CRITERIOS PARA ETIQUETAR UNA CONDUCTA ANORMAL

De acuerdo con ROSENHAN y SELIGMAN (1989) existen 7 criterios para etiquetar el

comportamiento anormal:
o Malestar o deterioro: individuo experimenta malestar personal o deterioro en su
funcionamiento lo que conduce un riesgo de menoscabo físico o psicológico, o
perdida de la libertad para actuar
o Desadaptación: el individuo actúa de tal forma que entorpece sus metas, no
contribuye a su bienestar personal o interfiere mucho con las metas de otro y las
necesidades de la sociedad,}. Ejemplo: una persona bebe tanto que no puede
conservar su empleo o que pone en peligro la vida de otros debido a su
intoxicación. Manifiesta una conducta desadaptada
o Irracionalidad: individuo actúa o habla de manera irracional o incomprensible para
otros. Ejemplo: un hombre responde a voces que no existen en la realidad
objetiva, se comporta de manera irracional
o Conducta impredecible: actúa de forma impredecible o errática de una situación a
otra, como si experimentara una pérdida de control. Ejemplo: golpear un puño
contra la ventana sin razón aparente
o Poca convencionalidad y rareza desde el punto de vista estadístico: individuo se
comporta de formas estadísticamente raro y que violan normas sociales o lo que
es aceptable o detestable. Sin embargo, el simple hecho de ser poco común desde
el punto de vita estadístico no produce juicio psicológico de anormalidad. Ejemplo:
nivel alto de inteligencia es muy raro, pero se considera indeseable, por lo que con
frecuencia se califica como anormal
o Incomodidad del observador: provoca incomodidad en los demás al hacerlos sentir
amenazados o molestos de alguna forma. Ejemplo: un individuo camina solo por la
calle hablando con voz alta consigo mismo crea incomodidad en los peatones
o Violación de las normas morales e ideales: viola las expectativas de la forma en
que nos debemos comportar. Ejemplo: un individuo puede ser considerado
anormal si no desea trabajar o no cree en dios. Este criterio también es importante
en situaciones legales
Conducta anormal: aquella que cuenta con 3 situaciones:
1)rareza estadísticamente
2)va en contra del patrón normal
3) ocasiona daño en sí mismo o en los demás
* Raro estadísticamente, inadaptado, conducta autodestructiva*
DETERMINACIÓN DE LA ANORMALIDAD
La CONDUCTA ANORMAL según el DMS IV “Síndrome o patrón conductual o psicológico
clínicamente significativo que ocurre en una persona y está asociado con una angustia
presente, o incapacidad, o con un riesgo significativo elevado de sufrir muerte, dolor,
incapacidad o una pérdida importante de la libertad”
DIFERENCIA ENTRE UNA CONDUCTA NORMAL Y ANORMAL
Su diferencia es relativa y no absoluta, el útil considerar a la salud mental como algo
continuo.
PARADIGMAS DE PSICOPATOLOGIA
Paradigma: se usa como sinónimo de ejemplo o para hacer referencia de algo que se toma
como un modelo. Se origina de la palabra griega “PARADEIGMA” que significa modelo o
ejemplo- originariamente significa patrón o modelo. Paradigma se puso de moda en los
años 80.
*
Paradigmas psiquiátricos son patrones o modelos por los cuales aparecen o se crean las
enf psiquiátricas*
PARADIGMAS SEGÚN THOMAS S. KUHN
Filosofo e historiador de la ciencia, KUHN dio a paradigma un significado contemporáneo
cuando lo adopto para referirse al Conjunto de prácticas y saberes que definen una
disciplina científica durante un periodo específico (EXAMEN)
Básicamente es un conjunto de reglas o conocimiento que van a definir una ciencia
En su libro KUHN define a paradigma como termino que se relaciona estrechamente con
la ciencia
Teoría de la relatividad. Por Albert Einstein. energía es igual a masa con una constante al
cuadrado (velocidad de la luz)
Teoría de membranas Edward wiltten. Todo en su nivel microscópico están hechas de
capas que se cruzan entre si para formar la consistencia del universo
PARADIGMAS DE PSICOPATOLOGIA: Conjunto de suposiciones básicas que en conjunto
definen como estudiar, reunir, interpretar datos y como razonar acerca de cualquier tema.
Conjunto de practicas y saberes que definen una disciplina científica durante un periodo
específico y tratan de explicar el porqué de la sintomatología del paciente
TIPOS DE PARADIGMAS
1) PARADIGMA BIOLÓGICO: Asume como principio fundamental que el trastorno mental
es una enfermedad y las alteraciones psicopatológicas se producen porque existen
anormalidades biológicas subyacentes. El tratamiento deberá corregir esas anormalidades
orgánicas
Bases biológicas: la alteración del cerebro es la causa primaria de la conducta anormal o
de la psicopatología. Los trastornos mentales están relacionados con alteraciones del SNC,
las alteraciones pueden ser anatómicas o bioquímicas. A su vez estas alteraciones pueden
ser consecuencia de factores genéticos, metabólicos, infecciosos, alérgicos, tumorales,
cardiovasculares, traumáticos.
Según BUS em relación con las causas del trastorno pueden distinguirse tipos de
enfermedad o alteraciones:
o Alteraciones anatómicas
o Alteraciones bioquímicas
o Enfermedad infecciosa
o Enfermedad sistémica
o Enfermedad traumática

POSTULADOS DEL MODELO BIOLÓGICO: el modelo medico biológico se ha realizado en el

