ULTRASONOGRAFÍA OBSTÉTRICA Clase10euf

ULTRASONOGRAFÍA OBSTÉTRICA
•Evaluación indispensable y elemento de apoyo clínico

⇨ permite evaluar la salud, anatomía y Edad gestacional del feto a lo largo del desarrollo
intrauterino.
•Requiere de operador con experiencia, con conocimientos de fisiología y embriología fetal y, de
equipos con tecnología adecuada.
•Toda embarazada, independiente del riesgo perinatal requiere de una evaluación minuciosa de la
anatomía fetal.
•El Parto Prematuro, RCIU, Pre eclampsia y malformaciones fetales son responsables del 90% de la
morbilidad perinatal.
•Actualmente la evaluación ultrasonografía constituye un elemento fundamental para el
diagnóstico y determinación de riesgo individual durante el embarazo.
•El n° de ecografías de rutina propuestos durante el embarazo varía de una a cinco o más.
•Su utilidad en el diagnóstico antenatal de malformaciones es también variable (16 a un 76%) y en
caso de malformaciones mayores es de aprox. 50% en Centros de Atención Terciaria.
ECOGRAFÍA PRENATAL
Implica tres niveles de evaluación:
Nivel 1: Rutina en embarazo normal
Nivel 2: Embarazo de Alto Riesgo
Nivel 3: Evaluación de procedimientos invasivos y ecocardiografía fetal
Si solo se cuenta con un examen ecográfico, el momento más adecuado es 20 - 24 semanas.

 Precisa E.G.
 Evaluación de la anatomía fetal
 Predicción de patologías
PRIMER EXAMEN 11 a 14 semanas
 Determina vitalidad fetal
 Medición de Longitud Céfalo-Nalgas
 Evaluación de Translucencia Nucal, Hueso Nasal, Ductus Venoso y Reflujo Tricuspídeo
 Estudio de la anatomía fetal
 N° de fetos y corionicidad
Medición Longitud Céfalo-Nalgas (LCN): Mide desde la parte superior de la cabeza hasta la inferior
de la rabadilla.
Translucencia Nucal - Hueso Nasal
El aumento de la Translucencia Nucal se asocia a la trisomía 21, el síndrome de Turner y otras

anomalías cromosómicas, así como a múltiples malformaciones fetales y síndromes genéticos.
El Hueso Nasal no es visible mediante ecografía entre las 11–13+6 semanas en el 60–70% de los
fetos con trisomía 21 y en alrededor del 2% de los fetos cromosómicamente normales
Anatomía fetal
N° fetos y corionicidad
SEGUNDO EXAMEN: 20 a 24 semanas
Permite:
• Biometría Fetal
• Evaluación de la anatomía fetal y anexos ovulares
• Evaluación de longitud cervical
• Doppler de arterias uterinas
Pesquisa de manera oportuna factores de riesgo o condiciones asociadas a malos resultados
perinatales, lo que permite algunas intervenciones ante riesgo de Parto Prematuro, Patología
hipóxico- isquémica y malformaciones congénitas.
Biometría Fetal
- Detección de fetos con mayor riesgo perinatal para definir un manejo que mejore el
resultado.
- Permite clasificar el patrón de crecimiento según EG y detectar sus desviaciones.
- Los más utilizados en la práctica son:
 Diámetro biparietal (DBP)
 Circunferencia craneana (CC)
 Circunferencia abdominal (CA)*
 Longitud femoral (LF)
- Lo que más se relaciona con el peso es la Talla, y el segmento más concordante con la
Talla es el fémur.
- El segmento fetal que más se modifica con los cambios nutricionales es el abdomen.
*La CA es el parámetro de mayor sensibilidad para la predicción de la condición trófica
del neonato
Evaluación ultrasonográfica del crecimiento fetal

 Diámetro Biparietal (DBP)
 Perímetro Abdominal (CA)
 Edad Gestacional Estimada
 Peso Fetal Estimado
 Relación Cabeza - Abdomen
 Relación Fémur – Abdomen
 Índice Ponderal del feto
 Velocidad de crecimiento del Perímetro Abdominal
 Oligohidramnios
 Morfología de las ondas Doppler
DBP
-El diámetro biparietal (DBP) representa la distancia máxima entre los huesos parietales.
-Se modifica con la forma de la cabeza fetal (índice cefálico):
 Feto dolicocéfalo DBP puede subestimar la EG
 Feto braquicéfalo DBP pude sobreestimar la EG.
-La cabeza fetal es uno de los últimos órganos en verse afectado por la malnutrición fetal.
-La variabilidad en predicción de la EG aumenta a mayor EG.
PC
 El Perímetro Cefálico (PC) se calcula con las mediciones del DBP y diámetro
occípitofrontal (DOF).
 No existen diferencias significativas entre las mediciones de DBP y DOF.
 La variabilidad en predicción de la EG aumenta a mayor EG al igual que con el DBP
LF
 La longitud del fémur (LF) representa la medición de la diáfasis ósea.
 Se sugiere que la LF y DBP son similares en seguridad al determinar edad gestacional.
En feto con peso estimado bajo el percentil 10 es necesario cuantificar la magnitud de la

restricción.
 Puede ser útil la estimación del Déficit Ponderal (DPE):DPE = (EPF/peso fetal en p50) x 100)
 El Índice Ponderal (IP) puede ser útil para establecer si la restricción del crecimiento fetal es
simétrica o asimétrica:
P = (EPF/talla2) x 100
◦ A menor IP más delgado será el feto y a mayor IP será más obeso.
Pielectasia bilateral
Es la dilatación leve de la pelvis renal, con o sin dilatación de los cálices, puede ser detectada
mediante ultrasonografía prenatal.
 Constituye un marcador de riesgo de aneuploidía.
 Corresponde a la anomalía más frecuente pesquisadas en ecografías del 2° trimestre.
 Requiere seguimiento ecográfico. No tiene criterios pronósticos.
 Puede ser un hallazgo transitorio, debido a la relajación del músculo liso de la vía urinaria por
altas concentraciones hormonales o sobrehidratación materna.
 En el 90% de los casos se resuelve espontáneamente y un 3 a 5% requiere cirugía
Cervicometría
Medición ecográfica transvaginal de la longitud cervical.
Proporciona información para la predicción y prevención del parto pretérmino en

embarazadas asintomáticas, y también para el manejo clínico de las pacientes con
síntomas de parto prematuro.
Indicación de cervicometría:
• Antecedentes de dilatación indolora seguida de expulsión fetal en el segundo trimestre
• Conización
• Malformaciones uterinas (útero unicorne, bicorne, didelfo)
• Trauma cervical (conización)
• Antecedente de abortos
• Antecedentes de parto pretérmino antes de las 32 semanas.
Doppler arterias uterinas
Gestación normal  durante implantación ocurre la invasión trofoblástica (arterias espirales

pierden capacidad de vasoconstricción = baja resistencia), proceso que se completa entre las 16 y
29 semanas.
Si no ocurre este proceso  a nivel de arterias uterinas se observa persistencia de un flujo pulsátil,
con alta resistencia y presencia de notch*.
 La medición de ambas arterias se recomienda entre las 20 – 24 semanas, pero si en ECO anterior
(14 semanas) sale alterada, reevaluar a las 20 semanas.
 Aumento de resistencia (IP 1,6)
 Presencia de notch
 Si IP menor está sobre 1,6 establece riesgo de HTA, RCIU, DPPNI (predice 70%)
Notch es una escotadura al final del peak sistólico e inicio del diastólico y es un signo de alta
resistencia.
Es importante si es bilateral junto a un IP sobre 1,6.
TERCER EXAMEN: 30 a 34 semanas

• Crecimiento fetal
• Evaluación de la UFP
• Localización placentaria
• Líquido amniótico
• Presentación fetal
Identificar alteraciones en el crecimiento del feto y su condición hemodinámica.
DETERMINACIÓN E.G.
• El conocimiento exacto de la E.G. es indispensable
para un adecuado control del embarazo.
• El momento óptimo es entre las 7 y 20 semanas.
• La E.G. Dudosa es por si sola un factor de riesgo
perinatal.
Parámetros ecográficos de mayor utilidad:
 5 a 6 semanas : saco gestacional
 6 a 7 semanas : LCN
 7 a 10 semanas : LCN
 10 a 14 semanas : LCN – DBP y fémur
 15 a 20 semanas : DBP – PC – fémur
ECOGRAFÍA EN ARO Y PATOLOGÍAS Pacientes de alto riesgo de:
Embarazo ectópico
 Saco gestacional 4½ semanas
 Endometrio secretor
 Antecedentes clínicos (cirugías, adherencias)
 β HCG bajas
Enfermedad Hemolítica
 Evaluación polihidroamnios
 Hidrops fetal
 Edema fetal
 Evaluación de la placenta
 Transfusión intravascular fetal
RCIU
Confirmación ecográfica
 Se requiere E.G. certera por ecografía precoz
 Evaluación de parámetros fetales:
– Perímetro Cefálico
– Circunferencia Abdominal
– Longitud del Fémur
 Evaluación de función placentaria (Doppler)
 Feto creciendo bajo P10⇨ RCIU v/s PEG
 Bajo aporte nutricional, baja tamaño de hígado fetal, sensible circunferencia abdominal
Incompetencia cervical
 Evaluación transvaginal de longitud del cuello uterino
– Longitud normal 30 - 50 mm
– Bajo 15 mm ⇨ riesgo de parto prematuro
 Dilatación cervical (cuña cervical - Funnel)
La ultrasonografía abrió la posibilidad de realizar procedimientos invasivos bajo guía ecográfica:
 Procedimientos diagnósticos
 Procedimientos terapéuticos
Terapeúticos:
• Transfusión fetal
• Derivación vesicoamniótica
• Derivación torácica
• Cierre de shunt placentarios
embarazos gemelares monocoriales
• Reparación de hernias diafragmática
La cirugía fetal, con procedimientos principalmente endoscópicos contribuye a mejorar el
pronóstico de algunas patologías fetales mortales.
Los procedimientos de terapia y cirugía fetal no serían posibles sin un diagnóstico oportuno.
• La evaluación fetal por ecografía en toda gestante es la clave para la determinar la presencia o
ausencia de enfermedades fetales.

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•Evaluación indispensable y elemento de apoyo clínico

Si solo se cuenta con un examen ecográfico, el momento más adecuado es 20 - 24 semanas.

Translucencia Nucal - Hueso Nasal

El aumento de la Translucencia Nucal se asocia a la trisomía 21, el síndrome de Turner y otras

Evaluación ultrasonográfica del crecimiento fetal

En feto con peso estimado bajo el percentil 10 es necesario cuantificar la magnitud de la

Medición ecográfica transvaginal de la longitud cervical.

Proporciona información para la predicción y prevención del parto pretérmino en

Doppler arterias uterinas

Gestación normal  durante implantación ocurre la invasión trofoblástica (arterias espirales

TERCER EXAMEN: 30 a 34 semanas

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