Lupus en El Embarazo

L u p u s e n e l
embarazo González Pérez

Adriana
Grupo 1513
Sección A
Lupus Eritematoso Sistémico
ria crónica,
Es una enfermedad inflamato
a
autoinmune y de causa desconocid
riódicos de
Se caracteriza por episodios pe
es, tendones,
inflamación y daño en articulacion
s órganos,
otros tejidos conectivos y alguno
es, los vasos
incluyendo el corazón, los pulmon
la piel.
sanguíneos, el cerebro, los riñones y
Epidemiología
Prevalencia
De 20 casos por 100.000 habitantes.
Incidencia
incidencia de 1 a 10 casos
Huesped
por 100.000 habitantes al año Afecta principalmente a
mujeres en edad fértil con
una razón mujer/hombre de
10/1
01
Factores de riesgo
Es mayor en presencia de actividad lúpica,
anticoagulante lúpico, niveles elevados de
anticuerpos antidsDNA, hipocomplementemia,
hipertensión arterial, nefritis lúpica y
plaquetopenia.
Cómo afecta el lupus en el embarazo
● aborto espontáneo;
● parto prematuro
● ruptura prematura de membranas
● hipertensión gestacional y
preeclampsia
● restricción del crecimiento
intrauterino
● mortinato
VISITA PRECONCEPCIONAL
En las pacientes con LES es
obligatoria la valoración Realizar un plan
preconcepcional por el individualizado para
especialista en enfermedades cada paciente
autoinmunes
Informar sobre los Determinar la seguridad

posibles riesgos y de los fármacos
complicaciones.
Valoración clínica
A - Daño orgánico de la enfermedad
Empeora el pronóstico de la
gestación en estas pacientes. A
B
B - Identificar factores considerados

de alto riesgo de malos resultados
obstétricos C
Anticuerpos antifosfolipídicos
(AAF) o los anti-Ro/anti
Estudios de Laboratorio
- Hemograma completo.
- Reactantes de fase aguda (VSG,
PCR).
- Bioquímica
- Hemostasia
- Perfil básico de orina.
- Cociente proteína/creatinina en
orina reciente
- Anticuerpos anti-DNA de doble cadena.
- Niveles de complemento (C3, C4, CH50).
- Anticuerpos anti-Ro y anti-La,
- Anticuerpos antifosfolipídicos (AAF)
Valoración del tratamiento Preconcepcional
● Si la paciente está en tratamiento con metotrexate o micofenolato se debe sustituir
por azatioprina y posponer el embarazo durante un periodo aproximado de 4-6
meses.
● Si durante este tiempo, la enfermedad se mantiene estable, se puede permitir la
gestación.
Tratamiento en el momento de la
concepción:
- Se debe asegurar el tratamiento con
hidroxicloroquina (5 mg/kg/día).
- No está indicado el aumento de la
dosis basal de corticoides con fines
preventivos en ausencia de
manifestaciones clínicas de actividad
lúpica.
La periodicidad de las visitas dependerá
de la gravedad de la enfermedad, de la
actividad durante la gestación y el riesgo
de complicaciones maternas y fetales, en
función de los resultados de las
analíticas y los estudios ecográficos
● Primera visita (idealmente alrededor de la semana 6-8 de gestación)

● Visitas sucesivas: Se deben realizar cada 4 semanas hasta la semana 36
● 1-2 hasta la semana 39
● Cada semana hasta el parto
Presencia de anticuerpos anti-Ro y/o anti-La
La presencia de alguno de estos dos

anticuerpos otorga a la paciente
con LES un riesgo aumentado de:
- Bloqueo cardíaco congénito (BCC)
La forma de expresión más grave del