campo de la psiquiatría y se tienen que tener en cuenta conceptos centrales:
o Signo: indicador objetivo de un proceso orgánico anómalo (fiebre, ictericia,
eritema, edema, tos)
o Síntoma: indicador subjetivo de un proceso orgánico y o funcional. Unidad mínima
descriptible en psicopatología. Pueden ser PRIMARIOS cuando orientan hacia un
diagnóstico y SECUNDARIOS cuando no cumplen con los criterios etiológicos o
descriptivos de la entidad nosológica identificada (alucinación, sentimiento o
deseo)
o Síndrome: conjunto de signo y síntomas que aparecen en forma de cuadro clínico
o Enfermedad mental: estructura totalizante en la que adquieren sentido los
fenómenos particulares y por tanto dota de recursos para comprender los factores
etiológicos, el pronóstico y el tratamiento
o Discontinuidad entre lo normal y lo anormal: el trastorno mental se clasifica y
diagnostica en base a criterio categoriales con una concepción dimensional de la
psicopatología donde la diferencia entre lo normal y lo anormal es de grado no
discontinuidad
Chris Benoit luchador de la WWE Empezó a tener síntomas relacionados a escrizofenia
tenía delirios donde decía que tenía que salvar a su familia del pecado y escuchaba voces y
hablo a un compañero Edie dudas después lo encontraron muerto se suicidó y asesino a
su hijo y esposa con una biblia encima.
Tomaron muestras del tejido cerebral encontraron encefalopatía traumática crónica
debido a tantos golpes recibidos. Enfermedad escrita por Bennet omalu. El la diagnóstico
en ex trabajadores de jugadores de fútbol americano NFL
2) PARADIGMA PSICOANALITICO
Derivado de los trabajos de Sigmund Freud, el psicoanálisis es una teoría sobre los
procesos psíquicos inconscientes, que presenta una Concepción ampliada de la
sexualidad, de sus relaciones con el acontecer psíquico y su reflejo en lo sociocultural.
Psicoanalítico trata de explicar cómo funciona el ambiente dividiendo la mente en 6
elementos que deben de trabajar armónicamente
La mayoría se centrará en conflictos desarrollados durante la propia infancia:
PRIMERA TOPICA
Consciente: Freud describe la mente consciente como una composición de todos los
procesos mentales de los cuales somos conscientes. La misma se sitúa en el presente y es
que le permite al sujeto tener percepción de la realidad. Parte funcional de la mente
aborda el presente se encarga de preservar la realidad, es el presente el ahora, como me
siento en el momento ahorita.
La conciencia es el conjunto de vivencias de las cuales el individuo es consciente de ellas
en el mismo instante en el que están ocurriendo.
Preconsciente: En la mente preconsciente se encuentra lo que no estén la conciencia,
pero tampoco en el inconsciente. En ese lugar se sitúan los sentimientos y pensamientos
de los cuales el sujeto no es consciente en el mismo instante en el que ocurren, pero
cuando lo desea puede traerlos a la conciencia. El pasado ideas pensamiento o memorias
guardadas en la mente (la memoria)
Inconsciente: para Freud, la mente inconsciente comprende los procesos mentales qué
son inaccesible a la conciencia. Para el, el inconsciente es la fuente primaria de la
conducta humana. Es una parte al que no podemos acceder, una parte de defensa de la
mente
En el inconsciente se encuentran deseos
instintivos y primitivos que han sido
reprimidos. La información que se Consiente
encuentra reprimida en el inconsciente
se encuentra encerrada mediante los Preconsiente
mecanismos de defensa. Estos
mecanismos tienen la función de retener
los eventos traumáticos o
Inconsciente
acontecimientos altamente negativos
para que quede fuera del alcance de la
consciencia. Inconsciente es mecanismo
de protección o defensa
SEGUNDA TOPICA
Fred intento explicar el funcionamiento psíquico humano, postulando la existencia de un
"aparato psíquico" qué tiene una estructura particular. Sostuvo que este aparato este
dividido en grandes rasgos, en tres instancias:
ID: Freud pensaba que el ID es el aspecto más importante de nuestra personalidad y
también que el id está presente desde el nacimiento. Es la parte más desorganizada de
nuestra personalidad y contiene nuestros motivos básicos e instintivos. Si estos deseos no
están satisfechos inmediatamente, el resultado es estrés y ansiedad por el individuo.
El ID está controlado por "el principio del placer" qué significa que todas nuestras acciones
son para evitar el castigo y prometer el placer instantáneamente. El ID se maneja por
castigo o placer
El ego: es la parte de la personalidad que satisface los motivos del ID de una manera real y
maneras que se beneficiara su situación en el futuro, y no la gratificación instantánea. Es
el componente qué es responsable de tratar con la realidad. El ego se desarrolla a partir ID
y también después del id. Ego todas las conductas que hacemos para sentirnos bien para
hacer sentir al id
El súper ego: se empieza a desarrollar acerca de los 5 años y es nuestra noción de correcta
incorrecta, moral e inmoral. Es la parte de la personalidad que incorpora las Morales de
las figuras parentales como profesores como padres, o modelos a seguir con sus propias
ideas de lo que es correcto o incorrecto. Da una opción para que el ID y el ego estén
satisfecho sin tener un daño
Es el principio que contrapesa el principio del placer. El principio de realidad se da cuenta
de los beneficios y las consecuencias de una acción antes de hacerla

3)PARADIGMA DEL APRENDIZAJE

El hombre no solo ha demostrado deseos de aprender, sino que con frecuencia su
curiosidad no ha llevado averiguar cómo aprende. Desde los tiempos antiguos cada
sociedad civilizada ha desarrollado y aprobado ideas sobre la naturaleza del proceso de
aprendizaje.
Diversas teorías del aprendizaje ayudan a los psicólogos a comprender, predecir y
controlar el comportamiento humano, en ese sentido, han desarrollado teorías capaces
de predecir la posibilidad que tiene una persona para emitir una respuesta correcta.
Entonces virtud, para comprender la versión emocional que le puede provocar un niño la
escuela, a veces se utiliza la teoría del condicionamiento clásico elaborado por Iván
pavlov; para explicar por qué un niño altera el orden en su clase, se puede apelar a la
teoría del condicionamiento instrumental u operante de B. F. Skinner que describe cómo
los refuerzos forman y mantienen una conducta determinada
El condicionamiento básico se olvida por lo que skiner creo una variante, dijo que es
necesario 2 estímulos un premio o un castigo. Skiner mencionaba que se debía reforzar
una conducta buena o mala pero no neutros. Refuerzo positivos o negativos paradigma
del aprendizaje
4)PARADIGMA COGNOSCITIVO

Esta teoría cognitiva, proporciona grandes aportaciones al estudio de los procesos de enseñanza y
aprendizaje, cómo es la contribución al conocimiento preciso de algunas capacidades esenciales
para el aprendizaje, tales como: la atención, la memoria y el razonamiento

DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) 

La clasificación es una de las tareas primeras y principales de la actividad científica. Eysenck solía
decir que uno de los problemas más graves de la psicología era que había pasado excesivamente
de prisa por el periodo de la clasificación y que, por tanto, los psicólogos se habían puesto
investigar sin que previamente todos entendiesen lo mismo en el manejo de las categorías. Según
McGuire (1973) había tres problemas: (EXAMEN)

 Confusión (heterogeneidad vs homogeneidad dentro del grupo)

 Discriminación (entre diferencias del grupo)
 Identificación (asignación de un individuo o a un grupo)

La primera clasificación de los trastornos psicológicos proviene de Grecia. Hipócrates (IV a.c)
distingue entre manía y melancolía y así se mantuvo hasta el renacimiento a través de galeno.
Barrough (1583) introdujo una tercera categoría: demencia.

En 1798 escribió una nosographi philosophique (método aplicado a la medicina) qué es una
clasificación de las enfermedades mentales, llamada por entonces vesanias. Pinel redactó en 1801
un traité médico-philosophique sur. Su clasificación distingue entre:

 La melancolía (simple, delirio parcial, depresión)

 La manía (delirio generalizado con agitación)
  La mutismo (no habla, tendencia quitarse la vida)
 La demencia (pérdida de las funciones mentales)

EUTIMIA; Estado normal dónde puedo pasar de un lado a otro y regresar al mismo (DE MANIA A
MELANCOLIA)

Emil Kreapelin (1889) padre de la clasificación de los trastornos mentales (Veía una diferencia
entre la psiquiatra y la medicina normal), ya que elaboró un sistema para constituir grupos de
pacientes con sintomatología homogénea que constituían un síndrome. Sus criterios se fundaban
en las causas orgánicas: hereditarias, metabólicas, endocrinas, alteraciones cerebrales. Por eso la
clasificación es actuales comenzaron solo por las enfermedades mentales con causa orgánica. El
ICD (INTERNATIONAL CLASIFICATION DISSEASE) por la OMS, en sus cuatro primeras ediciones.

