LINEAMIENTOS TÉCNICO OPERATIVOS

DEL COMITÉ DE CALIDAD Y

SEGURIDAD DEL PACIENTE
(COCASEP)
 LINEAMIENTOS TÉCNICOS OPERATIVOS DEL COMITÉ DE CALIDAD Y
SEGURIDAD EN EL PACIENTE (COCASEP)

Secretaría de Salud

Dirección General de Calidad y Educación en Salud

México; 2021

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Se autoriza la reproducción parcial o total del contenido de este documento, siempre y cuando se cite la
fuente, de la siguiente manera:

SECRETARÍA DE SALUD, DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN

SALUD. LINEAMIENTOS TÉCNICOS OPERATIVOS DEL COMITÉ DE CALIDAD Y
SEGURIDAD EN EL PACIENTE (COCASEP). CIUDAD DE MÉXICO, MÉXICO, 2021.

Hecho en México, 2021

 DR. JORGE ALCOCER VARELA
Secretario de Salud

DR. MARCOS CANTERO CORTÉS

Titular de la Unidad de Análisis Económico

DR. NILSON AGUSTÍN CONTRERAS CARRETO

Director de Mejora de Procesos

MAP CLAUDIA SERRANO TORNEL

Subdirectora de Vinculación Ciudadana

MTRA. MÓNICA SÁNCHEZ RODRÍGUEZ

Subdirectora de Gestión de la Calidad y Seguridad de la Atención
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

CONTENIDO

1. Presentación 1

2. Introducción 2

3. Antecedentes 3

4. Marco Normativo 6

5. Disposiciones Generales 7

6. Organización 9

6.1 Integrantes del COCASEP 9

6.2 Funciones de los integrantes del COCASEP 10

7. Operatividad 13

7.1 Flujograma operativo 13

7.2 Funciones del COCASEP 14

7.3 Actividades del COCASEP 16

8. Recomendaciones 17

9. Documentos de Referencia 18

10. Glosario de Términos 18

11. Anexos 19
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

1. PRESENTACIÓN

El concepto de calidad, aplicado a los Servicios de Salud, se ha incorporado en

nuestro país en los últimos años. Esto no implica que históricamente los
Servicios de Salud no hayan buscado permanentemente la excelencia, pero la
adaptación de modalidades provenientes del sector industrial al sector de los
servicios ha provocado una renovación que debería repercutir favorablemente
en los mismos. No se trata exclusivamente de poseer calidad técnica o
intrínseca, sino de producir actos de calidad y que esta sea percibida por el
usuario.
En el Sector Salud se utilizan habitualmente cuatro palabras con las que se
pretende enmarcar el accionar sanitario: equidad, efectividad, eficacia y
eficiencia. Cuando la prestación de servicios se realiza con equidad, se refiere a
dar más a quién más necesita, garantizando la accesibilidad; con eficacia, con
metodologías y tecnologías adecuadas; con efectividad, es alcanzar cobertura e
impacto adecuados; y con eficiencia, con rendimiento y costos acordes;
podemos decir sin duda que esto constituye Calidad de los Servicios de Salud
englobado todo ello en Calidez de la Atención.
Esta renovación antes mencionada, tiene por un lado la posibilidad de
revitalizar viejos conceptos siempre vigentes, pero ha fortalecido dos elementos
que no siempre han sido tomados en cuenta. El primero de ellos es sobre la
importancia del desarrollo de los procesos, y el segundo es tener en cuenta la
satisfacción y la opinión del paciente o usuario en los servicios de salud. En
síntesis, pensar más en lo que la gente necesita y no en lo que nosotros le
ofrecemos.
El desafío es poder evaluar este proceso en su conjunto en cada
establecimiento, de modo tal que pueda ser objetivo y comparado, que permita
conformar estándares y elaborar procesos correctivos para producir mejoras
continuas.
Para estos fines, es imprescindible institucionalizar la Calidad en los Servicios de
Salud haciendo efectivo el derecho constitucional a la protección a la salud,
garantizando una Atención de Calidad y protegiendo la seguridad de los
pacientes.
Todo ello implica volver la parte inherente del quehacer de las organizaciones
de salud y así introducir la cultura de la gestión de los servicios de salud,
desarrollando procesos evaluativos y normativos de consenso, pautas y
estándares mínimos para las acciones y procedimientos en salud, así como para
la organización y funcionamiento de los servicios de salud.

1
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

Para tal efecto, se torna imprescindible el Comité de Calidad y Seguridad del

Paciente como una estrategia de trabajo en equipo de la pluralidad de los
servicios que presta el Establecimiento de Salud, permitiendo la participación e
involucramiento del personal de los procesos claves dentro del mismo, esto es
esencial ya que el Comité de Calidad, es el pilar principal para lograr la
implementación del Sistema de Gestión de la Calidad, en las instituciones
públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud.

2. INTRODUCCIÓN

Los factores técnicos, científicos y de actitudes humanas son los retos que la
Calidad de la Atención Médica tiene para desarrollar una Cultura de Calidad y
que ésta se vierta en atención de los usuarios, tendiente a favorecer el
compromiso de los prestadores de servicios a mejorar su atención, generando
un impacto favorable en la salud de la población.
Los componentes de un buen trato a los enfermos son: atención pronta y digna,
comunicación, autonomía, respeto a la confidencialidad, acceso a redes de
apoyo social, calidad de las instalaciones y servicios de capacidad de elección.
Cada vez es más evidente la necesidad de mejorar la Calidad de la Atención
Médica, por lo que es necesario unir esfuerzos dirigidos hacia el logro de un fin
elevado.
La seguridad del paciente no es un problema nuevo ni desconocido, sólo
requiere mayor atención para enfocarlo como un punto estratégico del trabajo
institucional y de cada uno de los profesionales de la salud que trabajan en el
sistema de salud, por ello se considera que se requiere de todos los involucrados
para realizar esfuerzos y lograr estandarizar y sistematizar esta forma de
generar una cultura de seguridad del paciente y obtener resultados.
La falta de mecanismos de identificación, medición y análisis de los problemas
que se suscitan en el Establecimiento de Salud, son factores que influyen en la
ausencia de acciones para incrementar la seguridad, ante esto la Dirección
General de Calidad y Educación en Salud (DGCES), derivado de la atribución
señalada en el Artículo 18, fracción II, del Reglamento de la Secretaría de Salud,
emite los siguientes Lineamientos Técnicos Operativos para el funcionamiento
del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP), con el propósito
fundamental de contribuir a la mejora de la Calidad de la Atención en los
Establecimientos de Salud.
Estos lineamientos constituyen una actualización y sustitución de la Instrucción
171/2009 “Composición y Funciones del Comité de Calidad y Seguridad del

2
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

Paciente (COCASEP) en las unidades prestadoras de salud” y se emiten para

facilitar la integración, operatividad y funcionamiento del mismo en los
establecimientos de Salud.

3. ANTECEDENTES

En la gestión administrativa de la dirección de un hospital se requiere focalizar

algunos problemas, que por su constancia y trascendencia es necesario vigilar,
analizar y buscar alternativas para su solución. De esta manera, en 1997, surgen
los Comités Técnicos Hospitalarios como órganos de apoyo, los cuales a través
del tiempo se fueron multiplicando y diversificando excesivamente, perdiendo
su esencia.
Por ello, en el año 1999, la Dirección General de Regulación de los Servicios de
Salud de la Secretaría de Salud, emite los Lineamientos para la Operación de los
Comités Técnico Médicos Hospitalarios, con el propósito fundamental de
contribuir a mejorar la Calidad de la Atención en diversos ámbitos del quehacer
hospitalario.1
Para finales del año 2001, la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de
Salud incluyó dentro de sus líneas de acción, la creación de Comités de Calidad
con representación plural2 de los servicios que se prestan en las unidades
médicas, en la cual se eleve la satisfacción de los prestadores de servicios de
salud con su trabajo, que se arraigue la calidad y la mejora continua en la
cultura organizacional y que se reduzca sistemáticamente la heterogeneidad
en el nivel de calidad en los servicios de salud.
Dentro del Programa de Acción Especifico 2007 – 2012, el Sistema Integral de
Calidad en Salud (SICALIDAD) contempló una propuesta para la
institucionalización de la calidad, como parte de la arquitectura organizacional
necesaria para situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional
de Salud.
De manera más concreta, la creación de Comités de Calidad y Seguridad del
Paciente en las unidades médicas está destinada a contar con espacios para
compartir hallazgos, aprender de los mejores y lograr el máximo de visibilidad
en la preocupación de los directivos y profesionales a favor de la calidad.3

1
Secretaría de Salud. Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario. (1999). Comités Técnicos Médicos Hospitalarios
Lineamientos para la Organización y Funcionamiento.
2
Secretaría de Salud. Subsecretaría de Innovación y Calidad. Programa de Acción de la Cruzada Nacional por la Calidad de los
Servicios de Salud.
3
Secretaría de Salud. Subsecretaría de Innovación y Calidad. Programa de Acción Específico Sistema Integral de Calidad en
Salud SICALIDAD.

3
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

En este sentido, los Comités de Calidad de la Atención Médica a los que se

refieren los lineamientos “Comités Técnicos Médicos Hospitalarios” de
diciembre de 1999, pasarán a denominarse Comités de Calidad y Seguridad del
Paciente (COCASEP).4
En el año 2008 se hizo un diagnóstico situacional, con base a la instrucción
71/2008 de SICALIDAD, que tenía como fin el obtener un diagnóstico adecuado
sobre la existencia de Comités de Calidad, concluyendo lo siguiente:

Total de Hospitales: 653

4
Secretaría de Salud. Subsecretaría de Innovación y Calidad. Instrucción 117/2008 “Comités de Calidad y Seguridad del Paciente
(COCASEP).

4
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

Total de Jurisdicciones Sanitarias: 232

Fuente: Resultados de la Instrucción 71/2008. Dirección General Adjunta de Calidad en Salud, DGCES.

Bajo esta perspectiva, se crea la figura del COCASEP con lineamientos que
indican el funcionamiento e integración, así como la operatividad del mismo,
emitiéndose así la Instrucción 171/2009 “Composición y funciones del Comité de
Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en unidades prestadoras de
Salud”.
Esta iniciativa trajo novedades a la constitución de los Comités de Calidad en
Salud, de la cual destacamos:
a. Sector Salud.
b. Unidades de Atención Primaria.
c. Obligatoriedad de rendición de cuentas, con carácter anual, a todo
el personal del establecimiento.
d. Participación de la ciudadanía mediante el Aval Ciudadano.
A inicios del segundo semestre del 2009 se hace una campaña intensiva de
difusión de la Instrucción 171/2009, empezando a contar con datos favorables de
integración del COCASEP en las cédulas de Acreditación y para el año 2011 se
considera esta figura, con carácter indispensable, en los estándares para
certificar establecimientos de Salud del Consejo de Salubridad General.
Es importante señalar que, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), no
contaba con un manual específico de integración y funciones de los Comités de
Calidad, emitiendo en junio de 2011 el Manual de Integración y Funcionamiento
del Comité Institucional de Calidad y Seguridad del Paciente (CICASEP) en las
5
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

unidades médicas de los tres niveles de atención con base a la Instrucción

171/2009 de SICALIDAD5, mientras que el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), emite el Acuerdo 17.1327.2011 de
la Junta Directiva relativo a la aprobación del Reglamento Orgánico de los
Hospitales Regionales del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado donde se debe de contar COCASEP6, publicado en el
Diario Oficial de la Federación (DOF) el día 9 de junio de 2011.
En el año 2014, la Unidad IMSS Prospera expresa en sus circulares 130/20147 y
247/20148 los Lineamientos para la Instalación y Funcionamiento del Comité de
Calidad y Seguridad del Paciente en los establecimientos Médicos del
Programa IMSS – Bienestar y de Atención Primaria a la Salud respectivamente.

4. MARCO NORMATIVO

I. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (Artículo 4°).

II. Ley General de Salud (Titulo Segundo, Capítulo I, Artículos 5° y 7°).
III. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestación de
Servicios de Atención Médica (Capítulo I, Artículos 7, 8, 9, 10, 48, 70 y 96).
IV. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Protección Social
en Salud (Capítulo I, Titulo 1, Artículo 2, Fracción IV; Capítulo II, Sección 1,
Artículo 21 y Sección 2).
V. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud (Artículo 18, Fracción II).
VI. Reglas de Operación del Programa Calidad en la Atención Médica para el
ejercicio fiscal 2015 (DOF, 29 de diciembre de 2014).
VII. Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, en materia de información
en salud (numeral 3.20) publicada en el DOF el 30 de noviembre de 2011.
VIII. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención,
diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer
de mama (numeral 3.11 y 14.2) publicada en el DOF el 09 de junio del 2011.

5
Instituto Mexicano del Seguro Social. Manual de Integración y Funcionamiento del Comité Institucional de Calidad y
Seguridad del Paciente.
6
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Reglamento Orgánico de los Hospitales Regionales
del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
7
Circular 130/2014 Unidad del Programa IMSS-Oportunidades. Lineamientos para la Instalación y Funcionamiento del Comité
de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en los Establecimientos Médicos del Programa IMSS-Oportunidades.
8
Circular 247/2014 Unidad del Programa IMSS-Prospera. Lineamientos para la Instalación y Funcionamiento del Comité de
Calidad y Seguridad del Paciente de Atención Primaria (COCASEP-APS) en los Establecimientos Médicos del Programa IMSS-
Prospera.

6
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

IX. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia

epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales
(numeral 3.1.9 y 7.2) publicada en el DOF el 20 de noviembre de 2009.
X. Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos para la asignación,
actualización, difusión y uso de la Clave Única de Establecimientos de
Salud, (Anexo 2) publicada en el DOF el 27 de diciembre de 2012.
XI. Instrucción 171/2009, SICALIDAD 2009 “Composición y funciones del
Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en unidades
prestadoras de Salud”.

5. DISPOSICIONES GENERALES

El COCASEP se conceptualiza como: Órgano colegiado de carácter técnico

consultivo que tiene por objeto analizar los problemas de Calidad de la Atención
en los establecimientos de salud y establecer acciones para la mejora continua
de la calidad y la seguridad del paciente.9
De manera más explícita la creación de los COCASEP en los Establecimientos
de Salud, están destinados a contar con espacios para compartir hallazgos,
aprender de los mejores y lograr el máximo de visibilidad en la preocupación de
los directivos y profesionales a favor de la calidad. En este sentido, se crea el
comité como una instancia que coordine y analice acciones en el ámbito de
calidad de las unidades de salud, que favorezca la buena práctica profesional, la
difusión de avances en calidad técnica de los servicios médicos y de enfermería,
así como la orientación a los usuarios, a favor de la calidad y el trabajo
permanente de revisión y mejora continua.
Los COCASEP son los órganos responsables de llevar a cabo las estrategias para
establecer mejoras de calidad en las unidades de salud.
El objetivo principal del COCASEP es ser un foro de gestión en donde se
permitan la toma de decisiones enfocadas a la Mejora de la Calidad de la
Atención a la persona, la seguridad del paciente y de los profesionales de la
salud, mediante la articulación de políticas de calidad y seguridad.
Los Establecimientos de Salud que deben contar con un COCASEP son:10

9
Reglas de Operación (2015). Programa Calidad en la Atención Médica.
10
Secretaría de Salud. (2012). Catálogo de tipologías de establecimientos, Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos para la
asignación, actualización, difusión y uso de la Clave Única de Establecimientos de Salud.

7
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

1. Para la Secretaría de Salud:

a) En la Modalidad Atención Primaria: Centros de Salud de 5 o más núcleos
básicos, Centros de Salud con Hospitalización, Centros de Salud con servicios
ampliados, Jurisdicciones Sanitarias, Laboratorios Estatales y Centros
Estatales de Transfusión Sanguínea.
b) En la Modalidad Hospitales: Hospitales Integrales, Hospitales Comunitarios,
Hospitales Generales, Hospitales de Especialidades, Hospitales Psiquiátricos e
Institutos de Salud.
Específicamente, en los COCASEP de las Jurisdicciones Sanitarias deberán estar
integrados, de manera enunciativa más no limitativa, los siguientes
Establecimientos de Salud: Centros de Salud Rurales y Centros de Salud
Urbanos de 4 o menos núcleos básicos, Unidades Móviles, Brigadas Móviles,
Caravanas de la Salud, Consultorio Delegacional o Municipal, Unidad de
Ministerio Público, Casas de Salud, Unidad de Especialidades Médicas y Centros
Avanzados de Atención Primaria a la Salud.
2. Para el Instituto Mexicano del Seguro Social:
a) En la Modalidad Atención Primaria: Unidad de Medicina Familiar, Unidad de
Medicina Familiar con Hospitalización, Unidad de Medicina Familiar con
Unidad Médica de Atención Ambulatoria, Unidad de Medicina Física y
Rehabilitación, Unidad Médica Rural-esquema modificado, Unidad Médica de
Atención Ambulatoria, Centro Comunitario de Salud Mental y Laboratorio de
Citología.
b) En la Modalidad Hospitales: Hospital General, Hospital General de Subzona,
Hospital General de Subzona con Medicina Familiar, Hospital General de
Zona, Hospital General de Zona con Medicina Familiar, Hospital General
Regional, Hospital General Regional con Medicina Familiar, Hospital con
Ginecoobstetricia, Hospital con Ginecoobstetricia con Medicina Familiar,
Hospital de Ginecopediatría con Medicina Familiar, Hospital de
Especialidades (Psiquiatría, Cardiología, Infectología, Oncología, Ortopedia,
Ginecopediatría y Traumatología), Hospital General Regional con Unidad
Médica de Atención Ambulatoria, Hospital de Psiquiatría con Medicina
Familiar, Hospital de Pediatría y Hospital de Traumatología.
3. Para el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado:
a) En la Modalidad Atención Primaria: Unidades de Medicina Familiar de más
de 5 consultorios, Clínicas de Medicina Familiar de más de 5 consultorios,
Clínica de Especialidades de más de 5 consultorios, Unidad de Medicina
Familiar con Módulo Resolutivo tipo I y II con más de 5 consultorios y
Subdelegaciones Médicas.
8
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

b) En la Modalidad Hospitales: Clínica Hospital, Hospital General, Hospital

Regional y Centro Médico.
Específicamente, en los COCASEP de las Subdelegaciones Médicas deberán
estar integrados (de manera enunciativa más no limitativa) los siguientes
Establecimientos de Salud: Unidad de Medicina Familiar de 1 a 4 consultorios,
Clínica de Medicina Familiar de menos de 4 consultorios, Consultorio Auxiliar,
Unidad de Medicina familiar con Módulo Resolutivo tipo I y II con menos de 4
consultorios.
4. Para la Secretaría de la Defensa Nacional:
a) En la Modalidad Atención Primaria: Centro de Rehabilitación Infantil.
b) En la Modalidad Hospitales: Hospital Militar Regional, Enfermería Militar,
Clínica de Especialidades, Hospital Central Militar y Unidad de Especialidades
Médicas.
5. Para la Secretaría de la Marina:
a) En la Modalidad Atención Primaria: Clínica Naval.
b) En la Modalidad Hospitales: Sanatorio Naval, Hospital Naval, Centro Médico
Naval y Hospital General Naval.
6. Para Petróleos Mexicanos:
a) En la Modalidad Hospitales: Hospital General, Hospital Central, Hospital
Regional y Clínica Hospital.
7. Para el Desarrollo Integral de la Familia:
a) En la Modalidad Atención Primaria: Centro de Especialidades en Atención
Médica, Centro Especializado en Atención Médica, Centro de Rehabilitación y
Educación Especial y Centro de Rehabilitación Integral.
b) En la Modalidad Hospitales: Hospital General.
8. Para el IMSS Prospera:
a) En la Modalidad Atención Primaria: Unidad Médica Rural.
b) En la Modalidad Hospitales: Hospital Rural.

6. ORGANIZACIÓN
6.1. Integrantes del COCASEP
1. Presidente: el Director del establecimiento médico.
2. Secretario Técnico: el Gestor de Calidad del Establecimiento de
Salud (Coordinador de Calidad).
3. Vocales:
I. Subdirector Médico o de Atención Médica.
II. Subdirector Administrativo o figura equivalente en el
Establecimiento de Salud.

9
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

III. Responsable de Enseñanza y/ o Investigación.

IV. Jefatura de Enfermería.
V. Jefatura de Trabajo Social.
VI. En el caso de Establecimientos de Salud con su propio COCASEP
serán los Jefes de los diferentes servicios que se presten.
VII. En el caso de unidades de Jurisdicciones Sanitarias, serán los
responsables de los diferentes programas (Epidemiología, Salud
Reproductiva, Estomatología, etc.) y los responsables de los centros
de salud.
VIII. Un representante de la unidad de atención al derechohabiente,
servicio de información y atención al paciente o función similar.
IX. Un representante del Servicio de Farmacia.
X. Gestor de los Servicios de Salud de la Comisión Nacional de
Protección Social en Salud (si aplica).
XI. Responsable de Regulación Sanitaria (si aplica).
XII. Cuando existan otros subcomités de calidad constituidos en el
seno del COCASEP, los presidentes de estos Subcomités
(Mortalidad, Prevención de Muerte Materna, Seguridad del
Paciente, Expediente Clínico, Tumores y Tejidos, etc.).
4. Invitados:
I. Aval Ciudadano.
6.2. Funciones de los integrantes del COCASEP
1. Corresponderá al Presidente del COCASEP.
I. Presidir las reuniones del Comité.
II. Aprobar y proponer el orden del día.
III. Proponer las recomendaciones que deben ser sometidas a
acuerdo en el seno del COCASEP.
IV. Favorecer el consenso y adoptar voto de calidad en caso de
empate.
V. Determinar los criterios para elaborar la Memoria Anual y realizar
su presentación a todo el personal del Establecimiento de Salud.
VI. Autorizar la creación de subcomités de calidad y seguridad del
paciente.

10
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

VII. Invitar al Aval Ciudadano.

VIII. Firmar las minutas de las sesiones del Comité.
IX. Vigilar el cumplimiento de las recomendaciones en el ámbito de su
competencia.
2. Corresponderá al Secretario Técnico del COCASEP:
I. Coordinar la elaboración del Plan de Mejora Continua de la Calidad
en los Establecimientos de Atención Médica (PMC).
II. Proponer en el pleno del comité la calendarización de sesiones del
mismo.
III. Realizar las convocatorias ordinarias y extraordinarias del Comité.
IV. Distribuir el orden del día y los documentos preparatorios.
V. Elaborar la minuta, recabar las firmas y garantizar su custodia.
VI. Distribuir las recomendaciones al personal y unidades afectadas.
VII. Realizar el seguimiento de las recomendaciones.
VIII. Asistir en representación externa del COCASEP del
Establecimiento de Salud, previa autorización del Director, en los
supuestos en que se requiera.
IX. Coordinar la elaboración de la Memoria Anual del COCASEP.
X. Informar al Aval Ciudadano de las recomendaciones adoptadas por
el COCASEP que les resulten de interés.
XI. Las demás que se deriven de la naturaleza de su representación y
aquellas que le sean atribuidas por el Presidente del COCASEP.
3. Corresponderá a los vocales del COCASEP:
I. Participar en la selección de casos a tratar;
II. Aplicar la metodología y revisión que el Comité establezca
derivado de las recomendaciones adoptadas en las sesiones;
III. Participar en la discusión de estrategias, acciones, criterios y
procedimientos en su caso, en base a los temas a tratar;
IV. Opinar sobre la factibilidad y oportunidad de las acciones a realizar
para la solución de las oportunidades de mejora detectadas;
V. Elaborar los informes o documentos adicionales sobre los acuerdos
tomados que se soliciten en el seno del Comité.

11
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

4. Corresponderá a los invitados del COCASEP:

I. Asistir y participar en las sesiones, con voz, pero sin voto.
II. Analizar y emitir opinión sobre los asuntos que se traten en la
sesión.

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 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

7. OPERATIVIDAD
7.1 Flujograma Operativo

INICIO

Convocatoria para
participar en el COCASEP

Instalación del COCASEP en el

Establecimiento de Salud

Capacitación del funcionamiento

del COCASEP a los integrantes

Calendarización de las sesiones del COCASEP con

los principales temas del Establecimiento de Salud

Elaboración del Plan de Mejora Continua, con base

en las recomendaciones emitidas por la DGCES

Celebración de sesiones del COCASEP

Seguimiento de acuerdos adoptados

en el COCASEP y del PMC

¿El acuerdo se ha NO
cumplido?

SI

Evidencias documentales, gráficas y

visuales de la conclusión del acuerdo

Reconocimiento de las mejores prácticas de calidad

de los servicios de salud del establecimiento médico

Elaboración de la Memoria Anual del COCASEP

Difusión del contenido de la Memoria Anual del

COCASEP con el personal del Establecimiento de Salud

13
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

7.2 Funciones del COCASEP

1. Elaborar y proponer a la dirección del Establecimiento de Salud, el Plan

de Mejora Continua de la Calidad en los Establecimientos de Atención
Médica (PMC), realizando el seguimiento de las acciones contenidas en
éste y actualizando sus contenidos y metas. A todos los efectos el PMC
constituirá el programa de trabajo del COCASEP.
2. Coordinar los diferentes subcomités de calidad (Mortalidad, Prevención
de Muerte Materna, Seguridad del Paciente, Expediente Clínico,
Tumores y Tejidos, etc.) existentes en el Establecimiento de Salud,
cuando la complejidad de éste lo aconseje, formulando
recomendaciones para la mejora de la calidad percibida, la calidad
técnica y la seguridad de los pacientes al equipo directivo y personal de
salud.
3. Promover la adhesión y participación del Establecimiento de Salud a
proyectos e iniciativas institucionales y sectoriales, destinadas a mejorar
la calidad y la seguridad de los pacientes.
4. Adoptar iniciativas destinadas a difundir y actualizar el conocimiento de
la normativa aplicable en materia de calidad, especialmente las Normas
Oficiales Mexicanas.
5. Analizar y formular recomendaciones sobre los principales procesos del
Establecimiento de Salud, promoviendo medidas correctivas para la
mejora de la satisfacción de los usuarios y sus familias.
6. Asegurar la atención basada en evidencias, mediante la incorporación a
la práctica profesional de las Guías de Práctica Clínica (GPC), de los
Planes de Cuidados de Enfermería (PLACE) y de la Calidad de la
Atención Odontológica (CAO).
7. Apoyar al Establecimiento de Salud para lograr la acreditación y
certificación, realizando el seguimiento en el seno del COCASEP de los
avances e incumplimientos observados.
8. Fomentar el registro de los eventos adversos, generando una cultura de
seguridad del paciente y el desarrollo de las acciones recomendadas a
nivel nacional e internacional por el programa en los diferentes niveles
de atención.
9. Analizar los resultados de la aplicación del cuestionario sobre Seguridad
de los Pacientes en México y definir acciones que contribuyan a mejorar
las dimensiones de la Cultura de Seguridad del Paciente.

14
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

10. En colaboración con el Comité de Detección y Control de las Infecciones

Nosocomiales (CODECIN), articular desde el COCASEP un modelo de
gestión de riesgos destinado a prevenir y reducir la infección
nosocomial en la unidad.
11. Conocer los resultados anuales del Programa de Estímulos a la Calidad
del Desempeño para el Personal de Salud en el componente de calidad,
proponiendo medidas para mejorar las evidencias presentadas y
destacar las buenas prácticas profesionales.
12. Analizar con regularidad las propuestas de mejora que formula el Aval
Ciudadano del Establecimiento de Salud y el grado de cumplimiento de
la carta compromiso suscrito entre la dirección del Establecimiento de
Salud y el Aval Ciudadano.
13. Instrumentar un Sistema Unificado de Gestión para la Atención y
Orientación del Usuario de los Servicios de Salud.
14. Promover la realización de encuestas regulares para la medición de la
confianza de los pacientes y sus familias en la unidad médica,
analizando sus resultados en el COCASEP.
15. Acordar la implantación de la herramienta de Evaluación del
Expediente Clínico Integrado y de Calidad.
16. Analizar los resultados de la aplicación del Modelo de Evaluación del
Expediente Clínico Integrado y de Calidad.
17. Acordar la implantación del Modelo de Gestión de Calidad Total como
una herramienta de promoción de la cultura organizacional basada en
la mejora continua de procesos estratégicos y de apoyo.
18. Analizar el nivel de madurez de la implementación del Modelo de
Gestión de Calidad Total del Establecimiento de Salud.
19. Definir la estrategia para la participación de personal de salud del
Establecimiento de Salud en las convocatorias de Incentivos para la
Mejora Continua, Proyectos de capacitación en calidad, mejora de
indicadores de calidad y jornadas técnicas de calidad y seguridad del
paciente, propias del establecimiento o de forma conjunta con otras
unidades.
20. Apoyar la difusión, reconocimiento y publicación de experiencias
exitosas desarrolladas en el Establecimiento de Salud para la mejora de
la calidad y la seguridad del paciente.

15
 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

21. Proponer mejoras a los programas docentes que se imparten en el

Establecimiento de Salud en pregrado y posgrado a futuros
profesionales de las ciencias de la salud, en los contenidos de calidad y
seguridad del paciente.
22. Elaborar en el primer trimestre del año la Memoria Anual del COCASEP
del año inmediato anterior, como informe de actividades, que se
recomienda sea presentado en acto público a todo el personal del
Establecimiento de Salud.
23. Atender todas aquellas observaciones derivadas de los procesos de
auditoría externa sobre procedimientos, desempeño y cumplimiento de
metas, que los órganos fiscalizadores, legislativos, de derechos humanos
y otros formulen al Establecimiento de Salud; y que se refieran a
deficiencias en la atención de calidad, trato digno y seguridad del
paciente.
24. Participar como órgano técnico permanente para el asesoramiento de
la dirección del Establecimiento de Salud en temas de calidad y
seguridad del paciente.
25. Las demás que permitan dar cumplimiento al objeto del COCASEP.
7.3 Actividades del COCASEP
A. Podrán ampliarse los integrantes del COCASEP atendiendo a la
especialización y complejidad de los Establecimientos de Salud en las
que deberá constituirse.
B. Considerando los temas incorporados al orden del día de las
reuniones del COCASEP, el Presidente podrá invitar a personal de
salud del Establecimiento de Salud o especialistas ajenos a éste.
C. El Aval Ciudadano de la unidad deberá estar presente como invitado
cuando se aborden temas relacionados con sus propuestas, avances
del PMC o fomento de la participación ciudadana.
D. Los vocales titulares podrán designar un suplente permanente para
que les represente en las reuniones del COCASEP, debiendo constar
expresamente el carácter de la suplencia.
E. El COCASEP deberá reunirse al menos tres veces al año en sesión
ordinaria y en sesión extraordinaria cuando el asunto a tratar así lo
amerite. Las convocatorias ordinarias requerirán de 5 días hábiles para
su convocatoria y se incorporará la documentación soporte de los
asuntos a tratar. Las reuniones extraordinarias requerirán dos días

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 Lineamientos Técnico Operativos del COCASEP

hábiles de anticipación a éstas para su convocatoria y se adjuntará

exclusivamente el orden del día.
F. El Comité sesionará válidamente con la asistencia de por lo menos la
mitad más uno de sus miembros y siempre que se encuentre el
Presidente o persona que le represente.
G. Las minutas del COCASEP que se generen de las reuniones
celebradas deberán ser firmadas por todos los integrantes que
asistieron y formarán parte de la Memoria Anual.

8. RECOMENDACIONES DEL COCASEP EN LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
a) A partir de los hallazgos derivados de la atención basada en
evidencias, el cumplimiento de la normativa vigente de los
acuerdos adoptados por el Comité Nacional por la Calidad en
Salud (CONACAS), los Comités Estatales de Calidad (CECAS) y las
acciones previstas en el PMC del establecimiento médico; los
acuerdos del COCASEP adoptarán siempre la forma de
recomendaciones que se incluirán en la minuta de sesiones.
b) Las recomendaciones del COCASEP se trasladarán a todo el equipo
directivo del Establecimiento de Salud, Consejo de Dirección y, en
su caso, al Patronato correspondiente, así mismo se pondrán en
conocimiento del personal de salud involucrado.
c) Cuando estas recomendaciones se refieran a la coordinación entre
estructuras de atención a la salud o afecten a más de un centro, se
notificarán a los órganos de gobierno de las instituciones de salud
afectadas o red de influencia del Establecimiento de Salud.
Atendiendo a su significación las recomendaciones del COCASEP
podrán ser incorporadas al orden del día del Comité Estatal de
Calidad.
d) El seguimiento, conocimiento y aplicación de las recomendaciones
elaboradas por el COCASEP para la mejora de la calidad y la
seguridad de los pacientes, constituirán el indicador de avance
para su evaluación.

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9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
1. Estándares para la Certificación de Hospitales y Clínicas de Atención
Primaria. Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de
Atención Médica, Consejo de Salubridad General. www.csg.salud.gob.mx
2. Manual de Integración y Funcionamiento del Comité Institucional de
Calidad (CICASEP) en las Unidades médicas de los 3 niveles de atención.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
3. Reglamento Orgánico de los Hospitales Regionales del Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Acuerdo
17.1327.2011 (DOF. 9/06/2011).
4. Circular 130/2014 “Lineamientos para la instalación y funcionamiento del
Comité de Calidad y Seguridad del Paciente en los Establecimientos
Médicos del Programa IMSS Oportunidades”.
5. Circular 247/2014 “Lineamientos para la instalación y funcionamiento del
Comité de Calidad y Seguridad del Paciente de Atención Primaria
(COCASEP-APS) en los establecimientos del Programa IMSS Prospera”.

10. GLOSARIO DE TÉRMINOS

Aval Ciudadano. El mecanismo de participación ciudadana a través de grupos
organizados de la sociedad civil, organizaciones de la sociedad civil (OSC´s),
universidades, centros académicos, asociaciones de profesionales, otras
instituciones y ciudadanos a título individual con representatividad social,
prestigio y credibilidad entre la población, quienes avalan la transparencia de la
información del indicador de trato digno.
Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP). El órgano colegiado
de carácter técnico consultivo, que tiene por objeto analizar los problemas de la
calidad de la atención en los Establecimientos de Salud y establecer acciones
para la mejora continua de la Calidad y la Seguridad del Paciente.
Establecimiento para la Atención Médica. A todo aquél, fijo o móvil; social o
privado, que preste servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para
internamiento, cualquiera que sea su denominación, incluidos los consultorios.
De acuerdo con el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Prestación de Servicios de Atención Médica, Artículo 7°.
Gestor de Calidad. Es el profesional de la salud que promueve, asesora y da
seguimiento a los proyectos y las acciones de mejora continua, así como
coordinar a los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) para

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reforzar la acción directiva y contribuir en el otorgamiento de servicios de

Calidad del Establecimiento de Salud.
Plan de Mejora Continua de la Calidad en los Establecimientos de Atención
Médica. Conjunto de proyectos planificados y priorizados cuyo propósito es
mejorar de manera continua, la calidad de los servicios dentro del
establecimiento de atención médica.

11. ANEXOS
11.1 Convocatoria.
11.2 Acta de Instalación del COCASEP.
11.3 Calendarización.
11.4 Minuta de Sesión.
11.5 Seguimiento de Acuerdos.
11.6 Criterios de la Memoria Anual del COCASEP.
11.7 Guía para elaborar el Plan de Mejora Continua de la Calidad en los
Establecimientos de Atención Médica.
11.8 Supervisión a nivel Estatal o Jurisdicción Sanitaria.
11.9 Supervisión a nivel Establecimiento de Salud.

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SECRETARÍA DE SALUD
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DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD