Placa Bacteriana
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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ODONTOLÓGICA
“PLACA DENTOBACTERIANA
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL”
PARA OPTAR AL GRADO DE
DOCTOR EN CIRUGÍA DENTAL
TRABAJO DE GRADUACIÓN PRESENTADO POR:
EDWARD GIOVANNI ARANA MONGE
TANIA ZORAYA LOPEZ TORRES
NANCY CAROLINA HESKE LAZO
CIUDAD UNIVERSITARIA, DICIEMBRE DE 2003
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DOCENTES DIRECTORES
DRA. CARMEN ELIZABETH RODRÍGUEZ DE RIVAS
LICDA. DELMIRA ALEMAN DE ARAUJO
JURADO
DRA. CARMEN ELIZABETH RODRÍGUEZ DE RIVAS
DRA. MAYRA BRENDA ARÉVALO ALFARO
DR. JOSÉ RODOLFO MOLINA NIETO
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AGRADECIMIENTOS
Damos Gracias a Dios Todopoderoso por habernos iluminado y guiado en los
momentos más difíciles de nuestra carrera, así mismo por habernos permitido llegar
hasta el final cumpliendo con uno de nuestros más anhelados sueños.
Queremos agradecer de manera muy especial, a la Dra. Carmen Elizabeth
Rodríguez de Rivas y a la Licda. Delmira Alemán de Araujo, quienes fueron nuestros
asesores en este estudio, manifestando nuestros sinceros agradecimientos, y más grande
admiración y respeto a ellos ya que sin su guía el éxito de éste trabajo no hubiera sido
realidad.
Además, queremos agradecer a todos los demás docentes y administrativos que de
una u otra manera nos han apoyado a lo largo de nuestro trabajo universitario.
Los Autores.
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DEDICATORIA
A DIOS TODOPODEROSO Y MARIA SANTÍSIMA: por iluminar mi
entendimiento y estar siempre conmigo en todo momento, así como permitirme el
culminar una etapa en mi formación académica.
A MIS PADRES: con todo mi amor, por su apoyo incondicional en cada
momento de mi vida, por su esfuerzo y dedicación al contribuir en mi formación.
A MIS QUERIDOS HERMANOS: por su gran ayuda y colaboración a la
culminación de este trabajo.
AL DR. BARQUERO: mi gran amigo, por su gran apoyo.
A MIS AMIGOS: que participaron de una y otra forma en la realización de este
trabajo.
A MIS COMPAÑEROS DE TESIS: por su paciencia y comprensión a pesar de
todas las circunstancias que se nos presentaron en la elaboración de dicho estudio.
A MIS QUERIDOS AMIGAS Y AMIGOS: por sus palabras de aliento las
cuales tuve en todo momento, así como a mis compañeros de estudios por el tiempo
compartido a lo largo de nuestra carrera y a todos aquellos que me apoyaron en el
transcurso de uno de mis más anhelados sueños... ¡¡MIL GRACIAS!!.
NANCY C. HESKE LAZO
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D E D I C A T O R I A.
A DIOS TODOPODEROSO: por haberme iluminado durante mi carrera y la
elaboración de este estudio, que sin EL nada de esto hubiera sido posible.
A MIS PADRES: por haberme brindado todo el amor, comprensión y el apoyo
necesario para ver culminado mi carrera, que sin ellos, esto no fuera una realidad.
A MI HIJO, DIEGO: por soportar tanto sacrificio que lo sometí, durante el
transcurso de la realización de este trabajo.
A MI ESPOSO, CHRISTIAN: por su comprensión y por el apoyo que no me
faltaron en ningún momento, mientras se llevó a cabo la elaboración de ésta
investigación.
A MIS COMPAÑEROS DE TESIS: por la fortaleza y entereza que mostraron, y
el no detenerse ante los obstáculos, los cuales se nos presentaron durante el transcurso de
esta investigación.
A MIS AMIGAS: por su apoyo y estímulo que nunca me faltaron, a mis
compañeros y a todas las personas que han formado parte de uno de mis más grandes
sueños para decir ahora, que se ha vuelto una realidad....!
TANIA Z. LÓPEZ TORRES
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DEDICATORIA
A DIOS TODOPODEROSO: por haberme iluminado y guiado con su sabiduría
durante cada uno de los días de mi vida, así como también por permitirme ser lo que
hasta ahora soy.
A TI SEÑOR DE ESQUIPULAS: por escuchar mis oraciones y a la vez por ser
mi guía espiritual que me ha acompañado en mi vida.
A MI MADRE: MARIA IGNACIA MONGE ROMERO, Gracias mamá por
permitirte llegar hasta este momento tan importante para nuestras vidas; gracias por
apoyarme y por dar todo su esfuerzo por mi; mil gracias por ser esa guía que siempre
necesité y necesito, sepa que este triunfo es más tuyo que mío.
A MIS ABUELOS: que en paz descansen, quizá no es la manera más adecuada,
pero ellos son mis angelitos que me han guiado y me guiarán en el resto de mi vida,
gracias por darme ese ejemplo de lo que quiero ser. Gracias Padre Celestial.
A ILIANA, mi futura esposa, gracias por darme tu apoyo y confianza en nuestros
momentos de alegría y tristeza, gracias por haber comprendido lo difícil de mi carrera, tu
eres la razón de mi existir, pues nací, crecí y moriré estando a tu lado. Te amo y nunca
me cansaré de amarte.
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A MIS COMPAÑERAS DE TESIS: TANIA Y NANCY: Gracias por su
verdadera amistad y por haber compartido los últimos momentos de nuestra carrera.
Con todos aquellos tropiezos que enfrentamos con mucha paciencia y
dedicación ganamos esta y otras batallas que nos llevarán hacer mejores
profesionales.
Que les puedo decir...... LO LOGRAMOS!!!.
AL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL,
MSPAS: especialmente a la Dra. Yaneth Abril Sandoval Duarte y a la Dra. Sara
Virginia de Bonilla por haber creído en mí y por permitirme formar parte de su equipo
profesional. Gracias por ser de las únicas personas que me apoyaron para salir adelante
con mi tesis de Graduación y por permitirme dedicarle todo aquel tiempo que necesite
para poder desarrollarla. GRACIAS COLEGAS.
POR ULTIMO: Gracias a todas las personas que de uno u otra manera estuvieron
pendientes de mi, durante mi formación, les estaré eternamente agradecidos.
DIOS TE DEDICO ESTE TRIUNFO.
EDWARD GIOVANNI ARANA MONGE
8
INDICE
PAGINAS
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I. ELEMENTOS BÁSICOS.
1.1. Objetivos. ....................................................................................... 3
1.2. Antecedentes .................................................................................. 4
CAPITULO II. PLACA DENTOBACTERIANA.
2.1. Conceptos ....................................................................................... 10
2.2. Formación ..................................................................................... 15
2.2.1. Formación de la Película Dental .......................................... 15
2.2.2. Colonización Inicial de la Superficie Dental ....................... 20
2.2.3.Colonización Secundaria ....................................................... 22
2.2.4.Maduración de la Placa ......................................................... 24
2.2.5.Depósitos de Placa Dentobacteriana ..................................... 27
2.3. Clasificación ó Tipos de Placa Dentobacteriana ............................ 31
2.3.1.De acuerdo a su localización ................................................. 32
2.3.1.1. Placa Supragingival ................................................ 32
2.3.1.2. Placa de Fosas y Fisuras ......................................... 38
2.3.1.3. Placa Proximal ....................................................... 38
2.3.1.4. Placa Radicular....................................................... 39
2.3.1.5. Placa Subgingival ................................................... 40
2.3.2. De acuerdo a sus propiedades de Adhesión ......................... 43
2.3.2.1. Placa Adherida o relacionada con el diente ........... 43
2.3.2.2. Placa no Adherida o libre flotante .......................... 43
2.3.3. De acuerdo a su potencial Patógeno..................................... 45
2.3.3.1. Placa Cariogénica ................................................... 45
2.3.3.2. Placa Periodontopatógenica ................................... 46
2.4. Composición de la Placa Dentobacteriana ..................................... 49
2.4.1.Composición Química........................................................... 49
2.4.1.1. Componentes Orgánicos ........................................ 49
2.4.1.2. Componentes Inorgánicos ...................................... 50
2.4.2.Composición Microbiana ...................................................... 51
2.4.2.1. Clasificación de Microorganismos ......................... 53
Discusión ........................................................................................ 58
9
PAGINA
CAPÍTULO III. METODOLOGÍA.
3.1. Método ........................................................................................... 60
3.2. Técnica ........................................................................................... 60
3.3. Recursos ......................................................................................... 61
CAPITULO IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
4.1. Conclusiones .................................................................................. 63
4.2. Recomendaciones ........................................................................... 67
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
10
INTRODUCCIÓN
En el momento del nacimiento, la cavidad oral del ser humano se encuentra libre
de microorganismos, permaneciendo estéril, no así después de haber transcurrido ocho
horas comienza la proliferación microbiana proveniente del canal del parto y por las
relaciones con el mundo exterior, aire o alimentación.
Con la llegada de la erupción dentaria se presentan importantes cambios
ecológicos, surgiendo condiciones para el desarrollo de adhesión o superficies duras, y
ya la microbiota comienza a parecerse a la del adulto.
En la actualidad la microbiota bucal, es sinónimo de placa dentobacteriana siendo
esta un depósito blando translúcido que forma una biopelícula que se adhiere
firmemente a las superficies dentarias, compuestas esencialmente por bacterias y sus
desechos, saliva y sus componentes.
La importancia del presente trabajo radica en la actualización de la placa
dentobacteriana, puesto que día a día se han ido descubriendo nuevos elementos y así se
van agregando conceptos nuevos, características y elementos los cuales ayudarán a las
nuevas generaciones.
El presente trabajo está distribuido de la siguiente manera:
En el Capítulo I se analiza el contenido, presentando los objetivos trazados en la
investigación, así mismo, se hace referencia en antecedentes del concepto en sí, desde la
época de la edad media, como sus cambios hasta hoy en día.
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En el Capítulo II se describen los diferentes conceptos de placa dentobacteriana,
prosiguiendo con su formación, clasificación y composición microbiana.
En el Capítulo III, se habla del método en el cual se baso la investigación, la
técnica y los recursos utilizados.
En el Capítulo IV, se puntualizan las conclusiones de dicho tema y a su vez
recomendaciones para investigaciones futuras.
Además el presente estudio se ve complementado con bibliografía y anexos
12
CAPITULO I.
ELEMENTOS BÁSICOS
1.1. OBJETIVOS.
General.
- Proporcionar información actualizada sobre Placa Dentobacteriana en cuanto a su:
concepto, formación, composición, clasificación y contenido microbiano.
Específicos.
- Abordar y comparar todos los conceptos de la Placa Dentobacteriana.
- Describir la formación de la Placa Dentobacteriana.
- Abordar las diferentes clasificaciones ó tipos de la Placa Dentobacteriana.
- Describir la composición química y microbiana de la Placa Dentobacteriana.
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1.2. ANTECEDENTES
Entre los griegos antiguos, Hipócrates (460-377 A.C.) fue el primero en analizar la
función y erupción de los dientes así como la etiología de la enfermedad periodontal,
estimó en unas de sus hipótesis que la inflamación de la encía podía deberse a la
acumulación de la placa dentobacteriana, la cual convertía en sarro provocando más
daño a las estructuras dentales.
De la misma manera, los romanos mostraron mucho interés por la higiene bucal,
Celso (25 A.C.-50 D.C.) consideró que las manchas de los dientes debían eliminarse y
que para ello era preciso frotarlos con un dentífrico, el cual ayudaba a eliminar la placa
dentobacteriana, realizando un masaje gingival, el cual era parte integral del aseo de la
boca.
A finales de la Edad Media, un destacado médico Abu´l-Qasim (836-1013) A. C.,
realizó muchos estudios sobresalientes con respecto a la rama de la odontología y
periodontología, poco a poco fue descubriendo que la etiología de la enfermedad
periodontal era iniciada por el acumulo de una masa tenaz que era la placa
dentobacteriana, que luego se convertiría en un depósito más duro al cuál le llamaron
cálculo dental.
De igual forma en la época del renacimiento fue escrito un libro dedicado
específicamente a la práctica dental, fue publicado en Leipzig en 1530, esta obra incluía
escritos previos sobre las enfermedades bucodentales y su tratamiento sobre los dientes
amarillos y negros, debido a ello dio el concepto de sarro al cual le llamó como un
legamo blanco, amarillo y negro que se asienta sobre la parte baja de los dientes y sobre
14
la encía. En consecuencia, surgió un concepto sobre los factores sistémicos y locales en
la etiología de la enfermedad periodontal.
En esencia, la odontología moderna surgió en Europa en el Siglo XVIII,
primordialmente en Francia e Inglaterra, Pierre Fauchard mejoro de una manera notable
los tipos de instrumentos y las habilidades técnicas requeridas para efectuar un
tratamiento odontológico curativo y preventivo, para el cuidado necesario para presentar
los dientes blancos y fortalecer las encías, desprendiendo de esa manera la materia tenaz
y dura que se alojaba en las estructuras dentales (CARRANZA, 1997).
El hombre ha sido consciente de las características bacterianas de los depósitos
blandos sobre los dientes desde 1683. Anthony Van Leeuwenhock; fue el primero en
observar microorganismos en saliva y material depositado entre los dientes, al cual
llamó: Materia Alba y otros microorganismos, aunque con presencia de caries, no los
relacionó con esta.
“Entre los años de 1632-1723, Leenwenhock escribía a la Royal Society de
Londres: Es mi costumbre en la mañana frotar mis dientes con sal y después lavar la
boca con agua y muchas veces después de comer, limpiar mis dientes posteriores con un
palillo, lo mismo que frotarlos duro con una tela; por lo tanto los dientes posteriores y
anteriores quedan tan limpios y blancos que no a todos los hombres de mi edad les
ocurre lo mismo y mis encías (no importa que tan dura sea la sal con la cual los froto)
nunca empiezan a sangrar. Sin embargo, mis dientes no son tan limpios ya que en
algunos de los anteriores y los moledores (cuando los inspecciono con una lupa) queda
pegada o está creciendo una pequeña materia blanca que es tan espesa como si fuera una
15
masa. Al examinarlos (aunque yo no podía discernir nada en movimiento) yo creía que
todavía había animalitos vivos allá; (DOBELL, 1960) ... que toda la gente que vive en
los Países Bajos Unidos no iguala al número de los animalitos vivos que yo llevo en mi
boca en este mismo día, (LINDHE, 1960)". Todo lo anterior, lo llevó a describir por
primera vez la microflora bacteriana y sus dibujos ofrecieron una representación
razonable satisfactoria de espiroquetas y bacilos bucales. (BARRIOS, 1991,
CARRANZA, 1997; NOLTE, 1985).
Entre los años de 1728-1793, John Hunter anatomista, cirujano y patólogo más
eminente de Inglaterra en el Siglo XVIII presentó ilustraciones notablemente clara sobre
el alojamiento y depósito de la placa dentobacteriana, la cuál era más abundante de
acuerdo a la anatomía y posición de las piezas dentales.
De igual manera, Leonard Koecher, dentista de origen alemán en los años de 1783-
1850 describió los cambios inflamatorios de las encías y la presencia de la placa
dentobacteriana y sarro en los dientes, lo que conducía a una irritación de tipo mecánica
en la encía produciendo una movilidad y exfoliación de las piezas dentales, debido a
ello tuvo la peculiaridad de mencionar el retiro cuidadoso del tártaro e insistió en la
necesidad de que el paciente realizara una adecuada higiene oral, procedimiento que
surgió realizándose por la mañana, luego de cada comida, usando un polvo astringente y
un cepillo dental para evitar que se acumulara demasiada placa dentobacteriana en las
estructuras dentales.
A mediados del Siglo XIX, John W. Riggs publicó un artículo en el año de 1876 el
cual llamó The Journal Of Dental Science, en el cual estimó que los dientes mismos, con
16
sus adherencias acumuladas y superficies ásperas son la causa estimulante de la
enfermedad periodontal, esto permitió entender la patogenia de dicha alteración con base
a estudios histopatológicos, que comprendían la compleja interacción de los factores
locales y sistémicos en la etiología de dicha enfermedad.
Entre los años de 1853 y 1907 el doctor D. Miller, Microbiólogo Bucal en su libro
clásico llamado: Los microorganismos de la Boca Humana, describió en el los rasgos de
la enfermedad periodontal y consideró la función de los elementos predisponentes, los
factores de irritación y las bacterias, estimó en dicho estudio que el padecimiento no era
producto de una bacteria específica, sino de una compleja variedad de bacterias
diferentes presentes normalmente en la boca.
Todo lo anterior, constituyó lo que más tarde sería conocida como la hipótesis de
la placa inespecífica, la cual perduró muchos decenios sin ser puesta en duda. Sin
embargo, Miller no identificó la placa bacteriana, esto correspondió a J. León Williams
entre los años de 1852 y 1832, dentista estadounidense, que trabajó en Londres,
Inglaterra, y quien en 1897, describió una acumulación gelatinosa de bacterias unidas a
la superficie de esmalte en relación con la caries dental. (CARRANZA, 1997).
El investigador G.V. Black dentista y microbiólogo entre los años de 1836-1915
descubrió en unas investigaciones realizadas que sobre la superficie de los dientes
existían depósitos de alimentos bacterianos, proponiendo el término de placa, sugiriendo
que las bacterias que la habitaban eran mediadoras de formar una sustancia gelatinosa
que se adhieren a la superficie de los dientes.