El primer intento en el mundo americano fue de la asociación americana de psicología médica

AMPA (1917) liderado por el doctor salmón.

El segundo intento en 1928 la asociación médica Americana AMA se encargó de confeccionar un

listado de enfermedades mentales

El tercer intento lo representó la standard classified nomenclatura of diseases (SCND 1932) y fue
publicado por la asociación americana de medicina y revisado 1934.

A partir de la segunda Guerra mundial se promociona la clasificación americana, ya que los

soldados afectados y hicieron notar una necesidad de clasificación única y urgente. Los principales
gestores fueron el ejército y la marina (1944 y 1945) pero la clasificación de la Standard
nomenclature fue insatisfactoria y se pidió ayuda a psiquiatras y psicólogos y así nacieron los DSM.

DSM-I DSM-IV

Apareció en 1952 como una recopilación del dirigido por Allen francés. El más usado por
IDC 4 y de la mano de dos personajes meyer psiquiatras. hicieron que el manual de
(psiquiatra organicista) y menninguer redujera de tamaño quitaron la teoría se
(psicoanalista). Tuvo una acogida fría y un enfocaron directamente de los ejes sirviendo
uso limitado. fue utilizado en países como únicamente de diagnóstico
eu, Inglaterra y latinoamerica

DSM-II

Apareció en 1968. Supuso la novedad de

aplicar un modelo médico a los síndromes
mentales haciendo diferenciación
sintomática. tiene más orden en los signos y
síntomas

DSM-III

Apareció en 1980, liderado por R. Spitzer. A

partir de este manual se agregaron los ejes
que dividen las patologías por grupos.
DSM- V volvieron a meter teoría para explicación. Funge como la principal autoridad en el
diagnóstico psiquiátrico. Por lo común, las recomendaciones terapéuticas y el pago de
profesionales de salud están determinadas por las clasificaciones del DSM. Tiene 3 secciones: Dsm
5 salió por presión de grupos que decía que era discriminatico u ofensivo o agresivos

 Conceptos básicos (proporciona pautas para el uso clínico y forense del manual)
 Criterios y códigos diagnósticos (incluye los criterios y códigos de agnósticos de los
diferentes trastornos)
 Medidas y modelos emergentes (descripción de las condiciones clínicas que están
actualmente en estudio)

TRANSTORNO DE ANSIEDAD
Los diagnósticos de trastorno de ansiedad se llevan 70% de los trastornos psiquiátricos. La
ansiedad se puede definir como

 SENTIMIENTO: experiencia subjetiva normal

 SINTOMA: parte de varias enfermedades. La ansiedad es un síntoma psicológico que
aparecen diferentes enfermedades psiquiátricas
 SINDROME: conjunto de signos, síntomas mentales, físicos y conductuales asociado a
distintas etiologías
 ENFERMEDAD: secundaria un trastorno específico. Es un trastorno primario, con su propia
etiopatogenia, evolución, pronóstico y tratamiento

La ansiedad proviene de latín anxietas, angustia u aflicción. Es una respuesta de anticipación

involuntaria del organismo frente a estímulos que pueden ser externos o internos, tales como
pensamientos, ideas, imágenes, agresiones etcétera que son percibidos por el individuo como
amenazantes y/o peligrosos.

La ansiedad se acompaña de un sentimiento desagradable o de síntomas somáticos de tensión. Se

trata de una señal de alerta que advierte sobre un peligro inminente y permite a la persona que
adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza.

Otra definición: es una emoción que surge cuando una persona se siente en peligro, sea real o
imaginaria la amenaza. Es una respuesta normal o adaptativa, que prepara al cuerpo para
reaccionar ante una situación de emergencia

Tipos de ansiedad

Ansiedad adaptativa no patológica: sensación o un estado emocional normal ante determinadas

situaciones y constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes.
Cierto grado de ansiedad es incluso deseable para el manejo normal de las exigencias o demandas
del medio ambiente.

Ansiedad patológica: cuándo sobrepasa cierta intensidad o desequilibrio de sistemas de respuesta

normal de ansiedad o supera la capacidad adaptativa entre el individuo provocando un malestar
significativo, con síntomas físicos, psicológicos y conductuales.
Entender la ansiedad (elementos que intervienen en la ansiedad)

 La amígdala: detecta la ansiedad y el miedo. Coordina y regula las reacciones de alarma

ante el sentimiento de miedo y ansiedad. también está relacionada con el desarrollo de
sentimientos de apego. Es el centro donde se interpreta la ansiedad. Distingue entre el
miedo o ansiedad, secreta norepinefrina
 Locus cereleus: ubicado en el cuarto ventrículo, secretor de norepinefrina. Envía señales a
la amígdala, tálamo e hipotálamo todos en respuesta miedo y ansiedad.
 Tálamo: ante situaciones de peligro transmite señales sensoriales a la amígdala
canalizando estímulos de la corteza
 Hipotálamo: es el implicado en la activación simpática por mediadores bioquímicos.
 Sustancia gris: se encuentra ligada a la respuesta del miedo, ataque inminente desde la
amígdala un comportamiento defensivo (lateral) y por la vía ventral provoca un
congelamiento
 Hipocampo: forma parte importante en el sistema ya que contiene los angostas y
antagonistas de la ansiedad. Cuando ya pasó el miedo el hipocampo libera serotonina que
remplaza la norepinefrina y disminuye la ansiedad
 Corteza: interpreta el evento emocionalmente, selecciona y planea el comportamiento de
respuesta ante la amenaza

Ante la entrada de un estímulo por una amenaza pasa a través del tálamo. núcleo lateral y luego al
núcleo central de la amígdala el cuál es el punto central para diseminar la información,
coordinando la respuesta y el comportamiento. Su conexión da lugar a las siguientes reacciones:

 Activación musculoesquelética (lucha o huir)

 Aumenta la frecuencia respiratoria
 Activa el sistema nervioso simpático

* La norepinefrina aumenta la ansiedad y la Etiología de la ansiedad

serotonina la disminuye *
 Factores biológicos
Escalas de test de ansiedad  Factores psicosociales: aprendió o
heredó las conductas anómalas
 HAD (hospital, ansiedad y depresión)
 Factores traumáticos: al recibir
 MMSE (mini mental state
golpes o traumatismos cefálicos
examinación) *
severos
 EADG (escala de ansiedad y
 Factores cognitivos
depresión de Goldberg
 Factores de aprendizaje

Signos y síntomas GENERALES de la ansiedad

 Sentimiento y/o síntomas de  Molestias digestivas inespecíficas

ansiedad  Preocupación excesiva
 Tensión muscular  Irritabilidad
 Sudoración  Nerviosismo
 Mareos  Angustia
 Cefalea  Estrés
 Molestias respiratorias inespecíficas
 TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

DEFINICIÓN: Presencia de ansiedad y preocupaciones de carácter excesivo y persistente

