SONDA NASOGÁSTRICA

● Son los cateterismos que se hacen al tracto digestivo superior desde la

nariz.
● ​La ruta más conveniente es desde la nariz, eso no significa que no se
pueda hacer desde la boca, si se lo puede hacer, pero es menos tolerado
por la boca.
● Es un procedimiento incómodo para el paciente.
● Enteral puede connotar que la punta de la sonda se deja en una parte del
intestino y no es así, a veces se deja la sonda en el esófago, otras veces
en el intestino por ende el mejor término para definir esto sería que son
Sondas Naso Digestivas.
● Sondas nasogástricas estas llegan hasta el estómago y en la mayoría de
los casos son SONDAS MONOLUMEN TIPO SALEM que son para
descompresión abdominal o gástrica. Este procedimiento a usted le van a
poner a hacer como interno.
● Tubo de alimentación o esofágica, lo va a hacer alguien con más experticia
un endoscopista o tratante.

INDICACIONES

● Pues tenemos dos escenarios:

1. ​PARA ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO:
● Cuando paciente ingresa con un sangrado y yo quiero ver de dónde
proviene del tracto digestivo u otra fuente entonces pongo sonda.
 ●Paciente que ha ingerido algo y no sabemos de qué se trata, paciente
intoxicado, inconsciente, hago un aspirado y mando a análisis.
● Malformaciones o trastornos anatómicos adquiridos paso una sonda para
saber dónde está el problema, incluso puedo pasar contraste y tomo la
fotografía por Rx para identificar el problema. Un ejemplo es en pacientes
pediátricos con sospecha de atresia esofágica o estenosis pilórica en ellos
pongo la sonda para establecer el diagnóstico​.
2. PARA ESTABLECER UNA PAUTA TERAPÉUTICA:
● Para descompresión porque el paciente va a quirófano.
● Sonda nasogástrica porque el paciente está con un proceso obstructivo.
● Reposo intestinal: paciente que viene con vómito y sospecho de íleo u
obstrucción alta, pongo sonda para aliviar el tema del vómito y mantener
descomprimido y reposo intestinal adecuado.
● Paciente que ha ingerido algún tóxico necesitamos aspirar el contenido y por
el mismo se puede irrigar.
● Por la sonda paso medicamentos o fórmulas de nutrición.

En Resumen pongo sonda para:

● DESCOMPRESIÓN
● ALIMENTACIÓN O MEDICAMENTOS
● COMPRESIÓN
● Indicadas por ejemplo en pacientes que ingresan con compromiso hemodinámico
por hipertensión portal o sangrado de varices esofágicas debo poner sondas
esofágicas que son de compresión, requiere de mucho cuidado ya que el esófago
solo tiene la capa de mucosa y muscular.
● NO de serosa, por ende si se lesiona la mucosa virtualmente se perfora el esófago
ya que cuando este se abre se abre al mediastino, por ende hay alto riesgo de
proceso séptico, lo debe hacer un endoscopista.
 ○ En el caso de sondas para varices esofágicas estas buscan comprimir el
tercio inferior del esófago porque sangran profundamente en esta ubicación
y pueden comprometer la vida del paciente.
○ Por ende las sondas de compresión son dispositivos para salvataje el
momento que el paciente ingresa a emergencia hago compresión
intraluminal hasta estabilizar al paciente luego pensaré en ligar várices o lo
que se necesite, por ende las de compresión son temporales.

● Nos va decir, tiene que ponerle una sonda al paciente. Son pacientes que vienen
en estado nauseoso, obstruidos, preoperatorio, se debe medir pérdidas para medir
compensación de pérdidas.
​PARA PEDIR UN ESTUDIO DE IMAGEN SE DEBE PEDIR CORRECTAMENTE:

○ Para pedir una radiografía de tórax se solicita una:

■ Radiografía Estándar de Tórax.
○ Para pedir una radiografía de abdomen se solicita una:
■ Radiografía Simple de ​ ​Abdomen en dos posiciones.
○ Ahí el radiólogo entiende que lo usted busca valorar es el patrón gaseoso
del abdomen en posición decúbito y de pie. La que aporta más información
es la de pie, pero en el escenario real de emergencia no se obtiene la de pie
sino la de decúbito, pero de poder elegir la mejor es la de pie.