17
El término de placa fue utilizado por primera vez en 1898 por G. V. Black para
describir la masa microbiana que recubría las lesiones cariosas. (CARRANZA,1997;
LIÉBANA, 1997).
A mediados del siglo XX, Black (1911), fue quién usó un método de recolección
de placa, el cual consistió en adherir trozos de dientes naturales o de superficies
artificiales a las estructuras sólidas de la boca y extraerlos después de un intervalo.
El uso sistemático de superficies artificiales para la recolección de placa fue
introducido en la década de 1950. Los resultados de estos difiere significativamente en
estructura o microbiología, señalando que por lo menos algunos de los mecanismos
principales que participan en la formación de la placa no están relacionados con la
naturaleza de la superficie sólida colonizada. No obstante, hay diferencias, pequeñas
pero importantes, en la composición química de la primera capa de material orgánico
formado sobre esas superficies artificiales en comparación con el formado sobre las
superficies dentarias naturales. (LINDHE, 2000).
A finales del siglo XXI, Slots y Taubman publicaron un artículo en el año de 1992,
en el cual señalaron que está acumulación de bacterias asociadas con la superficie
dental, podría ser removida fácilmente por enjuagues bucales en sus etapas iniciales de
su desarrollo (www.webodontologico.com).
Actualmente, a principios del siglo XXI, la Organización Mundial de la Salud a
introducido un nuevo concepto conocido como Biofilm, está investigación a concluido
que este es la biopelícula que baña las superficies dentarias que corresponde a una
entidad bacteriana proliferante con actividad enzimática que se adhiere firmemente con
18
actividad bioquímica y metabólica que posee, ha sido propuesta de hoy en día como el
principal agente etiológico en el desarrollo de la caries
dental.(http://www.virtural.unal.edu.co/cursos/odontología/52335/capítulos/cap2/221.ht
m#placamadura)
En 1987 en la Universidad Evangélica de El Salvador se realizó un estudio de tipo
bibliográfico sobre placa bacteriana, cuyo objetivo primordial fue presentar de manera
global la morfología de la placa dental y su evolución, así como aspectos de
especificidad bacteriana y métodos usados para el control de la placa.
La Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala cuenta
con una investigación de tipo experimental realizada en el año de 1,989 en Ciudad Vieja,
Sacatepéquez, con el objeto de determinar si existe diferencia de la microbiota en el
surco gingival en pacientes sanos y con diferentes estados de enfermedad periodontal.
En el cual se utilizarán diferentes métodos bacteriológicos de laboratorio, en los
que se cultivó el material obtenido realizándose la lectura de los mismos, lo que
demostró que no existe diferencia significativa entre la literatura y los resultados
obtenidos en pacientes guatemaltecos sanos y enfermos (gingivitis o periodontitis).
Actualmente en la Facultad de Odontología de la Universidad de El Salvador, no
se tiene conocimiento de estudios acerca del tema en cuestión, por tal motivo el grupo
investigador tomó la iniciativa de estudiarlo basándose en un tipo de investigación
bibliográfica dejando así una pauta para que pueda ser retomado en un estudio de tipo
experimental.
19
CAPITULO II
PLACA DENTOBACTERIANA
2.1. CONCEPTOS.
La Placa Dentobacteriana se forma como un depósito en la superficie del diente,
y está constituida por bacterias, los productos extracelulares de las mismas y
glucoproteínas. (ROSS, et al, 1984).
Placa dentaria generalmente se define como una acumulación microbiana no
mineralizada que se adhiere tenazmente a la superficie de una pieza dentaria, al material
de restauración y a las prótesis; tiene una estructura organizada con predominancia de
formas filamentosas; se compone de una matriz orgánica derivada de las glucoproteínas
y de los productos microbianos extracelulares y no puede eliminarse con enjuagues ni
chorro de agua. (NOLTE, 1985).
La placa dental, consiste en miriadas de microorganismos embebidos en una
matriz gelatinosa relativamente insoluble, que es básicamente mucopolisácarida.
Originándose inicialmente en rupturas mínimas de esmaltes y defectos de la superficie
del esmalte o por la coalescencia y depósito de microorganismos de la saliva.
(BURNETT, 1986)
La placa dental es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas
que se colecciona sobre la superficie de los dientes, encías y otras superficies bucales,
cuando no se practican métodos de higiene bucal adecuados.
20
La expresión de placa dental no es nueva, ya que G.V. Black describió una placa
microbiana gelatinosa a comienzos del siglo. Sin embargo, ha sido recién en la última
década que se ha reconocido la completa importancia de la placa dental en la etiología
de la caries dental, la enfermedad periodontal y la formación del cálculo dental. (KATZ,
1990).
Se puede definir como una zooglea formada por una serie de microorganismos
aglutinados en un habitat común y contenidos por una sustancia microbiana que los une
y los adhiere a la superficie del diente. El comité de terminología de la Academia
Americana de Periodoncia la define: Placa: sustancia pegajosa compuesta por
secreciones mucosas que contiene bacterias y sus productos, células muertas y restos.
Cuando esta sustancia tóxica se acumula sobre los dientes, se sabe que se constituye en
un factor iniciador de inflamación gingival. Los términos flora microbiana o población
microbiana son preferibles al término de placa, materia alba o restos haciendo referencia
a la microbiota de la región del surco gingival. (BARRIOS, 1991).
La biopelícula que baña las superficies dentarias recibe el nombre de Placa
Bacteriana y el biofilm de placa dental y según la definición de la Organización Mundial
de la Salud corresponde a una entidad bacteriana proliferante con actividad enzimática
que se adhiere firmemente a las superficies dentarias y que por su actividad bioquímica
y metabólica ha sido propuesta como el agente etiológico principal en el desarrollo de la
caries dental, enfermedad periodontal y cálculo dental.
21
La placa ha sido definida como una sustancia adherente compuesta por bacterias y
sus productos, células muertas, leucocitos y células descamadas dentro de una matriz de
proteínas y polisacáridos.
En la actualidad se acepta el término Biopelícula de placa dental. las biopelículas
son poblaciones microbianas adheridas entre sí y/o superficies o interfases (NEGRONI,
1991;http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontología/s2335/capítulos/cap2/221.htm.
placa madura; HIGASHIDA, 2000).
La placa es una masa estructural de un color amarillo grisáceo casi transparente
de bacterias colonizadoras que se adhieren firmemente a los dientes. (WOODALL, et al.
1992).
Placa dental Microbiana, se describe como la agregación de bacterias que se
adhieren con tenacidad a los dientes u otras superficies bucales. (COHEN, et al. 1993).
En la actualidad se considera como el factor etiológico de la inflamación
gingival. Es una película transparente e incolora, adherente al diente, compuesta por
diversas bacterias y células descamadas dentro de una matriz de mucoproteinas y
mucopolisacaridos. No es visible y para ser detectada debe ser coloreada con diversas
sustancias conocidas como reveladores de la placa dento-bacteriana (Fig. 2.1.).
(CARRANZA, 1997; HIGASHIDA, 2000).
Se puede definir, como una estructura firmemente adherida a una superficie
dental, constituida por una gran número de microorganismos estrechamente agrupados
que están rodeados y entremezclados con materiales extracelulares abióticos de un triple
origen: bacteriano, saliva y dieta. (LIÉBANA, 1997).
22
Podemos definir en términos sencillos que el Biofilm es un depósito blando que
forma una Biopelícula que se adhiere a la superficie dental o a otras superficies duras de
la cavidad oral, es de mucha importancia conocer que no solo se forma en las piezas
dentales, sino también en restauraciones fijas y removibles. (CARRANZA, 1997).
La placa dental como depósito microbiano natural representa una verdadera
biopelícula, que se compone de bacterias en una matriz compuesta principalmente por
polímeros bacterianos extracelulares y productos salivales o exudados gingivales o
ambos. (LINDHE, 2000; HIGASHIDA, 2000).
El material blando, translúcido y de tenaz adhesión que se acumula en la superficie
de los dientes suele denominarse placa; más exactamente es una placa microbiana pues
está exclusivamente compuesta por bacterias y sus productos. La placa no esta
constituida por residuos alimenticios adheridos como se piensa general y erróneamente.
Otro error de concepto, es que la placa es el resultado de una acumulación aleatoria de
microorganismos oportunistas. Por tanto, la acumulación de placa en los dientes sigue
una secuencia altamente organizada y ordenada. Muchos de los organismos hallados en
la boca se encuentran normalmente en la naturaleza o fuera de ahí.
(www.sabíaud.higieneoral.htm).
Biofilms son comunidades complejas de microorganismos compuestos por densos
agregados de células microbianas embebidas en una matriz viscosa por ellas producida y
adherida a una superficie. Esos agregados celulares son compuestos por innumerables
microcolonias de células de diferentes especies de microorganismos formándose en
todas las superficies de la cavidad bucal.
23
La primera capa de bacterias se adhiere directamente a la superficie colonizada y
las subsiguientes, se adhieren entre sí, por medio de una matriz polisacárida. (http-
//www.fam.br./microorganismos/microbac-biofilmes.htm).
Biofilm es un conjunto de biomasa microbiana; tiene una microcirculación que
permite a las diferentes comunidades bióticas complementarse nutricionalmente; es una
unidad sellada, englobada en polisacáridos extracelulares, por lo tanto, es resistente a las
defensas del huésped y los antibióticos.
(http://gbsystems.com/user/or.guzman/pag2.hm/.).
El concepto más aceptado de placa dentobacteriana o Biofilm de placa dental es,
un depósito blando translúcido que forma una biopelícula que se adhiere firmemente a
las superficies de los dientes y entre ellos; compuesta esencialmente por bacterias y
desechos, saliva y sus componentes.
Fig. 2.1.(a) Paciente con dientes limpios y tejidos gingivales clínicamente sanos al
comienzo del período de acumulación experimental de placa. (b) el mismo voluntario
después de 21 días sin higiene bucal, que condujeron a depósitos de placa que recubrían
casi todas las superficies dentarias y, por consiguiente, generaron una inflamación
gingival generalizada.
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2.2. FORMACIÓN.
El proceso de formación de la placa dentobacteriana se puede dividir en las
siguientes fases:
Formación de la película dental.
Colonización inicial de la superficie dental
Colonización Secundaria.
Maduración de la placa.
Depósitos (CARRANZA, 1997)
2.2.1. Formación de la Película Dental.
Película ó Cutícula Adquirida. Se define como una biopelícula delgada, amorfa y
electrodensa inmediatamente adyacente a la superficie del esmalte. El grosor varia de
sitio, pero se ha estimado su valor en 1 a 2 um.
Numerosos estudios demuestran que la película adquirida del esmalte se forma en
menos de dos horas en una superficie dental limpia, denominándose “cutícula temprana”
o película temprana, esta carece de bacterias y sus productos están formados por
proteínas y glucoproteínas, con un alto contenido de treonina, serina y alanina pero
menos prolina que la saliva, indicando que se lleva a cabo una adsorción selectiva de los
componentes salivares en la superficie dentaria.
En la formación de la película intervienen una combinación de fuerzas físico-
iónicas, hidrófobas, de Vander Waals y además de fijación de hidrógeno entre la
25
superficie dentaria y los componentes orgánicos e inorgánicos de la saliva. Los grupos
con carga positiva de los componentes salivares interactúan de manera directa con los
fosfatos en la superficie del esmalte.
Los primeros microorganismos que colonizan la superficie dentaria producen una
neurominidasa que separa los residuos de ácido siálico terminal en la cutícula temprana
y la saliva, para exponer productos que actúan como receptores para la adhesión de
proteínas fijadores glucosiltransferasas, contribuyen a facilitar la adhesión de los
microorganismos a la superficie dental.
Con el tiempo, factor fundamental, para el desarrollo de modificaciones en los
ecosistemas instaurados y en posibles cambios que permiten otros hábitats y otros
ecosistemas, la película temprana sufre modificaciones y se transforma en película tardía
en la que se asocian componentes de la saliva, productos bacterianos y exudado gingival.
(Fig. 2.2).
(http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap2/221.htm#placa
madura, LINDHE 2000, HIGASHIDA, 2000)
Las funciones de la película salival pueden resumirse en:
Las proteínas salivales de la película salival producen agregación de
microorganismos antes que se depositen en el diente y con ello impiden la
colonización del diente.
La hidroxiapatita salival puede reducir la perdida de mineral del esmalte
superficial a través de la erosión producida por los componentes de una
alimentación ácida o por los productos de la placa.
26
Del mismo modo pueden fijarse a la película otros iones protectores que no son el
calcio ni el fosfato, como el fluoruro.
La película puede proporcionar una capa protectora que tiende a reducir el desgaste
superficial de los cristales de esmalte. Un factor importante en esto es la velocidad
de su reformación, que ocurre segundos después de la abrasión del esmalte.
La película puede reducir la adherencia de las bacterias al diente debido a su poca
energía superficial libre.
Las proteínas de la película ricas en prolina son sensibles a la colágenas
bacterianas.
La película protege al diente restringiendo la difusión de los productos de sacarosa
y otros azúcares desdoblados por los ácidos. El efecto es más notable en la película
que tienen por lo menos siete días de antigüedad y puede observarse aún por
debajo de delgadas películas bacterianas compuestas por estreptococos cariógenos.
Las proteínas salivales tienen marcadores de superficie que pueden inhibir la
adhesión bacteriana o hacer que las bacterias se adhieran a superficies como el
epitelio, desde el cual pueden esparcirse cuando se produce la descamación de
células epiteliales.
La película contiene factores antibacterianos, que incluyen IgG, IgA, IgM,
complemento (principalmente C3) y lisozimas.
La película contiene un péptido llamado sialina el cual ayuda a neutralizar el pH
ácido (NEWMAN, 1982).
27
Entre los factores que influyen en la formación de la placa dentobacteriana están:
- Anatomía y posición del diente.
- Anatomía de los tejidos vecinos
- Estructura de la superficie dentaria.
- Fricción de la dieta y tejidos vecinos
- Medidas de higiene bucal (PARKER, 1984).
- Anatomía y posición del diente y de los tejidos vecinos, refiriéndose a mal
formación dentaria, apiñamiento dentario, malposición dentaria, recesión gingival;
dando como resultado la acumulación de placa dentobacteriana.
- Estructura de la superficie dentaria, en este caso se puede mencionar por
ejemplo: en una restauración no pulida la cual predispone a la pieza dentaria al
acúmulo de placa dental
- Fricción de la dieta y tejido vecinos, al ingerir alimentos con alto contenido de
fibra, estos ejercen una especie de “barrido” de la superficie dentaria, eliminando
así la placa bacteriana, no así con alimentos pegajosos.
- Medidas de higiene oral, al no realizar una técnica de higiene oral adecuada esto
facilita los acúmulos de placa dentobacteriana.
Para el desarrollo de la placa dentobacteriana, se necesitan de algunos nutrientes,
entre los que se pueden mencionar:
- Saliva
- Fluido gingival
- Restos de células epiteliales y leucocitos.
- Dieta. (CARRANZA, 1997).
28
Algunos investigadores han propuesto las siguientes fases en el desarrollo de la
placa dental.
Propuesta 1.
a) Fase de depósito de película
b) Fase de colonización inicial
c) Fase crecimiento
d) Fase de remodelado.
Propuesta 2.
1. Fase de formación de la película salival.
2. Fase de adherencia de la comunidad pionera, que incluye la fase b) y la etapa
temprana de la fase c) de la propuesta 1.
3. Fase de formación de una comunidad intermedia, que incluye la fase c) tardía
y coagregación de etapa d) de la propuesta 1.
4. Fase de comunidad tardía o montaje final: resto de la etapa d). (NEGRONI,
1991).
29
Fig. 2.2. Etapas de la formación de la cutícula o biopelícula sobre una superficie limpia
dura y no descamante tras la inmersión en un medio líquido. Fase I: Adsorción
molecular para favorecer la formación de la biopelícula. Fase 2: Adhesión bacteriana de
microorganismos aislados. Fase 3: Desarrollo de la matriz extracelular y multiplicación
de las bacterias adherentes. Fase 4: Adsorción secuencial de más bacterias para formar
una biopelícula más compleja y madura.
2.2.2. Colonización Inicial de la Superficie Dental o Colonización Primaria.
Una vez establecida la película adquirida y en ausencia de una higiene oral
adecuada, comienzan a depositarse las primeras poblaciones bacterianas en forma
específicas; se debe tener en cuenta la adsorción selectiva de las bacterias, en este caso
sobre la película, o sobre otras bacterias o sobre la placa formada con anterioridad. Los
30
iones calcio presentes en la saliva pueden neutralizar las cargas negativas entre las
bacterias y las glucoproteínas y actuar como puentes entre la película y las bacterias.
La mayor parte de estas bacterias derivan de los ecosistemas orales bañados por el
nutriente saliva en un primer momento en los Streptococcus especialmente el sanguis
que se efectúa mediante iones tipo lectina-carbohidratos. Inmediatamente, se agrega el
Actinomyces viscosus con el mecanismos de unión proteína-proteína y los otros
Streptococcus, mediante mecanismos no muy bien conocidos (Fig. 2.3). Estas primeras
bacterias están unidas a la película adquirida por enlaces débiles y reversibles, aunque
cierto número de ellas quedan firmemente adheridas y empiezan a proliferar, iniciando
fenómenos de agregación y coagregación bacteriana e incorporando Streptococcus que
producen peroxidó de Hidrógeno (H2O2) como el S. mitis, S. gordonii, S. crista y otras
bacterias como Rothia, dentocariosa, Neisseria sp. y Corynebacterium matrucchotii,
esta placa fina goza de un metabolismo básico aerobio, con microorganismos con
características respiratorias de este tipo, junto a anaerobias facultativas que se adaptan
perfectamente a estas circunstancias como son los estreptococos. La excepción la
constituirá la Veillonella spp. que sobrevive a partir del lactato, producto metabólico de
otros microorganismos de esta placa y porque además posee sistemas especiales de
resistencia al oxígeno, como la superóxido dismutasa.
Mediante el microscopio electrónico, se observarán en esta etapa, imágenes en
granos de maíz, por el predominio de los cocos y posteriormente se observarán las
típicas mazorcas con formas filamentosas recubiertas de cocos.
31
El papel del S. mutans en esta fase es variable, dado que hay placas no
cariogénicas, en las que se reporta en muy bajo número o ausente, sin embargo, en las
dos últimas décadas los mecanismos de adherencia del S. mutans y el S. sobrinus, a la
superficie dura dental son confusos y controvertidos. Actualmente se sabe que los
componentes salivares adsorbidos sirven como receptores para las proteínas de unión de
S. mutans, mientras que las glucosiltransferasas (Gtf) y los glucanos adsorbidos
refuerzan esta adherencia. Ilustrando la notable especificidad de las interacciones
bacterianas en la película adquirida, pero debe transcurrir un cierto tiempo hasta que la
sacarosa induzca su aparición. Otro tanto, parece que ocurre con los lactobacilos, cuyo
número en esta fase parece insignificante, salvo en placas cariogénas; en este caso es
debido a fenómenos de unión física por atrapamiento en la malla que sé esta formando.
(HIGOSHIDA, 2002; LINDHE 2000; LIÉBANA, 1997; BARRIOS, 1991; COHEN, 1993 ;
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap2/221.htm#placa
madura,).
2.2.3. Colonización Secundaria.
El desarrollo de las poblaciones bacterianas en la placa es un proceso de
transformación progresivo durante el cual la placa aumenta en grosor y en complejidad,
comienza entre los 3 a 5 días de la formación de la película adquirida. Continúan los
fenómenos de agregación y coagregación bacteriana y también aunque en menos grado,
la adhesión de microorganismos a la película. Las bacterias comienzan a aumentar en
número, y se da inicio a un proceso de sucesión ecológica autogénica (los
32
microorganismos residentes modifican el ambiente de tal forma que ellos mismos
pueden ser sustituidos por otros más adaptados al hábitat modificado).
Los precursores secundarios de esta placa son los microorganismos que no
colonizaron en un principio las superficies dentales limpias, entre ellas Prevotella
intermedia, Prevotella loescheii, especies de Capnocytophaga, Fusobacterium
nucleatum y Porphyromonas gingivalis. Dichos gérmenes se adhieren a las células de
bacterias ya presentes en la masa de la placa.
En estas condiciones la placa es un conglomerado bacteriano proliferante y
enzimáticamente activo adherida fuertemente a la superficie dentaria. Los cambios
microbianos que se van produciendo están ligados a diversas causas. Se presentan
antagonismos por competencias de sustratos, producción de H2O2, bacteriocinas y
especialmente por consumo de oxígeno, con lo que las bacterias más aeróbicas van
siendo sustituidas por anaerobias facultativas. Entran en juego los suministros
nutricionales, a partir de fuentes interbacterianas excretoras de elementos energéticos
fundamentales. Se observan cambios morfoestructurales con un aumento de formas
bacilares, especialmente de Actinomyces spp., los anaerobios más estrictos invaden las
zonas más profundas de la placa, y así sucesivamente formándose capa tras capa
realizándose de esta manera una placa más densa entremezclándose unos
microorganismos con otros y de esta manera los aerobios se disponen en la superficie, y
los Streptococcus que siguen siendo los más abundantes y altamente facultativos se
localizan en cualquier lugar de la placa (fig. 2.4, 2.5). Como toda estructura viviente
para persistir necesita energía, la que toma de hidratos de carbono fermentables y
33
provenientes de la dieta, los cuales son desdoblados por la vía glucolítica, obteniendo el
Adenosin Trifosfato (ATP); además la bacteria produce CO2 y ácido láctico y en menor
proporción otros ácidos orgánicos como butírico, acético, etc. los cuales van a producir
la desmineralización de los cristales de hidroxiapatita iniciando el proceso carioso.
(LIÉBANA, 1997; COHEN, 1993; CARRANZA 1997, NEGRONI 1991;
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap2/221.htm#placa
madura,).
2.2.4. Maduración de la Placa.
Se llega a ella en el curso del tiempo y cuando no se ha perturbado en su
integridad, y aunque el equilibrio puede verse afectado por algunas variaciones o
fluctuaciones internas, la composición microbiana suele cambiar muy poco. Un hecho
importante es la detección de algunos treponemas en las zonas más anaerobias, al
envejecer la placa, las capas más profundas además de verse privadas de oxígeno,
también lo estarán de nutrientes, los productos de desecho se acumulan, y hay una
reducción gradual en la cantidad de microorganismos vivos, de tal forma que los
estudios microscópicos revelan la presencia de espacios vacíos por la autolisis. (Fig.
2.6).
Además de ello existen interacciones bien definidas de los precursores secundarios
y otros precoses que incluyen la coagregación de F. nucleatum con S. sanguis, P.
loescheli con A. viscosus.
34
La mayor parte de los estudios realizados sobre la coagregación se enfocan sobre
las alteraciones de diferentes especies gram positivas y entre especies grampositivas y
gramnegativas.
En la última fase de la formación de la placa es probable que predomina la
coagregación entre distintas especies gramnegativas, un ejemplo de esta clase de
interacción es la coagregación de F. nucleatum con P. gingivalis.
(LIEBANA, 1997; CARRANZA, 1997; BARRIOS, 1991;
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap2/221.htm#placa
madura,).
35
Figura 2.3. Colonización
primaria por bacterias
facultativas predominante.
Grampositivas. Ss;
Streptococcus sanguis, el más
predominante. Av: Actinomyces
spp., hallado también en la
placa de 24 horas
Figura 2.4.. Cocos y bacilos
grampositivos se coagregan y
multiplican.
Fig. 2.5.Receptores
superficiales en los cocos y
bacilos grampositivos permiten
la posterior adherencia de
organismos gramnegativos, que
tienen poca capacidad para
adherirse directamente a la
película. Fn:Fusobacterium
nucleatum. BI: Prevotella
intermedia.
Fig. 2.6. La heterogeneidad
aumenta con el tiempo y la
maduración de la placa. Como
resultado de las alteraciones
ecológicas, más bacterias
anaerobias estrictas
gramnegativas colonizan de
manera secundaria y
contribuyen a una mayor
patogenia de la biopelícula.
(LINDHE, 2002).
36
2.2.5. Depósitos de Placa Dentobacteriana.
Con la formación de la placa dentobacteriana se forman varios tipos de depósitos
como: Materia Alba, Cálculo o Sarro, Manchas Dentales.
Materia Alba.
Es un depósito blando y pegajoso, es de color amarillo o blanco grisáceo, algo
menos adherente y menos organizada que la placa dental, y por consiguiente esto la
diferencia de ella. La material alba es una concentración de microorganismos, células
epiteliales descamadas, leucocitos y una mezcla de proteínas salivales y lípidos.
Además cuenta con pocas o nula partículas alimentarias y carece del patrón interno
regular observado en la placa.
La Materia Alba, es claramente visible sin el uso de agentes reveladores, en
contrario a la placa dentobacteriana y se forma sobre las superficies dentarias, las
restauraciones, el cálculo y la encía.
Esta tiende a acumularse en el tercio gingival de los dientes y en la dentición mal
ubicada, puede formarse sobre los dientes limpios, y en el transcurso de los períodos en
los que no se ingiere comida.
Su particularidad es que puede ser lavada con agua con aerosol, más el aseo
mecánico es indispensable para garantizar su retiro completo.
Las bacterias y sus productos son la causa del efecto irritante de la material alba
sobre la encía. (BARRIOS, 1991; COHEN, et al, 1993; LIÉBANA 1997, CARRANZA
1997, LINDHE 2000, HIGASHIDA, 2000).
37
Cálculo ó Sarro Dental.
Transcurrido cierto tiempo, la placa madura puede mineralizarse, originando el
cálculo dental, el cual se fija a la placa dental mineralizada.
El cálculo dental puede definirse como un depósito calcificado o calcificante en
los dientes, que aparecen como agregados amarillos y blancos, localizados
habitualmente en las uniones dentogingivales. (fig. 2.7).
a) b)
Fig. 2.7. Abundancia de depósitos de sarro. (a) Gruesos depósitos resultantes del
descuido prolongado de la higiene bucal. (b) Presencia de sarro que usualmente recubre
al lado lingual de los incisivos inferiores, debido también a que las aberturas de los
conductos de las glándulas submandibulares están situadas en la región anterior.
(LINDHE, 2000).
El período requerido es muy variable, desde días hasta semanas, por lo regular
comienza entre el primero y el día 14 de la formación de la placa. Sin embargo, hay
informes de calcificación en tan solo 4 a 8 horas, debido a que las placas en proceso de
38
calcificación pueden mineralizarse un 50% en 2 días y 60 a 90% en 12 días
(CARRANZA, 1991; http:77www.webodontología.com).
Suele adherirse fuertemente a los dientes y sobre su superficie puede formarse una
nueva película adquirida y así sucesivamente. Su principal problema es ser un obstáculo
para la eficacia de la higiene oral ya que son zonas de retención mecánica para los
microorganismos y puntos de salida de productos tóxicos bacterianos irritantes para los
tejidos blandos orales. (CARRANZA 1997;
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap2/221.htm#placa
madura,).
No necesariamente, se calcifica toda la placa. La temprana contiene una cantidad
reducida de material inorgánico, que aumenta a medida que la placa se convierte en
tártaro. La que no se transforma en cálculo alcanza una meseta de máximo contenido
mineral en unos 2 días.
Los microorganismos no siempre son indispensables en la formación del cálculo,
dado que este ocurre con facilidad en roedores carentes de gérmenes, la saliva es la
fuente mineral del cálculo supragingival y el líquido o exudado gingival aporta los
minerales para el cálculo subgingival.
La calcificación comprende la fijación de iones calcio con complejos de
carbohidrato-proteina de la matriz orgánica y la precipitación de sales cristalinas de
fosfatos de calcio. (CARRANZA, 1997).
39
Manchas Dentales.
Además de lo anterior, existen otros depósitos pigmentados sobre las superficies
dentales, las cuales reciben el nombre de manchas, en esencia, son un problema estético.
Dichas manchas surgen a partir de la pigmentación de cubiertas dentales adquiridas,
ordinariamente incoloras y del desarrollo de bacterias, alimentos y sustancias químicas
cromógenas. Estas pueden variar de color y composición, así como en la firmeza con
que adhieren a la superficie del diente. (Cuadro 2.1). (GLICKMAN 1993, CARRANZA
1997).
Cuadro 2.1.
Tipo de Características Clínicas Localización Microorganismos,
pigmentación alimentos y sustancias
químicas que la producen.
Mancha Parda - Película delgada, Superficie vestibular de Carece de bacterias, se
translúcida, adquirida, molares superiores y produce en individuos que no
carece de bacterias. linguales de incisivos cepillan los dientes con
- El color pardo es el inferiores. dentífricos adecuados.
resultado de la presencia
de tanino.
Macha de - Es un depósito tenaz Pigmentación parda El cambio de color se
Tabaco superficial de color negro sobre toda la superficie produce por los productos de
o pardo oscuro dental la combustión del alquitrán
de hulla y de la penetración
de las fosas y fisuras el
esmalte y dentina por los
jugos del tabaco.
Mancha Negra - Es una línea negra Superficie vestibular y Bacterias cromógenas,
delgada cerca al margen lingual de los dientes. bacilos gram +, sobre todo
gingival y se presenta Dentición primaria con Actinomyces con mayor
como placa difusa en las una baja incidencia de pigmentacion y la Prevotella
superficies caries. melaninogénica con menor
interproximales. Se pigmentación.
inserta con firmeza y
tiende a recurrir luego de
eliminarla, se produce
más en el sexo femenino
Macha Verde - Es una mancha verde o En la superficie El cambio de color es
amarilla verdosa, vestibular de los dientes atribuido a bacterias y
frecuente en niños y de anterior superiores. hongos fluorescentes, como
grosor considerable, Penicillium y Aspergillus.
- Afecta más al sexo
masculino.
40
Mancha - Menos frecuente que las En la superficie La producen la bacterias
Anaranjada verdes o pardas. vestibular y lingual de la Serratia marcensce y flavo
dentición anterior. bacterium lutescens.
Manchas - Producidas por metales y Mancha superficial o Producida por medicamentos
Metálicas sales metálicas, se permanente en toda la que contienen hierro (negro),
presentan en trabajadores superficie dental. cobre (Verde), Manganeso
industriales que inhalan (negra), mercurio (negro
los polvos que contienen verdoso), niquel (verde) y
metal o mediante plata (negras).
fármacos administrados
por la boca.
Manchas por - Es causada por el uso Pigmentación en las Sustancia química conocida
Clorhexidina prolongado de esa regiones cervicales e como clorhexidina.
sustancia como enjuague. interproximales de la
- Tiñe los tejidos de la dentición, puentes,
cavidad oral con un color placas. Etc.
amarillento pardo.
2.3. CLASIFICACIÓN Ó TIPOS DE PLACA DENTOBACTERIANA.
La placa dental microbiana, aunque al principio es un agregado de células
bacterianas, también se encuentran algunas células epiteliales e inflamatorias; presenta
una estructura microscópica definida, con las células bacterianas ordenadas en grupos o
columnas de microcolonias; los espacios entre células y microcolonias están
comunicados por sustancias intercelulares. Saliva, flujo gingival y líquidos de la dieta se
percolan a través de esta formación a una extensión variable, lo que depende de la
porosidad, la cual, a su vez, depende del orden específico de las células y material
intercelular; la extensión de los espacios intercelulares se satura con polisacáridos y
otras sustancias matrices sintetizadas por bacterias de la placa. (COHEN, 1993).
Se conocen diferentes tipos de placas, con funciones y características propias
dependiendo de su localización, como la placa subgingival adherida al diente y no
41
adherida, placa de fosas y fisuras, placa proximal, placa radicular.
(http://www.webodontologico.com).
2.3.1. De acuerdo a su localización.
2.3.1.1. Placa Supragingival
La placa supragingival se detecta a simple vista cuando alcanza cierto grosor, esto
sucede en uno o dos días en aquellos sitios donde no se remueve de manera intencional,
por fuerzas de masticación u otras funciones bucales. Es amarilla o blanquecina y tiene
mayor grosor a lo largo del tercio gingival del diente y áreas interproximales; cuando es
muy delgada para detectarse, su presencia se determina con el uso de una solución
relevadora como la eritrocina, o al raspar la superficie dental con una sonda o cureta. Se
encuentra en el tercio gingival de la corona, área que por lo regular carece de
autolimpieza: la abrasión, que producen la comida, higiene bucal y masticación normal
es por lo regular suficiente para prevenir depósitos importantes de placa en las
superficies lisas y los dos tercios oclusales de las superficies vestibular y lingual de la
corona, por el contrario, las áreas interproximales acumulan placa, ya que no tienen
autolimpieza y son del difícil alcance para el cepillado dental. Los depósitos de placa se
presentan, por lo regular en fisuras, fosas e irregularidades de las superficies oclusales,
fluctuaciones y grietas de las superficies lisas de la corona, se forma con facilidad en
dispositivos ortodónticos removibles, así como en todo tipo e restauraciones. (COHEN,
1993; HIGASHIDA, 2000).
42
La placa supragingival se forma con mayor rapidez durante el sueño, cuando el
individuo no realiza el proceso de masticación, la placa se forma lentamente, es posible
que haya cierta relación del proceso de masticación y del fluido salivar (xerostomía)
tienden a mayor formación de placa bacteriana (Síndrome de Sjögren). Parece que la
consistencia de la dieta influye en la mayor o menor acumulación de placa bacteriana
supragingival. Las dietas blandas tienden a favorecer su formación. Sin embargo, no se
acepta que la masticación de alimentos duros (manzanas) traiga como consecuencia
control de formación de placa bacteriana supragingival. (HIGASHIDA, 2000).
La estructura de la placa parece depender de su espesor el cual varía sobre la
superficie del diente. La placa gradualmente aumenta su espesor conforme se aproxima
al área de contacto y al borde subgingival. Por lo tanto, es más delgada en sus extremos
bucal, lingual y oclusal.(Fig. 2.9) (NEWMAN, 1982).
El primer material celular que se adhiere a la película de la superficie dentaria o de
otras superficies sólidas son bacterias cocoides con cantidad de células epiteliales y
leucocitos polimorfonucleares. Las bacterias se encuentran sobre la película o dentro de
ella como microorganismos sueltos o como agregados de ellos. Cantidades mayores de
microorganismos pueden ser acarreados a la superficie dentaria por células epiteliales.
El crecimiento de la placa también puede ser iniciado por microorganismos
albergados en irregularidades mínimas, en las cuales están protegidos contra la limpieza
natural de las superficies dentales.