Ansiedad difícil de controlar y qué causa estrés significativo la mayoría de los días por lo
menos 6 meses.
Epidemiológicamente tiene una prevalencia global entre 2 al 12% y una prevalencia anual
de 2 a 3.5%. Presenta mayor prevalencia al sexo femenino (2:1) y es uno de los trastornos
mentales más frecuentes.
El Tag no viene solo generalmente viene agregado uno o más trastornos. El 60% de los
pacientes con TAG tienen menos otro trastorno concurrente como:
 Otros trastornos de ansiedad: fobia social, fobia específica, trastorno de pánico
 Trastornos del ánimo como depresión mayor (EL TAG + DEPRESIÓN MAYOR ES UN
TRASTORNO MÁS SEVERO Y PROLONGADO CON UN MAYOR IMPACTO VITAL)
Depresión y ansiedad son el peor diagnóstico en tratamiento será muy difícil
 Abuso de sustancias
 Trastorno de estrés postraumático
 TOC
ETIOLOGÍA: El TAG tiene predisposición genética por lo que puede ser hereditario
(TAG,TOC y TD) también puede ocurrir por alteración de neurotransmisores ( exceso de
norepinefrina o muy poca serotonina) las personas con TAG presentan rasgos de
personalidad tímidos y depresivos.
CUADRO CLINICO
1. Preocupación excesiva: Inspección en entorno continuamente en busca de amenazas,
desarrollan una preocupación como intento de resolución a problemas, usan la
preocupación para evitar el miedo, presentan intolerancia a la incertidumbre o
ambigüedad y si preocupan acerca de lo incontrolable y presunción de consecuencias
peligrosas al preocuparse

2. Síntomas Fisicos (Los síntomas físicos pueden ser el principal o el único motivo de
consulta)

 Hiperactividad
 Sintomas autonomicos
 Tensión muscular
 Dificultad para dormir o relajarse
  Fatiga
 Cefalea
 Dolor de cuello hombros y espalda

Las personas con TAG presentan un gran número de preocupaciones habitualmente

compartidas con individuos sanos: sobre la salud familia trabajo relaciones
interpersonales o situación financiera. Presentan una gran preocupación sobre asuntos
menores o sin importancia.
Los síntomas ansiosos subclínicos aparecen en la 2da década. Es un trastorno crónico y la
fluctuación o grado de los síntomas dependen del tiempo. El inicio temprano está
mayormente asociado comorbilidades y el inicio tardío por una aparición abrupta
DIAGNOSTICO
El Tag se diagnostica generalmente entre los 20 y 39 años. Es un trastorno crónico que
puede ir aumentando cada vez
A. Ansiedad y preocupación excesiva sobre una amplia gama de acontecimientos o
actividades qué se prolongan más de 6 meses.
B. Al individuo les resulta difícil controlar el estado de constante preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a 3 o más de los siguientes síntomas. En un
niño solo se requiere uno de los síntomas.
 Inquietud o impaciencia
 Fatigabilidad fácil
 Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
 Irritabilidad
 Tensión muscular
 Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño o
sensación al despertarse de sueño no reparador)
D. -------------
E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o en otras áreas importantes de la vida.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Norepinefrina es la que por medio del sistema parasimpático genera los signos y síntomas
el contrario es la serotonina que la baja
1. Primera elección
 IRSS (inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina) impide que la
serotonina se quede tanto tiempo pegada al receptor y valla a activar a varios
 receptores (se salga rápidamente para que aumente la propagación de serotonina)
(no es el primer opción tratamiento en hombres)
 Paroxetina
 Citalopram
 Escitalopram
 Fluoxetina, fluvoxamina
*Efectos secundarios como disfunción sexual, diarrea, náuseas. Se inicia con dosis bajas y
se aumenta gradualmente. TRATAMIENTO CONCOMINANTE DE DEPRESION ASOCIADA*
 IRSSN (inhibidores selectivos recapacitación serotonina – norepinefrina) Uso ante
el fracaso de IRSS. segunda elección en población general y primer elección en
pacientes masculinos
 Venlafaxina(asociado con aumento de presión arterial desde dosis de 150g,
contraindicada en hipertensivos no controlados)
 Duloxetina
*Efectos secundarios como náuseas mareos insomnio sedación o constipación*
2. Segunda elección
 Antidepresivos tricíclicos
 imipramida presenta efectividad en TAG, no es cardiotoxico.

 Benzodiacepinas: efectividad en TAG disminuye síntomas somáticos y psicológicos

en minutos u horas su uso es limitado por dependencia. Se usa en periodos agudos
suspensión gradual del tratamiento al alcanzar efecto con IRSS. Benzodizepinas
generan dependencia en pacientes. Utilizadas generalmente para controlar la
ansiedad de forma rápida (agudo)
 Clonazepam
 Diazepam
 Lorazepam
*EL USO CRÓNICO DEBE SER EN DOSIS BAJAS EN PACIENTES SELECCIONADOS*

FOBIA ESPESIFICA
DEFINICION: Ansiedad clínicamente significativa en respuesta exposición a situaciones u
objetos específicos temidos, que suenen generar comportamientos de evitación
Es el miedo temor marcado persistente excesivo e irracional frente al estímulo fóbico.
También puede referirse a perder el control o desmayarse en presidencia del gatillante.
Fobia es una palabra derivada de etimología griega de la palabra fobos qué significa
miedo. Es el nombre de uno de los hijos de Ares.
La amígdala detecta el miedo y ansiedad y así activa el sistema norepinefrina. Pero en el
miedo se agregan tres elementos más: oxitocina, HAD y sistema límbico.
En el miedo también participa la oxitocina (ayuda a tener mayor contractibilidad)
had(hormona antidiuretica) sistema límbico es parte de la memoria y preconsciente (el
miedo y terror si se guarda como un recuerdo y la ansiedad no) y en la ansiedad no
Tipos y subtipos de fobias: animales, naturaleza, elementos o daño al cuerpo, situaciones
u otros incomprensibles.
Epidemiológicamente la fobia tiene una prevalencia general del 8 al 12% y se presenta
mayormente en Alemania y Turquía. Su prevalencia anual es de 3.5 al 9% y prevalencia en
niños es de 5 al 9%. Se presenta frecuentemente en sexo femenino y las diferencias de
fobia por sexo varían según el tipo específico de fobia. Se diagnostica comúnmente entre
los 20 y 30 años la fobia
Fobia en animales generalmente en sexo femenino y fobia de tipo sangre inyección daño
alturas prevalencia en sexo masculino. Riesgo mayor de presentar fobia en mujeres y
jóvenes y menor riesgo en asiáticos y latinos.
La comorbilidad se encuentra asociada a otros trastornos de ansiedad como la fobia social
trastorno de pánico trastorno de ansiedad generalizada o incluso por estrés
postraumático. También se puede asociar a trastornos del ánimo y uso o dependencia de
sustancias como alcoholismo
PATOGENIA
 Factores genéticos: tendencia hereditaria (familiares directos ya diagnosticados, la
fobia familiar suele ser diferente pero generalmente el mismo subtipo)
 Neurobiología: hiperactivación de la amígdala relacionadas con respuesta
emocionales negativas
 Factores cognitivos y aprendizaje: el desarrollo de fobias que incluye eventos
traumáticos, estrés durante una situación, exposición previa y subsecuente el
estímulo. Las vías de desarrollo de una fobia pueden ser:
o Condicionamiento directo por medio de una vivencia personal
o Adquisición indirecta por medio de la observación
o Transmisión informacional por un aprendizaje

