de las inclinaciones del techo de la cavidad
glenoidea en la trayectoria del cóndilo en los movimientos de la mandíbula.
C. X. Bixby: Inventa una conexión para montar los modelos sobre un articulador de bisagra, que fue
el antecesor del Arco Facial (aún no existe)
J. Ulrich: Adelantándose al conocimiento 28 años demostró el movimiento lateral del cóndilo.
W.E. Walker: En 1895, descubrió la rotación variable de la mandíbula e invento un articulador
apropiado y un clinómetro facial.
Al tiempo que Walker perfeccionaba su clinómetro, en los E. U. dos hombres en la Universidad

de Zurich hacían experimentos parecidos, ellos eran el profesor Alfred Gysi y el Dr. Eugene Müller.
A. D. Gritman: En 1899 inventó y mejoró la forma del articulador con guías condilares fijas.
Paul Schwarze: A principio del siglo XX (1900), de Leipzig construye un articulador similar al de
Bonwill con guías condilares ajustables.
Carl Christensen: (Copenhague 1902) Introduce el registro del movimiento de protrusión como
medio de ajustar el articulador.
112
Alfred Gysi: (1910) Inventa otro articulador, ahora ajustable, incluyendo en él todas las variaciones
mecánicas conocidas en este tiempo y añadiendo el vástago y guía incisal inclinada, así como el
trazado gótico.
ARTICULADOR BAGBY Y ARCO FACIAL ARTICULADOR BALTERS
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ARTICULADOR SCHRODER-TREBITSCH ARTICULADOR BERGSTRÔM
Rudolph Hanau: (1921 - 1922) construyó el articulador, el arco facial y el cinescopio, su articulador
se puso a la venta, pero no consiguió el interés esperado del profesionista.
ARTICULADOR GYSI “DREIPUNKT” ARTICULADOR GERBER
114
ARTICULADOR ANDRESEN ARTICULADOR GYSI ADAPTABLE
ARTICULADOR NEW SIMPLEX (DENTSPLY)
DEFINICIÓN
“El articulador es un dispositivo mecánico que relaciona los modelos de las arcadas dentales
del paciente para efectuar procedimientos de diagnóstico y restauración fuera de la boca”.
CLASIFICACIÓN DE ARTICULADORES
Por Tipo Por la Información que aporten
I. Bisagra 1. Sencillo o de línea recta
II. Semiajustable 2. De valor promedio
 Totalmente promediado
 Semipromediado
III. Totalmente ajustable 3. Semiajustable
4. Totalmente ajustable
115
ELECCIÓN DEL ARTICULADOR

a) Características de la oclusión del paciente: Si el paciente presenta una guía anterior inadecuada
(por la pérdida de dientes o mala alineación de los dientes anteriores), se recomienda el empleo
de un articulador sofisticado.
b) Magnitud de las técnicas de restauración: Un plan de tratamiento amplio requiere el uso de un
articulador más sofisticado, si el tratamiento no es extenso, se prefiere usar uno más simple y
terminar de ajustar las restauraciones intrabucalmente.
c) Conocimiento de las limitaciones del articulador: El clínico debe conocer las ventajas y
desventajas de cada tipo de articulador y las necesidades de la oclusión del paciente.
d) Habilidad del clínico: Un articulador es tan exacto como el clínico que lo utiliza.
II. ARTICULADORES DE BISAGRA

INDICACIONES:
a) Se indican para la confección de restauraciones individuales o de provisionales.
b) Análisis de casos muy sencillos
c) Solo relacionan los modelos entre sí un poco mejor que si lo hiciéramos en las manos.
VENTAJAS DEL ARTICULADOR DE BISAGRA

1. Muy bajo costo.
2. Facilidad en el montaje de los modelos.
3. Tiempo corto en la realización de las prótesis.
4. No requieren arco facial (Relación arbitraria de los modelos)
5. Puede reproducir con cierta exactitud la posición oclusal en que se montan los dientes.
6. Utiliza métodos arbitrarios de montaje al fijar los modelos.
7. El tiempo dedicado al montaje de los modelos es generalmente reducido.
8. Podemos observar la Máxima Intercuspidación Habitual (Oclusión dental)
DESVENTAJAS DEL ARTICULADOR DE BISAGRA

1. Riesgo muy alto de desajustes por inexactitud del articulador.
2. Manufactura con un bajo control de calidad.
3. Reproduce con cierta exactitud una sola posición de contacto.
4. No permite realizar movimientos excéntricos de los modelos, por lo que las
restauraciones no satisfacen las exigencias oclusales de estos movimientos.
5. La única posición exacta y reproducible que permite es la de contacto oclusal específica.
6. Antagonizadores de modelos, poseen componentes fijos que no pueden individualizarse
para cada paciente, no tienen en su mecanismo la propiedad de almacenar NINGUN
factor de oclusión.
7. Deben utilizarse con sensatez.
116
III. ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE

Modelos: Whip Mix 8500 y serie 2000 (2200, 2240, 2340 y DB 2000), Denar Mark II, Panadent PCH,
Gnatus, Bio – Art (4000, A7), J. O. Soarez.
CARACTERISTICAS:
a) Permiten la incorporación de algunos de los factores y determinantes de la oclusión, tales
como la relación céntrica.
b) La orientación del modelo superior a un plano constante y por consecuencia la buena
orientación del modelo inferior.
c) Un eje intercondilar bastante exacto y repetible.
d) Movimientos excéntricos promedio.
e) Todos los articuladores semi ajustables de empleo corriente tienen una porción maxilar y
una mandibular, la primera sujeta el modelo superior, como ésta es movible, su movimiento
es al contrario de lo que ocurre en el paciente que sólo posee movilidad mandibular.
f) Todos los articuladores semi ajustables y totalmente ajustables utilizan una posición sobre
la bisagra o eje de articulación terminal con el fin de montar los modelos inferiores en
relación céntrica, y aceptan una transferencia del arco facial para orientar el modelo
superior en relación con los elementos condilares del articulador.
VENTAJAS DEL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE

1. Gran adaptabilidad a los movimientos condíleos específicos del paciente.
2. Se pueden realizar restauraciones que ajustan con exactitud a las necesidades oclusales
del paciente.
3. Reduce la necesidad de ajustes intrabucales ya que poseen mecanismos ajustables para
la inclinación mandibular, ángulo de Bennet y la guía anterior.
4. Posibilidad de realizar un registro confiable y reproducción de la relación céntrica.
5. Posibilidad de evaluar la discrepancia entre la Oclusión céntrica y la Oclusión habitual.
6. Evaluación de la relación cóndilo – cavidad glenoidea en oclusión dental habitual.
7. Posibilidad de realizar un análisis completo de las relaciones entre las arcadas.
DESVENTAJAS DEL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE

1. Requiere más tiempo para la transferencia de información del paciente al articulador.
2. Costo sustantivamente mayor.
117
CLASIFICACIONES
De acuerdo a la relación entre los componentes de la articulación se clasifica a los
articuladores semi y totalmente ajustables en 2 tipos:
1. ARCON
2. NON ARCON
El término ARCON viene del articulador diseñado por Bergström y llamado ARCON (ARticulator
CONdyle).
5. Articulador ARCON
En el tipo ARCON los elementos condilares están sobre el eje vertical y las guías condilares sobre
la porción maxilar, tal y como ocurre en la relación condilar en la A. T. M. Articuladores de este tipo
tenemos al: Whip Mix, Stratos, Panadent, Dentatus Swept – wing, Protar.
6. Articulador NON ARCON

En estos, el elemento condilar se encuentra en la porción horizontal o cuerpo superior y el
elemento que reproduce la cavidad glenoidea está ubicada en la porción vertical u cuerpo inferior
del articulador. Los Hanau H2, Dentatus, Gnatus y Condylator son del tipo NON ARCON, en ocasiones
también llamados articuladores tipo axial.
118
Otra forma de clasificar a los articuladores semi ajustables es de acuerdo a la información que
aportan en:
1. PROMEDIADOS Se indican para la confección de restauraciones simples en casos
en los que se respetará la relación oclusal existente, ya que es
preferible su uso a realizar las restauraciones en articuladores
de bisagra con valores y posiciones arbitrarios.
Son articuladores que ya tienen valores establecidos y en los que
no se pueden ajustar los componentes p. e.:
 Distancia intercondilar promedio
 Inclinación del plano de oclusión
 Inclinación del techo de las cajas articulares
 Angulación de la pared interna de las cajas articulares
 Ubicación del modelo superior de acuerdo al tamaño
del arco dentario
2. SEMIPROMEDIADOS Son articuladores que solo tienen 1 o 2 valores establecidos
tales como:
 Distancia intercondilar promedio
TIPOS DE ARTICULADORES SEMIAJUSTABLES

WHIP – MIX 8500
119
WHIP – MIX 2240
ARTICULADOR DENAR MARK II

Articulador y arco facial de transferencia.
DENTATUS SWEPT WING
STRATOS 200
Protar KaVo
120
GNATUS
GNATUS 9600
BIO ART 4000
BIO ART A 7
121
i. ARTICULADOR OKKLUSSOR.
Es un tipo de articulador de manufactura mexicana creado por el Dr. Luis Magaña Ahedo, no se
puede considerar como un articulador semiajustable propiamente dicho, pero incorpora en sus
componentes valores promedio que permiten la realización de restauraciones que no modificarán
la relación oclusal existente en el paciente.
En comparación con el uso de un articulador de línea recta (bisagra) es preferible el uso de un
dispositivo de esta clase, ya que el mencionado previamente no dispone de ningún valor que lo haga
aceptable en relación con las condiciones craneales.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
1. Confección de trabajos dentales 1. Análisis diagnóstico de displasias
sencillos de rutina sin modificaciones esqueléticas
en relación oclusal habitual.
2. Análisis oclusal funcional
3. Análisis de casos clínicos de alto grado
de dificultad.
122
CARACTERISTICAS
1. Doble sistema de montaje:
 Plataforma de montaje promediada
(Aditamento de montaje rápido)
 Arco Facial.- Tipo “Quick mount”
2. Valores del área de trabajo:

 Inclinación de plano oclusal
16°
 Distancia vertical de trabajo
90 mm.
 Distancia antero - posterior de trabajo
65 mm.
123
3. Valores de la guía condilar:

 Distancia intercondilar
110 mm.
 Inclinación de la eminencia articular
30°
 Curvatura de la eminencia articular
25.4 mm. r.
4. Valores de la caja articular:

 Ángulo Mediotrusivo (ángulo de
Bennett) 7°
 Ángulo Laterotrusivo (movimiento de
Bennett) 0°
124
ii. ARTICULADOR WHIP – MIX 8500, BIO – ART 4000, GNATUS.

Para el montaje de los modelos en el articulador semiajustable, los registros necesarios son:
1. Registro del arco facial.
2. Registro interoclusal de relación - oclusión céntrica.
3. Registros interoclusales excéntricos.
a) Protrusiva
b) Laterotrusión derecha
c) Laterotrusión izquierda.
CARACTERISTICAS DEL ARTICULADOR WHIP MIX 8500

1. Inclinación condilar protrusiva: 0° a 70°
2. Desplazamiento lateral progresivo: Ajustable: 0° a 30°
3. Desplazamiento lateral inmediato: Fijo
4. Fosa: Recta
5. Distancia intercondilar: Semiajustable a 3 valores: “S” = 96 mm (9.6 cm.), “M” = 110 mm. (11.0
cm.) y “L” = 124 mm (12.4 cm.)
6. Sin seguro de céntrica.
7. Menor área de trabajo en el espacio entre las ramas superior e inferior.
Manejo del registro del arco facial

Como ya se mencionó, el arco facial sirvió para tomar una relación de la posición del maxilar
superior y el plano de oclusión con respecto al cráneo, la distancia intercondilar además de
brindarnos una idea aproximada de la dimensión vertical. Para efectos prácticos, en este momento
solo permitirá el montaje del modelo superior y debe manejarse con absoluto cuidado una vez que
se tomó la relación para evitar alteraciones.
a) Montaje del modelo superior: De acuerdo a la distancia intercondilar registrada los cóndilos son
desatornillados con una llave especial y se colocan a la distancia que marcó el arco facial (S, M
o L).
Con el fin de ajustar el segmento superior del articulador a la misma distancia intercondilar
del segmento inferior se colocan los espaciadores necesarios.
Las guías condilares se inclinan a 30° sólo con el fin de recibir el arco facial y se repite el
procedimiento del lado opuesto.
125
El agujero que tienen las olivas se encuentra atrás y arriba del extremo de ellas a una distancia
de 7.1 mm a una altura de 30 grados.
A) Saliente metálica para recibir las olivas.

B) Eje intercondilar del articulador.
El arco facial con el tenedor que tiene las huellas del maxilar superior se asegura al segmento
superior del articulador y se introduce la oliva opuesta a la saliente metálica del otro lado y se
sostienen firmemente el arco facial en su lugar.
A continuación, las paredes internas de las cavidades glenoideas se llevan a su máxima

apertura, con el fin de inmovilizar a los cóndilos.
126
Montaje del modelo superior al articulador

Al montar el arco facial se puede analizar en el plano sagital la inclinación del plano de
oclusión con respecto al plano horizontal de referencia, dado por los brazos laterales. Nótese el
aditamento que sostiene al tenedor, con el fin de que no cambie la inclinación del plano oclusal.
El modelo superior queda orientado al segmento superior del articulador, con las mismas
relaciones que en el cráneo, se mezcla yeso tipo II o III (dependiendo de la preferencia) y se fija el
modelo superior con una cantidad que se introduzca en el zócalo del modelo o en las ranuras de la
platina de montaje.
Se baja la rama superior del Articulador verificando que el yeso agregado a la platina y al
zócalo se unan y no haya mucho excedente del mismo, así mismo; se verifica que la parte más
anterior de la rama superior contacte con el travesaño horizontal que une los brazos del arco.
En este momento no se recomienda detallar el yeso de montaje ya que esto ocasionaría
posibles alteraciones en la posición del modelo o llenar de yeso los demás componentes del
articulador ocasionando desajustes.
127
Una vez fraguado el primer incremento de yeso de montaje y que el modelo esta fijo en la
posición registrada con el arco facial, se retira el arco aflojando los tornillos de los brazos y se puede
desatornillar la platina para agregar el yeso necesario al zócalo de montaje para darle un aspecto
más agradable, el ideal es que todo el conjunto no sea voluminoso, pesado y que estorbe en los
procedimientos a realizar en un futuro.
Montaje del modelo inferior

Las paredes internas de las cavidades glenoideas son llevadas a 0° o bien llevadas a su
máxima posición hacia fuera y el vástago se posiciona en el segmento superior del articulador y se
compensa el número de marcas necesarias con el fin de igualar el espesor de la hoja de cera con la
que se toma el registro de relación céntrica, o bien, se puede colocar el vástago en la posición “0”
(las ramas superior e inferior están paralelas entre sí) y posteriormente se observa el cambio que
ocurre en la dimensión vertical.
Con el articulador invertido y usando el registro de relación céntrica, el modelo inferior se

posiciona contra este y el modelo superior verificando la correcta coincidencia con las indentaciones
del registro.
Si se requiere mayor estabilidad entre los modelos y el registro se pueden ocupar una o dos
ligas elásticas que abracen el zócalo del modelo inferior a la rama superior del articulador, a
continuación, se aplica yeso tipo II o III al modelo y a la platina de montaje, y la rama inferior se baja
hasta que la platina incisal toque el vástago incisal.
De igual forma se puede ocupar otro elástico que abrace ambas ramas del articulador
mientras ocurre el fraguado del yeso para asegurar que no existan alteraciones en la posición de los
modelos.
128
posición brindada por el registro de relación – oclusión céntrica se retira el elástico que abraza a las
ramas del articulador, se cortan y retiran los que mantienen al modelo inferior fijo y se puede
más agradable de la misma forma que se hizo con el superior.
Vista frontal del articulador con ambos modelos montados (1er. Juego nótese que el vástago
descansa en la platina incisal y que las inclinaciones de las eminencias están a 30°)
Montaje del segundo juego de modelos.