BCC es el bloqueo auriculovenricular
completo (BAV) o de tercer grado,
con frecuencia asociado a
miocardiopatía
Tratamiento del BAV
Se recomienda el tratamiento con hidroxicloroquina (5 mg/kg/día,
habitualmente entre 300 y 400 mg/día)
● desde el periodo preconcepcional en aquellas pacientes ya conocidas
portadoras de anticuerpos anti-Ro/SSA y/o anti-La/SSB
● hasta el parto con independencia de si se trata de su primera
gestación y de si existenj antecedentes de BAV fetal y/o neonatal
previo
Lupus neonatal
Se caracteriza por rash
cutáneo, trombocitopenia,
leucopenia, anemia o disfunción
hepática.
Algoritmo para el manejo y tratamiento de las gestantes portadoras
de anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB
Algoritmo para el manejo y tratamiento de las gestantes portadoras
de anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB
Presencia de anticuerpos antifosfolipídicos
Las pacientes con LES y AAF positivos presentan un mayor riesgo de aborto y de pérdida
fetal en comparación con las pacientes sin estos anticuerpos
Se sugiere el tratamiento con ácido acetilsalicílico (100 mg/día), idealmente desde el

periodo preconcepcional, que deberá aumentarse a 150 mg/día desde la confirmación
del embarazo y hasta el momento del parto
Brote lúpico
En cada visita se deben valorar síntomas y signos de posible actividad lúpica (artralgias,
artritis, lesiones cutáneas, fiebre, dolor torácico, aftas orales, edemas maleolares, etc.).
● Brote leve: (fatiga, artralgias, artritis,

lesiones cutáneas, mialgias)
● Brote moderado – grave: (serositis,

trombocitopenia, anemia hemolítica
autoinmune, lupus neuropsiquiátrico)
PARTO Y PUERPERIO
Se recomienda esperar el inicio espontáneo del parto de forma similar a la población
general si la evolución del embarazo cursa sin complicaciones.
Como norma general, durante la cuarentena se mantendrá la misma dosis de tratamiento

anticoagulante que la administrada durante la gestación.
Pauta terapéutica en el postparto
Se debe mantener el mismo tratamiento que se usó durante el embarazo.
- Hidroxicloroquina
- Prednisona: dosis menores de 20 mg/día son seguras durante la lactancia
- Inmunosupresores: se debería valorar en forma individualizada.
- Antihipertensivos: en este período, es posible el uso de IECAs para el tratamiento de la
hipertensión arterial y de la proteinuria (teniendo en cuenta que no se recomienda su uso en
caso de lactancia materna de prematuros de menos de 32 semanas), además de contar con
otros fármacos antihipertensivos como labetalol, nifedipino e hidralazina.
Visita cuarentena
En 4-6 semanas en la Unidad de embarazo-autoinmunes para, un control clínico y
analítico que debe incluir:
● Hemograma
● perfil renal
● perfil hepático
● perfil básico de orina con cociente prot/creatinina orina reciente
● niveles de complemento (C3, C4 y CH50) y de anticuerpos antidsDNA
● Lupus E.
Medicinafetalbarcelona.org.
[citado el 29 de julio de 2022].
Disponible en:
https://medicinafetalbarcelona.org/
protocolos/es/patologia-materna-obs
tetrica/les%20y%20embarazo.pdf
REFERENCIAS ● Default - Stanford children’s
health [Internet].
Stanfordchildrens.org. [citado el
29 de julio de 2022]. Disponible en:
https://www.stanfordchildrens.org/es/
topic/default?id=lupus-and-pregna
ncy-90-P05545

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Informar sobre los Determinar la seguridad

B - Identificar factores considerados

● Primera visita (idealmente alrededor de la semana 6-8 de gestación)

La presencia de alguno de estos dos

La forma de expresión más grave del

Se sugiere el tratamiento con ácido acetilsalicílico (100 mg/día), idealmente desde el

● Brote leve: (fatiga, artralgias, artritis,

● Brote moderado – grave: (serositis,

Como norma general, durante la cuarentena se mantendrá la misma dosis de tratamiento

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