CUADRO CLINICO
 Presencia del temor fóbico antes de ser clínicamente significativo
 Temor reconocido como excesivo e irracional pero la respuesta hacia el objeto
situación es incontrolable
 Desarrollo de conductas de evitación frente al estímulo fóbico
  Impacto en vida diaria variable según el grado de temor y atención al estímulo
fóbico
DIAGNOSTICO
A. Temor acusado y persistente qué es excesivo o irracional desencadenado por la
presencia de un objeto o situación específica
B. La exposición ante el estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad
qué puede generar una crisis de angustia situacional. En el niño la ansiedad puede
traducirse en llanto berrinches inhibición o abrazos
C. La persona es consciente del miedo excesivo o irracional en niños el reconocimiento
puede faltar.
D. Las situaciones públicas son evitadas
E. Los comportamientos de evitación provocados por la fobia interfieren con la rutina
normal de la persona
F. En menores de 18 años la duración de estos síntomas debe ser de 6 meses como
mínimo.
FOBIAS MÁS COMUNES
 Agorafobia: miedo a los espacios abiertos o públicos donde puede producirse
aglomeraciones.
 Claustrofobia: miedo a los espacios cerrados, pequeños o mal iluminados.
 Glosofobia: miedo hablar en público
 Acrofobia: miedo a las alturas
 Hemofobia miedo la sangre
 Aracnofobia terror hacia las arañas
 Ofidiofobia terror al contemplar o tocar serpientes
 Nictofobia miedo la oscuridad
 Astrafobia miedo pavor que provocan los truenos relámpagos o rayos miedo a las
tormentas
 Coulrofobia miedo irracional a los payasos. *John Wayne gacy/it
OTRAS FOBIAS
 Cinofobia miedo los perros  Iatrofobia miedo a acudir al
 Emetofobia miedo a vomitar o ver médico
alguien vomitar  Nosocomefobia miedo a ser
 Ailurofobia miedo los gatos hospitalizado
 Necrofobia o tanatofobia miedo a
la muerte o morir

TRATAMIENTO
1. Farmacológico:

 Benzodiacepinas es usado cuando el estímulo fóbico es infrecuente. Tiene una

corta acción de 30 minutos previo al enfrentamiento de la situación fóbica.
o Lorazepam

 IRSS uso ante el fracaso del tratamiento de benzodiacepinas o ante la exposición

frecuente del estímulo fóbico. El tratamiento se inicia con dosis bajas aumentando
gradualmente.
o Escitalopram
o Sertralina
2. Psicoterapia

 Terapia de exposición: exposición repetida y sistemática al estímulo fóbico para así

facilitar la reducción al temor por medio de un aprendizaje. La exposición será de
menor a mayor avanzando cada vez más según la reducción de la ansiedad en cada
etapa. La exposición puede ser imaginaria o real.
 Psicoeducación
 Manejo de la ansiedad

FOBIA SOCIAL O TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (TAS)

DEFINICIÓN: Trastorno de ansiedad caracterizado por un miedo persistente a una o más
situaciones sociales por temor a que resulten embarazosas ante las personas
La diferencia entre una fobia específica a una fobia social es que la fobia específica es
generada por un objeto mientras que la fobia social es generada por las acciones o burlas
de las personas.
En la fobia social no existe conducta de evitación debido que ya se encuentra expuesto
Epidemiológicamente la fobia social tiene una prevalencia global que oscila entre el 3 y
5%. Hombres 1 - 2 mujeres
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Rubricación  Trastornos respiratorios
 Taquicardia  Cefalea
 Ataques de pánico o risa  Mareo
 Sudoración  Dolor muscular
 Trastornos gastrointestinales
TRATAMIENTO
 Psicoterapia
 Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y norepinefrina
 Benzodiacepinas

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

DEFINICIÓN: Aparición de síntomas específicos cómo ansiedad tras la exposición a un
acontecimiento estresante extremadamente traumático que involucra un daño físico o
es de naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrófica para el individuo
Epidemiológicamente presenta una prevalencia entre el 5 y el 10% de la población en
general. El TEPT puede afectar a cualquier persona en cualquier edad las mujeres suelen
ser más propensas que los hombres 3-1 y se diagnostica frecuentemente en adultos
jóvenes.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Posee tres elementos indispensables para su diagnóstico referentes al causante del
trastorno: EXAMEN
1. Reexperimentación: revive la experiencia traumática una y otra vez por medio de
pesadillas imágenes o recuerdos involuntarios.
2. Evasión: evitar lugares o situaciones asociadas al hecho de traumático, que le
hagan hablar de lo ocurrido para evitar la reexperimentación. Las personas
presentan una insensibilidad emocional o como si no les importara nada
Bloquean sentimientos ya sean negativos o positivos por lo cual provoca un
deterioro en las relaciones personales, presentan falta de interés en las actividades
personales.
3. Excitación: dificultad para concentrarse facilidad para sobre exaltarse tienen una
respuesta exagerada a las cosas que le causan un sobresalto, se encuentran más
alerta presentan irritabilidad o ataques de ira y tienen dificultad para conciliar el
sueño.
Los pacientes con TEPT pueden presentan sensibilidad psicosomática dejan de sentir
físicamente es raro pero puede ocurrir. Cualquier sensación frío calor o dolor no la siente
Los niños que padecen TEPT pueden manifestar otro tipo de características:
 Comportamiento similar al de niños menores
 Imposibilidad de hablar
 Se constantemente de problemas estomacales o dolor de cabeza
 Se niegan a ir a determinado lugar
CLASIFICACION DEL TEPT
  Agudo: síntomas menores a 3 meses
 Crónico: los síntomas duran tres o más meses
 De inicio demorado: los síntomas aparecen después de 6 meses como mínimo
después del acontecimiento traumático
DIAGNOSTICO
A. Exposición a muerte lesión grave o violencia sexual y ya sea real o amenaza en una o
más de las formas siguientes:
o Experiencia directa de suceso traumático, presencia directa del suceso ocurrido
a otros, conocimiento de que el suceso traumático a ocurrido a un familiar o a
un amigo
o Exposición repetida a detalles repulsivos de sucesos traumáticos como
socorristas que recogen restos humanos policías repetidamente expuestos a
detalles de maltrato infantil.
B. Presencia de uno o más de los siguientes síntomas asociados al suceso traumático:
o Recuerdos angustiosos recurrentes involuntarios e intrusivos del suceso
traumático
o Sueños angustiosos recurrentes
o Reacciones disociativas en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera
el suceso traumático
o Malestar psicológico intenso o prolongado
C. Evitación persistente a estímulos asociados al suceso traumático cómo levitación o
esfuerzo para evitar recuerdos pensamientos o sentimientos angustiosos acerca del
suceso. Evitación o esfuerzo para evitar recordatorios externos ya sea personas
lugares conversaciones actividades que pueden despertar recuerdos pensamientos o
sentimientos angustiosos.
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de animo asociadas al suceso
traumático:
o Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso (debido a una
amnesia disociativa)
o Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre la propia
persona o los demás
o Percepción distorsionada de la causa o consecuencia del suceso traumático en
el que piensa que el tubo la culpa
o Estado emocional negativo persistente: temor, terror, enfado, culpa o
vergüenza
o Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas
E. ---------------
F. La duración de las alteraciones es superior a un mes
G. la alteración causa malestar clínicamente significativo o un deterioro social laboral o
en otras áreas importantes del funcionamiento
TRATAMIENTO
Terapia cognitivo conductual
Desensibilización sistemática
Hipnosis clínica