EN ESTAS RADIOGRAFÍAS SE BUSCA VER:

● ​ a disposición del patrón gaseoso: ​En el abdomen la neumatización de las
L
estructuras del tracto digestivo normales están en la cámara gástrica y en la ampolla
rectal y tambien puedo encontrar en el resto del colon, esto es normal.
● Por ende niveles de aire o hidroneumaticos en intestino automáticamente ya NO es
normal, es patológico. Aunque debo descubrir la causa porque la obstrucción
intestinal la puedo dividir desde distintos puntos de vista puede ser una obstrucción:
○ Total o parcial
 ○ Alta o baja
○ Mecánica o funcional
Estos 3 sistemas de clasificación cada uno con distinto patrón, pero también se
pueden fusionar puedo tener una obstrucción baja y parcial o una obstrucción
funcional por íleo paralítico difuso.
● NO SE DIAGNOSTICA CON EL RX, SE DIAGNOSTICA CON EL CONTEXTO DEL
PACIENTE
○ En emergencia hay indicación de ​SONDA NASOGÁSTRICA ​pero en
realidad no lo necesita.
● QUIENES LO NECESITAN
○ ​Paciente con estado nauseoso, vomita mucho
■ Porque poner tubo por nariz es un cuerpo extraño harto, incómodo e
invasivo y reviste un riesgo potencial de complicaciones. Por ende no
se pone por poner.
● QUE TIPO DE CONDICIONES U OBSTRUCCIONES SE BENEFICIAN DE UNA
SONDA DE ASPIRACIÓN GÁSTRICA
○ Obstrucciones mecánicas más que los funcionales.
○ Obstrucciones altas: Paciente vomita y saca gases. (obstrucciones bajas no
porque ni siquiera presentan vómito, más bien tiene dolor, distensión
abdominal, no elimina gases)
○ Estados nauseosos.
● DE QUÉ ME SIRVE LOS RX
○ Para ver los niveles hidroneumaticos.
■ EN GRÁFICO VEO asas intestinales neumatizadas (eso ya es
patológico), niveles hidroneumáticos a distinta altura yo podría
orientar mi diagnóstico a una obstrucción mecánica total.
○ Hilios difusos
○ Niveles difusos o no pueden haber.
○ Si paciente consume medicamentos que disminuyen la actividad intestinal
puedo ver que el problema es funcional antes que mecánimo.
CONSIDERAR QUE ES:
● Un ​PROCEDIMIENTO INVASIVO ​o semi invasivo por lo que puede tener
potenciales complicaciones.
● Existen sondas de aspiración permanente o temporal (lo mismo que sonda vesical
temporal son las de un sola luz. Sondas levin son las gástricas pero si no hay se
trabaja con la nelaton)
● TEMPORAL O PERMANENTE:​ ​Procedimiento donde solo tengo que entrar y salir
por ejemplo un proceso operatorio para descompresión gástrica se pone un ratito la
sonda y salgo enseguida, lo mismo es con lavado gástrico o para muestra del
estómago solo entra y sale enseguida. Pero sonda para tiempo más prolongado
deben ser de aspiración NO monolumen sino de al menos 2 lúmenes, ya que si solo
tiene 1 la succión en una cavidad cerrada como es el estómago va a favorecer a que
las paredes del estómago colapsen obstruyendo el orificio de drenaje y aunque haya
un lado residual, la sonda se obstruye por la propia mucosa del paciente.
● ES TÉCNICA LIMPIA NO ESTÉRIL: ​Porque entro a tracto digestivo ya colonizado
por ende no uso guantes ni instrumentación estéril, pero el paciente puede vomitar o
escupir por eso debo proteger mi cara con medidas de bioseguridad.
CONTRAINDICACIONES

