Expositor. EMH.

Belkis Herrera Flores

 Según la Organización mundial dela
salud OMS

ENFERMEDAD CRONICA

IMC MAYOR O IGUAL A 30 Kg/m2

 CAUSAS

FORMAS

PESO CORPORAL EXCESIVO CON RESPECTO A LA

ALTURA

Diccionario MOSBY POCKET de medicina ,enfermería y ciencias de la salud.2017

 Según la Organización mundial dela
Sobrepeso
salud OMS
Son responsables
Obesidad
OBESIDAD

↑ más del doble • 44%carga deDiabetes

en el mundo • 23%carga de Cardiopatías
Desde 1980
Isquémicas
• 7-41%carga de algunos
Cánceres
♂ 200’ 000 000

OMS declaró a la obesidady al

sobrepeso con carácter de
Obesos epidemia mundial

En 2008:
+500’ 000 000adultos
♀ 300’ 000 000
Tenían exceso de W
 Prevalencia nacional de sobrepesoy
obesidad en adultos
• Encuesta nacional de hogares

Adultos jóvenes y adultos Adultos mayores

IMC según la clasificación del estado IMC según la clasificación basada en
73.8 %Zona urbana de nutrición de la OMS los estándares de la OMS

69 526 miembros Sobrepeso Obesidad Sobrepeso Obesidad

IMC ≥ 25 a ≤ IMC ≥ 28 a ≤
IMC ≥30 IMC ≥ 32
26.2 %Zona rural 29.99 31.9

Estudio con muestreo:

probabilístico, estratificado,
multietápico e independiente,
en cada departamento del Perú

Se encontró una prevalencia de exceso

de peso de 39,7% en adultos jóvenes,
62,3% en adultos y 32,4% en adultos
mayores.
La prevalencia de sobrepeso en estos
grupos etarios fue de 30,9%, 42,5% y
21,7%,y la de obesidad8,7%,19,8%y
10,6%,respectivamente

Jaime V. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en el Perú. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. SCIELO Perú. 64(4). Lima. 2017 diciembre.
Link: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322017000400012
 Prevalencia de exceso de peso en la mujer
adulta joven, adulta y adulta mayor fue 41,7%,
65,8% y 38,4%, respectivamente; la
prevalencia de sobrepeso en estos grupos
etarios fue 30,8%, 41,1% y 23,9%, y la de
obesidad 10,9%, 24,7% y 14,5%,
respectivamente.

• Vivir en área urbana De este estudio se puede

Adultos jóvenes • Nivel primario de concluir que la mujer adulta
educación
Factores asociados al en el Perú tiene mayor riesgo
exceso de peso • Ser mujer de exceso de peso,
Adultos y
• No ser pobre particularmente si vive en
Adultos mayores Vivir en área urbana
• área urbana, es de bajos
ingresos económicos y con
menorniveleducativo.

Jaime V. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en el Perú. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. SCIELO Perú. 64(4). Lima. 2017 diciembre.
Link: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322017000400012
GENÉTICA Contribución genética 40 al 70%

Padre biológico con obesidad 3 a 4 veces

Dos padres biológicos con obesidad 10 veces

Síndrome de Prader-Willi hiperfagia

Formas raras Síndrome de Bardet-Biedl distrofia retiniana, obesidad, polidactilia, retraso mental

Obesidades monogénicas receptores de leptina y leptina

FACTORES
DEMOGRÁFICO Hogar monoparental
S Más de 4 horas pantalla
Asiáticos 17%
Lugares actividad física
Blancos 42% Determinantes
Prevalencia sociales de la salud Entorno alimentario
Hispanos 44%
Pobreza
Negros 50% Menor nivel de logro educativo
ESTILO DE
VIDA

FACTORES DIETÉTICOS

grasas, azúcar, proteínas y cereales frutas, verduras y productos lácteos

alimentos ultraprocesados cereales integrales, frutos secos

ACTIVIDAD FÍSICA E
INACTIVIDAD

niveles habituales de actividad física comportamientos sedentarios

• Tiempo de sueño nocturno

PATRONES DE SUEÑO • La hora de acostarse tarde
• Trabajo nocturno

10% abandonan el hábito

DEJAR DE FUMAR POMC
aumentan 10 kg al año
 MEDICAMENTOS

Agentes antipsicóticos Antidepresivos Anticonvulsivos Hipoglucemiantes

• Tioridazina • Amitriptilina • Valproato • Insulina
• Clozapina • Clomipramin • Carbamazepina • Sulfonilureas
• Olanzapina a • Gabapentina
• Risperidona • Doxepina
• Litio • Imipramina

CONDICIONES
ASOCIADAS

Hipotiroidismo Síndrome de Cushing Obesidad hipotalámica La deficiencia de la hormona

del crecimiento
Aumento de la adiposidad Adiposidad central progresiva Lesión del hipotálamo
Un aumento de la grasa
Aumento TSH El exceso de glucocorticoides abdominal y visceral
 OTROS POSIBLES
CONTRIBUYENTES

El microbioma intestinal

bacterias Bacteroidetes y
Firmicutes

Exposición a productos químicos disruptores

endocrinos

Se utilizan en la producción de productos comerciales bisfenol A

 Según el Origen de la
Obesidad:

OBESIDAD ENDOGENA OBESIDAD EXOGENA

 La que tiene por causa alteraciones  Debida a una alimentación excesiva.

metabólica.
 Cuando está provocada por disfunción
de alguna glándula endocrina.
 De acuerdo al
fenotipo

Obesidad tipo I Obesidad tipo III

Exceso de masa corporal o porcentaje Exceso de grasa abdominal visceral.
de grasa, independientemente del sitio
de acumulación

Obesidad tipo II Obesidad tipo IV

exceso de grasa subcutánea en el Exceso en la región glútea y femoral
tronco y en el abdomen(androide). (ginecoide). Puede provocar várices,
Más peligrosa pues afectaórganos cansancio en piernas,etc
 • Medida de primer nivel de la grasacorporal
ÍNDICE DE MASA • Herramienta de detección para diagnosticar la obesidad
• Factor de riesgo para el desarrollo o la prevalencia de distintas
CORPORAL enfermedades
• Diseñar políticas de salud pública

VENTAJAS LIMITACIONES
• Fácil de usar • Medida insuficiente por sí sola
• Rápido como valor antropométrico
• Sencillo • Poca precisión
• Barato • No distingue entre la masa libre de
• Refleja el grado deadiposidad grasa y la masa grasa y tampoco
• Ampliamente utilizado ytestado la distribución de la misma
• Primer paso hacia unaevaluación
del riesgo máscompleta
 ≥40 pulgadas (102cm)
CIRCUNFERENCIA
DE LA CINTURA ≥35 pulgadas (88 cm)

Elevada e indicativa de unmayor

riesgo cardiometabólico
Usado con

 Enfermedad cardíaca
 Diabetes
IMC: identificar a los adultos con  Hipertensión
mayor riesgo de morbilidad y  Dislipidemia
mortalidad, particularmente en  Enfermedad del hígado graso no
el rango de IMC de 25 a 35kg/m2 alcohólico
 Tasas de mortalidad más altas
OBJETIVOS DE CONTROL
La consecuencia más significativa
de la obesidad infanto-juvenil es
su persistencia en la adultez.

Un estudio en preescolares con 20

años de seguimiento mostró que el
25% de ellos se mantenía
sobrepeso en la adultez.

Aunque muchas de las

complicaciones de la obesidad sólo
llegan a ser clínicamente evidentes
en la adultez, los niños obesos y,
especialmente, los adolescentes,
también pueden verse afectados
con anormalidades metabólicas,
entre otras patologías.
 Dislipidemi
Hipertensión a
arterial
La obesidad es la principal causa de
HTA Un 25% de los niños obesos tiene el colesterol
en la edad pediátrica. elevado, un 50% de niveles bajos de colesterol
Un niño obeso tiene tres veces más HDL.
posibilidades que uno no obeso de Es necesario la realización de perfil lipídico en
tener HTA y la prevalencia de HTA se todos los niños y adolescentes obesos, tal
incrementa a medida que aumenta la como recomienda la American Heart
edad y el grado de sobrepeso, Association.
llegando a cifras de alrededor de 20%
en adolescentes con IMC mayor al
percentil 95.
 ENDOCRINAS:
- Resistencia
insulínica
- Intolerancia a la
glucosa
- Diabetes mellitus
tipo II
-
Alteracione
s
menstruales
- Síndrome de ovario
poliquístico (SOP)
 GASTROINTESTINAL
ES:
- Hígado graso
- Colelitiasis

RESPIRATORIAS:
- Asma bronquial
- Apnea del sueño

ORTOPÉDICAS:
- Epifisiolisis de la cabeza
femoral
- Enfermedad de Blount
COMPLICACIONES
PSICOLÓGICAS:
- Baja autoestima
- Ansiedad y depresión
CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
DIETAS

DIETA
HIPOCALÓRICA
EJERCICIO FÍSICO
 Fármacos
Indicados en pacientes con obesidad (IMC > 30 kg/m2), o en sobrepeso grado II (IMC 27-29,9) si asocia comorbilidades
cardiovasculares que no hayan conseguido los objetivos de pérdida de peso tras 3-6 meses de dieta y ejercicio.

• Orlitast.Inhibidor de la lipasa intestinal que dificulta la absorción de las grasas. La esteatorrea es su principal efecto
secundario. Pérdida de peso promedio (tras descontar placebo) de 3%(2,6kg) tras un año.
• Lorcaserina. Agonista selectivo del receptor 5TH2C, promueve saciedad precoz a nivel central, provocando hiporexia. A un
año, reducción del 3,6 %(3,2 kg). Puede provocar hipoglicemia endiabéticos.
• Exenatide y liraglutide. los péptidos análogos del GLP-1 provocan saciedad precoz y náuseas, y se han visto asociados a
pérdidas de entre 4 y 8 kg. Exenatide no está aprobado como tratamiento de obesidad, liraglutide está aprobado en EEUU y en
Europa. Se ha demostrado pérdida de peso tras un año con liraglutide de 5%(5,3 Kg).
• Sibutramina: inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Es anorexígeno, disminuye el apetito, disminuye la
ansiedad y aumenta el gasto energético. Como efectos secundarios destaca el insomnio, sequedad de boca y estreñimiento.
Está contraindicado en hipertensión arterial nocontrolada.

• Fluoxetina: indicación en obesidad asociada a estados depresivos y trastornosobsesivos-compulsivos.

• Topiramato: puede ser útil al disminuir la frecuencia de atracones. Puede asociarse a ISRS.
• Topiramato-fentermina: la fentermina es un simpático-mimético, promueve liberación de noradrenalina. Provocan saciedad
precoz. En monoterapia estaba aprobado para tratamiento a corto plazo. El uso de combinación de topiramato-fentermina se
asocia a pérdidas del 8%(8,8Kg).

• Naltrexona-bupropion:ambos fármacos actúan como hiporexígenos. Provocan pérdida promedio del 5%de peso (5Kg).
CIRUGÍA BARIÁTRICA
+
Contraindicaciones de CirugíaBariátrica
TIPOS DE TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
 TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
SEGUIMIENTO
 COMPLICACIONES

Complicaciones precoces Complicaciones a largo plazo

- Malnutrición
• Hemorragia
- Colelitiasis
• Dehiscencia de anastomosis: complicación más - Diarrea
temida, con alta mortalidad. El tratamiento - Vómitos

debe ser lo más precozposible.

• Tromboembolismo pulmonar: el paciente obeso
mórbido tiene un riesgo trombótico muy
elevado, por lo que es fundamental realizar una
adecuada profilaxis antitrombótica que se debe
prolongar incluso tras el alta delpaciente.
 CIRUGÍA METABÓLICA
- Se basa en operar a enfermos diabéticos
no obesos para corregir la diabetes y no
para que pierdan peso.
- Solo se utiliza en pacientes con DM2.
- Las técnicas quirúrgicas que se utilizan son
adaptaciones de la cirugía bariátrica.
ALGORITMO DEL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
OBESIDAD EN SITUACIONES ESPECIALES
MAYORES DE 65 años
 OBESIDAD EN SITUACIONES ESPECIALES
Gestación
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 70 años de edad con antecedentes de DM2 de 26 años de
evolución, obesidad mórbida, hipertensión arterial, dislipidemia y cardiopatía
isquémica. El paciente inicialmente fue tratado con antidiabéticos orales
(metformina, glicazida y acarbosa) sin lograr un control metabólico
adecuado, con niveles de HbA1c entre 9.1 a9.7% pese a dosis máximas de los
tres fármacos.
En el 2000, tras 13 años de evolución, es remitido a la Unidad de Diabetes
desde Atención Primaria por mal control glucémico y presencia de
complicaciones relacionadas a la diabetes como polineuropatía sensitiva
crónica axonal, nefropatía diabética con proteinuria y retinopatía diabética
tratada con fotocoagulación.
Además presentaba obesidad mórbida con un peso de 126kg, talla1.70 m y un
IMC 43 kg/m2, por lo que se decidió iniciar insulina NPH a dosis de 40 UI
repartidas en dos dosis asociando metformina 850 mg/12 horas y glicazida 30
mg/día junto con cambios en el estilo de vida como dieta hipocalórica (1200
cal/día) y aumento de la actividad física.
CASO CLÍNICO

En el 2005 y tras múltiples aumentos de la dosis de insulina y ajustes

en su tratamiento, el paciente presenta una HbA1c de 9.1% y un peso
de 124 kg, por lo que se le programó para cirugía bariátrica de tipo
restrictivo mediante gastrectomía tubular (la cual se realizó por
laparoscopía, reduciendo la capacidad gástrica a120cc).
El paciente presentó una buena evolución inicial con disminución
progresiva de peso y de la HbA1c, presentando a los 5 meses de la
intervención 6,4%. A los 11meses la pérdida ponderal era de 25 kg y
la HbA1c de 5,7% y se había logrado reducir progresivamente las
dosis de insulina hasta retirarla, manteniéndose solo con
metformina.
CASO CLÍNICO

La buena evolución se mantuvo dos años después de la cirugía con HbA1c 5,9%y peso 95 kg. A los tres años
de la intervención, se fueron incrementando progresivamente el peso yla HbA1c(2008: 98kgy6%,2009:100kgy
7%, 2010: 104 kg y 8.3%), por lo que con un IMC de 32 kg/m2, se decidió asociar liraglutida 1.2 mg/día a la
metformina 850mg/12horas.
A los 6meses, se objetivó una pérdida de peso de 5kg yuna reducción de HbA1cde 1.2%.Dos años después de
iniciado
HbA1c era de 6.5%y el peso 92.5 kg con buena
tolerancia y adherencia al tratamiento.
En la última revisión por consultas externas, sin cambios
terapéuticos, se mantuvo el buen control metabólico con una
HbA1c 6.1%y un peso de 91kg, mejorando además las cifras
tensionales y los niveles delípidos.
CASO CLÍNICO - CONCLUSIONES
• En pacientes con duración corta de la enfermedad (<5 años) y en los que previo a la
cirugía solo requerían medicación oral; esto sugiere una respuesta clínica óptima.
• Otros factores como edad avanzada, mal control metabólico o tratamiento con insulina
previo a la cirugía, tienen un rol en disminuir la eficacia de lacirugía.

Los pacientes sometidos a cirugía metabólica deben

seguirse estrechamente, y en aquellos que presenten
recurrencia de la DM2 debe plantearse el tratamiento
integral del peso, el control metabólico y la resistencia a
la insulina.
Los análogos de la GLP 1ofrecen la ventaja de mejorar la
hiperglucemia mediante su efecto incretínico y reducir el
peso de forma prolongada en el tiempo, mejorando la
sensibilidad a la insulina. Liraglutida es un análogo de
GLP-1 que ha demostrado estos efectos a largo plazo,
siendo una excelente alternativa cuando la cirugía, a
pesar de una remisión inicial, produce recaída de la DM 2
y de la obesidad.
 GRACIAS
@belk_medic
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics &
images by Freepik and illustrations by Storyset