En el tratamiento de un caso de Rehabilitación protésica total, en muchas ocasiones se hace
necesario montar un segundo y hasta un tercer juego de modelos del mismo paciente. La
recomendación siempre será conservar intacto el primer juego de modelos debido a que este es el
que aportó la información necesaria para el Diagnóstico y la elaboración del plan de Tratamiento,
es el punto de partida inicial.
Por lo explicado anteriormente, en un segundo y hasta un tercer juego de modelos se
podrían llevar a cabo procedimientos de laboratorio como: encerado de diagnóstico, confección de
provisionales, confección de férulas oclusales, confección de guías quirúrgicas etc.
Para ello no es necesario volver a tomar el registro con el arco facial ni el registro céntrico,
con el que ya se dispone se puede llevar a cabo el segundo y tercer montajes, se procede como se
describe a continuación:
129
Se coloca una nueva platina de montaje y un nuevo modelo superior sobre el registro de
relación céntrica y el modelo número 1 inferior, se mezcla yeso para el montaje colocándole de la
misma forma realizada con el primer juego y se baja el segmento superior del articulador hasta que
el vástago toque la platina incisal. Los elásticos pueden ocuparse también para estabilizar aún más
el procedimiento.
Toda vez que el yeso ha fraguado, se cambia el modelo inferior #1 por uno nuevo (#2) y con
una nueva platina de montaje, se invierte el articulador, se conserva el vástago incisal a la misma
dimensión vertical, y se conserva el registro de relación céntrica en contacto con el modelo superior
# 2. Se hace coincidir el modelo inferior en las indentaciones del registro y se puede ayudar a su
fijación con una nueva liga.
Nuevamente se mezcla yeso para el montaje y se realiza exactamente el mismo
procedimiento que con el primer juego de modelos, cuando ya ha fraguado el primer incremento
de yeso de montaje y que el modelo esta fijo en la posición brindada por el registro de relación –
oclusión céntrica se retira el elástico que abraza a las ramas del articulador, se cortan y retiran los
que mantienen al modelo inferior fijo y se puede desatornillar la platina para agregar el yeso
necesario al zócalo de montaje para darle un aspecto más agradable de la misma forma que se hizo
con el anterior.
130
Segundo juego de modelos montado.
En esta forma el operador puede estar seguro que todos los pasos que sigan en el análisis
oclusal funcional tendrán validez científica y es posible observar claramente las discrepancias
existentes y correlacionarlas con la sintomatología descrita por el paciente.
Máxima intercuspidación habitual Oclusión céntrica (O.C.)

(M.I.H.)
Modelos montados en oclusión Se observa claramente el contacto
excéntrica, en la que aparentemente el prematuro a nivel de los 3os. Molares.
paciente tiene una buena oclusión.
Con esto queda demostrado que sólo con un montaje adecuado de los modelos, y el
articulador ajustado con los registros excéntricos, es posible detectar instrumentalmente un choque
prematuro en excéntrica.
131
Contacto aberrante en céntrica en el que varios factores están inmersos, la paciente refiere un
historial de Neuralgia del trigémino de 20 años de evolución.
AJUSTE DEL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE WHIP – MIX 8500

Para el ajuste de las angulaciones de las cajas articulares se emplean los 3 registros
excéntricos: a) Protrusiva, b) Laterotrusión derecha y c) Laterotrusión izquierda.
I. AJUSTE DE LA TRAYECTORIA ANTERIOR
Se aflojan los tornillos que controlan la inclinación de los techos de las cajas y con el registro
del movimiento protrusivo colocado entre los modelos se hace “caer” las cajas articulares hasta que
el techo de cada una contacte con el cóndilo del lado correspondiente, en el momento de observar
dicho contacto se ajustan los tornillos que controlan la inclinación de los techos de las cajas y se
anota la graduación derecha e izquierda.
II. AJUSTE DE LA TRAYECTORIA LATERAL DERECHA

Se afloja el tornillo que controla la pared interna de la caja izquierda (cóndilo orbitante del
lado de balance) y se levanta el vástago incisal, a continuación; se coloca el registro de lateralidad
derecha entre los modelos y se les hace coincidir con las indentaciones para ajustar la inclinación de
la pared del lado izquierdo, con el fin de que el cóndilo no sea desplazado hacia fuera, la pared
interna de la caja debe ajustarse al contacto con éste y se procede a apretar nuevamente el tornillo.
132
III. AJUSTE DE LA TRAYECTORIA LATERAL IZQUIERDA

Se afloja el tornillo que controla la pared interna de la caja derecha (cóndilo orbitante del
izquierda entre los modelos y se les hace coincidir con las indentaciones para ajustar la inclinación
de la pared del lado derecho, con el fin de que el cóndilo no sea desplazado hacia fuera, la pared
Finalmente se anotan en la hoja de registro y en la historia clínica todos los datos del articulador
ya ajustado:
1. Nombre del paciente
2. Fecha
3. Número del articulador
4. Distancia intercondilar
5. Angulación de las paredes internas
6. Inclinación de las eminencias.
133
134
iii. ARTICULADOR WHIP – MIX 2240 y BIO – ART “A 7”

Para el montaje de los modelos en el articulador semiajustable, los registros necesarios son:
1. Registro del arco facial.
2. Registro interoclusal de relación - oclusión céntrica.
3. Registros interoclusales excéntricos.
a. Protrusiva
b. Laterotrusión derecha
c. Laterotrusión izquierda.
CARACTERISTICAS DEL ARTICULADOR WHIP MIX 2240

1. Inclinación condilar protrusiva: 0° a 70° con posición “F” “B”
2. Desplazamiento lateral progresivo: Fijo: 7.5°
3. Desplazamiento lateral inmediato: 0 a 3 mm.
4. Fosa: ¾ pulgada (19 mm.) eminencia curva
5. Distancia intercondilar: Fija: “M” = 110 mm. (11.0 cm.)
6. Seguro de céntrica.
7. Mayor área de trabajo por el incremento de espacio entre las ramas superior e inferior.
8. Sistema “Accumount” de intercambiabilidad que permite la transferencia precisa de
modelos entre articuladores.
Manejo del registro del arco facial

Como ya se mencionó, el arco facial sirvió para tomar una relación de la posición del maxilar
superior y el plano de oclusión con respecto al cráneo, la distancia intercondilar además de
brindarnos una idea aproximada de la dimensión vertical. Para efectos prácticos, en este momento
solo permitirá el montaje del modelo superior y debe manejarse con absoluto cuidado una vez que
se tomó la relación para evitar alteraciones.
Montaje del modelo superior: La distancia intercondilar registrada con el arco facial (S, M o
L) no requiere ser ajustada en los cóndilos del Articulador ya que están fijos a la distancia promedio
(110 mm.), pero es conveniente conservar el registro que se haya obtenido en el paciente. Así mismo
no será necesario ajustar el segmento superior del articulador a la misma distancia intercondilar del
135
segmento inferior ya que las cajas también están fijas y coinciden con los cóndilos en el cuerpo
inferior.
En ambos lados derecho e izquierdo las guías condilares se inclinan hacia las letras “F” “B”
(Face Bow = 50°) sólo con el fin de recibir el arco facial y se repite el procedimiento del lado opuesto,
las guías de desplazamiento lateral progresivo se programan a 0°.
Este modelo de Articulador cuenta con un seguro de “céntrica” ubicado en la parte media
del travesaño superior de la rama inferior en donde se encuentran montados los cóndilos (ver
fotografía superior derecha) que debe estar colocado en posición desde este momento para que
una vez realizado el montaje de los modelos la liberación de este seguro permitirá mover libremente
la rama superior y llevar los modelos a una relación de máxima intercuspidación habitual (M.I.H.) y
cuando vuelve a colocarse regresará automáticamente a los modelos a la posición de oclusión
céntrica (O.C.)
En el Articulador Bio – Art “A” 7 este seguro de céntrica lo constituyen 2 palancas pequeñas
de color anaranjado que se ubican en cada caja articular.
La ventaja de este seguro es que desde el instante en que los modelos han sido articulados
es posible analizar en forma clara la discrepancia entre la P.I.C (M.I.H.) y la O.C.
136
El agujero que tienen las olivas se encuentra atrás y arriba del extremo de ellas a una
distancia de 7.1 mm a una altura de 30 grados.
A) Saliente metálica para recibir las olivas.

B) Eje intercondilar del articulador.
El arco facial con el tenedor que tiene las huellas del maxilar superior se asegura al segmento
superior del articulador y se introduce la oliva opuesta a la saliente metálica del otro lado y se
sostienen firmemente el arco facial en su lugar y se vuelven a apretar los 3 tornillos que inmovilizan
a los brazos del arco facial.
137
Como el seguro de céntrica ya fue activado y se mantiene la posición ya no es necesario que

las paredes internas de las cavidades glenoideas se llevan a su máxima apertura.
Montaje del modelo superior al articulador

Al montar el arco facial se puede analizar en el plano sagital la inclinación del plano de
oclusión con respecto al plano horizontal de referencia, dado por los brazos laterales.
Preferentemente puede colocarse el aditamento que sostiene al tenedor, con el fin de que no
cambie la inclinación del plano oclusal.
El modelo superior queda orientado al segmento superior del articulador, con las mismas
relaciones que en el cráneo, se mezcla yeso tipo II o III (dependiendo de la preferencia) y se fija el
modelo superior con una cantidad que se introduzca en el zócalo del modelo o en las ranuras de la
platina de montaje.
Se baja la rama superior del Articulador verificando que el yeso agregado a la platina y al
zócalo se unan y no haya mucho excedente del mismo, así mismo; se verifica que la parte más
anterior de la rama superior contacte con el travesaño horizontal que une los brazos del arco.
En este momento no se recomienda detallar el yeso de montaje ya que esto ocasionaría
posibles alteraciones en la posición del modelo o llenar de yeso los demás componentes del
articulador ocasionando desajustes.
138
posición registrada con el arco facial, se retira el arco aflojando los tornillos de los brazos y se puede
más agradable, el ideal es que todo el conjunto no sea voluminoso, pesado y que estorbe en los
procedimientos a realizar en un futuro.
Montaje del modelo inferior

Las paredes internas de las cavidades glenoideas son llevadas a 0° o bien llevadas a su
máxima posición hacia fuera y el vástago se posiciona en el segmento superior del articulador y se
compensa el número de marcas necesarias con el fin de igualar el espesor de la hoja de cera con la
que se toma el registro de relación céntrica, o bien, se puede colocar el vástago en la posición “0”
(las ramas superior e inferior están paralelas entre sí) y posteriormente se observa el cambio que
ocurre en la dimensión vertical.
Con el articulador invertido y usando el registro de relación céntrica, el modelo inferior se

posiciona contra este y el modelo superior verificando la correcta coincidencia con las indentaciones
del registro.
Si se requiere mayor estabilidad entre los modelos y el registro se pueden ocupar una o dos
ligas elásticas que abracen el zócalo del modelo inferior a la rama superior del articulador, a
continuación, se aplica yeso tipo II o III al modelo y a la platina de montaje, y la rama inferior se baja
hasta que la platina incisal toque el vástago incisal.
139
De igual forma se puede ocupar otro elástico que abrace ambas ramas del articulador
mientras ocurre el fraguado del yeso para asegurar que no existan alteraciones en la posición de los
modelos.
posición brindada por el registro de relación – oclusión céntrica se retira el elástico que abraza a las
ramas del articulador, se cortan y retiran los que mantienen al modelo inferior fijo y se puede
más agradable de la misma forma que se hizo con el superior.
Vista lateral del articulador con ambos modelos montados (1er. Juego nótese que el vástago
descansa en la platina incisal y que las inclinaciones de las eminencias están a 50°)
Montaje del segundo juego de modelos.

En el tratamiento de un caso de Rehabilitación protésica total, en muchas ocasiones se hace
necesario montar un segundo y hasta un tercer juego de modelos del mismo paciente. La
recomendación siempre será conservar intacto el primer juego de modelos debido a que este es el
que aportó la información necesaria para el Diagnóstico y la elaboración del plan de Tratamiento,
es el punto de partida inicial.
Por lo explicado anteriormente, en un segundo y hasta un tercer juego de modelos se
podrían llevar a cabo procedimientos de laboratorio como: encerado de diagnóstico, confección de
provisionales, confección de férulas oclusales, confección de guías quirúrgicas etc.
140
Para ello no es necesario volver a tomar el registro con el arco facial ni el registro céntrico,
con el que ya se dispone se puede llevar a cabo el segundo y tercer montajes, se procede como se
describe a continuación:
Se coloca una nueva platina de montaje y un nuevo modelo superior sobre el registro de
relación céntrica y el modelo número 1 inferior, se mezcla yeso para el montaje colocándole de la
misma forma realizada con el primer juego y se baja el segmento superior del articulador hasta que
el vástago toque la platina incisal. Los elásticos pueden ocuparse también para estabilizar aún más
el procedimiento.
Toda vez que el yeso ha fraguado, se cambia el modelo inferior #1 por uno nuevo (#2) y con
una nueva platina de montaje, se invierte el articulador, se conserva el vástago incisal a la misma
dimensión vertical, y se conserva el registro de relación céntrica en contacto con el modelo superior
# 2. Se hace coincidir el modelo inferior en las indentaciones del registro y se puede ayudar a su
fijación con una nueva liga.
Nuevamente se mezcla yeso para el montaje y se realiza exactamente el mismo
procedimiento que con el primer juego de modelos, cuando ya ha fraguado el primer incremento
de yeso de montaje y que el modelo esta fijo en la posición brindada por el registro de relación –
oclusión céntrica se retira el elástico que abraza a las ramas del articulador, se cortan y retiran los
que mantienen al modelo inferior fijo y se puede desatornillar la platina para agregar el yeso
necesario al zócalo de montaje para darle un aspecto más agradable de la misma forma que se hizo
con el anterior.
En esta forma el operador puede estar seguro que todos los pasos que sigan en el análisis
oclusal funcional tendrán validez científica y es posible observar claramente las discrepancias
existentes y correlacionarlas con la sintomatología descrita por el paciente.
141
Encerado de Diagnóstico en el segundo juego de modelos montado.
AJUSTE DEL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE WHIP – MIX- 2240

Para el ajuste de las angulaciones de las cajas articulares se emplean los 3 registros
excéntricos: a) Protrusiva, b) Laterotrusión derecha y c) Laterotrusión izquierda.
I. AJUSTE DE LA TRAYECTORIA ANTERIOR
Se aflojan los tornillos que controlan la inclinación de los techos de las cajas y con el registro
del movimiento protrusivo colocado entre los modelos se hace “caer” las cajas articulares hasta que
el techo de cada una contacte con el cóndilo del lado correspondiente, en el momento de observar
dicho contacto se ajustan los tornillos que controlan la inclinación de los techos de las cajas y se
anota la graduación derecha e izquierda.
142
II. AJUSTE DE LA TRAYECTORIA LATERAL DERECHA

Se afloja el tornillo que controla la pared interna de la caja izquierda (cóndilo orbitante del
derecha entre los modelos y se les hace coincidir con las indentaciones para ajustar la inclinación de
la pared del lado izquierdo, con el fin de que el cóndilo no sea desplazado hacia fuera, la pared
III. AJUSTE DE LA TRAYECTORIA LATERAL IZQUIERDA

Se afloja el tornillo que controla la pared interna de la caja derecha (cóndilo orbitante del
izquierda entre los modelos y se les hace coincidir con las indentaciones para ajustar la inclinación
de la pared del lado derecho, con el fin de que el cóndilo no sea desplazado hacia fuera, la pared
143
Finalmente se anotan en la hoja de registro y en la historia clínica todos los datos del articulador ya
ajustado:
1. Nombre del paciente
2. Fecha
3. Número del articulador
4. Distancia intercondilar
5. Angulación de las paredes internas
6. Inclinación de las eminencias.
144
IV. ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTABLE

Instrumento diagnóstico altamente sofisticado, capaz de recibir y de registrar las relaciones
cráneo - dentales y maxilo mandibulares y las trayectorias en que éstos ejes viajan en los variados
movimientos de la mandíbula.
Se pueden registrar con fidelidad:
 Inclinación condilar.
 Ángulo de Bennett.
 Movimiento del cóndilo de trabajo.
 Ángulo de Fisher.
 Distancia intercondilar exacta.
Tipos: Denar D5A, Stuart, TMJ.
Ventajas: Desventajas:
 Posibilidad de realizar un registro muy  Costo alto.
confiable y la reproducción casi exacta de
los movimientos mandibulares.
 Obtener restauraciones exactas a la  Requiere mucho tiempo para el registro
oclusión del paciente. en el pantógrafo.
 Se elimina casi en su totalidad el ajuste  Tiempo para la transferencia de
intrabucal. información, el montaje y análisis de
modelos.
 Exige altos conocimientos de Gnatología.
GYSI TRUBYTE
ARTICULADOR TRANSBERY TRIPOD (1932)
ARTICULADOR DENTATUS (1944)
ARTICULADOR KINOSCOPE DE HANAU.
145
Es el instrumento más sofisticado en la odontología para reproducir los movimientos

mandibulares.
1. Inclinación condílea: Reproduce el ángulo y curvatura en que el cóndilo desciende por la
eminencia articular.
2. Ángulo de Bennett: Reproduce el movimiento del cóndilo hacia adentro y el movimiento de
translación lateral.
3. Movimiento condíleo de rotación: En los movimientos de laterotrusión, el cóndilo de trabajo
no gira en un punto fijo, sino que se desplaza lateralmente y algo superior o inferiormente,
hacia adelante o atrás, e influye en la profundidad de fosas y altura de las cúspides.
4. Distancia intercondilar: Permite una gama completa de distancias intercondilares expresada
en milímetros reduciendo al mínimo los errores en los trayectos excéntricos en las cúspides.
Registros necesarios para el articulador totalmente ajustable:
a. Localización exacta del eje de bisagra.
b. Registro pantográfico.
c. Registro interoclusal de la relación céntrica.
d. Registros interoclusales a una dimensión aumentada.
Arco facial Panadent y Articulador 1701 AR Model PCH

El articulador PCH es que un articulador de precisión que permite el traslado de modelos
dentales de un articulador PCH o articulador PS. El ejemplar PCH tiene un vástago del incisal
encorvado para calibrar los grados, éste vástago encorvado permite que la punta pueda quedarse
en la misma situación en la mesa del incisal cuando la dimensión vertical se cambia en el articulador.
El seguro de céntrica positivo se deprime y fija para guardar los articuladores en relación
del céntrica perfecta en procedimientos de montar, o el vástago puede ser deprimido para verificar
la posición céntrica.
Los Dyna - eslabones guardan las dimensiones superiores y las más bajas unidos y en
combinación durante movimientos de excursión.
146
Articulador PROTAR (KaVo)

Características:
 Es el único articulador que permite agrupar varios accesorios.
 Tiene piezas ajustables individuales superiores, permitiendo una flexibilidad y exactitud en
su uso para el clínico y laboratorista.
Arco facial
Características:
 Es exacto, rápido, sencillo de usar y seguro.
 Con los dos brazos permite ajustarlo en pocos minutos a la cabeza del paciente.
 Se logra un rápido registro de los datos anatómicos.
 Posee el relacionador dirigido al borde infraorbitario, como el del plano de Frankfort,
siendo aplicable para todos los pacientes.
PROTAR 3 PROTAR 5 PROTAR 7 PROTAR 9

PARTE SUPERIOR
Tiene una trayectoria Tiene trayectoria Con ajuste de Tiene las mismas
condilar sagital y condílea como el trayectoria condílea, características que le
horizontal cóncava. Protar 3, además con sagital y horizontal, Protar 7, además de
(con transmisión de ajuste en la así como inmediata ajuste en protrusión.
datos con arco facial). trayectoria sagital. de side shift y
retrusión.
Cóndilo COMP LR3

Dispositivo computarizado permite hacer registros de los movimientos mandibulares y
provee simultáneamente una altura detallada, tridimensional, y análisis gráfico.
Todos los parámetros cinemáticos se pueden registrar de acuerdo al arco natural, sin
interferencias oclusales, con el uso de un clutch paraoclusal.
El cóndilo COMP LR3 es ideal para programación del articulador, diagnóstico de ATM,
tratamiento y planeación didáctica. La información de este sistema puede proveer de una fácil
interpretación. De potencial uso para todas las disciplinas, y también es de mucha ayuda para la
educación del paciente. Es muy fácil de usar, requiere de menos tiempo y es más preciso que el
tradicional pantógrafo o dispositivo axiográfico.
147
En un tiempo real la imagen gráfica hace análisis compensatorios de los movimientos en

procesos lógicos con un fácil software que incrementa las posibilidades para el clínico o la
investigación. Los reportes creados por el cóndilo COMP LR3 son páginas electrónicas, almacenadas
y documentadas por hallazgos de fácil manejo.
Este sistema es complementario del articulador Protar (KaVo) y constantemente está
expandiendo su rango de accesorios para el odontólogo y técnico dental.
DENAR
Este único instrumento de precisión permite hacer ajustes para emparejar cambios
prescritos. Permite realizar ajuste de la dimensión vertical posterior y la posición condilar antero
posterior.
Los Laboratorios Dentales Johns mantienen asistencia técnica completa en la construcción
de cualquier aparato que usted puede prescribir para montar en un Denar - Witzig Articulator. El
calibrador de medida de Dial digital se vende por separado.
Un articulador no es una boca, ni es un paciente, es un instrumento diagnóstico capaz de

recibir y de registrar las relaciones cráneo – dentales y maxilo – mandibulares, los ejes de las
rotaciones mandibulares y las trayectorias en que estos ejes viajan en los variados movimientos de
la mandíbula.
El articulador debe poderse ajustar de tal manera que permita la reproducción sin
condiciones ni limitaciones de los movimientos habituales y de los limítrofes de la mandíbula. Debe
recibir y registrar estas relaciones, dimensiones, ejes y trayectorias, y debe proporcionar al
odontólogo los datos para incorporar en sus prótesis la influencia de estos factores, que a su vez
fueron obtenidos del paciente.
El articulador debe ser capaz de almacenar toda la información dimensional necesaria; de
debe tener presente que el instrumento no tiene un cerebro que pueda construir nuestra prótesis
automáticamente.
MONTAJE EN UN ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTABLE

El procedimiento comienza colocando sobre los dientes inferiores y sobre los superiores
unos aparatos, construidos para cada paciente, llamados “clutches” y que sirven para sostener al
gnatógrafo y para evitar que los dientes guíen los movimientos mandibulares.
Cementados temporalmente los “clutches” sobre los dientes se procede al colocar el
gnatógrafo, que es un aparato que tiene seis platinas sobre las cuales se van a inscribirse los trazos
148
que los movimientos mandibulares por medio de estiletes indicadores grabarán sobre ellas en los
tres planos dimensionales conocidos.
En este caso, el cóndilo de trabajo se desplazó hacia fuera, hacia arriba y hacia atrás.
En este caso el cóndilo de trabajo fue desplazado hacia fuera, hacia abajo y hacia adelante.
PROPÓSITOS DE UN ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTABLE

1. Estudiar y analizar los modelos de estudio.
2. Encerar sobre los modelos las superficies oclusales antes de hacer los cortes definitivos en
la boca.
3. Refinar los vaciados finales (remontaje).
4. Estudiar y analizar la oclusión de los modelos finales.
Registro extraoral. - Permite registrar la guía condilar articular sagital y facilita el montaje de los
modelos con referencia al cráneo.
Fijación de los ejes de bisagra arbitrarios: Sobre la línea entre el trago y el ángulo lateral de los ojos
se hace una marca sobre la piel a 13 mm. del borde del trago.
149
Arco facial: El arco facial se separa poniendo los brazos verticales. El portaminas señala el eje de
bisagra arbitrario a una distancia de 3 mm. de la piel.
Registro de la guía sagital condilar: La guía de deslizamiento anterior del cóndilo derecho se dibuja
haciendo protrusión el maxilar inferior.
Medida angular: El trasportador indica un ángulo de 37°. Si las medidas angulares se diferencian de
las marcas de la guía sagital condílea, se toma la medida.
150
151
MONTAJE EN EL ARTICULADOR
Preparación del articulador:

 Los pestillos del diafragma condilar están cerrados.
 La espiga de apoyo esta fija en el centro de la marca.
 La platina central está centrada sobre la espiga de apoyo.
Medidas del modelo:
152
Delimitación para el zócalo y fijación de los rodillos:
Aislamiento del zócalo:
Traslado de los planos de referencia del articulador:
Centro del eje intercondilar y montaje:
153
Modelos montados:
Zócalo de montaje acabado:
Zócalo en forma de bandeja:
Ajuste de los rodillos de cera:
154
155
8. IMPORTANCIA DE LOS CAMBIOS EN LA OCLUSIÓN

La oclusión como etiología de los Trastornos Temporomandibulares (T.T.M.)
Costen (1934). - Describe un complejo de síntomas que incluyen la pérdida del soporte oclusal
dentario acompañado de síntomas de audición como dolor y tínitus o dolor en el seno. El ajuste
oclusal benéfico en el Tx. de esta sintomatología.
Weinberg y Linn (1980). - Comprobaron que una modificación súbita en la oclusión puede causar
dolor craneomandibular agudo.
Pullinger y colaboradores (1993). - Relacionaron mal oclusiones como la mordida abierta
anterior, la mordida cruzada unilateral, un resalte mayor de 6 mm, una pérdida de cinco o más
dientes posteriores y la discrepancia entre RC y OC mayor de 5 mm, con un mayor riesgo de padecer
DTM.
Riolo (1987), Al Hadi (1993) y otros muchos autores. - Han asociado otras mal oclusiones dento
esqueléticas y dentales como las Clases II, ya sean división I o II, y las Clases III con trastornos T.M.
Egermark y Thilander (1992). - Observaron que los individuos que recibieron tratamientos de
ortodoncia en la adolescencia presentan menos tendencia a padecer trastornos relacionados con la
ATM en la edad adulta.
Moody et al (1982). - Mostraron que los pacientes con DTM mostraban niveles de unidades
estresantes mayores que los pacientes con otras dolencias.
Stein (1982) y Fearon y Serwatka (1983). - Afirmaban que el nivel de estrés de pacientes con
DTM era significativamente mayor que en el grupo de pacientes control.
Niemi y Le Bell (1993). - Mostraron que los pacientes con DTM presentaban mayores niveles de
estrés.
Si profundizamos más en este sentido podemos llegar a encontrar relaciones establecidas entre
la DTM y ansiedad, sentimientos de culpa, tristeza, hipocondría e incluso otros trastornos
neurodepresivos severos descritos por autores como Schnurr (1990), Parker (1993), Curran (1996),
Ruf (1997), entre otros.
156
1. Estabilidad ortopédica
La discrepancia entre estas dos posiciones sitúa a uno o a los 2 cóndilos en una posición NO
estable con respecto al disco y la fosa con alteraciones intracapsulares.
2. Estado oclusal vs Homeostasia A.T.M.

La relación oclusal está íntimamente relacionada con:
1. Crecimiento óseo
2. Desarrollo de la dentición
3. Madurez Neuromuscular
157
MALOCLUSIONES
a) Clase II / 1
b) Clase II / 2
c) Clase III
d) Mordida abierta anterior
e) Mordida cruzada
INTERFERENCIAS
a) Protrusiva
b) Trabajo
c) Balance
d) Oclusión céntrica
e) Discrepancia OC - RC
ALTERACIONES FUNCIONALES Y DE LA DIMENSIÓN VERTICAL
a) Disminución de la D.V.
b) Aumento de la D.V.
c) Alteraciones funcionales y de la masticación
3. Mal oclusiones
 Clase II / 1 (Características)
o Protrusiva. - No hay disoclusión inmediata por el overjet exagerado.
o Transmisión de las cargas oclusales en posteriores al periodonto y a la A.T.M.
o Proyección mandibular hacia anterior (a veces) con estiramiento de músculos y
ligamentos.
o Compresión de tejidos blandos y disco articular.
 Clase II / 2 (Características)
 Contraria a la anterior, el rango de movimiento está condicionado al excesivo
overbite.
 Guía anterior exagerada.
 Cóndilos desplazados e intruídos en la fosa.
158
 Dolor temporomandibular retro discal por desplazamiento distal hacia los tejidos
retro discales.
 Estiramiento de los tejidos con pérdida de contacto discal.
 Si el periodonto es frágil puede ocurrir desplazamiento traumático anterior en
forma de abanico y diastemas.
 Si el periodonto es fuerte, las cargas se aplican en las articulaciones.
 Clase III (Características)

 Se puede carecer de guía anterior y falta de disoclusión anterior en los movimientos
protrusivos.
 En ausencia de guía canina se presenta función de grupo con muy probables
interferencias en balance con el consecuente trauma oclusal hasta la disfunción
T.M.
 Mordida abierta anterior (Características)

 Causas: Interposición lingual y deglución atípica (empuje anterior y erupción
incompleta)
 Deformidad ósea, ausencia de guía canina con presencia de interferencias
posteriores.
159
 Mordida cruzada anterior (Características)

 Puede aparentar una Clase III esquelética, pero se descarta con un análisis de O.C.
 Radiográficamente el cóndilo se observa en una relación más avanzada y cuando se
le lleva a R.C. existen interferencias importantes.
 Estiramiento de tejidos hasta llegar a la disfunción T.M.
 Puede haber mordidas cruzadas posteriores con desviaciones mandibulares y sobre
carga oclusal.
4. Interferencias
 Interferencia en protrusiva
 Se localizan en las vertientes mesiales de las superficies oclusales de los molares
mandibulares y las distales de los molares superiores.
 La interferencia de un molar en protrusión es la más dañina en opinión de algunos
en excursiones y espacios sin dientes en donde algún molar se haya mesializado o
3os molares en mal posición o mordida cruzada.
 Provoca un área de fulcro en la mandíbula con subluxación condilar en el lado
afectado y en el intento de evitarla hay desviación mandibular en distintas
direcciones.
 Estiramiento y torsión de ligamentos.
160
 Interferencia en trabajo
 No son tan lesivas como las de balance.
 Provocan estiramiento de ligamentos y músculos con desplazamiento condilar
anómalo de la A.T.M. (rotación sobre el eje del lado afectado)
 Aparición de micro traumatismos con desgaste dentario en ese mismo lado por las
fuerzas horizontales ejercidas.
 Se localiza habitualmente en oclusiones de tipo I entre las vertientes linguales de
las cúspides vestibulares de los molares maxilares y las vertientes vestibulares de
las cúspides bucales de los molares inferiores.
Balance Trabajo
 Interferencia en balance
 En balance el cóndilo orbita y se traslada.
 La localización más frecuente de las interferencias es en las vertientes vestibulares
de las cúspides linguales de los molares superiores y las vertientes linguales de las
cúspides vestibulares de los molares mandibulares.
 Diferentes estudios demuestran la íntima relación que existe entre este tipo de
interferencias y los TTM y clínicamente hay mejoría al eliminarlos en los pacientes
aquejados de dolor TM.
 Puede haber coincidencia con interferencias en trabajo al mismo tiempo.
 Hay movimiento condilar anómalo con estiramiento y afectación de los tejidos
blandos del lado de no trabajo y desviación de la mandíbula que puede traumatizar
la articulación.
 Los vectores de fuerza son modificados y el fulcro en el lado de trabajo que
representaba el bolo alimenticio se acompaña ahora, por un segundo fulcro en el
lado de balanceo (representado por la interferencia) lo que hace que el brazo de
palanca sea más corto, alterando de esta manera todo el sistema propioceptivo y
neuromuscular del aparato estomatognático.
161
Balance Trabajo
 Interferencia en O.C.
 La coincidencia estructural y espacial entre la posición músculo esquelética estable
y la oclusión céntrica o máxima intercuspidación, es la situación deseable y óptima
en la dinámica articular.
 Sin embargo, el trayecto de la mandíbula hacia la oclusión céntrica se puede ver
interrumpida por una interferencia que impida el correcto recorrido del cóndilo
hacia la fosa.
 Ocurre en mal posiciones dentarias derivadas de espacios sin dientes,
malformaciones esqueléticas o apiñamientos dentales.
 La repercusión clínica implica un micro traumatismo continuo cuya gravedad
dependerá del grado de interferencia y la respuesta de los tejidos articulares.
 Discrepancia R.C. - O.C. – M.I.H.

 Situación biomecánica idónea = M.I.H. y en estabilidad ortopédica coincide con la
posición articular musculo esquelética más estable (R.C.)
 Puede existir un rango de movimiento mandibular desde esta posición de R.C. – O.C.
– M.I.H. que puede llegar hasta los 5 mm.
 Un individuo puede aparentar una oclusión perfecta clase I y sin alteraciones
aparentes, pero una vez montados los modelos de estudio en relación céntrica, se
puede apreciar una gran discrepancia con la máxima intercuspidación.
162
 En esta posición de R.C. puede aparecer una mordida abierta anterior ó unos
contactos molares cúspide-cúspide, la aparición de patología dependerá de dos
elementos:
 La cohabitación con otros factores coadyuvantes y
 La medida de la discrepancia entre las dos posiciones.
 Pérdida de la Dimensión vertical

 Causas:
 Reducción de la altura de corona clínica
 Pérdida de soporte posterior debido a la ausencia, rotación o
desplazamiento de los molares.
 Pacientes portadores de prótesis extraíble que con el paso del tiempo
sufren reabsorción ósea.
 Puede repercutir en el estado neuromuscular, propioceptivo y postural y
dependiendo de la capacidad de adaptación de cada individuo reportará una gran
variabilidad de respuesta.
 La modificación de los vectores de fuerza craneales puede derivar en una intrusión
y compresión condilar en el espacio retro discal, ricamente inervado y
vascularizado, y ofrecer una explicación al componente doloroso en algunos de
estos pacientes.
 Esta presión intra articular en la ATM puede ser significativamente modificada
después del aumento de la dimensión vertical y reducirse de manera evidente el
dolor retro discal.
 La reacción neuronal propioceptiva proporcionada por el periodonto y los
ligamentos está disminuida para actuar como mecanismo inhibitorio durante la
contracción de los músculos elevadores y el cierre mandibular.
 El resultado es muy perjudicial pudiendo llegar, después de largos procesos
traumáticos, a la perforación discal. Como daño colateral, los dientes maxilares
anteriores pueden actuar como stop oclusal en el cierre mandibular.
 Si esta situación se perpetúa en el tiempo, el periodonto cede a las fuerzas oclusales
y los dientes anteriores podrían sufrir una migración anterior.
163
 Aumento de la D.V.
 Situación iatrogénica a partir de prótesis con oclusión muy alta que obliga al
paciente a mantener una posición de semiapertura y una separación permanente
de las superficies articulares.
 Otra situación desencadenante es el mal uso y abuso de placas o férulas oclusales.
 Histológicamente parece ser una remodelación de las superficies articulares con
aumento del volumen cartilaginoso y la formación de una estructura
precondroblástica de mesénquima indiferenciado como mecanismo de
compensación para preservar la íntima relación entre las superficies que quedarían
alteradas por el aumento de espacio interarticular.
 Puede repercutir en el estado neuromuscular y propioceptivo que se manifiesta por
la variación en la actividad electromiográfica.
164
9. DEGLUCIÓN TÍPICA Y ATÍPICA
Deglución: Proceso reflejo de inicio voluntario, que se desarrolla entre la boca y el estómago, en el
que se coordinan el aparato respiratorio y digestivo y cuyas finalidades son la ingestión y la
prevención de aspiración de la vía aérea.
 Objetivos: eficacia y seguridad. - cubrir los requerimientos calóricos necesarios en cada caso
y evitar complicaciones respiratorias que pueden tener los pacientes con
alguna enfermedad cerebral.
 Las áreas anatómicas que participan en la deglución son:
 Cavidad oral: (labios, dientes, paladar duro, paladar blando, mandíbula, suelo de la
boca, lengua y los pilares del velo del paladar)
 Faringe
 Esófago y
 Laringe: impide la entrada de alimento en la vía aérea.
FASES DE LA DEGLUCIÓN:
1. FASE ORAL:
a. Fase preparatoria: Serie de movimientos coordinados en la mandíbula y maxilar
(apertura de la boca), labios, lengua, mejillas y paladar blando (se desplaza hacia
abajo y hacia delante en dirección a la base de la lengua impidiendo el paso
prematuro del alimento a la faringe durante esta fase). Incluye la salivación, la
masticación, el sellado labial (que evita la salida del alimento) y el trasporte oral.
b. Fase expulsiva: El bolo es recogido por la lengua cuya parte media se eleva para
presionar el bolo contra el paladar duro para desplazar el bolo hacia atrás. Esta fase
finaliza cuando se dispara el reflejo deglutorio que, en condiciones normales, su
duración no sobrepasa un segundo o uno y medio.
165
2. FASE FARINGEA:
a. Se inicia cuando se desencadena el reflejo deglutorio y el paso del bolo por la
faringe. La podemos desglosar en los siguientes pasos:
b. Cierre velo faríngeo: El velo del paladar se eleva para prevenir la entrada del
alimento en la nariz.
c. Cierre laríngeo: La vía respiratoria es protegida al descender la epiglotis.
d. Elevación y desplazamiento anterior de la laringe para proteger la tráquea.
e. Peristaltismo faríngeo.
f. Relajación del esfínter esofágico superior para permitir que el bolo pase de la
faringe al esófago.
3. FASE ESOFAGICA:
a. El bolo es conducido desde la faringe al estómago a través del esófago.
166
Deglución atípica: Consiste en la postura y uso inadecuados de la lengua en el acto de deglución. Se

define como "la presión anterior o lateral de la lengua contra las arcas dentarias". La lengua se
posiciona entre los incisivos o se apoya contra su cara posterior al acabar la fase de masticación y
realiza una presión contra ellos durante la fase de deglución.
Mal hábito que puede modificar la posición de los dientes y relación y forma de las arcadas
dentarias. Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la
musculatura oro – facial. Se ha observado en estudios realizados por E. Mack que una presión
continua de 50 mg durante un periodo de 12 horas provoca un desplazamiento considerable de un
diente.
Desarrollo de la deglución atípica

 Se detecta cuando los niños proyectan la lengua en la cara palatina de los dientes anteriores
abriendo la mordida, espacio que luego ocupa la lengua. Esto se traduce en problemas para
pronunciar con claridad ciertos fonemas como: d, t, l, n, r.
 En muchos casos una evaluación e intervención logopédica temprana puede evitar que se
instauren patrones y hábitos incorrectos que generen anomalías estructurales en los
órganos fono articulatorios: maxilares, paladar, mejillas y dientes.
DEGLUCIÓN ATÍPICA
SIGNOS CAUSAS FACTORES DE RIESGO
Labios hipotónicos Falta de sellado labial, durante el Uso del biberón: Considerado una de las
acto de deglutir, dejando la boca causas más relevantes de la deglución
abierta. atípica.
Lengua descansando entre los Labios de tono muscular disminuido, Alimentación muy triturada y blanda que
dientes es decir, la musculatura del músculo exige poca actividad de la musculatura
orbicular de los labios está poco perioral "situándonos en la etapa de
desarrollado. deglución infantil y potenciando en
consecuencia la aparición de un aparato
estomatológico inmaduro”
167
Tendencia a la respiración Respiración bucal HABITOS ORALES NOCIVOS:

bucal • Utilización de chupete o biberón
hasta edades impropias (más
Maxilar superior o inferior Lengua hipotónica en posición allá de los 3 años).
avanzado o retrasado. avanzada o interdental, es decir, la • Succión digital.
lengua se interpone entre los • Succión labial, lingual y de
incisivos en la parte frontal o lateral mejillas.
("interposición lingual") o presiona • Succión de objetos.
contra su cara posterior durante la • Acción de morder-prensar.
fase de deglución. • Queilofagia (morderse los
labios).
No realiza una deglución Presencia de mal oclusiones: • Onicofagia (morderse las uñas).
adecuada porque mastica con dentales y maxilares, incorrecta • Respiración bucal.
los dientes y no con los posición de las piezas dentarias no
molares posteriores: quedan permiten el sellado correcto de la
sobras de alimento en el boca durante el acto de la deglución.
vestíbulo y la cavidad bucal.
Saca alimentos fuera de la

boca y no degluten con tanta
frecuencia.
Realiza movimientos
excesivos como: elevar la
cabeza, contraer los labios
excesivamente o hacer
muecas o ruidos al tragar.
PREVENCIÓN DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA
• Ofrecer lactancia materna exclusiva siempre que sea posible, ya que se considera como un factor de
protección en relación con las mal oclusiones y contribuye a la prevención de las caries dentales.
• No permitir el uso de chupete ni la succión digital más allá de los 3 años de edad. Hasta esta edad, los efectos
que puedan haberse producido son mínimos y se corrigen naturalmente.
• Enseñar al niño a respirar bien, y asegurarse de que no sufre obstrucciones nasales recurrentes.
• Ofrecer al niño la alimentación adecuada a su edad, con oportunidades para ejercitar la musculatura
masticatoria.
• Acudir a los controles pediátricos estipulados para controlar el correcto desarrollo muscular, postural, etc.
• Realizar revisiones odontológicas periódicas.
• Acudir al profesional en cuanto se detecte la existencia de algún factor considerado de riesgo para el
desarrollo de disfunciones oro faciales. Si se detecta y trata a tiempo, las consecuencias y los trastornos
asociados son menores y la resolución más fácil y rápida.
• Revisiones periódicas para detectar las alteraciones en momentos iniciales, de manera que podamos
intervenir precozmente y eliminarlas antes de que representen un problema importante.
168
Dx de la deglución atípica
 Suele detectarse en la etapa escolar y ante los primeros síntomas se debe acudir al logopeda
con el fin de confirmar el Dx, ya que es el profesional capacitado para realizar la valoración
y rehabilitación de los diferentes tipos clínicos, pero deberá ser fruto del trabajo coordinado
entre los diferentes profesionales implicados tales como un odonto – estomatólogo,
otorrinolaringólogo, psicólogo y logopeda.
 Al realizar el examen de diagnóstico, el médico foníatra toma en cuenta:
 Entrevista con los padres
 Examen de pronunciación
 Examen de desarrollo intelectual y
 Examen de psicomotricidad: conducta respiratoria, discriminación de los sonidos,
fonemas y palabras.
ASPECTOS RELATIVOS AL DESARROLLO EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA PARA HACER UN DIAGNÓSTICO
ACERTADO:
• Tipo de la alimentación recibida a partir del nacimiento.
• Momento de inicio y finalización de cada una de ellas.
• Presencia de hábitos de succión: características, momento de aparición y finalización de los mismos.
• Alimentación actual: alimentos de preferencia del niño, forma de presentación de los mismos, ritmo y
hábitos de alimentación, dificultades detectadas en la masticación, cantidad de líquido ingerido durante las
comidas.
• Presencia de síntomas indicativos de probable trastorno deglutorio.
Deglución atípica con presión atípica del labio (interposición labial)

 Ocurre en pacientes que se encuentran normalmente en reposo y los labios no están en
contacto.
 En el momento de la deglución, la selladura de la parte anterior de la cavidad bucal no se
realiza por el contacto simple del labio superior con el inferior, sino mediante una fuerte
contracción del labio inferior, que se interpone entre los incisivos superiores e inferiores.
 Los incisivos inferiores de esta manera se inclinan en sentido lingual, apiñándose mientras
los incisivos superiores se vestibularizan.
 Como el labio superior no participa en la deglución, se torna cada vez más hipotónico, y
adquiere un aspecto de labio corto. Sin embrago, el labio inferior, por su gran participación
se torna cada vez más hipertónico, así como los músculos del mentón.
 La pérdida del contacto funcional anterior, favorece la extrusión dentaria, aumenta el
resalte y la sobre mordida.
 El desplazamiento vestibular de los incisivos superiores rompe el punto de contacto entre
los incisivos laterales y caninos y favorece la migración de los segmentos posteriores.
Deglución con presión atípica de la lengua

 En pacientes que lo padecen en el momento de deglutir los dientes no entran en contacto.
 La lengua se aloja entre los incisivos interponiéndose a veces entre premolares y molares.
 Se observa también contracción de los labios y las comisuras, lo que provoca un
estrechamiento del arco de los caninos y de músculos mentoniano.
169
 Los músculos elevadores de la mandíbula no muestran ninguna contracción.
CLASIFICACIÓN DE DEGLUCIÓN CON PRESIÓN ATIPÍCA DE LENGUA
Tipo I: No causa deformación
Tipo II con presión lingual anterior: • Mordida abierta anterior: La presión se realiza en la región
La lengua durante la deglución ejerce anterior y la deglución se efectúa con los dientes desocluidos y
presión sobre los dientes anteriores por la lengua se queda en una posición que parece que va a ser
lingual o entre ellos. mordida.
Las deformaciones son: • Mordida abierta y vestíbulo versión: La lengua además de
interponerse entre los dientes en la región anterior, ejerce
también una presión anterior, y hace que los incisivos
anteriores y/o inferiores exhiban una severa inclinación
vestibular (vestíbulo versión).
• Mordida abierta anterior, vestíbulo versión y mordida cruzada
posterior: El mismo cuadro anterior, asociado a una mordida
cruzada posterior uni o bilateral a la altura de los molares,
debido a la ruptura del equilibrio muscular entre la lengua y los
músculos del carrillo.
Tipo III con presión lingual lateral: • Mordida abierta lateral: La deglución se realiza con depresión
La presión lingual se realiza en la región de la mandíbula y la lengua es retenida en la región de los
lateral del arco, a la altura de los premolares.
premolares, con obtención de apoyo • Mordida abierta lateral y mordida cruzada: Hay mordida
entre estos dientes del arco superior e abierta en la región de apoyo, asociada a una mordida cruzada
inferior. posterior del lado opuesto. También asociada por la ruptura
Las deformaciones resultantes son: del equilibrio muscular de ese lado.
Tipo IV con presión lingual anterior y • Mordida abierta anterior y lateral.

lateral: • Mordida abierta anterior y lateral con vestibuloversión.
Las maloclusiones resultantes son: • Mordida abierta anterior y lateral con vestibuloversión y
mordida cruzada posterior.
 Tratamiento: Consiste en la terapia miofuncional (método de reeducación de la deglución

atípica) que se debe llevar a cabo entre el odontólogo y el terapeuta del lenguaje.
OBJETIVOS AREAS A TRABAJAR EJERCICIOS
• Devolver el equilibrio muscular oro – • Relajación • Elástico en la punta de la

facial perdido reeducando patrones lengua.
musculares inadecuados.
• Modificación del patrón deglutorio • Postura • Uso de dos elástica en el

incorrecto estableciendo nuevos labio y otro en la punta
comportamientos. de la lengua.
• Instauración de hábitos correctos como: • Respiración • Utilización de

una postura, respiración y deglución aparatología fija o
correctas. removible.
• Musculatura
• Deglución
170
10. OCLUSIÓN PATOLÓGICA (MAL OCLUSIONES, CAUSAS Y CLASIFICACIONES)
I. MALOCLUSIONES
En este concepto deben encasillarse no solamente las descritas ortodónticamente por
Angle, sino incluir también aquellas generadas como producto de la ausencia dental sobre todo en
el sector posterior que conllevan a inestabilidad muscular y articular.
Abarcan un amplio espectro donde las no comprometidas con los desarreglos
temporomandibulares serían las de origen hereditario, con compromisos en la forma, tamaño,
orientación de la base craneal, longitud de la mandíbula, y en general con problemas estructurales
internos y/o problemas de discrepancia dentaria absoluta, siempre y cuando éstos no estén
acompañados de hábitos parafuncionales (respiración oral, interposición lingual, etc.) o se hallen en
relación con eventos de trauma directo o indirecto (Learreta et al. 2004).
Miller A. (2000): Sugiere que un tratamiento ortodóntico no debería generar disfunciones
temporomandibulares, sin embargo, en muchos de los casos se presentan, obedeciendo a un
cambio súbito de la oclusión, y de la longitud de los músculos del sistema estomatognático.
Este síntoma según Miller se da por el daño en particular de alguna estructura preexistente
al tratamiento, y que pasó inadvertido por el profesional tratante, pero que ante una determinada
circunstancia (ej., tratamientos de ortodoncia, rehabilitación, cirugía) podría causar la
exteriorización de algún signo, o la aparición de un síntoma en las mismas estructuras, o en alguna
de sus estructuras asociadas.
Cooper B. (1997) y Learreta J. et. Al. (2004): Resaltan el hecho de que los desórdenes
temporomandibulares afecten los músculos masticatorios, la posición de la oclusión dentaria, la
forma y función de la articulación temporomandibular, y viceversa, siendo una realidad comprobada
electromiográficamente o a través de estudios kinesiográficos o algún otro tipo de imágenes como
es la resonancia nuclear magnética.
Gelb y Gelb (1994) y Miller (2000): Respaldan la ecuación presentada por Emmanuel Cheraskin, que
interpreta el estado de salud o enfermedad, como la resultante entre: la suma de la resistencia más
la susceptibilidad (ambos factores envuelven tendencias genéticas), multiplicados por el medio
ambiente.
Esto permitiría explicar la capacidad adaptativa que cada persona posee y por qué algunos
pacientes desarrollan síntomas de dolor mientras que otros no, bajo circunstancias similares.
R + S × F = Salud / Enfermedad, en dónde:

