Manual Quirurgico

TABLA DE CONTENIDO
I.-Introducción
II.-Clasificaciones
III.-Cuidados del instrumental
IV.-Funciones del instrumentista
V.-Diferentes cubetas/sets de instrumental
VI.-Otras especifidades: agujas
VII.-Bibliografía
I.-INTRODUCCIÓN
El instrumental quirúrgico es el conjunto de elementos utilizados en los procedimientos
quirúrgicos. Es un bien social costoso, muy sofisticado y delicado. Por ello su cuidado debe
ser meticuloso y estar estandarizado; debe someterse a la cadena del proceso de
descontaminación, limpieza y esterilización.
Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano
realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas y el diseño se
realiza sobre la base de su función. A propósito Hipócrates escribió: “Es menester que todos
los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es respecto a su
tamaño, peso y precisión”.
La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la
gran mayoría está hecha de acero inoxidable. Las aleaciones que se utilizan deben tener
propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre
y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.
En el presente material se señalarán las diferentes clasificaciones y se mostrarán los set o
cubetas de mayor uso en los centros asistenciales de la provincia de Cienfuegos, excluyendo
los oftalmológicos.
II.-CLASIFICACIONES DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Según su composición
Acero inoxidable: el acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y carbón; también
puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de
prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene
como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.
Tipos de terminados:
 El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano

o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de la superficie.
 El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor se
depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma electrolítica; a esto se le conoce
como terminado satinado. Este terminado de la superficie es un poco más susceptible a la
corrosión que cuando está muy pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con
facilidad.
 El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece
por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos con terminado de ébano
se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al
cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.
Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza por

ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más
resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de
titanio reduce el resplandor.
Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y
resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes
máxilofaciales.
Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los
metales de diferente potencial, en contacto unos con otros, pueden causar corrosión. Por lo
tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es compatible con instrumentos
que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa.
Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El
carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas
hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.
Instrumentos blindados: se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello
con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre, colocando un terminado brillante
sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente a la
rotura o quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formación
de óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.
Según su forma
 De un solo cuerpo: consta de punta y cuerpo; ejemplo: mango de bisturí, cánulas de

succión, pinzas de disección, separadores manuales, dilatadores de hegar.
 Articulado: consta de punta, cuerpo y articulación; ejemplo: pinzas y tijeras.
 Con cierre: consta de argolla, articulación, cuerpo, punta y cierre; ejemplo: pinzas de
forcipresión (clamps) vasculares y los intestinales.
 Con fórceps: consta de punta, articulación, cuerpo y fórceps; ejemplo:
fórceps ginecológicos, espéculos.
 De fibra: son aquellos instrumentos que están constituidos por fibras ópticas de vidrio y
recubiertas por un elemento de caucho o con aleaciones de polietileno para hacerlos más
fuertes y resistentes; ejemplo: laparoscopios, cistoscopios, artroscopios, ureteroscopios,
gastroscopios.
Según su función
Se clasifican en instrumentos para diéresis o corte, separación, hemostasia, aprehensión,
instrumental de síntesis, de drenaje.
 Instrumental de diéresis o corte: para seccionamiento de tejidos. Se pueden clasificar en

diéresis roma y diéresis aguda. Para cortar, separar o extirpar un tejido y para cortar
materiales, este instrumental requiere de un manejo cuidadoso al momento de manipularlo
para evitar accidentes debido a que sus puntas son cortantes y filosas. Entre estos
tenemos:
a) Mangos de bisturí: instrumento de un solo cuerpo, pueden ser largos, cortos, rectos y
curvos, los encontramos en números de 3,4,7. Para estos elementos encontramos también las
hojas de bisturí en calibres 10,11,12,15 que son pequeñas y se adaptan a los mangos
número 3 y 7, ya sean largos o cortos. Las hojas de bisturí 20, 21,22 son grandes para
adaptarlas a los mangos número 4, largos o cortos.
b) Tijeras: elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar, extirpar tejidos. Entre
estas tenemos las tijeras de mayo para cortar materiales y las de metzembauw curvas o
rectas para tejidos. Además encontramos tijeras de plastia, tijeras de torex o tijeras de
histerectomía, tijeras de duramadre, tijeras de fommon.
c) Electro bisturí: elemento utilizado para corte y coagulación o hemostasia. Consta de un
cable que contiene un lápiz y en su punta un electrodo el cual realiza la función, ya sea de
corte o hemostasia; el cable va conectado al equipo de electro cauterio y para hacer contacto
necesita de dos polos, uno que es el electrodo y otro que es la placa conductora que se le
coloca al paciente, la cual va conectada también al equipo a través de su cable.
d) Bipolar: es un elemento utilizado para hacer hemostasia y corte en tejidos delicados y
pequeños se utiliza en neurocirugía, otorrinolaringología y cirugía plástica.
e) Se pueden considerar de corte otros elementos como: las gubias, cizallas, curetas,
cinceles, osteotomos, craneotomos eléctricos o manuales, esternotomos eléctricos o
manuales.
f) De corte, especializados: sierras eléctricas o manuales, los perforadores eléctricos o
manuales.
 Instrumental de separación: son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o

un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son aquellos que mantienen los
tejidos u órganos fuera del área donde está trabajando el cirujano para dar una mejor
visión del campo operatorio. Pueden ser:
a) Manuales: entre ellos están los separadores de Senn Miller, de Farabeuf, de Richardson,
de Deavers, valvas maleables y ginecológicas.
b) Autoestáticos o fijos: ubicados dentro de la cavidad abdominal y fijados por medio de
valvas, generalmente son articulados:
-Separador de Balfour abdominal
-Separador de Gosset ( O’sullivan, O’Connor, Ginecología )
-Separador de Finochieto (Tórax y ginecología)
Empleados para cirugías de tiroides, neurocirugía, mastectomías, fístulas arteriovenosas,
marcapasos:
-Separador de Gelpy
-Separador de Mastoides
-Separador de Weitlaner
-Separador de Belkman Adson
Este instrumental es usado como básico y también como especializado.
 Instrumental de aprehensión: es aquel instrumental utilizado para tomar tejidos,

estructuras u objetos. Pueden ser:
a) Fijos: considerados fijos porque tomamos la estructura o el elemento y lo mantenemos fijo.
Entre ellos tenemos:
-Pinzas de Allis
-Pinzas de Judo-Allis
-Pinzas de Foerster o corazón
-Pinzas de Ballenger
-Pinzas de Doyen
-Pinzas de Backhaus
b) Móviles o elásticos: porque tomamos el elemento o la estructura en un momento
determinado sin mantenerlo sostenido en la posición. Entre estos tenemos:
-Pinzas de disección con y sin garras largas y cortas
-Pinza de Rush o rusa corta y larga
-Pinzas de disección Adson con y sin garra
-Pinzas en bayoneta
 Instrumental de hemostasia: es el instrumental utilizado para realizar hemostasia en un

vaso sangrante o un tejido. Entre estos tenemos:
-Pinzas de mosquito rectas y curvas

-Pinzas de Kelly rectas y curvas
-Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas
-Pinzas de Rochester rectas y curvas
-Electro bisturí
 Instrumental de síntesis: es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o

restablecer su continuidad; está formado por un conjunto de elementos o instrumentos
como:
-Porta agujas (específico)

-Tijera de Mayo Hegar
-Tijera de Potts o dura madre
-Pinzas Cryles
-Tijera de Metserbaun
-Pinzas de disección con y sin garra
-Suturas de los diferentes calibres
-Agujas viudas
 Instrumental de drenaje: su objetivo es la limpieza de la zona. Es utilizado para aspirar o

succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior a través de elementos o
instrumentos. Entre estos tenemos las cánulas de succión:
-Frazier
-Yankawer
-Pott
-Acanalada
- Andrews
Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a través de un caucho de
succión estéril.
Según su uso (básicos y especializados)
 Instrumental básico:
Utilizado en cubetas o sets básicos de la institución como por ejemplo: cubeta general,
mediana, de pequeña cirugía.
 Instrumental especial
Es aquel instrumental considerado especial para un determinado procedimiento y que lo

encontramos en canastas o equipos especiales como la canasta o equipo de hernia, de
histerectomía, de laparotomía, colecistectomía etc.
 Instrumental especializado:
Es aquel instrumental utilizado en determinado procedimiento; ejemplo: laparoscopios, pinzas

de laparoscopia, histeroscopios, pinzas de liga clip.
III.-CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL

Es responsabilidad del personal que labora con ellos, custodiar, mantener y asegurar el buen
uso del instrumental y así incrementar su promedio de vida. El descuido, el uso inadecuado y
la falta de mantenimiento, puede obstaculizar y quizá llevar hasta el fracaso los
procedimientos quirúrgicos y, en su defecto, una pérdida económica considerable para el
hospital.
Recomendaciones
Mantener con buen filo el instrumental para corte en forma permanente.
1. Reparar las pinzas diseñadas para presión y clampeo, para evitar que al realizar
hemostasia queden abiertas y no cumplan su cometido.
2. Desechar las piezas que ya no pueden tener reparación.
3. Utilizar desinfectantes y soluciones esterilizantes garanticen una desinfección y
esterilización adecuada pero que no causen corrosión al instrumental. Un producto que
cubre los requisitos de la familia de antisépticos clorados, es un cloroxidante electrolítico.
Es suficiente introducir el instrumental por espacio de 15 minutos en una dilución al 20 % y
durante 30 minutos en una dilución al 10 % para lograr la esterilización del instrumental
(respetar tiempo y diluciones recomendadas para su uso).
4. Mantener las superficies cortantes en buen estado y evitar que puedan mellarse.
5. No manejar bruscamente el instrumental.
6. Emplear los instrumentos exclusivamente para la función que fueron diseñados, en
especial los portagujas; al montar una aguja más gruesa sobre un portagujas delicado
dañaría el instrumento; asimismo, cuando no se le da el uso adecuado a las pinzas para
hemostasia, y a las tijeras finas, quedan inutilizadas.
7. Realizar una limpieza escrupulosa (con solución antiséptica) y sobre todo no dejar más
tiempo del indicado para lograr la esterilización en frío, pues se puede descromar el
instrumental (tener en cuenta la calidad del instrumental).
IV. FUNCIONES DEL INSTRUMENTISTA
Debe existir un personal idóneo que conozca las diferentes propiedades y características de
los instrumentos. Este personal constituye una parte importante del equipo de trabajo y de su
labor surge la función del instrumentista.
Verificar, en común con la enfermera circulante, que el quirófano reúna las condiciones de
mayor seguridad: cialíticas, aspiración central, carro de anestesia, mesa del instrumental,
mesa de mayo, mesa de antisépticos (o estantes), mesa para los paquetes de ropa (o vitrina),
soportes de suero (2), baldes con bolsas para los residuos (3), receptal (2), tarimas, bisturí
eléctrico, estado de la mesa de operaciones, negatoscopio, son, entre otras, funciones del
instrumentista.
Se debe tener presente que el instrumental quirúrgico está diseñado de forma tal que le
permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas necesarias. Su tamaño, diseño y peso
debe favorecer el desarrollo de la técnica quirúrgica que vaya a realizar por lo que el
instrumentista debe estar identificado con las particularidades del instrumental requerido y la
intervención a realizar.
Premisas fundamentales:
 Conteo de instrumentales, agujas, gasas, compresas, de conjunto con la enfermera

circulante.
 Mantener la asepsia del campo quirúrgico y mesa mayo, todo organizado y seco.
 Entregar el instrumental y suturas anticipándose a las necesidades del cirujano, según
técnica quirúrgica.
 Mantener el instrumental organizado y limpio según el lugar que ocupe en el mayo.
 Recogida del instrumental utilizado y envío para su descontaminación y esterilización.
V.-DIFERENTES SETS O CUBETAS

Cubetas básicas (mayor y menor)
Solo se señalarán las básicas y de algunas especialidades
 Básicas: mayor y menor.
La composición en ambas cubetas es la misma, el número de pinzas establece las diferencias
y se emplearán en dependencia de los requerimientos de la cirugía que se va a realizar y/o el
completamiento por la complejidad de la dinámica operatoria.
Básicas mayor y menor
Instrumental indispensable en toda cirugía
Formada por:
 Pinza Judo-Allis
 Pinzas Crile curvas y rectas
 Pinzas Kellis curvas y rectas
 Pinzas Kocher curvas y rectas
 Pinzas de disecciones (con dientes, sin dientes), anillo curvo y recto
 Separador de Farabeuf
 Separador Deaver finos
 Cánula de aspiración de Yankauer
 Cánula de intestino o Poole
 Riñonera
Set o cubetas de especialidades

Tórax
Estómago
Vesícula
Próstata
Vascular

Tiroides
Riñón
Amputación de extremidades
Histerectomía
Set de mano
Columna cervical

Columna instrumentada
Cubetas de cadera

Vejiga
VI.-OTRAS ESPECIFICIDADES
Agujas

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II.-CLASIFICACIONES DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

 El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano

Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza por

 De un solo cuerpo: consta de punta y cuerpo; ejemplo: mango de bisturí, cánulas de

 Instrumental de diéresis o corte: para seccionamiento de tejidos. Se pueden clasificar en

 Instrumental de separación: son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o

 Instrumental de aprehensión: es aquel instrumental utilizado para tomar tejidos,

 Instrumental de hemostasia: es el instrumental utilizado para realizar hemostasia en un

-Pinzas de mosquito rectas y curvas

 Instrumental de síntesis: es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o

-Porta agujas (específico)

 Instrumental de drenaje: su objetivo es la limpieza de la zona. Es utilizado para aspirar o

Es aquel instrumental considerado especial para un determinado procedimiento y que lo

Es aquel instrumental utilizado en determinado procedimiento; ejemplo: laparoscopios, pinzas

III.-CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL

 Conteo de instrumentales, agujas, gasas, compresas, de conjunto con la enfermera

V.-DIFERENTES SETS O CUBETAS

 Básicas: mayor y menor.

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