Constricción faríngea: De la fisiología a la rehabilitación clínica

Creado por el Fgo. José Vergara (@dsgroup_col)

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¿Qué es la constricción faríngea?

La constricción faríngea se refiere a la contracción de los músculos de la faringe, incluyendo los músculos
faríngeos superiores, medios e inferiores. Al contraerse, los músculos faríngeos intentan ir a un “punto medio” (ver fig 1),
como si se abrazaran entre sí durante el paso del bolo. Además, los músculos generan una onda faríngea que va desde
la nasofaringe hasta el esfínter esofágico superior, es decir, en sentido descendente. Esta onda impulsa el bolo hacia el
esófago por medio de la presión generada. Cuando la constricción faríngea se reduce, se presume que existe debilidad
faríngea y dificultad para el paso del bolo. Un estudio de Kendall & Leonard (2001) demostró que la constricción faríngea
deficiente contribuyó al 75% de los casos de aspiración. Adicionalmente, también se ha asociado con la presencia de
residuos en valléculas y senos piriformes (Stokely et al., 2015).

Figura 1. La imagen A. muestra la faringe en reposo. La imagen B muestra la faríngea en el punto de máxima constricción durante la fase
faríngea de la deglución. (Imagen de Miles A. Disponible en https://dysphagiacafe.com/2016/11/29/pharyngeal-constriction/)
¿Cómo la constricción faríngea se comporta de acuerdo con la viscosidad del bolo?

La constricción faríngea es fundamental para el paso correcto del bolo de la boca al esófago. Cuando existen
deficiencias en la constricción faríngea, la probabilidad de residuos post-deglución aumenta. Se ha comprobado que la
acumulación de residuos puede ser una preocupación aún mayor con consistencias más espesas (Hind et al., 2012),
sugiriendo que se requiere mayor contracción muscular en la medida en que el bolo es más espeso; eso justifica que los
pacientes disfágicos presentes aumento de los residuos cuando consumen líquidos espesos (Steele et al., 2015).

¿Cómo puedo evaluar la constricción faríngea?

La evaluación de la constricción faríngea requiere métodos instrumentales, dado que la evaluación clínica no
puede dar informaciones sobre la condición de los músculos faríngeos (ASHA, 2022). A continuación, la tabla 1 muestra
cuáles son estos métodos de evaluación de la constricción faríngea y describe (brevemente) la forma de evaluarla (Miles
& Allen., 2016).

Tabla 1. Métodos de evaluación de la constricción faríngea

Método Descripción

Manometría La manometría de alta resolución permite medir las presiones generadas por los músculos
faríngeos. Las medidas que pueden ser tomadas incluyen (pero no se limitan a): presiones de
oclusión faríngea, gradiente de presión intra-bolo y presiones del esfínter esofágico superior
(UES).

Evaluación endoscópica flexible de la Por medio de la maniobra de compresión faríngea durante la FEES, la SEES o el CSS, es posible
deglución (FEES) evaluar la fuerza faríngea. Se le pide al paciente que realice un “iiiiiii” prolongado. El evaluador
observa la pared faríngea y documenta la fuerza faríngea como anormal si las paredes
Static Endoscopic Evaluation of faríngeas no se contraen medialmente, estrechando la hipofaringe y los senos piriformes.
swallowing (SEES)

Colombia Swallow Screen (CSS)

Videofluoroscopia Medidas cinemáticas como el área faríngea en reposo y en contracción máxima dan
informaciones sobre el estado de la contracción faríngea. Otros métodos visuoperceptuales
como el MBSImP también permiten evaluar la constricción faríngea en visión anteroposterior y la
onda faríngea en el campo lateral.
¿Cómo rehabilitar la constricción faríngea?