 R: Resistencia
 S: Susceptibilidad
 F: Factores ambientales
Aun existiendo una adecuada concordancia entre (R.C.) y (O.C.), puede haber factores que
predispongan a la oclusión patológica (O.P.):
1. Cúspides que ocluyen entre las crestas marginales, actuando como émbolos y favoreciendo
el empaquetamiento de alimentos fibrosos, ocasionando así trastornos en el periodonto.
2. Coincidencia entre OC y RC, pero no coincidencia en movimientos laterales o protrusivos
(casos menos frecuentes), existe la posibilidad de que se presenten y no excluir una oclusión
no orgánica por el hecho de encontrarse en primera instancia coincidencia entre relación
céntrica y oclusión en céntrica.
3. Situación en que la distancia inter-oclusal ha sido parcial o totalmente obliterada, aunque
el paciente esté en RC.
171
II. CONTACTOS OCLUSALES NOCIVOS

Se dividen en:
1. Contactos prematuros: Obstáculos oclusales que encuentra la mandíbula al realizar la
excursión hacia el cierre oclusal.
2. Interferencias: Obstáculos oclusales que aparecen en las excursiones laterales.
A la vez pueden dividirse en 2 categorías:

1. Causas directas: Consisten en anormalidades de los dientes y de las arcadas dentarias.
2. Causas indirectas: Consisten en las anormalidades de otros elementos, que a su vez afectan
a dientes y a sus arcadas.
CAUSAS DIRECTAS
1. Factores genéticos: Todo individuo tiene un patrón de crecimiento genéticamente
predeterminado, por la inmensa cantidad de combinaciones genéticas, los tamaños de
la mandíbula y del maxilar superior no siempre coinciden y aunque los dientes sean
normales, la disparidad en los tamaños de los arcos dentarios no permitirán una
oclusión con relaciones normales.
2. Factores hereditarios: ocasionan diferencias de tamaño y anatomía de los dientes; estas
variaciones no permitirán el desarrollo de relaciones oclusales normales.
3. Atrición severa: El desgaste excesivo de toda o casi toda la dentadura, así como la falta
de dientes posteriores, causarán una oclusión patológica.
4. Órganos dentarios no reemplazados: Permiten extrusiones de dientes antagonistas,
además de rotaciones, angulaciones, inclinaciones, etc. de dientes adyacentes; es
consecuente que estas condiciones no permitirán una oclusión orgánica.
5. Caries: Con la pérdida de estructura dentaria, produce resultados semejantes a los que
se atribuyen a la pérdida de órganos dentales.
6. Restauraciones individuales iatrogénicas: Colocadas en supra, en infra oclusión o con
anatomía defectuosa se traducen en detrimento del sistema gnático por los obstáculos
oclusales originados.
7. Reconstrucción oclusal realizada sin la instrumentación adecuada y sin previa
rehabilitación muscular y articular: Causa directa de desplazamientos condilares,
musculatura desordenada y en consecuencia oclusión patológica.
8. Procedimientos ortodónticos: Que sólo consideran a los dientes como meta del
tratamiento, presentan muy a menudo condiciones patológicas en la oclusión y
síntomas articulares.
9. Cirugía ortognática: que no considera la relación céntrica como referencia constante en
sus técnicas, puede ser otro agente causal directo de oclusión patológica.
10. Otras causas: Dientes supernumerarios; dientes congénitamente ausentes, extracciones
prematuras; retención de los dientes después del tiempo de exfoliación y la erupción
tardía de los permanentes.
172
CAUSAS INDIRECTAS
1. Categorías periodontal y periapical: Estas causas de patología pueden iniciar movilidad
en los dientes con la consecuente relación adversa en la oclusión. Los distintos hábitos,
como son el sostener la boquilla en aquellas personas que interpretan instrumentos
musicales de viento, o cualquier otro elemento entre los dientes, pueden resultar
patológicos.
2. Tumoraciones y quistes benignos: Causan una mala posición dentaria por la presión
interior ejercida sobre sus raíces.
3. Tuberosidad del maxilar superior voluminosa: Obliga a que el paciente busque oclusiones
excéntricas de conveniencia para poder ocluir. En forma semejante, la encía inflamada
alrededor de un tercer molar inferior en erupción (pericoronitis), obliga al paciente a
ocluir fuera de lugar, predisponiendo una oclusión patológica.
4. Traumatismos, malformaciones congénitas, enfermedades propias de la A.T.M. y las
fracturas: pueden ocasionar oclusiones patológicas.
5. Fracturas reducidas, las no reducidas y las impropiamente reducidas.
6. Cirugías abiertas de mandíbula y/o cóndilos: Todas resultarán en cambios oclusales.
7. Parálisis de los nervios motores propios del sistema gnático: Causan la falta de
coordinación muscular durante la función.
III. CLASIFICACIÓN DE MORRIS

Basada en las investigaciones del doctor H.G. Morris y sirve para entender mejor cómo la
presencia de obstáculos físicos predispone a tornar patológica una oclusión.
La presencia de factores emocionales en el cuadro clínico agravará y dificultará el tratamiento,
se consideran 5 clases:
 Clase I: Relación protrusiva.
 Clase II: Relación retrusiva.
 Clase III: Relación vertical aumentada.
 Clase IV: Relaciones laterales.
 Clase V: Relación vertical disminuida.
CLASE I: RELACIÓN PROTRUSIVA

 Cuando la mandíbula se acerca hacia su
cierre oclusal encuentra un contacto
prematuro (generalmente unilateral) que
obliga a desviarse en una dirección
lateroprotrusiva.
 Los cóndilos se desplazan a posiciones
ectópicas predisponiendo al
establecimiento de una oclusión no
orgánica.
 En muchos casos, el contacto prematuro se
encuentra entre los dos primeros
premolares. Este hecho obedece
seguramente, a que estas piezas son las
primeras que detienen el cierre oclusal.
173
 Otra razón puede ser que el primer

premolar superior hace erupción en
diferente tiempo que el inferior, siendo la
extrusión la que ocasione la prematuridad.
 La Clase 1 de Morris puede confundirse con
una Clase III de Angle si no se hace la
manipulación mandibular exigida.
Igualmente puede confundirse con una
oclusión cruzada anterior.
CLASE II: RELACIÓN RETRUSIVA

 El caso más repetido es cuando las crestas
marginales mesiales de un tercer molar
inferior ocasionan un contacto prematuro
con el aspecto distal de las crestas
marginales del segundo molar superior; en
estas condiciones la mandíbula es guiada
distalmente y los cóndilos son forzados a
otra posición.
 Otros tipos de contactos prematuros
pueden repetir esta Clase II.
CLASE III: RELACIÓN VERTICAL AUMENTADA

 Está ocasionada la mayoría de las veces por
obturaciones o prótesis colocadas en supra
oclusión.
174
CLASE IV: RELACIONES LATERALES

 La mandíbula es desviada hacia la derecha o
hacia la izquierda cuando el paciente hace
el cierre final.
 Este tipo de relaciones se presentan en
individuos que tienen una oclusión cruzada
posterior en la región de premolares, y al
ocluir cuando las cúspides antagónicas
entran en contacto desvían la mandíbula
hacia una posición lateroprotrusiva donde
finalmente termina el cierre oclusal.
 Esto infiere un esfuerzo muscular
continuado y un estado de alerta del
sistema neuromuscular, con sus
consecuencias patológicas en articulaciones
y dientes.
CLASE V: RELACIÓN VERTICAL DISMINUIDA

 Esta condición puede ser causada por la
pérdida y falta de piezas posteriores
(unilateral o bilateralmente); por desgaste
oclusal y/o incisal excesivo o por erupción
parcial de la dentadura permanente.
 La masticación unilateral puede ocasionar
una desviación del cóndilo hacia atrás y
hacia la línea media del lado donde no
existen dientes, debido a la contracción
muscular sin apoyo dentario.
 Es posible también, que el cóndilo del lado
donde existen dientes pueda afectarse si
hay una interferencia oclusal lo
suficientemente grande como para forzar el
cóndilo.
 La mandíbula actúa como una palanca (los
dientes actúan como punto de apoyo)
cuando la función es unilateral, esto explica
por qué es el cóndilo opuesto el que recibe
el daño.
175
11. TRASTORNOS TEMPORO MANDIBULARES (T.T.M.)

I. Historia de los T. T. M.
Dr. James Costen: Otorrinolaringólogo 1934.- Publicó un artículo de 11 casos en los que
correlacionaba síntomas del oído con alteraciones del estado dentario, a esta afección se le
denominó “Síndrome de Costen” y recomendó como tratamiento la “elevación de la mordida” con
aditamentos diseñados por el mismo.
Su teoría fue aceptada aproximadamente hasta el año de 1950, pero hubo serios
cuestionamientos por parte de los odontólogos como tratamiento único de elección para la
disfunción temporomandibular.
Schwartz (1955): utiliza el término “Síndrome de dolor y disfunción de la ATM”
Shore (1959): “Síndrome de disfunción de la A.T.M.”
Ramfjord y Ash (1966): Le denominan “Alteraciones funcionales de la ATM” y a partir de ese
momento diferentes autores les han bautizado como:
 Trastorno ocluso – mandibular
 Mioartropatía de la A.T.M.
 Síndrome de dolor – disfunción
 Síndrome de dolor – disfunción miofacial
 Síndrome de dolor – disfunción temporo mandibular
 Trastornos cráneo – mandibulares
Bell (1982): “Trastornos temporo – mandibulares” (mayor popularidad), no solo incluye problemas
limitados a las A.T.M.s, sino a todos los relacionados con el sistema masticatorio.
Trastornos Temporomandibulares:
Abarcan un conjunto de problemas clínicos que comprometen diferentes estructuras
anatómicas como son: músculos de la masticación, la A.T.M. y estructuras asociadas.
Se consideran como una subclasificación de desórdenes músculo esqueléticos y son causa
importante de dolor en la región facial de origen no dentario.
Se caracterizan clínicamente por:
1. Dolor en músculos de la masticación, área pre auricular o directamente en la articulación
(usualmente agravado por la manipulación y alteración de los movimientos
mandibulares principalmente debido a limitación del movimiento)
2. Presencia de ruidos articulares como crepitación y chasquidos (clicking).
Su prevalencia es elevada 35 estudios científicos demostraron que se presentan entre un 20
– 70% de la población general, de los cuales el 41% presenta al menos 1 síntoma asociado (signo
del cual el paciente era consciente y notificado por él mismo) y el 56% al menos 1 signo asociado
(cualquier observación clínica asociada a T.T.M.)
MEDICO ODONTOLOGO
Es importante establecer una correspondencia entre los médicos y los odontólogos para
mejorar la calidad de atención que se le brinde a un paciente, ya que muchos de ellos acudirán al
facultativo médico con la finalidad de ser atendidos de estos trastornos y el profesional deberá
disponer de la información necesaria que lleve a buen puerto un tratamiento multidisciplinario que
contemplará opciones como el autocuidado, tratamiento conservador y, de ser necesario,
tratamiento quirúrgico.
176
La disfunción temporomandibular (T.M.D.) o síndrome de Costen, es una entidad patológica

relacionada con problemas funcionales de la A.T.M. (T.M.J.) y/o de los músculos que mueven la
mandíbula (músculos masticatorios) y que se puede enfocar desde diferentes grados.
Factores de riesgo: Existen básicamente dos tendencias:
A) Enfoque gnatológico/protésico: es el que tiene mayor cantidad de adeptos en cuanto a la
etiología de los T.T.M. que aun así se considera es multifactorial teniendo como principales
causas:
b) Interferencias o desarreglos oclusales
c) Parafunciones e incompatibilidades estructurales de la A.T.M.
d) Factor psicológico – social desencadenante o agravante: ESTRÉS.
DESPLAZAMIENTO
ALTERACIONES ANTEROMEDIAL
INTERFERENCIAS ACTIVIDAD DEL COMPLEJO DEL DISCO Y SINTOMATOLGÍA
OCLUSALES + MUSCULAR CONDILO – ALTERACIONES MUY COMPLEJA
PARAFUNCIONES + EXAGERADA Y DISCO MESIALES Y Y VARIADA.
ESTRES ASINCRÓNICA ARTICULAR – DISTALES DE LA
EMINENCIA POSICIÓN
MANDIBULAR
B) Enfoque Ortopédico - maxilar:
DESPLAZAMIENTO
DESEQUILIBRIO DE LA ATM
NEUROMUSCULAR REFLEJO
CAUSADO POR UNOS
DE LA MANDÍBULA QUE
MÚSCULOS EXTENUADOS O
CAUSA UN ATRAPAMIENTO NEURAL
QUE TRABAJAN DE UNA
DESPLAZAMIENTO
FORMA NO COORDINADA E
POSTEROSUPERIOR DEL
INEFICAZ
CÓNDILO
DISTALACIÓN DEL CÓNDILO

TRAUMATISMO FUNCIONAL
MANDIBULAR CON
EXCESIVO DE LOS
COMPRESIÓN DE LA ZONA
MÚSCULOS Y ESTRUCTURAS
BILAMINAR CON
ARTICULARES MOTIVAN LA
INTERRUPCIÓN O
SINTOMATOLOGÍA DEL TTM
INTERFERENCIA VASCULAR
177
II. Etiología general

Podemos clasificarla de la siguiente manera:
INFECCIONES POR PROXIMIDAD
• Otitis
• Mastoiditis
• Parotiditis
• Rino - sinusopatías
• Complicaciones de otitis media
• Dermatológicas
• Odontológicas
• Oftálmicas
INFECCIONES SISTEMICAS
• Sífilis
• Tuberculosis
• Gonorrea
• Fiebre tifoidea
• Neumonía
• Fiebre reumática (causada por estreptococo β hemolítico)
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
• Procesos tumorales
• Artritis reumatoide
• Fibromialgia
• Espondilitis
• Esclerosis múltiple
• Hiperuricemia
• Psoriasis
• Vasculitis
• Artritis
178
ALTERACIONES INTRA ARTICULARES

• Del complejo cóndilo-disco
• Desplazamiento discal anterior
• Luxación con reducción
• Luxación sin reducción
• Incompatibilidades articulares estructurales
• Subluxaciones
• Sinovitis
• Capsulitis
• Retrodiscitis
TRAUMATISMOS
• MACRO = Golpes directos
• MICRO = Bruxismo
ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS
• Tensión emocional
• Neurosis
III. Etiología Odontológica

CAUSAS
1. Hiperactividad muscular o bruxismo.
2. Perdida de dientes y las migraciones dentarias que sobrepasan la capacidad de
adaptación del individuo.
3. Trauma mandibular.
4. Restauraciones dentarias no funcionales.
5. Traumatismos por maniobras quirúrgicas prolongadas.
6. Tratamiento de ortodoncia incompleto.
7. Rehabilitación protésica no funcional.
8. Trastornos del crecimiento y desarrollo craneomandibular.
9. Pericoronitis de los terceros molares inferiores.
10. Procederes y tiempo prolongado de anestesia endotraqueal.
11. Trastornos degenerativos
12. Otros
 Generalmente son idiopáticos
 Asociados a síndromes
179
IV. Clasificación de los desórdenes temporomandibulares

A. A. O. P. (ASOCIACIÓN AMERICANA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA)
HUESOS CRANEALES
a. Desórdenes congénitos y del desarrollo • Aplasia
• Hipoplasia
• Hiperplasia
• Displasia
b. Desordenes adquiridos • Neoplasias
• Fracturas
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
a. Desórdenes congénitos y del desarrollo • Aplasia
• Hipoplasia
• Hiperplasia
• Neoplasia
b. Desordenes de trastorno del disco • Desplazamiento con reducción
• Desplazamiento sin reducción
c. Dislocación de la A.T.M. • Desórdenes inflamatorios
• Capsulitis / Sinovitis
• Poliartritismo
d. Osteoartrosis (no inflamatorios) • Osteoartritis primaria
• Osteoartritis secundaria
e. Anquilosis
f. Fractura del proceso condilar
MUSCULOS DE LA MASTICACIÓN
a. Dolor miofacial
b. Miositis
c. Mioespasmo
d. Mialgia local no clasificada
e. Contractura miofibrótica
f. Neoplasia
180
V. Clasificación básica de los T.T.M.
VI. Epidemiología
Los T.T.M. son la causa más común de dolor facial después del dolor dental: 15% de la población.
Estudios en Europa y E.U. indican que aproximadamente el 50% padece el mismo signo de D.T.M. y
el sexo femenino es el más afectado en una proporción 4:1 y 2:1 (25 – 35 años por actividad
estrogénica)
La edad de mayor predominancia es de los 20 a los 40 años y los pacientes que requieren
tratamiento constituyen de un 5 a un 6%, el resto sólo padecerá molestias leves y transitorias.
Mientras que el 80 % de la población general tiene al menos un signo clínico (ruidos, desviación
mandibular, bloqueos) el 33 % tiene síntomas como dolor y limitación funcional.
VII. Diagnóstico de los T.T.M.