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO TOC

DEFINICIÓN: Trastorno de ansiedad caracterizado por pensamientos intrusivos
recurrentes y persistentes que producen inquietud a presión temor o preocupación y
conductas repetitivas denominadas compulsiones dirigidas a reducir la ansiedad
asociada.
Toc conductas para arreglar la situación y no evitarlas. Se debe de poner en contacto con
la situación o si no la ansiedad aumenta. En estos paciente La corteza funciona más o más
rápido de lo normal tiene mayor densidad más gruesa
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El TOC es caracterizado por un pensamiento obsesivo y comportamiento compulsivo
quién lo padece experimenta pensamientos de calidad sumamente apremiante y
repetitiva que van más allá de la obsesión
La persona considera que estos pensamientos son extraños y ajenos y cree que se originan
fuera del mismo, el término técnico para esta calidad es egodistónico.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Obsesiones  Ansiedad
 Compulsiones  Irritabilidad
 Ambas (O y C)

La palabra compulsión implica un impulso o deseo intenso de hacer una cosa, un sujeto
aparentemente sano que presenta una conducta adictiva u obsesiva. Proviene del latín
tardío compulsio, onis qué significa apremio, compulsión o fuerza que se hace a alguno.
Epidemiológicamente presenta una incidencia del 2% de la población y ocurre de igual
frecuencia tanto en varones y mujeres. Se puede presentar a cualquier edad. La OMS lo
incluye entre las primeras 20 enfermedades incapacitantes con una prevalencia del 0.8 %
en adultos y 0.25% en niños y adolescentes. Se encuentra entre las cinco enfermedades
psiquiátricas más comunes.
ETIOLOGIA
 Factores biológicos: este tipo de paciente indica una notable disminución del
metabolismo en la cabeza de los núcleos caudados junto con aumento del
metabolismo en la corteza frontal orbitaria.
 Alteraciones neuroanatómicas: aumento de densidad de la corteza orbitofrontal
involucrado en el juicio, las emociones y la planificación, de los ganglios basales y
del tálamo, así como una disminución de la densidad del cerebelo.

En el TOC se presenta una hiperactividad en la corteza que va desapareciendo si la

terapia farmacológica como terapéutica función.
CICLO TOC
Es un ciclo de retroalimentación positivo en el cual el comportamiento compulsivo se
refuerza asimismo compensando el individuo con el alivio temporal de la ansiedad. La
persona presenta una obsesión por lo cual genera ansiedad esta ansiedad genera una
compulsión por lo que querrá arreglar el problema (la ansiedad) y al momento de arreglar
la ansiedad genera un alivio.
el paciente tendrá su idea de obsesión surgirá la ansiedad cuando hace la compulsión se
va la ansiedad. Si no resuelve la situación o problema la ansiedad irá aumentando
DIAGNOSTICO
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.
Las obsesiones se dividen en:
1) Pensamientos impulsivos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan como intrusas o no deseadas y que la mayoría de los objetos causan
ansiedad.
2) El sujeto intenta ignorar El pensamiento de ansiedad o neutralizarlo con otro
pensamiento.
Las convulsiones se dividen en:
1) Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como
respuesta a una obsesión
2) El objetivo de los comportamientos es prevenir o disminuir la ansiedad o evitar
algún suceso o situación temida.
B. Las obsesiones y compulsiones requieren mucho tiempo (más de una hora diaria)
causan malestar significativo o deterioro social laboral.
TRATAMIENTO
 Psicoterapia: para el trastorno obsesivo compulsivo se basa en los principios de
comportamiento de exposición y prevención de respuesta. Se expone a los
pacientes de manera gradual a situaciones en las cuales es probable que
experimenten sus obsesiones para que ellos resistan al impulso de llevar a cabo la
compulsión.

Este método rompe el ciclo de utilizar la compulsión para reducir la ansiedad.

 Farmacológico: los ISRS son fármacos eficaces para el TOC. La fluvoxamina está
aprobada para tratar este trastorno y la sertralina y paroxetina también son
eficaces

La clomipramina es un antidepresivo tricíclico con propiedades serotoninérgicas,

también es eficaz, pero se relaciona con diversos efectos secundarios
anticolinérgicos.

TRANSTORNO DISOCIATIVO SOMATOMORFO

Término somatomorfo procede del griego soma (cuerpo) y morfos (forma)
DEFINICIÓN: Los trastornos somatomorfos son un grupo de enfermedades
caracterizadas por molestias, en mayor o menor grado difusas, qué quejan al paciente
pero que no pueden ser explicadas por la existencia de una lesión orgánica, o al menos
no de manera suficiente y concluyente.
Los pacientes suelen insistir en la presencia de síntomas físicos como dolor inflamación,
náuseas, vértigo, debilidad o lesiones, pero niegan tener problemas psiquiátricos,
acompañado de demandas persistentes de exámenes y pruebas diagnósticas a pesar de
que los hallazgos continuamente resultan negativos. La sensación física reportada por los
pacientes con trastornos somatomorfos no es ficticia o inventada, es sintomatología real
que no tiene explicación o causa física.
Epidemiológicamente los trastornos somatomorfos son frecuentes, estimándose que
entre un 2 a 5% de las visitas al médico de atención primaria son debido a problemas
psicosociales con una forma de presentación somática, es decir, con síntomas físicos.
Pero por razón de que los pacientes no aceptan que su problema emocional, sino
orgánico, con frecuencia los trastornos somatomorfos suelen sub diagnosticarse, se
conocen poco y se tratan mucho menos en los servicios psiquiátricos de los hospitales. De
allí que los que son diagnosticados basados en los criterios correctos, son solo
aproximadamente el 5% de los pacientes.
PATOGENIA
La fisiopatología de la somatización y el trastorno somatomorfo es desconocida. os
trastornos somatomorfos primarios pueden estar asociados con una mayor conciencia de
las sensaciones corporales normales que pueden verse a un lado con un sesgo cognitivo
durante la interpretación de cualquier síntoma físico como indicio de una enfermedad
médica inminente.
La excitación autonómica puede ser elevada en algunos pacientes con somatización que
pueden estar asociada con efectos fisiológicos de los componentes noradrenérgicos
endógenos tales como la taquicardia y hipermovilidad gástrica. También puede incluir la
tensión muscular y el dolor asociado con la hiperactividad muscular y cefalea.
Los trastornos de ansiedad son generados por una causa objeto conocido y así activan el
sistema parasimpático (signos y síntomas) mientras que en los trastornos somatomorfos
no se conocen lo que activa el sistema simpático (signos y síntomas)
CLASIFICACION
Los trastornos somatomorfos reconocidos por el DSM incluyen
 TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
DEFINICION: QUEJAS CONTINUAS POR PARTE DEL PACIENTE SOBRE UNA SERIE DE
SÍNTOMAS FÍSICOS QUE NO TIENEN EXPLICACIÓN DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO Y
QUE PROVOCAN DISCAPACIDAD IMPORTANTE.
La somatización llamada antiguamente histeria crónica o síndrome de briquet es un
diagnóstico psiquiátrico aplicado a pacientes quiénes se quejan crónica y
persistentemente de varios síntomas físicos que no tienen origen fisio identificable. Una
explicación mitológica común es qué conflictos psicológicos internos son expresados como
signos físicos. Estos pacientes visitan muchos médicos intentando obtener el diagnóstico
que imaginan necesitar.
Epidemiológicamente tiene una prevalencia entre 0.1 a 0.5%, prevalencia en mujeres en
una categoría socioeconómica baja y suele comenzar en la adolescencia y primera fase de
la vida adulta.
Su etiología es psicológica (supresión o represión de la cólera, autoestima baja) y presenta
factor genético 10%. Las pruebas de laboratorio psicológicas presentan mínimas
alteraciones neuropsicológicas.