Durante éstas primeras horas las bacterias que resisten el despegamiento de la
película pueden comenzar a proliferar y a formar pequeñas colonias de microorganismos
43
morfológicamente similares. Sin embargo, como también pueden proliferar otros tipos
de microorganismos en una región adyacente, la película queda fácilmente poblada por
una mezcla de diferentes microorganismos. Además, algunos gérmenes son capaces de
crecer entre las colonias ya establecidas.
Finalmente, es probable que racimos de microorganismos de diferentes especies
lleguen a adherirse a la superficie dentaria o a los microorganismos ya adheridos, con lo
que contribuyen a la complejidad de la composición de la placa en unos pocos días. En
este momento, los diferentes tipos de microorganismos pueden beneficiarse
mutuamente. Un ejemplo es el de las configuraciones en forma de mazorca resultantes
del crecimiento de cocos en la superficie de un microorganismo filamentoso. Otro rasgo
de la placa más antigua es la presencia de bacterias muertas y lisadas que pueden aportar
nutrientes adicionales a las bacterias aún viables de la vecindad.
La placa supragingival, posee un material presente entre las bacterias que recibe el
nombre de matriz intermicrobiana y que constituye aproximadamente el 25% del
volumen de la placa.
Tres pueden ser las fuentes contribuyentes a la matiz intermicrobiana; los
microorganismos de la placa, la saliva y el exudado gingival.
Las bacterias pueden excretar varios productos metabólicos. Algunos pueden
producir diversos polímeros de carbohidratos extracelulares que sirven como
almacenamiento de energía o como material de anclaje para asegurar la retención en la
placa. Las bacterias en degeneración o muertas también pueden contribuir a la matriz
intermicrobiana. Las diferentes especies microbianas a menudo tienen vías metabólicas
44
claramente diferentes y capacidad para sintetizar material extracelular. Por lo tanto, la
matriz intermicrobiana de la placa varía considerablemente de una región a otra. A
menudo se ve un componente fibrilar en la matriz entre los cocos grampositivos y
concuerda con el hecho de que varios estreptococos bucales sintetizan levanos y
glucanos de la sacarosa de la dieta. En otras regiones, la matriz se presenta granulosa u
homogénea. En partes de la placa con presencia de microorganismos gramnegativos, la
matriz intermicrobiana se caracteriza habitualmente por la presencia de vesículas
pequeñas rodeadas de una membrana trilaminar, que es similar en estructura a la
envoltura externa de la pared celular de los microorganismos gramnegativos.
Estas vesículas probablemente contengan endotoxinas y enzimas proteolíticas y
también pueden participar en la adherencia entre las bacterias.
Los glúcidos de la matriz han sido muy estudiados y por lo menos algunos de los
polisacáridos de la matriz de la placa están bien caracterizados: fructanos (levanos ) y
glucanos. Los fructanos son sintetizados en la placa a partir de la sacarosa de la dieta y
constituyen una almacenamiento de energía que puede ser utilizado por los
microorganismos en tiempos de aporte escaso de azúcar. A partir de ésta también se
produce la síntesis de los glucanos. Un tipo de éstos es el dextrano, que también sirve de
almacenamiento de energía. Otro glucano es el mutano, que no se degrada con facilidad,
sino que actúa primordialmente como esqueleto de la matriz, de la misma manera que el
colágeno estabiliza la sustancia intercelular del tejido conectivo. Se ha sugerido que
tales polímeros podrían ser responsables de la modificación de placa microbiana de
reversible a irreversible. No está caracterizada la pequeña cantidad de lípidos de la
45
matriz de la placa. Parte del contenido lipídico se encuentra en las pequeñas vesículas
extracelulares, que pueden contener endotoxinas lipopolisacáridos de bacterias
gramnegativas. (COHEN et al, 1993; CARRANZA, 1997; LINDHE, HIGASHIDA
2000).
a)
b)
Fig. 2.9. a) Presencia de placa supragingival no visible. (b) se puede observar el mismo
paciente con la placa teñida con eritrocina en las superficies vestibular de los dientes
superiores. (LINDHE, 2000).
46
Se presenta la adhesión de los diferentes tipos de microorganismos o la superficie
dentaria desde su primer estadio (película adquirida) y como se van absorbiendo estas,
en sus etapas de colonización bacteriana hasta llegar a su fase de mineralización de placa
dentobacteriana. (Cuadro 2.2).
Cuadro 2.2. PLACA SUPRAGINGIVAL
PELÍCULA COLONIZACIÓN COLONIZA PLACA MADURA FASE DE
ADQUIRIDA PRIMARIA CIÓN MINERALIZACIÓN
SECUNDARIA
ACELULAR S. sanguis Aumento - Reducción de - Extracelular:
Actinomyces Actinomyces M.O. vivos M.O. Gram (+).
viscosus spp. - Cocos M.O. gram (-).
S. mitis Frecuentes gram(+): S.sanguis; - Intracelular:
S. gordonii mazorcas de S. mitis, S. bordonii, germenes
S. crista maíz. S. crista. S. orales. filamentosos,
Rothia Aumento S. - Cocos gram (-): difteroides,
dentocariosa. mutans Veillonella, bacterionema y
-Neissería spp Aumento Disminuye veillonella.
- Lactobacilos Neissería spp.
Corynebacterium - Bacilos
matruchotii. gram (+) :
5º. Prevotella spp. A.viscosus,
Porhyromonas A.naeslundii,
spp, A. odontolithycus.
C. matruchotti,
Fusobacterium R.dentocariosa,
spp. Propionibacterium
Variable S. spp.,
mutans Eubacterium spp.
Lactobacilos Bifidobacterium spp.
- Bacilos
Gram (-): aumento
Haemophylus spp.
- Espiroqueta
s: Espiroquetas
- Otros m.o.:
Micoplasma spp,
Cándida spp.
S:streptococcus; A:Actinomyces; C: Corynebacterium; M.o: Microorganismos; R:
Rothia. (LIEBANA, 1997; NEGRONI, 1991).
47
2.3.1.2. Placa de Fosas y Fisuras.
Muchas pueden ser las bacterias que colonicen las fosas y fisuras, ya que su particular
estructura anatómica proporciona una fácil retención mecánica sin que sean necesarios
especiales mecanismos de adhesión. En el cuadro 2.3 se describe, la colonización de
microorganismos y su aumento específico de S. sanguis, predominando mayormente
cocos grampositivos.
Cuadro 2.3. PLACA DE FOSAS Y FISURAS
+
Cocos Gram Bacilo Gram + Cocos Gram-
Anaerobio Facultativo Anaerobio
S. sanguis Lactobacilos Veillonella
S. mutans C. matruchottii
S. salivarius
(LIEBANA, 1997)
2.3.1.3. Placa Proximal.
Es la placa situada en los espacios interproximales, en dirección apical con
respecto al punto de contacto de los dientes.
Se trata de una zona relativa retentiva, en la que es difícil el arrastre mecánico
fisiológico o el de las técnicas de higiene bucodental, por lo que los mecanismos de
adhesión bacteriana, aunque deben ser algo más intensos que a nivel de fosas y fisuras,
no son tan decisivos como en la placa supragingival. En el cuadro 2.4 se describe la
coagregación de bacterias a la placa proximal en primer lugar el A. viscosus,
predominando más los bacilos gramnegativos y aumento de bacterias cariogénicas
48
Cuadro 2.4. PLACA PROXIMAL
Cocos Gram+ Cocos Gram- Bacilo y Bacilo Gram (-)
Anaerobios: Filamentos Anaebio estricto
.Gram+
Anaerobio
S. sanguis Veillonella spp A. Viscosus, Selenoma spp;
S. mutans A. israelli,. Prevotella spp,
A. naeslundii,. Porphyromona spp.
Lactobacilos . Fusobacerium spp.
Aumento cariogénico.( LIÉBANA, 1997).
2.3.1.4. Placa Radicular.
Es la que se localiza sobre el cemento radicular cuando éste queda expuesto al
microambiente oral. Este hecho acontece a consecuencia de la retracción gingival que
se produce fisiológicamente con la edad o por enfermedades del periodonto. La placa
puede situarse entonces especialmente en las grandes áreas interproximales y a lo largo
de la unión cemento-esmalte.
Debe destacarse la alta frecuencia con que esta placa se mineraliza, apareciendo
grandes concreciones de cálculo que aumenta la retención microbiana, dificultan la
higiene y los mecanismos de autolimpieza. (LIÉBANA, 1997). En el cuadro 2.9 se
describe los componentes celulares de la placa radicular con predominio estricto de
anaerobios y microorganismos cariogénicos.
49
Cuadro 2.5. PLACA RADICULAR
Cocos Gram+ Bacilo Gram +. Bacilo Gram- Bacilço Gram+
Anaerobios Anerobios .Anaerobio
estrictos facultativo
S. sanguis . A. viscossus, Capnocytophaga Lactobacilos
S. mutans spp
Aumento cariogénico (LIEBANA, 1997)
2.3.1.5. Placa Subgingival.
La placa subgingival son aquellas agregaciones bacterianas que se encuentran por
debajo del margen de la encía, entre el diente y el tejido del surco gingival. Dentro del
surco gingival o bolsas periodontales, en estas últimas se compone de bacterias
ordenadas en capas o zonas con placas unidas o adheridas al revestimiento dental,
algunas más se adhieren al revestimiento epitelial de la bolsa, así que resisten la
remoción con el flujo del líquido gingival.
La placa subgingival, es delgada, contenida dentro del surco gingival o bolsa
periodontal, es difícil de visualizar in situ; estos depósitos se detectan después de su
remoción de la bolsa por medio del raspado de la superficie con una sonda o cureta, en
este momento se puede observar de una manera típica de color verde o pardo oscuro,
situación que podría reflejar la presencia de elementos de matriz subgingival diferentes a
los del sarro supragingival por coproductos sanguíneos relacionados con la hemorragia
subgingival (COHEN et a., 1993; CARRANZA, 1997, LINDHE, 2000; HIGASHIDA
2000).
La protección de los tejidos gingivales asegura que los depósitos de la placa sean
mucho menos afectados por los cambios en el medio bucal. La matriz tiene más
50
escamas epiteliales y células de pus que en la zona supragingival y también hay
inmunogloblinas. Debido a que el descenso del potencial de oxidación-reducción (Eh)
se logra con mayor rapidez en este ambiente protegido, la placa “madura” en menor
tiempo que la supragingival de modo que al tercer día de desarrollo, la placa subgingival
puede parecerse a una supragingival de catorce días. (COHEN, et al.1993; BARRIOS,
1991; CARRANZA, 1997; LINDHE 2000, HIGASHIDA, 2000),
Es evidente que en muchos aspectos la placa subgingival se asemeja a la
supragingival, aunque los tipos predominantes de microorganismos hallados varia
considerablemente de los que residen hacia la zona coronaria del margen gingival.
(LINDHE, 2000).
Entre la placa subgingival y el diente se interpone material orgánico electrodenso,
denominado cutícula. Esta cutícula probablemente contiene los restos de la lámina de la
adherencia epitelial que originariamente conectaban el epitelio de unión diente con el
agregado de material depositado proveniente del exudado gingival. También se ha
sugerido que la cutícula representa un producto secretorio de las celúlas epiteliales
adyacentes.
Falta de información sobre composición química, pero su ubicación en el área
subgingival hace imparable que los componentes de la saliva contribuyan a su
formación. (LINDHE 20002)
La placa subgingival estructuralmente se asemeja a la supragingival, en particular
con respecto de la placa asociada a gingivitis sin formación de bolsas profundas.
51
Adyacente al material cutícular que recubre la superficie dentaria aparece una
acumulación muy densa de microorganismos. Las bacterias son cocos, bacilos y
filamentos grampositivos y negativos. También se encuentra espiroquetas y diversas
bacterias flageladas, en especial en la extensión apical de la placa. La capa superficial
suele estar menos condensada y se interponen leucocitos regularmente entre la placa y el
recubrimiento epitelial de la hendidura gingival. (LINDHE, 2000).
Cuando se forma una bolsa periodontal, el aspecto del depósito bacteriano
subgingival se hace mucho más complejo. En este caso, la superficie dentaria puede
estar representada por esmalte o por cemento del cual se desprendieron las fibras
periodontales. La acumulación de placa en la porción de dientes antes cubierta por los
tejidos periodontales no difiere considerablemente de la observada en la gingivitis. En
esta capa dominan los microorganismos filamentosos. (LINDHE, 2000), pero también
aparecen cocos y bacilos. Sin embargo, en las partes más profundas de la bolsa
periodontal, los microorganismos filamentosos disminuyen su número y, en la porción
apical, parecen estar virtualmente ausentes. En su lugar, la parte densa del depósito
bacteriano en el lado dental está dominada por microorganismos más pequeños con una
orientación particular. (Cuadro 2.6) (LINDHE, 2000).
Las capas superficiales de microorganismos de la bolsa periodontal, en el lado del
tejido blando, son claramente diferentes de la placa adherente a lo largo de la superficie
dentaria y no se aprecia una matriz intermicrobiana definida. Estos microorganismos
son una gran cantidad de espiroquetas y bacterias flageladas. También hay cocos y
bacilos gamnegativos. La multitud de espiroquetas y de microorganismos flagelados
52
tienen motilidad y no hay matriz intermicrobiana entre ellos. La parte externa de este
acúmulo microbiano de la bolsa periodontal se adhiere débilmente a la pared blanda de
la bolsa. (LINDHE, 2000).
2.3.2. De acuerdo a sus propiedades de Adhesión.
En la formación de la placa subgingival también existe una combinación de reacciones
de adhesión, coagregación y unión de microorganismos y se pueden distinguir dos zonas
de placa subgingival: Placa Adherida o relacionada con el diente y Placa no Adherida o
libre flotante.
2.3.2.1. Placa Adherida ó relacionada con el diente.
La estructura de esta porción de la placa subgingival es similar a la de la placa
supragingival. En sus porciones más próximas al esmalte, va a estar influenciada
directamente por la placa supragingival más próxima al margen dento-gingival, y por los
determinantes ecológicos que regulan su instauración. (Fig. 2.10) (NEGRONI, 1992;
WOODALL, 1992; LIEBANA, 1997).
2.3.2.2. Placa no adherida o libre flotante ( SWIMMG PLAQUE).
En ella se distinguen a su vez dos formas: adherida al epitelio y flotante. Esta
última se dispone entre la adherida al diente y la adherida al epitelio, y las bacterias que
la constituyen no desarrollan mecanismos de adhesión pero sí un cierto grado de
agregación y coagregación. Las uniones entre ellas son laxas y apenas existe matriz
intermicrobiana.
53
La placa subgingival relacionada con el diente está asociada con la formación de
cálculos, caries radiculares y destrucción periodontal de evolución lenta mientras que el
componente bacteriano que constituye la placa no adherida y el adherido al epitelio se
relacionan con una destrucción periodontal rápida.
En síntesis, las proporciones relativas de las zonas de placa subgingival parecen
relacionarse con la naturaleza y la actividad de la enfermedad presente en un sitio
particular. (NEGRONI, 1991; LIÉBANA, 1997; WOODALL, 1992).
Fig. 2.10. (a) La placa subgingival se presenta como una masa dura Negro-
parduzca si se aparta el margen gingival durante un procedimiento quirúrgico, (b)
curación del área después de la eliminación de todos los depósitos duros (LINDHE,
2000).
Se describe el orden de adsorción de las bacterias, en las diferentes placas
subgingivales, la adherida y la no adherida al diente. (Cuadro 2.6).
54
Cuadro 2.6. PLACA SUBGINGIVAL.
PLACA ADHERIDA AL PLACA NO ADHERIDA AL DIENTE
DIENTE
COCOS GRAM (+):. ADHERIDA AL EPITELIO FLOTANTE
S. sanguis, S. mitis, S. Bacilos Gram (-): anaerobios, Bacilos y cocos gram (-),
gordonni; S. oralis, A. viscosus, estrictos. aumento de bacerias flageladas y
A. naeslundii, R. dentocariosa, Capnocytophaga spp.,. espiroquetas.
C. matruchottii. E. corrodens, Campylobacter spp, Prevotella, Porphyromonas,
2. Actinomyces: a. Actinomycetens comitans, Fusobacerium, Capnocytophaga,
Bacilos Gram (+):. Porphyromona, spp, Prevotella Selenomas, Campylobacter y
Eikenella corrodens ó spp. Fusobacterium spp; Actinobacillus.
Haemophylus, . Leptotrichia buccalis. .
Eubacterium spp, Selenomas spp.
Bifidobacterium spp y Treponema.
Veillonella spp.
Mineralización: C. matruchotti
S: Streptococcus; A: Actinomyces; R: Rothia, C: Corynebacterium; E: Eikenella
:Aumento (LIEBANA, 1997; NEGRONI, 1991).
2. 3.3. De acuerdo a su potencial patógeno.
2.3.3.1. Placa Cariogénica
Es considerada en general, placa supragingival porque ésta, es adherente y
contiene una flora predominantemente Gram positiva, característica propia de
microorganismos cariogénicos (Cuadro 2.7).
(http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontología/52335/capítulos/cap2/221.htm#placa
madura).
55
Estos microorganismos fueron identificados como cepas de Streptococus mutans
que son los formadores principales de ácidos, se sabe que otras bacterias tales como:
lactobacilos, S.sanguis, S mitis, Enterococus, levaduras, estafilococus y Neisserías son
bacterias que promovían la caries dental, debido que son acidógenos. Además de formar
ácidos, estas bacterias son capaces de crecer y reproducirse en medios ácidos, es decir,
no sólo son acidógenas sino también acidúricas.
Cuadro 2.7. BACTERIAS CARIOGÉNICAS
Cocos Gram+ Cocos Gram- Bacilos Gram+
S. mutans (MPC). Neisserías Lactobacilus
S. sanguis.
S. mitis.
Lactobacilus.
Enterococos
MPC: Mayor Potencial Cariogénico. (KATZ, 1990)
2.3.3.2. Placa Periodontopatogénica.
Preferentemente, la placa periodontopatogénica es considerada en general,
subgingival, es menos adherente y esta compuesta en mayor cantidad de
microorganismos Gramnegativos. (Cuadro 2.8., 2.15).
(http://www.virtual.Unal.Edu.Co/cursos/odontología/52335/capítulos/cap2/221.Htm#pla
camadura).
Estos microorganismos al alcanzar el surco gingival y la superficie radicular, la
composición bacteriana de la placa cambia, con predominio de formas filamentosas,
particularmente especies de Actinomyces. Estas formas son responsables de la
enfermedad periodontal. (KATZ, 1990).
56
Cuadro 2.8. BACTERIAS PERIODONTOPATOGENICAS
Gram negativas Gram Gram positivo. Bacilo y Bastones y
Anaerobios negativos. Anaerobio filamento Filamentos
Facultativos. Anaerobios Gram+
Estrictos
Eikenella corrodens P. gingivalis. Eubacterium Bacteriodes F.
A. P.intermedia. brachy forsythus nucleatun
Actinomycetemcomitans. Bacteroides Eubacterium.
Capnocytophaga capillus Campylobacter
Veillonella spp
(CARRANZA, 1997)
Debido a la destrucción inflamatoria de los tejidos de soporte del diente en
respuesta a las bacterias encontradas en la placa periodontopatogénica, ciertos autores
han descrito de manera elegante la organización de esta placa, como conglomerados de
complejos microbianos, en los cuales puede existir colonias que se pueden relacionar
entre sí, en formas específicas.
En el cuadro 2.9 se explica el agrupamiento y ordenamiento de colonias de
microorganismos que suelen estar presentes en pacientes con estados periodontales
desde salud hasta enfermedad. (GROSSI, 2001)
57
Cuadro 2.9 Complejos microbianos en las biopelículas subgingivales revelan que las
Prophyromonas gingivales, Bacteroides forsythus y Treponema denticola
corresponden al llamado “complejo rojo”; esta comunidad está estrechamente
relacionada con un “complejo naranja” consistente en especies de Fusobacterium,
Prevotella y Campylobacter, así como Eubacterium nodatum, Peptostreptococcus
micros y Streptococcus constellatus.
El Streptococcus sanguis, S mitis, S gordonii y S intermedius, forman parte del
“complejo amarillo”- La Eikenella corrodens y Capnocytophaga junto con el serotipo
Actinobacillus actinomycetencomitans son parte del “complejo verde”.
El A. actinomycetemcomitans serotipo b, no pertenece a ningún complejo y los
miembros de los complejos amarillo, verde y púrpura son los que parecen colonizar
58
primero el surco gingival, seguido por miembros de los complejos naranja y rojo.
(GROSSI, 2001)
2.4. COMPOSICIÓN DE LA PLACA DENTOBACTERIANA
2.4.1. Composición Química.
Consiste en los componentes químicos orgánicos e inorgánicos, los cuales
componen la placa Dentobacteriana.
2.4.1.1. Componentes Orgánicos.
Básicamente la placa dentobacteriana está constituida por microorganismos y una
matriz intercelular que alberga los componentes celulares. Formando parte del cuerpo
de la placa dentobacteriana encontramos células epiteliales descamadas, leucocitos en
diferentes grados de descomposición y macrófagos. Algunos elementos sólidos
orgánicos forman 20% de la placa dentobacteriana; el resto es agua. El componente
bacteriano corresponde a 70-80% del contenido del volumen de la placa
dentobacteriana.
La matriz orgánica está constituida por un complejo de polisacáridos y proteínas de
los cuales el componente principal son carbohidratos y proteínas (aproximadamente
30% de cada uno) y lípidos (aproximadamente 15%). Estos componentes de la
substancia de la matriz de la placa están representados por productos extracelulares de
las bacterias de la placa, restos citoplasmáticos y membranosos de las bacterias, algunos
59
restos alimenticios y productos derivados de las glucoproteínas salivares. En la placa
dentobacteriana supragingival el componente más importante de carbohidratos en la
matriz interbacteriana es el dextrán, que como se mencionó anteriormente, es un
polisacárido producido por la bacteria, el dextrán constituye más o menos 9.5% de la
placa dentobacteriana. Los otros carbohidratos de la matriz de la placa dentobacteriana
son leván, galactosa y metilpentosa en forma de ramnosa. Cuando el Streptococcus
mutans se encuentra presente en la placa dentobacteriana, se produce otro carbohidrato
celular denominado mután, que se sabe también contribuye a la formación de la matriz
orgánica de la placa dentobacteriana. Los restos bacterianos producen también ácido
murámico, lípidos y algunas proteínas de la matriz; la saliva es la fuente principal de las
proteínas de la placa supragingival a partir de las glucoproteínas de la misma.
(BARRIOS, 1991, COHEN, et al; 1993; CARRANZA, 1997; LIEBANA, 1997)..
2.4.1.2. Componentes Inorgánicos.
Varían ampliamente, tanto desde el punto de vista cualitativo como cuantitativo.
Están relacionados con la edad, el contenido mineral del agua, la composición del
esmalte y los alimentos ingeridos. Entre estos elementos, predominan el sodio, el
potasio, el calcio y el fosfato inorgánico. En menores concentraciones se detectan
magnesio, hierro y flúor. Llama la atención el hecho de que exista flúor, agente
anticaries por excelencia; esto es debido a que su acción principal sobre el esmalte es
reforzarlo, pero su acción antiplaca y antimicrobiana es escasa, y más con un PH
próximo a la neutralidad, en el que el ión fluoruro se une débilmente al Ca ++, quedando
60
poco ionizado, que es como ejercería su acción antibacteriana y antiplaca. (BARRIOS,
1991; COHEN et al; CARRANZA 1997; LIÉBANA, 1997).
2.4.2. COMPOSICIÓN MICROBIANA
En el momento del nacimiento, a pesar de la expulsión a través del sistema genital
de la madre, la boca del recién nacido es estéril. Se mantiene altamente selectiva durante
los primeros días y esta selectividad se prolonga hasta la edad adulta. En las bocas de
lactantes los estreptococos constituyen la mayor proporción de los microorganismos,
esto es, hasta 98%. Tres meses después del nacimiento, todas las bocas mantienen una
flora en la cual los estreptococos constituyen aproximadamente 70% del total. En todas
las edades predominan los tipos facultativos, es decir, ni estrictamente anaerobios ni
aerobios. Los filamentos forman la mayor parte de la estructura de la placa integrando
una fracción más pequeña de la cuenta viable. (NEWMAN, 1982; LIÉBANA, 1997;
http://www.webodontología.com).
Recientes investigaciones han encontrado bacterias Gram negativas antes de los 6
meses. Anteriormente se sostenía que aparecía después de la erupción de los primeros
dientes. Esto se explica por cooperación de bacterias: sobre las anaerobias habría
aerobias. (Cuadro 2.10).
61
Cuadro 2.10.
0-2 meses 2-6 meses 6-12 meses 1-4 años 4-7 años
Coco Veillonella spp
Gram.
Positivo.
Anaeróbico
Bacilo Prevotella Fusobacterium Caphocytophaga Selenomonas Actinobacillo.
Gram melaninogénica nucleatum spp. spp. Actinomycetemco
negativo Porphyromonas Otras Prevotella mitans.
catoniae fusobacterias nigressens
Prevotella spp
no pigmentada.
Leptotrichia spp
Bacilo Clostridium
Gram spp
positivo
Coco. Pepto
Gram streptococcus
positivo spp
Aerobio
(htt://www.webodontologico.com).
En 1 mm3 de placa dental, que pesa aproximadamente 1 mg, están presentes más
de 108 bacterias. Aunque han sido aisladas más de 300 especies en esos depósitos y han
sido caracterizadas, aún no es posible identificar todas las especies presentes.
Inicialmente la placa esta compuesta por cocos grampositivos, conforme la placa
está compuesta por cocos maduros o aparece número creciente de bacterias y bacilos
filamentosos gramnegativos. Cuando la práctica de la higiene oral es insuficiente o
discontinua, los microorganismos existentes se multiplican y comienza a formarse
diferentes tipos de bacterias en el seno de la placa supragingival y subgingival existente.
Los microorganismos que forman la placa supragingival difieren de los que existen en
las áreas subgingivales. Las bacterias grampositivas son predominantes en la placa
supragingival, mientras que más del 75% de los microorganismos de la placa
62
subgingival son gram negativos. Sobre una superficie dental relativamente limpia, más
del 90% de las bacterias son gram positivas.
Se han encontrado de 300 a 400 especies bacterianas en muestras de placa
subgingival humana; de ellas sólo 10-20 especies podrían jugar un papel importante en
la patogénesis de la enfermedad periodontal destructiva.
(http://gbsystems.com/user/or.guzmán/page2 .hm/.)
2.4.2.1. Clasificación de Microorganismos.
En los cuadros descritos a continuación se presentan los diferentes tipos de
microorganismos aeróbicos, anaeróbicos grampositivos, gramnegativos, cocoides,
bacilares que conforman la placa dentobacteriana, desde el punto de vista de los
diferentes autores descritos aproximadamente hace dos décadas. (Cuadros 2.11, 2.12,
2.13, 2.14 y 2.15).
Cuadro 2.11.
BACTERIAS AERÓBICAS
GENERO ESPECIE
Staphylococcos S. epidermidis
S. saprophyticos
S. hemolíticus
Streptococcos S. mutans
S. salivarius
S. mitis
COCOS GRAM POSITIVO S. orales
S. sanguis
Neisseria N. sicca
N. flava
COCOS GRAM NEGATIVO N. mucosa
Branhamella B. catarralis
(http://www.webodontologico.com; http://www.fam.br./microorganismos/microbac-
biofilms.htm)
63
Cuadro 2.12.
BACTERIAS ANAERÓBICAS
BACILOS GRAM BACILOS COCOS GRAM + COCOS SPIROCHETAS
POSITIVOS GRAM - GRAM -
Lactobacillus Actinobacillus
Actinomyces Fusobacterium
Viscosis Leptotrichia Peptostreptococcus Veillonella Treponema
Actinomyces Porphyromonas
Naeslundi
(http://www.webodontologico.com; http://www.fam.br./microorganismos/microbac-biofilms.htm)
Cuadro 2.13. Microorganismos de la Placa Dental:
Cocos Grampositivos Bastones y Filamentos Gramnegativos
Streptococcus Haemophilus
sanguis Fusobacterium
mutans fusiforme
milleri polymorphum
miteor nucleatum
salivarius Bacteroides
Peptostreptococcus melaninogenicus
Micrococcus mucilagenosus oralis
(Staphylococcus salivarius) Campylobacter
Cocos Gramnegativos sputorum (Vibrio sputorum)
Neisseria Selenomonas
Catarrhalis (Branhamella Sputigena
catarrhalis)
Pharyngis
Veillonella Formas Espirales (Gramnegativas)
Parvula Treponema
Alcalescens Macrodentium
Bastones y Filamentos Grampositivos Microdentium
Actinomyces Orale
viscosus Vincentii
odontolyticus Denticola
naeslundii Borrelia
israelii
Rothia
Dentocariosa (Nocardia salivae)
Nocardia
Bacterionema
Matruchotii (Leptotrichia
dentium)
Leptotrichia
buccalis
Corynebacterium
Propionibacterium
Acnes
Eubacterium
Bifidobacterium
Dentium
64
Ramibacterium
Catenabacterium
Actinobacterium
Lactobacilus
Acidophilus
Salivarius
Casei
Arachnia
Propionica
Clostridium
Histolyticum
Bacillus
Cereus
(NEWMAN, 1982).
Cuadro 2.14. Principales Microorganismos de la placa dental madura
COCOS GRAMPOSITIVOS BACILOS Y FILAMENTOS
Streptococcus sanguis GRAMNEGATIVOS
Streptococcus mutans Bacteroides melaninogenicus
Streptococcus mitior Bacteroides intermedius
Estreptococos anaerobios Bacteroides oralis/ruminicola
COCOS GRAMNEGATIVOS Bacteroides ureolyticus
Neisseria Leptotrichia buccalis
Brahamella catarrhalis Fusobacterium nucleatum
Veillonella párvula Eikenella corrodens
Veillonella alkalescens Haemophilus aphrophilus
Haemophilus parainfluenzae
Haemophilus segnis
BACILOS Y FILAMENTOS Capnocytophaga ochracea
GRAMPOSITIVOS Campylobacter sputorum
Actinomyces Wolinella succinogenes
viscosus/naeslundii Wolinella recta
Actinomyces israelí Selenomonas sputigena
Actinomyces odontolyticus ESPIROQUETAS
Corynebacterium Treponema macrodentium
Bacterionema matruchotti Treponema orale
Lactobacillus acidophilus PROTOZOARIOS
Rothia dentocariosa Entamoeba gingivalis
Eubacterium Trichonomas tenax
ROSS (1984)
Cuadro 2.15. Lista parcial de microorganismos residentes y transeúntes de la placa
supragingival madura
1. Cocos= 50%
1.1. Grampositivos anaerobios facultativos = 37%
Estreptococos orales
Enterococcus spp.
Micrococcus spp.
Staphylococcus spp.
1.2. Grampositivos anaerobios estrictos = 0.1%
65
Peptostreptococcus spp.
Peptococcus niger
1.3. Gramnegativos aerobios = 1.8%
Neisseria spp.
1.4. Gramnegativos anaerobios = 12%
Veillonella spp.
2. Bacilos = 48%
2.1. Grampositivos anaerobios facultativos = 40%
Actinomyces spp.
Lactobacillus spp.
Propionibacterium spp.
Corynebacterium matruchotii
2.2. Grampositivos anaerobios = 0.1%
Rothia dentocariosa
2.3. Grampositivos anerobios = 0.9%
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
2.4. Gramnegativos anaerobios facultativos = 3%
Haemophilus spp.
Campylobacter spp.
Capnocytophaga spp.
Actonobacillus actinomycetemcomitans
Eikenella corrodens
Cardiobacterium hominis
2.5. Gramnegativos anaerobios estrictos = 3%
Porphyronomas spp.
Prevotella spp.
Fusobacterium spp.
Bacteroides spp.
Leptotrichia buccalis
Selenomas spp.
3. Espiroquetas = 1%
4. Otros microorganismos = 0.05%
Micoplasma spp.
Candida spp.
Trichonomas temax
Entamoeba gingivalis
(LIÉBANA , 1997)
Cuadro 2.16
Placa supragingival Placa subgingival
sanos
Gingival Periodontal
COCOS GRAM (POS)
Strep. sanguis ++ ++ +
Strep. mutans. ++ 0 0
Strep. mitior milleri ++ ++ +
66
Strep. salivarius. 0 0 0
Staphy. epidermidis. 0 + 0
Peptostreptococcus sp. 0 0 +
COCOS GRAM (NEG).
Neisseria sp. + + 0
Veillonella sp. + + +
BACILOS GRAM (POS)
Bacterionema matruchotii. + + 0
Actinomices viscosus. ++ ++ +
A. naeslundi. ++ ++ +
A israeli. ++ ++ ++
Otros Actinomices sp. + + +
Lactobacilos + 0 0
Propionibacterium acnes + + ++
Rothia dentocariosa + + 0
Eubacterium alactolíticun. 0 0 +
.
BACILOS GRAM (NEG).
Bacteroides melaninogenicus 0 + +
Subsp. melaninogenicus 0 + ++
Subsp. intermedius 0 + ++
Subsp. asacaroliticus. 0 + +
Bacteroides oralis. 0 ++ ++
Eikenela corrodens. 0 ++ ++
Fusobacterium nucleatum. 0
Capnocitofaga sp.
Bacteroides ochraceus. 0 + +
Hemophilçus sp. + + +
H. segnis, H. afrophilus. 0 + 0
Campilobacter. 0 + ++
VIBRIOS ANAEROBICOS.
Selenomonas sputigenas 0 + ++
Treponema macrodentum.
T. oral, T. denticola. 0 + +
Spiroquetas grandes e intermedias
0 0 ++
++ Frecuencia encontrada en altas proporciones; + frecuencia baja o moderada, 0 no detectable. (PÓMEZ,
1989)
67
Cuadro 2.17
1. Cocos ~ 50%. 2. Bacilos ~ 48%. 3. Treponemas
orales ~ 1%
1.1. Grampositivos anaerobios 2.1. Grampositivos anaerobios
facultativos ~ 37%. facultativos ~ 40%.
Estreptococos orales (especies Actinomyces spp. (~ 23%, A.
peroxidogénicas ~ 36%). odontolyticus, A. naeslundii y otros).
Enterococcus spp., Micrococcus spp., Corynebacterium spp. (~ 9%, C.
Staphylococcus spp., Matruchotii).
Kocuria spp. y Otros ~ 1% Propionibacterium spp.
1.2. Grampositivos anaerobios estrictos 2.2. Grampositivos preferentemente 4. Diversos
~
0.1%. aerobios ~ 0.1%. microorganismos
~
1%
Peptostreptococcus spp. Rothia dentocariosa
Peptococcus niger
1.3. Gramnegativos preferentemente 2.3. Grampositivos anaerobios Mycoplasma spp.
aerobios ~ 1.8%. estrictos ~ 0.9%. Candida spp.