Diagnóstico: Es la determinación de la naturaleza de una enfermedad en proceso. Se obtiene tras
analizar detalladamente toda la información recabada al interrogar y explorar al paciente. Puede
ser presuntivo, comparativo o definitivo.
Tratamiento: Es cualquier acción o medida designada para remediar una enfermedad. Depende de
la evaluación cuidadosa de toda la información recabada para establecer un diagnóstico definitivo,
un plan realista de tratamiento que ofrezca un pronóstico favorable.
Plan de Tratamiento: Es consecutivo al diagnóstico, sin un plan de tratamiento completo no se debe
realizar ningún tratamiento salvo que se trate de una urgencia. Debe adaptarse a las necesidades y
deseos del paciente.
Anamnesis: Consiste en el interrogatorio que se efectúa al enfermo o sus familiares, debe seguir los
lineamientos de la propedéutica y debe registrarse en un formato creado para tal fin denominado
Historia clínica que formará parte del expediente clínico completo del paciente, puede ser:
Directa. - Interrogatorio al paciente de su estado médico, dental. Anterior y actual.
Indirecta. - Interrogatorio a familiares o conocidos en caso de incapacidad del
paciente
Se debe investigar sobre la presencia de actividades parafuncionales (interrogar al paciente
sobre un posible bruxismo, rechinar de dientes o cualquier otro hábito oral), tensión emocional y
fatiga.
181
Los antecedentes médicos, farmacológicos, manifestaciones dolorosas y antecedentes

psicológicos (Ansiedad, depresión, psicosis) también deberán ser cuestionados.
Toda la información recabada debe quedar registrada en el expediente clínico (Historia clínica)
que se complementará con las hojas necesarias anexadas que correspondan a cada especialidad
(Ortodoncia, Periodoncia, Endodoncia, Implantología, etc.) y formatos extra como pueden ser:
a. Hoja de mal posiciones dentales.
b. Hoja de control de sangrado.
c. Registro de la vitalidad, movilidad y respuestas dolorosas de los dientes.
d. Consentimiento informado del paciente.
e. Hojas de evolución del Tratamiento.
EXAMEN CLÍNICO ORAL

Puede considerarse desde dos aspectos:
a. Extraoral
b. Intraoral
1. EXAMEN CLÍNICO EXTRA ORAL. - Aplicaremos las bases de la Propedeútica:
 INSPECCIÓN: Es la obtención de datos por medio de la vista; se divide en:
a. Simple: Se realiza sin aparatos
b. Instrumental: Se realiza con aparatos.
Datos a obtener: Actitud, forma, volumen, coloración, movimiento y superficie.
La boca puede ser inspeccionada en dos formas:
a. Activa: (boca abierta)
b. Pasiva: (manipulación mandibular por parte del clínico)
La apertura máxima debe ser medida (40 a 55 mm.) valorando apertura máxima cómoda
(coincide) o apertura máxima forzada (no coincide), se deben valorar desviaciones de la mandíbula
en apertura, cierre y protrusión a 10 mm. así como lateralidades, equidistantes a línea media hasta
10 mm.
 PALPACIÓN: Es la obtención de datos por medio del tacto, se divide en:

 Simple: Puede ser bimanual, mono manual y digital.
 Instrumental: Se realiza por medio de instrumentos.
Datos a obtener: Corrobora lo obtenido por la inspección, consistencia, sensibilidad, temperatura y
movimiento de la piel.
Palpación Articular: 3 etapas
1. Palpación lateral de la articulación con la boca cerrada
2. Palpación lateral articular durante la apertura y el cierre.
3. Palpación digital detrás del cóndilo con la boca totalmente abierta.
182
 PERCUSIÓN: Proceso exploratorio consistente en golpear la región explorada para producir

fenómenos acústicos, localizar puntos dolorosos e investigar reflejos tendinosos, se divide
en:
 Directa: Puede ser simple e instrumental.
 Indirecta: Puede ser simple e instrumental.
 Superficial.
 Profunda.
Datos a obtener: Dolor, movimiento y fenómenos acústicos.
 AUSCULTACIÓN: Método de exploración que proporciona datos por medio del oído, se
divide en:
 Inmediata.
 Mediata.
 A distancia.
Datos a obtener: Fenómenos acústicos.
 Sonidos articulares (estetoscopio)
 Diferenciar tipo de sonidos
 Apertura o cierre
Crepitación: Es un sonido difuso y mantenido, que suele percibirse durante una parte considerable
del ciclo de apertura o de cierre, o en ambos. Por regla general es indicativa de osteoartrosis.
Chasquido o «clic»: es un ruido breve que se produce en algún momento de la apertura, el cierre o
en ambos («clic recíproco»), el origen suele ser una luxación cóndilo - meniscal con desplazamiento
anterior del disco.
Podemos encontrarnos ante tres situaciones:
 Hipermovilidad articular: Se acompaña de ruidos articulares y ausencia de dolor. Al final de
la apertura el cóndilo sobrepasa la eminencia, se produce una translocación de la
183
articulación sin clínica. Subluxación y luxación presentan excesiva apertura oral, incapacidad
para cerrar la boca y dolor.
 Subluxación: Se caracteriza por la presencia de un “chasquido” durante abertura y cierre.
El cóndilo se desplaza, pero existe todavía contacto entre las dos superficies articulares.
Suele reducirla el propio paciente. Cuando hay dolor se trata de una molestia pre auricular
que suele irradiar a oído, mismo lado de la cabeza o la cara, y se exacerba con la función.
 Luxación: La luxación en su fase aguda presenta intenso dolor, limitación del ángulo de
movimiento y ausencia de “chasquido” articular durante la función, ya que el disco no se
reduce y persiste en desplazamiento anterior; en la forma crónica disminuye el dolor y
persiste el bloqueo. Existe una separación completa de las superficies articulares y necesita
reducción por parte del médico.
 EXPLORACIONES COLATERALES
a. Ligamentos: estabilidad y rupturas que puedan alterar la oclusión
b. Exploración de pares craneales (70% sintomatología auditiva)
c. Palpación muscular
i. Temporal
ii. Masetero
iii. Pterigoideos (interno y externos)
2. EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL: Es necesario realizarlo en forma metódica y ordenada, se hace

imprescindible distinguir lo “normal” de lo que no lo es, se recomienda el siguiente orden:
 EXAMEN DE TEJIDOS BLANDOS
a. Labios.
b. Carrillos: Fondo del vestíbulo.
c. Mucosa: Alveolar, Insertada, resto de la cavidad oral.
d. Istmo de las fauces.
e. Lengua: Vientre y Dorso.
f. Piso de la boca.
g. Glándulas Salivales.
Sensación Final: Aplicando una presión suave constante en incisivos inferiores durante 10 - 15 seg.
durante la fase de apertura bucal, el aumento de apertura mandibular indica la presencia de una
sensación final blanda, que se asocia con un trastorno muscular.
184
 EXAMEN DENTAL.
El examen dental debe realizarse en forma cuidadosa considerando la morfología de cada
órgano dentario, así como el estado pulpar.
 EXAMEN DEL ESTADO PULPAR.
I. Pruebas de vitalidad pulpar: térmicas, eléctricas, químicas, mecánicas, etc.
II. Análisis a fondo radiográfico de cámaras pulpares, áreas periapicales, ligamento
periodontal, hueso. La presencia de cálculos pulpares es indicación de
tratamiento endodóntico sin discusión.
 LESIONES DENTALES: La etiología puede ser diversa y básicamente la pérdida o
alteración de los tejidos dentales puede deberse a:
I. Caries (principal)
II. Abrasión (desgaste mecánico)
III. Atrición (desgaste entre los dientes)
IV. Erosión (por factores químicos)
V. Abfracción (fuerzas de oclusión)
 EXAMEN CLÍNICO PERIODONTAL

Examen clínico para la detección de gingivitis y periodontitis, el periodontograma
deberá llenarse completamente y ser un referente importante del estado periodontal del
paciente.
Se debe llevar a cabo un sondeo exhaustivo de todos los dientes y principalmente de los posibles
pilares de una prótesis para después corroborar las observaciones clínicas con el estudio
radiográfico, se prefiere la técnica de planos paralelos.
 EXAMEN CLÍNICO OCLUSAL
Analizar:
 Oclusión céntrica.
 Oclusión habitual.
 Lateralidades derecha e izquierda.
 Excursión protrusiva.
185
 Excursión retrusiva.
 Tipo de oclusión:
I. Clase de Angle.
II. Balance unilateral y bilateral.
III. Oclusión mutuamente protegida.
Buscar:
 Chasquidos articulares.
 Puntos dolorosos en los músculos.
 Dolor articular.
EXAMEN IMAGENOLÓGICO
Todo estudio que aporte información desde el punto de vista diagnóstico puede y debe
indicarse, el reto para cada profesional radica en la adecuada interpretación del estudio solicitado
al paciente, en la actualidad se dispone no sólo de radiografías convencionales que pueden ser
procesadas química o digitalmente y que ponderan ventajas y desventajas en sí, también se dispone
de otra serie de técnicas que aportan imágenes por otros medios que no ocupan emisión de Rayos
X, como son: el ultrasonido, la resonancia magnética y la reconstrucción tridimensional.
La correcta indicación del estudio adecuado para cada caso en particular beneficiará
enormemente la certeza diagnóstica y la mejor planeación y ejecución de los tratamientos de
calidad que debe recibir un ser humano.
RADIOGRAFÍA DENTAL: Es una imagen fotográfica producida en una película por el paso de los rayos
X a través de los dientes y estructuras de soporte. Se debe considerar su importancia, usos y
beneficios, así como sus limitaciones y desventajas.
 RADIOGRAFÍAS INTRABUCALES
IV. Periapical: peri = (alrededor), ápex = (extremo de la raíz).
V. Aleta mordible: se utiliza para examinar las superficies interproximales de los
dientes.
VI. Oclusal: Se utiliza para analizar áreas grandes del maxilar superior o la
mandíbula.
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
 TÉCNICA DE PARALELISMO
I. La película se coloca paralela al eje longitudinal del diente.
II. El rayo central del haz se dirige de manera perpendicular (ángulo recto) a la
película y al eje longitudinal del diente.
186
 TÉCNICA DE BISECTRIZ (periapical)

I. La película se coloca a lo largo de la superficie lingual del diente, formando un
ángulo con el eje longitudinal del diente.
II. Representar la bisectriz imaginaria.
III. Dirigir el rayo central del haz perpendicular a la bisectriz imaginaria.
 Errores más comunes

I. Elongación
II. Escorzamiento
III. Doblado excesivo
IV. Imagen clara
V. Imagen obscura
VI. Película café obscuro-gris
VII. Película café-amarillento.
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
I. Proporciona una imagen completa de ambos maxilares.
II. Se utiliza para complementar las películas periapicales.
III. Es útil en la evaluación de dientes impactados, patrones de erupción,
crecimiento y desarrollo.
IV. También se utiliza para detectar enfermedades, lesiones y trastornos de los
maxilares.
187
PROYECCIÓN TRANSCRANEAL (A.T.M.)

Mejor radiografía para visualizar patología de las A.T.M. usando un aparato de rayos X, el
Dx. definitivo lo proporcionan una T.A.C. o una R.M.
Indicaciones:
 Artritis
 Anquilosis
 Tumores
 Defectos congénitos
 Fracturas del cóndilo
La A.T.M. es difícil de radiografiar por su localización anatómica (porción petrosa del
temporal y arco cigomático). En esta técnica se evita la superposición de estas estructuras.
Técnica y posición:
1. Ocupar una película de 5 x 7 in (12.7 cm x 17.78 cm)
2. Habitualmente la exposición se realiza de ambos cóndilos con la boca cerrada y
abierta.
3. La cabeza del paciente se coloca paralela al casete con el lado a exponer pegado al
mismo, el casete puede sostenerse en el hombro del paciente o en un dispositivo
posicionador.
4. Dirigir el haz de rayos X desde el lado opuesto al cóndilo a exponer a 2 ½ pulg. arriba
y ½ pulg. (6.35 x 1.27 cm.) frente al meato auditivo externo con una angulación de
25 a 30°.
5. Realizar la exposición.
188
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
CT SCANNING: Se introdujo en la radiología en la década de 1970, las imágenes se generan en forma
computarizada, pero continúan empleando radiación ionizante como fuente de energía.
Los tomógrafos producen datos digitales midiendo la extensión de la penetración de los
rayos X a través del paciente. La formación de la imagen en modo tomográfico se realiza con
detectores que se transportan en 360° alrededor del paciente.
Estos detectores envían impulsos eléctricos que se digitalizan y se almacenan en el
ordenador, originalmente el paciente se colocaba en un aparato en posición horizontal con la cabeza
dentro de una “dona” que contenía los rayos X y los sensores que oscilaban en el plano axial (de ahí
el nombre de T.A.C.)
En la actualidad las imágenes pueden visualizarse tanto en el plano coronal como en el plano
sagital.
189
La computadora colecta los datos de la penetración de los rayos X en una cuadrícula patrón
llamada “Matrix” que se compone de pixeles que representan un pequeño volumen de la densidad
tisular.
A cada pixel se le puede asignar un valor numérico que representa esa densidad y a los que
se les denomina Unidades Hounsfield, el rango se establece así en > a 1000 o < a 1000:
0 = Agua
+ 1000 = Hueso
- 1000 = Aire
100 = Tejido grueso
En Implantología es posible obtener las imágenes en 3 planos y los programas actuales
incluyen las marcas y tipos más importantes de ellos para “simular” su colocación.
La dosis de radiación por un estudio de CT de cráneo es alrededor de 3.4 a 5.5 rad (34 a 55
mGy) comparado con los 530 rad (5.3 mGy) de una exposición con película convencional.
En la Ortopantomografía se pueden observar alteraciones mandibulares o dentales,

variaciones anatómicas, cambios posicionales y cambios degenerativos.
190
RESONANCIA MAGNÉTICA
No emplea radiación ionizante, pero si emplea otra forma de energía de onda del espectro
E.M. y debido a la mayor longitud de onda NO hay dosis radiante al ser humano. El paciente se
coloca en un potente magneto (10,000 veces más que el campo magnético terrestre) que cambia la
alineación y orientación de los protones en el cuerpo humano, ondas de radiofrecuencia se aplican
a estos protones liberan la energía absorbida que se capta en un sensor, de manera que la
información se transmite a un ordenador que la procesa y genera imágenes.
La R.M. mide soló densidad de protones y debido a que el 70% del cuerpo lo constituye agua
(protones), ésta tecnología es mejor para visualizar tejidos blandos a diferencia del hueso que casi
no contiene agua.
Las imágenes producidas muestran una intensidad mayor de fuerza (áreas blancas) para
tejidos blandos y señales débiles (áreas negras) para tejidos con poca agua, por lo tanto, en la
actualidad es el mejor estudio para el disco articular de la A.T.M.
191
En la Resonancia magnética (RM) es posible observar alteraciones meniscales y

