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    NEUROSEMIOLOGIA

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    Tatiana Rodriguez
    Este documento describe los componentes clave de un examen neurológico, incluyendo la evaluación de la conciencia, motilidad, sensibilidad, lenguaje y signos meníngeos. Explica cómo evaluar distintos aspectos como el tono muscular, la fuerza, los reflejos y la coordinación, así como los diferentes tipos de sensibilidad. También describe varios tipos de trastornos del lenguaje como las afasias de Broca, Wernicke y global.

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    NEUROSEMIOLOGIA

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    Este documento describe los componentes clave de un examen neurológico, incluyendo la evaluación de la conciencia, motilidad, sensibilidad, lenguaje y signos meníngeos. Explica cómo evaluar distintos aspectos como el tono muscular, la fuerza, los reflejos y la coordinación, así como los diferentes tipos de sensibilidad. También describe varios tipos de trastornos del lenguaje como las afasias de Broca, Wernicke y global.

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    Este documento describe los componentes clave de un examen neurológico, incluyendo la evaluación de la conciencia, motilidad, sensibilidad, lenguaje y signos meníngeos. Explica cómo evaluar distintos aspectos como el tono muscular, la fuerza, los reflejos y la coordinación, así como los diferentes tipos de sensibilidad. También describe varios tipos de trastornos del lenguaje como las afasias de Broca, Wernicke y global.

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    Este documento describe los componentes clave de un examen neurológico, incluyendo la evaluación de la conciencia, motilidad, sensibilidad, lenguaje y signos meníngeos. Explica cómo evaluar distintos aspectos como el tono muscular, la fuerza, los reflejos y la coordinación, así como los diferentes tipos de sensibilidad. También describe varios tipos de trastornos del lenguaje como las afasias de Broca, Wernicke y global.

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    Neurosemiología

    María Paula Ramírez Mora


    EXAMEN NEUROLOGICO
    • CONCIENCIA • SENSIBILIDAD

    • MOTILIDAD:
    • LENGUAJE
    • A. TONO
    • B. TROFISMO
    • C. REFLECTIVIDAD • PARES CRANEANOS
    • D. FUERZA MUSCULAR (PROPIA/
    DICHA) • SIGNOS MENINGEOS
    • E. MARCHA
    • F. COORDINACION
    CONCIENCIA
    • Alerta: Implica que el paciente está despierto y es completamente
    consciente de la estimulación interna y externa.
    • Letargo o somnolencia: El letargo o somnolencia implica un estado
    bajo de nivel de conciencia, en el que el paciente no está totalmente
    alerta y tiende a adormecerse cuando no está suficientemente
    estimulado. En estos pacientes los movimientos espontáneos son
    menos frecuentes, y cuando se les estimula y se activan son incapaces
    de mantener la atención. Sus ojos, aunque están abiertos se muestran
    apagados y tristes. En las conversaciones suelen perder el hilo
    fácilmente y cambian continuamente de tema.
    CONCIENCIA
    • La obnubilación es un estado transitorio entre el letargo y el estupor.
    Este tipo de paciente es difícil de estimular, y cuando se consigue
    muestra un estado confusional. Normalmente, se requiere
    estimulación constante para conseguir una cooperación mínima. Los
    datos obtenidos de una evaluación neuropsicológica en este estado
    son cuestionables.
    CONCIENCIA
    • El estupor o semicoma es un concepto utilizado para describir a
    pacientes que responden únicamente a una estimulación muy intensa
    y persistente. Los pacientes en estado de estupor no se despiertan
    espontáneamente y, cuando se les estimula intensamente solo son
    capaces de emitir sonidos a modo de gruñidos.
    CONCIENCIA
    • El coma es un estado en el que los pacientes son incapaces de
    responder a cualquier tipo de estimulación, tanto interna como
    externa. Los ojos del paciente permanecen cerrados y no hay
    evidencia de respuesta conductual ante la estimulación, por muy
    intensa, persistente, o dolorosa que ésta sea. Algunos clínicos
    distinguen entre coma leve, en el que se observan movimientos
    motores reflejos, y coma profundo, en el que no se observa ningún
    tipo de respuesta motora.
    SARA
    Este sistema se origina en la Formación Reticular y se extiende al
    córtex a través de proyecciones difusas del Sistema Talámico. En
    concreto, las células localizadas en la formación reticular y el locus
    coeruleus (ceruleo) reciben información entrante de la mayoría de los
    sistemas de fibras ascendentes y descendentes.
    SARA
    • Así, una estimulación aplicada en la palma de la mano manda
    información al SARA y al núcleo sensorial correspondiente de tálamo.
    De esta manera, la Formación Reticular alerta a corteza y a
    estructuras subcorticales de la estimulación externa que está siendo
    aplicada y mediante este mecanismo el sistema activador mantiene
    una estimulación constante y fluctuante de los centros superiores. Sin
    esta vía de información, el córtex no puede funcionar de forma
    eficiente y, por tanto, si se produce un daño en el sistema activador el
    sujeto no puede pensar, aprender o relacionar de forma efectiva
    información.
    MOTILIDAD
    • TONO Y TROFISMO
    HIPERTONIA MNS HIPOTONIAMNI

    • REFLECTIVIDAD
    +/++++ : HIPORREFLEXIA
    ++/++++: NORMAL
    +++/++++: HIPERREFLEXIA
    ++++/++++: CLONUS
    FUERZA MUSCULAR
    0/5: NO HAY MOVIMIENTO NI CONTRACCION MUSCULAR
    1/5: CONTRACCION MUSCULAR INEFICAZ (FASCICULACIONES)
    2/5: DESPLAZA LATERALMENTE. NO VENCE GRAVEDAD NI
    RESISTENCIA.
    3/5: VENCE GRAVEDAD, PERO NO VENCE RESISTENCIA
    4/5: VENCE RESISTENCIA PERO SE CANSA
    5/5: NORMAL
    MARCHA
    COORDINACION O TAXIA

    • HIPERMETRIA O DISMETRIA
    • ROMBERG
    • PALABRA ESCANDIDA
    • ADIADOCOSCINESIA
    • MARCHA EN BEODO
    SENSIBILIDAD
    SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
    • Sensibilidad táctil.El instrumento a utilizar será un trozo de algodón o un pincel,
    tocando en forma sucesiva y ordenada distintos puntos de la piel sin ejercer presión,
    preguntando al paciente qué sensación tiene y cuántas veces ha sido tocado. se puede
    utilizar el compás de Weber, permitiendo conocer la capacidad de separar dos
    estímulos táctiles distintos. 

    • Sensibilidad dolorosa.Se usa la punta de una aguja o si se dispone de él, un


    algesiómetro. Utilizando una técnica similar a la usada en la exploración táctil. 

    • Sensibilidad térmica.Aquí se explora la sensibilidad al frío y al calor, 


    utilizando dos tubos de ensayo, uno conteniendo agua caliente y el otro utilizando agua
    fría.
    SENSIBILIDAD PROFUNDA
    • Sensibilidad a la presión (barestesia).Al explorarla debe evitarse la estimulación de la sensibilidad táctil y térmica. Se explora haciendo 
    presión con un dedo en varias partes del cuerpo, preguntando al paciente en que parte se ha estimulado y con qué intensidad. 

    • Sensibilidad de apreciación de pesos (barognosia).Se explora usando objetos de igual forma y tamaño, y de diferente peso. 

    • Sensibilidad vibratoria (palestesia).Se utilizará un diapasón. Luego de hacerlo vibrar se aplica su base sobre una eminencia ósea. El
    paciente referirá vibración sobre la estructura ósea. 

    • Sentido de las actitudes segmentarias (batiestesia).Este explora la sensibilidad articular y muscular. se moverá en forma pasiva una
    articulación o segmento corporal, evitando que el paciente mire, se le preguntará cuál es la posición en la que ha quedado el segmento
    explorado o que reproduzca la posición (usar el hallux o el pulgar). 

    • Sensibilidad dolorosa profunda.Se explora ejerciendo compresión moderada de músculos y tendones. Se comprimirán con la mano 
    masas musculares y se pellizcarán tendones (tendón de Aquiles).

    • Sensibilidad superficial y profunda combinadas (estereognosia): 


    Se explora pidiendo al paciente que reconozca objetos diversos con los ojos cerrados, al colocarlos en la palma de las manos (una llave, 
    una moneda, un lápiz, etc.). Se le pedirá que describa el tamaño, la forma, la consistencia y que finalmente de el nombre del objeto. 
    RECREO…
    LENGUAJE
    • Las dislalias son alteraciones en la articulación de algún o algunos
    fonemas bien por ausencia o alteración de algunos sonidos concretos
    del habla o por la sustitución de estos por otros, de forma
    improcedente, en personas que no muestran patologías del sistema
    nervioso central, ni en los órganos fonoarticulatorios a nivel
    anatómico. 
          Estas alteraciones perduran más allá de los cuatro años, hasta
    entonces aparecen muy frecuentemente. Son las más frecuentes y
    conocidas de todas las alteraciones del lenguaje.
    LENGUAJE
    • La disartria es una alteración del habla que tiene como base un
    trastorno neurológico. Generalmente se acompaña de dificultades en
    algunos atributos de la voz (disfonías neurológicas), de alteraciones
    de los movimientos biológicos de los órganos buco faríngeos
    (incluyendo masticación y deglución), y en ocasiones de
    incoordinación fono respiratorio.
    AFASIA DE BROCA
    • Insuficiencia de los aspectos motores del lenguaje y de la escritura,
    acompañado de agramatismo y en algunos casos trastornos de
    comprensión del lenguaje.
    • Aunque está implicada la circunvolución frontal inferior (área de Broca),
    esta afasia es el resultado de una gran lesión que abarca los elementos
    cortical y subcortical a lo largo de la porción frontal y superior de la
    cisura de Silvio, incluida la ínsula. Las causas comunes de la afasia de
    Broca pueden ser varias, como oclusión embólica de la división superior
    de la arteria cerebral media izquierda, o hemorragia hipertensiva del
    putamen, o un tumor o absceso del lóbulo frontal, o lesiones
    metastásicas, o un hematoma subdural.
    Afasia transcortical motora
    • En este caso se presentan problemas parecidos a los de la afasia de Broca.
    Suele deberse a una lesión subcortical pequeña por encima del área de
    Broca. Actualmente se piensa que está implicado un circuito desde el área
    motora suplementaria, a través del fascículo subcalloso hasta los ganglios
    basales y el área de Broca. Este tipo de afasia se manifiesta en un déficit en
    la producción del habla, especialmente en la iniciación y la espontaneidad.
    La repetición está bien preservada, en cambio en la conversación se
    observan dificultades de organización e iniciación del habla. La articulación
    suele presentar escasas a nulas dificultades y la comprensión del lenguaje
    está preservada. La producción de nombres de lugares y personas no suele
    estar afectada. El problema aparece si el paciente tiene que responder con
    una o varias frases.
    AFASIA DE WERNIKE
    • El habla es en este caso fluida, aunque con un elevado número de sustituciones y
    parafasias. A esto se unen las dificultades de comprensión. La afasia de Wernicke
    suele depender de una lesión en la porción posterior de la primera
    circunvolución temporal del hemisferio izquierdo. Se cree que el área de
    Wernicke constituye la zona de cruce de todas las asociaciones entre los
    significados y los sonidos. En estos pacientes, la comprensión del lenguaje suele
    estar muy deteriorada, en los casos graves y en la fase aguda puede existir una
    incomprensión total. Por otra parte, el habla es fluida y correctamente articulada
    y el contorno del ritmo se asemeja al del habla normal, aunque se caracteriza
    por numerosas parafasias (sustitución de palabras por una expresión fonémica o
    semántica semejante) o paragramatismos (frases incoherentes desde el punto de
    vista lógico o gramatical).
    AFASIA GLOBAL
    • Los trastornos del habla son severos, existen problemas de fluidez y
    de comprensión. La comunicación suele estar afectada de manera
    severa. En la mayoría de los casos los pacientes logran decir
    únicamente unas pocas palabras y su comprensión del lenguaje es
    igualmente muy limitada, no pueden leer ni escribir. Una causa
    frecuente de la afasia global suele ser una lesión que destruye gran
    parte de las áreas del habla del hemisferio dominante y que se origina
    por oclusión de la arteria carótida interna izquierda o de la arteria
    cerebral media en su origen. 
    AFASIA DE CONDUCCION
    • Se denomina al síndrome en el que la repetición está gravemente
    afectada. Se considera una afasia fluida con comprensión casi normal.
    Sin embargo, la fluidez queda seriamente comprometida en los casos
    graves por tener el paciente problemas en la producción de palabras
    aisladas, de forma que ésta se limita a secuencias u oraciones cortas
    con articulación y sintaxis normales. 
    PARES CRANEANOS
    • I : OLFATORIO
    • II : OPTICO
    • III : MOTOR OCULAR COMUN MESENCEFALO
    • IV : TROCLEAR O PATETICO
    • V : TRIGEMINO
    • VI : ABDUSENS O MOE
    • VII : FACIAL PUENTE
    • VIII : AUDITIVO
    • IX : GLOSOFARINGEO
    • X : NEUMOGASTRICO
    • XI : ESPINAL BULBO
    • XII : HIPOGLOSO
    SIGNOS MENINGEOS
    AHORA SI…
    CASO CLINICO N° 1
    • PACIENTE CON PERDIDA DEL CAMPO VISUAL NASAL DERECHO Y DEL
    CAMPO VISUAL TEMPORAL IZQUIERDO.
    • OJO DERECHO: IMPOSIBILIDAD PARA MIRAR HACIA ABAJO Y AFUERA,
    Y HACIA ADENTRO
    • COMO SERA EL EXAMEN NEUROLOGICO DE ESTE PACIENTE?
    EXAMEN NEUROLOGICO
    • CONCIENCIA • SENSIBILIDAD

    • MOTILIDAD:
    • LENGUAJE
    • A. TONO
    • B. TROFISMO
    • C. REFLECTIVIDAD • PARES CRANEANOS
    • D. FUERZA MUSCULAR (PROPIA/
    DICHA) • SIGNOS MENINGEOS
    • E. MARCHA
    • F. COORDINACION
    CASO CLINICO N°2
    • PACIENTE CON DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL HACIA LA
    IZQUIERDA, HEMIPLEJIA DERECHA Y AFASIA.

    • DÓNDE ESTÁ LA LESIÓN?


    • CÓMO SERÍA EL EXAMEN NEUROLÓGICO DE ESTE PACIENTE?
    • QUÉ PRACLÍNICO SOLICITARÍA?
    • QUÉ ANTECEDENTES INDAGARÍA?
    CASO CLINICO N°3
    • PACIENTE CON BABINSKY POSITIVO DERECHO Y HEMIPLEJIA
    IZQUIERDA. HIPOESTESIA EN LOS DOS MIEMBROS SUPERIORES, Y
    MIDRIASIS CON EL ESTIMULO VISUAL DEL OJO DERECHO CON
    CONSENSUAL CONSERVADO.
    CASO CLINICO N°4
    • PACIENTE CON PARAPLEJIA, Y SINDROME DE HORNER.

    • SITIO DE LA LESION?
    • EXAMEN NEUROLOGICO?
    • QUE PARACLINICO SOLICITARIAN?
    CASO CLÍNICO N°5
    • PACIENTE CON ESTRABISMO CONVERGENTE DEL OJO DERECHO,
    DESVIACIÓN DE LA COMISURA LABIAL HACIA LA IZQUIERDA
    FENOMENO DE BELL EN OJO DERECHO Y HEMIPLEJÍA IZQUIERDA CON
    BABINSKY +

    • EXAMEN FISICO
    • SITIO DE LA LESIÓN? PARACLÍNICO?
    CASO CLÍNICO N°6
    • PACIENTE CON MIOSIS EN OJO IZQUIERDO, DISFAGIA, DISFONIA Y
    DISARTRIA

    • SITIO DE LA LESIÓN?
    • QUÉ OTROS DATOS BUSCARÍA AL EXAMEN FISICO?
    CASO CLÍNICO N°7
    • PACIENTE CON ESTRABISMO DIVERGENTE EN OJO IZQUIERDO Y
    PTOSIS PALPEBRAL IPSILATERAL ASOCIADO A HEMIPARESIA DERECHA.

    • SITIO DE LESIÓN?
    • OTROS DATOS AL EXAMEN FISICO
    Gracias
    [email protected]

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