● ​ABSOLUTAS
○ T​rauma facial severo: ​por ejemplo trauma del macizo facial donde hay
inestabilidad del macizo porque la sonda puede dirigirse al cerebro.
○ Cirugía nasal reciente. por ejemplo boxeador con reparacion de cornetes
que si yo paso sonda voy a movilizar las líneas de fractura y daño la cirugía,
si debo vaciar el estómago me toca hacerlo por la boca en estos casos.
● RELATIVAS
○ Le obliga a poner en balanza los beneficios frente a los riesgos potenciales.
■ Coagulopatías: Lastimamos mucosa y sangra.
■ Estenosis esofágica: ejm: porque ingieren álcalis o lejía
■ Varices esofágica
■ Ligadura reciente: puedo remover coágulo o ligadura y sangra
■ Cauterización reciente
■ Quemadura por álcalis.
● TIPOS DE SONDA
○ Pueden ser de látex, poliuretano, silicona o PVC (estos dos últimos son los
más frecuentes).
● ​Los dos tipos son:
○ ​Monolumen: ​Como la de Levin, son largas se parecen a las de nelaton
○ Dos Lúmenes: ​Como la de Salem, son las nasogástricas típicas de
descompresión de dos lúmenes.
■ Un lumen es para la evacuación se conecta al colector a través de
este adaptador(el blanco de 2da imagen), el otro lumen sale por el
tubo azulado (de 2da imagen) que se denomina Vent, por este NO
se conecta nada solo transita aire para ventilar del estómago a la
atmósfera y viceversa, la idea de esta luz es que las paredes del
estómago nunca colapsen cuando se conecta a un sistema de
succión.
○ Por ende el aspirado gástrico va por la parte blanca y por la parte azul
se ventila. NO se pasan medicinas o fórmulas por la parte azul solo
transitan aire.
● Hay las de 3 lúmenes que son las de nutrición.
● ​Calibre promedio para ​:
○ Adulto es 16 Fr
○ Niño 8 Fr, 10 Fr, 12 Fr.
● ​ ​Tamaño:
○ Llega al estómago debe medir >40cm
○ Nutrición, enterales o trans pilares son >45cm
 ● IMÁGENES DE SONDA MONOLUMEN

SISTEMAS DE SUCCIÓN O DRENAJE

● DONDE DEBEN IR:

○ Efecto de sifón o caída libre:
○ Hay dos opciones no conecto a nada o solo a bolsa colectora.
○ No es el más efectivo, se usa quizás para trasladar a paciente.
○ NO es el más adecuado porque el sistema funciona por capilaridad,
por ello debo esperar que la punta de la sonda esté debajo del nivel
del lago gástrico para que funcione, con los movimientos
respiratorios puede funcionar un poco pero no es lo más efectivo.
● Si quiero tener completamente vacío el estómago lo más conveniente es que le
ponga un sistema de succión hay varios:
○ Con pistones hidráulicos
○ Con bomba de Gomco
○ Motores eléctricos
■ Depende de la infraestructura moderna o no del hospital, si es mas
moderno viene ya con tuberia estructural por ende conecto la
maquina a la toma de gases que están en la cabecera del paciente.
■ En hospitales antiguos usan estas portátiles como la Gomco.
■ Pueden ser de una o varias campanas para más pacientes o más
succiones.
○ ​Bombas de gomco (que es la de la imagen) tienen 4 interruptores:
■ Encender y apagar
■ Regula el ciclo continuo o intermitente
■ Regula la presión de aspiración
■ Manómetro que indica la presión que se está ejerciendo
● Al paciente se le debe indicar cómo quiere a caída libre, a succión, usted indica a
licenciada en qué parámetro va la succión.
● Le digo a la enfermera:
○ Que no eleve la presión negativa para que no favorezca a qué estómago se
aspire mucho más rápido y se obstruya con las paredes del estómago el
ducto de sonda y no aspira.
○ Por ende coloque a la menor presión negativa posible y a ciclo intermitente,
○ NO permanente porque mantiene la succión
○ En permanente funcionamiento y en realidad debo dar tiempo a que
estómago se relaje a través del Vent.
● Por ende colocó en HC: SNG a succión o Gomco bajo intermitente. SNG(Sonda
nasogástrica)
● SONDA DE 3 LUMENES
○ Es una sonda de nutrición gástrica, corta, la punta solo llega hasta el
estómago.
○ En nuestro medio no disponemos tanto de estas porque las fórmulas de
nutrición enteral que disponemos en el mercado no sirven para la nutrición
gástrica sino para enteral.
○ Porque si pongo una fórmula de nutrición enteral en una sonda gástrica
parte de nutrientes de fórmula se pierden por la digestión gástrica.
○ Fórmulas para sonda gástrica se deben pasar por sonda gástrica, un ejemplo
es el Ensure, pero no se pasa por sonda inclusive paciente lo puede tragar o
puedo pasar por estómago no por transpilórica, porque produce distensión
gástrica o diarreas.
○ Fórmulas para NUTRICIÓN enteral se deben pasar por sondas trans
pilóricas.

● EJEMPLO DE SONDAS TRANS PILÓRICAS

○ La primera gráfica de silicona es muy flexible con guia es la más utilizada,
son largas porque la idea es atravesar el píloro y tienen punta lastrada, de
plomo recubierta de látex, tiene 3 luces uno para guia, otro para la nutrición,
otro para lavar, si solo tiene dos la que es para la nutrición por ahí también
se lava.
○ La punta de lastre ayuda a sobrepasar el píloro, se debe ayudar de
fluoroscopia o Rx. SI no atravieso el píloro se debe en este caso dejarle la
sonda dentro del estómago y esperar que en unas horas por movimiento
peristáltico el lastre sobrepase el píloro y llegue al intestino.
○ La otra sonda de Abbott está en desuso porque el balón que se ve en
amarillo se debe inflar con mercurio y ese es el problema, látex puede
romperse y aspira mercurio el paciente.
● SONDAS QUE NO SE USAN
● Son sondas de nutrición pero las cortas solo se quedan en el estómago y la larga
queda transpilórica, pero en ambos casos vienen con balón neumático para
fijación.
● Las sondas más actuales se utilizan más porque se fijan a la nariz del paciente.

● Las sondas de Blakemore se utilizan para la compresión esofágica, para

pacientes con varices sangrantes.
 ○ Con dispositivo de fijación pilórica Se llena y luego endoscopista infla balon
esofagico para el tercio inferior. Tiene 2 manguitos y 2 válvulas.
○ Tiene riesgo por ser el esofago no serosa y puedo perforar o necrosar la
mucosa.
○ Solo se usan por tiempo limitado hasta estabilizar al paciente.
○ Son de salvataje

COMPLICACIONES

INVESTIGAR CADA COMPLICACIÓN Y EN QUE CONDICIONES Y PORQUE SE

ENCUENTRA ESTOS PROBLEMAS.
 ● EN IMAGEN DE RX SE VE:
● Sonda se ve en Rx radiopaca para el control radiológico.
● Se ve en RX una sonda tipo salem, cuya punta está por arriba del diafragma
● Se localiza lateralizada a la izquierda del paciente, esto me indica que ya no está
en el esofago está en el bronquio, por ende una complicación del sondaje es
pasarme a la vía aérea.
● El sondaje que está en esofago se enceuntra medial.

● IMPORTANTE:
● ​Al poner sonda debe comprobar dos cosas:
○ Que No este en traquea sino en esofago.
○ Una vez en estómago, asegurar que esté en el lugar correcto del estómago.

​ VER VIDEO Y BIBLIOGRAFÍA.

● EN IMAGEN DE RX SE VE:
○ Este es un nutri tubo está canalizado por arriba del diafragma, hacia
bronquio derecho.
○ Se observa que ya empezaron a pasar el goteo de la solución dextrosa por
lo que se ve una condensación pulmonar en bronquio derecho por ende
complique por estar en vía aérea y provoque una neumonía.
○ Antes de pasar la fórmula uno prueba la tolerancia de la sonda con
soluciones dextrosa ese es el caso

● PROTOCOLO
○ ​Hacer consentimiento informado
○ Respaldo o cabecera elevada nunca horizontal( solo si paciente está en
cirugía o UCI e intubado está horizontal) vigilar la respuesta
○ Comprobar ubicación
○ Fijar el tubo
● Sonda Salem en estómago pero NO por debajo del lago gástrico por lo que se
espera que con movimiento gástrico ya descienda.

● Primera imagen:
○ Con punta de lastre de plomo que dibuja la curvatura mayor del estómago
(en la parte donde esta el cursor) y llega hasta el píloro. Por ende punta
está antipilorica y por ende no puedo usar todavía ,debe avanzarse un poco
más, porque si paso la fórmula se queda en estómago porque tiene que
entrar a duodeno.
● Segunda imagen:
 ○ Sonda de abbott ya atravesé píloro y duodeno casi cuarta porción de
duodeno ahí puedo pasar ya la nutrición.

VER VIDEO, MUJER DE ROJO ES LA PRACTICANTE, VERLO ES MUY IMPORTANTE

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