Tricomonas
Neisseria spp. Eubacterium spp. y otros tenax.
Entamoeba
gingivalis.
Otros
1.4. Gramnegativos anaerobios 2.4. Gramnegativos anaerobios
estrictos ~ 12%. facultativos ~ 3%.
Veillonella spp. Haemophilus spp. ~ 1,5%
Campylobacter spp., Capnocytophaga,
Eikenella corrodens. y otros ~1,5%
2.5. Gramnegativos anaerobios
estrictos ~ 3%.
Fusobacerium spp. ~ 1%
Leptotrichia bucalis, Porphyromonas
spp., Prevotella spp., Selenomonas
spp. y otros ~ 2%
DISCUSIÓN.
Al finalizar el estudio bibliográfico de la placa Dentobacteriana, se adquirieron
nuevos conocimientos en cuanto a concepto, puesto que anteriormente se tenía noción
que la placa dental era un conjunto de restos alimenticios, saliva, células epiteliales
adheridas como se piensa general y erróneamente, dicho término en la actualidad ha
68
sido modificado a Biofilm, siendo más exactamente una placa microbiana; pues está
exclusivamente compuesta por bacterias y sus productos.
Podemos definir en términos sencillos que el Biofilm es un depósito blando que
forma una biopelícula que se adhiere a la superficie dental o a otras superficies duras de
la cavidad oral, es de mucha importancia conocer que no solo se forma en las piezas
dentales, sino también en restauraciones fijas y removibles.
Con respecto a los tipos de Placa Dentobacteriana se puede clasificar en términos
de su localización como supragingival, de fosas y fisuras, proximal, radicular y
subgingival, de sus propiedades de adhesión como adherente y no adherente y de su
potencial patógeno como cariogénica o periodontopatogénica. Estas clasificaciones no
son mutuamente excluyentes.
Sin embargo, en general la placa supragingival es adherente y contiene una flora
predominante Gram positiva característica de los organismos cariogénicos. Por el
contrario, la subgingival está compuesta en mayor cantidad de microorganismos Gram
negativos, es menos adherente y es preferentemente periodontopatogénica.
Al haber adquirido todos los conocimientos actuales en referencia a la placa
dentobacteriana, se ha notado que existe una necesidad de llegar a la profundización del
tema, enfocándose a la realización de estudios experimentales en los cuales se abarquen
todos los aspectos relacionados a la Placa Dentobacteriana, para aprovechar al máximo
los resultados obtenidos, proveyendo así mejores herramientas para el control y
prevención de la misma.
69
CAPITULO III. METODOLOGÍA.
3.1. MÉTODO.
Esta es una investigación de tipo bibliográfico; se llevó a cabo basándose en el
método cualitativo, el cual sólo se limita a describir la información recabada.
De manera que únicamente se utilizó la información de la literatura que tuviera
relación con dicho tema a investigar.
3.2. TÉCNICA.
Una vez obtenida toda la información, utilizando la Técnica de Observación y
recopilación de datos, el grupo investigador se dispuso a seleccionar la información
requerida entre cada una de las fuentes consultadas, en primer orden, libros de
odontología, específicamente de las ramas de periodoncia y microbiología oral. Luego
se procedió a la lectura de los capítulos que tenían relación con el tema en cuestión. A
continuación se hizo un resumen partiendo de los más antiguo a lo más reciente,
teniendo en cuenta los puntos de vista de los diferentes autores, eligiéndose el libro más
actual, no dejando a un lado los textos de otros autores que tenían el mismo contenido
resultando así una síntesis final.
Seguidamente se consultaron revistas odontológicas, las cuales se estudiaron con el
fin de enriquecer nuestra información, aportando mayor ayuda a la investigación.
70
Posteriormente, se tuvo el conocimiento previo de la existencia de estudios de tesis
en relación al tema, siendo uno experimental y el otro bibliográfico; el primero dio a
conocer los diferentes tipos de microorganismos presentes en pacientes sanos y en los
diferentes estadios de enfermedad periodontal y el segundo se retomó puesto que su
contenido es una revisión de literatura de la placa dentobacteriana elaborada hace
aproximadamente dos décadas.
Se buscó información nueva en la red virtual, recopilándose muchos datos
importantes en donde se tuvo que depurar, tomando lo que sí brindaba aporte a nuestro
estudio y lo que no se desechaba.
De igual manera, se visitó la biblioteca virtual de la Organización Panamericana de
la Salud, (OPS), donde se ingresó a los diferentes buscadores de salud, a los cuales tiene
acceso.
3.3. RECURSOS.
Entre los recursos utilizados en la realización de esta investigación se pueden
mencionar los siguientes fuentes de consulta:
1. Libros. Que son la primera fuente de información entre ellas podemos
mencionar periodontología y microbiologías orales.
2. Revistas. Siendo el segundo lugar de fuentes consultadas, en las cuales no se
encontró material que aportara positivamente a incrementar la información,
71
pero no por eso, se pueden dejar de citar. Entre ellos están Journales, revistas
Medical Digest, revistas de Venezuela, de Brasil, Colombia, etc.
3. Tesis. Se consultaron tesis en las cuales tenían relación con el tema en
cuestión, tal es el caso de una investigación acerca de la Microbiota Oral,
realizada en la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos,
Guatemala y otro estudio de Seminario de graduación acerca de la Placa
Bacteriana efectuado en la Facultad de Odontología de la Universidad
Evangélica de El Salvador.
4. Internet. Se buscó información actualizada en la red virtual, en los diferentes
buscadores convencionales, tal es el caso de latinmail, hotmail, yahoo,
google, starmedia, Altavista, Ciudad Futura, yupi, etc. así como también en
buscadores específicos de salud oral, como:
bireme, webodontológico, colgate.com, odontocat, odontomarking, et.;
además con los que cuenta la biblioteca virtual de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS), como por ejemplo, el de la Asociación
Dental Mexicana (ADM),en la cual se necesita suscribirse al igual que otras
revistas para poder acceder a los artículos que poseen.
72
CAPITULO IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES.
En la actualidad se considera que la placa dental no esta constituida por residuos
alimenticios adheridos como se piensa general y erróneamente, denominándose más
exactamente en una placa microbiana, pues esta exclusivamente compuesta por
bacterias y sus productos.
El concepto moderno de Placa Dentobacteriana o Biofilm de placa dental, es un
depósito blando translúcido que forma una biopelícula que se adhiere firmemente a
las superficies de los dientes y entre ellos; compuesta esencialmente por bacterias y
sus desechos, saliva y sus componentes.
La clasificación de la placa Dentobacteriana se divide de acuerdo a su localización
como supragingival, de fosas y fisuras, proximal, radicular y subgingival, de sus
propiedades de adhesión como adherente y no adherente y de su potencial patógeno
como cariogénico y periodontopatogénico.
4.2. RECOMENDACIONES.
- Que se realicen estudios experimentales de carácter nacional, a modo de
enriquecer el conocimiento del campo bacteriológico enfocados a la flora
normal.
- Que se brinde apoyo al área de Microbiología para que se puedan realizar los
laboratorios respectivos en la Facultad de Odontología.
73
- Que los docentes realicen estudios de investigación relacionados a este
campo de la microbiología, gestionando patrocinio en conjunto con
CENSALUD (Centro de Investigación y Desarrollo en Salud).
- Se recomienda que al ejecutar una investigación experimental acerca del
estudio de la placa Dentobacteriana se pueda utilizar (Cuadro 2.17) como
apoyo fundamental para su análisis bacteriológico en el crecimiento,
identificación y diferenciación de los microorganismos presentes en la
microflora oral..
- .
..
..
.
74
..
..
..
..
.
75
..
..
..
..
..
.
76
77
CUADRO 2.17.CARACTERÍSTICAS DE IDENTIFICACIÓN Y DIFERENCIACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS EN
PLACA DENTOBACTERIANA
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS
NE
RO
DE CULTIVO
MACROSCOPICAS MICROSCÓPICAS
Las colonias en MSA y MSB aparecen Son cocos grampositivos, son La mayoría de estos organismos no producen Strep. mutans. Sus
elevadas, convexas onduladas, pocos de bacterias esféricas u ovoides que amonio o parte de arginina, no hidrolizan al colonias en agar sangre
GRAMPOSITIVOS, ANAEROBIOS FACULTATIVOS
color azul oscuro de 0.5 a 1 mm. de miden 1 micrometro de diámetro, almidón, aunque fermentan la Insulina, son ó hemolíticos y
diámetro, con márgenes irregulares, generalmente inmóviles, no Rafinosa, Manitol y Sorbitol. excepcionalmente
superficie granular más o menos espuralados, se asocian en parejas y Produce grandes cantidades de dextrano, hemolíticos por algunas
adhesivas y con una burbuja de color cadenas cortos o largas de 8 a 10 pero su producción de levano es variable. de sus cepas.
brillante rodeándolos cuando producen cocos, dependiendo del producto Su metabolismo es fermentativo, producen
ESTREPTOCOCOS ORALES
polisacaridos extracelulares. patológico y del medio de cultivo. abundantes ácidos amortiguadores para
Como comnitante de la síntesis de Carecen de catalasa y son evitar su muerte.
dextrano a partir de sacarosa puede anaerobios facultativos. Temperatura óptima de
colectarse en exudado acuoso en la parte crecimiento es de 36 +
superior de estas colonias, en ocasiones 1º C.
1. COCOS
lo suficientemente abundante como para
que se unan y formen un charco al lado
de la colonia.
Se distinguen un Agar MSA incubados Son cocos grampositivos, esféricos No fermentan manitol y sorbitol. Strep. sanguis, El
en forma anaerobia como pequeñas u ovoides, inmóviles no Produce grandes cantidades de dextrano pero efecto hemolítico alfa
colonias mucoides de 0.5 a 0.9 mm de espurulados, se asocian en parejas y no produce levano. que tiene sobre el agar
diámetro, elevados de superficie y borde cadenas cortas o largas. Producción de ácido a partir de la inulina sangre proviene de su
lisos que deforman el agar que les rodea Carecen de catalasa, son anaerobias pero no de Rafinosa, producción de amonio a producción de peróxido
tienen firme consistencia y unión al facultativos. partir de Arginina y formación de dextrano de hidrógeno.
medio, de manera que se pueden separar Su tolerancia al oxígeno se debe a en caldos en sacarosa al 5%. Componente más
solo con dificultad . peroxidasas flaquinicas y Produce peróxido de hidrógeno que puede importante del grupo
Temperatura óptima es de 36 + 1ºC. pseudocatalasas. generar autolisis, tiene actividad proteinica antígeno es
sobre IgA. probablemente un ácido
No sintetiza polisacaridos intra y tricoico glicerol.
extracelular, salvo glucanos solubles. Su
metabolismo es fermentativo.
Hidroliza la Arginina y la esculina, produce
varios tipos de glucanos a partir de la
sacarosa.
*MSA. Agar mitis salivarius
*MSB. Agar mitis salivarius= bacitracina
78
En MSA las colonias son lisas, planas de Son cocos grampositivos, esféricos No hidroliza la esculina, ni crece en agar Strep. mitis. Especie
color azul luminoso, con una cùpula u ovoides, se asocian en parejas y sangre, con bilis al 7.5% y muy pocas cepas. hemolítica.
central y poco adherentes al Agar. Se cadenas cortas o largas no Fermentan la insulina.
han descrito 2 biotipos, el de espurulados. Presenta ausencia de ácido tricoico Su producción de
GRAMPOSITIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS
importancia es el biotipo 1 coloniza La pared celular de S. mitis No fermentan manitol y sorbitol. peróxido de hidrógeno
especialmente mucosa y placa coronal contiene poca ramnosa y a veces No produce cantidades de dextrano y levano ayuda a diferenciarlo de
lisa. ninguna Produce ribonucleasa extracelular, pero no S. milleri.
hialuronidasa cuando crece en un caldo de
cultivo.
ESTREPTOCOCOS ORALES
En MSA, las colonias son mucoides, Microorganismo cocoide Fermentan la inulina, lactosa, sucrosa y Strep. salivarius.
grandes y redondeadas, con una zona grampositivos, se asocian en rafinosa. Especie y hemolítico y
alrededor que recuerda a una gota de cadenas cortas o largas, que miden No se hidroliza la arginina. excepcionalmente y
agua, sobre la superficie del medio de 1 micrómetro de diámetro, No fermenta manitol ni sorbitol.
Agar que contiene 5% de sucrosa. generalmente inmóviles, no Producción de grandes cantidades de
1. COCOS
No presenta un enverdecimiento espuralados. dextrano pero el lévano es variable
apreciable cuando esta especie crece en Anaerobios facultativos.
Agar sangre.
En caldo de glucosa se alcanzan valores
de Ph entre 4.4 y 4.0.
Crece en medio de agar conteniendo Cocos grampositivos, de forma Hidroliza la esculina, lactosa, arginina y Strep. milleri.
sulfonamida. En Agar Sangre bilis a esférico u ovoides, que forman salicina, en raras ocasiones la fermentación
7.5.% cadenas cortas o largas, del almidón, y la falta de acción sobre la
En Agar Sangre forma colonias generalmente inmóviles. insulina, manitol, rafinosa, ramnosa,
diminutas después de un período de glicerina, sorbitol, sorbosa y arabinosa. No
incubación de 48 horas a 37 ºC. produce peróxido de hidrógeno y es
resistente a la bacitrasina.
Se identifica por su habilidad para hidrolizar Strep. intermedius.
la esculina. Especie que presenta
Fermenta la lactosa. falta de hemolisis por
la ausencia de una
reaccion con el
antisuero grupo B ó O.
MSA= Agar Mitis Salivarius
MSB= Agar Mitis Salivarius-Bacitracina.
79
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
FACULTATIVOS
NE
R
FISIOLÓGICAS DE CULTIVO
O
MACROSCOPICAS MICROSCÓPICAS
Células ovoides y elongadas, en cadenas cortos o Proliferan en presencia de bilis e Enterococcus. spp.
ENTEROCOCCUS.
en pares, son inmóviles. hidroliza la esculina (positivos La mayor parte no dan
bilis.esculina). hemolisis y en
1.1. GRAMPOSITIVOS, ANAEROBIOS
Pueden crear en NaCl al 6.5% ocasiones son alfa
Producen ácido láctico a partir de la hemolíticos.
1. COCOS
fermentación de la glucosa y en ciertas
condiciones forman ácido fórmico,
acético además de Etanol..
Las colonias son convexas, Células esferoidales grampositivos que forman Su metabolismo es esencialmente Micrococcus, spp.
circulares enteras, lisas y racimos o grupos regulares o irregulares oxidativo y no producen ácidos de la
MICROCOCCUS
dependiendo de las especies (Tetradas). In vivo, los organismos son glucosa por procesos fermentativos.
pueden ser amarillas, cremas, capsulados, no forman esporas y todas las Estas propiedades: actividad oxidasa,
naranjas, rosas o rojas. especie son inmóviles excepto M. Agilis. producción de catalasa y ausencia de
Se caracterizan por ser aerobio Sus células tiene un tamaño de 0.5 a 2 mm. de coagulasa los distinguen de otros cocos
estricto, con la excepción de M. diámetro. gram positivos.
Kristinae que es anaerobio Si los cocos son de tamaño más pepueño y sin
facultativo. agrupación especial son micrococcus.
80
Las colonias en medios de agar, Son cocos grampositivos, cuyo diámetro varía de Tienen actividad metabólico Staphylococcus.
son redondeadas su tamaño 0.5 a 1.5 mm de diámetro, con frecuencia fermentativa, por ser catalasa, positivos y
oscila entre 2 a 8 mm de forman cadenas, aunque se pueden observar carecer de actividad oxidásica.
diámetro, convexas, opacas, aislados o en racimos, en medios sólidos, son
1.1. GRAMPOSITIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS
relucientes. inmóviles y no forman esporas.
Entre las variantes que se
pueden apreciar son colonias
mucoides, lisas y rugosas.
Las colonias son desde
traslúcidas a opacas, grises-
blaquesinas, amarillas o
naranjas.
STAPHYLOCOCCUS
Son anaerobias y aerobias
facultativas.
1. COCOS
Temperatura óptima
crecimiento de 36 + a 1º C
también a 45ºC.
Buena tolerancia a la
disecación, soportan también
temperatura de 60 ºC durante
30 minutos.
Se desarrollan bien en medios
usuales como TSB y agar
sangre.
El diámetro de la colonia oscila El tamaño celular es entre 0.5 a 1.5 mm. Aeróbicamente puede obtener energía y Staphylococcus
entre 2-4 mm. presenta nitrógeno a partir de la peptonas, aunque epidermidis.
crecimiento anáerobico a 45ºC. anerobicamente pueden preferir la Especie que presenta
Prefieren un ph óptimo de 7.4, glicósis hemolisis Beta (B) débil
aunque toleran un rango de ph Presentan formación de ácidos o partir de y negativa.
de 4.0 –9.0 la sacarosa y a la cuagulasa da un
Las colonias de esta especie resultado negativo.
son blancas como el gris u la
porcelana.
*TSB (Triptinizalo deTripticasa de soya, emina, L-cisteina, trimetano, glucosa, extracto de levadura y peptona).