Cuando prescribimos ejercicios a nuestros pacientes, es importante que usemos los principios de la fisiología del
ejercicio y la neuroplasticidad para garantizar la obtención de los resultados en un tiempo oportuno (Zimmerman et al.,
2020). Siguiendo estos principios, se sugiere que el entrenamiento sea específico para la tarea (es decir, tragar). El
entrenamiento debe ser progresivo y desafiante en la medida que se obtienen resultados musculares, así la resistencia,
la carga, las repeticiones y la intensidad deben ser ajustados constantemente. En nuestro curso sobre rehabilitación de
la disfagia en adultos aprenderás todas estas y otras estrategias.

La deglución con esfuerzo es el principal ejercicio que ha demostrado (consistentemente) el aumento de la constricción
faríngea durante su realización (Bahia & Lowell., 2020; Teplansky & Jones., 2022). Sin embargo, otros ejercicios como
Masako y el ejercicio de Mendelsohn también son usados con el fin de restaurar la constricción faríngea (Teplansky &
Jones., 2022). La tabla 2 muestra cómo estos ejercicios son realizados y cómo se pueden estructurar programas de
entrenamiento progresivo de acuerdo con los principios de la neuroplasticidad y la fisiología del ejercicio.

Tabla 2. Ejercicios usados para mejorar la constricción faríngea (Teplansky & Jones., 2022).

Ejercicio Explicación/orden verbal Explicación fisiológica Dosis Progresión del ejercicio

Deglución con “Trague haciendo fuerza Los músculos generan Repeticiones: 70-80 r Conforme se evidencian ganancias en
esfuerzo con los músculos de la una contracción por Tiempo de descanso entre la fuerza múscular, el ejercicio se debe
boca y la garganta” encima de la contracción repeticiones: 30 seg tornar más complejo. Para ello:
típica. Aumenta la Series: 4 series de 20 rep -Use la escala análogica visual para ir
constricción faríngea, la cada una (80 rep en total) indicando el aumento en el esfuerzo
retracción de la base de Tiempo de descanso entre percibido por el paciente.
la lengua y reduce los series: 5 minutos -Use alimentos cada vez más espesos,
residuos faríngeos. El Frecuencia: 3 veces a la dado que los líquidos espesos
ejercicio involucra el acto semana, en días reclutan mayor activación de los
de tragar, por lo que tiene intercalados (no músculos faríngeos cuando
un alto potencial de consecutivos) comparados con líquidos finos.
neuroplasticidad Duración: Mínimo 4 - 6 - El volumen del bolo es el “peso” que
(Robbins et al., 2008). semanas los músculos deben cargar. Aumente
el volumen del bolo progresivamente
(ej. de 5 ml a 10 ml).
Masako “Acumule un poco de saliva Dado que durante la Repeticiones: 60 r Es posible aumentar la protrusión de
en la boca. Ahora coloque deglución la base de la Tiempo de descanso entre la punta de la lengua poco a poco, de
la punta de la lengua entre lengua se contacta con la repeticiones: 10 seg esta forma el paciente deberá hacer
los dientes anteriores y pared posterior faríngea; Series: 3 series de 20 rep más fuerza en la faringe para intentar
trague la saliva. Luego cuando la base de la cada una (60 rep en total) contactar la base de la lengua que
relaje” lengua va hacia adelante Tiempo de descanso entre ahora está cada vez más hacia
durante el ejercicio de series: 5 minutos adelante.
masako, la faríngea se Frecuencia: 3 veces a la No progrese usando alimentos.
anterioriza más para semana, en días
intentar “ir al encuentro” y intercalados (no
tener contacto con la consecutivos)
base de la lengua. Duración: Mínimo 4 - 6
semanas

Mendelsohn "Trague su saliva varias La maniobra de Repeticiones: 60 r Infelizmente, no existen opciones para
veces y preste atención a Mendelsohn simula una Tiempo de descanso entre hacer la progresión de este ejercicio
su cuello mientras traga". deglución “demorada”. repeticiones: 30 seg más allá del aumento de repeticiones.
Dígame si puede sentir que Dado que la actividad Series: 3 series de 20 rep No progrese usando alimentos. No
algo (la nuez de Adán o la principal aquí es tragar, cada una (60 rep en total) progrese aumentando el tiempo de
laringe) sube y baja al es necesario que los Tiempo de descanso entre elevación de la laringe. No sustente la
tragar. Ahora, esta vez, músculos faríngeos sean series: 5 minutos laringe usted mismo con su mano, la
cuando trague y sienta que accionados para esta Frecuencia: 3 veces a la elevación laríngea debe mantenerse
nuevamente la nuez de función. Este ejercicio semana, en días gracias a la contracción de los
Adán se levanta, no deje también aumenta la intercalados (no músculos orofaríngeos y no a la
que se caiga. Sostengala elevación laríngea, consecutivos) ayuda mecánica ofrecida por la mano
con los músculos del cuello abertura del esófago y la Duración: Mínimo 4 - 6 del terapéuta o del paciente.
durante varios segundos” presión lingual. semanas

REFERENCIAS

Stokely SL, Peladeau-Pigeon M, Leigh C, StokelyMolfenter SM, Steele CM. The Relationship Between Pharyngeal Constriction and Post-swallow
Residue. Dysphagia. 2015 Jun;30(3):349-56. doi: 10.1007/s00455-015-9606-5. Epub 2015 Apr 29.

Kendall KA, Leonard RJ. Pharyngeal constriction in elderly dysphagic patients compared with young and elderly non dysphagic controls.
Dysphagia. 2001;16(4):272-278.

Hind J, Divyak E, Zielinski J, Taylor A, Hartman M, Gangnon R,Robbins J. Comparison of standardized bariums with varyingrheological parameters
on swallowing kinematics in males.J Rehabil Res Dev. 2012;49:1399–404

Steele CM, Alsanei WA, Ayanikalath S, Barbon CE, Chen J, Cichero JA, et al. The influence of food texture and liquid consistency modification on
swallowing physiology and function: a systematic review. Dysphagia. 2015;30(1):2–26. 10.1007/s00455-014-9578-x.
ASHA. Adult dysphagia: Non-instrumental swallowing assessment. 2022. Disponible en:
https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/#collapse_5

Miles & Allen. Pharyngeal constriction. Dysphagia Cafe. 2016. Disponible en: https://dysphagiacafe.com/2016/11/29/pharyngeal-constriction/

Zimmerman E, Carnaby G, Lazarus CL, Malandraki GA. Motor Learning, Neuroplasticity, and Strength and Skill Training: Moving From
Compensation to Retraining in Behavioral Management of Dysphagia. Am J Speech Lang Pathol. 2020 Jul 10;29(2S):1065-1077. doi:
10.1044/2019_AJSLP-19-00088. Epub 2020 Jul 10. PMID: 32650656.

Teplansky KJ, Jones CA. Pharyngeal Pressure Variability During Volitional Swallowing Maneuvers. J Speech Lang Hear Res. 2022 Jan 12;65(1):136-145.
doi: 10.1044/2021_JSLHR-21-00359. Epub 2021 Dec 20. PMID: 34929106; PMCID: PMC9150750.

Bahia MM, Lowell SY. A Systematic Review of the Physiological Effects of the Effortful Swallow Maneuver in Adults With Normal and Disordered
Swallowing. Am J Speech Lang Pathol. 2020 Aug 4;29(3):1655-1673. doi: 10.1044/2020_AJSLP-19-00132. Epub 2020 May 28. PMID: 32463714.

Robbins J, Butler SG, Daniels SK, Diez Gross R, Langmore S, Lazarus CL, Martin-Harris B, McCabe D, Musson N, Rosenbek J. Swallowing and
dysphagia rehabilitation: translating principles of neural plasticity into clinically oriented evidence. J Speech Lang Hear Res. 2008
Feb;51(1):S276-300. doi: 10.1044/1092-4388(2008/021). PMID: 18230851.

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