Diagnóstico, signos y síntomas: numerosas molestias somáticas con una anamnesis

complicada, comienza antes de los 30 años y persiste durante varios años, las molestias
más frecuentes son dolores gastrointestinales, sexual y pseudo neurológico. Puede estar
presente la depresión o ansiedad.
Diagnostico
A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años y obliga la
búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo
B. Deben cumplirse todos los criterios qué se exponen y cada síntoma puede aparecer en
cualquier momento:
o 4 síntomas dolorosos (cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades o
tórax)
o 2 síntomas gastrointestinales (náuseas, distensión abdominal, vómitos, diarrea
o intolerancia a diferentes alimentos)
o 1 síntoma sexual (Perdida del lívido, disfunción eréctil o eyaculatoria,
anorgasmia)
o 1 síntoma pseudo neurológico (alteración en la coordinación psicomotora o del
equilibrio, parálisis o debilidad muscular, dificultad para deglutir, sensación de
nudo en la garganta, afonía, alucinaciones, pérdida de la sensibilidad táctil y
dolorosa, diplopía ceguera, sordera, convulsiones, síntomas disociativos como
amnesia o pérdida de conciencia, lipotimia)
C. -------
D. Los síntomas no se producen intencionalmente y no son simulados a diferencia con el
trastorno facticio
Diagnóstico diferencial se basa en descartar cualquier enfermedad como esclerosis
múltiple fatiga crónica porfiria (dolor abdominal y orina roja) esquizofrenia crisis de
angustia trastorno de conversión trastorno facticio trastorno por dolor.
Evolución y pronóstico: la evolución es crónica con escasa remisiones la depresión es
frecuente. Las complicaciones comprender la cirugía innecesaria estudios médicos
repetidos.
Tratamiento
 Farmacológico: evitar psicotropos y antidepresivos
 Psicológico: psicoterapia duradera de introspección o de apoyo y vigilar al
paciente.

 TRASTORNO DE CONVERSIÓN
DEFINICIÓN: Es la presencia de síntomas o déficit no deliberados que afectan el
funcionamiento motor o sensorial.
Son un grupo de trastornos mentales que tienen en común la presencia de signos y
síntomas, principalmente neurológicos (alterando alimentando una función
sensitiva/motora) sin que exista una enfermedad o causa física objetivable que pueda
explicarlos.
Es una conversión porque el paciente convierte conflicto psicológico en un trastorno físico
(incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo a usar los sentidos de manera normal)
sin embargo en ocasiones puede no estar presente el conflicto (15%)
Epidemiológicamente entre el 5 al 15% de los pacientes son ambulatorias. Comienza en
fase temprana de la vida adulta predomina en mujeres y común en parientes y en una
categoría socioeconómica baja.
Su etiología puede ser biológica psicológica o psicodinámica

Ante un conflicto psicológico o  Anomalías motoras (parálisis, ataxia,

evento estresante se presentan disfagia, vómitos, afonía, dificultad para
los siintomas respirar)

 Síntomas convulsivos (pseudocrisis e

inconciencia) trastornos sensoriales
(ceguera, sordera)

 La persona no es consciente de producir

voluntariamente los síntomas

Diagnostico
A. Uno o más síntomas o déficit que afectan a la función motora voluntaria o sensorial y
que sugieren una condición neurológica y otra condición médica general
B. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o déficit debido a
que el inicio o exacerbación de ambos está precedido por conflictos y otros estresores.
C. El síntoma o déficit no se produce intencionalmente y de manera fingida.
D. Es el examen clínico apropiado, el síntoma déficit no puede ser explicado
completamente por una condición médica general por los efectos directos de una
sustancia o por una conducta o experiencia culturalmente normales.
E. El síntoma déficit origina malestar o deterioro clínicamente significativo a nivel social,
laborar o en otras áreas importantes del funcionamiento del sujeto
F. El síntoma o déficit no se limita al dolor o a una disfunción sexual, acontece
exclusivamente durante el curso del trastorno por somatización y no se explica mejor
por otro trastorno mental

Diagnóstico diferencial se basa en descartar parálisis ataxia ceguera sordera histeria

pseudocrisis esquizofrenia trastorno del estado de ánimo simulación y trastorno facticio
con síntomas somáticos
Evolución y pronóstico
Pronóstico favorable: comienzo repetido estrés inicial claramente definido latencia breve
conciencia intelectual por encima del medio síntomas de parálisis afonía y ceguera
Pronóstico desfavorable: trastorno mental asociado síntomas de temblor y convulsiones.
Tratamiento
 NO FARMACOLÓGICO: NUNCA DAR BENZODIACEPINAS Y ATC
 PSICOLÓGICO
o Terapia orientada a la introspección ayuda al paciente a entender los principios
y conflictos dinámicos ocultos bajo los síntomas
o Terapia conductual y de relajación
o Hipnosis y reeducación
o No acosar al paciente de intentar llamar la atención
o Narcoanálisis