81
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
NE
FISIOLÓGICAS DE CULTIVO
RO
MACROSCÓPICAS MICROSCÓPICAS
Crecen en agar sangre, las colonias son Son cocos grampositivos, se asocian en No fermentan los carbohidratos, pero si Peptroestreptococcus.
PEPTOSTREP
TROCOCCUS
lisas no adquieren coloración negra. cadenas, parejas, tetrádos o masas utlizan: peptonas, aminoácidos y el En agar sangre,
ANAEROBIOS ESTRICTOS
Son anaerobios obligados. irregulares, no espuralados. piruvato produciendo diferentes tipos aparecen colonias no
No presentan motilidad, son esfericas u de ácidos como consecuencia de su hemolíticas.
GRAMPOSITIVOS
u ovoides. metabolismo liberan oxígeno y
amoniaco.
Las colonias son de color negruscas y Son bacterias esfeicos, sin motilidad ni No requieren carbohidratos pero Peptococcus níger.
PEPTOCOCCUS
lisas. espurulanción, se presentan en cadenas, obtiene su energía por la Especie que no presenta
parejas, tetrados o masas irregulares. descomposición de proteínas a partir de hemólisis en agar
productos que los contengan. sangre.
Para la producción de ácidos utilizan
peptonas, aminoácidos y el piruvato
como consecuencia de su metabolismo
liberan oxigeno u amoniaco.
1. COCOS
Son bastante poco resistentes a las Diploccos arriñonados o ligeramente La mayor parte fermentan los Neissería spp.
condiciones ambientales, tiene aplanados, dispuestos de a pares y carbohidratos y producen ácidos pero Especie que no presenta
requerimientos nutritivos, algo exigentes enfrentadas por sus caras cóncavas. no gas y sus patrones de fermentación hemólisis.
y la temperatura óptima, pero su Su tamaño es de alrededor de 0.6 a 1.5 de los mismos son un medio para
AEROBIOS
desarrollo es de 37ºC. mm., no son espuralados, ni móviles distinguirlos.
Bacterias aerobias que crecen mejor en algunas especies, pueden ser La prueba de la oxidasa es clave para
un ambiente húmedo que contenga CO2 capsulados y presentar fimbrias. identificarlas.
NEISSERÍA Spp.
A 48 horas de cultivo en medios Son catalasas positivas, poseen la
enriquecidos forman colonias mucoides, capacidad de oxidar hidratos de
GRAMNEGATIVOS
convexas, resplandecientes elevadas, con carbono con escasa producción de ácido
un diámetro de 1 a 5 mm. las colonias y un gran número de especies producen
son transparentes u opacas no ácidos a partir de la glucosa.
pigmentadas proliferan mejor en
condiciones aerobias.
Cuanos se siembran estas bacterias de
manera desiminadas en papel de filtro
humedecido con clorhidrato de
tetrametilparafenilnodinamia oxidasa se
vulven con rapidez de color púrpura
oscuro.
82
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
NE
FISIOLÓGICAS DE CULTIVO
RO
MACROSCOPICAS MICROSCÓPICAS
Especie no pigmentada. Se caracteriza por la fermentación de Neissería sicca. No
GRAMNEGATIVOS
Producen colonias rugosas, secas, glucosa, maltosa, fructosa y sacarosa y presenta hemólisis.
AAEROBIOS
cohesivas en la superficie del medio de por su producción de polisacaridos. Para su crecimiento
agar. requiere del extracto de
NEISSERIA
levadura y para la
producción de la
cápsula necesita
sacarosa.
En medios selectivos de aislamientos que Son cocos gramnegativos pequeños La reacción o la oxidasa es negativa, se Veillonella.
contienen entre otras compuestos lactato, asociados en grupos, parejas o cadenas caracteriza por la falta de fermentación
vancomicina o estreptomicina . las cortas, inmóviles. de carbohidratos o del poliol y por una
GRAMNEGATIVOS ANAEROBIOS
colonias son lisas o bordes contienen en Su diámetro oscila entre 0.3 a 0.5 mm. notable actividad en los ácidos láctico,
forma de lente, diamante o corazón succinico y otros ácidos lácticos.
1. COCOS
opacas, grisáceas o blanquecinas y de Utiliza como fuente energética el
consistencia suave. lactato producido por otras bacterias.
VEILLONELLA
Las colonias en platos vertidos de agar El metabolismo del ácido láctico puede
lactato son general de 1 a 3 mm en su definir el grado de ácidez presente en la
diámetro más grandes, lisas y enteras. placa dental.
Su temperatura óptima de 30 a 37 ºC. Estos microorganismos son
Con un ph de 6.5 a 8.0. proteolíticos, reducen cisteina,
No se favorece a 40ºc, relativamente bajo tiosulfato y dan lugar a la formación de
a 24 ºC y negativo a 18-45 ºC. sulfhidrifos (SH2).
El aislamiento se facilita en agar Rogosa Para su desarrollo utilizan ciertas
(contiene lactato para fomentar la metabolitos intermedios como el
veillonella y cantidades óptimas de piruvato, el lactato, el maleato, el
fushina básica, vancomicina y un fumarato y el oxaloacetato, junto con el
detergente para inhibir a la mayoría de dióxido de carbono esencial.
bacterias.
No descompone el peroxido de Veillonela párvula
hidrógeno. Veillonela alcalescens.
Descompone el peróxido de hidrógeno
aunque no contiene catalasa.
83
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
NE
FISIOLÓGICAS DE CULTIVO
RO
MACROSCOPICAS MICROSCÓPICAS
Son anaerobios facultativos, su Microorganismos grampositivos no Producen homopolímeros tipo glucano Actinomyces.
crecimiento se ve favorecido en presencia espuralado e inmóvil, puede observarse y fructano.
de altas concentraciones de CO2, sus en forma recta, curva, filamentosa, Tienen actividad proteolítica moderada,
GRAMPOSITIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS
colonias se observan completamente cocobacilares y con ramificaciones, elaboran ácido láctico, acético y
formados tras 7-14 días de incubación y aparecen aisladas o en parejas, cadenas succinico que son productos finales de
varían de color pudiendo aparecer desde cortas o en palisadas. su fermentación.
gris-blanquecino o un color crema-rojo, Las fimbrias que poseen tiene Poseen capacidad de producir levanos a
son secas quebradizas y adherentes o de capacidad de agregarse entre sí.. partir de sacarosa.
textura, lisa y mucoide pueden ser
2. BACILOS
ACTINOMYCES
circulares o irregulares.
Su temperatura de crecimiento 36 + 1ºC.
Crecen en agar sangre, BHI y caldo de
TIOGLICOLATO.
Produce microcolonias de 18 a 24 horas Tiene una densa masa de células Todas las cepas son catalasa negativa. Actinomyces
en Agar de infusión de cerebro-corazón. difteroides y finalmente enrollados en naeslundii.
En los medios líquidos crecen el centro, rodeado por una periferia de
generalmente apareciendo como una filamentos radiantes, curvos y
masa de florulación hacia la parte más ramificados.
alta con algunos pequeños granulos por
debajo.
La mayoría de cepas crecerán en el aire
en medios sólidos.
En temperatura de 42ºC se emplea como
carácter diferencial selectivo entre los
medios selectivos de crecimiento están:
GMC y CFAT.
GMC (agar gelatina, metronidazal y sulfato de cadmio)
CFAT (a base de TSA, sangre de carnero, sulfato de cadmio, floruro sódico, acriflavina neutra, telurito potásico y fushina básica.
BHI (Infusión cerebro corazón)
84
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
NE
FISIOLÓGICAS DE CULTIVO
RO
MACROSCOPICAS MICROSCÓPICAS
Las microcolonias producidas en agar de Las colonias de esta especie pueden Actinomyces
infusión de cerebro-corazón, son tornarse de color rojizo. odontolyticus.
generalmente lisas, aunque algunas cepas
forman microcolonias filamentosas.
Las pequeñas colonias en agar sangre son
GRAMPOSITIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS
circulares o irregulares, poco convexas,
lisas a ligeramente granulares y pueden
producir un área de enverdecimiento
alrededor de las colonias semejando a los
estreptococcus alfa-hemolíticos.
Algunas cepas pueden crecer
2. BACILOS
ACTINOMYCES
aeróbicamente en agar sangre.
El crecimiento en los medios líquidos es
generalmente turbido, aunque algunas
veces puede ser floculento.
Crecen en medios de cultivo selectivo
entre ellos, GMC y el medio CFAT.
Los microorganismos que produce en Es el único que presenta catalasa Actinomyces viscosus.
agar de infusión de cerebro-corazón positiva.
(incubado aeróbicamente con CO2) tiene
un centro denso con un fleco filamentoso.
En los medios líquidos el crecimiento se
lleva a cabo con un sedimento viscoso
(aunque varía con la cepa).
Este produce un cordón “mucinoso”,
cuando el medio es centrifugado.
Es anaerobio facultativo el cual crece
mejor con el CO2.
Soporta temperatura de 42ºC se emplea
como carácter diferencial selectivo.
85
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
NE
FISIOLÓGICAS DE CULTIVO
RO
MACROSCOPICAS MICROSCÓPICAS
Se produce muy poco o bien o se desarrolla Especie que con la tincion de gram, Actinomyces israelli.
aeróbicamente. Las colonias producidas en varia bastante de longitud.
ACTINOMYCES
GRAMPOSITIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS
agar de infusión de cerebro-corazón después Los microorganismos pueden ser
de 7 a 14 días de incubación son circulares e cortos y en forma de raqueta, o bien
irregulares, blancas cremosas y la superficie filamentos largos y delgados como
puede ser granular o enrrolado, produciendo cuentas.
colonias como en forma de “frambuesa”. Pueden estar ramificadas o no.
En los medios líquidos el crecimiento es en
general en masas discretas o granulos de
diferentes tamaños.
2. BACILOS
Crecen en una atmósfera anaeróbica aunque Microorganismos no espuralados e Presentan escasa o nula actividad Lactobacillus.
también suelen crecer con baja inmóviles, son grampositivos pero proteolítica.
concentración de oxígeno, algunas especies pueden tomarse gramnegativos en Su acción sobre las carbohidratos
produce un pigmento anaranjado, rojizo o de cultivos envejecidos. permite dividir al género en tres grupos.
color ladrillo. Las células tiene forma de bacilos y *Homofermentativos,
LACTOBACI LLUS
En la superficie del agar conteniendo un suelen agruparse en cadenas, no Heterofermentativos estricto y
agente reductor de la tensión superficial, las ramificadas con gran pleomorgimso Heterofermentativo facultativos.
colonias con casi invariablemente lisas y en pudiendo presentarse formas La mayoría de lactobacilos crecen
forma de cúpula, con una textura que semeja alargadas, bacilos cortos e incluso mejor o bien, requieren un medio
la cáscara de naranja; en agar de jugo de cocoides, aparecen aislados asociados reductor que contenga un agente
tomate también existen colonias planas y en parejas o en empalizadas aunque reductor de la tensión superficial
rugosas. algunas especies poseen flagelos provisto adecuadamente con
peritrivos.. carbohidratos y un amplio rango de
temperatura (15 a 45 ºC).
Son acidúricos con un ph óptimo de
generalmente de 5.5. a 5.8.
No producen indol, licuan la gelatina, ni
reducen el nitrato y son catalasa
negativos.
Homofermentativas (especies que solo producen ácido láctico).
Heterofermentativas (a las que además de ácido láctico elaboran otros productos como: Dióxido de carbono, Etanol y Ácido Acético.
86
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
NE
FISIOLÓGICAS DE CULTIVO
GRAM POSITIVO ANAEROBIOS FACULTATIVOS.
RO
MACROSCOPICAS MICROSCÓPICAS
Se desarrollan bien en agar suplementado Bacilos grampositivos, poliformos, Este género posee catalasa y produce a Propionibacterium
BACTERIUM
con extracto de levadura, mucosa y tween inmóviles, anaerobios-aerotolerante. partir de glucosa ácido propiónico, spp.
PROPIONI
80 y también de HI. ácido acético y otros ácidos en menor
proporción.
La apariencia de la colonia es variable. Germen grampositivo e inmóvil de Tiene la capacidad de fermentar y Corynebacterium
Las colonias que crecen anaerobicamente células pleomorficas y filamentosas producir en mayor cantidad ácido matruchotii.
CORYNEBACTERIUM
son de 0.5 a 1.5 mm y pueden ser con 2 mm de ancho y entre 20-200 acético, ácido propiónico y una pequeña
circulares, convexas, rugosas y tener un mm de longitud, adherida a un cuerpo cantidad de ácido láctico y anhidrico
margen entero o filamentoso o pueden ser de forma bacilar de 1.5 a 2.5 mm de carbónico.
irregulares, con un centro rugoso, convexo, ancho y 3-10 mm de longitud (células
2. BACILOS
bajo y con un margen levantado. en forma de látigo).
Anaerobicamente las colonias son de 1 a 2 Las bacterias están agrupadas,
mm filamentosos planos con terminaciones simulando letras o caracteres chinos.
filamentosas y opacas en el centro a Son células no espuraladas y carentes
translúcidos en los bordes, consistencia de cápsula.
firme, membranosa y las colonias se
adhieren tenazmente al medio.
Se comporta como aerobio aunque ha otras Microorganismos grampositivo con Es catalasa positiva, puede ser Rothia dentocariosa
ROTHIA DENTOCARIOSA
GRAM POSITIVO AEROBIO
cepas que desarrollan en condiciones morfología filamentosa y ramificada débilmente proteólitica y fermenta las
anaerobicos, forman colonias pigmentadas puede aparecer en cultivos en forma carbohidratos con producción de ácido
blancas o cremosas, pueden ser convexos , cocoides, difteroides y bacilares, no pero no de gas.
lisas o disponerse en una superficie espurulado e inmóvil. No ácido resistente.
enrrollada. Forma segtos transversas y se rompe
No crece en el agar Dextrosa Sabouraud. en cocos y bacilos.
Requiere para el crecimiento un medio
enriquecido como el TSA. En el
aislamiento primario Rothia aparece como
un cultivo mixto de filamentos ramificados
agrupados y de células cocoides.
TSA (Agar Tripticasa Soya).
87
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
NE
FISIOLÓGICAS DE CULTIVO
RO
MACROSCOPICAS MICROSCÓPICAS
Las colonias son anaerobias de aspecto Microorganismo grampositivo, En el transcurso de su metabolismo Eubacterium spp.
GRAM POSITIVO ANAEROBIOS.
variable, translúcidas grises-granulares anaerobio, no espurulado, pleomórfico producen gran cantidad de
EUBACTERIUM
con bordes continuos e irregulares. se presentan como filamento o bacilo hidrógeno siendo algunas especies
cortos a veces inmóviles. sacaroliticas y otras no, lo mismo
ocurre con la producción de indol.
Un medio de cultivo adecuado es el Son bacilos grampositivos, inmóviles Son fermentativos, Bifidobacterium spp.
BIFIDOBACTERIUM
*TIT. pleomorficos que en algunos casos excepcionalmente pueden tener un
Las colonias son blancas cremosas, poseen engrosamiento o comportamiento capnofilo.
2. BACILOS
convexas y de bordes continuos. abultamientos terminales y son Para su desarrollo requieren
fiburcados pueden presentarse riboflavino o captotenato o ambos,
aisladas, en cadenas cortas, en algunas especies excretan, gran
empalizadas o en formas que cantidad de aminoácidos.
asemejan a las letras V, X y Y.
Las colonias son blandas o amarillentas , Bacilos gramnegativos, inmóviles Tienen actividad sacarolitica. Haemophilus spp.
convexas, circulares, lisas e incluso pleomórficos, no espuralados. En agar chocolate libera factores 10
GRAM NEGATIVO
mucosas. y 5; y la destrucción de sustancias
HAEMOPHILUS
FACULTATIVOS
ANAERÓBIO
La mayor parte de las especies requieren inhibidoras de este último.
para su crecimiento los factores X
(Henina) y V( Nad) que se hayan en la
sangre por lo que se cultivan.
Por sus necesidades nutritivas pueden
emplearse como medio de aislamiento
Agar Sangre calentado a 80ºC (Agar
Chocolate).
TIT(contiene fitona, tripticasa, glucosa, extracto de levadura, Tween 80, Cisteina y sales inorgánicas).
88
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
NE
FISIOLÓGICAS DE CULTIVO
RO
MACROSCOPICAS MICROSCÓPICAS
GRAMNEGATIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS
Son anaeróbicos. Su crecimiento se ve Bacilo gramnegativo, recto, curvado o Campylobacter spp.
CAMPYLOBACTER
estimulado por formato y fumarato que helicoidal, móviles gracias a un
deben añadirse en forma sódica a los medios flagelo polar o bipolar.
de cultivo. Las colonias pueden o no ser
extendidas y en ocasiones corroer el agar.
Son microaerofilos y se desarrollan en un
ambiente al 2% de oxìgeno.
2. BACILOS
Son anáerobios, pero pueden crecer en una Bacilo gramnegativos, fusiforme Fermentan lactosa, galactosa y Capnocytophaga spp.
armósfera 5-10 por 100 de CO2. aunque en cultivos viejitos pueden reducen nitratos.
CAPNOCYTOPHAGA spp.
La morfología de las colonias depende del determinarse formas con dilataciones
tipo de medio de cultivo y la cantidad del centrales o terminales, no se a
agar. determinado la presencia de flagelos
En agar sangre son planos con superficies pero se ha podido observar ciertos
onduladas, o convexas con superficie lisas y desplazamientos en la superficie.
bordes difusos, de color rosa, amarilla o gris
blanquesina; algunas producen oquedades en
la superficie del agar.
Crecen en medio de cultivo sólidos
selectivos entre ellos: Bacitracina,
Vancomicina y Trimetropin
Sulfametoxsasol.
89
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTI
NE
FISIOLÓGICAS CAS DE
RO
CULTIVO
MACROSCOPICAS MICROSCÓPICAS
Se desarrollan en medios con suero o sangre en condiciones Bacilo o cocobacilo Produce catalasa y su Actinobacilus
ACTINOMYCETEMCOMI
anaerobias o en una atmósfera aerobia que contenga 5-10 por 100 gramnegativo, en su superficie peroxido disbutasa. actinomycetemco
GRAMNEGATIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS
de CO2. se observa a veces Fermenta glucosa, mitans
Su crecimiento se ve estimulado cuando en los medios de cultivo microvesículas que sobresalen fructoso y maltosa y no No presenta
se añade bicarbonato sódico al 1%. del contorno celular e incluso sacarosa o lactosa. hemólisis.
TANS
En agar sangre las colonias son pequeñas blancas, grisácea o aparecen separadas del mismo. Entre sus productos
A.
translúcidas, lisas, adherentes. metabólicos terminales:
En medios líquidos crece formando gránulos que se acumulan en ácido láctico, succinico,
el fondo y en las paredes de los tubos o bien produciendo una acetico y propiónico.
turbidez homógena.
2. BACILOS
Medio selectivo.
Agar MGB modificado (Bacitracina y verde de malaquita).
Estos microorganismos tiene la propiedad de producir oquedades Bacilo gramnegativo, Carece de catalasa y es Eikenella
en el agar algunas cepas se desarrollan en anaerobiosis anaerobio facultativo, son oxidasa positiva. corrodens.
necesitando hemina y 5% de CO2. células pequeñas, no Utilizan aminoácidos
EIKENELLA CORRODENS
En ciertos medios de cultivo sólidos las colonias forman posillos espurulados e inmóviles; no como fuente de energía,
al corroer el agar para observarlos, es aconsejable incubar las poseen flagelos posee unas es inactiva sobre los
placas con un 15% de CO2 y un 100% de humedad, estructuras superficiales a carbohidratos.
observándose a las 72 horas a 36 + ºC. Para su aislamiento modo de pelos distribuidos en
pueden utilizarse medios selectivos con clindamicina. forma asimétrica, esto les
Las colonias ocasionan corrosión del agar, según la cepa y el permite una translocación al
medio de cultivo. encogerse y estirarse.
En medios de sangre no producen hemólisis con típico olor a Además de “moverse” se
lejía. En incubación prolongada con agar sangre produce un alo adhiere a superficie y si son
verdoso, que al microscopio se diferencian tres zonas central, blandas las corroen.
clara húmeda y reluciente; un círculo, repractivo como gota de
mercurio y otras externa no refractiva.
En medios líquidos puede adoptar formas variables pareciéndolo
con la adhesión de pequeñas cantidades de agar y colesterol.
*MGB modificado (Bacitracina y verde de malaquita).
90
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
NE
FISIOLÓGICAS DE CULTIVO
RO
MACROSCOPICAS MICROSCÓPICAS
Bacilos gramnegativos, Tienen metabolismo Cardiobacterium
CARDIO
pleomórficos, con fermentativo. hominis.
BACTE
RIUM
granulaciones que se tiñen con
violeta centrales o terminales.
Sin motilidad, ni esporulación.
GRAMNEGATIVOS ANAEROBIOS ESTRICTOS.
Sensible a bilis al 20%. Bacilos ó cocobacilos Carecen de metabolismo Porphyromonas spp.
PORPHYROMON
Las colonias en agar sangre son lisas brillantes, gramnegativos, inmóviles. fermentativo y de las enzimas
convexas, circulares y con un pigmento marrón glucosas 6-fosfato
oscuro o negro, tras varios días de incubación deshidrogenasa y 6-
AS
La pigmentación se debe a Protohem y fosfogluconato deshidrogenasa.
2. BACILOS
protoporfirina. Son asacaróliticos y utilizan
sustratos nigrógenados como
fuente de energía.
Sensibles a bilis al 20 por 100. Bacilos gramnegativos, Moderadamente fermentativos, Prevotella spp.
PREVOTE
LLA. ssp
La colonias en agar sangre son circulares, pleomórficos, inmóviles. que carecen de las enzimas
convexas, pequeñas, lisas, translúcidas u opacas, glucosa 6 fosfato
grises o con pigmento marrón o negro. deshidrógenasa y 6-
fosfogluconato deshidrógenasa.
En agar forman colonias pequeñas, translucidas y Bacterias gramnegativas Generalmente no fermentativo, Fusobacterirum spp.
de color blanco-grisáceo. anáerobias no espuraladas, con aunque en ocasiones pueden Por lo general no son
FUSOBACTERIUM
una forma periforme hacerlo débilmente. hemoliticos.
características que aparecen
como bacilos a pares con
apariencia de cigarro alargado.
Adaptan aspecto redondeado o
fino y extensos, ramos y a
veces con coloración bipolar,
son inmóviles.
91
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTIC
NE
FISIOLÓGICAS AS DE CULTIVO
RO
MICROSCÓPICAS
GRAMNEGATIVOS ANAEROBIOS
Se desarrolla en presencia de bilis al 20%. Bacilo gramnegativo, inmóvil, muy Metabolismo fermentativo y poseen Bacteroides spp.
pleomórfico. las enzimas 6- Ciertas especies son
En agar sangre forma colonias redondas de 0.5 fosfatodeshidrógenasa y 6-fosfo- -hemólicos.
ESTRICTOS.
2. BACILOS
a 2 mm. de diámetro con una terminación gluconato de deshidrogenasa.
BACTEROIDES
completa convexa, brillante, lisa, Fermentan activamente glucosa,
semitransparente y de color gris o blanco. celobiosa y rafinosa, hidroliza el
almidón y produce polisacaridos
iodofilicos a partir de glucosa
aunque no producen gas. El sulfuro
de hidrógeno, el indol, catalasa y el
acetil-metilcarbinol no se producen.
92
GE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
NE
FISIOLÓGICAS DE CULTIVO
RO
MICROSCÓPICAS
En cultivos jóvenes (6 horas) Bacilo gramnegativo inmóvil, no espuralado con Metaboliza los carbohidratos de Leptotrichia bucalis.
aparece como grampositivo, sin una morfología de bacilo curvo con uno o ambos forma prácticamente
embargo tras 24 horas se observa extremos puntiagudos, no ramificando de 1.0 a homofermentativa, produciendo
como gramnegativo con gránulos de 1.5 de ancho y 5 a 15 mm. de largo don tendencia grandes cantidades de ácido
LEPTOTRICHIA BUCCALIS
coloración violeta. a unirse por una ó ambas terminaciones. láctico y trazos de acetico y
GRAMNEGATIVOS ANAEROBIOS ESTRICTOS
Los medios de cultivo para este succinico y no así gas.
microorganismo contienen La glucosa, maltosa, sacarosa,
peptonas, extracto de levadura y fructosa y manosa son siempre
glúsidos fermentables. fermentables y la salicina, trealosa
El crecimiento se estimula con son siempre fermentables mientras
suero. que el dulcitol, manitol, ramnosa,
En medios sólidos pueden sorbitol y silosa no son
2. BACILOS
observarse dos tipos de colonias; fermentados.
lisas e incoloras: una con superficie El almidón es poco hidrolizado, el
cerebrifome y otras con relieve sulfuro de hidrógeno no es
filamentoso. producido, generalmente no se
reduce el nitrato, no se produce el
indol, ni catalasa y la gelatina no
es licuada.
Su crecimiento en medio líquido se Bacilos gramnegativos de borde agusados Tienen metabolismo fermentativo Selenomas
ve favorecido por la adición de anaerobios obligados, móviles porque poseen un no producen gas visible e incluyen
diversas sustancias: glucosa, L- penacho de flagelos polares, sin esporulación de azúcares: galactosa, glucosa
cisteina y bicarbonato sódico. forma helicoidal, o curva de más o menos 1 mm lactosa, maltosa; el nitrato se
SELENOMAS
El desarrollo en medios sólidos se de ancho y de 3 a 5.5. mm de largo, algunas reduce pero no se produce indol ni
ve interferido por otras bacterias células pueden exceder de 50 mm de longitud. sulfuro de hidrógeno.
orales de crecimiento más rápido. En ocasiones forman una curva en S de 2 a 5
En agar sangre crecen como curvas de ahí su apariencia espiroidea.
colonias lisas, convexas, amarillas
grisáceas menores de 0.5 mm de
diámetro. En caldo de tioglicolato
se forman fóculos pesados y
granulos gruesos.
(NEGRONI 1991; JAWETZ 1990; BURNETT 1986; NOLTE 1985; LIÉBANA 1997).
93
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97
ANEXOS
98
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MARZO-ABRIL
LUNES 17 MARTES 18 MIÉRCOLES 19 JUEVES 20 VIERNES 21 SÁBADO 22
Planificación de los pasos Recopilación de guía para Asesoría con Licda. Recopilación de Asesoría con docentes
de la investigación elaborar protocolo de Delmira Alemán de información para la asesores.
investigación documental Araujo, Dra. Carmen elaboración y
Elizabeth Rodríguez de presentación del trabajo
Rivas, Dr, José Benjamín final
López Guillén
LUNES 24 MARTES 25 MIÉRCOLES 26 JUEVES 27 VIERNES 28 SÁBADO 29
Asesoría con docentes Asesoría con docentes Asesoría con Dr. Planificación del diseño o Planificación de los pasos Recopilación de
asesores y Dr. Francisco asesores para Umanzor para plan de la investigación de la investigación. información.
Umanzor. mantenerlos como explicación de nueva
coordinadores de nuestra metodología.
investigación.
LUNES 31 MARTES 1 abril MIÉRCOLES 2 JUEVES 3 VIERNES 4 SÁBADO 5
Ejecución o desarrollo de Ejecución o desarrollo de Ejecución o desarrollo de Ejecución o desarrollo de Mandar a pasar el trabajo
protocolo de protocolo de protocolo de protocolo de de protocolo ya
investigación. investigación investigación investigación terminado
propiamente dicho. propiamente dicho. propiamente dicho.
LUNES 7 MARTES 8 MIÉRCOLES 9 JUEVES 10 VIERNES 11 SÁBADO 12
Entrega de protocolo a Entrega de protocolo a Recopilación de Recopilación de Averiguar información de
docentes asesores y al Junta Directiva de la información de nuestro información en la red e- nuestro tema de
Coordinador General de Facultad. tema en la Facultad de mail. investigación.
Procesos de Graduación Medicina de la U.E.S.
LUNES 14 MARTES 15 MIÉRCOLES 16 JUEVES 17 VIERNES 18 SÁBADO 19
V A C A C IÓ N D E S E M A N A S A N T A
99
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ABRIL-MAYO
LUNES 21 MARTES 22 MIÉRCOLES 23 JUEVES 24 VIERNES 25 SÁBADO 26
Recopilación de Asesoría con docentes Recopilación para la Recopilación de
información de trabajo asesores para la elaboración, presentación información.
final. elaboración del trabajo de trabajo final.
final.
LUNES 28 MARTES 29 MIÉRCOLES 30 JUEVES 1 DE MAYO VIERNES 2 SÁBADO 3
Asesoría con docentes Recopilación de Asesoría con docente Día del trabajo Recopilación de
asesores. información de trabajo Coordinador de los información para la
final. Procesos de Graduación elaboración del trabajo
para comunicarnos de final.
aceptación de protocolo.
LUNES 5 MARTES 6 MIÉRCOLES 7 JUEVES 8 VIERNES 9 SÁBADO 10
Recopilación de información para la elaboración de nuestra investigación en la Universidad de San Carlos de Guatemala, ya que nos Recopilación de
informaron que en dicho lugar se había realizado una investigación experimental de la placa dentobacteriana. información en Internet.
LUNES 12 MARTES 13 MIÉRCOLES 14 JUEVES 15 VIERNES 16 SÁBADO 17
Recopilación de Ejecución o desarrollo de Ejecución o desarrollo de Recopilación de Asesoría para darnos a Recopilación de
información en Facultad la investigación la investigación información en Internet. conocer la aceptación del información en Internet.
de Medicina de la UES. propiamente dicha. propiamente dicha. cambio de tema.
LUNES 19 MARTES 20 MIÉRCOLES 21 JUEVES 22 VIERNES 23 SÁBADO 24
Ejecución y desarrollo de la investigación propiamente dicha, organizando la información de lo más antiguo a lo más reciente.
100
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES MAYO-JUNIO
LUNES 26 MARTES 27 MIÉRCOLES 28 JUEVES 29 VIERNES 30 SÁBADO 31
EJECUCIÓN Y DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN PROPIAMENTE DICHA, ORGANIZANDO LA INFORMACIÓN RECOLECTADA.
LUNES 2 MARTES 3 MIÉRCOLES 4 JUEVES 5 VIERNES 6 SÁBADO 7
EJECUCIÓN Y DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN PROPIAMENTE DICHA, PARA OBTENER Asesoría con docente Recopilación de
EL DOCUMENTO FINAL. asesor. información en Internet.
LUNES 9 MARTES 10 MIÉRCOLES 11 JUEVES 12 VIERNES 13 SÁBADO 14
EJECUCIÓN Y DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN PROPIAMENTE DICHA PARA ORGANIZARLA Y OBTENER EL TRABAJO FINAL DE ELLA.
LUNES 16 MARTES 17 MIÉRCOLES 18 JUEVES 19 VIERNES 20 SÁBADO 21
FINALIZACIÓN DE LA EJECUCIÓN DE DIGITAICÓN DEL TRABAJO FINAL PARA SU PRESENTACIÓN.
NUESTRA INVESTIGACIÓN.
LUNES 23 MARTES 24 MIÉRCOLES 25 JUEVES 26 VIERNES 27 SÁBADO 28
DIGITAICÓN DEL TRABAJO FINAL PARA SU ENCUADERNACIÓN DELTRABAJO FINAL ENTREGA DEL
PRESENTACIÓN. TRABAJO FINAL DE
LA INVESTIGACIÓN A
ASESORES.
101
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES JUNIO-JULIO
LUNES 30 MARTES 1 MIÉRCOLES 2 JUEVES 3 VIERNES 4 SÁBADO 5 DOMINGO 6
REVISIÓN DE TRABAJO FINAL DE LA INVESTIGACIÓN POR PARTE DE LOS ASESORES DE NUESTRO ESTUDIO
LUNES 7 MARTES 8 MIÉRCOLES 9 JUEVES 10 VIERNES 11 SÁBADO 12 DOMINGO 13
Asesoría con los Recolección de Asesoría con los Recolección de Recolección de Recolección de Recolección de
docentes asesores información en docentes asesores información en la información en la información en la información en
para dar Internet. para dar correcciones. Biblioteca Virtual de Biblioteca Central de Biblioteca Virtual Internet.
correcciones. la OPS la UES. Miguel de Cervantes
(INTERNET). en la U.E.S.
LUNES 14 MARTES 15 MIÉRCOLES 16 JUEVES 17 VIERNES 18 SÁBADO 19 DOMINGO 20
Recopilación de información más reciente de Revisión de las Recolección de Ejecución y desarrollo de la investigación propiamente para
nuestra investigación. correcciones información en la organizarla y obtener documento final propiamente dicho.
realizadas por los Biblioteca Central de
asesores de nuestra la UES.
investigación.
LUNES 21 MARTES 22 MIÉRCOLES 23 JUEVES 24 VIERNES 25 SÁBADO 26 DOMINGO 27
Ejecución y desarrollo de correcciones de nuestra investigación para ordenarla y organizarla, obteniendo de esa manera el documento final de nuestro estudio.
LUNES 28 MARTES 29 MIÉRCOLES 30 JUEVES 31 VIERNES 1 SÁBADO 2 DOMINGO 3
DIGITACIÓN DEL TRABAJO FINAL PARA SU PRESENTACIÓN
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES –AGOSTO-SEPTIEMBRE
LUNES 4 MARTES 5 MIÉRCOLES 6 JUEVES 7 VIERNES 8 SÁBADO 9
VACACIÓN DE FIESTAS AGOSTINAS. Encuadernación de Entrega de trabajo
trabajo final. final a asesores.
102
VIERNES 29 SEPT LUNES 1º SEPT DOMINGO 7 SEPT. LUNES 8 SEPT JUEVES 11 SEPT VIERNES 12
Asesoría. Entrega de Ejecución y desarrollo de correcciones Digitación del trabajo para su presentación Entrega de trabajo a
trabajo correcciones. asesores.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES OCTUBRE
VIERNES 3 SABADO 4 DOMINGO 5 LUNES 6 MARTES 7 MIÉRCOLES 8
ASESORIA EJECUCIÓN Y DESARROLLO DE CORRECCIONES DIGITACION DEL
TRABAJO PARA
ENTREGA DE SU
CORRECCIONES PRESENTACION
Encuadernación de Entrega de trabajo
trabajo final. final a asesores.
JUEVES 10 VIERNES 11 SABADO 12 DOMINGO 13 LUNES 14 MARTES 15
.DIGITACION DEL DIGITACION DEL TRABAJO PARA SU PRESENTACION
TRABAJO PARA
SU
PRESENTACION
MIERCOLES 14 JUEVES 15
ENTREGA DE TRABAJO FINAL A LOS ASESORES
103
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