desplazamientos internos, los contornos óseos y el disco articular, vasos sanguíneos, el líquido
articular, edema óseo y el incremento de vascularización. En la actualidad es el mejor estudio para
analizar la A.T.M.
ELECTROMIOGRAFÍA Y ECOGRAFÍAS
Puede emplearse para analizar la musculatura masticatoria con el fin de evaluar la actividad
de los músculos Temporal, Masetero, Pterigoideo medial y Pterigoideo lateral.
4. MODELOS DE ESTUDIO
Son reproducciones en yeso u otro material de las arcadas superior e inferior de un paciente.
Deben tomarse y montarse en forma rutinaria ya que aportan una gran cantidad de información de
un paciente sin necesidad de tenerle presente y permiten complementar el diagnóstico y elaborar
un plan de tratamiento ordenado y sin contratiempos p.e.: Ajuste Oclusal.
 Puntos a considerar
I. Mal oclusión
II. Órganos dentarios faltantes
III. Prótesis defectuosas
IV. Estado general de salud bucal
192
 Deben reproducir:
I. Relación céntrica
II. Relación inter-oclusal habitual
III. Relación lateral derecha
IV. Relación lateral izquierda
V. Relación Protrusiva
 Procedimientos que se realizan en ellos:
I. Diseño de prótesis fijas y rem.
II. Provisionales
III. Cofias
IV. Desgastes selectivos
 Otros estados de salud que justifican la toma de modelos de estudio
I. Advertir a simple vista la necesidad de colocar coronas.
II. Posible reconstrucción de áreas que posean prótesis.
5. ESTUDIO FOTOGRÁFICO: Es necesario contar con: Cámara fotográfica, juego de espejos

intraorales (Oclusal y laterales) y retractores de tejidos blandos.
 Extraoral.
I. Frontal completa.
II. Lateral derecha
III. Lateral izquierda.
IV. Frontal tercio inferior de la cara
V. Línea de la sonrisa.
 Intraoral
I. Frontal de anteriores superiores e inferiores
II. Oclusal superior.
III. Oclusal inferior.
IV. Lateral derecha.
V. Lateral izquierda.
VI. Guía canina derecha.
VII. Guía canina izquierda.
VIII. Protrusiva
193
IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLÍNICA

1. Registro preciso de las condiciones en las que se presenta el paciente en la primera cita.
2. Documentación actualizada del tratamiento planteado al paciente y registro por cita del
procedimiento dental elaborado.
3. Auxiliar de tipo legal en el supuesto caso de presentarse una demanda por parte de algún
paciente insatisfecho por el tratamiento realizado.
4. Como recurso de identificación del paciente en caso de accidente, deceso y desastres
naturales.
5. Fines estadísticos.
194
VIII. Tratamiento de los trastornos temporomandibulares.
CLASIFICACIÓN DE LOS T.T.M

I. Trastornos de los músculos masticadores. Rigidez muscular, irritación muscular local,
espasmos musculares, dolor miofacial y miositis.
II. Trastornos debidos a la alteración del Adherencia, alteraciones anatómicas,
complejo disco – cóndilo. incoordinación disco - condilar por
desplazamiento o luxación discal, subluxación y
luxación mandibular.
III. Trastornos inflamatorios de la A.T.M. Artritis, sinovitis, retrodiscitis, capsulitis y
tendinitis.
IV. Hipomovilidad mandibular crónica. Pseudoanquilosis, brosis capsular y anquilosis.
V. Trastornos del crecimiento. a. Óseos: Agenesia, hipoplasia, hiperplasia
o neoplasia.
b. Musculares: Hipertrofia, hipotrofia o
neoplasia.
Diagnóstico y cuadro clínico

DIAGNÓSTICO SIGNOS Y SINTOMAS
I. Enfermedades articulares • Limitación al movimiento
inflamatorias • Dolor a la laterotrusión
• Dolor a la palpación de la cápsula articular lateral,
superior y posterior
II. Enfermedades articulares • Chasquido bilateral reproducible en apertura y cierre

crónicas asociadas a alteraciones • Crepitación final bilateral
funcionales • Desviación lateral a la apertura
• Rigidez mandibular a la manipulación
III. Trastornos crónicos de la • Chasquido bilateral reproducible en lateralidad
relación cóndilo - disco • Chasquido bilateral recíproco
IV. Enfermedades articulares • Crepitación gruesa bilateral
crónico - degenerativas
El tratamiento para los trastornos temporomandibulares va desde simples prácticas de

autocuidado, tratamiento conservador, hasta la cirugía.
La mayoría de los expertos coinciden en que se debe iniciar el tratamiento con terapias
conservadoras dejando como último recurso el tratamiento quirúrgico.
195
1. Tratamiento conservador
Básicamente consiste en la aplicación de calor húmedo o compresas frías en la zona
afectada, ejercicios de estiramiento según indicaciones del fisioterapeuta y la ingesta de alimentos
blandos en general y fácilmente masticables evitando alimentos duros o crujientes así como
alimentos extremadamente fibrosos.
2. Tratamiento farmacológico
Los desórdenes temporomandibulares han sido objeto de diferentes investigaciones,
quedando aún muchas interrogantes por responder. En las investigaciones epidemiológicas
realizadas por Nilner y Lassing y Laat y Strenberghe podemos apreciar que el dolor es uno de los
síntomas más comunes referido por los pacientes que asisten a las diferentes clínicas de Disfunción
- Cráneo Mandibular.
El tratamiento farmacológico asociado a otras modalidades de tratamiento es de valiosa
ayuda para la remisión de signos y síntomas de diversos desórdenes temporomandibulares.
Numerosos factores deben considerarse antes de iniciar una terapia farmacológica y entre ellos
podemos mencionar:
a. Análisis cuidadoso del desorden,
b. Selección apropiada del fármaco y adecuada administración del mismo y,
c. Apropiada observación del paciente.
Hay que tener cuidado con el tipo de medicamento y la manera de prescribirlo, ya que
muchos desórdenes temporomandibulares presentan síntomas de carácter cíclico, lo cual podría
fomentar el abuso por parte de los pacientes, entre dichos medicamentos tenemos: los analgésicos,
narcóticos y los tranquilizantes.
El estilo de vida y el tipo de trabajo que realiza el paciente es importante desde el punto de
vista de ciertos fármacos como Diazepan y algunos relajantes musculares, ya que producen
somnolencia, lo cual puede afectar las actividades diarias del paciente.
Identificación de los factores etiológicos.
Los factores etiológicos son complejos y diversos, pueden incluir trauma, tensión psicosocial
y ciertamente estar asociados a enfermedades de orden sistémico, así como también, poseer
predisposición genética.
El medicamento apropiado debe ser seleccionado basado en la etiología específica, por
ejemplo, en condiciones de ansiedad y depresión, los agentes más efectivos son los ansiolíticos y
antidepresivos respectivamente, que actúan a nivel del sistema nervioso central.
En caso de trismus y edema capsular, debemos prescribir antiinflamatorio acompañado de
un ansiolítico antes de dormir. Si se reconoce que el desorden temporomandibular es una
consecuencia directa de un trastorno sistémico, el primero sólo responderá a cualquier tratamiento
que se trate de instaurar cuando el segundo sea controlado efectivamente. El clínico debe estudiar
cuidadosamente cada caso en particular evaluando al paciente a través de la historia clínica.
196
Identificar el origen del dolor.

Para implementarse un correcto tratamiento farmacológico debe reconocerse la
distribución tisular del dolor, a pesar de que generalmente se presume que el mismo proviene de
receptores intramusculares y tendinosos; el dolor puede originarse también de la cápsula de la
Articulación Temporomandibular, del periodonto, del periostio, así como de receptores vasculares.
Resumiendo, el manejo farmacológico difiere si el dolor es:
a. Capsular. - Se debe hacer énfasis en los agentes antiinflamatorios,
b. Vascular. – Se indican drogas "antiserotonínicas" y
c. Muscular. - Se recomiendan ansiolíticos y relajantes musculares.
Identificación del estado de la enfermedad.
El dolor agudo y el crónico presentan marcada diferencia psicofisiológica y requieren, por
ende, estrategias farmacológicas marcadamente divergentes.
Pacientes con dolor agudo de pocos días de duración, tienden a mostrar inflamación,
edema, trismus, ansiedad y una respuesta simpaticomimética. En éstas condiciones están indicados
los ansiolíticos, analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos, anestésicos locales y en algunos casos
relajantes musculares y analgésicos no adictivos.
El dolor crónico, por el contrario, está asociado a fibrosis y atrofia, a inmovilidad física y
social, depresión psíquica y un dominio parasimpático generalizado. La terapia farmacológica en
este caso debe estar destinada a estimular la movilización del paciente, para ello está indicado
principalmente el uso de antidepresivos tricíclicos y en segunda opción, los relajantes musculares y
analgésicos no adictivos.
La gran mayoría de investigadores y clínicos en el área de Oclusión, coinciden en que los
fármacos más usados en los tratamientos de los desórdenes temporomandibulares y que vamos a
desarrollar en el presente trabajo, son:
a. Anestésicos locales.
b. Analgésicos - Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES).
c. Ansiolíticos (Benzodiacepinas).
d. Antidepresivos.
e. Relajantes Musculares.
a. ANESTÉSICOS LOCALES
Los anestésicos locales son compuestos que bloquean de manera reversible la conducción
nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se aplique. Pasando su efecto, la
recuperación de la función nerviosa es completa. Se utilizan principalmente con la finalidad de
suprimir o bloquear los impulsos nociceptivos, ya sea, si la aferencia sensorial discurre por nervios
aferentes somáticos como vegetativos.
GRUPO CLORHIDRATO METABOLISMO
Ésteres: Procaína Rápidamente hidrolizados en el plasma por
Cloroprocaína enzimas llamadas pseudocolinesterasas.
Propoxicaína
Amidas: Lidocaína Grupo de anestésicos locales más conocidos;
Prilocaína los cuales son metabolizados en el hígado por
Mepivacaína procesos mucho más complejos.
Articaína
Bupivacaína
Etidocaína
Ropivacaína
197
Indicaciones
Los anestésicos locales pueden ser útiles en el control del dolor, diagnóstico, pronóstico y
como terapia. La indicación específica de estos fármacos es: en los casos de espasmo muscular
agudo con restricción de los movimientos mandibulares, en puntos gatillos palpables y en disfunción
muscular relacionada con dislocación mandibular.
En caso de dolor musculoesqueletal está indicado el uso de anestésico local en una dosis
semanal o cada dos semanas. Los dos fármacos más utilizados para este fin son la lidocaína al 2% y
la mepivacaína al 3%.
El músculo más frecuentemente anestesiado es el Pterigoideo Lateral, y también, se ha

utilizado con gran éxito en el bloqueo de puntos gatillo en el Occipital, en la inserción superior del
Esternocleidomastoideo, Trapecio y músculos cervicales posteriores.
b. ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs)

Generalidades
Los fármacos analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), constituyen un grupo
heterogéneo de compuestos donde la única relación química es que muchos de ellos son ácidos
orgánicos débiles.
Indicaciones
Hemos encontrado que los AINES son los fármacos de elección para el control del dolor y
de la inflamación en la mayoría de los desórdenes temporomandibulares, particularmente están
indicados en casos de capsulitis aguda, sinovitis, artritis y dolor músculo esqueletal.
La ASPIRINA es probablemente el agente antiinflamatorio más ampliamente usado, debido
a que su administración en bajas dosis produce un efecto antipirético, sin embargo, en dolor artrítico
crónico tomado profilácticamente y manteniendo niveles de 1.200 a 2.000 mg. diarios pueden ser
un efectivo supresor del dolor.
El IBUPROFENO ha resultado muy eficaz para reducir los dolores musculo esqueléticos. Una
dosis habitual de 600 a 800 mg. tres veces al día, reduce con frecuencia el dolor y detiene los efectos
cíclicos del estímulo doloroso profundo.
El NIMESULIDE presenta eficacia analgésica y antiinflamatoria, así como también buena
tolerancia gástrica en pacientes con artritis reumatoide. Por lo tanto, nimesulide debe considerarse
como una alternativa a otros AINES en el tratamiento del dolor y la inflamación en la Osteoartritis.
c. ANSIOLÍTICOS (BENZODIAZEPINAS)
Generalidades
La ansiedad es una situación penosa, semejante a la producida por la anticipación de un
peligro amenazante, pero en ausencia de éste. En ocasiones evoluciona crónicamente y se
acompaña de trastornos somáticos que pueden ser los componentes más llamativos del proceso.
Su origen no está claro, y a las teorías psicosomáticas y conductuales hay que añadir las biológicas.
Indicaciones
La opinión médica está dividida en cuanto al uso de las Benzodiacepinas, algunos piensan
que es mayor su potencial de abuso que su beneficio. Otros creen que su margen de seguridad es
tan alto que el riesgo de desarrollar problemas es muy bajo.
Los ANSIÓLITICOS son probablemente las drogas más prescritas en dolor miofascial, son de
especial ayuda en el manejo de las exacerbaciones de los desórdenes temporomandibulares, debido
a crisis familiares, laborales, etc. Otro estudio en sesenta y un pacientes que recibieron terapia
oclusal y terapia farmacológica (Alprazolam), se determinó que este último no fue efectivo en la
198
disminución de la sensibilidad a la palpación de la articulación temporomandibular y no incrementó

los movimientos mandibulares.
Las BENZODIAZEPINAS están indicadas en la ansiedad, insomnio y la hipertonicidad
muscular. Es importante que el paciente comprenda la base psicológica sobre la cual estas drogas
están siendo usadas y dicha terapia no debe mantenerse por más de siete a diez días, ya que puede
producir tolerancia y dependencia24 No están indicadas en pacientes crónicos y particularmente
depresivos ya que profundizaría su estado anímico, dolencia física y desorden en el sueño.
d. ANTIDEPRESIVOS
Generalidades
La depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más comunes y se estima que un 10%
de las personas pueden deprimirse durante sus vidas; predominan una serie de síntomas, como
pérdida de interés por las actividades usuales, fatiga, sentimientos de inutilidad, falta de
concentración, deseos de muerte, pérdida del apetito o de peso, insomnio, agitación o retardo
psicomotor, etc., acompañados de somatizaciones más o menos pronunciadas. Toda o parte de esta
sintomatología depresiva forma parte de las fluctuaciones de humor propias de cualquier individuo.
Sin embargo, cuando varios de estos síntomas se mantienen presentes de forma constante,
es cuando la depresión debe ser tratada.
e. RELAJANTES MUSCULARES
Los relajantes musculares están agrupados en dos grandes categorías, de acuerdo a su
mecanismo de acción y los receptores que afectan: los agentes de acción central y los agentes que
actúan periféricamente. Los relajantes musculares usados más frecuentemente en los desórdenes
temporomandibulares actúan centralmente y son prescritos principalmente como sedativos.
Indicaciones
Los relajantes musculares están indicados para aliviar el dolor agudo musculoesqueletal y
en el dolor muscular secundario a la ansiedad responde bien, ya que dichos agentes actúan
primeramente como sedativos. La hipertonicidad de uno o dos músculos no es suficiente
justificación para prescribir relajantes musculares. Sin embargo, cuando múltiples músculos están
envueltos hay una razón fuerte para indicar relajantes musculares.
Los relajantes musculares son comúnmente prescritos en conjunto con AINEs. Estas dosis
fijas pueden proveer dosis sub – óptimas, es preferible prescribir medicamentos separadamente, ya
que en dosis fijas si existe intolerancia a uno de los medicamentos, podría necesitarse la disminución
total en la dosis produciendo una menor efectividad en los niveles de otros medicamentos.9
Las reacciones a la medicación de los relajantes musculares son muy variables. Una dosis
que puede producir fuertes efectos relajantes en 24-48 horas en una persona puede no producirlo
en otra, por lo tanto, la prescripción tiene que ser individual.
3. Tratamiento oclusal
La finalidad de éste tratamiento es modificar la oclusión del paciente temporalmente
permitiendo aliviar los cuadros clínicos. Para ello se emplean férulas superiores o inferiores que
proporcionan una determinada posición de la mandíbula, también es de mucha utilidad realizar un
ajuste oclusal corrigiendo las guías dentales nocivas.
a. GUARDA TIPO MICHIGAN

Se emplea para el tratamiento de los trastornos musculares y articulares y se indican
principalmente para tratar cuadros de dolor muscular, es una guarda plana. Aunque puede producir
199
una reducción del bruxismo inicialmente, no lo elimina, pero limita su capacidad lesiva sobre los
dientes y los músculos masticatorios.
Para su elaboración es conveniente llevar a cabo su encerado con un juego de modelos
adecuadamente montados en un articulador semiajustable programado de acuerdo a los registros
obtenidos directamente del paciente brindando “pistas” de lateralidad y protrusiva.
El uso de este dispositivo se recomienda al inicio el mayor tiempo posible (sólo se le retira para
comer y asearle) y conforme se observe la desprogramación muscular con la disminución en el
hábito también se va limitando el tiempo de uso confinándole a solo colocarlo durante las noches.
b. GUARDA EN “CÉNTRICA MANDIBULAR”

Para el tratamiento de trastornos inflamatorios o degenerativos se emplean férulas, como la
“céntrica mandibular”, que determinan una posición oclusal estable en que la articulación no sufra
un traumatismo adicional.
c. FÉRULA DE ADELANTAMIENTO MANDIBULAR

Se pueden emplear para el tratamiento de desplazamientos discales con cuadros dolorosos
ya que ocasionan un mayor trabajo mandibular hacia una posición anterior, en la que el cóndilo se
“adelanta” y se apoya en el disco articular en posición de reposo. No obstante, si no se estabiliza la
oclusión dentaria del paciente en una posición adelantada de la mandíbula, al volver a retirar la
férula de adelantamiento se produce la recidiva de los ruidos articulares.
200
En la actualidad se emplea una variante de esta para el tratamiento de la apnea del sueño
y el ronquido nocturno, liberando la vía aérea de obstrucción permitiendo un flujo libre del aire.
4. Ultrasonido
Son ondas sonoras de alta frecuencia que promueven el calentamiento profundo de los
tejidos afectados. Por su efecto aumenta el riesgo sanguíneo y en consecuencia existe una reducción
subsecuente en el edema de tejidos blandos, así como una disminución del dolor; también se sabe
que incrementa la capacidad de extensión de la colágena.
El ultrasonido y las corrientes diadinámicas producen una acción estimulante sobre los
nervios sensitivos, ocasiona vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo en tejidos subyacentes,
estimula también los nervios motores y produce contracciones rítmicas de los músculos inervados
por ellos.
Esta contracción hace que aumente la potencia muscular, además incrementa el
metabolismo, el retorno venoso linfático y evita la aparición de adherencias, manteniendo las
estructuras con movimientos relativos entre sí.
También se señala una acción anti dolor por un aumento del umbral a los estímulos
dolorosos. Permite, por su acción directa sobre los vasos, la rápida reabsorción de la tumefacción
en lugares traumatizados.
5. Punto de inyección en el sitio “gatillo”

Medicamentos para el dolor o anestésicos pueden infiltrarse en los músculos faciales en
zonas específicas conocidas también como “puntos gatillo” para aliviar el dolor. Como ya fue
mencionado en el apartado de tratamiento farmacológico, los medicamentos mayormente
empleados son los anestésicos locales tipo Amida y los AINEs.
201
6. Terapia de ondas de radio

Las ondas crean una carga eléctrica baja en el nivel de estimulación a la articulación, ésta
acción aumenta el flujo sanguíneo y se ha demostrado que los pacientes experimentan alivio del
dolor en la articulación.
7. Tratamiento quirúrgico
Sólo debe considerarse después de haber intentado las técnicas previamente mencionadas
y continuar con dolor severo y persistente.
Hay 3 tipos de cirugía para este síndrome:
a. Artrocentésis
b. Artroscopia y
c. Cirugía abierta.
a. ARTROCENTÉSIS
Este es un procedimiento menor realizado a nivel consultorio bajo anestesia local. La cirugía
consiste en insertar agujas en el interior de la articulación afectada y hacer un lavado de la
articulación con fluidos estériles.
El instrumento se utiliza en un movimiento de barrido para eliminar las bandas de tejido de
adhesión y para desalojar al disco que se ha quedado en la parte delantera del cóndilo.
La Artrocentésis de la Articulación Temporomandibular fue descrita en 1991 por la Dra. Dorrit
W. Nitzan; es un proceder simple que puede ser llevado a cabo bajo anestesia local y enrola pocos
riesgos y complicaciones. La simplicidad de la ejecución, el bajo costo de los materiales empleados
202
y los excelentes resultados publicados son la causa de que esta técnica haya sido incluida en
protocolos internacionales de tratamientos de los trastornos temporomandibulares.
Hay pocas contraindicaciones a una o varias Artrocentésis evacuadoras para el alivio del
paciente y, por el contrario, las características macroscópicas del líquido pueden aportar datos de
gran valor diagnóstico. Extraído todo el líquido posible procederemos a un vendaje compresivo o
inmovilización con férula según la lesión más probable. Si vamos a realizar un tratamiento (artritis
reumatoide, osteoartritis) tras la Artrocentésis, les dejaremos la aguja insertada para introducir la
medicación; 1 a 2 ml de corticoide, generalmente sin anestésico; en patología degenerativa, ácido
hialurónico y corticoides.
Existen reportes que tratan de evaluar el volumen ideal de perfusión para la Artrocentésis
en los trastornos de la ATM, llegando a la conclusión de que la Artrocentésis es efectiva para evacuar
bradiquinina, interleuquina-6 y proteínas de la ATM y el volumen ideal de lavado de perfusión se
encuentra entre 300 y 400 ml.
INDICACIONES VENTAJAS
Bloqueo articular agudo y el síndrome del Mayor sencillez de realización.
disco articular adherido.
Artropatías inflamatorias o metabólicas Posibilidad de realizarla bajo anestesia local.
Cuadros de dolor asociados a osteoartrosis y Su bajo costo y la escasez de efectos
las artritis traumáticas. secundarios.
b. ARTROSCOPIA
La artroscopia es la visualización interna de cualquier articulación, o sea, la visión directa de la
Articulación Temporomandibular, fue posible gracias a técnicas artroscópicas, las cuales se hace en
la mayoría de los casos de forma ambulatoria pudiera utilizarse cualquier tipo de anestesia
dependiendo de la indicación de la artroscopia y la experiencia de quien la realice, teniendo
indicaciones muy precisas y valor diagnóstico, terapéutico o ambos.
Se realiza bajo anestesia general, se hace una pequeña incisión en la parte anterior al lóbulo de
la oreja y se inserta un instrumento pequeño y delgado que contiene una lente y luz, este se conecta
a un equipo de video y permite al cirujano examinar la ATM y área circunscrita.
Dependiendo de la causa, el cirujano puede extirpar tejido o realinear el disco o cóndilo.
En comparación con la cirugía abierta, este procedimiento es poco invasivo, zonas pequeñas de
cicatrización, y se asocia con mínimas complicaciones, así como un tiempo de recuperación más
corto.
203
El diagnóstico Artroscópico se lleva a cabo siempre que:

 Persista sintomatología dolorosa articular no resuelta a pesar de innumerables tratamientos
tentativos conservadores.
 Discrepancias entre molestias clínicas e imágenes gráficas.
 Dislocación anterior del disco con o sin reducción, una vez fallido el tratamiento conservador.
 Osteoartrosis con dolor, siendo la artroscopia ventajosa en grado de revelar la gravedad del
proceso articular.
 Aspectos a valorar para la selección adecuada del paciente:

1. Interrogatorio minucioso.
2. Examen físico detallado.
3. Estudios Hematológicos: hemograma, velocidad de sedimentación globular, proteína C
reactiva. glicemia, ácido úrico y coagulograma.
4. Estudios inmunológicos: Factor Reumatoide inmunocomplejos circulantes, Anticuerpos
antinucleares, etcétera.
5. Estudio de líquido sinovial.
6. Radiografías simples.
7. Ultrasonido de partes blandas.
8. Tomografía axial computarizada.
9. Resonancia magnética nuclear.
Indicaciones Ventajas Contraindicaciones

• Biopsia.  Alta especificidad diagnóstica. • Infecciones.
• Destrucción de las  Escasa morbilidad perioperatoria. • Movilidad articular
adherencias. impedida (anquilosis).
• Remoción y/o destrucción  Rápida incorporación al trabajo.
de cuerpos libres
• Desplazamiento anterior del  Rápida Rehabilitación.
disco sin reducción
Posibilidades Diagnósticas
1. Estudio del Líquido Sinovial.
2. Aspecto macroscópico.
3. Estudio citoquímico.
4. Estudio microbiológico.
5. Valoración de las estructuras intraarticulares
6. Más efectividad diagnóstica.
7. Lavado Articular.
8. Facilita el Inicio y cambios de tratamientos.
9. Toma de biopsia.
204
c. CIRUGÍA ABIERTA
La cirugía correctiva de la A.T.M. implica toda o parte de la mandíbula superior y/o inferior a una
posición más favorable y siempre cabe la posibilidad de que durante la cirugía haya necesidad de
modificar el procedimiento por los hallazgos intraoperatorios con el fin de proporcionar el
tratamiento más adecuado.
En la mayoría de los casos se requiere la aplicación de anestesia general con los riesgos
inherentes que esto conlleva.
Objetivos del procedimiento y beneficios que se pretenden alcanzar: Los dos objetivos principales en
la realización del procedimiento son:
i. Resolución o mejoría de la situación dolorosa.
ii. Recuperación de la función.
Lo anterior derivado de diferentes procesos posibles entre los que destacan: traumatismo, mal
oclusión, desplazamiento del disco articular, artrosis, artritis, defectos congénitos o neoplasias.
Los beneficios que se pretenderán alcanzar son: desaparición del dolor, mejoría en la función,
aumento de la apertura bucal, desaparición de los ruidos articulares, etc.
Como se ha mencionado anteriormente, el tratamiento debe siempre contemplar como
opciones previas procedimientos conservadores como son manejo de fármacos, Artrocentésis y
artroscopia como alternativa o como tratamiento de introducción previo a la cirugía abierta ya que
la desaparición del dolor y la recuperación de la función ocurrirán tras un breve periodo de molestias
e incapacidad funcional en el postoperatorio.
Consecuencias previsibles de su no realización: Si la disminución de los signos y síntomas de la D.T.M.
no mejoran con las opciones conservadoras, la NO realización del procedimiento quirúrgico
determinará que el paciente empeore por agravamiento del mismo con la consecuente
degeneración de la A.T.M.
Riesgos frecuentes: Aún con la correcta elección de la técnica y su correcta realización, pueden
presentarse los siguientes efectos indeseables:
i. Dolor posoperatorio
ii. Hemorragia intra o postoperatoria
iii. Infección local inmediata o postoperatoria
205
iv. Inflamación o infección del oído interno, medio o de la membrana del tímpano
v. Pérdida parcial o total, transitoria o permanente de la audición
vi. Problemas de equilibrio
vii. Zumbido de oído (tinnitus)
viii. Hematoma
ix. Infección o inflamación de la glándula parótida o estructuras adyacentes
x. Parestesia o parálisis temporal o permanente del N. Facial
xi. Alteración de la sensibilidad de algunas áreas faciales u orales
xii. Adherencias, cambios degenerativos o anquilosis de la A.T.M.
Riesgos poco frecuentes:
i. Cicatriz inestética
ii. Fractura de instrumentos
iii. Empeoramiento de la sintomatología o de la función articular.
Lo anterior mente mencionado podría hacer necesaria una reintervención.
Riegos en función de la situación clínica del paciente: La frecuencia, gravedad de riesgos o
complicaciones incluida la Cirugía siempre se verán afectados por la situación clínica preoperatoria
del individuo que se someterá al procedimiento, por lo que es necesario con la finalidad de disminuir
al máximo las posibilidades de complicaciones postoperatorias llevar a cabo un exhaustivo análisis
de la información recabada antes mediante la indicación de todos los estudios previos que se
consideren necesarios, así como la manifestación del paciente advirtiendo:
i. Alergias medicamentosas
ii. Alteraciones de la coagulación
iii. Alteraciones cardio – pulmonares
iv. Alteraciones renales
v. Colocación de prótesis previas
vi. Colocación de marcapasos
vii. Ingesta de medicación actualizada.

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1

“DEBE CONOCERSE LA FUNCIÓN PARA COMPRENDER LA DISFUNCIÓN”

1. DESARROLLO DE LA DENTICIÓN Y LA OCLUSIÓN

DIENTES TEMPORALES Y OCLUSIÓN DECIDUA

CRONOLOGIA DE LA DENTICIÓN DECIDUA

Factores que regulan la reabsorción y erupción dental

Incremento de la presión sanguínea y tisular

Se impide la proliferación C’ar en la raíz y se activa la erupción

Osteoclastos y Cementoclastos Calcificación radicular de los permanentes

Resorción radicular y ósea Proliferación C’ar

Características morfológicas de la dentición decidua

Características funcionales de la dentición decidua

CRONOLOGÍA DE ERUPCIÓN DE LA DENTICIÓN PERMANENTE

La dentición mixta se caracteriza por:

Utilización del perímetro del arco

Cambios oclusales en la dentición mixta

INICIO DE LA CALCIFICACIÓN DE LA DENTICIÓN PERMANENTE

Primeros premolares 2 años

Terceros molares 9 años

Clasificación de los dientes permanentes

Características generales de la dentición permanente

TAMAÑO APROXIMADO DE LOS DIENTES PERMANENTES

Detalles: En él se deben diferenciar y reconocer los siguientes:

Cara superior u orbitaria

La pared superior del conducto infraorbitario se va engrosando de atrás a adelante y está

Cara anterior o geniana

La cara posterior o zigomática de la apófisis forma la pared anterior de la fosa pterigo-

de profundidad y anchura de superior a inferior. El canal que limita inferiormente

2. Parte Petrosa (peñasco): de forma triangular y que se encuentra entre el occipital y

b) Un surco en su superficie exterior para la arteria media del temporal.

a) El borde o límite superior corresponde a la línea temporal y su sutura prieto-mastoidea.

a) La apófisis mastoidea, inclinada hacia abajo y proyectada hacia delante.

Superficies o lados del petroso

1. Superficie posterior: forma la bóveda de la fosa craneal en forma triangular, con el

4. Superficie inferior. Contiene la fosa yugular, el canal de carótida, implantación para el

6. Borde posterior. Completa el agujero rasgado posterior a través de la hendidura yugular y

7. Borde exterior. Esta fusionado lateralmente por la porción escamosa y se articula

 Apófisis Cigomático: Se articula con la apófisis temporal del cigomático.

 Conducto carotideo: Pasa la arteria carótida interna.

 Conducto auditivo interno: lo atraviesan varios nervios.

 Proteger el encéfalo y los órganos de la audición.

Articulaciones del Temporal

1. Con el occipital, a través de la sutura occipitomastoidea, sutura petrobasilar, y vía apófisis

4. Con el zigomático. La apófisis zigomática del temporal se articula con la apófisis

3. Pterigoideo interno (Medial)

4. Pterigoideos externos (Lateral)

 Pterigoideo externo superior: Es considerablemente más pequeño que el inferior.

MUSCULOS ACCESORIOS DE LA MASTICACIÓN

 Vientre posterior: Este vientre también recibe el nombre de mastoideo. Su inserción se

9. Orbicular de los labios

DIMENSIONES DEL CÓNDILO

Disco articular (No Menisco)

Cápsula articular (Ligamento cápsula)

Ligamento capsular Ligamento temporomandibular

Ligamentos discales o colaterales

Ligamento capsular anterior

2. Lig. Estilomandibular: Va de la apófisis estiloides al ángulo y borde posterior de la rama

El ligamento temporomandibular limita el descenso de la mandíbula en bisagra y la obliga a

La pérdida de la dentición natural coloca fuerzas compresivas adicionales en la A.T.M.