 HIPOCONDRÍA
DEFINICIÓN: Hipocondriasis es una condición en la cual el paciente presenta una
excesiva preocupación con respecto a padecer alguna enfermedad grave con o sin
síntomas presentes.
La preocupación y miedo de una persona contraer o creer que ha contraído una
enfermedad seria. Es la interpretación poco realista e imprecisa de síntomas o sensación
física. Las preocupaciones provocan malestar y deterioro de su capacidad para funcionar
en su vida personal social y laboral.
El origen del término hipocondría hace referencia a una región anatómica, el hipocondrio,
situado bajo las costillas y la apófisis xifoides del esternón, según la escuela médica
humoral se creía que se acumulaban los vapores causantes de este mal. La hipocondría es,
en esencia una actitud que el individuo adopta ante la enfermedad.
Las preocupaciones del enfermo con hipocondría hacen referencia a:
  Funciones corporales (latido cardíaco sudor o movimientos peristálticos)
 Anomalías físicas menores (pequeñas heridas tos ocasional manchas en la piel
nuevos (lunares))
 Sensaciones físicas vagas y ambiguas (lo que dice no tiene sentido como corazón
cansado venas dolorosas)
Epidemiológicamente la hipocondría tiene una prevalencia en la población general que se
desconoce aproximadamente del 4 al 16%, mayor prevalencia en mujeres 2/1 y tiene
tendencia elegirá al sexo femenino síntomas inician a cualquier edad más comúnmente
entre los 20 a 30 años
Manifestaciones clínicas
Las personas creen que sufren una enfermedad grave que nos sido diagnosticada, a
medida que el tiempo progresa pueden cambiar su creencia a otra enfermedad.
Suele estar acompañada de depresión y ansiedad, los síntomas deben durar al menos 6
meses. Sí dura menos de 6 meses se debe pensar en diagnósticos como trastorno
somatomorfo no especificado.
Diagnostico
A. Preocupación y miedo a tener o la convicción de padecer una enfermedad grave a
partir de la interpretación personal de síntomas somáticos.
B. La preocupación persiste pesar de las exploraciones y explicaciones médicas
apropiadas.
C. La preocupación no es de tipo de hidrante y no se limita preocupaciones sobre el
aspecto físico.
D. LA PREOCUPACIÓN PROVOCA MALESTAR O DETERIORO SOCIAL LABORAL O DE OTRAS
ÁREAS IMPORTANTES DE LA ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO
E. La duración del trastorno es al menos 6 meses
El diagnóstico del trastorno de ansiedad por enfermedad en el dsm-5 incluyen los
siguientes cambios
 El paciente está preocupado por tener adquirir un trastorno grave
 El paciente tiene mínimos o ningún síntoma
 El paciente está muy preocupado por su salud y se alarma con facilidad frente a
problemas de salud personales
 El presidente comprueba repetidamente el estado de salud o evita las citas
médicas y los hospitales
 El paciente se ha preocupado por la enfermedad durante más de 6 meses
El diagnóstico diferencial se basa en descartar otro tipo de trastornos como trastorno de
ansiedad depresión enfermedad física trastorno delirante trastornos de la personalidad o
trastorno ficticio de munchausen.
Curso y pronóstico
El curso suele ser episódico, pueden ser transitorios y durar meses o años. Un buen
pronóstico es asocia a: nivel socioeconómico elevado, ansiedad o depresión con buena
respuesta terapéutica, ausencia de trastornos de la personalidad, ausencia de patología
médica asociada.
SIN TRATAMIENTO
 TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
DEFINICIÓN: Trastorno mental caracterizado por la preocupación excesiva por un
defecto percibido en las características físicas. las imperfecciones pueden ser mínimas o
imaginarias.
Es la preocupación por algún defecto corporal imaginario (una nariz deforme) o una
distorsión exagerada de un defecto mínimo en la apariencia física. Es acompañado de
malestar significativo o deterioro del funcionamiento personal social y laboral
Los síntomas más usuales se refieren a defectos imaginarios o de poca importancia.
Fue descrito por primera vez por el italiano enrico morselli qué no nombró dismorfofobia
en 1886. Fue introducido por primera vez en el DSM 3 cambiándole el nombre a TDC.
Epidemiológicamente no se dispone de información fiable, aunque puede ser más
frecuente de lo que se piensa e inicia más frecuente es entre los 15 a 20 años tiene mayor
frecuencia en mujeres que en hombres. y en general se estima que mundialmente la
incidencia es entre el 0.5 y el 1.2%
Etimológicamente se desconoce la causa puede estar relacionado con factores sociales o
culturales (la moda o los paradigmas de la sociedad)
Manifestaciones clínicas
Preocupación excesiva por aspecto físico, imaginando alteraciones o se inventan defectos.
La mayoría de las personas se preocupan por los rasgos faciales.
Las principales obsesiones son con la piel cara genitales arrugas dientes pecho nalgas
cicatrices asimetría facial labios nariz ojos muslos piernas abdomen orejas barbilla
etcétera
Los hombres se preocupan generalmente por los genitales y el pelo mientras que las
mujeres suelen preocuparse más por su cara pelo y pecho.
Las personas allegadas al afectado no estarán de acuerdo con el defecto percibido y será
motivo de discusión constante. El defecto sin embargo existe en los ojos del que sufre TDC
y no entiende que los demás no pueden ver el efecto que percibe

Nariz 63%

Diagnostico
A. Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico cuándo hay leves
anomalías su preocupación es excesiva
B. La preocupación provoca malestar o deterioro social.
C. Le preocupaciones explica mejor por la presencia de otro trastorno mental ejemplo
anorexia
Curso y pronóstico
El inicio suele ser gradual pueden experimentar preocupación creciente por una
determinada parte del cuerpo y puede llegar a perturbar todas las demás áreas de su vida.
Los pacientes solicitan ayuda médica (cirugía)
El trastorno provoca deterioro en la calidad de vida y suele darse comorbilidad con el
trastorno depresivo mayor y la fobia social. Con una taza de ideación suicida de alrededor
del 80%
El tdc es factor de riesgo para el subsidio junto con la depresión mayor
Suele ser de curso crónico y los síntomas pueden persistir o empeorar con el tiempo si no
se tratan.
Tratamiento
o Tratamiento terapia cognitivo conductual. Puede requerir la descripción de las
imágenes de los traumas pasados y reconstrucción cognitiva para la obtención
de valores idealizados acerca de la importancia de su propia apariencia
o Farmacológico: ISRS, Clomipramina, Fluoxetina y fluvoxamina

 TRASTORNO POR DOLOR

DEFIICIÓN: Preocupación y o presencia del dolor sin que exista ninguna enfermedad
somática que justifique su intensidad.
Es un diagnóstico psiquiátrico aplicado a pacientes quiénes se quejan crónica y
persistentemente de dolor físico en una o más regiones del cuerpo que no tienen un
origen físico identificable, sino que se piensa que es causado por estrés psicológico. El
dolor suele ser tan grave que afecta el funcionamiento y desenvolvimiento adecuado de
los pacientes y puede durar unos pocos días o varios años
Epidemiológicamente es frecuente en mujeres y aparece comúnmente entre los 30 a 40
años.
Su etiología puede ser conductual interpersonal biológica o psicodinámica. Su diagnóstico
es presencia de molestias dolorosas a un grado significativo que produce sufrimiento
emocional social y laboral.

Diagnostico
A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del
cuerpo tan grave como para merecer atención médica
B. El dolor provoca malestar o deterioro social laboral o en otras áreas importantes de la
actividad del individuo
C. Los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio de la gravedad
la exacerbación o la persistencia del dolor
D. El síntoma de físico no es simulado ni producido intencionalmente. Puede ser agudo
con duración menor a 6 meses o crónico con duración igual o superior a 6 meses
Diagnóstico diferencial encaminado descartar algún dolor somático de vida enfermedad
médica trastorno de conversión o hipocondría
Su evolución es variable, los pacientes con depresión asociada muestran un pronóstico
desfavorable
Tratamiento
Farmacológico
 ISRS
Psicoterapia
 Psicodinámica pacientes motivados
 Cognitiva mejorar las actitudes negativas
 Hipnosis
 Biorretroalimentación
 Acupuntura y masaje

 TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO.