|INFORME PSICOLÓGICO

Psicopatología del Adulto-Anciano

Univesidad Manuela Beltrán

Bogotá D.C

2022-1
Nombre completo: Einar Wegener (Lili Elbe)

Género: Femenino

Lugar de nacimiento: Dinamarca

Ocupación: Pintor

Estado civil: Casado

Nombre del cónyuge: Gerda Wegener

Fecha: 29 de Marzo del 2022

Examinadores: Camila Guevara Sanchez

Juliana Nocove Salgado

Luisa Feliciano

La paciente se dirige a la sesión vestida cuidando cada detalle de su apariencia

personal, se muestra visiblemente nerviosa y no hace contacto visual, sin embargo se

muestra afable y dispuesta en la entrevista. Se muestra lúcida y se orienta en tiempo y

espacio, reconociendo la hora de la entrevista y el sitio en que se encuentra. No se

evidencian alteraciones en el lenguaje, manteniendo una fluidez y velocidad variables a

lo largo de la entrevista, disminuyendo en los temas referentes a su identidad de

género. No se evidencian problemas en la memoria, con referencia a su memoria

remota es capaz de evocar episodios a lo largo de su vida sin problema y en su

memoria reciente evocando recuerdos de los últimos días sin problema. La paciente

presenta un fuerte malestar con respecto al género que se le asignó por su sexo al nacer,

acompañado de sintomas somáticos como cefaleas y manifiesta sentir intranquilidad.

 La paciente llega a consulta en compañía de su esposa Gerda. Inicialmente expresa de

manera muy tranquila y serena que últimamente presenta un malestar e incomodidad con el

género que se le asignó por su sexo al nacer, también afirma que cree que es una mujer por

dentro y afirma que desea ser mujer y todo lo que representa ser mujer.

Einar Wegener nació siendo un hombre en el país de Dinamarca, conoce a Gerda

Wegener con la que lleva aproximadamente 6 años de casados y juntos trabajan como

pintores de obras para exhibición.

Todo inicia cuando un día su esposa se encontraba terminando un cuadro, pero por

motivos de la ausencia de su modelo, le pide a Einar que se coloque unas medias y unas

zapatillas para que ella pueda finalizar la obra, pero debido a la falta de inspiración de su

esposa, ella le pide que se coloque el vestido por encima de la ropa, provocando en Einar

sensaciones y acciones diferentes, surgiendo y nombrandola como Lili.

Al paso de los días, invitan a una reunión a su esposa, con la que deciden ir juntos,

pero vestida de Lili, quien se haría pasar por su prima de Einar. Fiesta en la que conoce a

Alexander Hendrink, con quien se da su segundo beso; siendo su primer beso con Hans un

amigo de la infancia, con el que su padre descubre y provocando una reacción agresiva de

parte de su padre en contra de Hans.

 Einar asiste a un primer control médico por constantes sangrados nasales que vienen

acompañados con dolores estomacales, por lo que se le inicia un tratamiento de radiación que

es ineficaz. Días después Eina y su esposa se mudan a parís, por una invitación a Gerda para

la exhibición de unas de sus obras de arte; lugar en donde Einar desaparece por completo y

empezando a identificarse con Lili, por lo que empiezan a surgir problemas con su cónyuge,

es agredido fisco y emocionalmente por su forma de vestir y sus movimientos femeninos y

por último comienza a presentar pensamientos de querer matar a Einar.

Área familiar:

Lili Elbe se encuentra casada con Gerda Weneger desde hace 6 años

aproximadamente, con respecto a su núcleo familiar tiene una relación distante con sus

padres y no refiere contacto con ningún familiar.

Su relación matrimonial llevaba un rumbo muy estable durante ese tiempo de casados,

compartiendo un bonito y cálido hogar conformado junto a su mascota en Dinamarca. Al

matrimonio se le observaba un alto nivel de confianza y complicidad que caracterizaba a la

pareja, la comunicación entre los mismos era buena con aspectos relacionados con el trabajo

y la vida cotidiana, el apoyo que tenían el uno al otro era valioso, como por ejemplo, Lili

apoyaba de manera incondicional a su esposa también artista en todo lo que comprende esta

profesión, la pareja compartía el mismo gusto por la pintura y el arte en donde la relación

prosperaba desde ese aspecto también; existían discusiones pequeñas como cualquier

matrimonio pero no era algo de qué preocupar a la pareja y es importante decir que

realizaban juntos actividades extralaborales como salir una noche con amigos a beber y a

charlar. Los problemas del matrimonio comienzan cuando Lili empieza a descubrir su
transición y aceptación de ser mujer, Lili, sin embargo, su esposa Gerda fue desde un

principio su apoyo incondicional en todo su proceso hasta el final siempre estuvo con ella, sin

importar lo difícil que fue para aceptar y comprender lo que estaba sucediendo.

Área Social

Lili Elbe se caracteriza por ser una persona apasionada y amigable con facilidad de

establecer relaciones con otros, rodeada de un grupo de amigos con los que en pocas

ocasiones salían junto a su esposa a comer, tomar y charlar, también Lili estaba rodeado de

muchas personas que admiraban su trabajo como pintor, era considerado un gran y conocido

artista por sus paisajes, en donde le dejaba en un prestigioso estatus social. Sin embargo, su

ámbito social no abarcaba gran parte de su vida ya que se concentraba de manera apasionada

en sus pinturas al lado de su esposa Gerda. En toda su vida recuerda un gran amigo de la

infancia Hans (con quien tuvo su primer acercamiento amoroso con otro hombre) y con quien

perdió contacto durante un tiempo pero sin embargo, años después se vuelve a reencontrar

con él. Por otro lado, existe otra persona que impacta de manera relevante en la transición de

Lili, ya que conoce a Alexander Hendrik con quien estuvo saliendo durante un tiempo a

escondidas, finalizando poco tiempo después su relación. Es importante también mencionar

que en el momento en que empezó a ser como Lili, a nivel social tenía que realmente ocultar

o ser otra persona a parte de Einar, ya que se hacía pasar por la prima de Einar, tenía mucha

precaución en eventos de arte a la hora de que no fuera descubierto.

Área ocupacional

Se había destacado anteriormente como una excelente pintora reconocido por su

trabajo dedicado a pinturas paisajísticas, su profesión y pasión comenzó en sus estudios en la

Real Academia de Bellas Artes de Dinamarca y tiempo después sus pinturas fueron muy
reconocidas hasta el punto de realizar diferentes galerías de exhibición con personal

realmente importante sin embargo dejó su profesiòn al momento de concentrarse en su

transiciòn debido a que ya no se sentía bien haciéndolo. Actualmente trabaja como vendedora

en una boutique de artículos femeninos en Dinamarca donde se encuentra muy a gusto con su

ambiente laboral.

Basándonos en la revisión del DSM V y bajo sus criterios y especificadores para

definir el diagnóstico de Disforia de género en adolescentes y adultos se puede definir el

diagnóstico que presenta Einar (Lili) . Los criterios que definen este diagnóstico son:

A.Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le asigna, de

una duración mínima de seis meses, manifestada por un mínimo de dos de las características

siguientes:

1. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y sus caracteres

sexuales primarios o secundarios (o en los adolescentes jóvenes, los caracteres

sexuales secundarios previstos).

2. Un fuerte deseo por desprenderse de los caracteres sexuales propios primarios o

secundarios, a causa de una marcada incongruencia con el sexo que se siente o se

expresa (o en adolescentes jóvenes, un deseo de impedir el desarrollo que los

caracteres sexuales secundarios previstos).

3. Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales, tanto primarios como

secundarios, correspondientes al sexo opuesto.

 4. Un fuerte deseo de ser del otro sexo (o de un sexo alternativo distinto del que se le

asigna).

5. Un fuerte deseo de ser tratado como del otro sexo (o de un sexo alternativo distinto

del que se le asigna).

6. Una fuerte convicción de que uno tiene los sentimientos y reacciones típicos del

otro sexo (o de un sexo alternativo distinto del que se le asigna).

B. El problema va asociado a un malestar clínicamente significativo o a deterioro en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Siguiendo estos criterios y la descripción del caso, se puede determinar que Einar (Lili)

presenta todos los criterios de este diagnóstico. Además, es de suma importancia especificar:

(Con un trastorno de desarrollo sexual ). En el cual no presenta en el caso. Otro

especificador es el (Postransición:l) en donde en el que Einar (Lili) está empezando a realizar

la transición a una vida del otro sexo. Se ha sometido a un tratamiento hormonal y se está

preparando para someterse a una un proceso quirúrgico para el cambio y la reafirmación del

sexo.

Teniendo esto en cuenta, la principal preocupación es el intenso malestar que caracteriza a la

disforia de género. Manifestándose en Lili de forma impetuosa, provocando desesperanza,

desespero por la presencia de su identidad pasada como Einar y confusión por el posible

significado de su identidad debido a la reacción social que generó al momento de expresarla.

Acompañados en un inicio por cefaleas intensas, cólicos y sangrados nasales una vez por

mes. Comenta que en su periodo de identificación como Lili solía implementar

constantemente comportamientos evitativos con el fin de huir del malestar que le generaba su
vida identificándose como Einar pero que le permitieran mantenerla, sin embargo estos

mismos se detuvieron al momento en que logró reconocerse completamente como Lili.

El malestar es desencadenado después de vivir una experiencia de afirmación de género, en

donde la incongruencia y el rechazo por su identidad masculina se presentan de forma más

intensa. Posiblemente debido a que después de identificarse finalmente como Lili, cada vez

que se intentaba apropiar de lo construido como Einar lograba identificar la presencia

específica del malestar que no sentía como Lili.

A partir de la hipótesis diagnóstica y de la revisión bibliográfica, existe una gran

diversidad de tratamientos e intervenciones posibles para la disforia de género en

adolescentes y adultos que explicaremos a continuación.

Terapias Conductual

La terapia conductual es una terapia muy conocida la cual es empleada en varios

ámbitos y situaciones debido a que ayuda a tomar conciencia de pensamiento destructivos y/o

perjudiciales para lograr situaciones difíciles de una forma más fácil y responder a ellas de

una mejor manera. Además, que es muy utilizada puesto que puede aplicar a situaciones y

comportamientos a los que se les de modificar siendo también método utilizar para tratar

ciertos trastornos, siendo una herramienta eficaz para ayudar a cualquier persona a aprender

cómo manejar mejor las situaciones de la vida. Por lo que la presente terapia, se podría

aplicar a un diagnóstico de disforia de género, puesto que esta intervención no tiene como

objetivo alterar la identidad de género, sino más bien, la intervención ayudará da a la

exploración de dudas sobre el género, a sentirse cómodo con su identidad de género y a

contar con relaciones interpersonales adecuadas.

Asimismo, esta terapia se puede aplicar de manera individual, familiar, de pareja o en grupo,

para intervenir en aspectos como: exploración y aceptación de la identidad, manejo

emocional, y construcción de una red de apoyo.Todo con el propósito de de aumentar el

bienestar y la calidad del consultante.

Terapia Aceptación y compromiso

Steven Hayes en 1984

La terapia de aceptación y compromiso es una intervención que tiene como propósito

el generar una vida significativa al consultante, en la que se acepte y se controle la aceptación

del dolor que viene junto con la vida. Por lo que se puede aplicar la terapia a consultantes

con el trastorno de disforia de género, siendo una intervención relativamente novedoso en la

que se no se tiene como finalidad el reducir los síntomas y en los casos que se presenta una

comorbilidad, sino que más bien, está dirigida a la orientación y promoción de la

flexibilidad psicológica; además que esta consiste en aprender a manejar el dolor sin tener

que alejarse de esta. En esta terapia se modifican conductas y actitudes para que se acepte el

malestar que puede generar el miedo, emociones, recuerdos, teniendo como base teórica esta

terapia un análisis funcional, aparte de utilizar métodos terapéuticos.

Al hablar de la flexibilidad psicológica se encuentran que son procesos : 1) en que se

acepta el malestar 2) en el que se aprender a diferenciar los pensamientos de la realidad 3)

redirigir la atención al aquí y al ahora (mindfulness) 4) yo como contexto 5)clarificación de

valores 6) compromiso con la acción. Todo esto con el fin de generarle al consultante un

bienestar en donde vive con tranquilidad su identidad de género y en la que descubre

maneras de vivir con sentido en presencia de los desafíos que se afrontan.

Terapia Afirmativa - Klecius Borges 2009

La terapia afirmativa es un nuevo enfoque que ha tomado auge dentro de la psicología

en esta época contemporánea ya que surgió como una alternativa de las terapias tradicionales

con relación a la comunidad LGBTI. Este enfoque afirmativo tiene como objetivo

despatologizar las diferentes orientaciones o identidades de los consultantes buscando una

aceptación y validación de la experiencia de género. Proujansky y Panchankis (2014)

proponen una guía comprendida por 8 principios que apoyan a los consultantes LGBTI y con

disforia de género para sus estrategias de afrontamiento: (1) Normalizar el impacto del estrés

en la salud mental de la comunidad; (2) Facilitar la conciencia, regulación y aceptación de las

emociones; (3) Disminuir el aislamiento social y mejorar la interacción con los demás; (4)

Reestructurar las cogniciones que fomentan el estrés de los consultantes; (5) Fomentar una

comunicación asertiva; (6) Validar sus fortalezas; (7) Crear redes de apoyo; (8) Fomentar

expresiones saludables y gratificantes de la sexualidad (Proujansky y Panchankis citado por

Muevecela, D, Hernández, Y 2022). Este enfoque considera importante no solo el proceso

individual de cada consultante sino también el contexto social, la familia, el ciclo de vida, la

autoaceptación, identificación y relacionado con el proceso del sexo y género.

Apoyo desde un contexto familiar y social

Dentro de la intervención psicológica es muy importante realizar a partir de las áreas

de ajuste un abordaje en el contexto familiar y social. Las herramientas o técnicas son

variadas pero sin embargo una de ellas en el contexto familiar se considera counselling o

psicoterapia para los padres en donde se comprende una psicoeducación o explicación

integral del tema relacionado para así desarrollar un ambiente de apoyo familiar basado en la

comprensión y aceptación familiar, aportando así que el consultante se sienta y acepte su

propio cuerpo y roles realizando comportamientos guiados para la evolución de la disforia y

así mismo de su exploración en la misma. En el contexto social, se realizaría un abordaje en

el consultante de manera que le permita desarrollar habilidades de afrontamiento para la

posible discriminación o rechazo social y fomentando una comunicación asertiva en relación

a la interacción interpersonal.

Evaluación endocrinológica, terapia hormonal y/o cirugía de reasignación sexual.

En el diagnóstico de disforia de género, se puede generar un enfoque desde los

diagnóstico-terapéutico, creado únicamente para casos de diagnósticos de disforia, en el cual

es de suma importancia de trabajo interdisciplinario entre profesionales para un adecuado

manejo del abordaje . Proceso en el que consta de tres pilares fundamental : 1) evaluación

diagnóstica psicológica inicial y psicoterapia; 2) evaluación endocrinológica 3) terapia

hormonal y cirugía de reasignación sexual.

La presente propuesta de intervención para el diagnóstico de disforia de género de la

consultante, está situada en el momento antes de la transición, periodo en el que se presenta

un gran malestar por sentirse identificado con las apariencias, actitudes, y porte de una

mujer. Intervención empleada desde una terapia Afirmativa para despatologizar las diferentes

orientaciones e identidades del consultante, en la que se busca la aceptación de la

construcción de la identidad para ayudar al progreso de problemas que están relacionados a

discriminacion y opresión social,.validando la experiencia de género la cual está

estandarizada a 6 sesiones a las cual tiene base en la educación en la que se da al

consultantes y a su familia las herramientas y tratamiento.

 Descripción de actividades de la sesión

La intervención que se emplearía a la consultante por sesión está organizada de tal

manera que se aborden los diferentes procesos a nivel personal como social que permitan a la

consultante la disminución del malestar por la incongruencia del género asignado por el sexo

al nacer. Por lo cual se desarrollará desde la siguiente organización:

En primera medida, es de relevancia que en el primer momento de todo proceso

terapéutico, se realice dentro de la sesión, una debida evaluación diagnóstica ya que tiene

como propósito obtener información acerca de la problemática y el estado actual del paciente

y de esta información que se obtenga se comienza a delinear el tratamiento o intervención,

esta evaluación comprende motivo de consulta, áreas de ajuste, anamnesis y datos básicos de

interés.

Objetivo General:

Generar una aceptación del proceso y nuevo desarrollo del autoconcepto frente a la

transición de género, mediante las siguientes técnicas:

1) Mediante la psicoeducación sobre los elementos de la identidad sexual

(Orientación sexual, identidad sexual, rol de género) generar y fomentar en

primera instancia un espacio seguro para explorar cualquier tema referente a tu

identidad sexual.

2) A través del autorregistro en el cual pueda informar sus sentimientos,

emociones, comportamientos y situación frente la transmisión de forma

intrínseca y extrínseca, con la finalidad de saber que áreas de ajuste y

vínculos puede ser un factor protector o de riesgo para la persona.

 3) Generar adquisición de herramientas del afrontamiento frente la perspectiva

social (transfobia, rechazo o discriminación) que pueden llegar a surgir

debido a la transición.

4) Fomentar y desarrollar la regulación de las emociones

5) Potenciar habilidades sociales en relación a interacción y comunicación.

Tarea asignada

Las tareas asignadas para el consultante son:

- Autoregistro: Para conocer sus sentimientos, emociones, comportamientos y

situación frente la transmisión de forma intrínseca y extrínseca

- Técnicas de respiración: Se le enseñará al consultante en el transcurso de las

sesiones de intervención técnicas de respiración para el control de situaciones que le

generen malestar.

- Tareas de exposición: Basadas con en el objetivo de que el consultante explore de

diferentes maneras su género deseado (cambios en la vestimenta, comportamientos,

decir el nombre que desea, etc)

 BIBLIOGRAFÍA

● American Psychiatric Association. (2014). GUIA DE CONSULTA DE LOS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-5. American Psychiatric Publishing.

Recuperado de

https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-consulta-m

anual-diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf

● Butler G, De Graaf N, Wren B. Assessment and support of children and adolescents

with gender dysphoria. Archives of Disease in Childhood 2018. retrieved from

https://adc.bmj.com/content/103/7/631

● Jellestad, L., Jäggi, T., Corbisiero, S., Schaefer, D. J., Jenewein, J., Schneeberger, A.,

... & Garcia Nuñez, D. (2018). Quality of life in transitioned trans persons: a

retrospective cross-sectional cohort study. BioMed research international, 2018.

● Moreno-Pérez, Ó., De Antonio, I. E., & Grupo de Identidad y Diferenciación Sexual

de la SEEN (GIDSEEN. (2012). Guías de práctica clínica para la valoración y

tratamiento de la transexualidad. Grupo de Identidad y Diferenciación Sexual de la

SEEN (GIDSEEN)*(anexo 1). Endocrinología y nutrición, 59(6), 367-382.

● American Psychiatric Association. (2014). GUIA DE CONSULTA DE LOS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-5. American Psychiatric Publishing.

Recuperado de

https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-consulta-m

anual-diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf

● Ardila, Rubén (2007). Terapia afirmativa para homosexuales y lesbianas. Revista

Colombiana de Psiquiatría, XXXVI(1),67-77.[fecha de Consulta 10 de Mayo de

 2022]. ISSN: 0034-7450. Disponible en:

https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80636106

● Muevecela-Carmona, D. L., & de la Caridad Hernández-Rodríguez, Y. (2022).

Terapia Cognitivo Conductual Afirmativa para la Depresión en Adolescentes con

Disforia de Género: Revisión Sistemática. Polo del Conocimiento. Recuperado de

https://www.polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es/article/view/3880

● American Psychological Association. (2015). Guidelines for psychological practice

with transgender and gender nonconforming people. American Psychologist, 70(9),

832-864. http://dx.doi.org/10.1037/a0039906.

● López, J. L. J., Guzmán, M. E. M., & Miranda, N. J. (2018). Protocolo de atención

para pacientes con disforia de género. Archivos de Neurociencias. Recuperado de

https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=77135

● de Celis Sierra, M. (2018). ¿ Intervención psicológica en identidad de género?: A

propósito de la presentación del CIE-11. Revista clínica contemporánea. Recuperado

de https://www.revistaclinicacontemporanea.org/archivos/cc2018v9n2a19.pdf

● Egúsquiza Vásquez, K. (2015). Aplicación de la terapia de aceptación y compromiso

(ACT) a la conducta inapetente: un estudio de caso. Interacciones. Revista de Avances

en Psicología, 1(2), 93. https://doi.org/10.24016/2015.v1n2.9

● protocolos de bioseguridad covid 19 de bienestar familiar - Google Zoeken. (2021, 3

marzo). ICBF- Bienestar Familiar.

https://www.google.com/search?q=protocolos+de+bioseguridad+covid+19+de+bienes

tar+familiar&rlz=1C1GCEA_enCO909CO909&oq=protocolos+de+bioseguridad+cov

id+19+de+bienestar+familiar&aqs=chrome..69i57.13843j0j7&sourceid=chrome&ie=

UTF-8
● Hembree, W. C., Cohen-Kettenis, P. T., Gooren, L., Sabine, E., Meyer, W. J., Murad,

M. H., ... & Safer, J. D. (2017). Tratamiento Endocrinológico para Personas con

Disforia de Género o Incongruencia de Género: Guía sobre Prácticas Clínicas de la

Endocrine Society. In Endocrine Society (Vol. 1, pp. 1-12).

● TDAH—¿Qué es la terapia conductual? (2021). Pediatric Patient Education.

https://doi.org/10.1542/ppe_document162.spanish

● Moreno-Pérez, Ó., De Antonio, I. E., & Grupo de Identidad y Diferenciación Sexual

de la SEEN (GIDSEEN. (2012). Guías de práctica clínica para la valoración y

tratamiento de la transexualidad. Grupo de Identidad y Diferenciación Sexual de la

SEEN (GIDSEEN)*(anexo 1). Endocrinología y nutrición, 59(6), 367-382.