Atlas de Citologia Clinica Perro Gato

Atlas de citología clínica del perro y del gato.
SEGUNDA EDICIÓN
Actualmente, la clínica de pequeños animales no se concibe sin que dentro del protocolo
diagnóstico de una gran variedad de patologías se incluya un examen citológico. Además,
ATLAS de
CITOLOGÍA CLÍNICA
una de las principales ventajas del diagnóstico citológico es que puede ser realizado por
los veterinarios de forma inmediata en la propia clínica, siempre que se disponga de unos
conocimientos básicos.
del perro y del gato

En esta nueva edición del Atlas de citología clínica del perro y del gato, se han revisado y actua-
lizado tanto el texto como la iconografía con el fin de mejorar la calidad de su contenido
como obra de referencia para los veterinarios interesados en realizar sus propios diag-
nósticos citológicos. Así, los profesionales serán capaces de extraer la mayor información
posible de cada muestra citológica.
SEGUNDA EDICIÓN
Elena M. Martínez es profesora titular del departamento de Medicina y Cirugía Animal de
la Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid y realiza su actividad
clínica en el hospital de dicha Universidad. Ha dedicado su carrera profesional y mucho
de su tiempo personal a la aplicación del diagnóstico citológico a la clínica veterinaria. Para
Elena M. Martínez de Merlo
esta obra ha colaborado con expertos profesores y clínicos.
69.00 EUR 84.99 USD 1,895.00 MXN

IX
Introducción
Conceptos generales de interpretación citológica

Introducción.................................................................................................................................................................................................................................................... 4
Recogida de las muestras .................................................................................................................................................................................................. 7
Preparación del paciente.................................................................................................................................................................................................................. 7
Recogida y extensión de muestras ................................................................................................................................................................................. 8
Fijación y tinción de las muestras...................................................................................................................................................................................... 12
Representatividad de las muestras citológicas............................................................................................................................................ 13
Protocolo de interpretación citológica............................................................................................................................................... 15
Interpretación citológica .................................................................................................................................................................................................... 21
Diagnóstico citológico de inflamación .................................................................................................................................................................... 21
Diagnóstico citológico de procesos tumorales ...................................................................................................................................... 26
Estirpe celular................................................................................................................................................................................................................................................. 26
Criterios de malignidad.................................................................................................................................................................................................................. 31
Emisión de un informe citológico ................................................................................................................................................................... 37
Envío de muestras citológicas a laboratorios especializados .......................................................... 40
Bibliografía.......................................................................................................................................................................................................................................................... 40
Citología de masas cutáneas y subcutáneas

Indicaciones del estudio citológico............................................................................................................................................................... 42
Recogida y manejo de las muestras ......................................................................................................................................................... 42
Lesiones inflamatorias ........................................................................................................................................................................................................................... 44
Lesiones inflamatorias no infecciosas....................................................................................................................................................................... 44
Lesiones inflamatorias de origen infeccioso.................................................................................................................................................. 47
Lesiones quísticas.......................................................................................................................................................................................................................................... 48
Lesiones neoplásicas ................................................................................................................................................................................................................................ 49
Tumores de células redondas.............................................................................................................................................................................................. 50
Tumores epiteliales................................................................................................................................................................................................................................ 56
atlas de citología clínica del perro y del gato
X
Tumores epiteliales glandulares ................................................................................................................................................................................. 56

Tumores epiteliales no glandulares .................................................................................................................................................................... 62
Tumores conjuntivos .......................................................................................................................................................................................................................... 64
Tumores melánicos............................................................................................................................................................................................................................... 71
Bibliografía.......................................................................................................................................................................................................................................................... 74
Citología de los ganglios linfáticos

Toma de muestras, extensión y tinción.............................................................................................................................................. 77
Tipos celulares y otros elementos que pueden estar presentes
en una citología ganglionar............................................................................................................................................................................................................ 82
Citología de un ganglio normal ............................................................................................................................................................................................. 84
Diagnóstico citológico de linfadenitis......................................................................................................................................................................... 85
Diagnóstico citológico de hiperplasia reactiva (hiperplasia linfoide benigna) ...................................... 88
Diagnóstico citológico de procesos neoplásicos.................................................................................................................................... 92
Linfoma..................................................................................................................................................................................................................................................................... 92
Ganglio metastásico .......................................................................................................................................................................................................................... 98
Bibliografía.......................................................................................................................................................................................................................................................... 105
Citología del aparato digestivo

Citología hepática .............................................................................................................................................................................................................................. 108
Indicaciones del estudio citológico................................................................................................................................................................................. 108
Recogida y manejo de muestras ......................................................................................................................................................................................... 108
Interpretación citológica................................................................................................................................................................................................................... 109
Tejido normal ................................................................................................................................................................................................................................................. 111
Nódulos de hiperplasia o regeneración ........................................................................................................................................................... 112
Enfermedad inflamatoria ........................................................................................................................................................................................................... 114
Hematopoyesis extramedular............................................................................................................................................................................................. 115
Tumores.................................................................................................................................................................................................................................................................. 116
Cambios metabólicos y degenerativos ................................................................................................................................................................ 125
Alteraciones de pigmentos ................................................................................................................................................................................................... 128
Citología de páncreas................................................................................................................................................................................................................. 129
índice
XI
Recogida y manejo de muestras ......................................................................................................................................................................................... 129

Citología de páncreas normal ............................................................................................................................................................................................. 131
Citología de procesos inflamatorios.......................................................................................................................................................................... 131
Citología de procesos neoplásicos.............................................................................................................................................................................. 132
Citología del tracto gastrointestinal ....................................................................................................................................................... 133
Recogida y manejo de las muestras .............................................................................................................................................................................. 133
Bibliografía.......................................................................................................................................................................................................................................................... 138
Citología esplénica
Recogida y manejo de las muestras ........................................................................................................................................................... 141
Citología esplénica normal ........................................................................................................................................................................................................... 143
Hiperplasia esplénica (reactiva)............................................................................................................................................................................................. 144
Inflamación esplénica............................................................................................................................................................................................................................... 146
Hematopoyesis extramedular ............................................................................................................................................................................................... 146
Neoplasia esplénica ................................................................................................................................................................................................................................... 148
Tumores hematopoyéticos ...................................................................................................................................................................................................... 148
Sarcomas esplénicos........................................................................................................................................................................................................................... 153
Bibliografía.......................................................................................................................................................................................................................................................... 154
Citología del aparato reproductor

Citología del aparato reproductor del macho.................................................................................................................... 156
Citología testicular...................................................................................................................................................................................................................................... 156
Indicaciones del estudio citológico .............................................................................................................................................................................. 156
Recogida y procesado de las muestras................................................................................................................................................................ 156
Interpretación citológica ............................................................................................................................................................................................................... 156
Citología de próstata .............................................................................................................................................................................................................................. 159
Recogida y procesado de las muestras................................................................................................................................................................ 159
XII

Citología de próstata normal........................................................................................................................................................................................ 160
Prostatitis........................................................................................................................................................................................................................................................ 161
Hiperplasia................................................................................................................................................................................................................................................... 162
Metaplasia escamosa .................................................................................................................................................................................................................. 163
Neoplasia....................................................................................................................................................................................................................................................... 164
Citología prepucial ...................................................................................................................................................................................................................................... 165
Citología del aparato reproductor de la hembra ...................................................................................................... 167
Citología vaginal............................................................................................................................................................................................................................................... 168
Limitaciones de la citología vaginal .............................................................................................................................................................................. 168
Recogida y manejo de las muestras .......................................................................................................................................................................... 169
Determinación de la fase del ciclo estral en la perra ............................................................................................................ 171
Determinación de la fase del ciclo estral en la gata................................................................................................................. 177
Utilidad clínica de la citología vaginal........................................................................................................................................................................ 179
Determinación del momento fértil .................................................................................................................................................................... 179
Monta indeseada............................................................................................................................................................................................................................... 180
Predicción de la fecha del parto o realización de cesárea ............................................................................................ 180
Prevención del celo ...................................................................................................................................................................................................................... 180
Programación de una ovariohisterectomía de elección.................................................................................................... 180
Estudios de infertilidad ............................................................................................................................................................................................................ 181
Detección de celos silenciosos .................................................................................................................................................................................. 181
Celos partidos....................................................................................................................................................................................................................................... 181
Quistes foliculares ováricos.............................................................................................................................................................................................. 181
Síndrome del remanente ovárico.......................................................................................................................................................................... 182
Vaginitis ............................................................................................................................................................................................................................................................. 182
Piometra o metritis....................................................................................................................................................................................................................... 183
Metrorragia ................................................................................................................................................................................................................................................ 184
Tumores vaginales ........................................................................................................................................................................................................................... 184
Bibliografía.......................................................................................................................................................................................................................................................... 184
Citología del aparato respiratorio

Citología de la cavidad nasal....................................................................................................................................................................................... 186
índice
XIII

Celularidad normal observada en las muestras nasales............................................................................................................ 189
Citología de procesos inflamatorios.......................................................................................................................................................................... 193
Citología de las vías respiratorias (lavado traqueal y broncoalveolar) ......................... 201
Elementos citológicos que pueden observarse en LTB y LBA..................................................................................... 204
Diagnóstico citológico en LTB y LBA ..................................................................................................................................................................... 210
Citología del parénquima pulmonar ........................................................................................................................................................ 218
Citología de parénquima pulmonar normal................................................................................................................................................. 221
Citología de procesos inflamatorios e irritativos .................................................................................................................................. 222
Citología de masas mediastínicas ................................................................................................................................................................... 226
Bibliografía.......................................................................................................................................................................................................................................................... 228
Citología del aparato urinario

Citología renal .......................................................................................................................................................................................................................................... 230
Recogida y procesado de las muestras ................................................................................................................................................................. 231
Interpretación citológica ................................................................................................................................................................................................................ 232
Citología renal normal ................................................................................................................................................................................................................... 233
Procesos inflamatorios .................................................................................................................................................................................................................. 236
Procesos neoplásicos ...................................................................................................................................................................................................................... 236
Citología vesical y uretral ............................................................................................................................................................................................... 240
Recogida y manejo de las muestras ............................................................................................................................................................................ 240
XIV
Interpretación citológica ................................................................................................................................................................................................................ 241

Imagen citológica normal .......................................................................................................................................................................................................... 243
Procesos inflamatorios .................................................................................................................................................................................................................. 244
Procesos neoplásicos ...................................................................................................................................................................................................................... 245
Bibliografía ....................................................................................................................................................................................................................................................... 250
Citología de la superficie ocular

Recogida y procesado de muestras............................................................................................................................................................. 252
Citología conjuntival ................................................................................................................................................................................................................................ 253
Raspados conjuntivales con predominio de neutrófilos ........................................................................................................... 256
Raspados conjuntivales en los que aparecen eosinófilos ........................................................................................................ 262
Raspados conjuntivales en los que aparecen células inflamatorias mononucleares .................... 263
Otras utilidades de los raspados conjuntivales........................................................................................................................................ 264
Citología corneal............................................................................................................................................................................................................................................ 265
Bibliografía.......................................................................................................................................................................................................................................................... 267
Citología del conducto auditivo externo

Indicaciones del estudio citológico ............................................................................................................................................................. 270
Recogida y manejo de las muestras ......................................................................................................................................................... 270
Interpretación citológica .................................................................................................................................................................................................. 271
Citología del oído sano .................................................................................................................................................................................................................... 272
Citología del oído con otitis .................................................................................................................................................................................................... 273
Bacterias ............................................................................................................................................................................................................................................................... 273
Levaduras ........................................................................................................................................................................................................................................................... 276
Células inflamatorias ......................................................................................................................................................................................................................... 276
Parásitos ................................................................................................................................................................................................................................................................ 278
Bibliografía ....................................................................................................................................................................................................................................................... 278
índice
XV
Citología de líquidos orgánicos

Líquido peritoneal, pleural y pericárdico ........................................................................................................................................ 280
Tipos celulares presentes en líquidos orgánicos..................................................................................................................................... 284
Clasificación de líquidos orgánicos y características citológicas..................................................................................... 290
Trasudados y trasudados modificados ........................................................................................................................................................... 290
Exudados ....................................................................................................................................................................................................................................................... 292
Derrames quilosos y seudoquilosos ................................................................................................................................................................. 296
Derrames hemorrágicos...................................................................................................................................................................................................... 297
Derrames neoplásicos ............................................................................................................................................................................................................. 298
Líquido sinovial ......................................................................................................................................................................................................................................... 304
Interpretación citológica y tipos celulares que pueden estar presentes
en el líquido articular.............................................................................................................................................................................................................................. 307
Características citológicas del líquido articular normal............................................................................................................... 308
Características citológicas del líquido articular patológico.................................................................................................... 309
Hemartrosis .............................................................................................................................................................................................................................................. 310
Artropatías degenerativas.................................................................................................................................................................................................. 311
Artropatías inflamatorias...................................................................................................................................................................................................... 313
Artropatías neoplásicas .......................................................................................................................................................................................................... 314
Líquido cefalorraquídeo........................................................................................................................................................................................................ 315
Características citológicas del LCR normal.................................................................................................................................................... 320
Alteraciones citológicas sin modificación del recuento de células nucleadas......................................... 322
Alteraciones citológicas con modificación del recuento de células nucleadas ..................................... 323
Pleocitosis neutrofílica............................................................................................................................................................................................................... 323
Pleocitosis mononuclear linfocítica ...................................................................................................................................................................... 324
Pleocitosis mixta ................................................................................................................................................................................................................................ 326
Pleocitosis eosinofílica ............................................................................................................................................................................................................... 326
Bibliografía.......................................................................................................................................................................................................................................................... 327
XVI
Citología del frotis sanguíneo

El frotis sanguíneo perfecto.......................................................................................................................................................................................... 330
Examen microscópico del frotis sanguíneo............................................................................................................................... 337
Eritrocitos ............................................................................................................................................................................................................................................................ 339
Morfología del eritrocito y características de la población eritroide
en sangre periférica del perro y del gato sano........................................................................................................................................... 339
Alteraciones morfológicas de los eritrocitos de interés clínico................................................................................... 341
Alteraciones en la disposición de los eritrocitos .................................................................................................................................. 341
Alteraciones en el tamaño del eritrocito.......................................................................................................................................................... 344
Alteraciones en la coloración del eritrocito................................................................................................................................................. 348
Alteraciones en la forma del eritrocito................................................................................................................................................................ 349
Inclusiones citoplasmáticas eritrocitarias............................................................................................................................................................. 358
Hematíes nucleados............................................................................................................................................................................................................................ 362
Microorganismos eritrocitarios ......................................................................................................................................................................................... 366
Artefactos en los hematíes...................................................................................................................................................................................................... 368
Leucocitos ........................................................................................................................................................................................................................................................... 370
Morfología de los leucocitos y características de la población leucocitaria
en sangre periférica del perro y del gato sano........................................................................................................................................... 370
Neutrófilo segmentado ................................................................................................................................................................................................................. 370
Neutrófilo en banda............................................................................................................................................................................................................................ 370
Eosinófilo ............................................................................................................................................................................................................................................................... 371
Basófilo...................................................................................................................................................................................................................................................................... 371
Linfocito................................................................................................................................................................................................................................................................... 374
Monocito............................................................................................................................................................................................................................................................... 376
Alteraciones de los leucocitos de interés clínico .................................................................................................................................. 378
Neutrófilos tóxicos................................................................................................................................................................................................................................ 378
Desviación a la izquierda ............................................................................................................................................................................................................. 381
Neutrófilos hipersegmentados .......................................................................................................................................................................................... 382
Neutrófilos aglutinados .................................................................................................................................................................................................................. 382
Linfocitos reactivos ................................................................................................................................................................................................................................ 382
Inclusiones citoplasmáticas de agentes infecciosos............................................................................................................................ 383
Plaquetas................................................................................................................................................................................................................................................................ 386
Morfología de las plaquetas del perro y del gato sano en sangre periférica ........................................... 386
índice
XVII
Alteraciones morfológicas de las plaquetas de interés clínico........................................................................................ 386

Plaquetas activadas................................................................................................................................................................................................................................ 386
Macroplaquetas .......................................................................................................................................................................................................................................... 388
Microplaquetas ............................................................................................................................................................................................................................................ 390
Microorganismos plaquetarios ........................................................................................................................................................................................... 390
Bibliografía.......................................................................................................................................................................................................................................................... 391
Citología de la médula ósea

Recogida y procesado de las muestras ................................................................................................................................................ 396
Tipos celulares presentes en la MO y morfología ............................................................................................................................... 401
Serie eritroide ............................................................................................................................................................................................................................................... 401
Serie granulocítica o mieloide ........................................................................................................................................................................................... 405
Serie monocítica........................................................................................................................................................................................................................................ 410
Serie megacariocítica ......................................................................................................................................................................................................................... 411
Serie linfocítica.............................................................................................................................................................................................................................................. 414
Otras células.................................................................................................................................................................................................................................................... 415
Osteoclastos ............................................................................................................................................................................................................................................ 415
Osteoblastos............................................................................................................................................................................................................................................ 416
Miscelánea.................................................................................................................................................................................................................................................... 416
Células degeneradas y núcleos libres ............................................................................................................................................................ 416
Figuras mitóticas................................................................................................................................................................................................................................. 416
Evaluación clínica de aspirados de medula ósea ...................................................................................................................................... 417
Evaluación de la calidad de la muestra.................................................................................................................................................................. 417
Evaluación de la celularidad ....................................................................................................................................................................................................... 418
Evaluación del número relativo y morfología de los megacariocitos................................................................... 420
Evaluación de la relación mieloide:eritroide y recuento diferencial ..................................................................... 421
Evaluación de la maduración y morfología de las series eritroide y mieloide....................................... 422
Morfología y maduración de serie eritroide ...................................................................................................................................... 423
Morfología y maduración de la serie granulocítica..................................................................................................................... 425
Evaluación de la presencia y morfología de otros tipos celulares habituales en MO ............. 431
Células linfoides................................................................................................................................................................................................................................... 431
Monocitos y macrófagos...................................................................................................................................................................................................... 432
Evaluación de la presencia de otras células o microorganismos .............................................................................. 433
Bibliografía.......................................................................................................................................................................................................................................................... 438
76
Indicaciones del estudio citológico

El estudio citológico de los ganglios linfáticos es una herramienta diagnóstica fundamental
en la clínica de pequeños animales. Numerosas enfermedades cursan con afectación gan-
glionar debido al importante papel que desempeñan los ganglios linfáticos en la inmunidad
celular y humoral. Asimismo, sus funciones en el drenaje linfático los convierten en órga-
nos diana de reacción en procesos inflamatorios localizados o de metástasis en procesos
neoplásicos.
El estudio citológico de muestras ganglionares constituye la técnica diagnóstica de elección

en cualquier aumento del tamaño de los ganglios linfáticos, tanto localizado como genera-
lizado. Permite, en la mayor parte de los casos, diferenciar enfermedades linfoides benignas
(procesos reactivos o inflamatorios) de malignas (tumores primarios o secundarios) de
forma rápida y sencilla. En procesos neoplásicos localizados es conveniente realizarla en
todos los ganglios de la zona de drenaje, incluso aunque no estén aumentados de tamaño,
con el fin de poder establecer el estadio clínico de la enfermedad.
En los casos en que el estudio citológico de los ganglios linfáticos no permita establecer
un diagnóstico, al menos presuntivo, debe procederse a realizar una biopsia mediante la
exéresis de un ganglio completo que permita su estudio histopatológico. Además, en pro-
cesos neoplásicos, si el ganglio regional se extirpa junto al tumor primario, siempre debe
remitirse al laboratorio de histopatología para confirmar o descartar la presencia de células
metastásicas.
citología de los ganglios linfáticos
77
Toma de muestras, extensión y tinción

Las muestras citológicas deben obtenerse antes de instaurar cualquier tratamiento, sobre
todo si se sospecha de linfoma. Esto es especialmente importante si se emplean cortico-
esteroides, ya que su efecto linfolítico reduce el valor diagnóstico de la muestra.
El tejido linfoide se caracteriza por su fragilidad. Es muy fácil, por lo tanto, que se pro-
duzca una rotura celular masiva, lo que dificulta el diagnóstico citológico debido al ele-
vado porcentaje de restos celulares (fig. 1). Para minimizar la rotura celular es necesario
Figura 1. Imagen citológica de un ganglio linfático en la que
realizar una toma de muestras mediante la técnica de punción con aguja fina (PAF), sin
se observan numerosos núcleos desnudos y cuerpos linfo-
glandulares.
ND
CL
CL
ND
CL
ND
ND
ND
CL
CL
ND Núcleo desnudo; CL Cuerpo linfoglandular.

78
aspirar. La riqueza de la población linfoide permite que, general- en condiciones normales, como los que drenan la cavidad oral o
mente, se obtenga una población suficiente para poder emitir el tracto gastrointestinal (submandibulares y mesentéricos). Los
un diagnóstico citológico. Además, esta técnica permite disminuir ganglios submandibulares también deben evitarse por su proxi-
la hemodilución o la obtención de material necrótico, lo que es midad a las glándulas salivares, que provoca que, frecuentemente,
frecuente en linfadenopatías (generalmente neoplásicas) de gran las muestras procedan de estas últimas. En caso de afectación
tamaño.También deben extremarse las precauciones al proceder local, deben tomarse varias muestras, en diferentes direcciones
a la extensión de la muestra. Debe realizarse con mucha suavi- y profundidades. En general, las punciones de ganglios superficia-
dad, evitando ejercer una presión excesiva que intensifique la les no son dolorosas (salvo en casos de inflamaciones agudas) y
rotura celular (fig. 2). pueden llevarse a cabo sin sedar al paciente. Para evaluar ganglios
intracavitarios (torácicos o abdominales), es conveniente realizar
La elección del ganglio linfático que vaya a ser objeto de la pun- la toma de muestras ayudados por la ecografía para incrementar
ción depende de los hallazgos clínicos. En casos de linfadenopatía la seguridad diagnóstica. Puede ser necesario sedar al paciente
generalizada debe realizarse sobre, al menos, dos ganglios dife- para evitar movimientos bruscos durante la punción de ganglios
rentes; se deben evitar los que se encuentran reactivos incluso profundos o poco accesibles.
Figura 2. Extensión ganglionar con predominio

de células rotas, por lo que es imposible realizar
un diagnóstico citológico.
79
Los ganglios están rodeados de una capa de grasa, que puede basar el estudio citológico en las áreas periféricas donde las células
llegar a ser muy gruesa. Si la punción no se realiza a la suficiente se encuentran en monocapa o incrementar los tiempos de tinción
profundidad, es posible que solo se obtenga tejido adiposo o que para permitir que todas las células capten el colorante de forma
el tejido linfoide se mezcle con gotas de grasa. La cantidad de adecuada.
tejido linfoide puede ser suficiente para realizar un diagnóstico, o
ser escaso y estar mal distribuido. En estos últimos casos es prefe- En la mayor parte de los casos, las técnicas de tinción Romanowsky
rible repetir la toma de muestras para intentar conseguir extensio- (incluyendo las técnicas rápidas) son adecuadas para resaltar los
nes de mejor calidad. detalles celulares que permiten el diagnóstico.
En muchas ocasiones, la gran riqueza celular del tejido linfoide da En casos de linfoma, existen numerosos estudios que confirman la
lugar a extensiones demasiado gruesas (fig. 3). Para evitar este pro- posibilidad de realizar tinciones inmunohistoquímicas en muestras
blema deben realizarse múltiples preparaciones con el material citológicas para definir el fenotipo celular. Por ello, puede resultar
obtenido de una sola punción. Las muestras gruesas se tiñen de útil reservar alguna extensión para realizar estas tinciones específi-
forma irregular, sobre todo en la zona central; por ello, es necesario cas que deben llevarse a cabo en laboratorios especializados.
Figura 3. Extensión ganglionar demasiado gruesa.

Es difícil definir los detalles de las células de forma
individual y, por lo tanto, determinar a qué esta-
dio de maduración pertenecen.
80
Interpretación citológica
La validez del diagnóstico citológico de los ganglios linfáticos prácticamente todas las extensiones de ganglio linfático presentan
depende de que las muestras sean adecuadas, valorando tanto la algún grado de contaminación sanguínea, para definir el tamaño
cantidad como la calidad de las células. Una cantidad insuficiente de nuclear se emplea como comparación el tamaño del hematíe que
material o la presencia de numerosas células rotas o degeneradas es constante en una misma especie (un hematíe normal de perro
conlleva una falta de representatividad de la muestra. En ocasiones, mide 7-8 µm, mientras que los felinos miden 5-6 µm) (fig. 4). La
estos problemas son consecuencia de las alteraciones necróticas diferenciación celular también puede establecerse comparando el
del tejido, pero, en muchas otras, depende de la toma de muestras. tamaño de la célula linfoide con el de un neutrófilo, pero hay que
Por lo tanto, es siempre recomendable evaluar varias extensiones tener en cuenta que el tamaño de los neutrófilos no es tan cons-
y, en caso de muestras de baja calidad, repetir la punción. tante como el del hematíe, por lo que la comparativa está sujeta a
una mayor variabilidad.
El aumento de tamaño ganglionar puede deberse a tres causas:
inflamación, hiperplasia o neoplasia. La aplicación de la citología
ganglionar en la clínica reside en diagnosticar uno de estos tres
procesos. Su diferenciación se basa en definir la presencia de los
diferentes tipos celulares y, sobre todo, en establecer la proporción Figura 4. Comparación entre el tamaño de un hematíe y el tamaño nuclear de un linfocito
pequeño, de un centrocito y de un linfocito grande o linfoblasto.
de cada uno de ellos (tabla 1). Salvo en casos muy claros (por
ejemplo, linfomas de alto grado en fases avanzadas), la interpreta-
ción citológica del ganglio linfático requiere el contaje diferencial H 1
de los distintos tipos celulares. La variabilidad del tejido linfoide
requiere que dicho recuento se realice sobre un número suficiente
de células (300-500 células) en diferentes campos de la extensión
y que se comparen los resultados en todas las preparaciones. En
ocasiones, las diferencias entre campos o preparaciones pueden
ser tan grandes que sea complicado decantarse por un diagnós-
3
tico. En estos casos es necesario realizar un estudio histopatológico
que confirme el origen del proceso.
2
La clasificación de las células linfoides en sus diferentes estadios de
maduración es un concepto básico para la interpretación citológica.
Las diferencias entre estadios se realizan en función del tamaño de
su núcleo y, en menor medida, de la cantidad de citoplasma. Como
1 Linfocito pequeño; 2 Centrocito; 3 Linfoblasto; H Hematíe.
81
Tabla 1. Proporción de los tipos celulares presentes en las principales patologías ganglionares.
Patologías ganglionares
Tipo celular Ganglio Ganglio reactivo/
Linfadenitis Metástasis Linfoma
normal hiperplásico
Linfocitos Predominio (si no existe

75-95 % 75-90 % >50 % <50 %*
maduros una invasión masiva)
Linfoblastos <5 % 5-10 % 10-25 % 5-10 % >50 %*
Células Escasas o
<5 % <5 % >5 %** Hiperplasia
plasmáticas ausentes
Hasta un 2 %
Escasas o
Macrófagos 0,04 % (procesos Hasta un 2 % Aumento
ausentes
granulomatosos)
>5 % (procesos Aumento en casos Aumento en casos de Aumento en

Neutrófilos 0,1 %
purulentos) de necrosis necrosis casos de necrosis
>3 % (procesos de Aumento en metástasis Escasas o

Eosinófilos 0,3 % Escasos
hipersensibilidad) de mastocitoma ausentes
Abundantes y/o
0,02 % <3 % (procesos de Escasas o
Mastocitos Escasos agrupados en metástasis
(>en gatos) hipersensibilidad) ausentes
de mastocitoma
Células
neoplásicas no Ausencia Ausencia Ausencia Presencia Ausencia
linfoides
Moderada
Restos celulares Abundantes Abundantes Abundantes Muy abundantes
cantidad
Atípicas en la población Frecuentes,

Mitosis Escasas Escasas Escasas
neoplásica atípicas
*Excepto en linfomas de células pequeñas.
**Su porcentaje puede ser muy elevado en reacciones intensas.
82
Tipos celulares y otros elementos que pueden estar

presentes en una citología ganglionar
1 Linfocitos pequeños Tienen una morfología semejante a los linfocitos observados en sangre circulante. Son células pequeñas
(menores que los neutrófilos), con un núcleo redondo de tamaño semejante a un hematíe, cromatina
densa sin nucléolos y citoplasma escaso azul pálido. Los linfocitos de fenotipo T se caracterizan por termi-
nar en una prolongación (linfocitos en espejo de mano).
2 Centrocitos Son de tamaño similar a un neutrófilo. Su tamaño nuclear es semejante a dos hematíes, tienen una croma-
(prolinfocitos o linfocitos tina menos densa, en la que puede observarse un nucléolo, y mayor cantidad de citoplasma que puede
de tamaño medio) rodear completamente el núcleo.
3 Linfoblastos o linfocitos El tamaño de los linfoblastos es variable, dependiendo de su grado de maduración, pero, en general,
grandes siempre son mayores que los neutrófilos; el diámetro de su núcleo oscila entre dos y cuatro veces el de
un hematíe. El núcleo suele ser redondo, aunque puede ser ligeramente irregular, la cromatina se dispone
de forma más fina y difusa, y pueden observarse uno o varios nucléolos. La cantidad de citoplasma, fuer-
temente basófilo y con apariencia granular, es moderada. En algunas células puede distinguirse un área
más clara que se corresponde con el aparato de Golgi. Según la morfología celular (forma del núcleo,
número y distribución de los nucléolos, intensidad de la basofilia citoplasmática y presencia de vacuolas),
un citólogo experimentado puede estimar (siempre con precaución) el tipo y fenotipo de los linfoblastos,
diferenciando entre linfoblastos B (de gran tamaño, con un citoplasma intensamente basófilo de aspecto
granular, que puede tener una zona de aclaramiento, un núcleo redondeado, habitualmente excéntrico, con
un gran nucléolo central —inmunoblastos— o con varios periféricos —centroblastos—) y linfoblastos T
(de tamaño medio o grande, con un citoplasma más grisáceo, y núcleos redondeados con una hendidura,
sin nucléolos). Sin embargo, todos ellos pueden incluirse en el término genérico linfoblasto, adecuado para
un diagnóstico citológico básico.
4 Células plasmáticas Las células plasmáticas derivan de los linfocitos B estimulados antigénicamente. Son células de tamaño
medio, ovaladas, con núcleo redondo excéntrico de cromatina condensada y citoplasma en cantidad
moderada fuertemente basófilo en el que destaca un área perinuclear más clara (aparato de Golgi). Las
células plasmáticas muy activadas pueden presentar vacuolas citoplasmáticas, denominadas cuerpos de
Russell, que se corresponden con acúmulos de inmunoglobulinas. En casos de hiperactivación, las células
plasmáticas pueden presentar todo su citoplasma ocupado por los cuerpos de Russell, en cuyo caso se
conocen como células de Mott; otro signo de activación es la presencia de citoplasma eosinófilo (com-
pleto o parcial), que son las denominadas células en llama. Las células plasmáticas inmaduras son de mayor
tamaño, con un citoplasma más amplio, de un color grisáceo, que puede contener vacuolas, pero en el que
el aparato de Golgi es menos evidente.
83
5 Células reticulares Generalmente no se observan intactas, sino en forma de núcleos desnudos. Si se conservan intactas son
y endoteliales del células conjuntivas de morfología fusiforme.
estroma ganglionar
6 Macrófagos Estas células fagocíticas pueden contener restos celulares o microorganismos en sus vacuolas citoplasmá-
ticas. En procesos granulomatosos pueden aparecer como células gigantes multinucleadas o adquirir un
aspecto semejante a células epiteliales, caracterizadas por citoplasma basófilo con escasas vacuolas y pocos
restos fagocitados (células epiteloides), que deben diferenciarse de células epiteliales reales de origen
metastásico.
7 Neutrófilos Los neutrófilos presentes en los ganglios linfáticos son semejantes a los observados en otros tejidos.
8 Eosinófilos Los eosinófilos presentes en los ganglios linfáticos son semejantes a los observados en otros tejidos.
9 Mastocitos Caracterizados por la presencia de gránulos citoplasmáticos metacromáticos. En condiciones de normali-

dad, deben clasificarse como bien diferenciados.
10 Células metastásicas Suelen ser semejantes a las del tumor primario.
Otros elementos
ND Núcleos desnudos Son núcleos liberados de las células rotas. Son estructuras hinchadas, de color rosado, en contraste con
el color azulado de las células intactas. La cromatina rota de estos restos puede adquirir la apariencia de
nucléolos. Es importante no confundir los núcleos desnudos con linfoblastos de gran tamaño.
CL Cuerpos linfoglandulares Estas estructuras, características del tejido linfoide, son restos de citoplasma de las células rotas. Son redon-
dos, de tamaño variable, homogéneos y basófilos. No deben confundirse con plaquetas o microorganismos.
Pigmentos Es frecuente observar restos de hemosiderina o melanina, fundamentalmente en el interior de macrófa-

gos, aunque también puede encontrarse de forma extracelular como consecuencia de la rotura celular.
La hemosiderina, producto de degradación de la hemoglobina, se tiñe de color azul verdoso o marrón. La
melanina es más oscura (color negro) y puede observarse en el interior de macrófagos (melanófagos) o
en melanocitos metastásicos.
84
Citología de un ganglio normal
Los ganglios linfáticos normales se caracterizan por la variabilidad trocitos (o linfocitos de tamaño medio). El número de linfoblas-
celular. Por lo tanto, en las extensiones citológicas de un ganglio tos y de células plasmáticas es bajo, normalmente inferior al 5 %
normal se advierte la presencia de diferentes tipos celulares (ima- (fig. 6). Ocasionalmente, se observa un pequeño número de célu-
gen pleomórfica) (fig. 5). las inflamatorias (neutrófilos: 0,1 %; macrófagos: 0,04 %; eosinófilos:
0,3 % o mastocitos: 0,02 %). En los gatos es frecuente encontrar un
La célula predominante en un ganglio normal es el linfocito número superior de mastocitos, incluso en ausencia de eosinófilos.
pequeño, que debe constituir un 75-95 % de la población total
(los linfocitos T son muy escasos). El 5-25 % restante está formado No es raro observar mitosis en ganglios normales, pero en número
por una mezcla de otros tipos celulares, con predominio de cen- escaso y sin atipias significativas.
Figura 5. Citología de un ganglio normal. Figura 6. Citología de un ganglio normal.
1 3 3 3
1
2 4 3
2 1
3
2 4
2 1
2 1
1 1 2
1
1 Linfocito pequeño; 2 Centrocito; 3 Linfoblasto. 1 Linfocito pequeño; 2 Centrocito; 3 Linfoblasto; 4 Célula plasmática.
85
Diagnóstico citológico de linfadenitis
En general, la linfadenitis se caracteriza por el incremento en el número de células infla-

matorias, que, en casos extremos, pueden llegar a predominar sobre las células linfoides.
Aunque pueden aparecer inflamaciones puras, es frecuente que se observe una mezcla
de las diferentes células inflamatorias (neutrófilos, macrófagos, eosinófilos y mastocitos).
Los linfocitos pequeños se mantienen como el tipo celular linfoide predominante, aunque
aumenta ligeramente el número de linfoblastos y células plasmáticas.
Los ganglios afectados por linfadenitis purulenta (inflamaciones agudas, de origen séptico
o aséptico) presentan un aumento del número de neutrófilos que supera el 5 % de la
población total (fig. 7). En procesos sépticos, presentan caracteres degenerativos; si existen
Figura 7. Imagen citológica de linfadenitis purulenta; se bacterias, son más fáciles de observar en las áreas periféricas de la extensión.
observa un incremento del número de neutrófilos no dege-
nerados (inflamación aséptica).
En casos de linfadenitis crónica se observa un aumento del número
de macrófagos. En ocasiones, puede observarse fagocitosis del
agente etiológico responsable del proceso (amastigotes de leish-
manias, hifas y otras estructuras fúngicas). Pueden aparecer célu-
las gigantes multinucleadas o células epitelioides. Las infecciones
por micobacterias suelen producir una respuesta granulomatosa
pura (fig. 8), mientras que las enfermedades fúngicas (aspergilosis,
fig. 9), histoplasmosis, blastomicosis, coccidiomicosis, criptococosis
o parasitarias suelen cursar con reacciones mixtas piogranuloma-
tosas. La incidencia de procesos fúngicos en España es escasa; por
el contrario, la de enfermedades parasitarias, como la leishmaniosis,
es muy elevada, por lo que esta enfermedad constituye el principal
diagnóstico diferencial de la linfadenitis crónica (fig.10).
Los ganglios que responden a procesos de hipersensibilidad pre-

sentan un aumento significativo de eosinófilos (mayor del 3 %) y
mastocitos (menor del 3 %) (fig. 11). La linfadenitis eosinofílica tam-
bién forma parte del complejo del granuloma eosinofílico felino y
de procesos parasitarios, incluyendo microfilarias.
86
Figura 8. Imagen citológica de linfadenitis granulomatosa por

micobacterias; aunque se observan células linfoides y una
célula plasmática, predominan los macrófagos con imágenes
en negativo de micobacterias.
Figura 9. Imágenes citológicas de aspergilosis; señaladas con flechas se observan las hifas de Aspergillus spp.
87
Figura 10. Imágenes citológicas de leishmaniosis Se observan macrófagos fagocitando numerosos amastigotes de Leishmania infantum.
Figura 11. Imagen citológica de linfadenitis eosinofílica.
1
8
8 8
8
8
8
8
1 Linfocito pequeño; 2 Centrocito; 8 Eosinófilo.

88
Diagnóstico citológico de hiperplasia reactiva

(hiperplasia linfoide benigna)
Los ganglios, sometidos a altas concentraciones antigénicas que estimulan el sistema inmu-
nitario, desarrollan respuestas de hiperplasia o activación. Las reacciones ganglionares
pueden ser localizadas (ganglios que drenan zonas inflamadas) o generalizadas, como en
casos de infecciones felinas víricas o ehrlichiosis y leishmaniosis canina. En ocasiones, estos
antígenos también atraen células inflamatorias, por lo que es frecuente que se observe un
patrón mixto de linfadenitis y ganglio reactivo (fig. 12).
Figura 12. Ganglio reactivo con componente eosinofílico.
8 1
2
4
4
1 Linfocito pequeño; 2 Centrocito; 4 Célula plasmática; 8 Eosinófilo.

Atlas de Citologia Clinica Perro Gato

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Atlas de Citologia Clinica Perro Gato

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Atlas de Citologia Clinica Perro Gato

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Atlas de citología clínica del perro y del gato.

del perro y del gato

69.00 EUR 84.99 USD 1,895.00 MXN

Conceptos generales de interpretación citológica

Citología de masas cutáneas y subcutáneas

Tumores epiteliales glandulares ................................................................................................................................................................................. 56

Citología de los ganglios linfáticos

Citología del aparato digestivo

Recogida y manejo de muestras ......................................................................................................................................................................................... 129

Citología del aparato reproductor

Interpretación citológica ............................................................................................................................................................................................................... 159

Citología del aparato respiratorio

Interpretación citológica................................................................................................................................................................................................................... 188

Citología del aparato urinario

Interpretación citológica ................................................................................................................................................................................................................ 241

Citología de la superficie ocular

Citología del conducto auditivo externo

Citología de líquidos orgánicos

Citología del frotis sanguíneo

Alteraciones morfológicas de las plaquetas de interés clínico........................................................................................ 386

Citología de la médula ósea

Indicaciones del estudio citológico

El estudio citológico de muestras ganglionares constituye la técnica diagnóstica de elección

Toma de muestras, extensión y tinción

ND Núcleo desnudo; CL Cuerpo linfoglandular.

Figura 2. Extensión ganglionar con predominio

Figura 3. Extensión ganglionar demasiado gruesa.

Linfocitos Predominio (si no existe

Linfoblastos <5 % 5-10 % 10-25 % 5-10 % >50 %*

>5 % (procesos Aumento en casos Aumento en casos de Aumento en

>3 % (procesos de Aumento en metástasis Escasas o

Atípicas en la población Frecuentes,

Tipos celulares y otros elementos que pueden estar

9 Mastocitos Caracterizados por la presencia de gránulos citoplasmáticos metacromáticos. En condiciones de normali-

10 Células metastásicas Suelen ser semejantes a las del tumor primario.

Pigmentos Es frecuente observar restos de hemosiderina o melanina, fundamentalmente en el interior de macrófa-

Citología de un ganglio normal

Figura 5. Citología de un ganglio normal. Figura 6. Citología de un ganglio normal.

Diagnóstico citológico de linfadenitis

En general, la linfadenitis se caracteriza por el incremento en el número de células infla-

Los ganglios que responden a procesos de hipersensibilidad pre-

Figura 8. Imagen citológica de linfadenitis granulomatosa por

Figura 11. Imagen citológica de linfadenitis eosinofílica.

1 Linfocito pequeño; 2 Centrocito; 8 Eosinófilo.

Diagnóstico citológico de hiperplasia reactiva

Figura 12. Ganglio reactivo con componente eosinofílico.

1 Linfocito pequeño; 2 Centrocito; 4 Célula plasmática; 8 Eosinófilo.

También podría gustarte