PROCEDIMIENTO: VIGILANCIA MÉDICA EN SALUD OCUPACIONAL PYP-DDG14-01

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1. OBJETIVO:
Establecer y mantener una metodología para identificar y gestionar tempranamente cualquier impacto en
la salud de los trabajadores relacionado a los riesgos del puesto de trabajo o a condiciones médicas
comunes que puedan empeorar en dicho puesto de trabajo.

2. ALCANCE:
Aplica en todas los proyectos y sedes de Médicos Salud donde contamos con médicos ocupacionales
que están a cargo de la vigilancia médica ocupacional.

3. REFERENCIAS NORMATIVAS:

• Ley de SST, Ley 29783.

• Reglamento de Salud y Seguridad en el Trabajo (DS 005-2012-TR) y sus modificatorias.
• Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería (DS 024-2016-EM) y su modificatoria
(DS023-2017-EM)
• Protocolos de exámenes médicos ocupacionales y guías de diagnóstico de los exámenes médicos
obligatorios por actividad (Aprobado por RM 312-2011-MINSA y sus modificatorias).
• RM-004-2014. MINSA. Modificatoria Protocolos. Que establece el perfil del médico ocupacional.
• DS-012-2014-TR. Modificatoria Registro Único accidentes y enfermedades
• RM 069-2011-MINSA. NT Evaluación y calificación de accidentes de trabajo y enfermedades
ocupacionales.

4. DEFINICIONES
4.1. Caso sospechoso de enfermedad ocupacional: Es un término referido en le Ley de SST (29783,
art 85, sin una definición en esta norma). Se entiende por un caso que clínicamente es compatible
con una enfermedad ocupacional, sin embargo, su relación causal debido a la exposición a un
peligro aún no ha sido demostrada.
4.2. Enfermedad profesional u ocupacional: Acorde a las definiciones del DS-055-2012-TR: “Es una
enfermedad contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo relacionadas al trabajo”.
4.3. Estado pre patogénico: Acorde al documento técnico: “Protocolos de exámenes médico
ocupacionales y guías de diagnóstico de los exámenes médicos”, aprobada por RM-312-2011-
MINSA, el estado pre patogénico es aquel “cuya duración puede variar, esta etapa corresponde al
período en el cual ocurre la exposición a los agentes causantes de la agresión. El grado de
exposición puede ser evaluado cuantitativamente a través de indicadores biológicos de exposición
y de evaluaciones ambientales; no obstante, no es posible detectar modificaciones funcionales o
bioquímicas sugerentes de deterioro de la salud del huésped. Esto va a determinar un período, en
el cual no es detectable el comienzo de las alteraciones en el huésped en relación al desequilibrio
de los componentes del triángulo epidemiológico”.
4.4. Límite Máximo Permisible: Valor máximo de exposición a un peligro que puede soportar un
trabajador sin sufrir daño evidente.
4.5. Nivel de exposición: Exposición a un peligro que es evaluado mediante un método cuantitativo.

5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

5.1. REQUERIMIENTOS:
5.1.1. PERSONAL:
Médico Ocupacional encargado de vigilancia médica que cumpla con los requisitos de la
RM-004-2014. MINSA.
5.1.2. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
Mascarilla quirúrgica y/o
Mascarilla KN95

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5.1.3. EQUIPO/HERRAMIENTAS Y MATERIALES

Equipo de Cómputo.
Conexión a Internet.
Exámenes médicos vigentes del personal.
Matriz de Vigilancia Médico Ocupacional.
Criterios limitantes de aptitud de la empresa.

5.2. REALIZACIÓN
5.2.1. Recepción, verificación de calidad y archivo de los entregables del ESO (certificado de
aptitud, informe para el trabajador e historia clínica ocupacional en digital) que fueron
enviados por el centro evaluador de exámenes médicos ocupacionales.
5.2.2. Ingresar los resultados de los exámenes médicos ocupacionales a la Matriz de Vigilancia de
Salud Ocupacional (COF-SSO14-03).
5.2.3. Análisis de los resultados de los exámenes de salud ocupacional a partir de las fichas
médicas y psicológicas para determinar “casos de sospecha” de EO acorde a los criterios
médico ocupacionales (Ver anexo 1). Registrar según corresponda los casos en las matrices
individuales de seguimiento de enfermedad profesional o casos de enfermedad común que
puedan agravarse en el trabajo:
• Matriz de Vigilancia Auditiva (COF-SSO14-04)
• Matriz de Vigilancia Respiratoria (COF-SSO14-05)
• Matriz de Vigilancia Musculoesquelética (COF-SSO14-06)
5.2.4. Notificar los casos de sospecha de EO que requieren investigación, al área de Salud y
Seguridad de la empresa para conocimiento y conformidad.
5.2.5. Coordinar con RRHH o SST de la empresa, la cita de los trabajadores con sospecha de
enfermedad ocupacional.
5.2.6. Iniciar el proceso de investigación de EO evaluando individualmente al trabajador con
sospecha de Enfermedad Ocupacional, llenando el formato PYF-PRO06-14: Formato de
Investigación de Enfermedad Ocupacional. El objetivo es verificar si el caso cumple los
criterios de causalidad.
5.2.7. Asegurar que, al margen del posible origen ocupacional, el caso sospechoso tenga
tratamiento médico específico dirigido a la dolencia y según indicaciones del especialista o
médico tratante de la dolencia del punto de vista clínico. En este caso aún no podrá usarse
el SCTR.
5.2.8. Analizar la exposición del trabajador en su puesto de trabajo. Verificar la secuencia de
actividades y peligros. Revisar el riesgo descrito en el IPERC para el puesto o actividades
del puesto, en especial relacionados al caso. Revisar las evaluaciones cuantitativas de
exposición, en caso no se haya realizado, coordinar con la empresa para que se realicen de
manera técnica y confiable.
5.2.9. Realizar la evaluación de exposición del trabajador en su puesto de trabajo en caso no se
haya realizado el año previo. (Responsabilidad de empresa Titular o cliente).
5.2.10. En caso que el riesgo no sea evidenciado en el momento de la investigación, realizar una
revisión retrospectiva para evaluar su existencia previa en el puesto (testigos, evidencia de
procesos, etc). En este caso no siempre va a ser posible determinar el nivel de exposición.
5.2.11. Revisar los criterios de causalidad y determinar si el caso de sospecha puede confirmarse
como enfermedad ocupacional (Usar formato PYF-PRO06-14). En caso de dudas consultar
a Dirección Médica de Médicos Salud para recibir soporte. En caso de no confirmarse, el
caso se clasificará como enfermedad común. En caso de confirmarse, el caso de EO debe
de reportarse al portal web del MINTRA dentro de los 05 días hábiles luego de confirmado
el diagnóstico. En este caso la empresa titular o cliente debe emitir el formato de SCTR para
su atención si es necesario.

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5.2.12. Realizar el seguimiento a los casos confirmados o no confirmados mediante entrevistas

coordinadas con Recursos Humanos o directamente con los trabajadores ya sean
presenciales o llamadas telefónicas para actualizar el estado clínico hasta su
reincorporación, reubicación o acción que corresponda, todos los seguimientos realizados
deben ser registradas en el formato de Seguimiento Médico Ocupacional (COF-SSO14-02).
6. RESTRICCIONES/EXCEPCIONES
6.1. No se realizará seguimiento de enfermedad ocupacional de contratistas. Los pacientes identificados
como sospecha o confirmados serán responsabilidad del médico ocupacional de la empresa
contratista.

7. FORMATOS
7.1. Formato de Seguimiento Médico Ocupacional (COF-SSO14-02).
7.2. Matriz de Vigilancia de Salud Ocupacional (COF-SSO14-03).
7.3. Matriz de Vigilancia Auditiva (COF-SSO14-04).
7.4. Matriz de Vigilancia Respiratoria (COF-SSO14-05).
7.5. Matriz de Vigilancia Musculoesquelética (COF-SSO14-06).
7.6. Formato de Investigación de Enfermedad Ocupacional (PYF-PRO06-14).

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8. DIAGRAMA DE FLUJO

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9. ANEXOS:

ANEXO 01

CRITERIOS DE VIGILANCIA MÉDICA POR GRUPOS ESPECÍFICOS

1. TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO.

Criterios de inclusión al grupo de exposición:

▪ Todos los trabajadores expuestos a ruido ocupacional encima del Nivel de Acción: 82dB para turnos
de 8hrs o equivalente en otros horarios.

Criterios de vigilancia:

▪ La audiometría basal será considerada aquella tomada en el examen pre ocupacional para la empresa
hasta incluso en los 6 primeros meses de exposición (OSHA Regulations Standard - 29CFR-1910.95,
Occupational noise exposure.)
▪ Deben ser sometidos a audiometrías anuales cuidando las especificaciones técnicas (Guía de
Evaluación Médico Ocupacional (GEMO) 003. Evaluación de trabajadores expuestos a ruido -2008).
▪ Los trabajadores evaluados deben de cumplir con los requisitos técnicos necesarios para pasar las
audiometrías (Ej.: 14hr de reposo auditivo o uso de protector auditivo efectivo en este período, no estar
resfriado, haber dormido 8hr, etc.)
▪ Los criterios diagnósticos de hipoacusia inducida por ruido serán los descritos en la Guía de Evaluación
Médico Ocupacional (GEMO) 003. Evaluación de trabajadores expuestos a ruido -2008 (Método
Klockhoff modificado).
▪ En caso de alteración en la audiometría, será necesario repetirla con intervalo de 30 días (OSHA
Regulations Standard - 29CFR-1910.95 / NIOSH)
▪ Trabajadores con exposición encima de 88dB para 8hr de trabajo deben de realizar audiometrías cada
6 meses1.

1
NIOSH considera audiometrías anuales en expuestos sobre 85dB para 8hrs, sin embargo, la GEMO
003 considera audiometrías semestrales en este mismo grupo. Se establece este criterio de realizar
audiometrías semestrales en exposiciones que superan 88dB como criterio arbitrario.

Seguimiento médico ocupacional:

▪ El criterio para iniciar el seguimiento en un trabajador será cuando exista un Cambio de Umbral
Estándar (STS -Standard Theshold Shift) el cual se define como la pérdida de la capacidad auditiva
mayor a 10 dB en el promedio de las frecuencias 2000, 3000 y 4000 Hz cuando se compara el
audiograma actual con la línea de base.
▪ Frecuencia de seguimiento: Los trabajadores con STS con respecto a la línea base, pasarán una
audiometría semestral.
▪ Los trabajadores con STS recibirán una capacitación individual y firmarán el formato COF-SSO14-02.
Seguimiento Medicó Ocupacional.
▪ Los casos de sospecha de Hipoacusia Inducida por Ruido (HIR) que ingresan al seguimiento serán
registrados en la base de datos.
▪ Los trabajadores con diagnóstico de HIR pasarán audiometría semestral y se realizarán visitas
inopinadas del puesto para verificar el buen uso de EPP auditivo.
▪ En casos de sospecha de Enfermedad Ocupacional, debe recurrirse a una segunda opinión
especializada (otorrinolaringólogo ocupacional).

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2. TRABAJADORES EXPUESTOS A POLVO

Criterios de inclusión al grupo de exposición:

▪ Todos los trabajadores expuestos a polvo por encima del Nivel de Acción 8hrs (1.5mg/m3) o
equivalente en otros horarios.

Criterios de vigilancia:

▪ Deben de pasar un examen de radiografía de tórax y espirometría en forma anual.

▪ Las radiografías deben de cumplir con la Metodología de la OIT.
▪ Las espirometrías deben de cumplir la metodología NIOSH.
▪ En caso de sospecha en la radiografía, debe recurrirse a segunda opinión especializada
▪ Los trabajadores con patrones restrictivos y/u obstructivos deberán pasar controles anuales de
espirometría y radiografía de tórax
▪ Los cambios en la capacidad vital de 10% o más deben de ser reevaluados.
▪ Se utilizarán los LMP según ACGIH 2011 (DS-015-2055 = ACGIH 2004) y el responsable de SST
seleccionará los EPP respiratorios según características, color y mantenimiento.

Criterios de seguimiento:

▪ Todos los trabajadores con diagnóstico restrictivos y/u obstructivos recibirán capacitaciones
personalizadas o en grupo según cronograma de cada unidad operativa y firmarán la hoja de Formato
de capacitación en buen uso de Epp respiratorio
▪ Todos los trabajadores con diagnostico con patrones restrictivos y/u obstructivos recibirán una visita
de puesto para verificar el buen uso de EPP respiratorio.
▪ Los casos de sospecha ingresan al seguimiento serán registrados en la base de datos.
▪ En casos de sospecha de Enfermedad Ocupacional, debe recurrirse a una segunda opinión
especializada (neumólogo u otro).

3. TRABAJADORES EXPUESTOS A PELIGROS DISERGONÓMICOS

Criterios de inclusión al grupo de exposición:

▪ Todos los trabajadores expuestos a peligros disergonómicos con riesgo alto según IPERC o
evaluaciones de ergonomía.

Criterios de vigilancia:

▪ Todos los trabajadores con riesgo disergonómico identificados según las evaluaciones de ergonomía,
deben de pasar una evaluación músculo esquelética específica en forma anual.
▪ Trabajadores con diagnósticos de alteración osteomuscular según examen médico ocupacional, serán
capacitados de manera grupal en temas de Ergonomía
▪ Los casos sospechosos deben de ser confirmados del punto de vista de la dolencia, con pruebas
clínicas objetivas y en caso sea necesario con exámenes auxiliares como radiografías o resonancia
magnética.
▪ En casos de sospecha de Enfermedad Ocupacional, puede recurrirse a una segunda opinión
especializada (traumatólogo u otro).
▪ Todos los trabajadores expuestos a factores de riesgos disergonómicos recibirán capacitaciones,
según cronograma y firmarán el registro de asistencia respectivo, sobre los factores de riesgo
ergonómicos, las lesiones osteomusculares y los controles ergonómicos.
▪ Se realizarán visitas inopinadas al puesto de trabajo, para verificar las buenas posturas para manipular
cargas o en posición adecuada para postura sedente o posturas forzadas. Estas deben estar
documentadas.

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4. TRABAJADORES EXPUESTOS A METALES

Criterios de inclusión al grupo de exposición:

▪ Todos los trabajadores expuestos a los LMP de metales en el área de trabajo.

Criterios de vigilancia:

▪ Los trabajadores que se expongan a metales (por encima del Nivel de Acción) en estado de partículas
(polvo, humos, nieblas) o vapores deberán tener un examen de metales en sangre u orina (según
metal y método) por lo menos de manera anual.
▪ En caso algún caso sea identificado por superar algún límite biológico por exposición a metales,
recibirá recomendaciones por parte del médico de la unidad operativa según protocolo de manejo de
toxicología laboral.
▪ El responsable de SST seleccionará los EPP respiratorios según características, color y
mantenimiento.
▪ Los casos sospechosos deben de ser confirmados con pruebas clínicas objetivas y en caso sea
necesario con exámenes auxiliares.
▪ En casos de sospecha de Enfermedad Ocupacional, debe recurrirse a una segunda opinión
especializada (neurólogo u otro).

FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO O REVISIÓN MOTIVO/ RESPONSABLE DEL CAMBIO VERSIÓN
03/08/2022 Primera Versión / Creación de Documento Dr. Juan Carlos Sánchez Balarezo 01

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